GRUPO PSICOEDUCATIVO

UNIDAD DE CONDUCTAS ADICTIVAS

Grupo C-1
1 sesin: PRESENTACIN, NORMAS Y
OBJETIVOS
1. Presentacin de los responsables del grupo de terapia.
2. Hoy como es el primer da va a ser una toma de contacto. Vamos contar como
van a ser estas reuniones, las normas que vamos a seguir y un poco los objetivos
que intentamos conseguir.
Este grupo empieza hoy y con l, el Programa de Terapias de Grupos.
Cmo son estos grupos?
Haban acudido a grupos antes? Cuales? Los habis visto en la TV o en
pelculas? Pregunto esto pues como estis viendo este grupo es diferente a otros.
Es un grupo cerrado, con esto queremos decir que una vez que se han empezado
las reuniones, no se van a incorporar ms personas. Esto es as porque vamos siguiendo
un programa o guin en el que cada da se van abordar distintos temas y se supone que
uno ya conoce lo previo para ir aadiendo ideas nuevas (como una escalera...)
Este es un grupo diferente a otros en los que hayis podido estar. Habis estado
en otros grupos? Esto es diferente. Tiene un formato psicoeducativo y didctico sobre
adicciones.
El programa consta de 2 fases de 3 meses cada una:
En los primeros tres meses vamos a hablar del cerebro, de los aspectos
biolgicos. La ciencia ha avanzado mucho en estos ltimos aos y se sabe
bastante de que pasa en nuestro cerebro cuando consumimos sustancias que
pueden engancharnos. Por qu nos enganchamos? Y consumimos aunque
sepamos que nos trae problemas? Por qu algunas sustancias enganchan y otras
no? Cuales son ms adictivas? Hablaremos de porqu se genera una adiccin,
el mecanismo cerebral que provoca que nos enganchemos y el mecanismo que
precipita las recadas, que es lo que define el proceso adictivo.

En los segundos 3 meses vamos a hablar de los aspectos psicolgicos que

influyen en las adiciones / dependencias. Cmo influyen en las recadas? Y
vamos a ver todas las cosas comunes que tienen todas las dependencias.
Entrecomillamos lo de psicolgicos para hablar de aquellos factores que
influyen en nuestra adiccin y que nos son ms cercanos, como la ansiedad, el
estrs, la tristeza, etc; propios de cada uno, y que comprenderemos mejor si
conocemos el contenido del grupo C-1. Estos factores, ansiedad, tristeza, etc;
son particulares de cada uno, pero se entiende mejor si entendemos qu ocurre a
nivel cerebral.

Este es un grupo en el que habla el terapeuta y en el que no es necesario nada

personal de cada uno de los participantes. Es til contar algo siempre que podamos
aprovecharlo desde el punto de vista tcnico, para poder identificarlo y aprender a
manejarlo. Sobre todo al principio puede parecer que es algo as como una clase o unas

charlas, y eso puede ser muy til tambin, pero en todo momento se puede preguntar o
comentar cosas que alguien le haya pasado, pues le puede haber pasado a otro y as
podemos aprender todos, y se puede hacer ms entretenido.

PARADA

Dudas.

Como hemos dicho antes, esto es un grupo didctico, y diferente a otros en los que
hayis podido estar. Consta de unas caractersticas especiales:

Este grupo es diferente a otros de asociaciones de autoayuda (AA), pero eso no

quiere decir que sean incompatibles, es ms, desde aqu aconsejamos que sigan
yendo a esos grupos o empiecen a ir; digamos que son complementarios pues
all se pueden tratar otras cosas. Si participis en uno os animamos a mantenerlo
y sino lo hacis os animamos a que inicies el contacto con alguno de estos
grupos/asociaciones. Es muy til, pues al tratar temas complementarios aporta
ventajas y aumenta las probabilidades de solucionar el problema.

PARADA Dudas
Lo importante en estos grupos/asociaciones es que uno se sienta cmodo, por lo
que si habis probado previamente y no estuvisteis satisfechos probad en otro
distinto, en el que os sintis cmodos, pues recalco, es lo ms importante para que
participis.

Siempre que se establece un grupo nuevo se establecen un grupo de normas para

aprovechar realmente el grupo:
Qu normas hay que seguir?
1. Tutearnos, aunque el propio terapeuta sea el que a veces se
equivoque y trate de usted.
2. Puntualidad, para saber desde el principio qu se trata en cada
sesin. Slo por eso. Si se llega tarde, entrad, pero perderis lo
explicado antes. Tambin puede darse que sea el propio terapeuta
por cuestiones de consulta, urgencias, etc.
3. Venir a todas las sesiones, por lo que hemos dicho antes. Cada da
se trata un tema distinto, que se apoya y complementa al anterior,
sobre todo los primeros das. Si se pierden demasiadas sesiones,
no pasa nada, se podra iniciar un nuevo grupo en otro periodo. Si
faltis, y lo sabis con antelacin, llamad y decidlo, por
cuestiones administrativas, porque con demasiadas faltas el
sistema os da de baja. Si necesitis justificante tambin avisadlo y
se os har al llegar, as como informes, en los que aparece el
membrete del hospital y se indica que acuds a rehabilitacin, sin
ms datos sobre la terapia.
4. Confidencialidad, en la seguridad social se trata a los pacientes
por zonas, as que es posible que os encontris con vecinos,
conocidos, gente del barrio...as las cosas que se hablan en el
grupo no pueden salir de l y tampoco decir que viene aqu tal o
cual persona.
5. No fumar (ahora est prohibido en un hospital....)

6. No venir intoxicado, por respeto a los dems y porque no os

enteraras bien de lo que contamos. Avisadlo, y ese da no se
acude a la sesin. No os preocupis pues el no acudir es una
recomendacin ya que no os enterarais bien de los contenidos,
pero no por castigo. Aqu no se castiga a nadie.
7. No pegar al terapeuta.

