LE CONTROLE DE LACTIVITE CARDIAQUE

Dr SOUALMI.D.Y
MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE
CARDIORESPIRATOIRE ET
EXPLORATION FONCTIONNELLES

I-INTRODUCTION :
le coeur est un organe automatique capable dengendrer lui mme son activit. de
plus, il est capable dadapter son activit en fonction des conditions de
charge,grce des mcanismes qui lui sont propres :mcanismes intrinsques,
permettant le contrle du Ves.il subit dautre part linfluence de facteurs
extrinsques, nerveux et humoraux. lensemble de cette rgulation permet
dadapter le dbit cardiaque aux besoins de lorganisme.
on a la relation :Qc =Fc x Ves.
ltude du contrle de lactivit cardiaque revient tudier :
-dune part les facteurs intervenant dans le contrle du Ves(c.a.d la fonction pompe
cardiaque).
-dautre part,les facteurs de contrle de la frquence cardiaque.
II-MECANISMES INTRINSEQUES DE CONTROLE DU Ves :
le cur(le ventricule)dispose de moyens propres lui permettant le contrle du
Ves.celui ci dpend de trois facteurs :
.la pr charge.
.la post charge.
.la contractilit.
1-notions de mcanique musculaire lmentaire :
a-relation force-longueur :la prcharge :
*exprience :
on impose au muscle au repos des longueurs progressivement croissantes :L,
L1,L2.....etc laide de poids :P,P1,P2 ......etc. suspendus son extrmit. la
longueur du muscle est par la suite fixe et on stimule le muscle.la contraction du
muscle se droule alors en isomtrie(contraction longueur constante).on
enregistre chaque fois la force dveloppe.le poids suspendu reprsente la
prcharge.
-rsultats:laugmentation de la longueur initiale du muscle entrane une
augmentation de la force dveloppe par la muscle jusqu un maximum ,au del
duquel la force diminue.

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b-relation force-vitesse de raccourcissement :la post charge :

*exprience :
le muscle est tir une longueur initiale laide dun poids P.celle ci sera
maintenue constante(prcharge constante).on soumet alors le muscle une srie de
stimulations.dans chacune delle,le muscle supporte le poids P(constant),plus une
charge additionnelle de plus en plus croissante.celle ci constitue la post charge.la
contraction obtenue est isotonique.on mesure alors chaque contraction la vitesse
de raccourcissement du muscle.
-rsultat :laugmentation de la post charge( charge additionnelle) entrane une
diminution de la vitesse de raccourcissement du muscle.
si la post charge est trs leve,la vitesse de raccourcissement serait nulle.la
contraction devient alors isomtrique.
lextrapolation pour une post charge nulle permet dobtenir la Vmax(vitesse
maximale de raccorcissement).celle ci est un bon reflet de la contractilit
myocardique.
2-application au coeur entier :
on a la relation du dbit cardiaque :Qc =Fc x Ves.
les facteurs dont dpend le Ves sont :
.la prcharge.
.la post charge.
.la contractilit.
a-la prcharge :(autorgulation htromtrique) :
lautorgulation htromtrique :reprsente lensemble des mcanismes propres au
coeur lui permettant dadapter son activit grce une variation de la longueur des
fibres myocardiques au repos.
-dfinition de la prcharge :cest la force qui provoque ltirement des fibres
myocardiques et dtermine leurs longueurs juste avant la contraction.on lassimile
au volume tldiastolique du ventricule(vtd-vg pour le vg).
(vg =ventricule gauche).
facteurs dterminants la prcharge : ce sont :
-le volume ventriculaire : lequel est dtermin par la quantit de sang reu durant
la phase de remplissage diastolique grce au retour veineux.
toute cause responsable dune diminution de la volmie(hmorragie,pertes
liquidiennes par diarrhes,vomissements importants) entraine une baisse du retour
veineux et donc de la prcharge et par consquent du Ves.
-la distensibilit de la paroi ventriculaire :cest la compliance ventriculaire.
un ventricule dont la paroi est tres paisse(hypertrophie de la paroi),ou rigide(paroi
fibrose) aura une compliance rduite et donc une mauvaise prcharge.le Ves sera
par consquent rduit .

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-loi de Franck-Starling :loi du coeur :

nonc : laugmentation de la longueur initiale(longueur tldiastolique) des
fibres myocardiques entraine une augmentation de la force de contraction du
ventricule jusqu un maximum au del duquel toute augmentation supplmentaire
de la longueur saccompagne dune baisse de la force de contraction .
Laugmentation de la longueur initiale des fibres myocardiques est du au
remplissage ventriculaire grce au retour veineux.donc toute variation du retour
veineux entraine une variation du Ves par le biais de la prcharge.
b-la post charge :
dfinition :cest la charge supplmentaire que le ventricule doit vaincre durant sa
contraction pour pouvoir assurer ljection du sang.
elle est assimile la pression artrielle dans laorte pour le cas du ventricule
gauche(Vg).pour le cas du ventricule droit(Vd),la post charge,est reprsente par la
pression artrielle pulmonaire(Pap).en effet le ventricule doit dvelopper en effet
une pression supplmentaire celle de laorte(cas du Vg) pour pouvoir se vider.
-une augmentation de la post charge entraine une diminution de la vitesse de
raccourcissement des fibres myocardiques.la consquence sera une diminution du
Ves(et donc diminution du dbit cardiaque).
-une diminution de la post charge aura des consquences inverses avec
augmentation du Ves(et donc du debit cardiaque).
facteurs dterminants la post charge :
la post charge dpend essentiellement des rsistances vasculaires priphriques qui
son en rapport surtout avec la vasomotricit artriolaire.
-une vasoconstriction :entraine une augmentation des rsistances vasculaires
priphriques responsable dune augmentation de la post charge do une baisse du
Ves.
-une vasodilatation :aura des consquences inverses,avec baisse des rsistances
vasculaires et augmentation du Ves.

