UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE GRADUACIN
Previo a la obtencin del ttulo de

ODONTLOGA

TEMA:
Tratamiento quirrgico de tercer molar semiretenido superior
izquierdo previo a tratamiento de ortodoncia

AUTORA:
Silvia Vanessa Snchez Romero

TUTOR:
Dr. Juan Jos Macio

Guayaquil, abril 2011.

INDICE
Contenido

Pg.

Caratula
Certificacin de tutores
Autora
Agradecimiento
Dedicatoria
Introduccin.

Objetivo general......

Objetivos especficos.

Capitulo 1- Fundamentacin Terica..

1.1. Dientes retenidos....

1.2. Etiopatogenia...

1.3 Frecuencia de Oclusin Dentaria..

1.3.1 Estudio Radiolgico..

1.3.2 Diagnstico....

1.3.3. Terceros Molares.

1.3.3.1 Las referencias anatmicas.

1.3.3.2 Relacin del tercer molar con respecto a la tuberosidad

del maxilar y el segundo molar.

10

1.3.3.3 Profundidad relativa del tercer molar en el hueso

10

1.3.3.4 Clasificacin del cordal superior valorando su posicin

con relacin al eje longitudinal del segundo molar.

10

1.3.4 Complicaciones del tercer molar superior.

11

1.3.5 tratamiento del tercer molar incluido.

11

1.3.6 ciruga del cordal por indicacin ortodoncia.

12

1.3.6.1 Indicaciones..

13

1.3.6.2 Contraindicaciones.

14

Capitulo 2- Caso Clnico

2.1. Fase pre-operatoria

15

Historia Clnica

15

2.2 Fase Operatoria..

15

Asepsia.

15

Anestesia.

15

Incisin.

16

Levantamiento de colgajo.

16

Osteotoma..

16

Extraccin propiamente dicha

17

Tratamiento de la cavidad.

17

Sutura

17

2.3 Fase post-operatoria

18

Receta..

18

Recomendaciones al paciente.

18

3 Conclusiones.....

19

4 Recomendaciones.

20

5 Bibliografa..

21

6 Anexos.........................................................................................

22

AUTORA
Las opiniones, criterios, conceptos y anlisis vertidos en la presente
investigacin son de exclusiva responsabilidad de la autora.

Silvia Vanessa Snchez Romero.

DEDICATORIA
Dedico todo este esfuerzo a mi familia: mi mam Teresa Romero a mis
hermanos, Sandra, Cristhian, Fabiola, a la memoria de Celso. Mi to
Agustn, quienes me incentivaron siempre a continuar en esta lucha.
Sobre todo a mi hermana Sayda por confiar en m.

AGRADECIMIENTO
Primero a Dios y a Santa Narcisa de Jess por darme siempre sus
bendiciones, a mi mam Teresa Romero a mis hermanos, Sandra,
Cristhian, Fabiola, Celso, y de manera muy especial a Sayda por su
constante sacrificio.
A quienes me aconsejaron siempre mi to Agustn, a mis amigas, Sulay,
Sandra, Jennifer, Jessica, Ma. Jos.
Tambin mis primos quienes estuvieron dispuestos siempre a colaborar
con mis casos clnicos, Ivonne, Karina, Bridget , Nicole, Anglica, Dalila,
Eduardo, Felipe, Juan C. Carlos, y mis tos Jos y Nancy, mis sobrinos,
Sheyla, Paulette, Ashley, Brad.
Y a muchas personas que se preocuparon siempre por m, es difcil
mencionarlas, pues son tantas.
A los docentes de la Facultad Piloto de Odontologa por brindarme sus
conocimientos, a mis compaeros, todos.
Gracias.

INTRODUCCIN
El tratamiento quirrgico del Tercer Molar previo a tratamiento de
ortodoncia, actualmente es una alternativa de primer orden puesto que
muchos investigadores determinan que estos molares ejercen fuerzas de
empuje especialmente en dientes anteriores. De ah la importancia de
esta obra.

Sin embargo antes de llevar a cabo el tratamiento quirrgico, es de suma

importancia tener un conocimiento bsico, generalizado sobre la
etiopatogenia de las alteraciones eruptivas de estas piezas ya que
podramos estar ante un paciente con dientes retenidos, incluidos e
impactados. Problema que no ocurre solamente con terceros molares sino
tambin

con incisivos, caninos, premolares, primeros y segundos

molares, adems con dientes supernumerarios y mesiodens.

Es elemental, destacar que el criterio de varios autores vara en cuento al

porcentaje de frecuencia en que ocurren estas situaciones, pero la
incidencia es mayor en terceros molares, el inferior ms que el superior y
los caninos.

Cabe recalcar que todos los procedimientos quirrgicos

conjuntamente con la ortodoncia requieren de una planificacin

cuidadosa.
detallada

El anlisis clnico radiolgico y de los modelos de manera

es necesario para todos los procedimientos si se desea

alcanzar resultados fiables y estables.

