Epidemiologa del Alcohol

Espaa es el 5 pas del mundo en consumo

de alcohol, con 10.2 l/hab/ao (1995)
Ms del 60% de la poblacin mayor de 16
aos consume alcohol habitualmente.
Estabilizacin del consumo durante la
dcada de los 90
Encuestas Nacionales de Salud, 1993, 1995, 1997

Epidemiologa del Alcohol

Abstemios: 39%
Bebedores ligeros: 41%
Bebedores moderados: 14%
Bebedores altos: 2% (525cc/sem)
Bebedores excesivos: 2% (700 cc/sem)
(627.000)

Bebedores problema: 4%
(1.255.000)
Portella et al, 1998

Epidemiologa del Alcohol

12-25% de las consultas de varones en AP
corresponden a bebedores de riesgo
30% de los pacientes ingresados en
hospitales generales tienen PRA
50% de los accidentes de trfico mortales
estn relacionados con el alcohol
30% de los accidentes laborales estn
relacionados con el alcohol
el alcohol est presente en el 40% de los
actos criminales.

Epidemiologa del Alcohol

3.5% del total de muertes (12.348 muertes
en 1994)
7.5 aos de vida potenciales perdidos.
Costes econmicos:
637.717 millones al ao
228.429 como costes directos
409.288 como costes indirectos

Problemas Relacionados con el

Alcohol
Alteraciones fsicas
Alteraciones psicolgicas y/o psiquitricas
Repercusiones familiares, legales, laborales,
sociales
Situacin de dependencia
Neuroadaptacin tras el consumo continuado
(dependencia fisiolgica)
Dificultad en contener el impulso a beber
independiente de los sntomas de abstinencia
(dependencia psicolgica)

Farmacologa del alcohol

Absorcin
En estmago (20%) y parte proximal del intestino
delgado
Vara en funcin de:

presencia de alimentos en el tubo digestivo

tipo de bebida
concentracin de alcohol
factores genticos

Desde la ltima copa hasta alcanzar las mximas

concentraciones en sangre pueden pasar 30-90 minutos

Metabolizacin del 90% en hgado (10 ml/h)

Patologa orgnica relacionada con el alcohol

Trastornos digestivos
OROFARINGE
hipertrofia parotdea
glositis y estomatitis
carcinoma de labio
ESOFAGO
reflujo gastroesofgico
esofagitis pptica
carcinoma

Patologa orgnica relacionada con el alcohol

Trastornos digestivos
ESTOMAGO
gastritis erosiva
gastritis crnica
enermedad ulcerosa
carcinoma
INTESTINO DELGADO
sndrome de malabsorcin

Patologa orgnica relacionada con el alcohol

Trastornos digestivos
PANCREAS
pancreatitis aguda
pancreatitis crnica
HIGADO
hgado graso
hepatitis aguda alcohlica

Patologa orgnica relacionada con el

alcohol

Patologa neurolgica cognitiva

relacionada con el alcohol
Aguda
sndrome de amnesia con delirium
intoxicacin etlica aguda
trastorno amnsico transitorio
encefalopata de Wernicke

Patologa orgnica relacionada con el

alcohol
Patologa neurolgica cognitiva
relacionada con el alcohol
Subaguda
encefalopata de Wernicke-Korsakoff

Crnica
encefalopata de Korsakoff
demencia alcohlica
pelagra
enfermedad de Marchiafava-Bigmani

Patologa orgnica relacionada con el

alcohol
Patologa neurolgica con repercusin
perifrica
degeneracin combinada subaguda por dficit
de vit. B12
polineuropata alcohlica
ambliopa alcohol-tabaco
degeneracin cerebelosa

Patologa orgnica relacionada con el

alcohol

Trastornos cardiovasculares
enfermedad coronaria
hipertensin arterial
miocardiopata alcohlica
arritmias

