Seminario Psicosomaticas La Piel - Capitulos III

Seminario - Psicosomticas: La piel
Captulo 3
LA PIEL COMO ENVOLTURA
Hemos planteado en los anteriores captulos a

la
somatizacin como la descarga en el cuerpo de aquellos
afectos que no pueden representarse o simbolizarse. Como
hemos visto, hay distintas posturas y miradas sobre las
somatizaciones pero hay coincidencias en las presentaciones
psquicas de estos fenmenos. Trabajaremos en este captulo
el rgano ms extenso que es la piel y que es foco y pantalla
de muchas expresiones psicosomticas.
Didier Anzieu es el psicoanalista que ms sistemticamente
ha desarrollado los puntos de vista freudianos, desde una
perspectiva evolutiva. Su concepto del Yo-Piel es el modo
que usa para sealar el rol fundamental de la piel en el
desarrollo del aparato psquico.
El yo piel pasa por un desarrollo evolutivo que tiene una
sucesin de etapas, dadas en un comienzo por la emergencia
del yo sensorial, luego el Yo tctil, y su modificacin ms
1
Lic. Mara Casariego de Gainza
macasariego@yahoo.com.ar
tarde por la capacidad de pensar, del Yo intelectivo. Sus

ideas sobre este desarrollo normal son iluminadas desde las
patologas tanto drmicas como psicolgicas.
Uno de los fundamentos del psicoanlisis (tal vez el de mayor
peso), es la pulsin, cuya definicin freudiana es que la
pulsin es un concepto lmite entre lo biolgico y lo psquico;
sta es la base de la teora y la prctica del psicoanlisis, y es
tambin el sustrato donde se sita la problemtica de la
cuestin psicosomtica; es decir, la relacin entre el cuerpo
(soma) y el alma (psique).
Si la madre proporciona escaso o exceso de contacto al nio,
surgirn patologas narcisistas, con un fracaso relativo del
desarrollo Yoico.
Evolutivamente, la separacin entre la capa externa (la ms
cercana a la madre) y la interna (la ms cercana al mundo
interno del nio) debe ser gradual y progresiva. Cuando este
proceso es alterado por una madre muy cercana o distante,
surgen fantasas de distanciamiento como las fantasas de
tener armadura.
EVOLUCIN PSICOLGICA DE LA PIEL:
La piel, como hemos dicho es el rgano ms extenso del

cuerpo humano y tiene un lugar fundamental en la formacin
del aparato psquico y en la adquisicin de la identidad.
2
Freud en Tres ensayos sobre una teora sexual (1905)

plantea la piel como la zona ergena por excelencia. Es en el
primer encuentro con el otro, y con lo que del otro no es
idntico, lo que hace surgir el displacer y pone en marcha en
un momento dado los procesos de pensamiento para buscar
la identidad y por tanto poder tramitar el displacer.
Una de las primeras menciones que hace al tema de la piel se
encuentra en El Yo y el Ello donde Freud propone que el Yo
es, ante todo, un Yo corpreo que deriva de experiencias en
la superficie corporal. De este modo, el Yo debe ser trado a la
existencia.
Es a travs de una variedad de experiencias sensoriales,
superficiales, especficas donde el Yo es en s mismo, la
proyeccin mental de la superficie corporal.
En este sentido, a travs del concepto de body-ego (yocorpreo) se explica el cuerpo y en particular la piel como
rgano, que adems de mediar la experiencia con el exterior,
es el posibilitador vital de los procesos y partes de la mente ,
siendo la piel la base sensorio-perceptual de la capacidad de
pensar en el infante.
La piel provee el primer esquema mental del Yo, al funcionar
como mediador de las primeras relaciones objtales y de las
primeras experiencias del Yo.
Tambin lo hace al otorgar la primera vivencia psicolgica de
lmite, al brindar al individuo la capacidad de diferenciar el
mundo interno del externo. Genera la nocin de borde, lnea
divisoria que configura espacios separados fundando un
adentro de un afuera.
Freud dice que esos procesos de pensamiento ofrecen dos
puntos de contacto con la expresin verbal, mediante el
lenguaje: el grito por un lado, y aquellos objetos que por s
3
emiten sonidos, es decir en cuyo complejo perceptivo

interviene tambin un sonido y que sern aprehendidos por la
tendencia imitativa que surge en el curso del proceso de juicio
(esto explica la cascada de sonidos que emite el nio en
presencia del lenguaje de la madre). Esta actividad que
denomina comprender est puesta al servicio de re-conocer
al otro. De reencontrar en el afuera algo de lo conocido en el
adentro.
En Ms all del principio del placer (1920) al exponer sus
hiptesis acerca de la evolucin del organismo vivo, compara
a la piel con la membrana que envuelve a una primitiva
vescula, la cual cumplira la funcin de proteger al organismo
de los estmulos externos e internos y sera equiparable a las
funciones del Yo.
De esta manera nos posiciona en la importancia de estudiar la
construccin del cuerpo como un proceso de construccin
simblica y orgnica simultnea; las primeras experiencias de
la superficie corporal entran a estructurar la forma y el
contenido del mundo interno del nio, dejando claro cmo la
piel es la base de la gnesis y de la estructura del Yo.
La piel cumplir las funciones de recepcin de estmulos
internos y externos, de pantalla de proteccin contra estos
estmulos, de limite exterior del cuerpo (separa un adentro de
un afuera) y fundamentalmente como un rgano de
intercambio con el exterior; de contacto con los otros y un
representante de la autoimagen e identidad. La piel nos hace
visibles.
Muchas de estas funciones son casi opuestas, lo que exige a
este rgano una suerte de dialctica entre receptividad y
sensibilidad versus la proteccin y la evitacin de estmulos.
Por lo tanto es un dato a tener en cuenta con que plasticidad
o flexibilidad cuenta el aparato psquico para la adaptacin de
la piel, recibe, limita, expresa y oculta, expone y protege.
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Estas funciones se iran adquiriendo tempranamente en el