El presente trabajo de graduacin nos conlleva al tipo de investigacin

descriptiva, bibliogrfica, misma que nos permite identificar cules son las
caractersticas del objeto de estudio, la problemtica a resolver de los
terceros molares, y categorizar opiniones de autores que han aportado al
desarrollo de la ciencia.

OBJETIVO GENERAL
Describir los diferentes tipos de patologas y complicaciones que se
puedan presentar durante la etapa de diagnstico y tratamiento, incluido
el post-operatorio para evitar complicaciones al paciente y al operador.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar la etiopatogenia que nos conlleva al diagnstico

correspondiente e instaurar su plan de tratamiento.
Detallar cual es la importancia de una buena anamnesis, examen
clnico y radiogrfico al paciente.
Definir cundo y cmo debemos actuar ante un caso de
complicacin debido a una inclusin o retencin dentaria.

TEMA:
Tratamiento quirrgico del tercer molar semiretenido
superior izquierdo previo al tratamiento de ortodoncia

CAPITULO I: FUNDAMENTACION TEORICA

1.1

DIENTES RETENIDOS

Es comn observar como los trminos inclusin, impactacin y retencin

se usan errneamente de forma indistinta. Sin embargo, no son sinnimos
si bien los tres se refieren a alteraciones eruptivas. Puesto que se
denomina impactacin a la detencin de la erupcin de un diente
producida por una barrera fsica (otro diente, hueso o tejidos blandos) en
el trayecto de erupcin detectable clnica o radiogrficamente, o bien por
una posicin anormal del diente. Si no se puede identificar una barrera
fsica o una posicin o un desarrollo anormal como explicacin para la
interrupcin de la erupcin de un germen dentario que an no ha
aparecido en la cavidad bucal, hablamos de retencin primaria.

La detencin de la erupcin de un diente despus de su aparicin en la

cavidad bucal sin existir una barrera fsica en el camino eruptivo, ni una
posicin anormal del diente, se llama retencin secundaria. Esta
anomala, tambin se conoce como reimpactacin, infraoclusin, diente
sumergido o hipotrusin, y afecta principalmente a dientes temporales y
es rara en dientes permanentes.

Por otro lado, un diente incluido es

aquel que permanece dentro del hueso y por tanto el trmino inclusin
engloba los conceptos de re tencin primaria y de impactacin sea. Este
fue el concepto de diferenciacin que hicieron 1Cosme Gay E. y Leonardo

Cosme Gay E. diferencio el concepto de retencin, impactacin e inclusin dentaria

Berini A. en su Tratado de Ciruga Bucal Tomo I en 1999. Mientras que

para

Joseph A. Gibilisco en su libro Diagnstico Radiolgico en

Odontologa se refiere a los dientes

retenidos como aquellos que no

erupcionaron y permanecen completa o parcialmente cubiertos por hueso

o tejidos blandos. Y que los detenidos por contacto contra otros dientes
erupcionados o no en el curso de su erupcin se denominan dientes
Impactados o Incluidos.

1.2

ETIOPATOGENIA

La etiopatogenia de las anomalas de la erupcin dentaria no se conoce

completamente. El hecho de esta peculiar anormalidad en la erupcin de
los dientes debe buscarse en su causa primera en el mismo origen de la
especie humana. Pero tambin existen varias teoras sobre la
Etiopatogenia.

Los

antroplogos

afirman que la

cerebracin del

ser

humano,

constantemente en aumento, excepto en casos significativos, agranda su

caja craneana a expensas de los maxilares, se ha vuelto casi vertical en el
hombre moderno a medida que ha disminuido el nmero de dientes.
4

Hooton afirm que las diferentes partes que forman el aparato

estomatogntico han disminuido en proporcin inversa a su dureza y

plasticidad.
5

Herpin tambin expuso su teora sobre la evolucin del aparato

estomatogntico humano en base a la regresin de los diferentes

elementos que lo componen, que son los msculos, los dientes y los
2

Berini A. diferencio el concepto de retencin, impactacin e inclusin dentaria

Joseph A. Gibilisco. Considera que la retencin se debe a la falta de espacio en la arcada.

Hooton. Afirma que el aparato estomatogntico ha sufrido alteraciones.

Herpin. Expone la teora de la evolucin del aparato estomatogntico.

huesos. As pues la evolucin filogentica ha inducido una importante

discrepancia seo-dentaria en los maxilares de la especie humana.
Para Mayoral, en nuestra era existe una oclusin estabilizada sin abrasin
interproximal mantenida lo que explicara muchas de las anomalas de
posicin y de direccin anmala de los dientes debido a la discrepancia
seo-dentaria.
Para 6Gibilisco se debe al espacio insuficiente como consecuencia de la
perdida prematura de los dientes primarios.

