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ICM 2012
ndice
Siglas / abreviaturas
Autores
Prlogo
Contexto
2.0
Lista estndar de la ICM para la formacin en destrezas bsicas
basadas en las competencias en las escuelas de partera
2.1
Material combinado de enseanza-aprendizaje de tcnicas bsicas de
partera de la ICM
2.2
Elementos seleccionados con especificaciones sugeridas
3.0
Paquetes compuestos de enseanza/aprendizaje
4.0
Lista de equipos de laboratorio de prcticas por cada competencia
esencial de la ICM
Competencia 1
Competencia 2
Competencia 3
Competencia 4
Competencia 5
Competencia 6
Competencia 7
ICM 2012
Pgina
3
4
6
7
9
9
14
17
26
26
27
29
31
35
36
38
Siglas / abreviaturas
ARV
CAC
CG
CMA
DIU
FPNU
ICM
ICMA
IEC
IMA
IMP
ITS
LAM
MNCH
MTHF
AMEU
ODM
OMS
ONU
PA
CPA
RMA
SIDA
TB
MDEA
FUM
USAID
VIH
AACM
APCM
ICM 2012
Antirretrovirales
Amplios cuidados en el aborto
Childbirth Graphic
Asesora nacional de matronas
Dispositivo intrauterino
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
Confederacin Internacional de Matronas
Asesora internacional de matronas de pas
Informacin, educacin y comunicacin
Asesora internacional de matronas
Programa de inversin en matronas
Infeccin de transmisin sexual
Mtodo de amenorrea lactacional
Salud de la madre, el recin nacido y el nio (Maternal, Newborn and Child
Health)
Fondo Temtico para la Salud Materna (Maternal Health Thematic Fund)
Aspiracin manual endouterina
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Organizacin Mundial de la Salud
Naciones Unidas
Presin arterial
Cuidados posaborto
Asesora regional de matronas
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
Tuberculosis
Material didctico de enseanza y aprendizaje
Fecha ltima menstruacin
United States Agency for International Development (Agencia de Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional)
Virus de la inmunodeficiencia humana
Atencin del aborto centrada en la mujer
Atencion posaborto centrada en la mujer
Autores principales
Abigail Kyei Asesora internacional de matronas
Dra. Jemima Dennis-Antwi Asesora regional de matronas, frica anglfona
Rachel Ibinga Koula Asesora regional de matronas, frica francfona
Pashtoon Azfar Asesora regional de matronas, Asia
Autores que han contribuido (revisin y formato)
Judith T Fullerton PhD, CNM
Carlene T Nelson PhD, CNM
Equipo de redaccin y revisin
Asesoras internacionales de matronas de pas (ICMA) y Asesoras nacionales de
matronas (CMA) de frica anglfona
Dorothy Lazaro y Tsigereda Tiruneh (Etiopa); Fredrica Hanson (Ghana); Ulrika Rehnstrom
y Gillian Butts-Garnett (Sudn del Sur); Irene Akena (Uganda); Elizabeth Kalunga (Zambia).
ICMA/CMA de frica francfona
Francine Akoueikou (Benn); Aoua Zerbo (Burkina Faso); Catherine Ndamama (Burundi);
Suzanne Manga (Chad); Affoue N'guessan (Costa de Marfil); Rekaya Djebeniani (Djibouti);
Agnes Jacobs (Hait); Rachelle Pierre (Hait); Dra. Edwige Ravaomanana (Madagascar).