Puede resultarles chocante, que hayamos metido en un mismo grupo a personas

que tienen problemas para dejar una sustancia como es el alcohol o la cocana,
con otras que lo que les cuesta dejar es una actividad o una conducta. Esto as
pues los ltimos estudios nos han dicho que ambas tienen en comn muchas
cosas. Las dos actan en las mismas zonas el cerebro y hacen que la conducta
tienda a repetirse. Tambin es diferente una persona que bebe alcohol todos los
das y con el tiempo tiene problemas fsicos (cirrosis...) y otra que bebe 1 vez al
mes y ese da tiene problemas...Pero ambos tienen en comn que uno intenta
dejarlo y cuesta muchsimo, y cuando lo consigue, al cabo de un tiempo tiene
recadas. Lo importante es que en este grupo vamos a hablar de factores
nucleares de las adicciones, que son comunes a todas las conductas adictivas.
Alguno de vosotros fuma? Vamos a hablar bastante del tabaco en este grupo
porque su comportamiento como sustancia a adictiva no sirve como ejemplo
para comprender otras, ya que su mecanismo adictivo se entiende claramente. La
adiccin a la nicotina es muy potente y refleja muy bien el mecanismo que
subyace a la adiccin.

Bueno, yo ya me he presentado, podemos ir diciendo nuestro nombre cada uno y

que el problema que nos ha trado a este grupo.

El objetivo de estos grupos va a ser doble:

1 Conseguir que no haya recadas, y para eso vamos a intentar conocer los pasos que se
van dando hasta llegar a una, para poder cortar, evitarlo, darse cuenta antes, pedir
ayuda... entender lo que pasa en nuestro cerebro (los tres primeros meses) y luego en
nuestro pensamientos, y hace que tropecemos otra vez en la misma piedra.
2 Pero quizs incluso ms importante que lo primero, entender una vez que se dado su
naturaleza, poder cortarla y no tirar la toalla por completo, es decir no abandonar el
tratamiento, tras una recada.
Alguna pregunta con lo que hemos dicho hasta ahora?
El prximo da hablaremos de Qu significa tener una dependencia o una adicin?

2 sesin C-1: CONCEPTOS BSICOS,

DEFINICIONES
Qu tal todo? Alguna novedad?

Esta semana vamos a ver algunas definiciones: sobre la dependencia y la

adiccin. Como dijimos el otro da este es un grupo especial, para entender el
porqu se producen las adicciones, qu sucede en el cerebro?, por qu nos
enganchamos?, por qu hay tanta tendencia a tener recadas?

DEFINICIONES (ir dibujando la Tabla 1, a lo largo de la explicacin, as como

escribir los nombres de las definiciones):

ABSTINENCIA: dejar de hacer una conducta. No tiene ms inters, al

margen de servirnos para aclarar ciertos puntos.

ABSTINENCIA FUNCIONAL: ej.: mi abuela toma un vaso de sidra en las

fiestas pero si alguien le preguntara ella respondera que no bebe. En Espaa
el 80% de la poblacin bebe, el 60% lo hace de forma regular y entre el 1520% bebe de forma problemtica, sin embargo, un gran porcentaje dice en
las encuestas que no bebe.

CONSUMO NO PROBLEMTICO: consumo ocasional de alcohol que

no ocasiona problemas. Tambin se puede ver en el juego. Ej.: en Navidad,
el Nio y la rifa de mi pueblo juego un cupn de lotera. Con el tabaco es
ms difcil de ver: un 95% de los fumadores tiene dependencia, pero tambin
los hay que solo fuman en ocasiones puntuales, cuando salen o van de boda,
por ejemplo. An as, con el tabaco, este concepto es ms difcil de ver. Para
cada sustancia el porcentaje es diferente.

CONSUMO EXCESIVO: slo tiene inters a nivel epidemiolgico, porque

no define el problema. Ej.: es malo el consumo de alcohol en hombres a
partir de 60gr/d, y para mujeres a partir de 40gr/d. (cada consumicin son
unos 10gr.). Pero esto no sirve a los clnicos. Esto sirve para estimar datos,
por ejemplo: nmero de cirrosis al ao, etc.

NO ES LA CANTIDAD LO QUE DEFINE EL PROBLEMA: lo que va a

definir mi
situacin, no es si bebo mucho o poro, sino otras circunstancias, los
problemas que me da.
(Aunque es probable que a ms cantidad haya ms
problemas).

CONSUMO PERJUDICIAL/ABUSO: esto s tiene que ver con nosotros.

Es el que tiene un HBITO (da igual la frecuencia de consumo), en el que
su forma de hacerlo le da PROBLEMAS. Y tambin me da igual qu clase
de problemas me de: fsicos, legales, en la familia, etc. MI FORMA DE
HACERLO ME DA PROBLEMAS. Es suficiente con que hay riesgo de que

tenga problemas. Esto se suele ver ms en las consulta del mdico de

atencin primaria: no tomo caas porque tengo colesterol-->
PROBLEMA. (Gente a la que le da problemas el consumo pero no le cuesta
trabajo dejarlo).

DEPENDENCIA/ADICCIN: para nosotros los vamos a utilizar como

sinnimos. Se da cuando al tener un hbito (una conducta que se repite,
dando igual la frecuencia y la cantidad) pero la forma de hacerlo, le est
dando problemas (y da igual el tipo de problema). Lo que va a definir la
dependencia es que al percibir que hay un problema a la persona LE
CUESTA UN ESFUERZO DEJARLO. Esto va a hacer que al querer dejarlo
y no poder, vamos a repetir la conducta, que es lo que nos define las recadas
y a su vez, lo que nos define la dependencia. El esfuerzo que nos cueste
dejarlo no slo lo vamos a medir por la sensacin de deseo, sino porque haya
o no recadas. Ej.: solo bebo los fines de semana, el lunes ni me acuerdo,
pero llega el viernes, empieza el fin de semana y no puedo dejar de beber, no
pasa un fin de semana que no beba.

Tabla 1.
HBITO
PROBLEMA
ESFUERZO
Tabla 2.
HBITO

Ej.: un piloto de aviones bebe una copa cada 3

meses.

PROBLEMA

Ej.: el mismo piloto: aunque la frecuencia no es

alta, lo hace cada vez que pilota el avin.