desarrollo del nio. Siguiendo a Didier Anzieu la diferenciacin
progresiva que hace el beb entre el adentro - afuera y de la
existencia de una superficie que las separa, se dar desde el
comienzo con la lactancia. El beb se lo sostiene entre los
brazos, estrechado por el cuerpo de la madre cuyo calor, olor
y movimiento, siente; se siente llevado, manipulado, frotado,
lavado, acariciado y todo ello acompaado generalmente de
un bao de palabras y sonidos; traduciendo esta frase de
Didier Anzieu podemos ver como las sensaciones corporales
se van ligando con los sonidos que produce el encuentro
vincular con la figura de apego, constituyendo un vnculo
ergeno y una percepcin del s mismo.
En el perodo simbitico del desarrollo, la proximidad del beb
con la madre se hace a travs del contacto de piel. Se ha
llamado a esta etapa la fase simbitico-tctil, por lo tanto,
el self corporal se relaciona inicialmente con el medio a
travs de la piel.
Los estudios embriolgicos muestran que ya a las 8 semanas
de desarrollo, la piel reacciona a estmulos tctiles leves, y a
las 14 ya hay sensibilidad cutnea generalizada.
Tengamos en cuenta la importancia del bonding (contacto piel
a piel) que la teora del apego ha destacado como fundante
en el vnculo, ya desde el mismo parto se propone colocar al
bebe sobre la mam para iniciar ese acercamiento.
Me gustara que observen estos videos que toman tcnicas
muy antiguas en relacin al contacto corporal, es un modo de
masajes primarios, llamada tcnica de shantala, dnde a
travs de la estimulacin cutnea se logra un desarrollo
vincular y neurolgico del beb.
5
Tambin destacar la importancia del bao como estimulacin

de la piel, en un segundo video donde se considera al bao el
primer encuentro de re-encuentro, del beb con el medio
lquido luego de nacido.
Estas primeras experiencias dejan marcas que quedarn como
huellas en el psiquismo y que han llegado a travs de la
estimulacin de la piel, las sensaciones de calor, frio, presin,
speros, suave etc.
Video Tcnica shantala

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Video Tcnica de relaxamento de beb durante

o banho!
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Sami-Ali nos dice que un espacio imaginario se desarrolla a

partir de la relacin de inclusin mutua de los cuerpos de la
madre y del nio, por un doble proceso de proyeccin
sensorial y fantasmtica.
Por tanto el nio adquiere la percepcin de la piel por las
experiencias de contacto de su cuerpo con el de su madre y
dentro de la relacin aseguradora que tiene con ella.
YO PIEL
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Anzieu teoriza el Yo-Piel como una figuracin de la que el

nio se sirve en las fases precoces de su desarrollo, para
representarse a s mismo como Yo que contiene los contenidos
psquicos, a partir de su experiencia de superficie del cuerpo.
Aunque luego precisar su concepcin diciendo que el Yo-Piel
es el entorno maternante porque rodea al nio con una
envoltura externa, que se ajusta con cierta suavidad, dejando
un espacio disponible a la envoltura interna, a la superficie del
cuerpo del beb, lugar e instrumento de emisin de mensajes;
ser un Yo es sentir la capacidad de emitir seales que los
dems
reciben.
Pensando en trminos Winicottianos podramos decir que el
Yo-Piel es una interiorizacin del holding materno, es una
parte de la madre, especialmente de sus manos, que sern las
que le brinde los cuidados y caricias.
Pero esta funcin interna la de contener las partes del self
depende inicialmente de la introyeccin de un objeto externo,
el cual debe ser vivenciado a su vez como capaz de cumplir
esa funcin. Ms adelante, la identificacin con esta funcin
del objeto reemplaza al estado de no integracin y da origen a
la fantasa del espacio interno y del espacio externo
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En el estadio infantil no integrado, la necesidad de encontrar

un objeto contenedor lleva a la frentica bsqueda de un
objeto, sea este una luz, una voz, un olor, o algn otro objeto
sensual que sea capaz de mantener la atencin y, por lo
tanto, susceptible de ser vivenciado por lo menos
temporariamente, como algo que une las diversas partes de la
personalidad. El objeto ptimo es el pezn dentro de la boca,
junto con la madre que sostiene al beb, le habla y de la cual
emana un olor familiar, este objeto que sirve como continente
se
vivencia
concretamente
como
una
piel.
Anzieu nos plantea que ser el Yo-Piel l que proporcione la
posibilidad del pensamiento, siendo a travs de la satisfaccin
de la pulsin de apego que se manifestar lo que Luquet ha
llamado el impulso integrador del Yo.
D. Anzieue en 1974 publica El yo piel all describe la
importancia de la piel como envoltura ya que por medio de las
experiencias de contacto inicial con el cuerpo de la madre,
comienza a formarse el psiquismo del beb.
Funciones del yo piel como envoltura:
1) Sostn:
Cuando planteamos el sostn no slo es msculo-esqueltico
sino el holding materno que luego va a interiorizar, es la
envoltura que dar la sensacin de integridad.
Para Winicott el primer espejo es el rostro de la madre, quien
proporcionara figurativamente hablando, el espejo en el cual
el
nio
pueda
verse.
Este no puede usar a los padres y a la familia como espejo, a
menos que estos lo permitan y sea aceptado totalmente sin
evaluacin ni presin para que cambie.
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La pulsin de agarramiento o aferramiento de cualquier