Participantes en la Reunin de creacin de capacidad de CMA celebrada en Burkina
Faso en septiembre de 2010
Janet Micheal, Sophia Nyame, Francine Akoueikou, Aoua Zerbo, Catherine Ndamama,
Suzanne Manga, Affoue N'guessan, Rekaya Djebeniani, Gillian Butts-Garnett, Agnes Jacobs,
Rachelle Pierre, Dra. Edwige Ravaomanana, Anna T Af Ugglas Nygren, Dorothy Lazaro,
Fredrica Hanson, Sheikh El Dien I El Zaki, Siama Abdallah Ladu, Ulrika Rehnstrom, Irene
Cheruto Akena, Primo Madra, Elizabeth Kalunga, Geeta Lal, Dra. Laura Laski, Dr. Yves
Bergevin, Dr Sennen Hounton, Dr. Howard Friedman, Dr. Vincent Fauveau, Dr. Alain Prual,
Bridget Lynch, Agneta S Bridges, Nester T Moyo, Catherine Smith, Patricia Van Ham,
Marieme Fall, Deliwe Nyathikazi, Pashtoon Azfar, Abigail A. Kyei, Dra. Jemima DennisAntwi, Rachel Ibinga Koula, Fina Aku Nutifafa Woasey, Elizabeth Adwoa Mensah, Margaret
Phiri, Dedeh Jones, Sheillah Matinhure, Philomene Bamba Mahoua Tide, Brigitte
Thiombiano, Ouedraogo Habibou, Kabre Honorine, Couldiaty Claire, Ouedraogo Moussa,
Baly Aicha
Jhpiego
Peter Johnson, Director de Aprendizaje global
Participantes en la Reunin de tcnicas y tutelaje de matronas celebrada en Ghana en
febrero de 2011
Mme Aime Lompo (Burkina Faso); Mme Philomene Sansuamou (Benn); Eleanor Msidi
(Zambia); Carmel Abwot (Uganda); Veronica Darko; Netta Ackon; Nana Kusi-Yeboah;
Victoria Bam; Faustina Oware Gyekye; Beatrice Williams; Abigail Amoateng; Alice Dora
Amoyaw (todas de Ghana).
ICM 2012
ICM 2012
Prlogo
Me complace presentarles la Lista estndar de la ICM para la formacin en destrezas
bsicas basadas en las competencias en las escuelas de partera. Esta lista estandarizada de
equipos y material de enseanza y aprendizaje ha sido desarrollada por un equipo de
reguladores, educadores, matronas profesionales y socios colaboradores de la regin de
frica, como parte del programa conjunto ICM/FPNU Inversin en matronas y otras
personas con destrezas de partera, para acelerar el progreso hacia el ODM 5.
El objetivo era elaborar el documento como una referencia para ayudar a los pases del
"programa" en su esfuerzo por mejorar o equipar sus laboratorios de prcticas en las escuelas
de partera. Creo que lo han logrado y recomiendo a todas las instituciones de formacin de
matronas y otras organizaciones relacionadas con la salud de la madre, el recin nacido y el
nio que utilicen esta referencia en la formacin del profesorado de partera y la mejora de
los centros clnicos.
El documento es tambin otra contribucin a la visin de la ICM, ...un mundo en el que cada
mujer en edad frtil tenga acceso a los cuidados de una matrona para ella y su hijo recin
nacido. Agradezco sinceramente a todos aquellos que nos han dedicado generosamente su
tiempo, sus conocimientos y su experiencia para que, juntos, podamos mejorar las vidas de
las mujeres en edad frtil, sus hijos y sus familias.
Frances Day-Stirk
Presidenta
Confederacin Internacional de Matronas
ICM 2012
ICM 2012
d) Frceps de anillo
e) Tubo gua de DIU
21. Fuente de luz (luz de exploracin o sala bien iluminada)
22. Bscula para adultos
23. Bscula para bebs
24. Tensimetro para adultos (incluido estetoscopio)
25. Tensimetro para recin nacidos (opcional)/estetoscopio
26. Reloj de pared con segundero
27. Martillo de reflejos
28. Linterna pequea/mini linterna
29. Cinta de medicin
30. Depresores de lengua
31. Termmetro
32. Espculos vaginales: varios tamaos
33. Boles/tazas recoleccin (diversos tamaos, para soluciones y para recoleccin de
muestras)
34. Jarra de medicin graduada
