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GUIA DE PRCTICAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA EN SALUD OCUPACIONAL
NOMBRE DE LA ASIGNATURA
LIMA PER
2014
INTRODUCCIN
La Salud Ocupacional a nivel mundial es considerada como un pilar fundamental en el
desarrollo de un pas, siendo la salud ocupacional una estrategia de lucha contra la pobreza
sus acciones estn dirigidas a la promocin y proteccin de la salud de los trabajadores y la
prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales causadas por las
condiciones de trabajo y riesgos ocupacionales en las diversas actividades econmicas.
Segn la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), la salud ocupacional es el conjunto de
actividades multidisciplinarias encaminadas a la promocin, educacin, prevencin, control,
recuperacin y rehabilitacin de los trabajadores para protegerlos de riesgos relacionados con
el trabajo.
Por lo tanto, la finalidad de la prctica de la salud ocupacional es promover y proteger la salud
de los trabajadores. Eso implica mantener y mejorar su capacidad y habilidad para el trabajo,
establecer y conservar un ambiente seguro y saludable para todos, as como promover la
adaptacin del trabajo a las capacidades de los trabajadores, teniendo en cuenta su estado de
salud.
Segn la OIT cada 15 segundos, un trabajador muere a causa de accidentes o enfermedades
relacionadas con el trabajo; cada 15 segundos, 160 trabajadores tienen un accidente laboral.
Cada da mueren 6.300 personas a causa de accidentes o enfermedades relacionadas con el
trabajo, ms de 2,3 millones de muertes por ao. Anualmente ocurren ms de 317 millones de
accidentes en el trabajo, muchos de estos accidentes resultan en absentismo laboral.
El coste de esta adversidad diaria es enorme y la carga econmica de las malas prcticas de
seguridad y salud se estima en un 4 % del Producto Interior Bruto global de cada ao.
Las condiciones de seguridad y salud en el trabajo difieren enormemente entre pases,
sectores econmicos y grupos sociales. Los pases en desarrollo pagan un precio
especialmente alto en muertes y lesiones, pues un gran nmero de personas estn empleadas
en actividades peligrosas como la agricultura, la pesca y la minera. En todo el mundo, los
pobres y los menos protegidos con frecuencia mujeres, nios y migrantes son los ms
afectados.
Realmente son impresionantes las estadsticas y ellas dan cuenta de la necesidad y premura
de tomar medidas al respecto.
En Amrica Latina y el Per an no se conoce bien la magnitud que alcanzan las
enfermedades ocupacionales.
La OIT estima, que en pases en vas de desarrollo, el costo anual de los accidentes y
enfermedades ocupacionales est entre el 2% al 11% del Producto Bruto Interno (PBI), en el
Per es de aproximadamente $ 50,000 millones de dlares americanos, es decir entre $1,000 y
$5,500 millones de dlares americano anuales, es posible disminuir estos costos con acciones
preventivas promocionales de bajo costo e inversin.
Con frecuencia los trabajadores estn expuestos a factores de riesgos fsicos, qumicos,
biolgicos, psicosociales y ergonmicos presentes en las actividades laborales. Dichos factores
pueden conducir a una ruptura del estado de salud, y pueden causar accidentes, enfermedades
profesionales y otras relacionadas con el ambiente laboral. Si bien ya se ha reconocido la
trascendencia del estudio de estos factores y, considerando que una vez bien definidos se
pueden eliminar o controlar, an se necesita incrementar el inters y la responsabilidad social
(Empleadores Estado
Trabajadores) y la sociedad civil en sus diferentes
manifestaciones organizativas, para desplegar ms esfuerzos en este sentido.
En el Per, se desconoce la magnitud de la poblacin trabajadora que se encuentra expuesta a
PRCTICA No 1
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
1.- Marco Terico
El trabajo es esencial para la vida, el desarrollo y la satisfaccin personal. Por desgracia,
actividades indispensables, como la produccin de alimentos, la extraccin de materias
primas, la fabricacin de bienes, la produccin de energa y la prestacin de servicios
implican procesos, operaciones y materiales que, en mayor o menor medida, crean riesgos
para la salud de los trabajadores, las comunidades vecinas y el medio ambiente en
general.
La prctica de la enfermera en salud ocupacional se deriva de una sntesis de conocimiento
obtenida bsicamente de la enfermera, la medicina, la salud pblica, las ciencias sociales,
teoras de la administracin y del derecho laboral; adems de otros campos ms especficos
del rea como la higiene industrial, la seguridad, la toxicologa, la ergonoma, la psicologa y
la epidemiologa. Debido a la naturaleza de la enfermera en salud ocupacional, es
importante que la enfermera utilice una aproximacin multidisciplinaria en los problemas de
salud de la fuerza laboral.
La enfermera en salud ocupacional ha evolucionado en el tiempo y refleja un rol con mayor
nfasis en la autonoma de toma de decisiones de forma ms independiente, en la
prevencin y promocin a la salud, en el desarrollo de habilidades analticas y de
investigacin, y tambin en control administrativo de estos servicios. Muchos factores han
influenciado la evolucin de la prctica de la enfermera ocupacional tales como: el cambio
de la poblacin, la fuerza de trabajo, la introduccin en el ambiente laboral de nuevos
qumicos y nuevos procesos de trabajo, los avances tecnolgicos y desarrollo de
reglamentos; un incremento en el inters de la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad en el trabajo, as como un incremento en las primas de compensacin en la
salud de los trabajadores.
E Y ENFO
2.- Competencias
La alumna al finalizar la rotacin por el Consultorio de Vigilancia de Salud del trabajador de
Salud Ocupacional del Hospital Almenara estar en la capacidad de:
Implementar un consultorio de Vigilancia de salud del trabajador.
Conocer las prestaciones de servicio de salud que otorga el Consultorio de Vigilancia
de Salud del trabajador a los trabajadores del hospital.
Conocer la situacin real de los trabajadores hospitalarios donde realizarn las
intervenciones de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad ocupacional
Implementar un sistema de vigilancia de Accidentes de trabajo que implican riesgo
biolgico segn estndares establecidos.
Realizar bsqueda de sintomticos respiratorios para deteccin precoz de TBC
nosocomial en trabajadores hospitalarios.
Crear un sistema de informacin (database) para el anlisis de los datos estadsticos y
obtener casustica de accidentes de trabajo, perfil epidemiolgico, tasa de TBC en
trabajadores del hospital.
Adquiere conocimientos tericos bsicos respecto a las actividades que se realizan en
la Unidad de Vigilancia de Salud del trabajador de Salud Ocupacional Hospitalaria del
al RAA
3.- Material y equipos
Cuaderno de notas
Cartuchera azul conteniendo: lapicero azul, negro y rojo, lpiz, borrador, regla,
escuadra, tajador, tijera chica,
Tablilla
Presentacin en Power point
4.- Procedimientos
Los alumnos ingresarn al consultorio en el horario de 08:00 am a 12:00 m.
debidamente identificadas y uniformadas.
El uniforme es de salud pblica (consta de pantaln o falda color azul marino,
chaqueta blanca y zapato color azul o negro.
Realizarn la visita guiada a cargo de su supervisora de prctica.
Permanecern en el consultorio de Salud Ocupacional y tendrn la oportunidad de
realizar las actividades propias del mismo con la supervisin directa de la profesora.
Se requiere de 6 horas de prctica que corresponde a: 2 hrs. De induccin y 4 hrs. de
prctica en el campo.
1ra. Rotacin: de 12:00 m a 14:00 horas de lunes a viernes de acuerdo a eleccin de
la alumna, previa coordinacin con la docente de prctica, se realizar la induccin en
el servicio.
2da. Rotacin: de lunes a viernes de 08:00 am a 12:00 m. se har cargo de las
actividades del consultorio:
evaluacin mdica del trabajador (ingreso y peridico)
despistaje de TBC
inmunizacin contra HBV
registro, reporte e investigacin de accidentes de trabajo
Llenado y manejo de Historia Clnica Ocupacional
Registro e interpretacin de datos, resultados de laboratorio y
biometra del trabajador evaluado.
Seguimiento de los accidentes de trabajo que implican riesgo
biolgico, llenado de la Hoja de Aviso de Accidentes, registro y
aplicacin del protocolo establecido.
Inmunizacin anti HVB, interpretacin de resultados de marcadores
virales.
Deteccin de sintomtico respiratorio, despistaje de TBC en contactos
laborales.
Realizarn la prueba de ajuste de respiradores.
5.- Resultados
6.- Cuestionario
7.- Bibliografa
OPS/MINSA Manual de Control, de Infecciones de Tuberculosis en establecimientos
de salud
MINSA Manual de Salud y Seguridad de los trabajadores del Sector Salud.
MINSA Lineamientos de Poltica de Salud Periodo 2010 al 2016
MINSA Lineamientos de Polticas de Promocin de la Salud, LIMA 2005.
PRCTICA No 2
Evaluacin de Riesgos en Establecimientos de Salud
1.- Marco terico
Los hospitales han sido clasificados como centros de trabajo de alto riesgo, el
personal de salud est expuesto a una serie de peligros como: La exposicin a
agentes infecciosos, posturas inadecuadas, levantamiento de cargas durante la
manipulacin de los pacientes, desplazamientos mltiples, exposicin a sustancias
qumicas irritantes, alergnicas y/o mutagnicas, a radiaciones ionizantes y otros.
Por otro lado, siendo el paciente el objeto de trabajo, el contacto con la enfermedad,
el sufrimiento y la muerte, constituye una carga mental para el personal.
Como en toda empresa, la evaluacin de riesgos busca identificar y eliminar riesgos
presentes en el entorno de trabajo as como la valoracin de la urgencia de
intervencin, siendo su objetivo el de identificar los peligros derivados de las
condiciones de trabajo para:
- Eliminar inmediatamente los factores de riesgo que puedan suprimirse,
- Evaluar los riesgos que no van a eliminarse inmediatamente, y
- Planificar la adopcin de medidas correctivas.
Su ncleo central consiste en examinar detalladamente todos los aspectos del trabajo
que puedan causar daos a los trabajadores. Es importante recoger la opinin de los
trabajadores, porque son los y las que mejor conocen su puesto de trabajo.
Existen "herramientas" para ayudar a planificar, chequear y valorar las condiciones de
trabajo, as como para calificar la gravedad y urgencia de actuar ante determinados
riesgos.
La evaluacin deber realizarse considerando la informacin sobre la organizacin, las
caractersticas y complejidad del centro asistencial, los materiales utilizados, los
equipos existentes, el estado de salud de los trabajadores, valorando los riesgos en
funcin de criterios objetivos que brinden confianza sobre los resultados a alcanzar.
Cuando exista una normativa especfica que deba aplicarse, el procedimiento
deber ajustarse a las condiciones que la misma establece y podr adecuarse a
normas o guas.
2.- Competencias
1. Permite que los alumnos hagan una valoracin de los principales riesgos en un
puesto de trabajo dentro del Hospital.
2. El alumno ser capaz de evaluar el cumplimiento de normas especificas de
Bioseguridad y Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios y proponer medidas
correctivas a las inobservancias identificadas.
3.- Material y equipos
Cuestionario para Identificacin de Riesgos Generales.
Procedimiento para la Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos del
Hospital Sede de Practica y un externo
Lista de Chequeo del cumplimiento de normas de Bioseguridad y Manejo de
Residuos Slidos Hospitalarios.
Ficha de observacin de comportamientos seguros en el puesto de trabajo.
4.- Procedimientos ( tiempo general estimado: 16horas )
5.- Resultados
6.- Cuestionario
7.- Bibliografa
0 No hay riesgo
Alto
1 Riesgo Pequeo
rea/Seccin: __________________________
_________________
Ubicacin: ____________________________
RIESGO IDENTIFICADO
2 Riesgo Mediano
Puesto
3 Riesgo
de
Trabajo
Fecha __________
TOTAL
Numero de coincidencias de Percepcin:
Encuestador:
4.2
4.3
4.4
El equipo de trabajo estar conformado por los miembros del Comit de SST y
representantes de uno ms profesionales de los diferentes oficinas, departamentos
y servicios,
NR = NP x NC
Donde:
NR = Nivel de Riesgo
NP = Nivel de Probabilidad
NC = Nivel de Consecuencias
Calcular el Nivel de Probabilidad mediante la siguiente frmula:
NP = NCo x NE
Donde:
NCo = Nivel de Control
NE = Nivel de Exposicin
Ver Anexo No.4
Relacin de Tablas
4.5
ANEXO No. 1
GESTIN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
ELEMENTOS
Poltica y Objetivos
Organizacin
Planificacin
OBSERVACIONES
CUMPLIMIENTO
EN PROCESO
IMPLEMENT.
NO
REQUISITOS
13. El personal del CAS ha sido informado de los Riesgos en los diferentes
servicios mediante la publicacin del Mapa de Riesgos.
Planificacin
Implementacin
Sistema
del 19 El personal participa con ideas y sugerencias para el control de los riesgos.
20 El personal es conciente de los riesgos y toma acciones para el control de los
mismos.
21 Se han establecido procedimientos para la adquisicin de equipos,
instrumentos e insumos crticos relacionados a la SST.
22 Se toma en consideracin los aspectos de SST, cada vez que se modifican las
instalaciones o los procedimientos de trabajo desde la etapa de diseo.
23 Se realizan los exmenes mdicos ocupacionales (en funcin de los riesgos
del trabajo) de ingreso, peridicos y de retiro.
CUMPLIMIENTO
EN PROCESO
IMPLEMENT.
NO
OBSERVACIONES
ELEMENTOS
REQUISITOS
25 Se verifica el cumplimiento de las normas de SST por parte de las empresas
contratistas que realizan actividades en el CAS.
Implementacin
Sistema
Evaluacin
Seguimiento
Mejora Continua
37 La direccin del CAS revisa por lo menos una vez al ao el desarrollo del
Sistema de Gestin de SST para establecer las mejoras del Sistema.
CUMPLIMIENTO
EN PROCESO
IMPLEMENT.
NO
OBSERVACIONES
ANEXO No. 2
IDENTIFICACIN DE PELIGROS Y RIESGOS
DEPARTAMENTO / SERVICIO
FECHA
REA
UBICACIN
FSICA
PROCESOS /
PROCEDIMIENTOS
PELIGROS
RIESGOS
CONSECUENCIAS
Cargo
Fecha
Firma
No.
Trabaj.
ANEXO No. 3
EVALUACIN DE RIESGOS
DEPARTAMENTO / SERVICIO
FECHA
REA
UBICACIN
PELIGROS
RIESGOS
Nivel
Control
Nivel
Exposic.
Nivel
Probab.
Nivel
NP x NC
Consec.