pequeo a su madre es ms difcil de satisfacer en la especie
humana y se manifiesta en las angustias intensas precoces y
prolongadas de prdida de la proteccin, de falta de objeto
soporte y en un desamparo que ha sido calificado de
originario.
Como contrapartida, la pulsin de apego toma, en el pequeo
humano, una importancia tanto ms considerable cuanto que
la infancia humana es proporcionalmente ms larga que la de
otras especies.
Esta pulsin tiene por objeto la localizacin, primero en la
madre y despus en el grupo familiar que toma el relevo, de
las sealessonrisa, suavidad del contacto, calor fsico del
abrazo, diversidad de emisiones sonoras, solidez del
transporte, acunamiento, disponibilidad para dar el alimento,
los cuidados, la compaaque proporcionan indicios de la
realidad exterior y de su continuidad. Nos encontramos aqu
ya no en el registro de la satisfaccin de las necesidades
vitales de autoconservacin (alimento, respiracin, sueo)
sobre las que los deseos sexuales y agresivos van a
constituirse por apuntalamiento, sino en el de la comunicacin
(preverbal e infralingistica) sobre la que el intercambio de
lenguajes encuentra oportuno apoyarse, o sea en el apego.
A menudo los dos registros funcionan simultneamente: la
mamada, por ejemplo, proporciona la ocasin de las
comunicaciones tctiles, visuales, sonoras y olfativas. Pero
sabemos que una satisfaccin material de las necesidades
vitales, sistemticamente desprovista de esos intercambios
sensoriales y afectivos, puede conducir al hospitalismo o al
autismo.
9
De la misma manera que con el crecimiento del beb, la

parte que dedica l y su entorno a comunicar va creciendo
independientemente
de
las
necesidades
de
auto
conservacin.
La comunicacin originaria es una comunicacin directa en la
realidad y ms an en la fantasa, no mediatizada, de piel a
piel, podramos decir es una meta comunicacin existencial.
Dos formas de angustia dan respuesta a la carencia de
esta funcin contenedora del Yo- piel.
La angustia de una excitacin pulsional difusa, permanente,
esparcida, no localizable, no identificable, no apaciguable, que
traduce una topografa psquica por un ncleo sin corteza; el
individuo busca una corteza sustitutiva en el dolor fsico o en
la angustia psquica; se envuelve en el sufrimiento. El
sufrimiento es su coraza protectora.
En el segundo caso, la envoltura existe, pero su continuidad
est interrumpida por agujeros. Es un Yo-piel colador; los
pensamientos, los recuerdos se conservan con dificultad,
huyen se vivencia la angustia de tener un interior que se
vaca considerablemente.
2) Continente:
Lo que Winnicott llamo Handling. Sensacin de firmeza, de
integridad.
La piel, que recubre la superficie entera del cuerpo y que es
donde se insertan todos los rganos de los sentidos externos,
responde la funcin de continente del Yo-piel. Esta funcin se
ejerce principalmente por el handling materno.
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La sensacin-imagen de la piel como saco se despierta en el

beb por los cuidados del cuerpo que de acuerdo con sus
necesidades le procura la madre.
El Yo-piel como representacin psquica emerge de los juegos
entre el cuerpo de la madre y el cuerpo del nio, as como de
las respuestas de la madre a las sensaciones y a las
emociones del beb; respuestas gestuales y vocales,
tengamos en cuenta que la envoltura sonora refuerza
entonces la envoltura tctil, respuestas de carcter circular en
las que las ecolalias( repeticin involuntaria de palabras o
sonidos) y las ecopraxias ( repeticin involuntaria de
movimientos) del uno imitan las del otro, respuestas que
permiten al nio pequeo experimentar progresivamente esas
sensaciones y esas emociones independientemente, sin
sentirse destruido.
Cuando falla la funcin continente hay una sensacin de
interior difuso o viscoso
3) Proteccin:
Barrera de proteccin del exceso de estmulos, que requiere
equilibrio para no caer en los extremos dados por un desborde
de lo persecutorio o un caparazn que lo asle sin posibilidad
de hallar caminos de contacto. En las fallas de esta funcin
estn los apegos patolgicos, simbiosis, la indiscriminacin
personas-objetos y lo observamos clnicamente en lo que se
llama familias aglutinadas.
Por familia aglutinada entendemos aquellas familias que se
confunden los roles.; los miembros estn apelotonados, no
hay autonoma, existe confusin, los nios tiene que resolver
emociones que no llegan a comprender y que no toleran.
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4) Constancia:
Es presencia, seguridad, constancia y ritmo.
Recordemos que el ritmo, la constancia y la coherencia son
elementos fundamentales en un apego seguro. Ordenan y
organizan el magma de estmulos que recibe el beb es una
tarea de las figuras de apego.
5) Individualidad:
Marcando un contorno propio, que se recorta del resto,
dndole integridad a los sentidos y evitando la sensacin de
fragmentacin.
La piel humana nos presenta diferencias, el yo piel a travs de
estas diferencias asegura la individuacin, el sentimiento de
ser nico y es el lmite entre el mundo externo y el mundo
interno lo que determina esta idea.
Cuando falla esta funcin del yo piel observamos cuerpos
fragmentados, y se presenta en la clnica como lo que se dio
en llamar: terror al derrumbe.
6) Receptor y transmisor sensorial:
Permite comprender sentidos y darles coherencia, este punto
est muy relacionado con la mentalizacin.
7) Va para el placer-dolor:
Es la funcin que permite la plenitud o el vaco, ser fuente
de ambas sensaciones, lo cual se enlaza con el siguiente
punto
8) Sexualizacin:
Da lugar a la recarga energtica libidinal y encamina lo que
sigue
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9) La inscripcin de significados atribuibles a las