Patologa orgnica relacionada con el

alcohol
trastornos osteomusculares
osteoporosis
miopata alcohlica aguda y crnica

trastornos hematolgicos
macrocitosis y hemlisis
neutropenia, plaquetopenia y alteraciones
de la funcin

Patologa orgnica relacionada con el

alcohol
Sistema endocrino
hipofuncin sexual masculina con atrofia
testicular

Tumores
Infecciones
meningitis aguda
tuberculosis
hepatitis

Sndrome alcohlico fetal

Trastornos mentales inducidos por el

alcohol

Intoxicacin
Sndrome de abstinencia
Delirium por intoxicacin o abstinencia
Trastorno amnsico crnico
Demencia
Trastorno psictico delirante
Trastorno psictico con alucinaciones
Trastorno del humor
Trastorno de ansiedad
Disfuncin sexual
Trastorno del sueo

Problemas familiares relacionados con el

consumo de alcohol
consecuencias sobre la pareja
negacin
toma de conciencia
aislamiento
desesperacin
ruptura

Problemas familiares relacionados con el

consumo de alcohol
consecuencias sobre los hijos

baja autoestima
dificultad en las relaciones
abusos fsicos y sexuales
bajo rendimiento escolar
aumentos de la siniestrabilidad
trastornos por uso de sustancias
trastornos de ansiedad
trastornos depresivos
conductas antisociales

Problemas sociales relacionados con el

alcohol

Accidentes de trabajo
prdida de empleo
dificultades econmicas
indigencia, vagabundeo
violencia
dificultad de acceso a la educacin y a la cultura
accidentes de trfico
alcoholemia de 0.2-0.4 multiplica por 5 el riesgo de
accidente y por 11 el de accidente mortal
alcoholemia de 1-1.4 multiplica por 15 el riesgo de
accidente y por 48 el de accidente mortal

Urgencias relacionadas con el

alcohol

Intoxicacin etlica
sndrome de abstinencia
delirium tremens
crisis convulsivas
agitacin psicomotriz
sndrome de Wernicke-Korsakoff
trastorno psictico inducido por el alcohol
sndrome de alcohol-antabs
alcohol y suicidio

Humo del tabaco

4500 sustancias
las ms importantes son:

nicotinaadiccin
monxido de carbooenf. Cardiovascular
alquitrn..cncer
sust oxidantes.enf respiratoria

Efectos de nicotina

SNC
s. cardiovascular (vasoconstriccin)
s. gastrointestinal
s. endocrino-metablico

nicotina
Sndrome de abstinencia
sntomas psquicos
craving, ansiedad, irritabilidad, nerviosismo,
trastornos del sueo

sntomas somticos
trastornos del EEG, bradicardia, hipotensin,
aumento de peso, constipacin

epidemiologa
El tabaco es la primera causa de muerte
evitable
45000 muertos en Espaa
650000 muertos en Europa
4000000muertos en el mundo

epidemiologa
1996, Espaa
de cada mil muertos

1 por drogas duras

2 por SIDA
8 por accidentes de trabajo
20 por accidentes de trfico
135 por tabaquismo

Curso clnico del tabaquismo

No fumador
fumador espordico
fumador habitual
fumador consonante
fumador disonante
ex-fumador
fumador disonante

Factores de inicio
factores mantenedores

recaidas

Curso clnico del tabaquismo

el 30-35% de los nios 12-14 aos son
fumadores espordicos
Factores de inicio
factores sociales: el ms potente es el grupo de
amigos. factores personales
genticos, biolgicos
psicolgicos

Curso clnico del tabaquismo

Factores de inicio
factores de mercado
alta accesibilidad. Hay ms puntos de venta en
espaa que puntos sanitarios, incluyendo farmacias
alta aceptacin social
relacin precio-consumo
aum. 1% precio -> dism 05% consumo
aum 1% precio -> dism 5% cons en nios Townsend1987
cualquier medida aum precio debe control contrabando

publicidad: imagen de persona independiente,

exitosa y guapa. Utilizacin de imgenes de agua,
nieve, viento, gente soplando, deporte, sexualidad.