Esta anomala suele ser hereditaria y muchos autores han dado un papel
destacado a este factor.
En cuanto a la raza, se ha constatado que las personas de raza negra
presentan una frecuencia menor de inclusiones dentarias; se ha
especulado que esto puede deberse al mayor tamao de sus maxilares.
Con fines didcticos, agruparemos las causas de la inclusin dentaria en
base a la denticin afectada.

1.3

FRECUENCIA DE INCLUSIN DENTARIA

Las inclusiones dentarias ms frecuentes son las de los terceros molares

y caninos permanentes, aunque tambin pueden presentarse en el resto
de dientes tanto permanentes como temporales, segundos premolares
Inferiores, Incisivos centrales superiores, segundos molares superiores e
inferiores,

as como tambin pueden verse afectados los dientes

supernumerarios.
La mayora de estadsticas sobre frecuencia de las inclusiones dentarias
es similar a la de 7Berten-Cieszynki (citado por 8Ries Centeno)
Tercer molar inferior

35%

Gibilisco. Los dientes primarios afectan la falta de espacio.

Berten-Cieszynki. Determin la estadstica de la frecuencia de las inclusiones dentarias.

Ries Centeno. Determin la estadstica de la frecuencia de las inclusiones dentarias.

Canino superior

34%

Tercer molar superior

9%

Segundo premolar inferior

5%

Canino inferior

4%

Incisivo central superior

4%

Segundo premolar superior

3%

Primer premolar inferior

2%

Incisivo lateral superior

1,5%

Incisivo lateral inferior

0,8%

Primer premolar superior

0,8%

Primer premolar inferior

0,5 %

Segundo molar inferior

0,5%

Primer molar superior

0,4%

Incisivo central inferior

0,4%

Segundo molar superior

0,1%

La Etiologa y Patogenia general ya fue descrita sin embargo existen

algunas particularidades, segn el diente incluido afectado. Ante un
retraso de la erupcin mayor a seis meses, deber descartarse la
existencia de una inclusin dentaria.
Para esto a modo de recordatorio, la cronologa de la erupcin de los
distintos dientes permanentes viene referenciada de la siguiente forma:
- Incisivos centrales inferiores:

6 aos

- Primeros molares:

6 aos

- Incisivos centrales superiores:

7 aos

- Incisivos laterales:

8 aos

- Primeros premolares:

9 aos

- Caninos:

10-12 aos

- Segundos premolares:

11 aos

- Segundos molares:

12 aos

- Terceros molares:

18 aos

Cualquier diente incluido podr ocasionar una serie de sntomas o signos

de los que destacaremos a continuacin los ms importantes:
-

Rizolisis.

Malposiciones dentarias.

Patologa qustica.

Erupciones anormales.

Sntomas neurolgicos diversos.

Trastornos inflamatorios.

Asociacin a dientes supernumerarios y tumoraciones.

1.3.1 ESTUDIO RADIOLGICO

Es imprescindible realizar siempre un estudio radiolgico preciso que
muestre todo el tercer molar incluido y las estructuras que le rodean.

1.3.2 DIAGNSTICO
Pada poder diagnosticar una inclusin dentaria o retencin, se debe
evidenciar

la

ausencia

del

diente

en

la

arcada,

los

sntomas

acompaantes y la radiologa.
Cabe destacar en este punto, la importancia de las radiografas
panormicas de los maxilares, las cuales permiten descubrir en muchas
ocasiones dientes incluidos e impactados, incluso en posiciones poco
habituales.
En los Incisivos la inclusin o retencin suele asociarse a menudo con
traumatismos, ya que la infancia es el periodo ms frecuente de
accidentes traumticos, y la regin incisal superior es la que est ms
expuesta. Involucrando tambin a los caninos, pues su frecuencia es
mayor en los superiores que en los inferiores, para los premolares se
presenta como consecuencia de una disarmona dentomaxilar y las
macroformas que a menudo presentan sus grmenes.
En los molares adems de los problemas de espacio, destaca como
causa de inclusin, sobre todo del primer molar, la anquilosis prematura
8

de causa idioptica, pero la inclusin del segundo molar puede estar en

relacin con la erupcin patolgica del tercer molar.
Este ltimo puede ocupar el espacio que necesita el segundo molar que
queda incluido.

1.3.3 TERCEROS MOLARES

Son considerados como un apartado importante de la patologa
odontolgica, por su frecuencia, por su variedad de presentacin y por la
patologa y accidentes que frecuentemente desencadenan.
Los terceros molares son los dientes que con ms frecuencia se hallan
incluidos.
El tercer molar es el ltimo diente en erupcionar, por lo que fcilmente
puede quedar impactado o sufrir desplazamientos, si no hay espacio
suficiente en la arcada dentaria.