experiencias que atraviesa el yo-piel. Las marcas, huellas que
irn dando sentidos
Estas funciones son las que para Anzieu sustentan el
necesario apego del nio a su madre, en un vnculo
recprocamente gratificante que aseguran al beb en su idea
de ser y de existir en un continuo. La constancia en el tiempo
es una variable que es muy tenida en cuenta.
La identificacin adhesiva que plantee en el captulo 2, se
comprende al desarrollar el concepto de envoltura y de
funcin continente. Esto es lo que sucede en el espacio del
entre la madre y el beb, en el vnculo temprano y
primordial.
La madre recupera a su hijo al salir de su vientre
construyendo para l una primera cuna entre sus brazos; all
lo mece, lo amamanta, desde all lo mira, le habla, lo acaricia,
lo calma, le sonre.
El beb por su parte tambin recupera el paraso perdido en
ese reencuentro clido y protector que lo ampara por medio
de estmulos que reconoce, que tienen un ritmo espaciotemporal cclico y que coincidentemente aparecen cuando
experimenta desasosiego por hambre, fro, necesidad de
movimiento y de palabras que lo rescaten.
El contacto piel a piel entre la madre y el beb inicia un
proceso que rene sensaciones y registros, los que alimentan
la idea de continuidad entre uno y otro.
La continuidad de la presencia de la figura de apego, la
estabilidad emocional, la coherencia de las actitudes, la
solidez afectiva, organiza el mundo del nio asentando las
bases para su ser.
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Es en el vnculo seguro y por medio de los sucesivos procesos

identificatorios trficos (identificacin adhesiva, narcisista
primaria y secundaria) como se accede a una identidad.
La madre inviste al hijo y lo emplaza en un contexto mayor
que es la familia, es envoltura con su capacidad de sostn,
contencin y transformacin, pilares del vnculo y es quien
transmite a su hijo en una misma realidad psquica continuada
entre los eslabones generacionales.
La vivencia de continuidad entre el continente y el contenido
permite que el beb interiorice al otro como una pertenencia,
una prolongacin y hasta como dice Winnicott una creacin de
s. Permite la instalacin del self.
El primer espacio compartido entre madre e hijo es el corporal
y la zona de contacto (receptor y emisor de estmulos
sensoriales) es la piel, frontera entre uno y otro, adentro
afuera, continuidad intervalos de no presencia
transicionalidad
Todo ello construye la experiencia de la primera piel,
segn Bick piel psquica
Estas son experiencias que se dan en el espacio entre la
madre y el hijo, que resuenan en ambos a modo de una
continuidad del uno en el otro. Es por tanto propia del vnculo
temprano, normal y saludable.
La funcin continente tiene la cualidad de contar con la
aptitud de anticipacin, se adelanta slo un poco a la
necesidad pero lo suficiente como para que el tiempo entre el
reclamo y la satisfaccin no permita la cada del beb en lo
que D. Houzel llama la angustia de precipitacin. La funcin
que tan bien explico Winnicott de la madre suficientemente
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buena, madre que acude y sostiene pero que tambin frustra

y espera.
Cabe desatacar la importancia de la mirada atenta y
satisfecha de la madre que conduce a un intercambio
progresivo en reciprocidad. Como en un movimiento
espiralado se construyen y despliegan los boucles de retour
por los que vuelve sobre s, sumergindose en la mirada
materna, en su sonrisa, y la retiene en una elacin simbitica.
Recordemos el concepto tan claro de la Teora del Apego que
es el de respuesta sensible.
Didier Anzieu (1987) postula que los contactos de la piel
madre-hijo son estructurantes del aparato psquico, y son
muchos los autores que acuerdan con este concepto;
estructurantes y tambin cuando fallan desestructurantes.
Winnicott nos dice que es la madre quien hace de Yo auxiliar
para que a travs de su contencin, el beb vaya formando un
Yo estructurado, genuino, flexible, fuerte que con los aos le
permita separarse de esa misma madre y disfrutar de la vida
solo o en compaa.
De acuerdo con Anzieu (1987) cuando la madre amamanta al
beb, le proporciona otros cuidados corporales, le tiene en
brazos, lo estrecha contra su cuerpo, le habla, le canta,
comunicndose a travs de la piel y la sonoridad. El infans
adquiere as la percepcin de su propia piel, como una
superficie de contacto interno y externo, una seguridad de
apego a su madre, un sentimiento bsico que garantiza la
nocin fsica de estar contenido en su propia piel y la piel de
la madre.
De esta manera es que Anzieu (1987) propone que existe un
Yo-piel, que en las primeras fases del desarrollo que contiene
los contenidos psquicos de la experiencia del cuerpo, es una
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superficie de inscripcin de las huellas que la relacin con el

