LA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR-NAVARRO GONGORA

El instrumento del que se vale la terapia familiar es la entrevista.

Objetivos de la entrevista
Recabar informacin sobre el estado del paciente identificado (PI) y de su familia.
Modificar algn aspecto relacionado con el sntoma del PI y de su familia.
Esquema de entrevista utilizado por el grupo de Miln
1. Contacto inicial <-------> 2. Pre-sesin <--------> 3. Sesin<----> 4. Pausa <-------> 5. Sesin
Ficha telefnica

9. Seguimiento <---------------> 8. Post-sesin <-------> 7. Intervencin final <---------> 6. Pausa final

La entrevista tiene varias fases:
1) Ficha telefnica: objetivos:
Toma de datos bsicos;
Establecimiento de la relacin;
Informacin sobre el Centro con el que contacta la familia.
La ficha informa sobre los siguientes aspectos del PI y de su familia:
Nombre de la persona que contacta: normalmente quien contacta para pedir ayuda
profesional suele ser quien est ms interesado en que el problema se resuelva. Se denomina cliente a la
persona interesada, y paciente a quien porta el sntoma. La distincin favorece una estrategia: si el paciente
rehsa acudir a la entrevista, siempre se podr optar por trabajar con el cliente.
Persona que remite el paciente al Centro: saber quien deriva permite hacerse una idea sobre
las condiciones en que llega el paciente. Son dos los problemas que suelen presentarse:
a) Las expectativas que genera en el paciente quien remite. Expectativas irreales, sobre el
presunto carisma del profesional.
b) Situaciones ms complejas se producen cuando quien remite un paciente no traspasa la
responsabilidad, sino que conserva un resto de poder.
Informacin sobre la familia nuclear y las familias de origen: se recoge informacin sobre
las fechas del matrimonio, edades y profesiones de todos sus miembros. Esta informacin sirve para
identificar el momento del ciclo evolutivo en q se encuentran, lo que permite conocer los problemas vitales
que estn colectivamente afrontando y las habilidades que tienen que haber desarrollado para su solucin.
Definicin del problema: lo mnimos que debe recogerse es una definicin de qu es lo que
est ocurriendo. A partir de aqu se obtiene la mayor cantidad de informacin posible, sin olvidar que no se
trata de hacer la entrevista por telfono.
Observaciones: se recogen las impresiones de quin habl con la familia. Impresiones quiere
decir, cosas que no se dijeron verbalmente y que, generalmente, tienen que ver con el tono emocional que el
terapeuta pudo apreciar en la persona que llam.
Informe de quien deriva: este tipo de informacin nos pone la pista de soluciones que se han
intentado previamente y qu fue lo que pas con ellas.
Medicacin: conocer la medicacin nos permite no confundir efectos secundarios con
reacciones (o estados) psicolgicos.
Evaluacin de los problemas: se pide a quien llam que evale de 0 a 10 la gravedad de los
problemas por los cuales consulta, evaluacin que se repite al final del tratamiento.
Otra informacin: informacin no relacionada con el sntoma pero que pueda ser reveladora.
Genograma: toda la informacin adquirida se plasma en un mapa de, al menos, 3
generaciones.
Quien toma los datos suministra una informacin sumaria sobre las condiciones de trabajo en el Centro:
sern 10 entrevistas como mximo, de una hora de duracin y a intervalos de un mes aproximadamente.

