As Doenas da Tiride

ea

Gravidez

As Doenas da Tiride
e a Gravidez
Que efeito tem a gravidez no funcionamento da tiride?

Vrias alteraes fisiolgicas prprias da gravidez
obrigam a glndula tiride a um esforo acrescido:
O aumento dos nveis de estrognio no sangue
condiciona um acrscimo das protenas de transporte das hormonas tiroideias em circulao, o
que conduz a um aumento dos nveis totais de
hormonas tiroideias no sangue. Porm, as hormonas livres (no ligadas s protenas e que representam a forma activa da hormona) diminuem,
embora permaneam em geral dentro de valores
normais.
Aumento do volume sanguneo e, portanto, do
volume de distribuio das hormonas tiroideias
(fenmeno de diluio).
Aumento das perdas de iodo pela urina e passagem atravs da placenta para o feto, com eventual
risco de carncia de iodo, necessrio para a produo das hormonas tiroideias.
Produo de hCG (gonadotrofina corinica humana), hormona de origem placentria, que atinge os valores mais elevados no fim do primeiro
trimestre da gravidez. Por semelhanas estruturais
com a hormona estimulante da tiride (TSH), pode

assumir as suas funes, aumentando a produo

de hormonas pela tiride. A valores mais elevados de hCG correspondem valores mais baixos de
TSH.
Estas alteraes prprias da gravidez traduzem-se em alteraes
das anlises laboratoriais utilizadas para estudar o funcionamento
da tiride e obrigam a
uma correcta interpretao dos resultados
encontrados.

Quais as implicaes para o feto?

A tiride fetal e o sistema que normalmente
regula a sua funo s
funcionam em pleno a
partir das 20 semanas
de gestao. At l, o
feto depende exclusivamente das hormonas
tiroideias maternas que
so essenciais para um
normal desenvolvimento do sistema nervoso
central.

As doenas da tiride so frequentes na

gravidez? Tm relevncia clnica?
So fceis de diagnosticar?
As doenas da tiride so relativamente frequentes
na populao em geral e, em particular, nas mulheres em idade frtil.
A gravidez pode alterar a evoluo natural das doenas da tiride e as doenas da tiride (e o seu tratamento) possam afectar a evoluo normal da gravidez, a mulher grvida e o feto.
O diagnstico feito atravs do doseamento das
hormonas tiroideias no sangue e da ecografia da tiride. importante relembrar que, na gravidez, os
resultados das anlises podero ter uma interpretao diferente, porque os valores de referncia habituais apresentados pelo laboratrio podem no ser
adequados para a gravidez.

Quais so as doenas mais frequentes?

Que implicaes tm? Como trat-las?
Hipotiroidismo
A carncia materna de hormonas tiroideias (hipotiroidismo) pode atingir mais de 3% das gestaes.
Em alguns casos, esta situao j era conhecida pela
mulher antes de engravidar. A causa mais frequente
uma inflamao crnica da tiride, de natureza
auto-imune: a tiroidite crnica auto-imune (linfoctica ou de Hashimoto).
Se no for tratado, o hipotiroidismo provoca alterao
do desenvolvimento cerebral e intelectual do feto.
Relaciona-se ainda com um aumento da incidncia
de abortamento e de parto pr-termo.Os sinais e sintomas so inespecficos e facilmente confundveis
com queixas frequentes na gravidez: aumento de
peso, falta de foras, cansao e obstipao. Pode haver ainda um aumento do volume da glndula tiroi-

deia, vulgarmente conhecido por bcio.

