Tabaquismo

Concepto de tabaquismo
El tabaquismo es una enfermedad crnica que
en ms del 80% de los casos se inicia antes de
los 20 aos de edad, que se mantiene merced
a la dependencia que produce la nicotina y
cuyas principales manifestaciones clnicas son:
trastornos respiratorios, trastornos
cardiovasculares y frecuente aparicin de
tumores en diversas localizaciones

El tabaco en europa
4 periodos histricos
1. Llegada hasta s. xvii-xviii
2. Xviii
3. 1879. Manufacturacin
4. Conocimiento causa enfermedad y muerte

epidemiologa

epidemiologa
Europa: 43.4% de los hombres y 23,4% de las mujeres son
fumadores (220 millones de personas)
Espaa: 35,1% de la poblacin fuma a diario
40.1% de los varones
30,1% de las mujeres

Disminuye la prevalencia en hombres, y aumenta en mujeres

No hay diferencias en el consumo total
34,8% en 1995
35,1% en 2001

epidemiologa
el 30-35% de los nios 12-14 aos son fumadores espordicos
20,7% de los jvenes 14-18 aos fuma a diario.

edad media de inicio: 16,5 aos

Edad media de consumo diario: 18,5 aos
Ms del 80% de los fumadores adultos empezaron despus de
los 22 aos.

epidemiologa
El tabaco es la primera causa de muerte
evitable
45000 muertos en Espaa
650000 muertos en Europa
4000000muertos en el mundo

epidemiologa
1996, Espaa
de cada mil muertos

1 por drogas duras

2 por SIDA
8 por accidentes de trabajo
20 por accidentes de trfico
135 por tabaquismo

epidemiologa
OMS, 2000
7 millones de muertes en el mundo por sustancias
adictivas
5 millones por tabaco
1,7 millones por alcohol
300.000 por todas las dems drogas

Patologa producida por el

consumo de tabaco
Mortalidad
el tabaquismo es la causa evitable ms frecuente de
muerte prematura en pases desarrollados
la mortalidad por cualquier causa es 2.22 en hombres
fumadores de 1-20 cig y 2.43 en hombres fumadores de
ms de 20. 1.60 y 2.10 en mujeres, respectivamente.
Ms de la mitad de las muertes ocurren en personas entre
35 y 69 aos, provocando una media de 23 aos de vida
perdidos
Uno de cada 4 varones muertos en Espaa, es a causa del
tabaco.

Farmacocintica y
farmacodinmica

Farmacocintica
Tabaco fumado: absorcin en mucosa oral y,
sobre todo, por va pulmonar.
Un 30% de la nicotina que se desprende en la
combustin de un cigarrillo llega a la boca del
fumador (3 mg).
El pH cido de la cavidad oral dificulta la
absorcin de nicotina

Farmacocintica
el paso al torrente sanguneo se realiza principalmente en los
pulmones, al atravesar la nicotina la membrana alveolocapilar
si no se inhala el humo, la cantidad de nicotina absorbida no
sobrepasa el 5% de la cantidad contenida en el mismo.
Si se hace una inhalacin profunda, se absorbe hasta el 70%
si la inhalacin profunda se acompaa de retencin pulmonar
se pude llegar a absorber hasta el 95% de la nicotina
contenida en el humo.

Farmacocintica
Al atravesar la membrana alveolo-capilar la nicotina pasa
al sistema venoso pulmonar
es bombeada a travs de las cavidades izquierdas del
corazn hasta la circulacin arterial.
alcanza el sistema arterial con gran rapidez y a una alta
concentracin, pues no se ha diluido por todo el sistema
venoso perifrico.
alcance el Sistema Nervioso Central con gran rapidez y
en alta concentracin tras la inhalacin,

Farmacocintica
Metabolismo
Varios productos (cotinina, hidroxicotinina y
nornicotinina)
Eliminacin rpida a travs de la orina
La mayor parte de la nicotina se elimina en 15

Humo del tabaco

4500 sustancias
las ms importantes son:
nicotina..adiccin
monxido de carbonoenf. Cardiovascular
alquitrn.....cncer
sust oxidantes.enf respiratoria

Efectos de nicotina

SNC
s. cardiovascular (vasoconstriccin)
s. gastrointestinal
s. endocrino-metablico

farmacodinmica
Receptor nicotnico
6 cadenas polipeptdicas distintas de tres tipos de cadenas
(alfa, beta y gamma)
la unin con nicotina provoca la apertura de un canal
inico con entrada de sodio

nicotina
en corteza
liberacin de epinefrina y norepinefrina: aumento de la
capacidad de concentracin
liberacin de vasopresina: aumento de la memoria
liberacin de betaendrofinas: disminucin del estrs y la
depresin

en sistema mesolmbico
liberacin de dopamina: adiccin
4 veces ms adictiva que la herona

nicotina
Sndrome de abstinencia
sntomas psquicos
craving, ansiedad, irritabilidad, nerviosismo, trastornos
del sueo

sntomas somticos
trastornos del EEG, bradicardia, hipotensin, aumento
de peso, constipacin