ESFUERZO

Ej.: a pesar de que sabe que no debe beber

cuando pilota y adems, sus compaeros se lo
han sealado, no es capaz de pilotar ese vuelo
cada 3 meses sin tomar antes la copa.

Otro ejemplo de dependencia: si bebo me estropeo el cutis, aparentemente no es un

problema grave, pero soy modelo y a pesar de que se que es perjudicial para m y que
adems repercute en mi trabajo, no soy capaz de dejarlo.
De acuerdo?, se ve claro?
Vamos a ver otra cuestin... no veo a nadie cogiendo apuntes... pues en el examen, no se
yo.

Adems, como extra se puede tener DEPENDENCIA FSICA: no es

imprescindible para que haya dependencia, tal y como la hemos explicado antes.
7

Para que haya dependencia fsica: hay que tomar una sustancia todos los das,
durante todo el da, porque sino tengo malestar fsico. Esto es algo que algunos
consumidores de alcohol tienen y otros no.
NO ES IMPRESCINDIBLE QUE HAY DEPENDENCIA FSICA PARA QUE HAYA
UNA ADICCIN. Esto ha cambiado en los ltimos aos; antes tena que haber
dependencia fsica para tener una dependencia, sobre todo en sustancias como el alcohol
y opiceos (morfina y herona).
Esto gener problemas para entender la enfermedad. Cmo entender este patrn
consumo? Bueno, se dijo que si no haba dependencia fsica, lo que quedaba era
dependencia psicolgica, como si fuera menor.
1.- Modelo de beber: este patrn alternante se vio que se daba en un
porcentaje de bebedores, y que a la larga daba ms problemas si cabe.
(Figura 1):

de
una

Otro problema era la recada: uno lo deja, pero por qu una vez pasado
el tiempo hay tanta tendencia a repetir de nuevo si ya no hay sndrome de
abstinencia?
Antes de explicaba por la personalidad alcohlica (y tambin la
personalidad
heroinmana), como si hubiera un defecto de fbrica.
Esto se ha visto que no es as.
En las adicciones se dan los mismo
patrones de personalidad que en la poblacin
general.
Luego, en los aos 70, se vio esto con la cocana. Se consume a golpes
(2 3 das
de consumo, luego lo dejo, y despus vuelvo a consumir (figura
1)). Se lleg a decir
que era una droga segura: no da dependencia porque no
tiene dependencia fsica.
ERROR, porque el pronstico es malo y es la
sustancia ms adictiva que hay. Ej.: si a
una rata de laboratorio la damos
cocana y comida, al final morir de hambre, porque
dedicar todo su
esfuerzo al consumo de cocana, tanto que incluso dejar de comer y
beber.

LO NUCLEAR DE CUALQUIER ADICCIN ES (Tabla 1): HBITO

QUE DA PROBLEMAS Y QUE CUESTA DEJAR

ESTO ES COMN A CUALQUIER SUSTANCIA Y AUNQUE NO HAYA

SUSTANCIA (como ocurre en el juego: la investigacin dice que en el juego se
implican las mismas zonas del cerebro que en sustancias; evolucion igual y se
comporta igual, de hecho hay agregacin familiar: en familiar de bebedores hay
jugadores y en familias de jugadores hay bebedores).

Dudas, se ve?

Por qu se produce una adiccin? Vamos a hablar de porqu NO se produce.

8

(Preguntar a quienes no acudan al grupo por alcohol, pero s lo hayan probado a

lo largo de su vida).
Cuando uno toma una sustancia por un alado se produce un efecto subjetivo
y por otro una conducta. Uno hace una valoracin inmediata de ambos
factores: qu bien me lo he pasado, que mal, me he mareado, etc.; y en

funcin de esta valoracin, segn pese ms lo positivo o lo negativo,

aumentar o no la probabilidad de repetir la conducta en el futuro. (Figura
2).

Antes se crea que el potencial adictivo para que la sustancia aumentara ms

el refuerzo positivo en los alcohlicos era porque stos deban de tener ms
problemas: psicolgicos, psiquitricos, econmicos, laborales, da igual; de
manera que al tener estos problemas su valoracin sobre los efectos sera
ms positiva, porque uno bebe y no tiene ansiedad, uno bebe la timidez se
le quita con el alcohol, etc. Qu ha pasado? Que los problemas
desaparecen pero el consumo de se mantiene.
Adems, se vio que no hay ESPECIFICIDAD: hay ansioso que toman
cocana, extrovertidos que toman alcohol, no se toma la sustancia que
compensa nuestra carencia de ese momento: la sustancia que se consume no
depende del problema que tengamos en ese momento sino del mercado.
Tambin se vio que no hay relacin entre el efecto (la proporcin, la
cantidad de efecto que se produce) y el potencial adictivo.
Ej.: el LSD, alguno lo ha probado? Es una sustancia alucingena
que produce extremo bienestar y felicidad, pero NO es adictivo, no
engancha, no cuesta trabajo dejarlo.
Ej.: la nicotina: como efecto subjetivo placentero no provoca
ninguno, al revs, sensacin de ahogo de picor en la garganta, etc.
Pero es muy adictiva, cuatro veces ms que la herona.

Esto (la Figura 2), explica porqu se llega a tener un hbito, pero no explica
porqu nos enganchamos. Nos enganchamos porque las sustancias con potencial
adictivo y las conductas producen una activacin en ciertas zonas del cerebro

que nos llevan a REPETIR las primeras veces hasta que el acto se mantiene en el
tiempo (independientemente de que lo que se establezca sea bueno o malo para
nosotros).

10

3 sesin C-1: SISTEMA BIOLGICO DE

RECOMPENSA
Qu tal todo? Alguna novedad?
Veamos el otro da (repaso breve): una serie de conceptos, qu era la
dependencia y qu era la adiccin. Nosotros emplearemos ambas como sinnimos. El
caso es, que una adiccin viene determinada por un conjunto de problemas, los que
sean, y que cuando uno quiere cortarlo no puede a no ser que haga un esfuerzo
importante. Vale para todo: alcohol, nicotina, juego; es igual paratodos porque en todos

se implican las mismas regiones cerebrales.