1.3.3.1 Las referencias anatmicas empeoran an ms el problema

provocado por la falta de espacio seo. Estas son:
- Por Delante. El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar
que puede traumatizarlo a cualquier nivel.
- Por Debajo. Relacionado con el paquete vsculo-nervioso contenido en
el conducto dentario inferior. Esta proximidad es el origen de distintas
alteraciones reflejas.
- Por Arriba. La mucosa, laxa y extensible, no se retrae con el cordal, con
lo que se puede formar, detrs del segundo molar, un fondo de saco
donde los microorganismos pueden multiplicarse y provocar una infeccin.
- Por fuera: las regiones maseterina, geniana y vestibular.
- Por detrs: espacio temporal, regin pterigomaxilar, pilar anterior del
velo del paladar, el espacio periamigdalino y el velo del paladar.
9

Mientras que el cordal superior se sita entre el segundo molar superior y

la sutura pterigomaxilar, y queda en relacin con el seno maxilar por
arriba y la regin pterigomaxilar por detrs.

1.3.3.2 Relacin del tercer molar con respecto a la tuberosidad del

maxilar y el segundo molar.

- Clase I. Existe suficiente espacio entre la tuberosidad del maxilar y la

parte distal del segundo molar para albergar todo el dimetro mesiodistal
de la corona del tercer molar.
- Clase II. El espacio entre la rama tuberosidad del maxilar y la parte distal
del segundo molar es menor que el dimetro mesiodistal de la corona del
tercer molar.
- Clase III. Todo o casi todo el tercer molar est dentro de la tuberosidad
del maxilar.

1.3.3.3 Profundidad relativa del tercer molar en el hueso.

- Posicin A. El punto ms alto del diente incluido est al nivel, o por

arriba, de la superficie oclusal del segundo molar.
- Posicin B. El punto ms alto del diente se encuentra por debajo de la
lnea oclusal pero por arriba de la lnea cervical del segundo molar.
- Posicin C. El punto ms alto del diente est al nivel, o debajo, de la
lnea cervical del segundo molar.

1.3.3.4 Clasificacin del cordal superior valorando su posicin con

relacin al eje longitudinal del segundo molar.

- Mesioversin.- El eje mayor del tercer molar est inclinado hacia mesial
con relacin al eje mayor de los dientes vecinos.
10

- Horizontal.- El eje mayor del tercer molar es igual al eje menor del
segundo y primer molar.
- Vertical.el tercer molar superior puede estar o no cubierto de hueso. Su
eje mayor s paralelo al eje mayor del segundo y primer molar.
- Vertical por encima de las races del segundo molar.- Aqu generalmente
su pice esta muy prximo o se encuentra invaginado el seno maxilar
- Distoversin.- En esta posicin el eje mayor del molar esta dirigido hacia
la rama montante con relacin al eje mayor del segundo molar.
- Invertido.- En esta posicin el molar tiene su corona dirigida hacia el
seno maxilar.

1.3.4 COMPLICACIONES DEL TERCER MOLAR SUPERIOR

Las complicaciones y accidentes debidos a la erupcin del cordal superior
son bastante ms raros y ms benignos.
El tercer molar superior suele estar en una posicin anormal, casi siempre
vestibulizado, pero sin ningn obstculo que lo impacte.
Asimismo, la regin alveolar superior no est en relacin directa con los
espacios celulares laxos ni con los planos e inserciones musculares, entre
las

complicaciones

mas

frecuentes

mencionar

las

siguientes;

Pericoronaritis, Ulceracin mecnica de la mucosa yugal, complicaciones

infecciosas aunque son excepcionales, complicaciones ganglionares pero
son raras y complicaciones nerviosas.

1.3.5 TRATAMIENTO DEL TERCER MOLAR INCLUIDO

Tras un minucioso diagnstico diferencial y una vez establecido el
diagnstico definitivo se puede planear o efectuar el tratamiento.
En vista de los mltiples problemas que ocasionan los terceros molares
incluidos, la cuestin de su extraccin profilctica merece una
consideracin muy cuidadosa.

11

La experiencia clnica nos ensea que la mayora de dientes incluidos,

incluso los situados de forma intrasea profunda, acaba provocando
alguna complicacin ms pronto o ms tarde.

Como los problemas operatorios y postoperatorios son muy poco

importantes si no hay un proceso patolgico presente en el cordal
incluido, y puesto que la morbilidad quirrgica aumenta con la edad, se
recomienda extraer estos molares apenas se tiene la evidencia de que no
hay suficiente espacio o estn en una posicin que no les permitir hacer
una erupcin normal.

La pericoronaritis suele ser el problema ms frecuente; en este caso se

debe retrasar la extraccin del cordal hasta controlar la infeccin aguda;
para ello se indica antibioticoterapia y analgsicos-antiinflamatorios junto
con medidas higinicas locales como enjuagues con antispticos.