Nivel de
Riesgo
Cargo
Fecha
Firma
Control sugerido
ANEXO 4
RELACIN DE TABLAS
Tabla del Nivel de Control
Ponderacin
10
Control
El conjunto de medidas preventivas existentes respecto al
riesgo es eficaz. Controles segn corresponde al riesgo:
- Personal capacitado, concientizado, aplica medidas
preventivas
- Los protocolos / procedimientos de trabajo incorporan
medidas que controlan el riesgo.
- Los equipos, mquinas e instrumentos / herramientas
estn en buen estado y hay en cantidad suficiente.
- Las medidas de control de agentes ambientales en la
fuente en el medio y/o en la persona son eficaces.
El conjunto de medidas preventivas son insuficientes.
Controles segn corresponde al riesgo:
- Personal capacitado, pero an no aplica medidas
preventivas.
- Los protocolos / procedimientos de trabajo no
incorporan medidas que controlan el riesgo.
- El buen funcionamiento de los equipos, mquinas e
instrumentos / herramientas no siempre se cumple.
- Existen algunas medidas de control de agentes
ambientales en la fuente en el medio y/o en la persona
pero no son totalmente eficaces.
El conjunto de medidas preventivas existentes respecto al
riesgo es ineficaz no existen medidas preventivas.
- El personal no ha sido capacitado ni se le ha motivado a
cumplir con las medidas de prevencin.
- No se da mantenimiento a los equipos, mquinas e
instrumentos / herramientas.
- No existen controles frente a la presencia de agentes
ambientales en el ambiente de trabajo.
Nivel Exposicin
Significado
Espordico:
Ocasional:
Frecuente:
Continuo:
Permanentemente en la jornada de
trabajo
Nivel de
Control
Ponderacin
Nivel
Probabilidad
40 24
Muy alto
10
40
30
20
10
20 10
Alto
24
18
12
68
Medio
4-2
Bajo
Tabla de Consecuencias
PONDER
ACION
CALIFICACIN
SIGNIFICADO
Daos personales
Daos materiales
Leve
Lesiones o enfermedades
menores (primeros auxilios),
sin das perdidos
2.5
Grave
Muy Grave
Lesiones o enfermedades
graves irreversibles con
incapacidad permanente
Destruccin
parcial
de
equipos,
instalaciones,
reparaciones de alto costo
10
Mortal o
Catastrfico
1 muerto ms
Nivel de Probabilidad
40 - 24
Nivel de
Consecuencias
Ponderacin
20 - 10
8-6
4-2
10
400 -
240 200 -
100
80 -
60
40
20
240 -
144 120 -
60
48 -
36
24 -
12
2.5
100 -
60
50 -
25
20 -
15
10 -
40 -
24
20 -
10
8-
Nivel de Riesgo
400 144
Intolerable
120 60
Importante
50 - 24
Moderado
20 - 5
Tolerable
4-2
Trivial
4 - 2
Intervencin
Situacin crtica, correccin urgente.
No debe comenzarse ni continuar el
trabajo hasta que no se haya
controlado el riesgo.
No debe comenzarse el trabajo
hasta que no se haya establecido
medidas de control. Si se est
trabajando debe controlarse el
riesgo lo ms pronto.
Controlar el riesgo en un plazo
determinado.
No requiere mejorar las acciones
preventivas existentes. Se requiere
comprobaciones peridicas para
verificar que se mantiene la eficacia
de las medidas de control.
No requiere accin especfica.
Nota.- Se considerarn como riesgos significativos aquellos comprendidos entre los niveles de
Moderado a Intolerable.
ANEXO No. 5
INFORME DE DIAGNSTICO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
HOSPITAL ..
I
OBJETIVOS:
II
METODOLOGA
3.2.2
IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
4.2 Recomendaciones
V. REGISTROS
5.1 Lista de Verificacin de la Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo
5.2 Matrices de Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos
23
ANEXO No. 6
GUA DE OBSERVACIN DE RIESGOS DEL TRABAJO
SERVICIO: ANATOMO PATOLOGA
1
Exposicin a formaldehdo
Exposicin a agentes
biolgicos
Iluminacin
Ambiente trmico
Ruido
Puesta a tierra
Ventilacin
Ingesta de alimentos
Manipulacin de muestras
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
24
Atrapamiento en mquinas
Quemaduras en autoclaves
Exposicin a agentes
biolgicos
Exposicin a Autoclaves
Inhalacin de Contaminantes
qumicos
Iluminacin
Ambiente trmico
10
Superficies calientes
Puesta a tierra
Ingesta de alimentos
Manipulacin de muestras
Cabinas de seguridad
Inmunizaciones
Manipulacin de autoclaves
Procedimiento de Pipeteo
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
25
Atrapamiento en mquinas
Exposicin a Autoclaves
Iluminacin
10
Ambiente trmico
11
Puesta a tierra
Manipulacin de muestras
Espacio suficiente
Ingesta de alimentos
Inmunizaciones
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Superficies de trabajo
Sillas
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
26
Puesta a tierra
Exposicin a sustancias
qumicas: Mercurio
Recipientes rgidos
Exposicin a agentes
biolgicos
Iluminacin
10
Ambiente trmico
11
Inmunizaciones
Manipulacin de muestras
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Superficies de trabajo
Sillas
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
27
Ambiente trmico
Exposicin a agentes
biolgicos
Ruido
Ventilacin
Puesta a tierra
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Superficies de trabajo
Sillas
Confort trmico
Manipulacin de muestras
Espacio suficiente
Ingesta de alimentos
Inmunizaciones
Cambios de aire
Sistema de ventilacin
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
28
Atrapamiento en mquinas
Quemaduras en autoclaves
10
Exposicin a radiaciones
ionizantes
Exposicin a radiaciones
ionizantes Equipos de
Radiodiagnstico
Exposicin a Autoclaves
Incendio
Inhalacin de Contaminantes
qumicos
Exposicin a agentes
biolgicos
Superficies calientes
Puesta a tierra
Uso de dosmetros
Procedimientos de trabajo
Operaciones de calentamiento
Planes de emergencia
Procedimiento de Pipeteo
Manipulacin de muestras
Espacio suficiente
29
Ingesta de alimentos
Inmunizaciones
SERVICIO: LABORATORIOS
11
12
13
14
15
Exposicin a formaldehdo
Exposicin a sustancias
qumicas: Mercurio
Iluminacin
16
Ambiente trmico
17
Ruido
18
Ventilacin
19
Ventilacin
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Superficies de trabajo
Sillas
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Cambios de aire
Sistema de ventilacin
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
30
8
9
Puesta a tierra
Extintores porttiles
Uso de EPP
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Uso de dosmetros
Procedimientos de trabajo
Superficies de trabajo
Sillas
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Cambios de aire
Sistema de ventilacin
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
Incendio
Exposicin a Frmacos
Citostticos
Exposicin a radiaciones
ionizantes
Iluminacin
Ambiente trmico
Ruido
10
Ventilacin
11
31
8
9
Exposicin a Autoclaves
Exposicin a Agentes
Biolgicos
Iluminacin
Ambiente trmico
Ruido
10
Ventilacin
11
Superficies calientes
Puesta a tierra
Tiempo de aireacin
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Superficies de trabajo
Sillas
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Cambios de aire
Sistema de ventilacin
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
32
SERVICIO: ADMINISTRACIN
1
Iluminacin
Ambiente trmico
Ruido
Ventilacin
Puesta a tierra
Dimensiones de mobiliario
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Superficies de trabajo
Sillas
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Cambios de aire
Sistema de ventilacin
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
33
7
8
Cada de Objetos de
Estantera
Puesta a tierra
Extintores porttiles
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Superficies de trabajo
Sillas
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Cambios de aire
Sistema de ventilacin
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
Incendio
Iluminacin
Ambiente trmico
Ruido
Ventilacin
10
Cada de Objetos de
Estantera
Puesta a tierra
Incendio
-- Extintores porttiles
7
8
Iluminacin
Ambiente trmico
Ruido
Ventilacin
10
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Superficies de trabajo
Sillas
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Cambios de aire
Sistema de ventilacin
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
35
Cortes y Atropamientos en
maquinarias y herramientas
Cmaras frigorficas
Instrumentos de cocina
Quemadores de cocinas
Puesta a tierra
Instalaciones de gas
Extintores porttiles
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Superficies de trabajo
Sillas
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Cambios de aire
Sistema de ventilacin
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
Incendio
Iluminacin
10
Ambiente trmico
11
Ruido
12
Ventilacin
13
36
SERVICIO: LAVANDERA
1
Atrapamiento en Mquinas
Quemaduras en autoclaves
Exposicin a Agentes
Biolgicos
Iluminacin
10
Ambiente trmico
11
Ruido
12
Ventilacin
13
Superficies calientes
Puesta a tierra
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Superficies de trabajo
Sillas
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Cambios de aire
Sistema de ventilacin
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
37
Proyeccin de partculas
Cortes y atrapamientos en
mquinas
Incendio y explosin
10
11
Escaleras
Iluminacin
Orden y Limpieza
Puesta a tierra
Procedimientos de trabajo- -
Ventilacin
Inmunizacin
Sealizacin
Orden y Limpieza
Vestuario
Servicios higinicos
Superficies de trabajo
Sillas
Supervisin
38
SERVICIO: MANTENIMIENTO
12
Iluminacin
13
Ambiente trmico
14
Ruido
15
Ventilacin
16
Iluminacin natural
Iluminacin localizada
Confort trmico
Cambios de aire
Sistema de ventilacin
Postura de trabajo
Manipulacin de cargas
39
ANEXO 7:
EVALUACION CUMPLIMIENTO DE NORMA DE BIOSEGURIDAD
1.- Marco Terico
El riesgo biolgico viene condicionado por la exposicin a los agentes biolgicos:
bacterias (micobacterias, riquetsias, clamidias, legionellas, klebsiellas,), hongos
(aspergillus, cndidas, penicillium), virus (hepatitis B, C, D, E o G, fiebre amarilla,
sarampin, paperas, VIH, ), parsitos (leishmania, tenia, echinococcus, toxoplasma),
esporas, productos de recombinacin, cultivos celulares humanos o de animales y los
agentes biolgicos potencialmente infecciosos que estas clulas puedan contener, como
priones, adems de varios tipos de toxinas.
En nuestro medio y por el impacto del dao, vigilamos principalmente la exposicin a los
virus que se transmiten a travs de la sangre y, entre los transmitidos por va rea al
Mycobacterium tuberculosis.
LISTA DE CHEQUEO 1: BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS
rea/Seccin: __________________________
Ubicacin: ____________________________
Puesto de Trabajo
_________________
Fecha __________
Situacin percibida
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Si
A
Veces
No
No
Sabe
40
A continuacin sealar en un cuadro adicional (similar) solo las situaciones de riesgo percibidas
con sus respectivas medidas de control recomendadas.
N
1
Situacin percibida
Recomendacin
2
3
4
5
6
7
Observador:______________________________
Entregado a: ______________________________
41
A continuacin sealar cules son los factores de riesgo en su puesto de trabajo o servicio
relacionados a la generacin de problemas de salud en los trabajadores.
rea/Seccin: __________________________
Puesto de Trabajo
_________________
N trab.
expuestos
observaciones
42
Puesto de Trabajo
Fecha __________
N
1
2
3
9.1.4
9.1.6
9.1.7
9.1.9
9.1.11
9.1.12
9.1.13
7.1.2
7.1.4
7.1.5
7.1.6
7.1.7
7.1.8
7.1.10
7.2.1
7.2.4
7.3.2
7.4.1
7.4.2
7.4.3
7.4.5
7.4.6
7.4.7
_________________
SI
NO
CAUSAS PROBABLES
Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de ropa protectora
Uso de mascara o lentes si lo necesita
Recoloca capuchn protector de aguja
Limpieza, desinfeccin o esterilizacin de
instrumental cortante o punzante
Limpieza
de
superficies
potencialmente
contaminadas.
Colocar ropa en bolsas
Coloca material punzo-cortante en recipientes
adecuados.
Manipula todo los lquidos, fluidos y tejidos
humanos como posiblemente contaminado
Medidas
preventivas
frente
a
lesiones
transcutneas
Notificacin accidentes biolgicos
Conocimiento sobre normas de Bioseguridad
Atiende pacientes con lesiones en manos
Limpieza posterior de derrames biolgicos
Normas y procedimientos de bioseguridad en el
establecimiento
Se observan precauciones para el manejo de
productos biolgicos
Medidas de aislamiento de pacientes con
enfermedades transmisibles
Tcnica de enrollado de la ropa
Tomar alimentos en puestos de trabajo
Sealizacin de Bioseguridad
Traslado a otras reas con
equipo de
proteccin
Guardado de ropa protectora en los mismos
armarios de ropa cotidiana
Puertas serradas en servicios de alto riesgo
Evaluacin mdica cada 06mese ( SAR )
Capacitacin regular en bioseguridad.
-------------------------------------------Informado a:
-------------------------------Evaluador
43
44
ESSALUD
HOSPITAL
Responsables:
Mg. Alejandro Borda Izquierdo
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
C
15
16
17
ESTANDARES / ETAPAS
SI
GESTION
HOSPITALARIA
RESPONSABILIDAD
A
El Gerente del Hospital toma medidas de acuerdo a la
norma institucional para la implementacin, implantacin,
difusin, cumplimiento y supervisin de la presente norma.
El Gerente del Hospital presenta planes de Gestin en el
manejo de los residuos hospitalarios.
El centro Asistencial ha programado actividades de
capacitacin dirigido al personal asistencial en la fase de
generacin y segregacin de residuos slidos hospitalarios.
El CAS tiene un plan de contingencias para casos de
emergencia generados por el MRSH.
El personal de limpieza es capacitado permanentemente en
el proceso de trabajo que realiza
El personal de limpieza est incorporado en el programa de
evaluacin peridica de salud
El personal de limpieza es inmunizado contra enfermedades
infecciosas ms comunes ( hepatitis B y ttanos )
BGENERACION Y SEGREGACION
El residuos slido hospitalario es clasificado, almacenado y
acondicionado en la fuente de generacin
El personal est capacitado para identificar y segregar
adecuadamente segn la norma
Las fuentes de generacin disponen de nmero suficiente
de recipientes y bolsas
Los residuos especiales ( farmacetico, radioactivos ) son
tratados adecuadamente de acuerdo a la norma
institucional
El material punzocortante es acondicionado en recipinetes
rgidos
Los residuos biocontaminados provenientes de laboratorio,
son tratados en el mismo lugar de generacin
Los residuos compuestos por tejidos, rganos, fetos, piezas
anatmicas, sangre y otros lquidos orgnicos resultantes
de ciruga, necropsia y residuos contaminados por estas
materias son embolsados para su tratamiento
ACONDICIONAMIENTO EN LA FUENTE DE
GENERACION
En la fuente de generacin se dispone de un nmero
suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento
de los residuos segn clasificacin.