Existe
en
nuestro cerebro una regin llamado Ncleo Accumbens (NA). No es exclusiva del ser
humano y aparece tambin en el cerebro reptiliano. Cualquier actividad que sea buena
para la supervivencia provoca en el NA un aumento de dopamina (DA) (es una seal
de la conducta que indica lo que hay que hacer para mantener la supervivencia). As,
tareas como conseguir comida, lquidos, relaciones sociales y sexuales provocan
aumentos de DA en el NA. Todo lo que produce dicho aumento es concebido por el
organismo como bueno y debe ser repetido. Ello no va relacionado con el placer, como
veremos. La dopamina indica que hay que guardar una conducta para sobrevivir.
(Figura 1).

En el ser humano sucede que sustancias (alcohol, nicotina, herona, cocana)

y conductas (juego, compras) tambin producen elevacin de DA en el NA. Por esta
elevacin el organismo entiende que son buenas e igualmente hay que repetirlas, sin
reparar en el carcter perjudicial de las mismas. Ello no implica que el cerebro funcione
mal, simplemente supone que el cerebro est hecho para desenvolverse en una
naturaleza en que no existe el alcohol, el tabaco, el juego, etc.
Dudas
11

El accumbens entiendo que todo lo que aumente la dopamina es bueno. Solo

entiende eso, no es que ser bueno sea igual a ser agradable, sino que es importante para
la naturaleza. Estamos rodeados de nicotina, alcohol, opiceos, cocana, juego, las
cuales aumentan dopamina mucho ms que conductas como la comida o la bebida. El
cerebro cre que lo hace para sobrevivir y lo va a buscar cada vez ms. No es que el
cerebro est mal, solo equivocado en lo que debe buscar: esta equivocado en cuanto al
objeto, pero no en el funcionamiento. Para el accumbens querer dejar de beber es igual
que si quieres dejar de comer, lo interpreta como un error.
Habis visto la pelcula de Tiburn? Hay una escena en la que lo capturan y
lo abren por dentro para comprobar si es el mismo animal que esta comiendo a las
personas, y al abrirlo encuentran dentro basura, metales, matrculas de coches, etc. Lo
que pasa es frecuente en los tiburones: cuando atacan cierran los ojos, pero disponen de
sensores elctricos en los laterales. Interpreta que todo lo elctrico es comida (el metal
en el agua conduce la electricidad y lo ingiere).

(Figura 2: vista inferior de un tiburn).

Nuestro accumbens funciona igual, todo lo que aumenta dopamina es bueno.

Por qu nos enganchamos? Porque aumenta la dopamina, lo cual,
producindose de manera repetida, provoca cambios microscpicos en nuestro
acummbens, de manera que las conexiones se queden fundidas y no funciones. Se queda
grabado para siempre que haba algo imprescindible para la supervivencia.
No somo enfermos de por vida, sino que somos susceptibles de enfermar de por
vida. La culpa es del accumbens? No, es tuya, por haberlo expuesto y acostumbrado.
Si uno toma un animal y lo expone puntualmente a un txico no desarrollar
una dependencia entre otras cosas porque en su medio ms habitual no dispone de l. En
cambio si en un laboratorio le suministramos repetidas veces el txico desarrollar una
dependencia pues a base de sucesivas elevaciones de dopamina en el accumbens que
hacen que ste se sensibilice y demande la sustancia. As se engaa al cerebro pues al
elevar dopamina las toma como necesarias pese a no serlo. En el laboratorio se
enganchan todos los animales sin remedio (una rata con cocana, comida y agua a su
disposicin terminara por consumir slo cocana y morira no de sobredosis sino de
hambre y sed, pues termina por no ingerir, para su cerebro la cocana es prioritaria sobre
todo lo dems, pues sube ms la DA) (Figura 3).
El ser humano en cambio puede frenar la conducta y eso es una peculiaridad
fundamental. Si bien todos los animales incluido el hombre tienen accumbens, slo el

12

hombre tiene un alto grado de desarrollo en su corteza cerebral (capacidad para

planificar, pensar en nostros mismo, pensar conductas, decisiones, etc.)
As, hay zonas como la corteza frontal que sirven para analizar la situacin que
son exclusivas al humano y que otros seres con cierto nivel de inteligencia (delfn,
chimpanc) no tienen. Existen vas entre la corteza y el accumbens que permiten
bloquear el sistema y mantenerlo activo o frenarlo, incluso en personas con problemas
de adiccin. Ej.: en el metro puedes renunciar a fumar porque est prohibido, no comer
hasta que llega la hora pese a que tengas hambre o incluso declararte en huelga de

hambre.
Continuamente estamos bloqueando los impulsos del accumbens, mnediante la
vida crtico-estriatal (entre nuestro accumbens y la corteza frontal). En cambio en el
animal esto no es posible: si tiene hambre y comida, comer. No puede bloquear la
conducta y diferirla pues no sabe cundo tendr nueva oportunidad de comer. El ser
humano es el nico ser que tiene esa CAPACIDAD DE DECISIN, y la tenemos de
manera indefinida. El ser humano es el nico que puede ponerse en huelga de hambre y
morir por ello, al igual que es el nico que puede dejar una adiccin.
Si has tenido capacidad para dejarlo durante 5 das, tienes capacidad para dejarlo
durante 5 aos. No hace falta ms esfuerzo para 5 aos que para 5 das, es el mismo,
solo que reptido. La capacidad es igual, la tienes y de forma indefinida. Puedes subir
1.000 escaleras, si te tropiezas no pierdes la capacidad de subirlas, sigues igual que el
da anterior. (Figura 4).

De todas formas uno no se nota que precisa un aumento de dopamina ni nada

similar. Existen motivaciones, es decir, motores para conseguir algo que el
organismo concibe como necesario. (Figura 5: esquema de la motivacin, decisin,
acto).

