Professional Documents
Culture Documents
COAGULACIN SANGUNEA
9.1.-Marco Terico:
Desde un punto de vista histolgico, la sangre est diferenciada en Plasma y
Cuerpos Formes; el plasma constituye a la parte lquida de la sangre la cual
acta como un solvente, por otra parte los cuerpos formes de la sangres son el
conjunto de clulas que toman carcter de soluto dentro del plasma.
En los cuerpos formes de la sangre vamos a encontrar: Eritrocitos, leucocitos y
plaquetas; cada una de estas clulas desempea un papel especfico y
fundamental en el cuerpo humano. Mientras que los eritrocitos se encargan del
trasporte de oxgeno, los leucocitos participan de la inmunidad del organismo,
mientras que las plaquetas se desempean en los procesos de coagulacin
sangunea.
La coagulacin sangunea constituye solo una parte del proceso de
hemostasia, la cual se define como la prevencin en la prdida de sangre.
Cuando se presenta una noxa en las superficies epiteliales y la integridad de
las paredes vasculares se ve comprometida, la sangre sale por presin a travs
del orificio generado, la prdida de sangre perjudica el estado de homeostasia
corporal, por lo que deben desencadenarse mecanismos fisiolgicos para
limitar e impedir la prdida de sangre.
La hemostasia presenta 4 fases: 1)Vasoconstriccin local, 2)Formacin del
Tapn Plaquetario, 3)Formacin del Coagulo y 4)Resolucin del Coagulo.
1)Vasoconstriccin.-Cuando se produce una noxa que compromete los vasos
sanguneos, y ante el riesgo de prdida de sangre, se activa una constriccin
del vaso afectado, disminuyendo de esta forma el volumen de sangre de ese
sector; este proceso se ve mediado por una respuesta migena propia de la
capa muscular de los vasos coadyuvados por los sistemas nerviosos
protectores locales.
2)Formacin del Tapn Plaquetario.-En esta segunda fase de la hemostasia,
participan activamente las plaquetas, las cuales en su superficie presentan
protenas contrctiles de actina, semejantes a las de fibras musculares, cuando
se produce la noxa, el colgeno tipo II queda expuesto y atrae a las plaquetas,
las cuales cambian de forma tornndose irregulares y altamente adhesivas con
afinidad al colgeno, esto produce que una fina capa de plaquetas se deposite
sobre la lesin, produciendo el inicio del tapn plaquetario. Debemos
comprender que las noxas que comprometen la integridad de los tejidos
desencadenan respuestas inflamatorias, razn por la cual el plasma presentar
prostaglandinas (mediadores qumicos de la inflamacin), estos a su vez
ayudados de un factor pro-coagulante existente en el plasma, llamado Factor
de Von Willebrand, toman contacto con las plaquetas libres de la sangre; en la
superficie de las plaquetas se activan las enzima sintetizadoras de
prostaglandinas que las degradan en Tronboxano A2, este mediador qumico le
confiere a las plaquetas libres una mayor capacidad de adhesin, las cuales se
unen a la primera capa previamente depositada en la zona de la lesin, este
proceso es conocido como Agregacin Plaquetaria, de esta manera se
agregan mltiples capas de plaquetas que forman el Tapn Plaquetario.
3)Formacin del Coagulo.-A los 15 a 20 segundos posteriores a la lesin
vascular se inicia la formacin del coagulo sanguneo, para esto es necesario la
participacin de los factores de la coagulacin, los cuales actan como una
cascada de pasos secuenciales para producir redes en base a fibras de
FIBRINA, esta red de fibrina cubre el tapn plaquetario entrelazando las
plaquetas para evitar su fcil disolucin, brindndole firmeza al tapn
plaquetario, el cual es denominado en el momento cogulo sanguneo. En la
cascada de los factores de la coagulacin se busca convertir la protrombina (II)
en trombina (IIa), para que esta a su vez active el Fibringeno (I) en Fibrina
(Ia). La formacin del coagulo en lesiones cortas es de 3 a 6 minutos, despus
de eso el coagulo empieza a retraerse, eliminando los restos de lquido factores
de coagulacin previamente empleados y fibringeno, estos elementos forman
un exudado denominado Suero, el cual carece de capacidad para coagular,
este proceso ocurre entre 20 a 60 minutos despus de haberse iniciado la
noxa.