La extraccin de un diente con una infeccin activa predispone a las

ostetis y osteomielitis agudas, en particular si el enfermo tiene gingivitis
ulcerativa aguda o periodontitis aguda.
A pesar de todo ello, en casos excepcionales y ante un cuadro grave en
que no se pueda posponer la exodoncia o el tratamiento farmacolgico no
est dando buen resultado, se deber efectuar la extraccin quirrgica,
claro est, siempre bajo tratamiento antibitico.

1.3.6 CIRUGA DEL CORDAL POR INDICACIN ORTODONCIA

El ortodoncista utiliza con frecuencia el recurso de la extraccin dentaria
para prevenir o corregir la maloclusin. Esta actitud puede comprender la
exodoncia de dientes temporales, supernumerarios o permanentes:
incluidos, enclavados o normalmente erupcionados; bien alineados o en
una mala posicin.

12

Es habitual la extraccin de los cuatro primeros premolares para crear

espacio que permita el movimiento ortodntico de los dientes. La
extraccin de los terceros molares retenidos, incluso en fase de germen,
es una prctica muy solicitada por el ortodoncista para evitar recidivas de
un tratamiento ya efectuado.

Se ha comprobado que los desplazamientos dentarios son producidos por

la presin y empuje que ejercen los terceros molares sobre los otros
dientes y en especial en el grupo incisivo-canino, y que son motivo de
apiamiento dentario anterior.

Cuando todos los dientes estn erupcionados en la arcada dentaria, la

presin de los cordales es bilateral y perturba la correcta alineacin del
grupo incisivo- canino.
El papel de la intervencin quirrgica es especficamente para:
-

Facilitar la correccin de la maloclusin mediante las tcnicas

ortodnticas.

Ayudar a facilitar los resultados post-ortodnticos.

Evitar una residiva.

Los motivos ortodnticos se pueden dar cuando existen discrepancias

seodentarias, como ayuda en el mantenimiento o retencin de los
resultados obtenidos con tratamientos ortodncicos u ortopdicos. Para
esto se debe tomar en cuenta las indicaciones y contraindicaciones del
caso.

1.3.6.1 Indicaciones:
- En apiamientos dentarios poco importantes que no precisan de la
extraccin de otros dientes, especialmente si los cordales estn en
malposicin o tienen problemas eruptivos.
- Cuando se precisa distalar los molares, ya que necesitamos ganar
espacio por distal de los segundos molares.
13

- Para permitir enderezar un segundo molar.

- Cuando corregimos una maloclusin de clase III con extracciones de los
primeros o segundos premolares inferiores. Esta accin crear una
relacin molar de mesioclusin. El tercer molar superior quedar sin
antagonista lo que facilitara su extrusin y la posterior aparicin de
complicaciones.
- En los pacientes con agenesia de algn tercer molar, lo que es
relativamente frecuente, debe valorarse la necesidad de extraer el cordal
antagonista.
- En aquellos pacientes que sern sometidos a determinadas tcnicas de
ciruga ortogntica en las que la lnea de osteotoma coincida con la
ubicacin de los terceros molares.

1.3.6.2 Contraindicaciones:
- Cuando el tratamiento ortodntico ha creado una relacin molar de clase
III. En estos casos el segundo molar inferior queda sin apenas contacto
con el segundo superior, por lo que el tercer molar inferior adoptar una
correcta relacin oclusal con ste.
- En los tratamientos ortodnticos que exigen la extraccin de primeros o
segundos molares permanentes, es importante, que los terceros molares
adopten una correcta oclusin. Este tipo de extraccin teraputica puede
indicarse en casos de mordida abierta vertical, con el fin de conseguir una
rotacin mandibular anterior favorable.
- En tratamientos ortodnticos en los que la destruccin por caries de los
primeros o segundos molares justifique su extraccin, los cordales deben
conservarse para colocarlos adecuadamente (trasplante del germen del
cordal a la posicin del primer molar, tratamiento ortodntico para situar
los molares restantes en una posicin funcional.
- En pacientes adultos, con espacios edntulos en el sector posterior, hay
que valorar la posibilidad de utilizar los terceros molares, movilizndolos
por medios ortodnticos, para emplearlos como pilares de una prtesis, y
para mantener una correcta dimensin vertical.
14

CAPITULO 2 - CASO QUIRURGICO

PROCEDIMIENTO DEL CASO DE CIRUGIA REALIZADO EN EL
INTERNADO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA.
2.1 FASE PRE OPERATORIA

2.1.1 HISTORIA CLNICA

Anexo 1

2.1.2 ASEPSIA.
La asepsia quirrgica es un conjunto de acciones diseadas para evitar
la infeccin de la herida durante la intervencin quirrgica.
A pesar de disponer de los antibiticos, no debemos descuidar la
meticulosidad en la asepsia, ya que la infeccin puede acarrear el fracaso
de la intervencin quirrgica, la aparicin de complicaciones, o cuanto
menos, prolongar el proceso de curacin.
La cavidad bucal nunca est completamente estril. Sin embargo, puede
evitarse la mayor parte de la contaminacin antes de la intervencin
quirrgica efectuando la limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a
la intervencin con profilaxis general y antisptico bucal, y en el momento
del acto quirrgico con una gasa impregnada con Iodopovidona se
efecta la asepsia en la zona donde se proceder la intervencin.