13

El organismo dispara conductas que ya conoce para conseguir la sustancias que

interpreta como imprescindibles para la supervivencia. Con los txicos como el alcohol,
nicotina, etc. se comporta igual que con las recompensas naturales. La decisin de no
hacerlo la toma nuestra corteza frontal. El ser humano puede tomar la decisin y adems
mantenerla. Aunque parece automtico, no lo es: uno tiene que romper con la decisin
de NO hacerlo. Los primeros das el mecanismo nos pide que s que lo hagamos, que
consumamos, pero si mantenemos firme la decisin del NO, el organismo tambin lo
aprende, y cada vez lo pedir menos. El problema es que cuando nos lo pide, lo hace
crendonos JUSTIFICACIONES. (Figura 6).
Alguien ha dicho alguna vez por una no pasa nada, voy a probar, voy a
intentar controlarlo? Nos engaamos con justificaciones para volver a hacerlo. La
primera vez puede ser por probar, pero la sptima vez ya no lo es, es una condicin
del organismo. (Los medicamentos, como el antabs no hace que cambiemos nuestras
decisiones).
Esto lo vamos a tener toda nuestra vida. El organismo nos intenta convencer de
que volvamos a hacerlo. Antes hemos hablado del esfuerzo de subir escaleras, pero lo
cierto es que cada vez los escalones son ms bajos y cuestan menos esfuerzo subirlos.
Pero por llano que se haga el camino se puede tropezar. Si no tuviramos la capacidad
de negrselo, el organismo no se esforzara tanto en que se lo diramos. Una de las
justificaciones consiste en hacernos creer que no somos capaces de conseguirlo. Por
tanto, la fuerza de voluntad consiste en creerte que S puedes hacerlo: en creer que
tienes la capacidad.
Se entienden las justificaciones?
Aqu uno tiene el 99% de decidir si quiere o no. Los problemas al accumbens le
dan igual, solo sabe que lo que le damos es imprescindible para la supervivencia (en el
C-2 veremos como nuestro accumbens utiliza una serie de engaos, de justificaciones
para hacernos que caigamos de nuevo, dndole igual las consecuencias buenas o malas
de nuestras conductas).
Por qu no puedo beber normal, como los dems? Porque una vez que se
produce el cambio en el accumbens no se puede. Si vuelves a probarlo volvers al
mismo punto donde estabas.

14

El accumbens gasta energa, se ESFUERZA, por que supone que somos nosotros
quienes le estamos negando su demanda para la supervivencia.

Figura 6.

15

4 sesin C-1: DISTORSIONES COGNITIVAS

Alguna novedad? Comentarios, dudas a lo explicado el ltimo da?
El ltimo da explicamos que existe un regin en nuestro cerebro, el ncleo
accumbens en donde sube la DA siempre que hacemos algo bueno. Con bueno, nos
referimos a todo aquello que nuestro cerebro considera que tiene que repetirse porque
favorece al individuo o a la especie (comer, beber, sexo...) Esto bueno es distinto del
placer, pues ya vimos que hay sustancias que producen un gran placer (el que ms el
LSD) y no enganchan y otras que no dan placer (al inicio la nicotina) y enganchan
mucho. As que no es el efecto que sentimos lo que engancha. Sino la SUBIDA DE
DOPAMINA EN EL ACCUMBENS REPETICIN NUESTRO CEREBRO LO
APRENDE.
Frente a esta motivacin, el deseo, el motor interno nos indica que hay que
repetirlo. Sin embargo, podemos bloquear esto mediante LA CORTEZA
PREFRONTAL, que es la que se encarga de mantener nuestras decisiones y frenar las
JUSTIFICACIONES: los argumentos que crea nuestro cerebro para engaarnos y
hacernos cambiar de decisin. (DIBUJAR ESQUEMA DE LA MOTIVACINDECISIN).

MOTIVACIN
ACTO
DECISIN

Entendido?
Hoy vamos a ver la JUSTIFICACIN. Por qu nos autoengaamos? Por qu
unos s y otros no? (Figura 1.). Por un lado estn las justificaciones mientras el consumo
est activo, las justificaciones mientras que llegamos a ver que tenemos un problema
(distorsin, negacin), y por otro, las justificaciones que nos llevan a la recada.

16

Qu veis? Respuestas (estado de nimo, caras alegre-triste, etc.)

Solo son manchas oscuras sobre fondo blanco. Los seres humanos vemos cosas
ms all de lo que el ojo est viendo. DISTORSIONES COGNITIVAS:
Ej.: imaginaros figuras en las nubes.
Ej.: vamos conduciendo de noche por el campo y las sombras nos parecen
animales, cada sombra que vemos la interpretamos.
Hay veces que se distorsiona muchsimo. Ej.: discusin sobre el ftbol: se
defienden dos posturas distintas en base al equipo al que cada uno pertenezca cuando en
realidad solo hay un nico hecho, si es fuera de juego, es fuera de juego.
Otro ejemplo de distorsin de la realidad: alguien est enamorado? El amor es
una distorsin casi psictica, porque vemos en el otro que no hay defectos, incluso nos
agradan. Esto se debe a un estado fisiolgico que tiene que ver con la evolucin y que
luego pasado el tiempo, se llega a la ruptura o mantener la relacin pero en base a otros
factores como el cario, los hijos, la convivencia, la hipoteca, pero no al amor inicial. A
partir de cierto momento, alrededor de unos 4 aos, se empiezan a ver los defectos,
graves o no, desaparecen las distorsiones cognitivas.
Los seres humanos son los nicos que distorsionan la realidad. Los animales
solo veran manchas sobre un fondo blanco (figura 1). Esta caracterstica es universal, a
lo largo del tiempo y en todo el mundo, por lo que debe tener una base biolgica y en
algn momento de la evolucin ha tenido una funcin adaptativa. Hay un momento de
la historia en el que se ve muy bien. (Figura 2: dibujar Europa y sobre ella los
movimientos migratorios de los distintos Homos).