Los recipientes son lavables y lo desinfectan, cada que
tiempo lo realizan
El llenado de los recipientes exceden ms de las 2/3 partes
de su capacidad total.
SALUD OCUPACIONAL
NO NA OBSERVACIONES
45
D
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
E
30
31
32
33
F
34
35
36
37
38
39
40
41
46
44
G
45
TRATAMIENTO
El residuo slido clasificado como biocontaminado es
sometido al tratmiento de incineracin
46
47
48
49
50
51
H
52
53
54
I
55
56
57
58
J
59
60
61
62
K
63
64
65
L
66
67
68
47
69
70
anticorrosivos.
El personal que trabaja en
esta rea les
proporcionan gorros,
respiradores con filtro, zapatos de seguridad
Lentes panormicos con ptoteccin lateral y vlvula para
ventilacin. Para el personal que realiza el tratamiento.
REVISION BIBLIOGRAFICA
1) Galvao Luis, Jacobo Finkelman. Determinantes Ambientales y
sociales de la salud.
Washington DC- OMS-OPS-2010
2) Colomer Revuelta,C, Alvarez Dardet, C. Promocin De la Salud y cambio social.
Barcelona: Elsevier; segunda edicin 2004
3) Colomer Revuelta,C, Alvarez Dardet, C. Promocin De la Salud y cambio social.
Barcelona: Elsevier;2000
4) Contel.JC, Gen,J. Atencin Domiciliaria: organizacin y prctica. Barcelona:
Elsevier;2000
5) David Tejada Pardo, Fernando Rocabado, Derechos Humanos y Derechos a la Salud,
cuadernos de promocin de la salud No 16- MINSA. Lima, Per; 2005.
6) ESSALUD: Modelo de Atencin Integral en Salud. 2008.
7) Fras. A. Salud Pblica y educacin para la salud: 2 ed. Barcelona: Elsevier; 2005
8) Graber.M, Lanternier.M. Manual de Medicina de Familia: Manuales prcticos de Mosby. 3
ed. Barcelona Elsevier;2007
9) Gen,J. Contel,J. Gestin de la Atencin Primaria: Incorporacin de la prctica en el
liderazgo asistencial. Barcelona: Elsevier Masson; 2001
10) German Burriel Lluna. Sistema de Gestin de Riesgos Laborales e Industriales Fundacin
MAPFRE- 3 edicin. Madrid Espaa; 2005
11) Jaffe, MS. Skodnome, Roty.L. Enfermera en Atencin Domiciliaria. 3 ed. Barcelona
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12) J. Gestal Otero. Riesgos del Trabajo en el Personal Sanitario 2da Edicin
Interamericana- 2 edicin- Madrid- Espaa; 2003
13) MINSA: Lineamientos de Poltica de Salud 2004- 2012.
14) MINSA: Modelo de Atencin Integral en Salud 2004, experiencias exitosas
15) MINSA: Nuevo Modelo de Atencin Integral basado en Familia y Comunidad- Lima 2011
16) MINSA, Planes prestacionales de Atencin Integral de Salud por etapas de vida. Lima 2008
17) Mariner, Ann. Modelos y teoras de enfermera, Mosby; 2003
18) Marriner A. Modelos y Teoras de Enfermera 6ta Edicin, Editorial Harcourt Espaa 2007
19) Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Informe de la Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de Salud. Alma-Ata, URSS: 1978.
20) Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2000. Mejorar el
desempeo de los sistemas de salud. Ginebra: 2000.
21) OMS.Declaracin de Alma Atta. Ginebra 1978
22) OPS: Sistemas Locales de Salud, 1972. ISBN 93.
23) Snchez Moreno A. Enfermera Comunitaria. Editorial Interamericana. Madrid Espaa:
2000.
24) Snchez Moreno F. Historia de los sistemas de salud. Documento preliminar. Lima: 2001.
25) Snchez Moreno F. El sistema de salud y el Informe 2000 de la OMS. Rev. Acad. Peruana de
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48
28) Bitrn R.A. Estudio de balance de oferta demanda de salud y prioridades de inversin
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29) Colegio Mdico del Per. Lineamientos para una poltica concordada en salud y seguridad
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Internet
Determinantes sociales de la salud y equidad: htpp:/pesquisa.bvsalud.org
Establacimientos educacionales promotores de la salud con enfoque de determinantes
sociales de salud: htpp:/pesquisa.bvsalud.org
Determinantes
sociales
polticas
pblicas
en
salud:
htpp:/pesquisa.bvsalud.org/80/regional
Los determinantes sociales de salud por la equidad en salud: desafos para el estado y la
sociedad civil: htpp:/pesquisa.bvsalud.org/80/regional
49
PRCTICA No 3
Evaluacin de riesgos Laborales en Empresas
1.- Marco terico
La evaluacin de los riesgos en los centros laborables, instalaciones y puestos de
trabajo se realiza de acuerdo a las caractersticas particulares de cada lugar, con la
participacin de los trabajadores en los lugares que necesiten hacer una evaluacin
inicial de riesgos o proceder a la actualizacin de la existente.
El procedimiento que se somete al estudiante puede servir para cumplir de
forma rpida, sencilla y eficaz con la obligacin de las entidades de poseer un diagnstico
del nivel de seguridad existente en sus instalaciones y establecer una poltica de
prevencin, basada en el mejoramiento continuo de las condiciones de trabajo.
La evaluacin deber realizarse considerando la informacin sobre la
organizacin, las caractersticas y complejidad del trabajo, los materiales utilizados, los
equipos existentes y el estado de salud de los trabajadores, valorando los riesgos en
funcin de criterios objetivos que brinden confianza sobre los resultados a alcanzar.
2.- Competencias
6.- Cuestionario
50
51
52
PROBABILIDAD
ALTA
MEDIA
BAJA
DAO
OCURRIR SIEMPRE
OCURRIR EN ALGUNAS OCASIONES
OCURRIR RARAS VECES
A la hora
MEDIA
ALTA
DAOS
Lesiones sin prdida de la jornada laboral (ejemplos: cortes y
magulladuras pequeas, irritacin de ojos, dolor de cabeza,
etc.).
Lesiones con prdida de la jornada laboral sin secuelas o
patologas que comprometan la vida (ejemplos: heridas,
quemaduras, conmociones, torceduras importantes, fracturas
menores, sordera, dermatitis, asma, trastornos msculo
esquelticos, enfermedades que conducen a una incapacidad
menor).
Lesiones que provocan secuelas invalidantes o patologas que
pueden acortar la vida. ( ejemplos: amputaciones, fracturas
mayores, intoxicaciones, lesiones mltiples, lesiones fatales,
cncer y otras enfermedades crnicas).
53
OBSERVACION: En todos los centros de trabajo que clasifiquen como B o cuando la evaluacin
del riesgo necesite de una valoracin especfica, como es el caso de las mediciones ambientales,
no es necesario proceder a cumplimentar la valoracin. En los casos que es necesaria una
medicin, la medida correspondiente ser indicar realizar la medicin.
Medidas Preventivas.
Concepto.
Los riesgos identificados y la evaluacin de los mismos, cuando sta se requiere, forman la
base para decidir si se necesitan mejorar los controles existentes o implantar unos nuevos,
as como, planificar en tiempo o actualizar las acciones.
En la siguiente tabla se muestra el criterio seguido como punto de partida para la toma de
decisin en el caso de la valoracin cualitativa. Las acciones a realizar para el control de los
riesgos y la urgencia con la que deben adoptarse dichas medidas, deben ser proporcionales al
nivel de riesgo y al nmero de trabajadores afectados en cada caso.
Procedimiento Cualitativo
Nivel de
Riesgo
Trivial
Tolerable
Moderado
Importante
Severo
54
importante:
moderado:
tolerable:
trivial:
Prioridad
Prioridad
Prioridad
Prioridad
I
II
III
IV
Fecha.
Se indicar, cuando se conoce, la fecha estimada en que se puede tener ejecutada la medida
o aquella establecida como lmite para la ejecucin de la medida preventiva por las
autoridades de la Inspeccin.
Responsable.
Indicar el nombre del responsable designado por la direccin para la implantacin de la
medida preventiva o del cumplimiento del Plan de Prevencin.
Modelo Plan de Actividades Preventivas
Concepto.
Este modelo tiene por finalidad reflejar en un perodo de tiempo determinado todas las
acciones encaminadas a cumplir con la poltica de Seguridad y Salud de la empresa y facilitar
el control de la estrategia elaborada para la mejora continua de las condiciones de trabajo,
basada en el principio de la "Seguridad Integrada", siendo una forma de expresin graficada
de la Gestin de la SST en la entidad, aunque esta tiene otros componentes, como se refleja
en el Mdulo No. 3.
El mismo debe ser elaborado anualmente y puede ser objeto de modificaciones, en funcin
de los resultados de las evaluaciones que puedan realizarse, ya sea por la propia empresa o
por los rganos de inspeccin estatal.
Llenado del modelo.
a) Datos de identificacin
55
56
57
DATOS DE IDENTIFICACION DE LA
EMPRESA
ESTABLECIMIENTO
EMPRESA
DATOS DE LA EVALUACION
NO TRAB.
FECHA:
EXP.
SENS.
REALIZADO POR:
AREA, INSTALACIN O
PUESTO DE TRABAJO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
TIPOS DE RIESGOS
1 1 1
16 17 18 19
3 4 5
SENSIBILIDAD
2
0
2
1
22
TIPOS DE RIESGOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
23
2
2
25 26 27
4
8
SD
MA
MB
SENSIBILIDADES
20. Explosiones.
21. Incendios
22. Manipulacin y contacto con
organismos vivos
23. Atropellos, golpes o choques con
vehculos
24. Exposicin a agentes fsicos
25. Exposicin a agentes biolgicos
26. Otros (Enunciar)
27.
28.
SD Sensibles y discapacitados
MA Maternidad
ME Menores
Se identificar la cantidad de trabajadores con
especiales para algn riesgo concreto:
sensibilidades
59
EMPRESA
RIESGOS IDENTIFICADOS
SD
MA
DATOS DE LA EVALUACION
FECHA
N0 TRAB.
EXP.
SENS.
REALIZADO POR:
EVALUACION DEL RIESGO
VALOR
PROBABILIDAD CONSECUENCIA
RIESGO
ME
B
M
A
B
M
A
T TO M
I
PRIORIDAD
FECHA
RESPONSABLE
OBSERVACIONES PARA LA EVALUACION DEL RIESGO: Los significados de los smbolos el modelo son: B = Bajo, M = Medio, A = Alto, T = Trivial, To = Tolerable, M =
Moderado, I = Importante, S = Severo, definidos en el procedimiento cualitativo del epgrafe 2.2.3.
Para la prioridad:
Riesgo importante:
Riesgo moderado:
Centro
detolerable:
trabajo:
Riesgo
Riesgo trivial:
Prioridad I
Prioridad II
Prioridad III
Prioridad IV
Fecha:
N0
Responsable
Fecha
Observaciones
61
PRCTICA No 4
PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERIA OCUPACIONAL
PRESENTADO POR ENFERMERAS DEL CEPRIT- LIMA
I.
INTRODUCCION
Medicina del Trabajo, Higiene Industrial y Seguridad Ocupacional devienen en campos funcionales
paralelos y complementarios para conservar, promocionar la salud en el trabajo y prevenir
enfermedades laborales. Los dos primeros definen el trmino Salud Ocupacional en una concepcin
amplia y multidisciplinaria, encaminada a asegurar el bienestar fsico, mental y social del trabajador,
para lo cual, adems de mdico e higienista, deben contar con enfermera, psiclogo, trabajador social
e ingeniero.
Este programa es una herramienta que canaliza los esfuerzos y acciones de carcter preventivo y de
promocin de la salud, cambiando el concepto tradicionalmente aceptado de la atencin y tratamiento
de la enfermedad.
La Enfermera participa en la Evaluacin de Salud del Trabajador, aplicando los principios de enfermera
en la conservacin de la salud de los trabajadores en todas las ocupaciones, manteniendo en ptimo
estado de salud al trabajador para asegurar la continuidad de la fuerza laboral y por tanto el xito de
una empresa. Para ello desarrollar la Consejera de acuerdo a los riesgos encontrados y tratando de
prevenir accidentes y enfermedades ocupacionales, segn exposicin del trabajador a los diferentes
peligros existentes en sus puestos de trabajo.
Las razones para implementar un programa preventivo promocional de Salud Ocupacional en la
Empresa son:
Social: Por naturaleza, el hombre es un ser social, y prevenir una enfermedad o accidente debe
ser compromiso de la empresa con el trabajador y con la sociedad.
Legal: Sin duda para una empresa es la razn primordial, pues la ley determina como
obligatorio mantener instalaciones y condiciones de trabajo que garanticen la salud y seguridad
de sus trabajadores.
Este modelo tiene por finalidad reflejar en un perodo de tiempo determinado todas las acciones
encaminadas a cumplir con la poltica de Seguridad y Salud de la empresa y facilitar el control de
la estrategia elaborada para la mejora continua de las condiciones de trabajo, basada en el
principio de la "Seguridad Integrada", siendo una forma de expresin graficada de la Gestin de la
SST en la entidad.
El mismo debe ser elaborado anualmente y puede ser objeto de modificaciones, en funcin de los
resultados de las evaluaciones que puedan realizarse, ya sea por la propia empresa o por los
rganos de inspeccin estatal.
F-CV3-3B-2
62
II.
OBJETIVOS
Determinar las acciones encaminadas a cumplir con la Poltica de Seguridad y Salud
Ocupacional de la empresa/ hospital (reas o puestos de trabajo) evaluados.
Mantener y mejorar la salud de los trabajadores, detectando tempranamente enfermedades
que pongan en riesgo su salud.
Desarrollar un programa educativo, informando acerca de las caractersticas
del factor de riesgo y sobre los mtodos ms efectivos de control.
III.
MATERIAL Y METODOS
Procedimiento para el Diagnstico de SST en el trabajo.
Procedimientos de Exmenes Complementarios: Audiometra y Espirometra.
IV.
PROCEDIMIENTOS
Las actividades de Enfermera se dirigen a la prevencin, es decir, a tomar las medidas necesarias y
posibles para evitar que ocurra el evento o tratar de reducir sus efectos. Busca reducir la incidencia de
la enfermedad de origen laboral en forma eficaz y eficiente a travs de una serie de actividades de
tipo educativo y de control y seguimiento.