otro deja.
Tanto Bion, Anzieu y Winnicott, coinciden en que una madre
sana est naturalmente dispuesta para recibir y sanar el dolor
de su hijo, para responder con sus cuidados, pero al fallar esta
conexin, el dolor intenso desorganiza el aparato psquico.
Sami Ali nos dir La relacin con el otro es el fundamento de
todo
As como la piel permite sostener los msculos y el esqueleto,
el yo piel cumple la funcin de mantener el psiquismo, la
funcin biolgica que se ejerce a travs del holding o sea,
como la madre sostiene, mima, acaricia, cuida el cuerpo del
beb.
La funcin psquica se desarrolla por la interiorizacin del
holding materno. El yo piel es una parte de la madre, sobre
todo sus manos que son interiorizadas y que mantienen el
funcionamiento del psiquismo.
As como la piel envuelve todo el cuerpo, el yo piel envuelve
al psiquismo, tiene una primaca sobre todos los sentidos,
porque contiene el tacto que permite registrar el calor, el
dolor, el contacto, la presin, registrar por lo tanto todos los
estmulos exteriores e integrarlos.
El yo-piel es objeto de una serie de estmulos a travs del
bao, frotamientos, traslados, cuidados de la madre con las
caricias, las primeras excitaciones sexuales, estmulos de los
pensamientos y desarrollo del psiquismo. Es una superficie de
inscripcin de huellas que se van marcando a travs de las
relaciones primarias, con el entorno materno y luego con el
entorno social. Debemos de tener en cuenta que la inscripcin
del entorno social tambin deja marcas, condiciones que
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provee la cultura para pertenecer (rapar al beb, circuncisin,

perforacin para aritos, etc.)
Todas las funciones que hemos mencionado tienen que ver
con el desarrollo del apego, estimulo primordial para propiciar
la vida.
Este Yo, heredar la doble posibilidad de establecer barreras

(mecanismos de defensas) y de filtrar intercambios (de las
instancias psquicas y el mundo exterior).
La piel se diferencia de la mayora de los rganos del cuerpo,
por el simple hecho de que se ve y en tanto visible y hasta
fotosensible, podramos decir que tambin mira. El tema de
ser mirado y mirar lo veremos en el prximo captulo.
Al igual que los cuidados corporales que se convertan en tan
importantes a la hora del desarrollo del Yo en el nio, la
mirada juega tambin un papel fundamental.
En el mundo actual la mirada ocupa un lugar preponderante,
aunque paradjicamente cada vez menos miramos a los ojos
de
los
otros.
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La evolucin del Yo-Piel se podra discriminar bsicamente en

dos etapas:
1. Fantasa de una piel comn con la madre, donde se da una
identificacin primaria con el objeto soporte (pecho-piel).
Dando como resultado un estado de simbiosis (narcisismo
primario).
2. Y una gradual separacin y desaparicin de esta piel
comn, favorecido por las experiencias de presencia-ausencia
de la madre. En esta etapa pueden surgir fantasas de piel
arrancada o robada.
Del fracaso de la funcin contenedora y de esta separacin
dependern los tipos de angustia y de fantasas que se
generen en el sujeto (como ser la vivencia de un yo-piel
colador como lo hemos mencionado, donde predomina la
ansiedad de tener un interior que se vaca).
Por tanto si las funciones continentes no han sido
introyectadas se ve reducida la construccin de un espacio
interior y de un objeto interior (facilitando una
desestructuracin).
Volviendo a la cita de Anzieu ser un Yo es sentir la capacidad
de emitir seales que los dems reciben, me hace reflexionar
en torno a la capacidad de la madre para poder decodificar los
mensajes que su beb le pueda querer transmitir y en qu
pasa si los mismos no llegan a ser interpretados.
Pensemos en la funcin reflexiva, la respuesta sensible como
precursores de la mentalizacin que hemos visto en el
captulo
anterior.
El Dr. Eduardo Korovsky en su libro Psicosomtica
Psicoanaltica plantea como una de las hiptesis para
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comprender el fenmeno psicosomtico; est en la

incapacidad por parte de la madre para comprender los
mensajes de su hijo, su incapacidad en la funcin reflexiva
produciendo serias fallas en la mentalizacin.
La misma trae como resultado una desconexin por parte
del beb, de sus necesidades corporales. Dicha desconexin
tendra como objetivo evitar la angustia y un posible rechazo
por parte de la madre hacia l. Frente a la incomprensin en
la traduccin de la madre, el nio se aliena.
Por tanto estos pacientes sufriran una suerte de cortocircuito
entre el mundo de lo imaginario y el de los sentimientos y
necesidades. Que ms tarde se vera reflejado tambin en
esto de poner en el cuerpo (en lo imaginario), el sntoma lo
que no se puede inscribir en lo simblico.
Esta funcin de la piel, en tanto que piel psquica, es posible
gracias a la experiencia del infante con el mundo en la
interaccin continua entre este y el cuidador.
La piel, en un primer momento, cuando el infante no ha tenido
la serie de experiencias que le permiten sentirse contenido
por un objeto externo, no tiene la fuerza suficiente para
mantenerlo unido, por lo que este depende del cuidado
materno para obtener un adecuado sentido de corporalidad y
de delimitacin fsica.
En tanto que la experiencia de contencin provista por la
madre sea adecuada, ser internalizada por el infante que
gradualmente desarrollar la capacidad para mantenerse
unido en su propia piel, incluso durante lapsos en los que la
madre se encuentra ausente. De tal forma, la funcin
contenedora de la piel, media y a la vez nace de la
experiencia con el otro.
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La experiencia de la piel como membrana limitadora y

enlazadora debe ser alcanzada, y este alcanzarlo es
posibilitado por el contacto con la membrana limitadora y
enlazadora del cuidador (Bick).
Para lograr ser contenido por su propio cuerpo y su propia
mente, la funcin contenedora de la piel del cuidador debe ser
introyectada. A travs de un proceso de identificacin con la
funcin contenedora del objeto, se crea el espacio para que el
infante pueda introyectar las funciones contenedoras de la
madre, volvindose as capaz de mantenerse unido en su
propia piel, ante la ausencia de un objeto externo que lo
contenga, sin desarmarse y volverse pedazos.
La identificacin con esta funcin del objeto reemplaza al
estado de no integracin y da origen a la fantasa del espacio
interno y del espacio externo (Bick, 1987).
Al final de este proceso de introyeccin, la propia superficie
corporal provee al infante un sentido.
El desarrollo somtico es un logro que tiene su propio ritmo y
que se alcanza a travs de lo que llamo la funcin del
Maternaje, una serie de procesos ineludibles, por su
necesidad, y que debe cumplir la madre para que el beb
obtenga una unidad, una integracin psicosomtica
20
LA SEGUNDA PIEL: ESTHER BICK