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El H.Erectus se distribuy por Europa como H. Neanderthal. Los H.Erectus africanos

evolucionaron a H. Sapiens que invadieron Europa y fueron desplazando gradualmente
a los neanderthales, de manera que el ltimo neanderthal muere en Gibraltar hace unos
25.000 aos.
Qu hace al H. Sapiens mejor que al H. Neanderthal si estos eran ms fuertes? Lso H.
Sapiens disponan del PENSAMIENTO MGICO: de distorsiones cognitivas comunes
que les permiti constituirse como grupos sociales mayores en torno a unas mismas
creencias (toten, amuletos, creencias religiosas, etc.) los H. Sapiens se unieron en
grupos ms numerosos, en los que no necesariamente estaban unidos por cosanguinidad,
mientras que los neanderthales se movan en grupos pequeos, familiares. Esto hizo que
los H. Sapiens cazaran ms y desplazaran a los neanderthales. Lo ms probable es que
ni si quiera lucharan entre ellos.
Las distorsiones de la realidad, suponen gasto de energa que no tiene que ver con la
supervivencia: moda, posicin social, ideas religiosas, etc. Estas distorsiones de la
realidad en individual no tienen ningn valor, pero s lo tienen para las sociedades
humanas (para conjuntos de personas que no comparten gentica).
Todos tenemos estas distorsiones de la realidad, no solo los adictos, pero en las
adicciones las utilizamos para justificar nuestras recadas. El accumbens se va a
aprovechar de esta capacidad en su beneficio para engaarnos. No es que seamos ms
mentirosos ni ms tontos.
Dudas?
La negacin del problema es la mayor distorsin. Nadie lo deja con el primer
problema, sino cuando ya se estn acumulando.
Esto es importante para ver qu distorsiones nos llevaron a justificarnos en el pasado,
para as poder identificarlas y reconocerlas en un futuro para poder evitarlas.

Cuando uno toma la decisin de no hacerlo es porque es porque est luchando

contra la justificacin que le lleva a s hacerlo realizando lo que los psiclogos llaman:
BALANCE POSICIONAL
(Dibujar un esquema con dos columnas con factores a favor del alcohol y en contra).

POSITIVO

NEGATIVO

Desinhibirse
Relaciones sociales
Evadirse
corazn, cncer
Hipntico
Ansioltico
Euforia
Sabor

Resaca --> sd. De abstinencia

amnesia demencia Korsakoff
problemas mdicos: cirrosis,
problemas sociales
problemas familiares
trabajo: econmicos, desempleo
accidentes de trfico
trastornos de conducta

Para cuando uno decide dejar de hacerlo la lista de factores negativos ya es

demasiado grande. Por otro lado, mirad que el valor real de la columna de lo positivo
no es tanto y que su duracin en el tiempo es breve. Veis alguna circunstancia que

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haga que la columna negativa sea mayor o ms importante como para poder vencer a la
positiva?
Las distorsiones de la realidad van a dar ms valor a la columna de lo positivo
que a la de lo negativo. Puede llevarnos a pensar que la vida carece de sentido si el
cordero no lo acompao de un vaso de vino. LAS JUSTIFICACIONES , LAS
DISTORSIONES, CONSISTEN EN DAR MS IMPORTANCIA A LA CONDUCTA
POSITIVA (A AQUELLAS QUE NOS LLEVA A BEBER), QUE A LA
NEGATIVA, MINIMIZNDO

19

5 sesin C-1: SENSIBILIZACIN

Buenos das, qu tal todo?
Hoy vamos a ver las consecuencias del machaque de la DOPA. Las sustancias
adictivas provocan mucho aumento de DOPA, hoy vamos a aclarar algunos conceptos.
No tiene que ver con el placer. La DOPA ya la tenemos en el organismo. Es una
SEAL.
Sin embargo, hay gente que cada vez tiene ms deseo, que no puede parar (muy
caracterstico de cocana y juego). Si ya tenemos DOPA en el organismo esto no debera
suceder, no?, deberamos poder parar.
La DOPA indica dos cosas:
Refuerzo: para repetir en el futuro (aumenta la probabilidad de repetir en el
futuro)
Aumenta la compulsin en el mismo episodio. Esto se ve bien en las
recompensas naturales: comer y rascar todo es empezar. Con el deseo sexual
se ve mejor, uno empieza y aumenta DOPA pero no se queda satisfecho. Otro
ejemplo: cuando uno encuentra comida no se sabe cuadno ser la prxima vez
que volver a comer (estos sucede en la naturaleza, no en la actualidad con los
seres humanos que bajamos al supermercado y ya est). Segn esto, uno come
todo lo que puede y muy rpido. Cuando empezamos a comer se dispara el
deseo y aumenta el apetito. El len se come la cebra entera, no se deja un
poquito para luego. Lo mismo ocurre al beber y jugar: uno empieza tomando
una copa y se bebe cuatro. Todos bebemos ms de lo que tenemos previsto.
Adems el aumento de deseo es cruzado para distintas sustancias. Uno bebe y
aumenta el deseo de beber y tambin de lo relacionado: aumenta el deseo de jugar,
de fumar, de tomar cocana, etc. Ej.: una persona que consuma cocana asociada a la
bebida, debe empezar por dejar de beber aunque no tenga un problema de alcohol,
ya que cada vez que bebe cosnume cocana. Todas las sustancias aumentan el deseo,
pero adems el alcohol en acta en accumbens y adormece la corteza frontal. El
fenmeno del aumento de deseo sucede en todas las personas y el efecto cruzado
tambin, pero no en todos los individuos repercute por igual.
Dudas?
Por otro lado, cuando tomamos una sustancia se producen pequeos aumentos de
DOPA en el acumbens, que es la SEAL. Pero llega el sbado, uno bebe ms y
aumenta tambin ms la DOPA.

20

Figura 1. (Solo aumenta en los primeros minutos pero mucho ms de lo habitual).