35. Percha para administracin IV
36. Torniquete
37. Fetoscopio (estetoscopio fetal)
38. Doptone (si est disponible)
39. Tijeras de cordn umbilical
40. Tijeras mayo curvas (14 cm)
41. Tijeras grandes rectas
42. Frceps de anillo de 24,2 cm (frceps porta esponja rectos)
43. Pinza Kocher 140 mm recta (para amniotoma) y/o gancho de amniotoma
44. Frceps de tejido largos
45. Frceps porta agujas
46. Extensor de aguja
47. Pinzas de diseccin (sin dientes y con dientes)
48. Pinza vascular grande (pinzas arteriales de 7 pulgadas)
49. Kit de episiotoma (recipiente de acero inoxidable con algunos de los elementos de esta
lista)
50. Kit de parto (caja/bolsa con algunos de los elementos de esta lista)
51. Incubadora de transporte (o caja ajustada como simulacin)
52. Bolsa de Ambu (para pacientes adultos y peditricos) con mscaras
53. Juego de sutura (caja/bolsa con algunos de los elementos de esta lista)
54. Aspirador manual (MVA Plus)
55. Juego de dilatadores (los cnicos, como los de Pratt o Denniston, son los mejores)
56. Filtro para inspeccin de tejidos
57. Recipientes transparentes o cuencos/palanganas de plstico (para descontaminacin)
58. Cua/bacinica con tapa
59. Cama de parto (cama de la paciente o mesa de partos, con biombos)
60. Mesa de exploracin con estribos
61. Silla de exploracin (altura ajustable)
62. Carro de equipos, con ruedas
63. Dos sillas y mesas
64. Agua corriente y fregadero
65. Kit de esterilizacin o autoclave
ICM 2012
ICM 2012
Mueco de recin
nacido
ICM 2012
Empresa que
comercializa los
modelos
Nasco
Nmero de
referencia
Comentarios
SB38728U
Childbirth
graphics (CG)
TP53715 (nio de
piel oscura)
TP53718 (nio
Maniqu de
reanimacin, beb
CG
Maniqu de
reanimacin, beb
Laerdal
Mama Natalie,
embarazada y no
embarazada
Laerdal
africano)
TP53716 (nia de
piel oscura)
TP53717 (nia
africana)
TP79814: modelo
de feto blando
TP79897: placenta
blanda
Alternativamente:
TP53955: conjunto
de modelo plvico
de tela que incluye
pelvis blanda,
mueco blando con
fontanelas y
placenta blanda
TP84369: mueco
de reanimacin
TP84368:
(elementos de
sustitucin)
050002: Mueca
de reanimacin
Baby Anne
050100: Vas
areas
050202: mscaras
faciales
O bien 050012:
paquete de 4
muecas de
reanimacin
Modelo bsico
N. Cat. LGH
340-00033
LGH 340
00133
Modelo completo
N. Cat. LGH 340
00233
Grficos
Sistema digestivo
Sistema
reproductor
Sistema renal
Aparato locomotor
Sistema nervioso
Sistema
ICM 2012
Nasco
SB25037U:
Juego de grficos
de sistemas
anatmicos
SB25038U:
Juego de
Comprobar tambin la
compaa Adam Rouilly
respiratorio
Sistema
cardiovascular
Anatoma de la
mama
rganos/estructuras
anatmicas
CG
TP90718: Juego de
grficos de
anatoma del parto
CG
TP90673:
Posiciones para el
trabajo de parto y
el alumbramiento
TP90811: en
cuclillas
TP90648: serie de
teros en
crecimiento
TP90819: ciclo
menstrual
Ciclo menstrual
CG
Documentales (DVD/vdeo)
Inyecciones IM
para vacunas
RCP
Proceso de
gestacin
Proceso de parto
Cuidados
esenciales del
recin nacido
Control de
JHPIEGO
infecciones
EngenderHealth y JHPIEGO
tienen vdeos sobre este
tema
EngenderHealth
CD/DVD gratuitos Pngase en contacto con
ellos para hablar y para el
posible suministro como
socios colaboradores
Mrito: Proyecto de planificacin y servicios sanitarios basados en la comunidad y
asistencia tcnica (CHPS-TA), Ghana
ICM 2012
SKU 277
Pster de posicin en
cuclillas as como posiciones
para el trabajo de parto fuera
de la cama
ICM 2012
Grficos murales
Puntuacin APGAR
Edad gestacional
Exploracin del beb
Calendario de inmunizacin
Reanimacin
