Professional Documents
Culture Documents
PIRACICABA
1996
' \
TCE!UNICAMP
M18r
FOP
de Odontologia de Piracicaba da
Universidade Estadual de Campinas
no Curso de Especializaao em
Periodontia.
PIRACICABA
1996
UHIVI!81DADe ESUOUAL OE CAMPIMAS
BIBLIOTECA
148
___
___.,
...... ----" \
__...._,..____ \
___ __________.-,'
~~
:).
....-...,;
-~--
...
FOP/UNJCAMP
~/.Y!:!.~.~-~.!!!.. P........
................... Ed ............
.................... Ex ........... .
)
<:;;~04
...................................
.
cO
_i., p-
o[t]
10~
I c<.o10
I'($.~L__ ,_c;(J............. .
<?:f'A),A 9 .. ....
,0 ................................
HS'!)'f1
Ml8r
38f : iL
!9.CDD -617.6321
6!7.632
SUMRIO
-RESUMO
11
-INTRODUO.
VI
-VANTAGENS
DESVANTAGENS
TCNICA DE R WM.
VIl -CONCLUSES
VIII -SUMMARY
IX -REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
INDICAES
DA
1- RESUMO
Palavras-chave:
Mtodo longitudinal.
Cirurgia_ Periodontia;
Doena
Periodontal;
11 - INTRODUO
O retalho de Widman modificado (RWM) teve o seu apogeu entre
a dcada de 70 e 80, e foi batizado por RAMFJORD E NISSLE EM 1974,
com uma publicao no bem detalhada sobre esta tcnica, a qual teve a
inovao referida a inciso de bisei inverso proposta por Widman
objetivando acesso para instrumentao radicular e no remoo cirrgica
da bolsa periodontal.
Agora em meio a dcada de 90 e final do sculo XX , com cada
vez melhor embasamento cientfico, busca-se no somente eliminar a
doena periodontal,
higiene oral.
As mudanas e modismos de tcnicas periodontais repercutiam o
que se conhecia em cada poca. Assim, iniciando o sculo XX quando se
acreditava que a doena periodontal envolvia necrose ssea nada mais
restava do que remoo da crista ssea marginal do osso alveolar como
praticados inicialmente por Neumann, Widman e Cieszynski (CAFESSE,
MOTA & MORRISON 1995 ).
prevenida,
com
limpeza
radicular
e
&
MORRISON 1995 ).
de designar um
sobre
etiologia
desenvolvimento
avanam com o
da
periodontite.
sua participao
e suturados
Em
1918
Widman
descreve o planejamento
do
retalho
colo dos dentes afetados, com ajuste do osso alveolar a fim de assemelhlo uma "atrofia ssea alveolar comun", os retalhos bucal e lingual no se
coaptavam bem e o osso era deixado exposto para granular, pois ainda
acreditava-se que era necrtico.
Kirkland
em
1931
inova
com
proposta
de
reinsero
e em 1977
procedimentos de
do tecido aps o
de incremento a resistncia
sondagem.
Em 1980, Caton e colaboradores avaliaram quatro tipos de
modalidades de tratamento: (i) procedimento RWM, (ii) RWM + implantao
de prvia medula
formado
e a raiz. Os
>=4mm,
.=7mm).Contudo comparada ao
profundidade inicial
com
de consideraes
individuais de pacientes.
PAUL J. SVOBODA et ai 1984 compara o efeito da reteno do
periodontite avanada
um
amplo estudo
efetivos que retalho e cirurgia ssea, e muito mais efetivos que curetagem
10
t teste
e sinais teste.
Os resultados biomtricos mostraram
comparadas.
e superfcies
significativamente
foram similares
I!
para
S/RP somente
aproximadamente 45%
at
>Bmm.
CPS aumentou
A
mdia
de
12
13
pacientes com 68
sondagem em
14
disso ganho
sseo
ocorre
aps tratamento
mas
no
de
maneira
significativa.
ANTEZAK-BOUCKMANS, A.
profundidade de bolsa
reduziu
as
15
do reposicionamento
por
outras
tcnicas
cirrgicas.