2.2 FASE OPERATORIA

2.2.1 ANESTESIA
Para este caso se utiliz Lidocana al 2% con epinefrina, aplicando la
tcnica infiltrativa y supraperiostica para sensibilizar la zona de los nervios
Alveolar superior posterior y Palatino Anterior.

15

2.2.2 INCISIN
En Ciruga Bucal, habitualmente utilizamos el bistur con mango n 3 y
hoja n 15, cuando queramos preparar una incisin que abarque la
mucosa y el periostio, el corte debe realizarse hasta el hueso en un solo
movimiento y sin interrupciones.

Los tipos de incisiones que se efectuarn en la cavidad bucal vendrn

condicionados por las caractersticas anatmicas, y por las peculiaridades
de cada tipo de patologa y su adecuada va de abordaje. En este caso se
realizo una pequea incisin lineal.

2.2.3 LEVANTAMIENTO DE COLGAJO

Consiste en el despegamiento mucoperistico o mucoso, que se lo
realiza con un periosttomo ste instrumento se apoya contra el hueso y
levanta el periostio de su insercin sea debe ejecutarse de forma
cuidadosa y atraumtica.
Es preciso que, al reponerse en su sitio, el colgajo conserve su vitalidad y
readquiera sus funciones.

2.2.4 OSTEOTOMA
Cuando se levanta un colgajo mucoperistico se expone el hueso maxilar,
y en la mayor parte de las tcnicas de Ciruga Bucal debe efectuarse el
corte o la exresis sea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que cubre
el objeto de la intervencin quirrgica.
Para este procedimiento se emple instrumental rotatorio como un
micromotor de turbina y fresas de carburo tungsteno de tallo largo son el
instrumento ideal para efectuar este tipo de gestos quirrgicos, y poder
llevar acabo la ostectoma.
La suficiente irrigacin con suero fisiolgico en el momento de fresar,
consigue evitar el atascamiento o embotamiento de la fresa lo que
16

disminuira su poder de corte, y refrigera el hueso evitando el

recalentamiento seo y la posibilidad de necrosis con la formacin de
secuestros. En casos especiales se podran elegir otros instrumentos
(pinza gubia, escoplo, etc.). Nota: no hubo necesidad de realizar la
osteotoma.

2.2.5 EXTRACCIN PROPIAMENTE DICHA

Se

ejecuta

primero

con

el

elevador,

introduciendo

la

punta

progresivamente en el alvolo por las caras vestibular y mesial con ligeros

movimientos, Una vez luxada la pieza dentaria se procede a la utilizacin
del frceps # 150 para as poder llevar a cabo la exodoncia de la pieza
dentaria.

2.2.6 TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD

Deber ejecutarse con una cureta quirrgica, limpiamos el alveolo para
evitar la formacin de posibles quistes o abscesos, lavamos con
abundante suero fisiolgico, para eliminar fragmentos dentarios o de
hueso.
Tambin se debe realizar constriccin digital es importante.

2.2.9 SUTURA
La reposicin de los tejidos blandos con seda negra 3.0, nos ayudamos
con la pinza de diseccin sujetamos uno de los bordes cruentos de la
herida realizando dos puntos simples con el objetivo de
curacin o cicatrizacin

17

asegurar su

2.3 FASE POST OPERATORIA

2.3.1 RECETA

2.3.1.1 Prescripcin

Indicaciones

- Amoxicilina 500 mg # 15

tomar 1 cada 8 horas.

- Ibuprofeno 400 mg # 9

tomar 1 cada 8 horas.

- Vitamina C 500 mg tab. Masticables # 1 sobre

1 cada 12 horas.

2.4 RECOMENDACIONES AL PACIENTE

Siempre luego de una ciruga o extraccin al paciente se le recomienda
descanso, evitar esfuerzos fsicos por aproximadamente 72 horas, aplicar
compresas fras solo las primeras 24 horas para reducir la inflamacin, y
las siguientes 24 horas cambiar el fro por calor, no tocar la herida, no
fumar, ni ingerir alcohol, usar antisptico bucal, y seguir la farmacopea de
forma indicada.