Todo contacto con el (los) paciente(s) ES tratamiento, por supuesto el 1 contacto telefnico tb, razn por la
cual la ficha telefnica la toma el terapeuta.
2) La pre-sesin: dura entre 15 y 30 minutos. Objetivos:
Discutir la informacin de la ficha telefnica y definir aquella que parece mas relevante,
Elaborar una o varias hiptesis.
Definir estrategias de intervencin.
Procedimiento: discusin con el equipo que trabaja con el terapeuta.
En una primera entrevista se comienza exponiendo la informacin conseguida en la ficha telefnica. El
siguiente paso depender del nivel de intervencin que elija el terapeuta:
Si opta por intervenir en el juego familiar, primero se traza un genograma. A continuacin se elaboran
hiptesis sobre lo que puede estar ocurriendo, stas definen el papel de todos los miembros en la secuencia
sintomtica. Las hiptesis son generalmente muy especulativas. A continuacin se programa el desarrollo de
la entrevistas en trminos de:
- temas sobre los que se interrogar,
- qu metas se perseguirn,
- que preguntas concretas se utilizarn para validar o falsear las hiptesis,
- cuestiones de tipo estratgico.
Se comienza recordando la informacin relevante de la entrevista anterior, as como las tareas que se
impartieron.
Si la familia ha iniciado la mejora, las hiptesis sobre las que se basaron las intervenciones previas se
consideran validadas. No se debe replantear sobre lo que puede estar ocurriendo y se pasa directamente a la
fase de planificacin de las preguntas, las estrategias y las nuevas intervenciones.
Si existiese la sospecha de que no han mejorado, el procedimiento a seguir es: se piensa qu estado
cabe esperar de la familia (sntomas y relaciones) si la intervencin de la ltima entrevista ha sido exitosa y
cul si ha fracasado. El supuesto de que la familia permanece sin modificar exige la creacin de nuevas
hiptesis, fijacin de metas, preguntas concretas a realizar, y definicin de estrategias.
Si la opcin es trabajar con la forma en que la familia ha venido manejando la situacin sintomtica,
por lo general la informacin conseguida en la ficha telefnica no suele ser muy precisa al respecto, por lo
que habr que esperar a la entrevista para llegar a un conocimiento mas exhaustivo de las frmulas de
afrontamiento.
No se entra a la entrevista sin haber dedicado un tiempo a la pre-sesin.
3) La sesin: dura aprox una hora. Objetivos:
Obtener informacin sobre lo que est ocurriendo y sobre la respuesta de la familia a las tareas que se
impartieron en la entrevista anterior.
Preparar las tareas que se impartirn al final de la entrevista; procurar un cambio conductual y/o
cognitivo de alguna pauta relacionada con el sntoma.
La sesin tiene dos partes: el trabajo realizado con la familia y el trabajo realizado con el equipo q asesora al
terapeuta entrevistador.
En una primera sesin se antepone una fase que denominamos:
1- La definicin del contexto: 5 a 10 minutos. Objetivos: orientar al paciente o familia sobre cmo se
realizar el tratamiento; definir las reglas del juego teraputico y evaluar la respuesta de la familia o paciente
a dicha definicin; y empezar a crear una buena relacin en trminos de cooperacin para el trabajo del
cambio.
Procedimiento: informe del terapeuta sobre las condiciones de trabajo y negociacin de algunas de las
condiciones.
Elementos de la definicin del contexto:
- Presentaciones: el entrevistador comienza presentndose con su nombre y haciendo que cada miembro de
la familia se presente a s mismo de la misma forma.
- Orientacin su finalidad es explicar cmo va a desarrollarse el tratamiento. Se les orienta sobre 2 aspectos:
condiciones sociales de la terapia (quines participarn, cada cuanto tiempo, honorarios), y condiciones
tcnicas (se trabajar en equipo, grabando las entrevistas, con 2 pausas, al final de la entrevista se les
ofrecer una conclusin).