Cmo colocar al beb para mamar
3.9.2. Reanimacin del beb
Modelo de reanimacin del recin nacido
Pao o manta de beb para envolver el modelo
Aparato de succin
Bolsa autoinflable (recin nacido)
Bolsa y mascarilla de reanimacin (tamaos para bebs a trmino y prematuros)
Fuente de oxgeno con medidor de caudal (puede ser simulada)
Reloj
Incubadora para el transporte y botella de agua caliente
3.9.3. Evaluacin del recin nacido
Mueco de recin nacido
Pao o manta de beb para envolver el mueco
Bscula para bebs
Termmetro
Estetoscopio para bebs
Historia clnica del recin nacido
3.9.4. Cuidados oculares
Torundas de algodn
Medicacin (simulacin)
Nitrato de plata al 1 %
Solucin de povidona yodada al 2,5 %
Ungento oftlmico de tetraciclina
3.9.5. Inmunizacin del beb
Agujas
Jeringas
Torundas de algodn
Solucin antisptica
Tejido simulado (p. ej., gomaespuma de gran consistencia) para inyeccin
Viales de vacuna (simulados)
Registro de inmunizacin
3.9.6. Cuidados del beb sano
Bscula para bebs
Termmetro rectal
Cinta de medir u otro dispositivo de medicin calibrado
Estetoscopio para bebs
Reloj de pared con segundero
Ropa/gorro/paal
Libro de registro de vacunacin del beb
ICM 2012
ICM 2012
COMPETENCIA 1:
COMPETENCIA EN EL
CONTEXTO SOCIAL,
EPIDEMIOLGICO Y
CULTURAL DEL CUIDADO
MATERNO Y DEL RECIN
NACIDO
DECLARACIN DE
MATERIALES DE
COMPETENCIAS Y
ENSEANZA Y
TCNICAS NECESARIAS APRENDIZAJE
REQUERIDOS
Paquetes de enseanza y
aprendizaje
Las matronas tienen el conocimiento y las destrezas
requeridas de obstetricia, neonatologa, ciencias sociales,
salud pblica y tica que constituyen la base del cuidado de
alta calidad, relevante desde el punto de vista cultural,
apropiado para mujeres, recin nacidos y familias en edad
frtil.
Destrezas o habilidades
Bsicas
Entablar discusiones de
educacin sanitaria con y
para mujeres y sus familias.
Utilizar destrezas de
comunicacin y escucha
apropiadas a travs de todos
los dominios de competencia.
Reunir, utilizar y mantener
equipos y provisiones
adecuados para la prctica de
la profesin.
Documentar e interpretar las
conclusiones relevantes para
los servicios suministrados
en todos los dominios de
competencia, incluyendo lo
que se ha hecho y lo que
necesita seguimiento.
Cumplir todas las normas
locales de informacin para
el registro de nacimientos y
muertes.
Asumir una funcin de
liderazgo en el ejercicio de la
ICM 2012
DECLARACIN DE
COMPETENCIAS Y
TCNICAS NECESARIAS
MATERIALES DE
ENSEANZA Y
APRENDIZAJE
REQUERIDOS
Paquetes de enseanza y
aprendizaje
COMPETENCIA 2:
COMPETENCIA EN EL
CUIDADO PRE-EMBARAZO Y
EN PLANIFICACIN
FAMILIAR
ICM 2012
Investigaciones de laboratorio
(3.2).
COMPETENCIAS
ESENCIALES PARA LA
PRCTICA BSICA DE LA
PARTERA (2010)
Formacin sanitaria y
asesoramiento (3.4).
MATERIALES DE
ENSEANZA Y
APRENDIZAJE
REQUERIDOS
Paquetes de enseanza y
aprendizaje
Recetar, dispensar,
suministrar o administrar (en
la forma en que est
autorizado en la jurisdiccin
de la prctica) mtodos de
planificacin familiar
disponibles en la localidad y
aceptados culturalmente.
Aconsejar a las mujeres sobre Planificacin familiar (3.5.1;
3.5.2; 3.5.3; 3.5.6)
el tratamiento de los efectos
secundarios y problemas del
uso de los mtodos de
planificacin familiar.
Recetar, dispensar,
suministrar o administrar (en
la forma en que est
autorizado en la jurisdiccin
de la prctica) contraceptivos
de emergencia, de acuerdo
con las polticas, los
protocolos o los reglamentos
locales.
Proporcionar mtodos de
planificacin familiar de
barrera, hormonales,
mecnicos y qumicos
comnmente disponibles.