Clnica de la adiccin al tabaco

Curso clnico del tabaquismo

No fumador
fumador espordico
fumador habitual
fumador consonante
fumador disonante
ex-fumador
fumador disonante

Factores de inicio
factores mantenedores

recadas

Curso clnico del tabaquismo

Factores de inicio
factores sociales:
grupo de amigos. Si el lder fuma en su grupo se fuma
ms.
hermano mayor fumador.
padre o madre fumador.
profesor fumador

Curso clnico del tabaquismo

Factores de inicio
factores personales
genticos, biolgicos
psicolgicos

Curso clnico del tabaquismo

factores de mercado
alta accesibilidad. Hay ms puntos de venta en Espaa
que puntos sanitarios, incluyendo farmacias
alta aceptacin social
relacin precio-consumo
aum. 1% precio -> dism 05% consumo
aum 1% precio -> dism 5% cons en nios cualquier medida
aum precio debe control contrabando

publicidad: imagen de persona independiente, exitosa y

guapa. Utilizacin de imgenes de agua, nieve, viento,
gente soplando, deporte, sexualidad.

Curso clnico del tabaquismo

Factores mantenedores
nicotina: 4 veces ms adictiva qaue la herona.
Asociacin con mltiples circunstancias
factores psicosociales
factores gestuales: un fumador que haya fumado
20 cig da 20 aos ha sacado un cigarro 300.000
veces y ha dado ms de 1.000.000 de caladas.

Factores que afectan al refuerzo

Va de administracin
Rpido metabolismo
Rpida aparicin de sntomas fisiolgicos y
psicolgicos de abstinencia (refuerzo negativo)
Combinacin con otras sustancias adictivas

Tolerancia
Tolerancia muy rpida: permite fumar grandes
cantidades diarias
Cambios fisiolgicos permanentes
pulso elevado crnicamente
Aumento de los niveles de hemoglobina, con anemia
funcional
elevacin del nivel de catecolaminas circulantes
disminucin del peso (2,5-4 kilos)
aumento de la expresin de los receptores de nicotina.

abstinencia
a) Consumo diario de nicotina durante un mnimo de varias semanas.
b) Cese abrupto del consumo de nicotina, o reduccin de la cantidad de
nicotina consumida, seguida en las 24 horas siguientes por cuatro (o ms)
de los signos siguientes:
1. Estado de nimo disfrico o deprimido
2. Insomnio
3. Irritabilidad, frustracin o ira
4. Ansiedad
5. Dificultad para mantener la concentracin
6. Inquietud
7. Disminucin de la frecuencia cardiaca
8. Aumento del apetito o del peso

abstinencia
inicio unas horas despus de haberse fumado el
ltimo cigarrillo
La intensidad del sndrome vara de unas personas a
otras, pero generalmente es desagradable, y con
frecuencia intolerable,
la mayor parte de los pacientes recaen antes de que
esos snto-mas empiecen a mitigarse.
La intensidad de los sntomas de abstinencia alcanza
su pico por lo general a los pocos das y luego
empieza a disminuir durante las siguientes semanas,

Enfermedades asociadas al
tabaquismo

Tratamiento del tabaquismo

Tratamiento del tabaquismo

Programas conductuales
individuales o en grupo
objetivos

establecer relacin personal

comunicacin clara y concisa
informacin positiva
incrementar la motivacin y el compromiso
manejo de situaciones de riesgo
correccin de errores

durante el tratamiento (12 S) y el seguimiento (hasta

un ao)
programas de prevencin de recadas

Terapia sustitutiva con nicotina

Utilizacin de medios de liberacin de nicotina
con el fin de evitar la sintomatologa de
abstinencia al suspender el consumo de
cigarrillos, para su posterior retirada
paulatina.
Parches: liberacin fija y continua
chicles y espray: liberacin variable y
discontinua

Seguridad de uso de la TSN

La TSN rara vez alcanza los niveles de nicotina
en sangre que se consiguen fumando
la nicotina no produce cncer
slo los picos altos de nicotina producen
vasoconstriccin y taquicardia

Bupropion
Inhibidor de la recaptacin de dopamina y
noradrenalina
150 mg/12 horas
ms eficaz que placebo y parche
alta eficacia combinado con parche
suspensin del tabaco 7-10 das despus del
inicio de bupropion

Bupropion (II)
Efectos adversos
insomnio (40%)
nuseas
reacciones cutneas
sequedad mucosa
proconvulsivante
contraindicado en trastornos de
alimentacin y trastorno bipolar

otros

Mecamilamina
Naltrexona
Glucosa oral
Acetato de plata
Rimonabant
topiramato