Professional Documents
Culture Documents
HPB este cea mai frecvent tumor benign a brbatului dup vrsta de
50-60 de ani i este o cauz important de apariie a simptomelor de tract urinar
inferior.
HPB se dezvolt din zona de tranziie (McNeal, 1970), care reprezint
numai 5-10% din volumul total al prostatei normale.
EPIDEMIOLOGIE
Prostata normal este compus din elemente glandulare epiteliale (3050%) si din elemente stromale (50-70%). Stroma conine fibre musculare
netede i tesut conjunctiv. Fibrele musculare au o inervaie adrenergic i
prezint receptori -adrenergici. Prostata normal se dezvolt i funcioneaz
ntr-un mediu multihormonal, rolul primordial fiind cel al hormonilor
androgeni.
Histopatologic, HPB este caracterizat de o cretere a numrului
(hiperplazie) de celule epiteliale i stromale din zona periuretral
(tranziional) a prostatei. Aceast acumulare celular poate fi datorat
proliferrii epiteliale i stromale sau perturbrii morii celulare programate
(apoptozei). Hormonii androgeni sunt necesari att pentru proliferarea i
diferenierea celular normal la nivelul prostatei, ct i pentru inhibarea activ
a apoptozei. La nivelul celulelor prostatice, testosteronul este metabolizat, prin
aciunea 5--reductazei, n dihidrotestosteron (DHT), care este mult mai
activ la nivelul stromei i celulelor epiteliale. Apariia HPB necesit prezena
androgenilor testiculari, dei acetia nu determin n mod direct procesul de
hiperplazie. Unele studii au identificat o interaciune biologic important ntre
componenta stromala i cea epitelial. Aceast interdependen funcional,
modulat de factori de cretere, pare a fi implicat n patogeneza HPB.
Etiologia HPB este insuficient clarificat. Plauzibile sunt doua ipoteze
care ncearc s explice apariia acestei tumori benigne:
- reinducia sau redeteptarea capacitii mezenchimului sinusului urogenital de a prolifera i de a forma esut prostatic sub stimulare androgenic.
- alt ipotez pleac de la observaia ca HPB nsoete procesul de
mbtrnire i c apariia sa presupune o secreie testicular normal, n primul
rnd de testosteron, precum i posibilitatea convertirii acestuia, la nivelul
prostatei, n DHT. Pe msura naintrii n vrsta, se produce un dezechilibru
androgeno-estrogenic, cu scderea progresiv a secreiei de testosteron,
concomitent cu creterea estrogenilor; creterea estrogenilor rezult din
conversia testosteronului la nivelul esutului adipos. Sub stimulare androgenic
i estrogenic este iniiat hiperplazia stromal i secreia unor factori de
cretere (factorul de cretere epidermal EGF, factorul de cretere fibroblastic
FGF, IGF, VEGF) care, prin mecanism autocrin i paracrin, vor determina
continuarea procesului de hiperplazie stromala i iniierea hiperplaziei
epiteliale. n pierderea echilibrului proliferare-moarte celular, un rol important
pare a juca i scderea efectului factorului de transformare (TGF-), care
exercit n mod normal un efect de inhibiie a proliferrii celulare.
FIZIOPATOLOGIE
jet urinar intermitent, dribling terminal (jet cu debit mic i prelungit n finalul
miciunii).
- simptomele postmicionale: dribling postmicional (apare dup
ncheierea miciunii), senzaie de golire vezical incomplet.
Pentru evaluarea i cuantificarea simptomatologiei determinate de
HBP,se utilizeaz scorul internaional al simptomatologiei prostatei (IPSS). n
acest chestionar se iau n calcul patru semne obstructive (disurie iniial,
scdere a calibrului i forei jetului urinar, miciune intermitent i senzaie de
golire incomplet a vezicii) i trei semne iritative (polakiurie nocturn,
polakiurie diurn i imperiozitate micional). Pacientul se autoevalueaz,
acordnd puncte de la 0 la 5 pentru fiecare din cele apte semne. Adiionnd
punctele, rezult un scor total care reflect gradul de suferin clinic provocat
de HPB: simptomatologie uoar (0-7), moderat (8-19) sau sever (20-35).
Tratamentul poate fi ales n funcie de acest scor: observaie clinic, tratament
medical sau chirurgical. Efectuat n dinamic, scorul ajut la monitorizarea
evoluiei i la aprecierea eficacitii tratamentului.
Examenul clinic comport mai multe etape:
- examenul urinii la emisie permite observarea caracteristicilor actului
micional (ntrziere de apariie, jet ntrerupt i slab proiectat etc) i evaluarea
aspectului urinii (limpede, normocrom sau intens hipocrom; urin tulbure sau
hematuric);
- inspecia i palparea regiunii hipogastrice, cu evidenierea eventual
a globului vezical, de obicei atunci cnd reziduul vezical depeste 300 ml;
- examinarea organelor genitale externe, pentru a exclude o stenoz a
meatului uretral sau o formaiune uretral palpabil;
- examenul digital rectal (EDR): prostat mrit de volum, globuloas,
bine delimitat, neted, nedureroas, cu anul median ters, de consisten
ferm-elastic i uniform.
- EDR combinat cu palpare hipogastric poate evidenia un glob
vezical mai mic i evalua supleea pereilor vezicali.
- examinare neurologic, pentru a exclude afeciuni specifice, care pot
determina o simptomatologie urinar joas similar.
Sunt rare situaiile n care diagnosticul de adenom nu este sugerat de
EDR: adenom mic cu dezvoltare endovezical, lob median. Examenul clinic
trebuie sa fie complet pentru a nu ignora eventuale complicaii urinare
DE REINUT
- Ultrasonografia este explorarea paraclinic de elecie, deoarece
msoar cu acuratee volumul prostatei, depisteaz complicaiile i msoar
reziduul vezical.
- Alegerea tratamentului are la baz scorul internaional al
simptomatologiei (IPSS) i volumul prostatei.
- Pacienii cu scor simptomatic mediu sau sever i prostate < 40 cm3
beneficiaz de terapia cu -1-blocante adrenergice.
- Inhibitorii de 5-reductaz sunt indicai la pacienii cu scor
simptomatic mediu sau sever i prostate > 40 cm3.
- Tratamentul chirurgical al HBP este indicat n cazul apariiei
complicaiilor sau la cazurile cu simptomatologie trenant i sever (IPSS >
20), n pofida terapiei medicale.
NTREBRI
1. Hiperplazia prostatic benign se dezvolt din:
a. zona central;
b. zona periferic;
c. zona de tranziie;
d. oricare din zonele anterior enunate;
e. zona fibromuscular.