Si la toma se repite el organismo detecta que siempre hay niveles altos de forma casi
constante. El cuerpo deja de producir DOPA, ya que la estamos obteniendo de
forma externa el organismo contrarrestar. Si dejas de beber, entonces la DOPA del
organismo se queda por los suelos.
El cerebro detecta que hay poca DOPA y para compensarlo los receptores de DOPA
se vuelven hipersensibles para adaptarse. En el ejemplo que hemos puesto de
aumentar la cantidad de consumo durante el fin de semana, lo que sucede es que
ante esta mayor sensibilizacin de los receptores, la DOPA que llega se une ms,
con lo que el efecto es mayor SENSIBILIZACIN. El efecto sobre el acumbens
es ms potente cada vez: aunque lo notamos menos, nuestra adiccin cada vez es
mayor.
Figura 2. (Curva de descenso de DOPA dura entre 10-12 semanas hasta recuperar
niveles normales).
Al estar baja la DOPA, las recompensas pequeas son casi indetectables: uno siente
que no tiene impulso ni ganas de hacer nada de lo que antes le satisfaca. Pierde las
ganas por cosas con las que antes disfrutaba.
Esto se acaba recuperando poco a poco. Se parece a la depresin en cuanto a la
apata, pero no llega a ser una depresin como tal. Se recupera. Se pueden producir
efectos curiosos que reflejan que nuestra DOPA est alterada. Ej.: tomamos ms
cafena, caf , cocacola, chocolate (pequeas adicciones que desaparecen cuando el
organismo se regula).
Hay que saberlo para conocerlo y que cuando nos suceda no nos asustemos.
Se pude acelerar el proceso de mejora?
Se ha intentado con la toma de antidepresivos, pero si no hay depresin no
funcionan.
Se ha intentado tambin con frmacos dopaminrgicos, pero estos frmacos pueden
aumentar el deseo de consumir otras cosas. Por lo que hay que intentarlo por uno
mismo.
HAY QUE HACER LAS COSAS AUNQUE A UNO NO LE APETEZCAN. Hay
que hacer lo que a la gente le gusta hacer. Lo complicado es que no apetecen, pero
aunque no apetezcan hay que hacerlas.
21

Son ms eficaces las conductas que tienen que ver con el ejercicio fsico por mejorar
el sistema opiode, lo cual es til frente a las recadas.
Quin esta haciendo deporte? Quin lo haca y ha dejado de hacerlo?
Los que tenais costumbre de hacerlo, retomadlo.
Y lo que realmente se ha visto que tiene efecto potente sobre el sistema de
recompensa es BAILAR.
Ya desde los Neanderthales, el lenguaje ms til era en forma de modulaciones
musicales y movimientos: muy tiles ambas cosas en transmitir estados de nimo.
Los animales no tienes estas caracterticas. En el ser humano, esto tiene que ver con
la capacidad de transmitir emociones profundas. Si ponemos la cancin que nos
gusta se estimula el acumbens. La msica est bien, pero por s sola no es suficiente,
lo que funciona es BAILAR.
(Preguntar a los asistentes si practican deporte y si bailan, animadlos a ello). ha
habido pacientes que cuando me han dicho que van a bailar les he dado de alta.

22

6 sesin C-1: SISTEMA DE APRENDIZAJE

Alguna novedad? Qu tal todo?
Hoy vamos a ver las leyes que rigen el funcionamiento de la adiccin.
Los seres humanos conocemos
el aprendizaje declarativo, supone lo que aprendemos en el colegio, lo que nos
ensean, etc. Es especficamente humano (no automtico, elaborado, no
continuo y con gasto de atencin)
frente al animal, aprendizaje de procedimientos, tambin compartido por los
humanos, situado en el sistema lmbico (que consta de dos zona diferenciadas: el
A-conductas instintivas, y la parte motora) caracterizado por ser automtico,
continuo, sin gasto de atencin ni tener relacin con el ambiente ni biografa (Ej:
estar de pie, andar). Gobierna el 90% de nuestro comportamiento habitual.
Consiste en repetir de forma sistemtica algo hasta mejorar el proceso, cada vez
se hace de forma ms automtica, hasta que sale solo y parece ser una conducta
instintiva. El acumbens se relaciona con este aprendizaje.
Dentro de ste ltimo, distinguimos 3 modalidades:

CONDICIONAMIENTO SIMPLE O PAVLOVIANO (Dibujar perro en un

habitculo con un tubo en la boca y una ventanilla por donde se le ofrece
comida).
o IDEA: dos estmulos que se asocian, el 2 acaba produciendo el mismo
efecto.
o EXPERIMENTO: se le ensea comida (estmulo incondicionado) con
aumento de saliva de forma refleja, sin aprendizaje previo. Despus:
comida+campana(estmulo neutro) n veces-Se asocian-. Despus: slo
campana (estmulo condicionado, antes neutro, pero se asocia en el
tiempo a la comida) y el animal saliva. Despus: n veces, extincin de
la asociacin (se mantiene lo aprendido previamente, pero tambin se
aprende lo contrario, la extincin). Ejemplos reales de ello: Pasar por el
bar y desear consumir, ver mquina tragaperras e dem, parafernalia del
cannabis y aumento del deseo, pasar por el sitio tpico de consumo o ver
al camello habitual en el caso de la cocana.(muy potente en los dos
ltimos casos). Todos estos estmulos asociados reproducen leve y
transitoriamente la intoxicacin. Pero este mecanismo de aprendizaje no
lo explica todo (no nos lleva a consumir siempre y se puede recaer sin
ello...)

APRENDIZAJE INSTRUMENTAL U OPERANTE O SKINNERIANO (otro

tipo de aprendizaje automtico).
IDEA: Una funcin se repetir o no segn sus consecuencias.
EXPERIMENTO (dibujar una caja con una rata dentro y una palanca):La
rata, al azar, acciona la palanca y obtiene comida. Despus de unas
cuantas veces en que, fortuitamente lo hace, lo aprende y no para de
tocarla-REFUERZO POSITIVO: la conducta se repite para conseguir
algo positivo.
EXPERIMENTO: Red electrificada en el suelo, slo se desconecta si se
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toca la palanca, lo cual se aprende tambin muy rpido.-REFUERZO