La Enfermera Ocupacional es considerada un integrante importante de la Gestin de Salud
Ocupacional, tanto de la empresa, como de los Centros Asistenciales; por lo que su actuar se centra en
participar como Prevencionista en los lugares de trabajo. Ello se ve reflejado en las siguientes
actividades:
1) Promocin de la Salud en los Lugares de Trabajo (PSLT). Que incluye:
Estrategias de promocin de la salud en el trabajo.
Asesora para el control de factores de riesgo ocupacionales y no ocupacionales.
Sesiones educativas y otras estrategias para PSLT.
2) Vigilancia de la Salud del Trabajador (VST). Este incluye:
F-CV3-3B-2
63
F-CV3-3B-2
64
EMPRESA
..
..
EDAD
PESO
PUESTO
TALLA
..
IMC
Valor:
P.A.
EN:
osteoartrosis
Enfermedad transmisible:
Cncer:
Prstata
Dislipidemia
ETS
Obesidad
VIH+
Asma
DM
HB
Mama
tero
Otro
2. Antecedentes Personales
Enfermedades crnicas no transmisibles: HTA
Obesidad
Enfermedad transmisible:
dislipidemias
osteoartrosis
Asma
ETS
VIH+
Cncer: ..
DM
Otro: ..
TBC
Otro
..
PAP: .
3. Estilo de Vida
Nutricin inadecuada
Sedentarismo
Estrs
Alcoholismo
Hbito de fumar
Drogadiccin
N / dia .
Polvos
Irritantes
Animales
Otros
Comunidad:
Humos
Vapores
Polvos
Ruido
Otros
..
Laboral:
Humos
Vapores
Polvos
Ruido
Otros
F-CV3-3B-2
65
.
Usa protectores personales (mscaras, tapones, lentes, guantes)
Correcto
Incorrecto
SI
NO
No le dan
CARGA FSICA
Peso de carga.
MOVIM. REPETITIVOS
PSTURAS FORZADAS
VIBRACIN
Especificar:
Especificar:
Especificar:
NO
F-CV3-3B-2
66
V.
CUESTIONARIO DE RIESGOS
Es el que se aplica en el Formato de Consejera de Enfermera.
VI.
BIBLIOGRAFIA
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Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
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de Salud.
MINSA Manual de Salud y Seguridad de los trabajadores del Sector Salud.
MINSA Lineamientos de Poltica de Salud Periodo 2010 al 2016
MINSA Lineamientos de Polticas de Promocin de la Salud, LIMA 2005.
F-CV3-3B-2
67
F-CV3-3B-2
68
2.
3.
4.
5.
6.
F-CV3-3B-2
69
AGENTE
ALUMINIO
ARSENICO Y
SUS
COMPUESTOS
CADMIO Y SUS
COMPUESTOS
-Empleo
de
anhdrido
arseniosos en la fabricacin
de vidrio.
-Limpieza de metales
-Industria de caucho
-Fabricacin y utilizacin de
insecticidas,
herbicidas
y
fungicidas.
Industria
de
colorantes arsenicales.
-Industria de la madera
-Fabricacin de municiones y
bateras de polarizacin
Preparacin
y
empleo
industrial
de
cadmio,y
especialmente:
-Preparacin del cadmio por
procesado del zinc, cobre o
plomo
-Fabricacin de acumuladores
de nquel-cadmio
-Fabricacin de pigmentos
cadmferos para pinturas,
esmaltes, materias plsticas,
papel, caucho, pirotecnia y de
lmparas fluorescentes
-Soldadura de oxicorte de
piezas con cadmio
-Fabricacin de varillas de
soldadura
-Trabajos en hornos de
fundicin de hierro o acero
-Aplicacin por proyeccin de
pinturas y barnices que
contengan cadmio
-Barnizado y esmaltado de
cermica
-Fabricacin de pesticidas
Precauciones Especiales
De manejo y almacenamiento:
* Se debe de almacenar y/o transportar por compatibilidad.
* Estar debidamente etiquetado
* Tener el color de almacenaje,
* Indicaciones de primeros auxilios.
Otras:
Residuos del producto pueden permanecer en el recipiente
"vaco" pero con sus etiquetas para identificar el residuo.
Para el manejo de los recipientes vacos y residuos se deben de
tomar las mismas precauciones que en el manejo del producto.
Limpiar antes de volver a usar o alterar el contenido de un
envase.
(Usar
solo
en
el
mismo
producto)
-Fabricacin de amalgamas
dentales de joyas
MERCURIO Y
SUS
COMPUESTOS
Envenenamientos crnicos
(Mercurialismo). Los sntomas son:
-En exposiciones intensas aparecen
sntomas bucales, renales,
respiratorios y gastrointestinales.
-En exposiciones prolongadas son
frecuentes los sntomas
neurolgicos.
-Boca: gingivitis, destruccin
alveolar, pigmentacin de encas,
salivacin, temblor en la lengua,
dificultad para hablar, alteracin de la
sensibilidad en la boca (gusto) y
olfato.
-Nariz: epistaxis, irritacin nasal.
-Prdida del apetito y anemia.
-Neurolgicos: lo ms comn es el
temblor, primero en prpados, labios
y luego en extremidades, en casos
graves rigidez (espasmo clnico),
adems, neuralgias, parestesias,
ataxia y aumento del reflejo plantar.
-Ojos: disminucin de agudeza
visual, opacidad del cristalino.
-Psicolgicos: irritabilidad,
excitabilidad, insomnio, disminucin
capacidad de concentracin,
melancola, depresin, timidez,
fatiga, alteraciones de la memoria.
-Depsito en rin, hgado, cerebro,
se trasmite en leche materna. Se
elimina por la orina. En algunos
casos se ha visto desarrollo de
sndrome nefrtico
NIQUEL Y SUS
COMPUESTOS
-Irritacin respiratoria
-Dermatosis de contacto
-Rinofaringitis, asma, urticaria
-Nefropata inducida por metales
pesados
-Cncer primitivo del etmoides y de
los senos paranasales. Neoplasia
maligna de cavidad nasal y odo
medio. Neoplasia maligna de
bronquio y pulmn
Medidas Preventivas:
-Educacin del trabajador en normas de hi giene y
proteccin personal.
-Exigir el cumplimiento de las medidas de proteccin:
-Vestuario adecuado de trabajo (pantaln, guantes, calzado) que
impidan el contacto directo de la piel o con el nquel o el polvo
que lo contenga .Todo el vestuario de proteccin deber esta
limpio y disponible ,previo a la jornada diaria de trabajo.
-Protector de los ojos (lentes con tapas) que eviten el contacto
con el polvo
-Mscaras protectoras, que pueden ser variables segn la
concentracin de nquel en el aire; se utilizan desde mscaras
simples para polvos hasta mscaras con filtros purificadores de
aire y equipos de aire con presin positiva.
-En los locales de trabajo, existirn instalaciones sanitarias, donde lo
operadores se puedan lavar adecuadamente ,especialmente, las parte
expuestas y cambiar de ropa, una vez terminado el trabajo. Limpieza o
cambio diario de la ropa utilizada y no llevar la ropa contaminada a
domicilio.
-No comer, beber o fumar en los locales donde se manipula
procese o almacene el nquel
-Los trabajadores que manipulen polvo de nquel metlico
lquidos o slidos conteniendo compuestos solubles de nquel
deben lavarse las manos con jabn antes de comer, fumar o
utilizar el sanitario
-Las reas en que puedan ocurrir la exposicin a nquel metlico
o a compuestos de nquel deben ser identificadas y delimitarse e
acceso solo a personal autorizado.
-El almacenamiento de nquel debe realizarse evitando e
contacto con los cidos fuetes ( sulfrico, ntrico) pues pueden
ocurrir reacciones violentas.
Controlar peridicamente los niveles del nquel en orina.
-Controlar las concentraciones de nquel en el ambiente de
trabajo.
Elementos de control
Espirometra
Patrn obstructivo
Rx. de trax
Cncer bronquial o de pulmn
Rx de senos paranasales
Cncer de senos paranasales
PLOMO Y SUS
COMPUESTOS
Extraccin,
tratamiento
y
empleo del plomo
-Fabricacin
,
soldadura
rebabado y pulido de objetos
de plomo
-Estaado con ayuda de
aleaciones de plomo
-Recuperacin de plomo viejo
-Fabricacin de zinc
-Revestimiento de metales por
pulverizacin de plomo
-Fabricacin y reparacin de
acumuladores de plomo.
-Fabricacin de municiones y
artculos pirotcnicos
-Fabricacin y aplicacin de
pinturas, lacas, barnices.
-Industria del vidrio, cermica
y construccin.
-Manipulacin de insecticidas
que contengan plomo
Medidas Preventivas
- Proteccin Personal
Si el lmite de exposicin OSHA para el plomo es excedido y los
controles de ingeniera no son posibles, un respirador de media
cara de alta eficacia puede ser llevado puesto durante hasta diez
veces el lmite de
exposicin. Otro equipo protector personal recomendado (PPE
incluye la ropa protectora, incluyendo botas y guantes para
prevenir contacto de piel prolongado, y lentes de seguridad o
anteojos.
Otras Medidas de control
La comida, la bebida, fumar, y la aplicacin de cosmticos no
deben ser permitidos en reas donde los productos de plomo
son manejados, tratados, o almacenados
- Cada trabajador contar al menos, con dos juegos de prendas
de trabajo con el fin de que uno de ellos se encuentre dispuesto
para su uso, en tanto se proceda a la limpieza o reparacin de
otro.
- La ropa de trabajo ser de uso obligatorio durante todo e
tiempo de permanencia en las zonas en que exista exposicin a
plomo y ser necesariamente sustituida por la ropa de calle
antes de abandonar el centro de trabajo.
-La limpieza de la ropa se realizar, bien en instalaciones
adecuadas de la propia empresa o bien mediante contrata con
lavanderas idneas para tal fin. En este ltimo supuesto la ropa
ser enviada en recipientes cerrados y etiquetados con la
advertencia Precaucin: Ropa contaminada por plomo. No
sacudir
PLOMO Y SUS
COMPUESTOS
AMONIACO
-Produccin
de
abonos
artificiales
-Fabricacin de hielo artificial
utilizando amoniaco como
refrigerante
-Los hornos de coque, fbrica
de gas
-Utilizacin como decapante
en pintura
-Utilizacin en laboratorios
-Galvanoplasta
-Fabricacin de cido ntrico
,cido sulfrico, cianuros,
Medidas Preventivas
MANEJO:
-Equipo de proteccin personal:
-Para el uso de este producto, tanto en forma gaseosa como en
disolucin acuosa, es
necesario utilizar bata, lentes de seguridad y guantes (neopreno
hule, buna-n o vinilo, no usar polietileno) en un rea bien
ventilada. Si las cantidades a manejar son grandes o el uso es
prolongado, es necesario utilizar un equipo de respiracin
apropiado.
-No usar lentes de contacto al trabajar con este compuesto.
-Para trasvasar peque as cantidades de las disoluciones
acuosas debe usarse propipeta,
amidas ,urea,
Nitrilos e intermediarios de
colorantes
-Produccin de monmeros
de fibras sintticas y otros
plsticos
BENCENO
BENCENO
Fabricacin,
extraccin,
empleo y manipulacin del
benceno especialmente:
-Ocupaciones con exposicin
a benceno como hornos de
coque , uso de disolventes
que contienen benceno
-Empleo de benceno para la
preparacin de sus derivados
utilizados en las industrias de
materias de
colorantes,
perfumes
explosivos,
productos farmacuticos etc.
-Empleo de benceno como
diluente, como disolvente para
la extraccin de aceites,
grasas, alcaloides, resinas,
desengrasado
de
pieles,
tejidos,
huesos,
piezas
metlicas, cauchos, etc.
-Preparacin, distribucin y
utilizacin
de
tanques
carburantes que contengan
benceno
-Enfermedades hematolgicas,
pueden manifestarse por anemia,
leuconetropenia, trombocitopenia
-Produce lesiones drmicas de tipo
qumico irritativo que se complican
generalmente con alergias
-La aspiracin por va pulmonar se
traduce en irritacin local, neumonitis
qumica hemorrgica y sobre
infeccin, irritacin de ojos,
sndrome narctico.
-Encefalopata txica crnica:
produce depresin del SNC
-Nefropata y hepatopata y
glomrulo nefritis rpidamente
progresiva
-Neoplasias, leucemias
Medidas Preventivas
MANEJO:
Equipo de proteccin personal:
Para manejar este producto, es necesario el uso de bata, lentes
de seguridad y guantes,
en un lugar bien ventilado. Evitar todo contacto directo. No deben
utilizarse lentes de contacto al
trabajar con este producto.
Debido a los problemas a la salud que ocasiona este producto
PREFERENTEMENTE
UTILIZAR UN PRODUCTO ALTERNATIVO.
ALMACENAMIENTO:
-Mantenerlo en recipientes bien cerrados en lugares frescos
bien ventilados y alejado de
cualquier punto de ignicin.
-Para almacenar pequeas cantidades pueden utilizarse
recipientes de vidrio. Si las
cantidades por almacenar son apreciables, entonces deben
utilizarse recipientes metlicos,
generalmente de hierro o acero, ya que los de cobre y aluminio
se corroen por las impurezas que puede contener el benceno
comercial. Estos recipientes deben estar conectados a tierra
para
evitar descargas estticas.
Proteccin
Proteccin de los ojos : Gafas de seguridad.
Proteccin cutnea: Bata de laboratorio.
Proteccin respiratoria: Aparato de respiracin anti- vapores.
XILENO,
TOLUENO
-Industria qumica
-Preparacin de combustibles
y
las
operaciones
de
mezclado,
trasvasado,
limpiado de estanques y
cisternas
-Operaciones de disolucin de
resinas naturales o sintticas
para la preparacin de colas,
adhesivos, lacas, barnices,
esmaltes, masillas, tintas,
diluyentes de pinturas y
productos de limpieza
-Utilizacin de los productos
citados, en especial las
operaciones de secado que
facilitan la evaporacin del
xileno y el tolueno
Uso en laboratorios de
anlisis qumico y anatoma
patolgica
-Aditivo de la gasolina
-Uso en la industria de
perfumera,
limpieza
e
insecticidas
-Esterilizacin de hilo de
sutura quirrgica (catgut)
CETONAS
Medidas Preventivas
MANEJO:
Equipo de proteccin personal:
-Utilice bata, lentes de seguridad y, si es necesario, guantes de
hule natural o neopreno (no utilizar PVC), en una zona bien
ventilada, de preferencia en una campana. Evite un contacto
prolongado de la piel con este producto qumico.
- No debe utilizarse ropa de rayn ni lentes de
contacto cuando se maneje este producto.
-Al trasvasar pequeas cantidades con pipeta, siempre utiliza
propipetas, NUNCA
ASPIRAR CON LA BOCA.