18

3 CONCLUSIONES

El tratamiento quirrgico del tercer molar nos conlleva a prevenir

diferentes tipos de complicaciones que se pueden presentar durante el
tratamiento y despus de l.
Es elemental tomar radiografas especiales despus de haber obtenido la
radiografa periapical ya que cuando los dientes estn en posiciones que
puedan comprometer la tuberosidad o el seno maxilar.
Identificar la patogenia nos lleva a instaurar el plan de tratamiento y su
desarrollo.
La importancia de una buena anamnesis nos conlleva a cuidar de la salud
del paciente.
En el caso de presentarse situaciones o complicaciones es preferible
pedir apoyo o remitir a un odontlogo especializado.

19

4 RECOMENDACIONES

Una vez determinado el diagnstico definitivo, la evaluacin de las

indicaciones y contraindicaciones, y haber realizado el plan de tratamiento
es trascendental informarle al paciente de forma clara y detallada cules
son los pasos a seguir, de esta forma aumentar su confianza hacia el
profesional.
Cuando un procedimiento quirrgico es indispensable, deber efectuarse
con un mnimo traumatismo de los tejidos blandos y tejidos seos, con
una prolongada y potente cobertura antibitica pre y post-extraccin
segn sea el caso, esto nos llevar al xito quirrgico y a la entera
satisfaccin del paciente.

20

5 BIBLIOGRAFA
1. DONADO Rodriguez Manuel, Ciruga bucal patologa y tcnica.
Barcelona: segunda edicin 1998.
2

GAY. E. Cosme Berini. A. Leonardo. Ciruga bucal. Ediciones

Ergon.S.A.: primera edicin 1999.

GIBILISCO Joseph. Diagnstico radiolgico en odontologa. Buenos

Aires: quinta edicin 1987.

MASON, Ciruga bucal, patologa y tcnica. Barcelona: segunda

edicin 1998.

RIES Centeno Guillermo. Ciruga bucal con patologa clnica y

teraputica. Buenos Aires: Sptima edicin 1973.

SINGH Gurkeerat. Ortodoncia diagnstico y tratamiento. Faridabad

Haryana.: segunda edicin 2009.

Recursos de la web
1. Recuperacin despus de una ciruga Oral Disponible en:
http://www.deltadentalins.com/espanol/salud_oral/cirugia-oral.html
Consultado marzo 23,2011.
2. Terceros Molares. Diagnstico ortodncico Dr. Ren Cspedes Isasi
La Habana, Cuba:
http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol15_1_00/ord04100.htm Consultado
marzo 23,2011.

21

6 ANEXOS

22

CASO DE CIRUGIA
EXTRACCION DEL TERCER MOLAR SUPERIOR
IZQUIERDO SEMIRRETENIDO

23

ANEXO 1
HISTORIA CLINICA

24

25

26

27

28

ANEXO 2

Paciente acudi a la Clnica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontologa, para realizarse la extraccin del tercer molar superior
Izquierdo semiretenido. Snchez. S, 2011

29

ANEXO 3

Radiografa Periapical pieza N 28. Clnica de Internado de la Facultad

Piloto de Odontologa. Snchez. S, 2011

30

ANEXO 4

Examen clnico de la pieza dental a extraer. Clnica de Internado de la

Facultad Piloto de Odontologa. Snchez. S, 2011

31

ANEXO 5

Aplicacin del elevador recto de Winter entre la cara distal de la pieza 27 y

la cara mesial de la pieza 28. Clnica de Internado de la Facultad Piloto de
Odontologa. Snchez. S, 2011

32

ANEXO 6

Pieza N 28 extrada. Clnica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontologa. Snchez. S, 2011

33

ANEXO 7

Sutura del alveolo, con hilo de seda negro no reabsorbible. Clnica de

Internado de la Facultad Piloto de Odontologa. Snchez. S, 2011

34

OTROS CASOS CLNICOS REALIZADOS EN LA

FORMACIN ACADEMICA

35

CASO DE PREVENCIN
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS.

36

37

FOTO N 1

Foto con la paciente previo a la presentacin del caso de prevencin.

Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S, 2011

38

FOTO N 2

Presentacin del caso arcada superior, de Las piezas 16 y 26 para el

tratamiento de prevencin, Clnica de Internado Facultad Piloto de
Odontologa, Snchez. S, 2011

39

FOTO N 3

Presentacin del caso arcada inferior, de las piezas 36 y 46 para el

tratamiento de prevencin, Clnica de Internado Facultad Piloto de
Odontologa, Snchez. S, 2011

40

FOTO N 4

Molares preparados arcada superior, muestra de la preparacin de la

tcnica de amelo plastia de Las piezas 16 y 26 para el tratamiento de
prevencin, Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa,
Snchez. S, 2011

41

FOTO N 5

Molares preparados arcada inferior, muestra de la preparacin de la

tcnica de ameloplasta de Las piezas 36 y 46 para el tratamiento de
prevencin, Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa,
Snchez. S, 2011

