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TRAUMATISMOS RENALES
Prof. Dr. Osvaldo N Mazza

El riñón se encuentra expuesto a tres tipos de traumatismos

1) Heridas: producida por un elemento penetrante que generalmente es externo y también
traumatiza los tegumentos que lo recubren (en casos excepcionales esto no sucede cuando el
elemento es un fragmento Óseo como la 12ma costilla). De acuerdo a la forma del agente
penetrante las heridas pueden ser punzantes (por punta), cortantes (por filo) y contusas, por un
extremo irregular y romo (esquirlas, heridas de bala, etc.).
2) Contusiones: es el atrapamiento compresivo que sufre el riñón por acción del agente externo
que presiona a través de la pared abdominal o el flanco y el plano posterior de la fosa lumbar,
muscular y óseo (costillas 11 y 12). Esta compresión produce lesiones de diverso grado como
se verá.
3) Desgarro o avulsión del pedículo renal en lesiones por caídas o desaceleración.

DIAGNÓSTICO CLINICO

Los traumatismos renales pueden formar parte de un cuadro de politraumatismos, donde otras
manifestaciones como el estado de shock, dolores por fracturas, pérdida del conocimiento u
otras, desvíen la atención del médico. Si junto a estos síntomas hay un trauma renal, la hematuria
estará siempre presente, en forma evidente o microscópica (sedimento de orina)

Hematuria:
Es una hematuria macroscópica total, (está presente durante toda la micción),
presentando las siguientes características:
- decrece a medida que transcurre el tiempo
- su magnitud no siempre se correlaciona con la gravedad del traumatismo
- si luego de ceder, reaparece, es signo de alguna complicación como infección,
coagulopatía por consumo etc.
Dolor:
Localizado en la zona lumbar o el flanco. Es muy intenso y progresivo si hay un
hematoma que diseca la cápsula renal (indemne) con el parénquima lacerado y
sangrante. Muchas veces el dolor puede deberse a la fractura de costillas o vertebras.
Tumoración palpable:
Debida al hematoma intrarrenal o perirrenal
Shock:
Provocado por la hipotensión producida por la hemorragia (presión sistólica menor de
90 mm Hg)
Oliguria:
Causada por el shock o un riñón único traumatizado
Orificio epidérmico:
En heridas de cualquier índole, con salida de sangre, orina o ambas.
Hematoma:
En el flanco o zona lumbar que denota la contusión.

CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS RENALES

Existen varios ordenamientos o clasificaciones que intentan agrupar por grados de gravedad la
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injuria renal. Una de las mas utilizadas pertenece a la Asociación Americana de Cirugía del
Trauma (Comité de clasificación de injurias de órganos, 1989)

Grado 1: Contusión renal

Hematoma subcapsular con cápsula intacta

Grado 2: Laceración menor

Disrupción del parénquima cortical superficial que no
compromete la medular profunda o el sistema colector

Grado 3-4: Laceración mayor

Disrupción parenquimatosa que se extiende desde la corteza hasta la medular profunda y
el sistema colector con o sin extravasación urinaria
Injuria vascular, con oclusión o desgarro de la arteria o vena renal y sus ramas

Grado 5:
Injuria combinada vascular y parenquimatosa
Estallido renal
Avulsión del hilio renal con riñón desvascularizado

CUANDO ESTÁ INDICADO EL DIAGNÓSTICO POR IMAGENES ?

En casos de:
Shock
Hematuria macroscópica (discutido o solo ecografía)
Hematuria microscópica complicada
Conocimiento de un trauma renal en niños
Politraumatismos con desaceleración
Traumas penetrantes

QUE SE BUSCA EN LAS IMAGENES ?

Definir el grado de traumatismo

Detectar laceraciones
Extravasación
Hematomas
Tejidos no viables
Lesiones del pedículo

- El urograma excretor:

Define la función de cada unidad renal y no solo da imágenes

Permite el diagnóstico directo de laceraciones mayores (extravasaciones de la sustancia de
contraste)
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Diagnóstico directo de lesiones ureterales a cualquier nivel
Pero solo brinda signos indirectos o dudosos en injurias menores
(alteraciones del contorno renal)

- Ecografía
Define injurias menores y mayores (visualiza hematomas y extravasación de orina); permite
seguir el crecimiento de los hematomas
Es rápida, económica y secuencial (puede ser repetida para seguir la evolución de un
hematoma)
No discrimina entre hematoma y orina ni aporta datos sobre la función renal
Por lo no invasiva y económica es útil en traumas menores (microhematuria)
Debe apelarse a ella como primera línea de diagnóstico en traumas menores o de dudosa
importancia.

- Tomografía axial computada

Es la mejor imagen para el diagnóstico del trauma renal, tiene todas las ventajas del urograma
excretor y la ecografía, excepto su costo y la dificultad para visualizar el uréter.
Permite identificar alteraciones del parénquima (laceraciones e infartos), medición de
hematomas, lesiones pediculares y de otros órganos abdominales.
Detecta las lesiones del bazo que se pueden asociar a un trauma renal
Es la primera elección en traumas medianos o graves

- Arteriografía:
Permite visualizar el árbol vascular arterial del riñón. Está indicada en la exploración de riñones
únicos que serán sometidos a cirugía con la intención de respetar las areas correctamente
irrigadas, efectuando una cirugía conservadora.

TRATAMIENTO

Reposo, reposición hidroelectrolítica y transfusión sanguínea en caso de shock

- Indicaciones para la exploración renal

Absolutas: hematoma expansivo

hematoma pulsatil
fragmentación múltiple o completa del parenquima renal
anulación funcional consecutiva al trauma

Relativas: extravasación urohemática

Fragmentación simple del parénquima renal (fisura)
injuria vascular sin shock ni anulación funcional
estadios no determinados

Siempre que se pueda está indicado efectuar cirugía reparadora (conservadora de la unidad
renal)
- evacuar hematomas
- suturar laceraciones
- efectuar una nefrectomía segmentaria o polar si ese segmento del riñón no fuese viable,
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conservando el resto con buena irrigación.

Indicación de la nefrectomía

Injuria extensiva vascular, parenquimatosa o combinada

Inestabilidad hemodinámica durante la cirugía
Siempre asegurarse que funciona el riñón contralateral. En caso contrario la injuria con shock
hipovolémico forzará una nefrectomía siendo la insuficiencia renal crónica el precio a pagar
para conservar la vida.

COMPLICACIONES TARDIAS
Pseudoquistes urinosos (por extravasaciones encapsuladas comunicadas con algún cáliz)
Hipertensión: por áreas extensas de infarto o perinefritis constrictiva por hematomas
perirenales organizados (fibróticos).
Atrofia renal.