Curso clnico del tabaquismo

Factores mantenedores
nicotina: 4 veces ms adictiva qaue la herona.
Asociacin con mltiples circunstancias
factores psicosociales
factores gestuales: un fumador que haya
fumado 20 cig da 20 aoos ha sacado un
cigarro 300.000 veces y ha dado ms de
1.000.000 de caladas.

Patologa producida por el consumo

de tabaco
Mortalidad
el tabaquismo es la casusa evitable ms frecuente de
muerte prematura en pases desasrrollados
400.000 mueren en USA, 650.000 en Europa, 40.000
en Espaa
Ms de la mitad de las muertes ocurren en personas
entre 35 y 69 aos, provocando una media de 23
aos de vida perdidos

Tabaco y cncer
En Espaa, 18.400 varones murieron por
cncer relacionado con el tabaco en 1990.
11.500 por cancer de pulmn.
En varones fumadores, el riesgo de padecer
cncer de pulmn es 5-20 veces mayor que
en no fumadores.

ASI TE VES TU

ASI TE VEN LOS DEMAS

EFECTOS TXICOS DE LA COCANA

Toxicidad por cocana

aumento del tono catecolaminrgico agudo durante las
intoxicaciones, pero tambin con su efecto continuado en los
intoxicaciones
consumidores crnicos.
La intoxicacin aguda por cocana se caracteriza por
manifestaciones de hiperactividad noradrenrgica y
dopaminrgica

Toxicidad por cocana

Aparato cardiovascular

aumento de la actividad simptica,

simptica

Vasoconstriccin: aumento de la presin

arterial

Taquicardia
Arritmias:
Arritmias

fibrilacin auricular (la ms frecuente);

taquicardia ventricular
fibrilacin ventricular ( causa ms
frecuente de muerte sbita por cocana)

infarto de miocardio.

consumo simultaneo de cocana y alcohol

produce el cocaetileno
metabolito activo y de mayor toxicidad
cardiaca que la cocana.

Temperatura corporal

aumento de la actividad muscular

disminucin de su prdida por la
vasoconstriccin,
vasoconstriccin
prdida del control dopaminrgico de
receptores hipotalmicos reguladores de la
temperatura, por agotamiento de los
depsitos de dopamina, con hipertermia
de rebote.
Esta hipertermia puede ser acompaada
de convulsiones
puede ocasionar muerte sbita con dosis
bajas pero continuas de la droga.

La vasoconstriccin intensa y los

traumatismos, o las crisis convulsivas
pueden favorecer la aparicin de
rabdomiolisis con fallo renal,
renal

Ojo
Midriasis, vasoconstriccin conjuntival,
nistagmus vertical.

Toxicidad por cocana

Sistema nervioso central
Cefalea
ictus cerebral (en algunos lugares la cocana es la causa ms
frecuente de ictus en personas jvenes)
hemorragia cerebral
convulsiones.
convulsiones
El crack es el que ms se asocia a la mayora de estas
complicaciones agudas.

Toxicidad por cocana

Manifestaciones psicopatolgicas:
psicopatolgicas

Se han descrito en los consumidores de cocana alteraciones de la

percepcin,
percepcin

alucinaciones tctiles (bichos en la piel), auditivas ( visuales (copos

de nieve brillantes o coloreadas que son muy apreciadas por los
consumidores),

alteraciones de la capacidad crtica y discriminativa (decisiones

errneas)

conducta estereotipada,
estereotipada bruxismo y movimientos compulsivos.

Ideacin paranoide.
paranoide

crisis de ansiedad, precipitacin de trastornos por angustia

Es frecuente encontrar un estado amotivacional

Toxicidad por cocana

Aparato respiratorio
Taquipnea
perforacin del tabique nasal

Aparato digestivo
Anorexia, nuseas, vmitos, diarreas
Toxicidad heptica
isqumicas
lceras gastroduodenales con hemorragia y perforacin
colitis isqumicas