ALMACENAMIENTO:
-Mantenga los recipientes que la contienen en un lugar bien
ventilado, protegido de golpes, fuentes de ignicin y de la luz
directa del sol y alejados de materiales oxidantes, cidos
minerales y cloroformo. Tome las precauciones necesarias para
evitar descargas estticas.
-Recordar que los vapores son mas pesados que el aire, por lo
que pueden acumularse y viajar
hacia fuentes de ignicin y regresar, generando fuego en las
zonas de almacenamiento.
RUIDO
PRINCIPALES ACTIVIDADES
-Trabajos que exponen a
ruidos contnuos de nivel
sonoro equivalente o superior
a 80 dB. (A) durante 8 horas
diarias 40 horas semanales
-Trabajo de calderera
-Trabajos
de
estampado,
embutido,
remachado
y
martillado de metales
-Trabajos en telares
-Trabajos de motores de
aviacin
- Trabajos con martillos y
perforadores neumticos en
minas
-Trabajos
en
salas
de
mquinas de navos
-Trfico areo
-Talado y corte de rboles con
sierras porttiles
-Salas
de
recreacin
(discotecas)
-Trabajos en obras pblicas
efectuados con mquinas
ruidosas
-Motores diesel
-Recoleccin
de
basura
domstica
-Instalacin y pruebas de
equipos de amplificacin de
RELACION DE SINTOMAS Y
PATOLOGIAS RELACIONADAS
CON EL AGENTE
-Sordera profesional de tipo
neurosensorial, bilateral simtrica e
irreversible
-Vrtigos
-Acfenos
CONSEJERA
sonido
-Empleo de vibradores en la
construccin
-Trabajo en la imprenta
-Molienda de caucho, de
plstico y la inyeccin de esos
materiales para moldeo
-Manejo de maquinaria de
trasformacin de la madera,
sierras circulares, cepilladoras
-Molienda de piedras y
minerales
-Destruccin de municiones y
explosivos.
RUIDO
1
GIRO Y COMPRESIN. Con las
manos limpias, sujete el tapn auditivo
entre el dedo ndice y el dedo pulgar,
como
se
muestra.
Gire y comprima progresivamente todo
el extremo cnico del tapn auditivo
hasta que se convierta en un pequeo
cilindro sin arrugas.
VIBRACIONES
MECANICAS
2
INTRODUCCIN. Para asegurar el ajuste, con la mano sobre la
cabeza, tire suavemente de la oreja hacia arriba y hacia afuera,
como se muestra.
Introduzca el extremo cnico comprimido del tapn auditivo
dentro del canal auditivo.
Sujete el tapn auditivo entre 30 y 60 segundos hasta que se
expanda.
Sultelo y luego, empjelo nuevamente durante 5 segundos
para asegurarse de que quede ajustado.
3
AJUSTE
CORRECTO
Cuando se introduce
correctamente, el borde
inferior del tapn auditivo
se encuentra en la
abertura del canal
auditivo
4
AJUSTE
INCORRECTO
Si una parte del tapn
auditivo est fuera de
canal auditivo, se
reducir la efectividad
Medidas Preventivas
Objetivo: es la prevencin y el diagnstico precoz de cualquie
dao para la salud como consecuencia de la exposicin a
vibraciones mecnicas
-El uso de guantes antivibratorios puede ayudar a evitar
los efectos perjudiciales de las vibraciones, pero
siempre deben ser considerados como un elemento
complementario dentro de las medidas de tipo tcnico.
- En el caso de exposicin a vibraciones manobrazo en
ambientes fros, es recomendable el empleo de guantes
para mantener las manos calientes, ya que las bajas
temperaturas son uno de los factores que pueden
y pistolas de sellado
VIBRACIONES
MECANICAS
por radiografa
-Afectacin de los huesos del carpo:
necrosis del semilunar, osteonecrosis
del escafoides
-Artrosis hiperostosante del codo
POSTURAS
FORZADAS Y
MOVIMIENTOS
REPETIDOS EN
EL TRABAJO
repetidos
o
mantenidos
de
hiperextensin e hiperflexin de la
mueca, de la aprehensin de la
mano como lavandero, contador de
tejidos y material plstico y similares,
trabajos de montaje, industria textil,
mataderos
(carniceros
,
matarifes),hostelera
(camareros,
cocineros), soldadores, carpinteros,
pulidores, pintores.
-Trabajos que requieren posicin
prolongada en cuclillas como
empedradores, soldadores,
colocadores de parquet, jardineros y
similares
-Trabajos que entraen contraccin
repetida del msculo supinador largo,
como conductores de automviles,
presin crnica por uso de tijera
Aplasia medular, radioepidermitis
(lesin epidermis), alopeca
(prdida patolgica del cabello),
oligospermia (bajo volumen de
semen), azoospermia (ausencia
total esperma), cataratas,
radiodermitis (conjunto de
lesiones cutneas), afecciones
tiroideas, radiolesiones de las
mucosas, querantinizacin del
epitelio corneal y conjuntival, ojo
seco
Riesgos:
- Accidentes, por meter los dedos, para retiro de muestras.
- Quemaduras en la piel de lenta curacin.
- Cataratas en los ojos.
- Fabricacin de productos
qumicos y farmacuticos
radioactivos.
- Fabricacin y aplicacin
de productos luminosos
con sustancias
radioactivas en pinturas
de esferas de relojera.
- Trabajos industriales en
que se utilicen Rayos X y
materiales radioactivos,
medidas de espesor y de
desgaste.
- Trabajo en las consultas
de radiodiagnstico, de
aplicacin de istopos
radioactivos en los Centros
Asistenciales.
- Conservacin de
alimentos.
- Reactores de
Investigacin y de
produccin de energa.
- Tratamiento,
almacenamiento y
transporte de material
radioactivo.
- Pantalla de visualizacin
de datos.
Enfermedades
Oftalmolgicas
a consecuencia
de radiaciones
ultravioleta
lmparas germicidas,
antorchas de plomo,
soldadura de arco o xenn,
irradiacin solar en
grandes altitudes, lser
industrial, colada de
metales en fusin,
vidrieros, trabajos al aire
libre bajo la luz solar.
- Usar gafas de sol cerradas a los lados que den una proteccin
de 99% a 100% contra las radiaciones ultravioleta A y B.
un lente de color en el casco o en la careta. Estos lentes suelen ser verdes, estn graduados por nmero y estn disponibles en tamaos
estndar. Por ejemplo, los del nm. 6 son de color claro y los del nm. 12 son de color oscuro. El grado ms popular es el nm. 10.
18. Evitar el deslumbramiento, protegindose; pero si ocurre un accidente, slo se puede decir si ha ocurrido o no deslumbramiento hasta
unas seis a ocho horas ms tarde. Los sntomas incluyen sensacin de ardor y una irritacin semejante a la causada por la arena en los
ojos. Es doloroso tanto con los ojos abiertos como cerrados.
19. Para evitar quemaduras por el arco: Use camisas de manga larga y mantenga las mangas bajadas hasta el puo, conserve abotonado e
frente de la camisa, use el equipo protector, revise siempre la careta antes de empezar a soldar, para comprobar que el vidrio oscuro no
est agrietado ni roto.
ENFERMEDAD
ES CAUSADAS
POR LA
ENERGA
RADIANTE
ENFERMEDAD
ES CAUSADAS
POR LA
ENERGA
RADIANTE
- Cataratas.
- Querato conjuntivitis crnica.
MYCOBACTERI
UM
TUBERCULOSIS
Tuberculosis
CLOSTRIDIUM
TETANI
BRUCELLA
MELLITENSIS Y
OTRAS (B SUIS,
B ABORTUS, B
CANIS
TOXOPLASMA
GONDI
-Agricultores, ganaderos
-Trabajadores con riesgo de
heridas potencialmente
peligrosos
-Trabajos de manipulacin.
Carga y descarga, trasporte y
empleo de los despojos de
animales enfermos
-Trabajos de manipulacin de
excretas humanas o de
animales
Personal de laboratorio
Pastores y ganaderos
Obreros rurales
Carniceros
Veterinarios
Trabajos de manipulacin,
carga descarga transporte y
empleo de los despojos de
animales enfermos
Ttanos
Toxoplasmosis
LEPTOSPIRA
ICTEROHEMOR
RAGHIAE
Trabajos de alcantarillado
(ratas)
Lesiones cutneas
Formas neumnicas
Cuadros sistmicos
Trabajadores de arrozales
carniceros
Trabajadores del campo
veterinarios
LEPTOSPRA
INSTERROGANS
MICOSIS,
MOHOS
-Trabajos en cuevas de
fermentacin de queso
-Trabajos en contacto con
humedad
-Museos y bibliotecas
4. ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR INHALACION DE SUSTANCIAS Y AGENTES NO COMPRENDIDOS EN ALGUNO DE LOS
OTROS APARTADOS
Trabajos
expuestos
a
la Silicosis
En la exposicin a polvo de silice es importante tener en cuenta
inhalacin de polvo de silice Manifestaciones clnicas:
lo siguiente:
libre, y especialmente:
Es posible que los sntomas
Tamao de la partcula las ms nocivas estn entre 1 y
-Trabajos
en
seco,
de
trituracin,
tamizado
y
manipulacin de minerales o
rocas.
no aparezcan al inicio de la
enfermedad (puede
confundirse con neumonia,
tuberculosis, etc)
Dificultad para respirar
cuando se hace esfuerzo
fsico
Prdida de peso
-Fabricacin de carborundo,
vidrio, porcelana, loza y otros
productos
cermicos,
fabricacin y conservacin de
los ladrillos refractarios a base
de silice.
-Fabricacin y manutencin de
abrasivos
y
de
polvos
detergentes.
-Trabajos
de
desmoldeo,
desbadado y desarenado en la
fundiciones.
jornada de trabajo.
No usar aire comprimido para la limpieza de la ropa de
trabajo.No llevar la ropa contaminada a sus casas.
Llevar ropas protectoras en el sitio de trabajo que se
puedan lavar o que sean desechables; ducharse y
cambiarse a ropa limpia antes de salir del sitio de
trabajo a fin de prevenir la contaminacin de carros
viviendas y otras reas de trabajo.
Utilizar proteccin respiratoria cuando los controles en
la fuente no puedan mantener las exposiciones a la
slice por debajo del REL de NIOSH.
Realizar exmenes mdicos peridicos a todos los
trabajadores que puedan estar expuestos a la slice
cristalina.
Leer y seguir la indicacin de letreros que informan
sobre el peligro
Solicitar el adiestramiento que incluya informacin
acerca de los efectos sobre la salud, prcticas de
trabajo y equipo protector contra la slice cristalina.
Humedecer pisos y otras superficies antes de barrer o limpiar.
-Industria cermica.
-Industriasiderometalrgica.
-Fabricacin de refractarios
-Fabricacin de abrasivos.
-Industria del papel
-Fabricacin de pinturas,
plsticos y gomas.
Sustancias de
bajo peso
molecular
metales y sus
sales, polvos de
maderas,
productos
farmacuticos,
sustancias
qumico
plsticas,
aditivos etc.)
-Industria aeronutica
-Industria del plstico
-Industria del caucho
-Industria del papel
-Industria d la madera
(aserraderos, acabados de
madera, carpintera, ebanistera,
fabricacin y utilizacin de
conglomerados de madera.
-Fabricacin de espumas de
poliuretano y su aplicacin en
estado liquido
-Fabricacin de ltex
Trabajos en fotocopiadoras
-Dentistas
-Refinera de platino
-Galvanizado
-Soldadores
-Industria del aluminio
-Trabajos de joyera
-Trabajos con acero inoxidable
-Personal de limpieza
-Aplicacin de pinturas,
-pigmentos mediante aerografa
-Granjeros, fumigadores
ANEXO N III
PROCEDIMIENTO DE AUDIOMETRA
INTRODUCCIN.Cualquier persona expuesta a ruido de forma repetida, puede desarrollar al cabo de los aos
una hipoacusia progresiva; de manera que los trabajadores sometidos a ruido de cualquier
origen, durante su trabajo, deben controlar su audicin de forma perodica segn su
exposicin.
El seguimiento de los trabajadores se concibe inserto en un proceso de mejoramiento del
entorno ocupacional, poniendo el nfasis en el control y seguimiento de la exposicin a ruido
laboral.
La NIOSH y la OSHA recomienda como lmite de exposicin a ruido ocupacional (REL) 85 dB A
para ocho horas de trabajo. La exposicin por encima de este nivel es considerado como
peligroso.
La audiometra es una prueba funcional que sirve para determinar el estado actual de audicin
para una o varias personas, no es en s misma una tcnica de prevencin, ya que no evita los
daos ocasionados por la exposicin al ruido, pero permite detectarlos en un estado precoz de
su desarrollo, y por tanto su realizacin peridica suministra informaciones muy tiles para el
establecimiento de Planes de Control de Audicin, y el seguimiento de la eficacia de las
medidas adoptadas6.
El Centro de Prevencin de Riesgos del Trabajo CEPRIT-LIMA elabora la presente gua tcnica
de audiometra con el objetivo de estandarizar el desarrollo de este procedimiento por parte
de nuestros profesionales y de establecer las condiciones mnimas requeridas para su ptimo
desempeo.
2 CONCEPTOS BSICOS.2.1 ANATOMIA-FISIOLOGIA DEL APARATO AUDITIVO:
El odo est constituido por dos grupos de estructuras anatmicas:
El aparato de conduccin (odo externo y odo medio) que transmite las vibraciones
acsticas al odo interno; su fisiologa est esencialmente regida por las leyes de la
fsica.
El aparato de percepcin que constituye el rgano sensorial (odo interno, cclea, fibras
nerviosas y centros auditivos superiores).
Las ondas sonoras son recogidas por el pabelln auditivo y llegan por el conducto auditivo
externo hasta la membrana del tmpano, donde la hacen vibrar.
El movimiento de la membrana del tmpano se comunica a travs de la cadena de huesecillos
del odo medio (martillo, yunque y estribo) a la ventana oval; a travs de dicha ventana y
debido a los movimientos del estribo se acciona el fluido del odo interno.
Este fluido mediante las membranas basilar y tectoria transmite las vibraciones a las clulas
ciliares, que estn conectadas con las clulas nerviosas que, generando impulsos
electroqumicos, transmiten las seales al cerebro, a travs del nervio auditivo.
La sensibilizacin a distintas frecuencias del sonido se localiza en diferentes puntos de la
cclea; las bajas frecuencias son detectadas en la parte ms interior de la cclea, prxima al
helicotrema; las altas frecuencias, por el contrario, se captan en la zona exterior de sta, es
decir, junto a la ventana oval.