ICM 2012
COMPETENCIAS
ESENCIALES PARA LA
PRCTICA BSICA DE LA
PARTERA (2010)
COMPETENCIA 3:
COMPETENCIA EN EL
SUMINISTRO DE CUIDADOS
DURANTE EL EMBARAZO
MATERIALES DE
ENSEANZA Y
APRENDIZAJE
REQUERIDOS
Paquetes de enseanza y
aprendizaje
Las matronas ofrecen una atencin antenatal de alta calidad
para proteger al mximo la salud durante el embarazo y esto
incluye la deteccin precoz y el tratamiento o la derivacin de
determinadas complicaciones.
Destrezas o habilidades
Bsicas
Tomar la historia clnica
inicial y continuada en cada
visita antenatal.
Realizar una exploracin
fsica y explicar los
resultados a la mujer.
Tomar y evaluar las
constantes vitales maternas,
incluida la temperatura, la
presin arterial, el pulso.
Evaluar la relacin entre
nutricin materna y
desarrollo fetal; aconsejar
ICM 2012
COMPETENCIAS
ESENCIALES PARA LA
PRCTICA BSICA DE LA
PARTERA (2010)
MATERIALES DE
ENSEANZA Y
APRENDIZAJE
REQUERIDOS
Paquetes de enseanza y
aprendizaje
ICM 2012
Medicamentos utilizados en
el periodo preparto (3.6.5).
COMPETENCIA 4:
COMPETENCIA EN LA
PROVISIN DE CUIDADOS
DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO Y EL
ALUMBRAMIENTO
de la prctica) determinados
medicamentos que salvan
vidas (p. ej., antibiticos,
antiepilpticos, antipaldicos,
hipotensores,
antirretrovirales) a mujeres
que los necesitan debido a la
condicin que presentan.
Identificar anomalas durante Recursos de 2.1, Lista 5.
el curso del embarazo e
iniciar el proceso de
derivacin para las
condiciones que requieren
niveles de intervencin
superiores.
Las matronas ofrecen una atencin de alta calidad y sensible
a cada cultura durante el trabajo de parto, dirigen un
alumbramiento limpio y seguro y resuelven determinadas
situaciones de emergencia para proteger la salud de la mujer
y del recin nacido.
Destrezas o habilidades
Bsicas
Tomar una historia clnica
especfica y las constantes
vitales maternas durante el
trabajo de parto.
Realizar una exploracin
fsica centrada en el trabajo
de parto.
Realizar una exploracin
abdominal completa para
verificar la posicin fetal y el
descenso.
Cronometrar y evaluar la
efectividad de las
contracciones uterinas.
Realizar una exploracin
plvica completa y precisa:
dilatacin, descenso,
presentacin, posicin,
estado de las membranas y
capacidad de la pelvis para el
nacimiento vaginal del beb.
Monitorizar el progreso del
trabajo de parto utilizando el
partograma o instrumento de
ICM 2012
Monitorizar el trabajo de
parto y la conducta durante el
parto (3.7.6).
ICM 2012
registro similar.
Ofrecer apoyo fsico y
psicolgico a la mujer y su
familia y promover el parto
natural.
Facilitar la presencia de una
persona de apoyo durante el
trabajo de parto y el
alumbramiento.
Ofrecer hidratacin, nutricin
y medidas de comodidad no
farmacolgicas adecuadas
durante el trabajo de parto y
el alumbramiento.
Ofrecer tratamiento
farmacolgico para el alivio
del dolor durante el trabajo
de parto y el alumbramiento.
Ofrecer cuidados para la
vejiga, incluyendo la
realizacin de cateterizacin
urinaria cuando sea indicado.
Identificar de inmediato
patrones del trabajo de parto
anmalos e iniciar
oportunamente
intervenciones apropiadas o
derivar a la paciente.
Estimular o aumentar las
contracciones uterinas
utilizando productos no
farmacolgicos.
Administrar anestesia local
en el perineo cuando se prev
una episiotoma o se necesita
una reparacin perineal.
Realizar una episiotoma si es
necesario.
Realizar maniobras manuales
apropiadas para un parto de
presentacin normal
(vrtice).
Realizar maniobras manuales
apropiadas para partos de
cara y de nalgas.
Pinzar y cortar el cordn
umbilical.
En emergencias obsttricas
(p. ej., prolapso del cordn
Medicamentos utilizados
durante el periodo intraparto
(3.7.7).
Monitorizar el trabajo de
parto y conducta durante el
parto (3.7.6).