Las fallas de la funcin continente, de sostn y la incapacidad
para procesar y transformar las necesidades en provisin y
calma, llevan al nio a formar una segunda piel que altera
la natural dependencia hacia la madre continente seguro,
trocndola en una independencia aparente, apelando a
aferrarse a una piel sustituta.
Los objetos sensacin son aquellos que atraen y que ocupan
y cumplen la funcin materna, esto exige un trabajo
suplementario por parte del nio y est destinado a la
inevitable cada en tanto son objetos y no personas que
deseen ocupar ese lugar y funcin. Debemos destacar que
estos objetos no cumplen la funcin de objeto transicional
como seria en el desarrollo de un nio saludable.
Esta segunda piel es como el caparazn de la que habla
Tustin, los movimientos de rigidez tensional que expresa con
su
cuerpo,
ciertos
ritmos
repetitivos,
evocan
el
desdoblamiento funcional que el nio intenta cumplir para s,
21
defendindose de la angustia catastrfica. Tengamos en

cuenta este punto cuando veamos las patologas somticas de
piel en el prximo captulo.
Las dificultades que se dan en las experiencias primeras de
contacto, centradas en la inestabilidad de la funcin
continente materna y paterna entorpece la vivencia de mundo
seguro y la interiorizacin de los objetos; esto no facilita el
gradual pasaje de una total dependencia hacia una paulatina
independencia.
Crece por el contrario el temor a la prdida de unidad
cohesiva, al desmembramiento y a las vivencias catastrficas
de desintegracin.
Las fisuras o grietas en la continencia como funcin hacen
que la madre no interprete lo que el beb necesita, no lo
entiende; al no entenderlo se genera un ruido entre ellos que
entorpece la comunicacin y el encuentro, por lo que no se
cumple ni la descarga tensional (el beb no encuentra calma),
porque como lo seala Bion la funcin alfa de la madre en
estos
casos
no
alcanza
a
transformar
los
elementos beta (contenidos proyectados en bruto).
La madre no le presta su psiquis al nio hasta que l pueda
contar con su propio aparato de pensar y procesar. La funcin
de reverie materna no se cumple o es fallida.
De este modo el beb reintroyecta la no contencin materna
quedando librado al desamparo. Esto es lo que Bion (1963)
denomin terror sin nombre.
La reintroyeccin de miedos y ansiedades no procesadas ni
transformadas por las fallas en la funcin continente materna
pone en marcha las identificaciones proyectivas txicas.
22
McDougall acua el trmino desafectacin que hemos

desarrollado en el captulo 2. Ni la angustia ni toda la gama
de afectos sirven como seales que permitan al sujeto
comunicarse consigo mismo. Normalmente se sienten
condenados a vivir en un vaco afectivo. Seala textualmente:
Lo que puede decirse de esta prisin es que el sujeto se
encuentra protegido, y que sobrevive. Este prisionero corre el
riesgo de mirar a los dems, a los de fuera, pensando que se
comportan de forma incomprensible e irrazonable. Puede
suceder tambin que diga que los dems se equivocan, que
no se atreven a mirar la realidad de frente.
La coraza o caparazn del normpata, que se correspondera
con lo que Marty llama neurosis de comportamiento, aparece
tambin en la obra de Bollas.
Este autor seala que el normtico, en lugar de experimentar
tristeza, se decae. Para l, la vida se define por la accin y,
por tanto, las depresiones o los estados de angustia no se
presentan en una forma mentalmente elaborada. Dice
textualmente:
La presencia en la literatura y en el cine contemporneos del
humano que resulta ser un robot constituye un
reconocimiento de este tipo de personalidad que emerge en
nuestra cultura. Estas representaciones, ms que descriptivas
del futuro de los robots, son pronsticos precisos de una
perturbacin de personalidad que ya est entre nosotros
23
Desde los aportes tericos de Bick, quien ve la piel como

medio de conformacin y contencin del Yo, se puede hablar
de la carencia de una piel continente, capaz de proveer dicha
contencin; carencia de una piel que provea lmites, de un
medio interno para construir el Yo; tambin, marca corporal
como elemento que expone el duelo por un objeto perdido
La excitacin del infante resulta intolerable para s mismo y lo
llevar a una sensacin de desintegracin. Debido a esto y a
manera de defensa, el infante se dirige hacia su propio cuerpo
para autorregularse pagando un alto precio mientras falla en
desarrollar las habilidades mentales necesarias para su
autorregulacin, su pensamiento y relaciones sociales
adecuadas
En estos casos, el infante utiliza mtodos sustitutivos para
combatir la sensacin de desintegracin. Como planteaba
Bick, estos van desde el precoz desarrollo del habla hasta
posturas musculares rgidas.
Ya en el adulto, sin embargo, se observa un viraje en la
naturaleza de estos mtodos sustitutivos de contencin. Se
encuentra en la literatura que los autores coinciden en
considerar que aquellos se manifiestan en actos auto lesivo
de diversa naturaleza que tienen que ver con un intento de
24
resolver angustias tan arcaicas. Todas las lesiones auto