El terapeuta pregunta si existe alguna duda sobre lo expuesto, y si estn de acuerdo, se presentarn 2
contratos: 1 sobre las condiciones tcnicas y sociales y otro especfico para la grabacin en video donde se
recogen las limitaciones que la familia impone al uso del material grabado. Todos los miembros, incluso los
nios, firman los contratos.
La respuesta de la familia a las reglas, es de 3 tipos:
I. Aceptacin: se crea la relacin complementaria.
II. No aceptacin: si el aspecto cuestionado es de menor importancia, se puede negociar. Si el
cuestionamiento es abierto y se llega a un acuerdo, la prediccin sobre el resultado de la terapia es buena.
III. No aceptacin encubierta: en este caso el cuestionario es encubierto, no existe probabilidad de
negociacin y la prediccin de resultados es muy pobre.
La definicin del contexto supone, la posibilidad de observar la forma que tiene la familia de aceptar (o no)
las reglas, lo que ayuda a predecir el desarrollo de la terapia y orientar el tipo de estrategia y tcnicas a
utilizar.
El terapeuta dispone de 3 posiciones frente al paciente: de superioridad, de igualdad y de inferioridad,
dependiendo de las condiciones del paciente y de cmo se puede manifestar el cambio, debe adoptar una u
otra. Haley denomina meta-complementariedad a la posicin en que se coloca el terapeuta para poder elegir
entre las 3 alternativas. La posicin que el terapeuta sistmico tiene que asumir frente a su paciente viene
predeterminada por su concepcin de cambio. Siempre que sea posible debe elegir la posicin inferior.
La definicin del contexto, su contenido, pero tb la forma de exponerla, tienen un cierto impacto en la
creacin y en la naturaleza de la relacin. Contar al paciente qu es lo que va a ocurrir en la terapia,
suministra un mapa cognitivo que le orienta en lo que ser el proceso teraputico, la orientacin disminuye la
ansiedad. La aceptacin de las condiciones de trabajo supone el primer momento de compromiso con el
tratamiento.
2- La entrevista con la familia: su duracin es de una hora, se realizan 2 pausas: la primera de 5-10 minutos,
la segunda, mas larga, tras la cual se ofrece a la familia una serie de conclusiones y orientaciones con
respecto de lo que debe hacer. Objetivos: informacin sobre lo que est ocurriendo en la familia en relacin
con el sntoma; un cambio en la situacin sintomtica; preparacin de la intervencin final y establecimiento
de la relacin.
Procedimiento: los objetivos se cumplimentan mediante preguntas, que se centran en determinados temas y
omiten otro.
El cambio de la situacin sintomtica se consigue de 3 formas: forzando una respuesta nueva, haciendo que
la familia vea el problema de forma diferente o preparndola para que acepten las tareas que se impartirn al
final de la entrevista.
El movimiento de apertura el terapeuta es siempre una pregunta por el problema que defina, qu es lo que
pretende hacer con l. La respuesta de la familia constituye su propio movimiento de apertura y suele ser
informativa de la definicin del problema y de la relacin que mantiene con l.
- cul es su problema?: La respuesta probable es que el miembro de la familia mas versado en el sntoma se
lnce a explicar las dificultades y la historia.
- en qu puedo serles til?: obliga a pensar a la familia qu es lo que tiene que pedir al terapeuta y no slo
cules son los problemas.
- qu cambios desean lograr?: obliga a definir la situacin en trminos de cambio.
- por qu motivos han venido a verme?: permite responder contando el problema o en trminos de explicar
qu cambios desean.
- cul es el problema ahora?: permite establecer una diferencia entre cmo fueron las cosas y cmo son
ahora. Evita una respuesta centrada en la historia.
La familia viene a la consulta con el modelo mdico en la cabeza, lo que supone iniciar su informe con un
relato histrico. Or el relato histrico hace que la familia se sienta entendida, lo que tiene un efecto positivo
sobre la relacin.
La pregunta no se debe dirigir a nadie en concreto. El terapeuta debe adoptar una escucha activa, sin olvidar
que los objetivos son establecer una evaluacin y construir una buena relacin de trabajo. Esta escucha activa
significa mostrar inters por lo que estn contando. Habilidades relacionadas con este objetivo: contacto
visual, seales no-verbales de que se est escuchando, respuestas en espejo y resmenes de lo hablado hasta
entonces.
Una vez que el tratamiento est en marcha, las entrevistas tienen dos finalidades: recoger informacin, que se
utilizar para tomar decisiones sobre el contenido de las prximas intervenciones; e intervenir tanto en el