Remarque :
chez les sujets prsentant une HTA(hypertension artrielle),la post charge est
leve du fait de llvation des chiffres de la tension artrielle.la charge de travail
impose au coeur est leve et la longue peut sinstaller une dfaillance de la
pompe cardiaque(insuffisance cardiaque)en labsence de traitement adquat.
c-la contractilit :
elle reflte la valeur fonctionnelle du muscle cardiaque(c.a.d la qualit intrinsque
du muscle cardiaque).elle est indpendante des conditions de charge.le meilleur
indice refltant la contractilit est :la Vmax.
si la prcharge et la post charge sont maintenues constantes,dans ce cas le Ves
varie dans le mme sens que la contractilit.

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facteurs de variation de la contractilit :

-une stimulation sympathique ou ladministration de mdicaments
sympathomimtiques(reproduisant les effets du systme sympathique) entraine une
augmentation de la contractilit.
-ladministration de mdicaments digitaliques(cardiotoniques) fait augmenter aussi
la contractilit(ils sont utiliss en cardiologie pour traiter linsuffisance cardiaque).
III-REGULATION EXTRINSEQUE DE LACTIVITE CARDIAQUE :
lactivit cardiaque subit linfluence de facteurs extrinsques :nerveux et
humoraux.
1-rgulation nerveuse :
le coeur reoit des fibres du systme nerveux autonome avec ses deux composantes
sympathique et parasympathique.
a-systme nerveux sympathique :
les fibres du systme sympathique prennent leur origine dans le bulbe rachidien au
niveau du centre cardioaccelerateur . partir de l elles descendent le long des
tractus intermdiolatralis des cornes latrales des segments mdullaires de D1 (1er
segment dorsal )au segment D4(4eme segment dorsal )de la moelle pinire. les
fibres post ganglionnaires se distribuent tout le myocarde(tage auriculaire et
ventriculaire)ainsi qu tout le tissu nodal.
le neuromdiateur est reprsent par la noradrnaline. Elle agit sur des rcepteurs
spcifiques appels rcepteurs adrnergiques(les rcepteurs prsents au niveau du
coeur sont des rcepteurs.
b-systme nerveux parasympathique :
les fibres du systme parasympathique prennent naissance galement au niveau du
bulbe rachidien dans le centre cardioralentisseur localis au niveau dune structure
appele :noyau dorsal du vague(NDV). partir de l ,les fibres sont vhicules par
le nerf vague(10eme paire de nerfs crniens).
les fibres terminales se distribuent :au noeud sinusal,noeud auriculo-ventriculaire
ainsi quau myocarde auriculaire.
le neuromdiateur est reprsent par :lactylcholine.
effets du systme nerveux autonome sur lactivit cardiaque :
effet sur
systme sympathique
systme parasympathique
la frquence cardiaque
acclration :
ralentissement :
(effet chronotrope)
effet chronotrope(+)
effet chronotrope(-)
la contractilit
renforce :
pas deffet.
(effet inotrope)
effet inotrope(+)
lexcitabilit
stimule :
pas deffet.
(effet bathmotrope)
effet bathmotrope(+)
la conduction
stimule :
diminue (surtout la
(effet dromotrope)
effet dromotrope(+)
conduction A-V) :effet
dromotrope (-)
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2-regulation humorale :
elle se fait par ladrnaline hormone scrte par la glande mdullosurrnale sous
leffet dune stimulation sympathique.une fois scrte ,ladrnaline passe dans le
sang et est transporte jusquau coeur ou elle exerce son action. Elle agit en se
fixant sur des rcepteurs adrnergiques.ses effets sont identiques ceux de la
stimulation sympathique quelle vient renforcer.
IV-CONTROLE DE LA FREQUENCE CARDIAQUE :
la frquence cardiaque est dtermine par la rythmicit propre du noeud sinusal.(la
frquence propre du noeud sinusal est de :100-110battements/mn). elle subit
linfluence du systme nerveux autonome avec ses deux composantes :
-la stimulation sympathique : entraine une acclration de la frquence
cardiaque(tachycardie).
-une stimulation parasympathique : entraine un ralentissement de la frquence
cardiaque (bradycardie).
au repos ,il existe une prdominance de leffet du systme parasympathique qui
exerce un effet freinateur permanent sur la frquence cardiaque de telle sorte que la
frquence cardiaque soit infrieure la frquence propre du noeud sinusal.

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CARDIORESPIRATOIRE ET
EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

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ETUDE DE LA PRECHARGE :RELATION FORCE-LONGUEUR

RELATION FORCE-VITESSE DE RACCOURCISSEMNT : LA POSTCHARGE

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COURBE DE FONCTION VENTRICULAIRE :LOI DE STARLING

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EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

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