SITUACIN DEL TRATAMIENTO Y LOS

PROBLEMAS POR ALCOHOL EN ESPAA

Guillermo Ponce
Unidad de Alcoholismo y Patologa Dual
Instituto de Investigacin Hospital 12 de Octubre
Madrid

Madrid, 2013

La adiccin al alcohol como enfermedad

Benjamin Rush (s. XVIII) defini la ebriedad
habitual como una condicin involuntaria, una
enfermedad causada por los licores espirituosos.

De sus escritos, se identifican tres ideas sobre

la enfermedad:
El alcohol como causa del problema.
La prdida de control como sntoma caracterstico.
La abstinencia total como nica cura efectiva.

Siglo XIX
Inclusin de la toxicomana entre las monomanas o
manas impulsivas (Pinel, Esquirol,)
Inters social por el alcoholismo a lo largo del siglo
XIX.
Perspectiva higienista
Grupos sociales por la temperancia

Siglo XIX en Espaa

Tratamiento de los enfermos alcohlicos en el mismo
contexto que el resto de enfermos mentales
Centros de Beneficencia (1822)
Departamentos psiquitricos de hospitales provinciales
(1870)
Manicomios provinciales (1887)

 Evolucin de la conceptualizacin clnica

Se pasa de trastorno mental (toxicomana) a
deficiencia de la personalidad o la capacidad
moral
Focalizacin en consecuencias txicas,
psiquitricas o mdicas
Limitacin del tratamiento a la fase aguda de las
complicaciones

 Reformas de la asistencia en el siglo XX

Liga Espaola de higiene Mental (1924)
Decreto sobre Asistencia Psiquitrica del ao 1931
Consideracin del enfermo alcohlico y toxicmano en
igualdad con otros enfermos de trastornos psiquitricos
Causas de internamiento forzoso
Imputabilidad

Proyecto de Secciones de Psiquiatra en los Institutos

Provinciales de Sanidad (1931) y de Dispensarios de
Higiene Mental y Toxicomanas (1935)

Posguerra
Seguro Obligatorio de Enfermedad (1944)
La psiquiatra queda fuera
Desvinculacin de las secciones y dispensarios del
sistema sanitario general

Patronato Nacional de Asistencia Psiquitrica

(PANAP) (1955)
Dispensarios Antialcohlicos (1960)
Incorporacin progresiva de tratamientos
psicoteraputicos al proceso de prevencin de
recadas.

 Comisin Interministerial de 1974

Abordaje del problema de
1. alcohol
2. drogas

Creacin del Plan Nacional sobre Drogas

Se excluye el alcoholismo por estar recibiendo
tratamiento en el Sistema de Salud.

 Comisin Interministerial de 1974

Abordaje del problema de
1. alcohol
2. drogas

Creacin del Plan Nacional sobre Drogas

Se excluye el alcoholismo por estar recibiendo
tratamiento en el Sistema de Salud.

 Red de Atencin Psiquitrica general

Absorcin de los antiguos Dispensarios
Amplia variedad territorial
Despsiquiatrizacin
Orientacin de su tratamiento en redes paralelas
Dedicacin de los recursos para el alcohol a tareas
psiquitricas generales

Abandono del paciente alcohlico

Desde el sistema sanitario general
Desde la red de atencin psiquitrica
Desde la red de atencin a
drogodependencias

actualidad
Fragmentacin
Contradiccin
Presin econmica

actualidad
Fragmentacin
Instancias asistenciales (mdica, psiquitrica y de
adicciones)
Dispositivos asistenciales (hospitales,
comunidades, centros ambulatorios)
Territorial

actualidad
Fragmentacin asistencial
Diferentes fases o complicaciones se tratan en contextos
separados
Desintoxicacin, sndrome de abstinencia
Complicaciones agudas
Mdicas
Psiquitricas

Complicaciones crnicas y comorbilidad

Mdica
Psiquitrica
Adictiva

Prevencin de recadas a corto, medio y largo plazo

Tratamientos farmacolgicos
Terapias de prevencin de recadas
Terapia en la comunidad.