42

FOTO N 6

Pieza grabada arcada superior con aislamiento relativo, muestra del

procedimiento del grabado de Las piezas 16 y 26 para el tratamiento de
prevencin. Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa,
Snchez. S, 2011

43

FOTO N 7

Pieza grabada arcada inferior con aislamiento relativo, muestra del

procedimiento del grabado de Las piezas 36 y 46 para el tratamiento de
prevencin, Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa,
Snchez. S, 2011

44

FOTO N 8

Pieza sellada arcada superior, muestra del procedimiento del sellado de

Las piezas 16 y 26 para el tratamiento de prevencin, Clnica de Internado
Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S, 2011

45

FOTO N 9

Pieza sellada arcada inferior, muestra del procedimiento del sellado de

Las piezas 36 y 46 para el tratamiento de prevencin, Clnica de Internado
Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S, 2011

46

FOTO N 10

Fluorizacin superior e inferior, Clnica de Internado Facultad Piloto de

Odontologa, Snchez. S, 2011

47

CASO DE ENDODONCIA
NECROPULPECTOMA DEL CANINO SUPERIOR
DERECHO

48

49

50

51

52

FOTO N 1

Foto con el paciente, previa presentacin del caso, Clnica de Internado

Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S, 2011

53

FOTO N 2

Radiografa periapical de diagnostico pieza # 13, Clnica de Internado

Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S, 2011

54

FOTO N 3

Apertura de la cmara de la pieza # 13 con el aislamiento absoluto,

Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S, 2011

55

FOTO N 4

Tomas radiogrficas de las secuencias del tratamiento Endodntico

(diagnstico, conductometria, cronometra y condesado y obturado).
Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa. Snchez. S, 2011

56

FOTO N 5

Proceso de condensacin del conducto con los conos de gutapercha con

el aislamiento absoluto, Clnica de Internado Facultad Piloto de
Odontologa, Snchez. S, 2011

57

FOTO N6

Tratamiento finalizado, con restauracin de resina de fotocurado, tallado,

pulido y abrillantado, Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa,
Snchez, S. 2011

58

CASO DE OPERATORIA DENTAL

CUARTA CLASE DEL INCISIVO LATERAL SUPERIOR
IZQUIERDO

59

60

61

62

FOTO N 1

Foto con el paciente previo a la presentacin del caso de Operatoria

Dental, Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S,
2011

63

FOTO N 2

Toma radiogrfica periapical de la pieza # 22, no vital con tratamiento

Endodntico, perdida del ngulo mesio-incisal, Clnica de Internado
Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S, 2011

64

FOTO N 3

Pre operatorio de pieza N 22, Clnica de Internado Facultad Piloto de

Odontologa, Snchez. S, 2011

65

FOTO N 4

Pieza N22 en tratamiento con poste de fibra de Vidrio y aislamiento

absoluto. Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa, Snchez.
S, 2011.

66

FOTO N 5

Pieza N22 en tratamiento, corte del poste de fibra de vidrio y

conformacin de la cavidad. Clnica de Internado Facultad Piloto de
Odontologa, Snchez. S, 2011

67

FOTO N 6

Caso terminado tallado, pulido y abrillantado. Clnica de Internado

Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S, 2011.

68

CASO DE PERIODONCIA
ENFERMEDAD PERIODONTAL SEVERA EN ARCADA
SUPERIOR E INFERIOR DE LA CAVIDAD BUCAL

69

70

71

72

73

74

75

76

77

FOTO N 1

Foto con el paciente previo a la presentacin del caso de tratamiento

periodontal, Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa,
Snchez. S, 2011

78

FOTO N 2

Secuencia radiogrfica. Clnica de Internado Facultad Piloto de

Odontologa, Snchez. S, 2011

79

FOTO N 3

Presentacin del caso, arcada superior pre-operatorio, Clnica de

Internado Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S, 2011

80

FOTO N 4

Presentacin del caso, arcada inferior pre-operatorio, Clnica de

Internado Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S, 2011

81

FOTO N 5

Arcada superior durante el tratamiento de periodoncia, utilizando un

tartrotomo curvo, Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa,
Snchez. S, 2011

82

FOTO N 6

Arcada inferior durante el tratamiento de periodoncia, utilizando un

tartrotomo curvo, Clnica de Internado Facultad Piloto de Odontologa,
Snchez. S, 2011

83

FOTO N 7

Fluorizacin con cubetas en la arcada superior e inferior. Clnica de

Internado Facultad Piloto de Odontologa, Snchez. S, 2011

84

FOTO N 8

Post-operatorio, arcada superior. Clnica de Internado Facultad Piloto de

Odontologa, Snchez. S, 2011

85

FOTO N 9

Post-operatorio, arcada inferior. Clnica de Internado Facultad Piloto de

Odontologa, Snchez. S, 2011

86

87