Medicamentos utilizados
durante el periodo intraparto
(3.7.7).
ICM 2012
Monitorizar el trabajo de
parto y conducta durante el
parto (3.7.6).
utilizando tcnicas
apropiadas y frmacos
uterotnicos segn est
indicado
Recetar, dispensar,
suministrar o administrar (en
la forma en que est
autorizado en la jurisdiccin
de la prctica) determinados
medicamentos que salvan
vidas (p. ej., antibiticos,
antiepilpticos, antipaldicos,
hipotensores,
antirretrovirales) a mujeres
que los necesitan debido a la
condicin que presentan.
Realizar la extraccin manual
de la placenta.
Realizar una compresin
bimanual interna del tero
para controlar el sangrado.
Realizar una compresin de
la aorta.
Identificar y controlar el
shock.
Introducir una lnea
intravenosa, extraer sangre
para pruebas de laboratorio.
Organizar y realizar la
oportuna derivacin y
traslado de las mujeres con
graves complicaciones a un
centro mdico de nivel
superior, con medicamentos
y equipo apropiados, y
organizar que las acompae
un asistente mdico durante
el viaje a fin de que
continen recibiendo los
cuidados de urgencia que
necesiten.
Realizar una reanimacin
cardiopulmonar en un adulto.
Adicionales
Realizar extraccin con
ventosa.
Reparar laceraciones
ICM 2012
Medicamentos utilizados
durante el periodo intraparto
(3.7.7).
COMPETENCIA 5:
COMPETENCIA EN LA
PROVISIN DE CUIDADOS
PARA LA MUJER DURANTE
EL PERIODO POSPARTO
Destrezas o habilidades
Bsicas
Tomar una historia clnica
selectiva, que incluya datos
sobre el embarazo, el trabajo
de parto y el alumbramiento.
Realizar una exploracin
fsica centrada de la madre.
Ofrecer informacin, apoyo y
consuelo a las mujeres y a
sus familias (muerte materna,
muerte fetal, aborto
espontneo, muerte neonatal,
anomalas congnitas).
Evaluar la involucin uterina
y la cicatrizacin de
laceraciones o reparaciones.
Iniciar y apoyar la lactancia
materna ininterrumpida
[inmediata y exclusiva].
Ensear a las madres cmo
sacarse la leche y cmo
guardarla.
Educar a la madre sobre el
cuidado propio y del beb
despus del parto, incluyendo
signos y sntomas de
complicaciones inminentes, y
los recursos disponibles en la
comunidad.
Educar a la mujer y a su
familia sobre sexualidad y
planificacin familiar
despus del parto. Ofrecer
tratamiento de primera lnea
apropiado y oportuno para
cualquier complicacin
detectada durante la
ICM 2012
Asesoramiento y formacin
sanitaria (3.8.4).
Modelos y recursos (3.8.1).
Provisin de servicios de
MVA (3.10.2).
Adicionales
COMPETENCIA 6:
COMPETENCIA EN EL
CUIDADO POSNATAL DEL
RECIN NACIDO
ICM 2012
COMPETENCIA 7:
COMPETENCIA EN LA
FACILITACIN DE
CUIDADOS RELACIONADOS
CON EL ABORTO
ICM 2012
medicamentos o de aborto
por aspiracin.
Educar y aconsejar a las
mujeres (y a los miembros de
su familia cuando sea
apropiado) sobre sexualidad
y planificacin familiar
despus del aborto.
Ofrecer servicios de
planificacin familiar
simultneos como
componente integral de los
servicios relacionados con el
aborto.
Evaluar la involucin uterina;
tratar o derivar a la paciente
segn sea adecuado.
Ensear a la madre a cuidar
de s misma, incluyendo
descanso y nutricin, y a
identificar complicaciones
tales como hemorragias.
Identificar indicadores de
complicaciones relacionadas
con el aborto (incluida la
perforacin uterina); tratar o
derivar a la paciente segn
sea adecuado.
Adicionales
Recetar, dispensar,
suministrar o administrar en
dosis adecuadas (en la forma
en que est autorizado en la
jurisdiccin de la prctica)
medicamentos para la
induccin del aborto.
Realizar aspiracin manual
del tero hasta las 12
semanas completas del
embarazo.
ICM 2012