Ausncia
de
diferenas
no nvel de insero.
Um estudo retrospectivo transferido de uma clnica privada
mostrou resultados interessantes. Neste estudo, o intervalo de retorno era
a cada 3 meses ou mais e o perodo mdio de observao de 7.4 anos. Os
16
cirurgia a retalho com mnima ou sem reseco ssea era superior a outras
tcnicas tais como aplainamento radicular somente e curetagem fechada
(65).
Tem sido mostrado que existe mais que uma via para tratar
periodontite, e que alguns dos velhos dogmas tais como a necessidade para
eliminar bolsas no so requeridas para alcanar o sucesso.
17
18
Proye e Polson 1982, Karring e! ai. 1984). Esta rpida migrao do epitlio
inibe a formao de nova insero (CATON & GREENSTEIN 1994).
19
em 1974 eles
20
raspagem.
2l
melhor anatomia final das papilas interproximais, o que era uma das
desvantagens do retalho ( COHEN, 1994) (fig. 6).
Foram utilizados fios de seda 4.0 para sutura e diferente do
recomendado por RAMFJORD & NISSLE em 1974 no foi utilizado
antibitico sobre as suturas e nem cimento cirrgico.
O paciente foi instrudo para utilizar o periogard bochechando
todas s noites antes de dormir por uma semana. Ao fim desta semana o
paciente
compareceu
para
remoo
das
suturas,
queixando
de
22
necessidade
de
tratamento
complementar.
23
24
25
26
ssea.
O colar de tecido ao redor do colo dos dentes eliminado com
bisturis afiados e no com curetas. A terceira inciso permite remoo do
colar de tecido ao redor do dente sem trauma para o osso da crista alveolar
e interproximal, utilizando um bisturi interproximal delicado.
Adaptao interproximal intima do retalho requerendo exagerado
recorte palatal dos retalhos dada muito mais ateno do que
no
procedimento original.
27
4 semanas. A
representando
insero
reparo
resultante
mais
que
um epitlio juncional
regenarao
longo,
(LOWENGUTH
&
GREENSTEIN, 1995).
28
ssea
induzida,
enquanto outros
relatam
ganho
de
at
2mm
j em casos de perda
29
VI- VANTAGENS,
DESVANTAGENS
E INDICAES DA
TCNICA DE RWM
A principal vantagem do RWM sobre outros procedimentos
cirrgicos
periodontais,
segundo
RAMFJORD
NISSLE, 1974
que
a margem
epitelial
de
insero
pode
gradualmente
BIBLIOTECA
30
na manuteno
de suporte
e sade periodontal
por mecanismos de
conjuntivo,
PROESTAKIS 1992).
Uma vantagem bvia da cirurgia de RWM comparada a cirurgia
convencional de bisei inverso com cirurgia ssea para eliminao cirrgica
da bolsa, que conservadora de osso e cobre bem as superfcies
31
(1) bolsas
32
VIl - CONCLUSES
Terapia da doena periodontal, usando diferentes modalidades
empregar.
33
VIl- SUMMARY
lhe Modified Widman Flap (MWF) is a periodontal surgical technique
which improves the acess for root scaling and planing.
In long term studies MWF was shown to be as effective beside prpper
technical procedures. These studies have stressed the need of contrai
plaque by patient and clinicai follow up in arder to obtain sucess in the
periodontal treatment.
34
IX - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS"
1995 ..
CATON, J. G., GREENSTEIN, G. Results of Conventional
Therapeutic
De acordo com a NBR-6023, de agosto de 1989, da Associao Brasileira de Nonnas Tcnicas (ABNT)_
Abreviatura dos peridicos de conformidade com o "Word Hst of Scienti:fic Periodicols".
35
GOTTLOW,J.
and
non-surgical
periodontal treatment.
J.
Clin.
Periodont.,
KALDAHL, W. B.
PERIODONTOLOGY, 1.,
1993. Thurgau,
Switzerland.
36
nonsurgical
mechanical
periodontal
therapy.
Periodontology
2000,
37
SVOBODA, P. J.;
REEVE, C. M.,
BIBLIOTECA
38