Las lesiones auditivas producidas por ruido se localizan a nivel de la membrana basilar del
odo interno. Hay una lesin degenerativa de las clulas ciliadas externas de la superficie
vestibular y de las de sostn de Deiters. Es por consiguiente una afeccin coclear, que se
traducir (a la larga) por hipoacusia neurosensorial con reclutamiento positivo.
El ruido produce lesiones (trauma sonoro) en principio slo detectables en registro
audiomtrico, y si la intensidad y/o tiempo son suficientes provocar hipoacusia.
Esta disminucin de la agudeza auditiva comienza de forma silente y no es percibida por la
persona hasta que no se alcanzan las frecuencias conversacionales.
2.2 RUIDO:
Todos los ruidos de la vida corriente, estn constituidos por una unin ms o menos compleja
de sonidos puros; "el sonido es fsicamente, una sacudida drstica de los elementos del medio
donde existe", siendo ste un gas, un lquido o un slido, lo que significa que es una oscilacin
de partculas materiales alrededor de su posicin normal de equilibrio o reposo. Este
movimiento oscilante es elstico y comparable al de la superficie del agua, debido a sus
choques regulares. Se trata pues, de una onda sinusoidal que se traduce groseramente en el
plano fisiolgico, en dos cualidades sensoriales importantes:
La altura, que traduce la presencia de las vibraciones (frecuencia: ciclos / segundo o
hertz)
La sonoridad, (intensidad, sensacin) que est en funcin de la intensidad fsica, es
decir la amplitud de las vibraciones
Unidades fsicas :
Para objetivar mejor los crecimientos de sensacin auditiva en altura e intensidad se han
elegido las siguientes unidades:
La octava para las frecuencias.
El decibelio para la intensidad.
La grfica clnica est adoptada universalmente. En las abscisas estn colocadas las
frecuencias de 125 a 8000 HZ o bien desde 128 a 8192 por intervalos iguales de octavas; en las
ordenadas, en sentido descendente estn ubicadas las prdidas en decibeles (dB) en relacin
al eje O, el que representa el umbral normal para las vas seas y areas.
2.3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA LESIN AUDITIVA PRODUCIDA POR RUIDO
INTENSIDAD DEL RUIDO:
En la poblacin trabajadora se considera peligrosa la permanencia en un ambiente ruidoso con
un Nivel Diario Equivalente (LAeq,d) superior a 85 dBA.
FRECUENCIA DEL RUIDO:
Los sonidos ms peligrosos son los de alta frecuencia (superiores a 1.000 Hz). La mayora de
los ruidos industriales comprenden una gama ancha de frecuencias.
Por razones fisiolgicas an mal precisadas, las clulas ciliadas ms susceptibles a la accin
nociva del ruido son las encargadas de percibir las frecuencias entre 3.000 y 6.000 Hz, siendo
la lesin de la zona de membrana basilar destinada a percibir los 4.000 Hz el primer signo de
alarma generalmente.
TIEMPO DE EXPOSICIN
Las frecuencias que se usan en audiometra convencional para conduccin sea son: 250 - 500
- 1000 - 2000 -3000 - 4000 Hertz.
Los umbrales para distintas frecuencias se miden en decibeles (medida de intensidad).
La audiometra realiza una evaluacin cuali y cuantitativa de la audicin. Es un mtodo de
exploracin electrnico que permite cuantificar las prdidas auditivas para las distintas
frecuencias exploradas.
3.1 OBJETIVOS DE LA AUDIOMETRIA:
Los objetivos de la audiometra realizada a los trabajadores expuestos a ruido son los
siguientes:
Evaluar la audicin de las personas que van a estar expuestas en su puesto de trabajo en
el momento de su entrada en la empresa o antes de ser trasladadas a un rea ruidosa
(audiometra de ingreso).
Detectar precozmente deterioros del umbral auditivo en aquellos individuos que estn
sometidos a riesgo (audiometra peridica).
Evaluar el estado de audicin al salir de la empresa o abandonar el puesto ruidoso
(audiometra final).
Detectar otras anormalidades diferentes a las producidas por el ruido y que requieren
diagnstico.
Educar y motivar a los trabajadores con respecto a sus cambios audiomtricos,
promoviendo el uso adecuado de medidas preventivas adecuadas.
Evaluar, a travs del anlisis global de sus resultados, las medidas que se estn
tomando.
ISO
Tabla 2
18
20
27
38
36
ISO
Tabla 3
26
28
37
44
41
3.3.2 AUDIOMETRO.3.3.2.1 REQUISITOS GENERALES.El audimetro es un instrumento de precisin el cual mide la capacidad auditiva
produciendo tonos por medio de un complejo mecanismo elctrico por lo que debe ser
transportado con mucho cuidado. El equipo requerido debe estar aprobado por la ANSI
(AMERICAN NATIONAL ESTANDAR INSTITUTE) o ISO ( INTERNATIONAL ESTANDAR
ORGANISATION) de manera que cumpla como mnimo con los requerimientos tcnicos
para un audimetro tipo 4 (monitoreo), segn norma ANSI S3.6-1996 y donde el rango
de normalidad se encuentra entre 0 a 25 dB.
3.3.2.2 MANTENIMIENTO Y CALIBRACIN.a) CALIBRACIN BIOLGICA .Chequeos rutinarios o de auto-escucha .El chequeo rutinario del audimetro tiene como finalidad detectar los sonidos
indeseables generados por ste, incluyendo los auriculares, adems de mantener en
buen estado todos sus accesorios2.
Se debern realizar controles peridicos (cada 50 audiometras o cada vez que se
cambie de ubicacin) que consistirn en un control de auto escucha por un
operador experimentado1.
Al inicio del da en que se realizaran las pruebas el examinador debe comprobar los
siguientes puntos1,4:
Los enchufes y conexiones.
Las frecuencias: para ello el examinador se colocar los auriculares y, a intensidades
de 10-15dB por encima del umbral propio, oir cada una de las frecuencias para
comprobar si dan el tono adecuado y la misma intensidad en cada odo. No
debern detectar otro ruido que la seal en por lo menos tres posiciones
diferentes para el atenuador en cada frecuencia
Asimismo, se comprobarn los auriculares en la frecuencia 1000 Hz a 40 dB y a 60 dB
en busca de cualquier distorsin o intermitencia. Se repetirn ambas operaciones
para el vibrador.
Inexistencia de "chasquidos" en el pulsador-interruptor.
Calibracin Subjetiva o con sujeto blanco.Se debe realizar una audiometra a un sujeto que tenga una audicin conocida y
estable, con niveles umbral de audicin que no excedan los 25 dB HL, en cada
Los smbolos se deben dibujar sobre la carta del audiograma, para que el punto medio del
centro del smbolo quede en la interseccin de la abscisa (frecuencia) y de la ordenada
(nivel umbral de audicin) para el nivel y frecuencia apropiada.
Si los niveles umbrales de audicin de ambos odos son iguales para alguna frecuencia,
ambos estn representados en la misma carta; colocar el smbolo del odo izquierdo
dentro de aquel del odo derecho.
Con la excepcin de los smbolos que representan la no obtencin de respuesta, los
smbolos de las frecuencias adyacentes pueden ser conectados con lneas rectas y lneas
punteadas para unir los smbolos correspondientes a los umbrales de audicin obtenidos
por conduccin sea.
Se debe usar el color rojo para los smbolos y curvas del odo derecho y el azul para los
smbolos y curvas del odo izquierdo.
3.7 CONDUCCIN DE LA PRUEBA AUDIOMETRICA.Para la ejecucin de la prueba audiomtrica hay que tener en cuenta algunas
consideraciones importantes3,4,7:
Se comienza estudiando la respuesta del mejor odo, segn informacin del paciente en
la anamnesis o aquel que lateraliza la prueba de Weber y presentamos las frecuencia
1000 Hz, continuando con la 2000, 3000, 4000, 6000 8000, 500 y 250 Hz; en los casos
necesarios estudiaremos tambin las frecuencias 10000,12000 y 125 Hz.
Los tonos de prueba deben ser presentados con una duracin de 1 a 2 segundos.
Cuando se obtiene una respuesta, el intervalo entre la presentacin de tonos debe ser
variado al azar, pero no debe ser ms corto que la duracin del tono de prueba.
Es importante evitar la presentacin rtmica de los tonos, tanto en el intervalo de
presentacin como en el tiempo de duracin de los mismos. La presentacin rtmica
favorece la obtencin de resultados falsos por habituacin del paciente.
Deben evitarse todos los gestos que puedan informar o hacer pensar al paciente que se
est presentando el tono y que se espera respuesta.
Realizar un pequeo perodo de familiarizacin de la prueba para asegurarse que esta
fue correctamente entendida.
3.7.1 AUDIOMETRA VA AREA.Para el registro de la va area en el audiograma se siguen los siguientes pasos 1,4:
Empezar explorando la frecuencia de 1.000 Hz en sentido ascendente, es decir, una vez
estimulado el odo a la intensidad de familiarizacin (40 dB). Intensidades ms altas
podran condicionar que el individuo respondiese slo a estmulos fuertes.
Colocar el estmulo en 0 dB e ir aumentando la intensidad de 10 dB en 10 dB hasta
encontrar el umbral.
Preferiblemente se usar el mtodo de encuadramiento: se va elevando la intensidad
de 10 en 10 dB hasta que el sujeto perciba el sonido y se disminuye lentamente, de 5
en 5 dB, hasta que deje de orlo. Entonces se va aumentando y disminuyendo la
intensidad de 5 en 5 dB en torno a la primera respuesta dada por el paciente. As se va
ahorquillando el umbral.
La coincidencia de 2 respuestas a un mismo nivel de intensidad, ser suficiente para
asegurar el umbral auditivo.
Es importante que al ir variando la frecuencia no se deje el pulsador accionado.
A continuacin se procede a explorar la frecuencia de 2000 Hz. Empezando la
exploracin a 10 dB menos sobre el umbral hallado en la frecuencia anterior (1.000 Hz)
y siguiendo la misma metodologa ascendente.
La exploracin seguir hasta barrer todas las frecuencias agudas (de 1.000 Hz hasta
8.000 Hz).
Una vez finalizado el barrido se debe volver a comprobar el umbral hallado en 1000 Hz.
Caso de no coincidir, se comprobar toda la audiometra o sea, los umbrales
correspondientes de todas las frecuencias.
Seguidamente se estudiarn las frecuencias graves en sentido descendente, es decir:
500 Hz y 250 Hz en este orden, con lo que puede darse por finalizada la audiometra
tonal liminar por va area.
Siempre que en la grfica audiomtrica no exista ningn umbral superior a 25 dB se
considera que la audiometra est dentro de los lmites de normalidad; de no ser as se
deber explorar la va sea.
3.7.2 AUDIOMETRIA VA SEA.-
As como la audiometra tonal por va area, estudia el camino que normalmente sigue el
sonido en condiciones fisiolgicas, la audiometra sea soslaya la parte ms exterior del
mismo, es decir las zonas responsables de la transmisin de la onda sonora hasta el odo
interno. Su inters es evidente en aquellos casos en los que se obtiene un resultado
anormal (umbrales superiores a 25 dB) mediante la audiometra por va area. La lesin
responsable de dicha audiometra patolgica puede hallarse en la zona de transmisin
(conducto auditivo externo, membrana timpnica, cadena de huesecillos) o en la zona
interna (cclea, vas nerviosas, centros nerviosos). Si realizamos la prueba por va area,
en ambos casos obtendremos un aumento del umbral auditivo. Ahora bien, si la lesin se
encuentra en la zona de transmisin, la audiometra por va sea ser evidentemente
normal, ya que estimulamos directamente el odo interno, evitando la zona alterada.
Esta prueba es, pues, indispensable para realizar el diagnstico diferencial entre una
lesin de transmisin (va area) y una lesin de percepcin (va sea).
Una vez realizada la audiometra area se procede a efectuar la exploracin de la va
sea, siguiendo las siguientes pautas:
Explicar al paciente la prueba que se le va a realizar, los sonidos que va a or y cuando
debe pulsar la respuesta.
Es conveniente especificarle que debe permanecer lo ms inmvil posible, pues
cualquier movimiento corporal podr confundirlo en la identificacin de los sonidos.
Colocar el vibrador del audimetro sobre la apfisis mastoides del hueso temporal del
lado que queramos explorar, teniendo en cuenta que debe hacer contacto directo con
la piel.
Puede darse el caso de que el vibrador resbale por el efecto del sudor; el problema se
soluciona efectuando una limpieza previa de la superficie retroauricular con alcohol.
Proceder a realizar la audiometra con la misma sistemtica que en la audiometra por
va area.
ENMASCARAMIENTO .La investigacin del umbral seo es mucho ms delicado de realizar y de interpretar,
debido a que casi siempre debe eliminarse la audicin del odo opuesto a travs del
enmascaramiento, para algunos autores esto es absolutamente indispensable 1 ya que
mencionan que sin enmascaramiento se toma, de hecho, el umbral de audicin del odo
opuesto (mejor que la del interrogado) atravesando el sonido la base del crneo por
conduccin sea transcraneana.
Se debe proceder a la utilizacin de tcnicas de enmascaramiento contralateral
(ensordecemos el odo bueno) en los siguientes casos5:
Siempre que la conduccin sea de un odo sea como mnimo 40 dB mayor que la
conduccin area del odo contrario.
Cuando la diferencia entre las exploraciones de las dos vas seas sea de 15dB o ms.
Cuando la diferencia entre vas areas sea de 40 dB o ms.
Cuando exista evidencia de lateralizacin, prescindiendo de las diferencias entre vas.
Para ensordecer un odo debemos tener en cuenta dos criterios:
Criterio de eficacia: la intensidad y el tipo de ruido que se utilice para enmascarar
debe ser eficaz, o lo que es lo mismo, debe anular la sensacin auditiva del odo
ensordecido, con una intensidad mnima, pero suficiente.
Criterio de no repercusin: se debe vigilar atentamente que la intensidad utilizada
como criterio mnimo de eficacia no repercuta en el odo a explorar a travs de la
transmisin transcraneal. Por ello podemos decir que el criterio de no repercusin
sera la intensidad mxima que no repercuta en el odo explorado.
Para los audimetros que tengan la posibilidad de aplicar enmascaramiento para ruido
blanco de banda estrecha, el mtodo es sencillo y rpido. Se trata de aplicar un sonido
enmascarante 15 dB por encima del tono de exploracin para cada frecuencia, es decir,
un sonido de intensidad suficiente para anular la lateralizacin sea hacia la cclea sana.
Siguiendo el ejemplo anterior: seleccionaremos la intensidad de exploracin a 40 dB a
1000 Hz (tono familiarizacin) y la de enmascaramiento a 55 dB a 1000 Hz. El aumento y
disminucin de intensidades ser directamente proporcinal y en todas las frecuencias.
2. Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio mximo (FEM
Peak-Flow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiracin mxima.
II. EL ESPIRMETRO
Es el instrumento con el que se realiza la espirometra.
Debe estar erecto, cabeza recta. Se debe evitar la inclinacin hacia delante durante la
espiracin, puesto que comprime la traquea y favorece el depsito de saliva a travs de la
pieza bucal.
VI. DETALLES DEL AMBIENTE DONDE SE REALIZA LA ESPIROMETRIA
Espacio fsico
Es recomendable que el lugar elegido sea aislado, ventilado y no se realicen otras actividades
en la misma sala al mismo tiempo para evitar distracciones tanto del profesional como del
paciente.
La superficie requerida para la prctica de la espirometra con los equipos mnimos no es
mayor de 2 x 3 metros.
Se debe registrar la temperatura ambiente, presin baromtrica y hora del da. La
temperatura es una variable importante en la mayora de las pruebas de funcin pulmonar y,
habitualmente, la mide directamente el instrumento. La forma en la que se mide y utiliza
puede variar entre un instrumento y otro. Por ejemplo, se puede medir con un simple
termmetro o con un termostato interno. Con independencia del mtodo utilizado, es
responsabilidad del laboratorio verificar la exactitud de las mediciones de la temperatura, y
es responsabilidad del fabricante describir o suministrar un mecanismo claro para comprobar
la exactitud del instrumento utilizado para medir la temperatura. Tambin se deberan
acompaar de instrucciones para saber como actuar cuando no se puede verificar el
funcionamiento.
VII. PROCEDIMIENTO
1. Calibrar el espirmetro, verificar su calibracin
2. Anotar nombre y apellidos, la edad, la altura y el peso de los pacientes (con ropa ligera y
sin zapatos) se registran para calcular los valores de referencia.
3. Informacin previa al paciente:
En el caso de la espirometra se precisa que el paciente realice de forma voluntaria un
gran esfuerzo y que colabore activamente durante toda la prueba; slo as conseguiremos
obtener valores que resulten fiables para su interpretacin.
Por ello es muy importante que el paciente sea informado previamente sobre las
caractersticas de la tcnica, qu es lo que esperamos que haga, la naturaleza del
estudio, su carcter incruento y el motivo por el que se solicita.
El lenguaje a utilizar debe ser sencillo, claro, evitando los tecnicismos, comprensible
para el paciente y adaptado a su nivel cultural. Un ejemplo de esto sera decirle al
paciente "que vamos medir cmo funcionan sus pulmones, y para ello necesitamos que
haga todo el esfuerzo que le sea posible soplando de forma intensa desde el inicio de la
prueba hasta que no pueda ms".
Adems, es importante asegurarnos que lo comprende y responder a sus dudas o temores
en relacin a la tcnica.
4. Demostracin de la prueba: Es indispensable que despus de la instruccin de la prueba el
profesional demuestre como debe ser la maniobra, resaltando los pasos instruidos. De
esta, manera resulta ms claro para el individuo como debe realizar la maniobra.
5. Con la boca libre de obstculos, se colocar la boquilla entre los labios, cerrndolos
perfectamente sobre la misma, indicar que no lo muerda con los dientes.
6. Ejecucin de la prueba:
Requiere de tres pasos fundamentales:
a. Inspiracin mxima
b. Exhalacin explosiva
7.
8.
9.
10.
11.
Grficas volumen tiempo con terminacin temprana (A, B y C) que subestiman la FVC. La
curva D muestra criterio de terminacin con duracin de ms de seis segundos y sin cambio
(<25 mL) de volumen por al menos un segundo.
3. Libre de artefactos:
Sin terminacin temprana
Sin tos
Sin cierre gltico
Sin esfuerzo variable
Sin exhalaciones repetidas
Sin obstruccin en boquilla o fuga alrededor de la misma
Cierre gltico con cada abrupta a flujo cero en la curva FV y meseta completamente plana
(sin cambio en volumen).
En contraste, estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvas volumen-tiempo.
nasal; al
una FVC
Esfuerzos espiratorios con obstruccin de la boquilla con los labios. Este artefacto es evidente
en la curva flujo-volumen donde se muestra un claro aplanamiento de la fase espiratoria.
VIII. CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD.
Existe reproducibilidad cuando entre la mayor y segunda FVC de las tres curvas obtenidas la
diferencia es 5% y 100 mL. La ERS considera que las curvas son reproducibles cuando las
diferencias en FVC y FEV1 entre las dos mejores son < 5% y 100 mL.
Una vez que se han obtenido tres maniobras satisfactorias y que se ha comprobado su
reproducibilidad, se debe elegir la mayor FVC y el mayor FEV 1 de las tres curvas registradas,
aunque correspondan a diferentes maniobras. En cuanto a la seleccin de los dems
parmetros existe alguna controversia. La SEPAR propone extraer todos los dems parmetros
de la mejor espirometra, considerando como tal aquella que tiene una mayor suma FVC y
FEV1. Sin embargo, la ERS no recomienda elegir la mejor curva, sino que propone derivar los
parmetros flujo-volumen por el mtodo de la superposicin (consistente en superponer las
curvas con respecto a la TLC y considerar los mayores valores de flujo para los porcentajes
correspondientes de la mayor FVC) o elegir los mayores flujos de las tres curvas reproducibles.
Este ltimo procedimiento, sera el recomendado siempre para el PEF, de forma que no vare
en ms de un 10% con las otras dos curvas. No obstante, la ATS ha desestimado este engorroso
procedimiento y nuevamente recomienda elegir la mejor curva (mayor FVC + FEV 1).
IX. REPORTE ESPIROMTRICO
El reporte espiromtrico debe contener toda la informacin necesaria para la valoracin de
calidad de la prueba y la interpretacin adecuada de la misma.
Datos recomendados para el reporte de espirometra
1. Datos demogrficos del paciente
2. Datos ambientales
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras:
a) Valores (FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF)
b) Valores (FEV6, FEV1/FEV6, si se utilizan)
c) Grficas
5. Otros parmetros recomendados:
a) Fecha de ltima calibracin
b) Repetibilidad (variabilidad FVC y FEV1 o FEV6)
c) Graduacin de calidad
d) Interpretacin automatizada
Es recomendable que se reporten los valores y grficas de tres maniobras aceptables o las tres
mejores de FVC. Para el resultado final, deben seleccionarse los valores ms altos de FVC y
FEV1 aunque estos no provengan de las mismas curvas. A su vez, estos valores deben ser
utilizados para calcular el cociente FEV1/ FVC. Todos los valores de funcin pulmonar se
reportan en litros con dos decimales. El cociente FEV1/FVC se reporta como por ciento con un
decimal.
X. CONTROL DE CALIDAD Y MANTENIMIENTO
Calibraciones
Adems de los procedimientos de autocalibracin incorporados al aparato por el constructor
para la comprobacin rpida del funcionamiento de los circuitos y mecanismos bsicos del
espirmetro o neumotacmetro, el aparato debe poder comprobarse mediante la aplicacin
de seales externas al mismo. Estas seales deben parecerse al mximo, tanto en la magnitud
de flujos como de volmenes y tiempos, a la propia seal biolgica para la cual los
instrumentos estn diseados, es decir, la espiracin forzada. Esto no siempre es posible
pero, cuanto menos, debe reproducirse alguno de los elementos de la seal biolgica, el
volumen o el flujo, conjuntamente o por separado.
En este sentido, las jeringas de varios litros de capacidad proporcionan una seal adecuada y
los generadores de flujo sirven para valorar la precisin y errores en la medicin del flujo.
Entre los aparatos de calibracin ms prcticos est el denominado descompresor explosivo
que consiste en una cmara de 4 o 5 litros presurizada a una atmsfera, provista de apertura
sbita para la expulsin brusca de un volumen idntico al de la cmara. Se consigue as
simular la espiracin forzada de una persona y, mediante resistencias adecuadas con
diferentes grados de obstruccin colocadas en el tubo de salida, la seal asemeja la de un
paciente con ligera, moderada o severa obstruccin al flujo areo. As pues, examina tanto la
medicin de volumen como la de flujo. Pero, si no puede lograrse, deber recurrirse a la
comprobacin del funcionamiento del aparato por medio del uso de individuos control. Es
decir, personas prximas y cuya cooperacin sea asequible, que realicen una espirometra
correctamente, con facilidad y escasa variabilidad (tabla I), de forma que peridicamente
puedan reproducir su espirometra y compararla a los datos anteriores. As pueden detectarse
errores que necesariamente habrn de ser importantes en su magnitud, ya que la propia
Cualquier resultado que sea mayor de 2 DS de la media de cada sujeto obligar a la puesta en
marcha de un chequeo completo del sistema, con el fin de descubrir y resolver el problema.
Despus se repetir la prueba para validar la reparacin.
Mantenimiento y limpieza
El mantenimiento se llevar a cabo de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por el
fabricante del aparato. Adems de los cuidados habituales requeridos por los instrumentos
mdicos, deber dedicarse especial atencin a la limpieza de las partes expuestas a la
respiracin del paciente. Las boquillas deben ser de utilizacin individual pero no
necesariamente desechables. El uso diario normal de un espirmetro requiere el lavado
cuidadoso de tubos y conexiones con agua y detergente al menos una vez por semana. En el
caso de los neumotacmetros la pieza a lavar es el cabezal de flujo si est dispuesto prximo
a la boca. Dado lo delicado de su estructura, el procedimiento debe ser muy cuidadoso.
Despus del lavado es recomendable aclarar con agua destilada para evitar el depsito de
sales (especialmente perjudicial en el cabezal del neumotacmetro). El secado final con un
secador elctrico sencillo, como los empleados para el cabello, acelera considerablemente el
proceso.
Slo en ocasiones, la sospecha de contaminacin microbiana exige el uso de antispticos en
solucin o procedimientos de esterilizacin ms complejos.
PRCTICA No 5
NOMBRE DE LA ASIGNATURA: ENFERMERA EN SALUD OCUPACIONAL
Investigacin de Accidentes de trabajo
III. INTRODUCCION
En general en todas las empresas de una u otra manera se realizan actividades bsicas
para evitar los accidentes del trabajo. A lo menos se tienen nociones de cmo mover
materiales, el cuidado en el uso de las distintas superficies de trabajo, se sabe de la
importancia del orden y aseo de los lugares de trabajo, se cuida de no provocar
incendios, precaucin con la electricidad, algunas charlas o consejos de la supervisin,
incluso algunos hacen un procedimiento de trabajo o entregan catlogos, etc.
Existen otras empresas, en que esta materia es parte integrante del trabajo diario, en
ellas se realizan charlas diarias de cinco minutos, para cada trabajo critico se realiza
un procedimiento de trabajo, se realizan investigaciones de accidentes e incidentes,
se llevan estadsticas, se realizan reuniones semanales o mensuales, etc.
Sin embargo, la experiencia nos ensea que, aunque los tratamos de evitar, de todos
modos se producen los accidentes en el trabajo. Lo normal es que las medidas de
prevencin de riesgos tengan efectos positivos a largo plazo. As, an con el mejor
plan de prevencin o control de riesgos operacionales, tendremos que ver algunos
accidentes laborales que afectan a los trabajadores a los equipos o al medio
ambiente.
En esos momentos veremos como el supervisor a cargo del trabajador o del rea de
trabajo se presenta en el lugar y empieza a hacer preguntas.
1. Qu hacer entonces?
2. Qu actitud se debe adoptar?
3. Porqu investigar?
4. A qu conclusin debe llegar el investigador?
.- Bibliografa
IDENTIFICACIN
Seccin ..............................................
Fecha:
Hora:
5. Edad
6. Naturaleza de la lesin:
7. Objeto , equipo, sustancia o accin que caus el accidente:
8. Persona con control directo sobre punto 7:
DAO A LA PROPIEDAD
9. Equipo propiedad yo material daado:
10. Costos estimados:
Costos reales:
ANLISIS
DESCRIPCIN
Contratista
EVALUACIN
MEDIA
BAJA
ALTA
MEDIA
BAJA
OBSERVACIONES
RECOMENDACIONES
I Inmediato
E En ejecucin
P Pendiente
20
FIRMAS
con fecha:.
Revisado por
con fecha:
--------------------------------Firma Investigador
--------------------------Firma Revisor
VIII. BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
GUIA DE AUDIOMETRIA
CONTENIDO
I.
PROPOSITO.
II.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
III.
DEFINICION DE AUDIOMETRIA.
IV.
BASE LEGAL
V.
VI.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
VII.
RECURSOS
VIII.
IX.
PROCEDIMIENTO.
X.
XI.
I.
PROPOSITO.
Contribuir a determinar el diagnstico definitivo de transtornos auditivos relacionado con la
salud en el trabajo.
II.
1.
2.
3.
4.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Tomar examen audiometrico, para determinar las funciones respiratorias.
Identificar a los trabajadores que requieren exmenes atolgicos ms especficos.
Aplicar y utilizar adecuadamente las tcnicas y equpos, para el examen audiomtrico.
Motivar a los empleadores a tomar acciones correctivas, en las reas o procesos
productivos donde, entre otros el factor de riesgo es el ruido.
5. Continuar en la implementacin de programas de conservacin auditiva.
III.
DEFINICION DE AUDIOMETRIA.
Examen de investigacin de los umbrales mnimos de audicin a travs del audimetro
electrnico, para la va aerea mediante la ayuda de los auriculares y para la va osea mediante
vibraciones, tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en relacin con los
estmulos.
IV.
BASE LEGAL.
Decreto Supremo N 009-97.S.A.; Reglamento de la ley de modernizacin de la seguridad
social - Artculo N 2do.
Decreto supremo N 003-98 S.A.; Normas Tcnicas de seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo - Artculos 2do, 3ro, 4to.
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Se tiene conocimiento que no se ha comtemplado especficamente en las leyes y reglamentos
nacionales el dao potencial que ocasionan a los derechos humanos, por lo tanto tambin
debemos considerar los siguientes principios ticos:
No se debe violar la individualidad de los trabajadores.
No se debe discriminar a nadie, ya sea en el trabajo o en lo general.
Deben ser considerados los derechos de privacia, incluyendo la confidencialidad de la
informacin mdica y personal.
V.
CRITERIOS DE INCLUSION PARA EL EXAMEN AUDIOMETRICO.
Se realizarn el examen audiomtrico los:
-
VI.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.
Antes de instalarse un dao auditivo irreversible en el trabajador, se puede presentar,
temporalmente una disminucin auditiva irreversible, llamada fatiga auditiva.
A.
FATIGA AUDITIVA.
Es la variacin del umbral auditivo, evaluacin despus de exponerse a un estmulo sonoro
intenso y vuelve al valor del umbral anterior despus de un determinado tiempo.