nivel cognitivo como conductual para seguir promocionando el cambio y/o para crear las condiciones a partir
de las cuales acepten con mayor facilidad las nuevas intervenciones.
Cuando no hay cambio, la actitud del terapeuta es interrogar, sin agresividad ni crtica pero con firmeza,
sobre las razones del incumplimiento de la tarea, todo ello sin dar mensaje de que la familia est
desobedeciendo.
La entrevista con la familia busca evaluar el estado del problema, crear (o mantener) la relacin y cambiar (o
preparar) el cambio de la pauta sintomtica.
3- La consulta con el equipo: se da en las 2 pausas. Objetivos: alcanzar una evaluacin, alcanzar una tarea,
rescatar al terapeuta e una situacin + o - comprometida, y ofrecer algn tipo de contrapunto a lo que viene
ocurriendo en la sesin.
Procedimiento: discusin entre los miembros del equipo, siendo el terapeuta entrevistador quien tiene la
facultad de elegir aquello que considera ms adecuado.
Por lo general, la 1 pausa se dedica a establecer una evaluacin o una lnea de trabajo para el resto de la
entrevista. La ltima pausa se centra en asegurar una evaluacin y en elaborar la intervencin final. En
ocasiones, las pausas tienen como nica funcin que el terapeuta descanse.
Servir de contrapunto significa que el terapeuta dispondr de una visin alternativa a la que viene
manteniendo en la entrevista. Esto asegura la multiplicidad de puntos de vista sobre un mismo problema,
pero supone, sobre todo, un medio tcnico de expresar aquello que no nos atrevemos a aconsejar u observar.
4) La intervencin final: su objetivo es conseguir que la familia introduzca un cambio en su situacin
sintomtica como resultado de las orientaciones y tareas que propone el terapeuta.
Procedimiento: informe del terapeuta en el que se ofrecen orientaciones y tareas.
El trmino orientacin intenta traducir una intervencin puramente cognitiva que tiene sentido explicativo
de por qu se encuentra la familia en la situacin en que se encuentra. Normalmente en la Terapia Familiar se
busca ofrecer una explicacin desde la cual el cliente pueda contemplar sus problemas con mayores
posibilidades de cambio.
Las tareas son propuestas de conductas alternativas a las que hasta ese momento vena observando el cliente.
5) La post-sesin: dura unos 10 minutos. Objetivos: analizar la respuesta de la familia a la intervencin
final y establecer hasta qu punto esa respuesta es confirmatoria o disconfirmatoria de la conclusin; y
completar, reelaborar y confirmar (o no) la evaluacin que se hizo de la familia a la luz de la respuesta.
Procedimiento: discusin entre los miembros del equipo.
Es inevitable que la familia ofrezca algn tipo de respuesta verbal o no verbal a la conclusin final. En
ocasiones ese feed-back es directo y adopta la forma de un comentario verbal aprobatorio (o desaprobatorio).
La confirmacin (o no) de la intervencin de las evaluaciones sobre las que se dise, as como los
comentarios y desarrollos que suscitan, son la resultante de la post-sesin y conforman un material que se
retomar en la pre-sesin de la siguiente entrevista.
6) El seguimiento: en torno a los 6 meses despus de terminada la terapia se tiene un nuevo contacto
con la familia. Objetivos:
Obtener informacin sobre el desarrollo posterior de los problemas del paciente y del estado general de
la familia.
Evaluar los objetivos a medio plazo que se concertaron.
Prolongar la terapia ms all de la ltima entrevista en un modelo que es de terapia breve.
Tener una evaluacin sobre la eficacia de los mtodos teraputicos utilizados.
Procedimiento: cuestionario estandarizado que se remite por carta. Puede cumplimentarse por telfono o
mediante una entrevista. En el ltimo caso, la entrevista ser para evaluar la eficacia del tratamiento. Ambos
mtodos evalan: presencia-ausencia de sntoma que motiv la consulta; aparicin o no de sntomas nuevos;
otros problemas apreciados en otros miembros de la familia; necesidad de una nueva terapia; evolucin de
las relaciones entre los distintos miembros de la familia y satisfaccin con la terapia recibida.
El seguimiento sirve como un eficaz instrumento para generalizar resultados a medio plazo, necesidad
especialmente relevante en los modelos de terapia breve. As el paciente se ve obligado a cumplir los
compromisos adquiridos en la ltima entrevista.
7) El desarrollo de la terapia, la entrevista como instrumento de toma de decisiones: las entrevistas
posteriores a la primera, tienen como objetivo:

