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50-370-G-12
T Fusade
Rsum. Les lasers dclenchs ou Q-switched mettent dans des longueurs donde correspondant au
spectre dabsorption de la mlanine sur des dures dimpact de lordre de la nanoseconde. Ces
caractristiques permettent daltrer les structures pigmentes cutanes sans provoquer de dgts
thermiques des tissus alentour. La plupart des lsions pigmentes peuvent y trouver une solution
thrapeutique. On reste nanmoins prudent dans le traitement des lsions nviques, pour lesquelles le
pronostic long terme reste incertain.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Introduction
Depuis une dizaine dannes, lutilisation des lasers pigmentaires a
permis dlargir les possibilits thrapeutiques des lsions
pigmentes et de faciliter la pratique du dtatouage. Le terme de
laser pigmentaire est un terme gnrique, correspondant en fait la
famille des lasers Q-switched (QS), terme qui peut tre traduit par
lasers dclenchs.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Fusade T. Lasers pigmentaires (Alexandrite QS, Rubis QS, YAG QS). Lsions pigmentaires. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits
rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique, 50-370-G-12, 2000, 5 p.
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Dermatologie esthtique
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cellulaire [12, 24]. Ces tudes histologiques ont permis de dterminer une
fluence seuil : en de, la destruction des mlanosomes nest pas associe
la destruction des mlanocytes qui les portent et une activation rflexe
de ceux-ci provoque une hyperpigmentation ractionnelle [2] . Une
interaction avec des facteurs inhibant la mlanogense provoquerait
une augmentation de lactivit tyrosinase entranant un effet
quivalent celui rencontr dans les hyperpigmentations
postinflammatoires.
Un clivage dermopidermique se produit galement au niveau de la
lamina lucida [2, 12].
Il est actuellement admis que les diffrents lasers pigmentaires
utiliss ont, quelques nuances prs, une action quivalente sur les
lsions pigmentes.
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INCONTINENCES PIGMENTAIRES
MELASMA
NVUS SPILUS
Les lentigines, telles que celles observes dans la maladie de PeutzJeghers, sont estompes en un deux passages de laser dclench
[4, 5]
.
NVUS DOTA (fig 5)
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nelle.
B. Aspect 18 mois aprs le terme du traitement.
DERMITES OCRES
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A. Hamartome dOta.
B. Aspect obtenu aprs six sessions de laser dclench Nd-YAG.
lasers dclenchs sur cette affection [11, 20, 26, 27, 30]. Laction du laser sur
les mlanocytes apparat progressive, puisque la destruction puis la
phagocytose des mlanosomes provenant des cellules dtruites
seffectue sur plusieurs semaines : un intervalle de temps dau moins
3 mois entre deux passages est ainsi conseill. Le nombre moyen de
passages ncessaire pour obtenir un effacement dau moins 75 % est
suprieur trois, une grande disparit existant entre les patients, le
laser Rubis semblant permettre un estompage plus rapide.
lhistologie, la multiplication des traitements aboutit une
disparition des mlanocytes dermiques au dpens dun nombre
croissant de mlanophages, tandis que la mlanisation pidermique
reste inchange [30].
NVUS ACQUIS ET CONGNITAUX, MLANOMES
Complications
Outre les cicatrices, tmoins dune utilisation des puissances trop
leves, les complications se rsument des squelles hyperchromiques
rgressives correspondant une incontinence pigmentaire, mais
galement des hypochromies pouvant parfois tre de persistance
prolonge, ces deux possibilits tant plus susceptibles de se
rencontrer chez des patients de phototype fonc. Un cas de chrysiasis
localis, dvelopp chez un patient prenant des sels dor, a t
rapport [31]. Cette coloration gris-bleu qui survient au niveau des
zones photoexposes chez certains patients recevant des sels dor
stait, dans ce cas, dveloppe aprs traitement par laser Rubis
dclench dune hyperpigmentation postinflammatoire.
Conclusion
Le rsultat du traitement des taches pigmentaires forme un groupe
htrogne. Si certaines lsions sont effaces systmatiquement,
dautres le sont inconstamment. On saura, lors du traitement de
grandes surfaces, proposer la ralisation dune zone test. Elle sera suivie
dune priode de latence suffisamment importante pour pouvoir
apprcier labsence de rcurrence.
Le traitement de lsions pigmentaires doit parfois tre une leon de
patience.
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