infligidas, cortes, quemaduras, excesos de tatuajes etc. Entran
dentro de esta clasificacin.
Lo que nos lleva a considerar las estructuras defensivas y la
creacin de segundas pieles como medios para reemplazar
una falta en la funcin materna de contencin a nivel mental.
Por lo tanto, resumiendo la segunda piel es la defensa frente a
la falla de la envoltura maternante.En la patologa nos
encontramos
con
caparazones
autsticos,
envolturas
masoquistas, cinturn de rigidez muscular, agitacin
psicomotriz, etc.
Para Anzieu la profundidad de la alteracin de la piel es
proporcional a la profundidad de la herida psquica, esto lo
veremos en el siguiente captulo.
Estos son casos de falso self, que se mueven en el mundo
como si fueran quienes aparentan ser. Esta segunda piel
comprende los movimientos y la tensin con que se moviliza.
Hay otros nios que parecen estar ms calmados pero que se
acompaan de objetos auto calmantes de los que no
pueden separarse. Se aferran a ellos como portadores de
seguridad afectiva. Su comportamiento parece disociado
entre lo que piensan y sienten, resultando fcil acceder a lo
primero, repitiendo ideas ledas o escuchadas con cierta
solvencia, pero que distan de ser experiencia afectiva. Es
importante que diferenciemos estos objetos auto calmantes
de lo que Winnicott se refiri como objeto transicional, ya que
este tendra un valor simblico en ausencia del objeto
maternante pero el nio puede separase en presencia de la
figura de apego, de estos objetos auto calmantes, el nio no
puede desprenderse.
25
La observacin clnica de nios en esta situacin, nos muestra

por una parte a nios en permanente movimiento, violentos,
quejosos, insatisfechos, que no encuentran porque lo que
buscan no est a su alcance. La palabra no contiene los
desbordes, la piel pareciera lacerada, en trminos metafricos
y a veces no tan metafricos, por lo que resulta difcil acertar
con aquello que pueda contenerlos. Todo les resulta irritativo.
Cuando el beb no cuenta con esa mirada y actitud
contenedora, se afirma gradualmente en su propia rigidez
muscular. Sus movimientos, su tensin arman una coraza que
a la vez que lo asla, lo preserva.
Dunbar (1955) buscaba por su lado esquemas dinmicos
especficos, incluso perfiles de personalidad especficamente
asociados a ciertas patologas. Pero propuso tambin
comprender a la enfermedad somtica como una ltima
defensa contra el peligro de descompensacin psictica, lo
que representa una verdadera novedad en el campo
psicosomtico, en la medida en que hasta entonces las
influencias del psiquismo sobre las enfermedades del cuerpo
siempre eran consideradas en referencia al conflicto
neurtico.
De la misma manera cuando nos ocupamos del espacio nos
enfrentamos con una proyeccin, con una constitucin de un
espacio que se hizo por el hecho mismo de tener un cuerpo, El
hecho de tener un cuerpo es el hecho mismo de tener un
espacio, es decir, tener un cuerpo significa tener un aqu, un
afuera y un dentro, una izquierda y una derecha, un arriba y
un abajo; es decir que es la lateralidad que crea un espacio.
De la misma manera el ritmo biolgico crea una
temporalidad. Siempre estamos condicionados por estos datos
26
que para m constituyen los datos fundamentales de lo

psicosomtico.
LA PSIQUE HABITANDO AL SOMA- D. WINICOTT

Psique soma para Winnicott, alude al concepto que intenta
albergar la funcin de integracin psicosomtica, que todos
tenemos y que l ubica como siendo posible, en un momento
del desarrollo que llamar dependencia relativa- y cuya
instalacin depende de la facilitacin de una serie de
funciones maternas especficas que hemos ido destacando.
Esta integracin psicosomtica, que corresponde al 2 logro
del desarrollo del beb se va instaurando alrededor de los 6
meses a los 2 aos, o sea a la salida de la dependencia
absoluta, nomina a este periodo Personalizacin
Se lograra gracias a la funcin materna del handling, que
es activada por la madre desde su nacimiento, pero que cobra
especial relevancia durante la etapa de la dependencia
relativa y que se refiere al quehacer materno especfico
sobre el cuerpo del beb; caricias, limpieza, masajes,
acunamientos, mudas e incluso el mantenimiento de las
constantes trmicas, el nivel de estimulacin auditivo y visual.
Al ir captando las necesidades primarias del beb, la madre se
va adaptando activamente a las mismas. Esto permite al nio,
conocer, delimitar y aceptar su cuerpo como parte de su
propio ser distinto del de la madre- y se distingue el Yo del
NO Yo
O sea, la personalizacin es la funcin de integracin
psicosomtica, que debiera residir en el cuerpo para un
funcionamiento sano, no disociado y sin recarga excesiva de
lo mental.
27
Esta recarga se puede deber, en un inicio, a la falta de una

