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Gua de Estudio

SISTEMA CARDIOVASCULAR

FISIOLOGA GUA 04
PRESIN ARTERIAL
Autor: Cristhin Jerez Fernndez
Para entender el control de la presin arterial es necesario tener unas nociones bsicas sobre fsica, para ser ms
especfico, de hemodinmica, ciencia que estudia el movimiento de la sangre.

HEMODINMICA
Dentro de los elementos que debemos saber son lo determinantes del flujo de sangre, el cual est dado por la ley
de Poiseuile, en la que se establece que para que el flujo existe debe existir una diferencia de presin entre el
inicio y el final del recorrido, teniendo que ser el inicio superior, adems tambin se estipulan 3 elementos que
podran alterar la cuanta del flujo, el primero es el radio del vaso, el cual ser directamente proporcional al flujo,
el segundo es la longitud del sistema el cual es inversamente proporcional y el tercero es la viscosidad, para fines
prcticos, el factor que nos interesa es el radio, pues este es el que contribuye de mayor forma y es el que posee
mayor regulacin.
El flujo a su vez puede servirnos para entender
otras caractersticas, una de esas es la velocidad,
esta adems de depender del flujo, a mayor flujo,
mayor ser la velocidad y por otro lado depende
del radio del vaso, siendo esta ltima una relacin
inversa, por ejemplo en la figura 1, podemos ver
que al comparar el segmento a con el
segmento b, en este ltimo frente al aumento
del radio hay una disminucin de la velocidad (de
5 cm/s a 1 cm/s).

Figura 1. V = Q/A; V: velocidad, Q: flujo, A: rea.

Por otro lado los vasos con pequeo calibre


tambin crean ms presin, esto es debido a que
la presin est ntimamente relacionada con la
velocidad, en funcin a esto uno tendera a pensar
que los capilares por lo tanto tienen una presin
muy alta, sin embargo esto no es as, esto es
debida a que al pasar de arteriola a capilar se
produce una gran ramificacin de los vasos, lo que
disminuye enormemente las resistencias, lo cual
puede ser explicado por la ley de Oms y las
resistencias, en esta distinguimos dos tipos de
Figura 2. Esquema del circuito en paralelo de los capilares.
resistencias, las que estn en serie, que son
aditivas, y las que estn en paralelo, que es el sistema en que se encuentran los capilares, aqu la resistencia que
ejerce cada una de los vasos es mayor a la resistencia total del sistema, si lo vemos de forma esquemtica sera
algo similar a la figura 2.

Cristhin Jerez Fernndez

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Para terminar es importante mencionar tambin el concepto de tensin, esta podramos definirla como la presin
necesaria para impedir la rotura de las fibras de un elemento, cuando lo aplicamos a los vasos, podramos decir
que a menor tensin, menor es la fuerza que requieren hacer las fibras para no disgregarse. Para calcular la
Tensin en un vaso, debemos emplear la ley de Laplace, en esta se estipula que la tensin para equilibrar una
presin determinada es directamente proporcional al radio del vaso, esto explica el por qu vasos tan pequeos
como los capilares no se rompen fcilmente, y por qu es riesgo de rotura aumenta cuando hay dilataciones en los
vasos, como es el caso de las varices.

PRESIN ARTERIAL
La presin arterial varia a lo largo del ciclo cardiaco,
encontrando durante la sstole el punto ms alto de
presin, denominado Presin arterial sistlica (PAS) y
durante la distole el menor punto de presin, el cual se
conoce como Presin arterial diastlica (PAD), el cambio
de una a la otra es paulatino, por lo que al ver las un
diagrama temporal en donde se grafiquen las presiones,
veremos imgenes similares a tringulos (Figura 3).
En la figura 3 tambien veremos una formula, esta es la
forma de calcular la presin arterial media, un valor que
nos permite conocer con mayor precisin la hemodinmia
Figura 3. Curva de presin y presin arterial media.
del paciente, sobre todo en pacientes que presentan
alteraciones de una sola de las 2 presiones. El clculo de la presin arterial media puede ser simplificado a un
tercio de la presin diferencial (La cual es la diferencia entre la PAS y la PAD) ms la presin diastlica.