a)Informacin del cambio: la entrevista que proponemos descansa sobre la premisa de que su contenido
debe ser el mas simple posible, siempre y cuando lleve aparejado el cambio. La entrevista sigue un
esquema de lo ms simple a lo ms complejo. El objetivo es mostrar al paciente sus propias
estrategias con la esperanza de que las contine usando y que se perciba dotado de recursos.
b) Informacin del no-cambio: lo primero a conocer deben ser las razones del incumplimiento de las
tareas asignadas. Puede haber razones internas a la tarea que impidieron su cumplimiento, o
externas. El incumplimiento de la tarea por parte de la familia significa que el terapeuta debe
proponer otra cosa. Puede realizar 5 movimientos, 1 en el plano de la evaluacin y 4 en el plano de
la intervencin:
Puede ampliar el material a evaluar, y a partir de la nueva informacin elaborar una nueva
intervencin.
Puede invertir el tipo de solucin intentada hasta el momento.
Puede proponer una cosa distinta.
Puede pedir al paciente que imagine bajo qu condiciones cambiara su situacin y qu
podra hacer para establecer esas condiciones.
Puede concluir la necesidad de que nada cambie por razones que el terapeuta no comprende.
c)La entrevista como elaboracin y como instrumento de cambio: procesos y finalidades:
Tratar un tema con la intencin de que el mero hablar suponga la ruptura, total o parcial, de
una pauta familiar.
Ruptura de una pauta interaccional conseguida durante la entrevista.
Preparar a la familia para determinada intervencin final. nfasis en ciertas soluciones y
temas que hagan aparecer la propuesta de intervencin como una consecuencia lgica de lo
que se estuvo hablando y raramente, evitacin de ciertos temas.
d) La entrevista como instrumento para la toma de decisiones: dos necesidades fundamentales: que la
evaluacin se realice sobre aspectos bsicos del funcionamiento familiar que afecten a sus posibilidades de
cambio y que la manera de recabar informacin sea altamente fiable. Se necesita acertar en lo que se va
evaluar pero tb en los instrumentos de evaluacin.
Modelo de procesar la informacin: (ac hay un cuadro que no lo pongo porque son las 00.42, ya del da
domingo y tengo una tos que parezco Cacho Castaa, as que por favor, mirenlo de las fotocopias, igual no
creo que nos tome esto).
A la hora de decidir qu intervenciones han de impartirse, juegan 3 variables: la informacin obtenida, la
intervencin que se proponen y las reglas que transforman la informacin en intervencin.
(ac viene, en letra chiquita, la explicacin del cuadro, es muyy simple, LEANLO SI QUIEREN)
8) La ltima entrevista: siempre que la finalizacin de la terapia no se produzca de forma brusca, se
procura estructurarla de acuerdo a los siguientes pasos:
La elaboracin del final se comienza en la primera entrevista cuando se informa a la familia que el
tratamiento se limita a 10 sesiones.
En la 5 entrevista se anuncia que se ha alcanzado la mitad del tratamiento.
Al final de la 8 entrevista, y como parte de la intervencin final, se les alerta sobre una posible
recada.
En el comienzo de la 9 entrevista se pregunta al paciente si tuvo la recada que se le anticip. Si no se
hubiera dado, el terapeuta manifestar cierto asombro y har algn comentario del tipo: estaba claro que
ste no era su caso.
La 10 y ltima entrevista se ajusta al siguiente contenido:
- como en todas las anteriores, se pide informacin sobre los cambios introducidos por las tareas.
- se pide al(os) cliente(s) que resuman lo que han aprendido durante la experiencia teraputica. En el
resumen se debe especificar, en trminos de conductas concretas, las estrategias que han identificado para
afrontar con xito los sntomas. Escuchar la formulacin., y sin dar muestra alguna de contrariedad o
impaciencia, ayudar, normalmente mediante preguntas, a que el cliente exprese las conductas que haya
aprendido para afrontar su situacin.
En esta entrevista la actitud debe ser atribuir todo el mrito del xito al cliente. La teora de las atribuciones,
en psicologa cognitiva, demuestra que aquellos cambios que el sujeto percibe como de control interno, son
los mas duraderos.
Es fundamental que la familia se sienta protagonista de su cambio, pero no sera correcto que percibiera que
el terapeuta no acepta su propio mrito.

No se enfatiza lo negativo, mas bien esa informacin se deja al margen.

- se pide que establezcan una serie de metas a medio plazo, sobre las que podamos preguntarles
cuando tenga lugar la llamada o cuestionario de seguimiento.
- preguntan qu es lo que podra hacer para volver a recaer y qu es lo que tendran que hacer para
salir, de nuevo, del problema. Aunque conocer ambos extremos no garantiza la generalizacin a otras
situaciones, no cabe duda que es un procedimiento que la promueve.
- a estas alturas de la entrevista se produce la pausa final. En la intervencin se resumen las metas y
se reitera la advertencia de una posible recada que se les imparti en la 8 entrevista. As finaliza la terapia.
Pensamos que durante la entrevista y siempre que se brinde la oportunidad debe producirse un cambio, o
bien se debe crear la situacin para que pueda darse.