O tratamento obrigatrio e faz-se com levotiroxina
(L-T4), a hormona que a tiride produz em maior
quantidade e que se pode transformar em T3 de
acordo com as necessidades.
Se o hipotiroidismo j era conhecido antes da gravidez, a dose de levotiroxina deve ser aumentada at
30% ou 50%, pelas 4 a 6 semanas de gestao.
Aps o parto, as necessidades de levotiroxina, em
geral, diminuem para as doses habituais na mulher
no grvida, mesmo durante o perodo de amamentao.
Hipertiroidismo
O excesso materno de hormonas tiroideias (hipertiroidismo) uma situao mais rara que a anterior,
mas pode atingir at 1% das grvidas. A causa mais
frequente a Doena de Graves, tambm de natureza auto-imune.
O hipertiroidismo no tratado relaciona-se com o
aumento da incidncia de abortamento e de parto
pr-termo, baixo peso ao nascer, pr-eclampsia, insuficincia cardaca na me e no feto e morte intra-uterina.
A clnica tambm inespecfica, confundindo-se
com queixas frequentes na gravidez: vmitos, emagrecimento, taquicardia e intolerncia ao calor. O
bcio e a exoftalmia (procidncia dos globos oculares) so sinais mais especficos da Doena de Graves.
No tratamento do hipertiroidismo da grvida no 1.
trimestre ou da mulher que pretende engravidar,
preferido um frmaco antitiroideu especfico o
propiltiouracilo que apresenta menor risco de provocar malformaes no feto. No 2. e 3. trimestres,
recomenda-se o tiamazol, que menos txico para
o fgado. Se a cirurgia for necessria (raramente por
efeitos secundrios graves dos frmacos), dever ser
realizada no decurso do 2. trimestre da gravidez.

O tratamento com iodo radioactivo est absolutamente contra-indicado.

O seu mdico controlar regularmente a funo tiroideia para ajustar as doses do medicamento. provvel que a doena melhore ao longo da gravidez,
levando a uma reduo das doses do tratamento. Porm, poder haver um agravamento da doena aps
o parto.
Tiroidites
A tiroidite um processo inflamatrio da glndula tiroideia, em geral crnico e de natureza auto-imune. Os anticorpos antitiroideus (antiperoxidase
tiroideia e antitireoglobulina) so detectados muito
frequentemente (em 10% a 15% das grvidas). Os
nveis destes anticorpos descem progressivamente
durante a gravidez, mas podem subir de novo no
ps-parto. Estas mulheres tm um risco aumentado
de desenvolver hipotiroidismo, pelo que a funo
tiroideia dever ser vigiada uma vez por trimestre.
Muitas desenvolvero um processo de tiroidite nos
primeiros 6 meses aps o parto tiroidite ps-parto. Caracteriza-se por uma inflamao indolor, com
uma fase inicial de aumento dos nveis sanguneos
de hormonas tiroideias, seguido de normalizao e
posterior diminuio destes nveis hormonais. Habitualmente, esta situao tem uma resoluo espontnea, mas h tendncia para voltar aps a gravidez
seguinte. Cerca de 20% a 60% das mulheres com
histria de tiroidite ps-parto desenvolvero hipotiroidismo definitivo em 5 a 10 anos.
Doena nodular
A investigao dos ndulos da tiride durante a gestao semelhante da mulher no grvida e inclui
uma avaliao da funo tiroideia atravs de anlises sanguneas, da realizao de uma ecografia e
de uma bipsia aspirativa, se indicado. O risco de
cancro na mulher grvida semelhante ao da mu-

lher no grvida e a gravidez no agrava o seu prognstico. O diagnstico de cancro da tiride obriga a cirurgia, que geralmente se adia para depois
do parto. Em situaes graves, poder optar-se por
uma interveno cirrgica no 2. trimestre, perodo
da gravidez em que o risco menor para o feto. O
tratamento com Iodo131, quando necessrio, ser
sempre adiado para depois do parto.

Tendo doena tiroideia poderei amamentar? E se necessitar de medicao?

A presena de disfuno tiroideia materna persistente aps
o parto no razo
suficiente para no
amamentar. Apesar
de passarem para
o leite, os frmacos
utilizados nas doenas tiroideias podem
ser utilizados durante
a amamentao com
pouco risco para o
recm-nascido.
No hipotiroidismo, as necessidades de levotiroxina
aps o parto diminuem, voltando s necessidades
basais.
No hipertiroidismo, o frmaco a utilizar ser o tiamazol, pois o risco de provocar malformaes j
no se coloca. No devem ser ultrapassadas doses
de 20 mg/dia.

Para mais informaes contactar:

Grupo de Estudo da Tiride

Sociedade Portuguesa de Endocrinologia,
Diabetes e Metabolismo

Rua Pedro Monjardino, N. 1B, 1 Dto - 1600-892 Lisboa

Tel.: 21 721 05 48 Fax: 21 721 05 66
http://www.spedm-tiroide.org
E-mail: spedm@netcabo.pt

Produzido com o patrocnio:

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