C.
D.
comn, la prueba comienza a 1000 Hz, la presentacin de tonos dura aproximadamente (un
segundo o un poco ms). La duracin tonal de un segundo es ms que suficiente para
integracin temporal de la intensidad sonora.
Despus de obtener la primera respuesta, la intensidad se reduce en intervalos de 10 dB hasta
que no hay respuesta. Desde este punto, todas las series ascendentes de presentaciones
tonales se incrementan en 5 dB. Cuando vuelve a marcarse la respuesta, el nivel de intensidad
se reduce a 10 dB y se comienza nueva serie ascendente con incrementos de 5 dB. El umbral
en el mnimo nivel auditivo al que se observa respuesta ms de 50% de la veces. Los umbrales
derivados de conducciones area y sea para cada odo se grafican en un audiograma
empleando smbolos designados para cada tipo de medicin; por lo comn, los smbolos son los
que recomienda la American Speech-Languaje-Hearing Association (ASHA).
IX.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
X.
A.
PROCEDIMIENTO:
Colocar a los trabajadores 2-3 gotas de glicerina en cada odo, dos das antes del
examen, siempre y cuando no hayan padecido de otitis media crnica in perforacin
timpnica.
Al momento del examen, llenar los antecedentes del trabajador en la ficha
audiomtrica.
Realizar cuidadosamente la limpieza de cada odo con los hisopos.
Repetir el apso anterior en El otro odo.
En caso de visualizar hipoacusia, realizar audiometra sea, utilizando color rojo y
signo < para el odo derecho, y color azul y signo > para odo izquierdo.
Recordar que en la audiometra sea los valores de 125 Hz y 8000 no existen.
Educar al trabajador con respecto al cumplimiento de normas de seguridad uso de
protectores auditivos.
CONDICIONES MATERIALES GENERALES:
CABINA AUDIOMETRICA.
La influencia del ruido ambiental sobre una curva de umbral puede ser considerable. Una
habilitacin aparentemente silenciosa es muy a menudo el seno de un ruido de fondo de
30 a 50 dB por encima del umbral, perturbando las respuestas del sujeto. Para un aumento
de 20 dB del medio sonoro. Unas diferencias de 5 a 20 dB son a menudo notadas.
Esta atmosfera sonora crea un efecto de mscara pero sta es variable segn su intensidad
segn las frecuencias, segn el tipo de sordera. Esta variabilidad segn los enfermos
permite rechazar la opinin segn la cual podr hacerse una audiometra muy precisa a
condicin de que el ruido ambiental sea constante.
Para evitar estos inconvenientes se construyen unas cabinas audio mtrica.
Existen varias clases de cabinas hechas a medida y de cabinas prefabricadas.
a)-CABINA A MEDIDA.- Colocar en el piso bajo completamente aislado del inmueble donde
se encuentra la cabina, debe estar sostenida con dos pilares con caucho, repasando estos
en unos pontones de arena situados en el mismo suelo. Sus paredes son antirreverberantes
y contienen diferentes materiales que amortizan las vibraciones.
Para disminuir an el factor ruido existe una doble cmara. El audiograma puede hacerse
pues de la siguiente manera; el testador, estando en una cabina con los aparatos, y el
sujeto en otra cabina, en comunicacin con la primera por una ventana con vidrio, un
altavoz o unos auriculares que aseguren el envo de los estmulos necesarios.
La cabina del sujeto debe estar revestida interiormente de material que suprima la
reverberacin de las ondas sonoras, particularmente para los test llamados a campo libre
por altavoz.
Se puede as aumentar la irregularidad y el poder de absorcin de las paredes
suspendiendo unas tapiceras espesas a lo largo de los muros teniendo un revestimiento
perforado y de paos cortados y absorbentes y mltiples.
Pero lo ideal es la cabina llamada de pared antieco.
La utilidad de tales habitaciones es evidente en fisiologa y cierra en audiometra clnica.
b)-CABINA PREFABRICADA.-Existe en el mercado numerosos modelos de cabinas prefabricadas
de tamao y calidad variables; pueden ser simples o dobles:
*CABINAS SIMPLES.-Algunas son muy pequeas y no permiten colocar el audimetro dentro
de la cabina el testador con su material, situado en el exterior, puede vigilar a su paciente
mediante un espejo sin asogue(traslucido), o bien un simple cristal o una ventana.
INCONVENIENTE; La audiometra vocal no puede ser realizada ms que con un registro en
banda o en disco.
*CABINAS DOBLES.-Permiten efectuar una gama de test mucho ms amplia y son de todas
maneras indispensables para la audiometra de nios pequeos.
B. EL AUDIOMETRO.
El audimetro tonal es un aparato lo suficientemente corriente para que sea intil
describirlo. Precisamos que debe comportar como mnimo un generador de bajas
frecuencias; al menos los ut de 128 a 8192, o la serie de 125 a 8000, un potencimetro
graduado de 5 en 5 dB, de ms 10 a menos 100 dB, de tal manera que pueda enviarse a los
auriculares o a los vibradores un sonido de frecuencia determinada a una intensidad
conocida. Posee, por otra parte, un botn pulsador para parar el sonido o emitirlo. En los
audimetros modernos, las escalas de intensidad estn hechas de manera que, para cada
frecuencia la intensidad 0 dB corresponde al valor del umbral mnimo del sujeto normal de
manera que la inscripcin en grfica clnica se pase directamente sin clculo. Adems,
existe una escala graduada para la va area y otra para la va sea.
Tres grupos de accesorios son indispensables: para la va area , unos auriculares provistos
de crculos de caucho para ser mejor aplicados y colocados en un aprietacabezas de
resorte; unos vibradores para la va sea, en un aprietacabezas, igualmente; un sistema
de ensordecimiento.
La calidad de estos diferentes elementos influye considerablemente en los audiogramas.
As los auriculares no tienen todos unas curvas de respuesta perfectas. Las diferencias de
calidad son an ms manifiestas en lo que concerniente a los vibradores.
El audimetro debe responder a cierto nmero de normas definidas por el A.F.N.O.R. o el
L.S.O.
(a)
En lo concerniente a la pureza del sonido, la distorsin admitida debe ser inferior a
ms o menos al 5 % para todas las frecuencias y todos los niveles.
(b)
Las frecuencias necesarias van desde 125 a 8000 octava por octava.
(c)
Por ltimo, en lo que concierne a la intensidad los descartes posibles son = del 2% con
un margen mximo admitido de 1 dB por 5 dB de prdida auditiva. El audio metro debe ser
regulado de 5 en 5 dB.
Por otra parte est recomendado que la dinmica mnima est situada para las frecuencias
medianas entre -10 dB y-100 dB para la va area y - 10 dB y - 70 dB para la va sea.
CONTROL DEL APARATO.-No se quiere aqu hablar del contraste fsico que es hecho en el
momento de la fabricacin por medida electroacstica (odo artificial), sino del control
fisiolgico realizado por el utilizador concerniente al 0 relativo.
En lo que respecta a las intensidades, el aparato puede estar mal reglado y variar con el
uso, es pues indispensable poderlo verificar. El audilogo toma las curvas de los umbrales
de audicin de algunos sujetos normales de 15 a 20 aos, hace una curva media y
establece un coeficiente de correccin para cada frecuencia, correspondiente a la
ganancia o prdida de esta curva media en relacin a la curva 0 (normal) de su aparato.
Este mtodo debe ser renovado cada vez que se tiene la impresin de un deslizamiento de
ciertas frecuencias y, a ttulo deverificacin, sistemtica, varias veces por ao.
C. CONDICIONES MATERIALES PARTICULARES EN LA AUDIOMETRIA VOCAL.
No puede existir audiometra vocal vlida sin cabina de silencio.
Existen dos tipos de condiciones materiales segn que el estmulo vocal est registrado o
no.
(1) Audiometra Vocal Registrada.-Los sonidos tests estn preparados en una banda
magntica o disco. La seal elctrica correspondiente puede estar derivada en el
amplificador de un aparato audiomtrico ordinario.
El paciente debe ser colocado en una cabina telefonmetrica a fin de no ser
molestado por el ruido ambiente, debiendo estar colocados el audimetro y el registro
en el exterior.
(2) Audiometra Vocal Directa.-El restador emite el mismo los mismos sonidos-estmulo
ante un micrfono: un volmetro le permite reglar la intensidad de su voz de tal
manera que las indicaciones del potencimetro en lo que concierne a la intensidad de
salida sean groseramente vlidas. En tal caso es indispensable poseer una doble cabina
insonorizada telefonmetrica, estando situados el testador en una y el testador en
otra.
Por otra parte, bien sea la audiometra vocal registrada o directa el paciente puede
recibir el estmulo en campo libre literalmente (altavoz) o por auricular uni o
bilateralmente.
El conjunto amplificador-altavoz-auricular debe responder a cierto nmero de
criterios indispensables a la calidad de las pruebas (valor de los umbrales, distorsin
armnica, precisin del atenuador).
El umbral de inteligibilidad de las palabras bisilbicas, para un sujeto normal, parece
situarse a un nivel de reproduccin del orden de 20 dB por encima de 2.10-5 pascal
(Davis).
Este valor medio de 20 dB est admitido como umbral vocal normal en audicin bin
aural.
XI. CAUSAS DE ERRORES Y DE VARIACIONES DEL AUDIOGRAMA OSEO.
Adems de la gran dificultad inherente en la eliminacin del odo opuesto, la
obtencin del audiograma seo est sometida a numerosas causas de variaciones y
errores. Las cuales se trata de minimizar lo ms posible.
Varios grupos de factores intervienen:
(a) COLOCACION DE APARATOS.-Si para la va area, todos los aparatos no dan
exactamente las mismas curvas, para la va sea estas variaciones son bastante ms
grandes y pueden llegar hasta 20 dB de diferencia. Entre los elementos del conjunto
de aparatos, el principal factor de las variaciones es la calidad del vibrador. La fuerza
del resorte que lo aplica sobre el mastoides interviene igualmente. El primer factor no
puede ser resuelto ms que por los propios tcnicos de las sociedades de fabricacin.
El segundo debe ser vigilado por el otlogo; conviene cambiar regularmente el cabezal
si su elasticidad vara demasiado. Para evitar esto, ciertos autores preconizan apoyar
un dedo del paciente sobre el vibrador, pero este mtodo no parece recomendable, ya
que hace intervenir un factor variable suplementario. Sea lo que sea, para seguir la
evolucin de una sordera, la prudencia exige no comparar que no han sido hechos con
el mismo aparato sobre todo en lo concerniente a la curva sea.
Por el contrario, cuando se est habituado a un audimetro se conoce perfectamente
sus posibilidades y la comparacin precisa puede ser posible. Otro factor de orden
tcnico lejos de ser resuelto; es la eliminacin de la transmisin area de los sonidos
(sobre todo agudos), emitidos en la atmsfera por el vibrador sometido a gran
potencia.
(b) EL SUJETO.- Las condiciones anatmicas de la regin mastoidea tienen gran influencia
y son esencialmente diferentes segn los individuos. La presencia de cabellos y el
espesor de los tegumentos pueden disminuir anormalmente la audicin. Tambin la
estructura misma del hueso (neumatizacin ideal, aburnacin, etc.), las dimensiones
del volumen seo a atravesar, podr modificar los resultados.
Estas condiciones anatmicas no pueden absolutamente ser cambiadas, pero al menos
son siempre las mismas para el mismo individuo.
Tambin existen unas causas de errores debidas a la interpretacin subjetiva del
sujeto.
Es necesario explicar bien en lo que concierne a los sonidos graves; por ejemplo que
se investiga un umbral de sensacin tctil (vibratorio). A veces es muy difcil, incluso
para un sujeto advertido, poder hacer esta diferencia en ciertas sorderas: el caso es
frecuente en los sordomudos.
El conjunto de estas causas de errores ha llevado a ciertos audilogos a prescindir de
los exmenes seos. Esta actitud parece demasiado extremista, a penas de la falta de
precisin en la estimulacin real del odo interno por conduccin sea. El estudio de
las observaciones clnicas y audiolgicas demuestra.
FECHA:
EDAD:
SEXO: M( ) F( )
NOMBRE DE LA EMPRESA:
ACTIVIDAD:
AREA DE TRABAJO:
PUESTO DE TRABAJO:
FECHA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO:
0.5
1.0
ANTECEDENTES O.R.L.:
ENFERMEDADES OTICAS:OTITIS MEDIA CRONICA( )
2.0
4.0
8.0
OTOTOXICIDAD ( )
Si No
Orejeras
( ) ( )
Algodones ( ) ( )
TIEMPO DE USO:
SINTOMATOLOGA ACTUAL: ACUFENOS ( )
OTROS:
OIDO
NORMAL
PERDIDA
AUDICION
DECIBELES
DE
EN
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
Si No
Tapones ( ) ( )
Otros ( ) ( )
Hrs/da
HIPOACUSIA ( )
VERTIGO ( )
120
130
FREC. 125
250
500
V.A.V.O.
ROJO=O.D. O <
AZUL=O.I. X >
2.
3.
NORMAL
25
25
25
25
100
OBTENIDO
20
25
35
40
120
DIFERENCIA
20
10000
5 dB.
(5) x 1.5
7.5%
SDU
100
105
115
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
175
180
185
190
195
200
205
210
215
220
230
PROMEDIO
PROMEDIO
PERDIDO
PERDIDO
SDU
%
0.0
1.9
5.6
7.5
9.4
11.2
13.1
15.0
16.9
18.8
20.6
22.5
24.4
26.2
28.1
30.0
31.9
33.8
35.6
37.5
39.4
41.2
43.2
45.0
46.9
240
245
255
260
265
270
275
280
285
290
295
300
305
310
315
320
325
330
335
340
345
350
355
360
365
%
52.5
54.4
58.1
60.0
61.9
63.8
65.6
67.5
69.3
71.2
73.1
75.0
76.9
78.8
80.6
82.5
84.4
86.2
88.1
90.0
90.9
93.8
95.6
97.5
99.4
235
50.6
II)-DETERIORO AUDITIVO BINAURAL
En este caso es necesario emplear la tabla adjunta para priemro
determinar lla prdida de decibeles en cada odo.
Ejemplo:
Hz
500
1000
2000
4000
SDU
O.I.
30
30
50
50
160
O.D.
95
95
95
95
380
Emplear la siguiente frmula para el clculo de los decibeles perdidos y lugo usar
la tabla adjunta.
(SDU odo menos daado x 5) + (SDU odo afectado)
=
6
Segn el ejemplo:
(160 x 5) + (380 x 1)
= 196.7
6
196.7 est ms cercano a 195 y en la tabla equivale al 35.6 % de
menoscabo.
VOCABULARIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
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