DETERMINANTES DE LA PRESIN ARTERIAL


La presin arterial puede ser determinada por 4 factores:

G ASTO CARDIACO : Se refiere a la cantidad de sangre expulsada por el corazn en un minuto, para
calcularlo debemos multiplicar el volumen expulsivo por frecuencia cardiaca, este elemento determinara
la existencia de un flujo hacia el sistema circulatorio.
R ESISTENCIA PERIFRICA : Hace referencia a la dificultad que pueden ofrecer los vasos a la salida de la
sangre del territorio arterial, esta resistencia la realizaran principalmente las arteriolas, pues estas poseen
una capa muscular grande, un lumen pequeo y no presentan tantas ramificaciones como los capilares. Al
existir una mayor resistencia el contenido sanguneo tendera a acumularse en el territorio arterial,
aumentando de este modo la presin.
V OLUMEN DE SANGRE ARTERIAL : La menor existencia de este implicara un menor volumen al final de la
distole cardiaca (precarga) y por lo tanto un menor volumen expulsivo, lo que incidir en el gasto
cardiaco.
D ISTENSIBILIDAD ARTERIAL : Este factor cumplir 2 roles, en sstole, permitir a la arteria adaptarse al
volumen que viene ingresando, impidiendo un aumento muy drstico de la PAS y en distole, al volver a
su posicin original, impulsara a la sangre como una bomba, aumentando la PAD.

Cristhin Jerez Fernndez

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RETORNO VENOSO
El retorno venoso es un factor interesante, pues al ser las venas el
principal reservorio de sangre, el aumento o la disminucin de este
generara una gran incidencia en la precarga, el retorno venoso est
determinado por 3 factores:
C ONTRACTILIDAD MUSCULAR : Para que la sangre avance por el
sistema venoso, este dispone de una gran cantidad de vlvulas,
estas permiten el flujo solo en direccin al corazn, sin embargo
para que esta sangre pueda avanzar, requiere que la vena sea
comprimida por los musculo (Figura 4).
D ISTENSIBILIDAD : Esta propiedad hace alusin a la capacidad que
tienen las venas de actuar como reservorio y va ligado a otra
cualidad denominada elasticidad, que es la capacidad de volver a su
forma original, luego de que el contenido es depletado. Cuando
existe un estrs constante, con volumen que se queda mucho
tiempo en el vaso, este pierde la capacidad de elasticidad, lo que
puede daar sus valvas y por lo tanto dificultar el retorno venoso.

GRAVEDAD: Este factor lo vemos principalmente en pacientes que


cambian bruscamente desde la posicin en decbito a la posicin
en bipedestacin. Esto produce que la gravedad impida el correcto
avance de la sangre, dificultando as la llegada al cerebro.

Figura 4. Mecanismo de flujo venoso

MICROCIRCULACIN
Los capilares tienen la funcin de permitir una correcta difusin, para que esto se cumpla deben generar un ntimo
contacto con el tejido a nutrir y con un flujo a una velocidad lo suficientemente lenta como para permitir la
difusin de la totalidad de los nutrientes, esto ltimo se debe principalmente gracias a la gran cantidad de rea
que forman los muchos lmenes de los capilares.

DIFUSIN DE LQUIDO
Al igual que en una clula, el control de la osmolaridad a nivel del
sistema circulatorio est dado por el flujo de agua, al igual tambin
que en las clulas esta difusin est determinada por los elementos
que no se pueden movilizar. Como se puede ver en la figura 5, los
nicos elementos que no logran atravesar la pared capilar son las
protenas, por lo que ellas sern las que regularan el flujo de agua,
la presin que ellas ejercern se denominara presin onctica.
Como regla tenemos entonces que la presin onctica favorecer a
retener el lquido, y en cambio la presin hidrosttica (presin
generada por el propio lquido) favorecer al flujo de este.

Figura 5. Flujo de elementos en un capilar

S ISTEMA L INFTICO : El sistema linftico ser el encargado de la reabsorcin de lquido y protenas desde el
intersticio, y los incorporara a la circulacin venosa.
Cristhin Jerez Fernndez