experiencia de handling adecuado ,que bien instalada permite
luego, ser reemplazada por las funciones del Yo, cuando este
se encuentra preparado para asumirla (en la 3 etapa
propuesta por l: hacia la independencia,.
La independencia es el periodo cuando el nio ha adquirido
los medios para prescindir del cuidado externo, ha
introyectado la confianza y cuidados del ambiente y ha
desarrollado suficientemente la comprensin intelectual.
Tolerar la falla ambiental no es otra cosa que estar capacitado
para usar la propia mente como medio para combatir, digerir,
disipar las angustias con que el beb se enfrenta
cotidianamente, cada vez que las cosas no resultan como l
las desea, las necesita o las fantasea.
La actividad mental, pasa a ser una herramienta, una funcin
que posibilita que la falla se convierta en un xito para
Winnicott, una oportunidad de resolver apropiadamente las
angustias y dar paso a nuevas experiencias placenteras, a
intercambios nuevos que ya no asustan ni desesperan, sino
por el contrario, agradan, estimulan.
Esto es lo que ocurre cuando la madre hace las cosas lo
suficientemente bien y as lo suficiente se convierte en
perfecto, entendindolo como perfecto para ese momento,
esa situacin y ese beb en particular.
As, el curso normal del desarrollo, ser aquel que transcurre
dentro de un contexto ambiental que trata de no introducir
complicaciones que superen la capacidad de comprensin y
tolerancia del nio.
Un mundo lo ms sencillo posible, con una madre que aporte
su adaptacin activa a las necesidades que vayan surgiendo y
28
luego reemplace este acoplamiento tan adecuado, por un

hacer fallado paulatino, graduado, que introduzca de manera
no violenta la frustracin al nio.
La manera en que el nio podr tolerar esta frustracin ser
a travs de poner en marcha su mente, o sea, la actividad
mental.
La mente surge del funcionamiento del psique soma, y lo hace
para ocuparse de todas las amenazas (fallas) producidas por
el ambiente y que atacan la continuidad existencial. El nio
progresivamente va siendo capaz de tener una mayor
actividad mental, que va reemplazando los cuidados externos,
y las actividades ejercidas por la madre para evitar las
frustraciones.
En estados de salud no reemplaza al ambiente, sino que se
desarrolla para ofrecer al nio comprensin (capacidad de
postergacin de necesidades, mediacin en los impulsos) y
una capacidad de aprovechamiento del fallo relativo.
Nos queda claro que no ocurre esto en las somatizaciones
donde la falla no es relativa sino absoluta y donde la actividad
mental se ve atravesada por fallas en la mentalizacin. La
psique es seducida por esta mente en desarrollo y se aleja de
la ntima y natural relacin que tena con el soma, que le
ofreca todas las informaciones necesarias de lo que la
corporalidad propia iba requiriendo. Se crea algo as como una
psique mente patolgica, se crea un patrn deformado que
afectar todo desarrollo futuro. El nio extrema su capacidad
para adaptarse a las necesidades ms inconscientes y
peticiones
de
los
otros,
descuidando
sus
propios
requerimientos
Qu pasa cuando la madre falla? Se produce una sobre
activacin de la actividad mental. La mente pasa a
29
reemplazar a la adaptacin ambiental, por un maternaje

interferido, deficiente, errtico o desorganizado existiendo
posibilidades de provocar una oposicin entre el desarrollo de
la mente y el desarrollo del psique soma. Se produce una
tensin excesiva que provoca confusin, incapacidad para
comprender las claves ambientales y todo esto
Provoca fallas en el funcionamiento mental, uso de defensas
ms precarias pero con fines de sobrevivencia para estas
situaciones.
Con el tiempo, si la falla contina, prcticamente reemplazar
a la madre buena y asumir sus funciones con sus precarios
recursos yoicos.
En esos momentos nos encontramos frente a un grave
problema, ya que la mente comienza a seguir un curso aparte,
desconectado del psique - soma y deja de residir ah. El
pensamiento del nio comienza a asumir el control del
funcionamiento mental y a organizar el cuidado del psique
soma, pero desde un otro lugar, desconectado de las seales
o claves que el psique soma le pueda aportar para saber qu
es lo que realmente necesita .
Lo que se juega en estas vivencias es el temor a la prdida del
amor materno, y en ltima instancia a su propio derrumbe
emocional.
Lo ms esperanzador que tenemos en estas circunstancias
es el valor positivo del sntoma, tendra un valor de denuncia,
y en la alteracin producida habra que buscar el sentido,
aquello que delata.
Winnicott ha desarrollado este postulado ampliamente,
mostrando cierta cualidad de estos nios ms descuidados en
sus necesidades, que son extremadamente sensibles a los
30
estados emocionales de sus madres e intentan contentarlas a

como puedan. Mostrando una altsima capacidad de leer sus
necesidades emocionales y sus esfuerzos por satisfacerlas,
invirtiendo el sentido natural del cuidado en estas etapas
tempranas.
En el prximo captulo veremos cmo esta modalidad
somtica, estos mecanismos psquicos y la particular vivencia
de la piel se somatizan en patologas dermatolgicas
Seguimos pensando juntos y discutiendo con los autores y
compartiendo entre nosotros, a teora y la clnica.
Recuerden que tendremos un foro con modalidad de videoconferencia on line (tambin la recibirn en su correo) con
todas las consultas que ustedes vayan aportando, lo cual
enriquece este seminario.
Envenme las consultas, sugerencias y temas que quieren que
vayamos abordando en ese espacio.
Afectivamente
Lic. Maria Casariego de Gainza
BIBLIOGRAFIA
Bernardi,R
Dolto,F
Dumbar,F
Bolla, C
El nico cuerpo pero suficientemente

complejo
La imagen inconsciente del cuerpo
Diagnstico y tratamiento psicosomtico
La sombra del objeto
31
Kreisler,l
Ulnik,j
Winnicott,D
El nio psicosomtico
Narcisismo y enfermedades somticas
La naturaleza humana
Los bebs y sus madres
La enfermedad psicosomtica en los aspectos
positivos y negativos
32

Seminario Psicosomaticas La Piel - Capitulos III

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