4)Resolucin del Coagulo.-Cuando ya se form el coagulo da lugar el
proceso de reparacin tisular, el cual inicia con la invasin de fibroblastos, los
cuales en un proceso aproximado de 1 a 2 semanas, regenerarn el tejido
afectado, despus de esta etapa el coagulo deja de ser necesario y deber
disolverse. Este proceso es gracias una euglobulina de las protenas
plasmticas llamada Plasmingeno, esta euglobulina se activa en Plasmina
por accin del activador de plasmingeno tisular, el cual es secretado
lentamente por los tejidos lesionados en vas de reparacin; la plasmina
degrada la red de fibrina diluyendo el coagulo junto con sus factores de
coagulacin.
CASCADA DE LA COAGULACIN
Tal como se mencion lneas ms arriba, para que se produzca el coagulo
sanguneo, se bebe contar con la participacin de los factores de la
coagulacin, las cuales una sera de protenas de la sangre que actan
promoviendo la coagulacin de la sangre; para que se activen dichas protenas
se pueden presentar dos procesos, conocidos como va intrnseca y va
extrnseca, los cuales difieren de la causa de la lesin; en la va intrnseca la
lesin no causa exposicin directa del vaso, pero aun as llega a comprometer
indirectamente su integridad, esto podemos verlo frecuentemente en lesin
traumticas sin exposicin (Golpes con hematomas); por otro lado la va
extrnseca representa una lesin profunda que lesiona los vasos sanguneos
directamente. Sin comparamos el recorrido entre ambas vas notaremos que la
extrnseca al involucrar una lesin ms severa producir coagulacin de
manera ms acelerada que la intrnseca.
9.2.-Competencias:
El alumno comprender la fisiologa de la hemostasia.
El estudiante reconocer el fenmeno de agregacin plaquetaria en la
formacin del tapn plaquetario.
El alumno identificar factores generales que modifican la coagulacin
sangunea
9.3.-Materiales y Equipos:
02 Lancetas hemolticas.
Cronmetro.
02 Discos de Papel de Filtro.
cido acetilsaliclico 500mg 1 comprimido.
01 Botella con agua.
01 Paquete de Algodn.
01 Frasco con Alcohol.
Anomalas vasculares
9.6.Cuestionario:
1. Para qu se toma la prueba de sangra?
El tiempo de sangra representa la duracin entre la formacin de una herida y la
parada de la hemorragia. Es uno de los exmenes del anlisis de la coagulacin
sangunea donde se analiza qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos para
detener el sangrado.
Pre-eclampsia
Previa limpieza con alcohol del lbulo de la oreja o del pulpejo del dedo
anular, se realiza puncin con lanceta desechable hasta introducir la
totalidad de la punta. Recuerde que la puncin debe hacerse con una
maniobra rpida y segura disminuyendo el dolor.
Una vez realizada sta, se comienza a contabilizar el tiempo. La sangre
debe fluir libremente sin ningn tipo de presin, dejando que gotee sobre
un papel de filtro el cual se mover de tal manera que cada gota caiga en
una rea limpia.
Cuando la salida de la sangre se va haciendo lenta y ya no caen ms
gotas sobre el papel, se tocar la herida nuevamente, con intervalos de 30
segundos.
Cuando la sangre no tia el papel, se registra el tiempo transcurrido.
coloca el esfigmomanmetro
la parte superior del brazo y
40
mmHg;
incisiones en
pone en marcha
tiempo en que deja de
referencia: min.
encima de 5 min