actualidad
Contradicciones
Poblacin general
Lo normal es beber
Negacin-minimizacin de los propios riesgos

Enfermos
Negativa a aceptar una calificacin estigmatizada
Negacin-minimizacin del nivel de problemas
Confrontacin de las asociaciones con el sistema
sanitario

actualidad
Contradicciones
Administracin
Actitud hacia las asociaciones: Consideracin de grupos
civiles, no sanitarios
Negacin del carcter teraputico de su actividad
Dedicacin de mnimos recursos

Factores psicoteraputicos del grupo

1.Infundir esperanza.
2.Universalidad.
3.Transmitir informacin.
4.Altruismo.
5.Desarrollo de tcnicas de socializacin.

6.Comportamiento imitativo.
7.Catarsis.
8.Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario.

9.Factores existenciales.
10.Cohesin del grupo.
11.Aprendizaje interpersonal.

actualidad
Contradicciones
Administracin
Actitud hacia las asociaciones: Consideracin de grupos
civiles, no sanitarios
Negacin del carcter teraputico de su actividad
Dedicacin de mnimos recursos
Negacin del carcter de enfermedad

actualidad
Contradicciones
Administracin
Prohibicin de las drogas por considerar que son
capaces de inducir enfermedad
Las adicciones a drogas se tratan como enfermedades
Asumir el carcter de enfermedad implica asumir el
tratamiento
Asumir el carcter de enfermedad inducida implica controlar
el patgeno

EL ALCOHOL EN EUROPA
Una perspectiva de salud pblica
Un informe para la Comisin
Europea
Peter Anderson y Ben Baumberg
Institute of Alcohol Studies, Reino Unido
Junio 2006

Beneficios econmicos del alcohol

Conclusin 1
El comercio del alcohol contribuye, con alrededor de 9 billones de euros, al saldo
de mercancas de la Unin Europea en su conjunto, sin que este comercio se vea
necesariamente afectado por las polticas europea y domsticas para reducir el
dao por alcohol.
Conclusin 2
Los ingresos derivados de la tributacin del alcohol, una importante fuente de
ingresos (25 billones de euros en el ao 2001 en los pases de la antigua UE15),
se deben ms al nivel impositivo que al nivel global de consumo de alcohol.
Conclusin 3
Un descenso en el consumo no conducira necesariamente a una prdida de puestos
de trabajo en el conjunto de la economa y podra no comportar siquiera un
amplio cambio en el nivel de empleo de algunos sectores ligados al alcohol, tales
como restaurantes y bares.

Los costes sociales del alcohol

Conclusin 4
Los costes tangibles del alcohol para la Unin Europea fueron estimados en
125 billones de euros, en el ao 2003, incluyendo 59 billones de
euros estimados por prdida de productividad en concepto de
absentismo, desempleo y prdida de aos de vida laboral por muerte
prematura.
Conclusin 5
Los costes intangibles del alcohol (describen el valor que la gente otorga al
sufrimiento y vida perdida) para la Unin Europea fueron estimados en
270 billones de euros, en el ao 2003.

Consumidores alcohol
83.7 de los hombres
64.8 de las mujeres
73.55 del total
Consumidores de riesgo
8.5% de los hombres
2.7% de las mujeres
5.6% del total

28% del alcohol es

consumido por bebedores
de riesgo y alcohlicos

Conclusiones
El 10% de la poblacin adulta desarrolla
dependencia de alcohol a lo largo de la vida
Los costes econmicos, sociales y humanos
son de gran magnitud
Slo un 10-20% de los enfermos alcohlicos
contactan con dispositivos de asistencia

Conclusiones
El gran reto en la prevencin es conseguir que
el mayor nmero de enfermos consigan ayuda
lo antes posible
Desestigmatizacin
Reconocimiento del carcter de enfermedad
Reconocimiento del carcter patgeno del alcohol
Mensaje unitario a los pacientes y la sociedad

Agilidad en la atencin
Integracin de procesos de actuacin
Coordinacin eficaz