NEGATIVO: la conducta se repite para evitar algo negativo, un malestar.
EXPERIMENTO: Da calambre cada vez que se acciona la palanca, se
aprende tambin muy rpido.-CASTIGO: la conducta no se realiza
porque tiene consecuencias negativas. (recalcar la diferencia entre
refuerzo negativo y castigo). Ejemplos reales de ello:
Las drogas, por definicin, son refuerzos positivos (aumento de
DA en A), independientemente del placer (el tabaco refuerza pero
no es placentero). Aunque uno empiece a ahcerlo para aliviar
algo negativo: una depresin, olvidar problemas, etc., sigue
siendo un R+, porque para le acumbens hay aumento de DOPA.
A veces son refuerzos negativos (beber para evitar abstinencia
fsica del alcohol, beber para aliviar disforia)
Las drogas (tienen efectos + y efectos en todos) sientan
diferente a cada persona, cada cual tiene un cociente
refuerzo+/castigo. En funcin de cmo sea dicho cociente, de
cmo refuerce y castigue a cada uno, la droga castigar ms a
unos y menos a otros, y eso determinar la vulnerabilidad a
engancharse. Adems, se crea tolerancia a los efectos negativos
de las drogas (cada vez castiga menos) y uno se sensibiliza a los
efectos positivos (cada vez ms refuerzo). Consecuencia: todos
nos podemos enganchar, cada cual tiene un nivel de consumo
(tiempo y cantidad) que le puede terminar creando una
dependencia

APRENDIZAJE INCENTIVADO
IDEA: Estamos meses bien, te pones una trampa y recaes (eso no lo explica
pavlov ni skinner).
EXPERIMENTO: Rata + palanca: sale comida (refuerzo +) y lo aprende tras
n repeticiones. Despus: si bombilla encendida, la palanca funciona, pero si est
apagada no lo hace, y esto tb es aprendido, por lo que cuando est apagada no
acciona la palanca. Por lo tanto, lo que dispara la conducta es la bombilla, que indica
que ahora se puede, ahora existe la posibilidad, por lo que si est encendida te
acuerdas de la comida, pero si est apagada ni te acuerdas porque sabes que no hay
posibilidad de conseguir comida. En este caso (cuando tomamos antabs o no
tenemos dinero no tenemos deseo ni nos hace la trampa el A), el A est dormido,
pero cuando existe la posibilidad, el A se despierta y busca una justificacin para
revocar el balance y echar abajo la decisin y recaer.
Como conclusin, el gasto de energa que supone la justificacin slo se lleva a
cabo cuando el A est despierto, y esto sucede cuando existe la posibilidad en el
ambiente de consumir.

24

25

7 sesin C-1: APRENDIZAJE-DOPAMINA

Buenos das, alguna novedad? Qu tal todo?
El otro da vimos mecanismo de aprendizaje y lo ltimo el aprendizaje incentivado y
que a la rata luego le ponamos la bombilla y que con eso disparaba la conducta. Esto
vimos, que es lo mismo que sucede en el organismo en la adiccin: estamos bien, pero
si tenemos una seal que indique que ahora s hay posibilidad de conseguirlo aumenta
el deseo de hacerlo. (Dibujar experimento de la rata y la bombilla). (Dibujar esquema de
la motivacin justificacin-decisin acto).
La justificacin se pone en marcha cuando hay una seal que lo dispara.
Hoy vamos a ver esto con la DOPA. Schultz fue un suizo que en los aos 80 y 90
realiza experimentos con monos (macaco resus). El experimento consista en un mono
en una habitacin conectado con un tubo que iba directo a su acumbens para medir la
cantidad de DOPA que haba en cada momento.
Al mono se le pona delante de un ordenador en el que vea figuras geomtricas de
diferentes colores. Adems, se le conectaba con zumo azucarado como seal de
recompensa. Cuando sala un cuadro amarillo se le daba el zumo, la recompensa, no con
ninguna otra figura ni con otros cuadrados que no fueran amarillos. La primera vez no
pasaba nada, pero despus lo iba repitiendo y suceda lo mismo que con los perros de
Paulov. Cada vez que vea un cuadrado amarillo se le administraba el zumo, pero hasta
que el zumo llegaba haba un retraso de tiempo, pongamos que unos segundos. Se vi
que la DOPA aumentaba slo con ver el cuadrado amarillo, no cuando se le daba el
zumo, con lo cual se vi que la DOPA no tena que ver con el placer, sino que era la
seal.
Entonces, qu hace la DOPA? Es el SISTEMA DE PREDICCIN DE SUCESOS.
El decir que no pasa nada no es cierto, s pasa algo: que no pasa nada. Es decir, si
cuando el macaco vea el cuadrado amarillo no le damos zumo al mono, entonces se
produce un descenso de DOPA al ver la imagen.
Resumiendo:
Al ver el cuadrado amarillo aumenta la DOPA
Si le damos el zumo no sucede nada
Pero sino le damos el zumo, entonces s hay otra respuesta de DOPA, que
desciende.
Por este mecanismo se determina que las conductas sean adecuadas o no. Si obtenemos
recompensa, entonces la conducta se mantiene, se quedan grabadas, se guardan, sino
hay recompensa entonces no.
Adems, no solo es que el animal haga conductas, sino que en la naturaleza no siempre
se consiguen las recompensas, dependen de la probabilidad de conseguirlo.
Durante el experimento, se hizo que la mitad de las veces que sala el cuadrado amarillo
hubiera recompensa y la mitad de las veces no, para que el animal no aprendiera la
frecuencia, se hizo al azar. Esto explica, por ejemplo la recompensa de la ludopata y las
tragaperras: con cada jugada hay premio de DOPA aunque no haya premio de dinero.
Cada jugada es una dosis de DOPA.
Se ve claro?

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El aumento de DOPA se desplaza de la recompensa a la seal que indica que se puede

conseguir o no. Pero adems, igual que se traslada, se pude mover hacia atrs.
Aadimos al experimento un timbre. Siguen saliendo figuras, suena el timbre y hay
premio (recompensa). Si repetimos esta secuencia, solo con que suene el timbre se
dispara la DOPA.
A continuacin, hacemos como antes, el 50% de las veces hay recompensa y el 50% de
las veces no. Entonces s aumenta la probabilidad. Se van acumulando probabilidades.
El acumbens calcula la probabilidad de conseguir la recompensa, y en funcin de ese
clculo se mueve o no para conseguir la recompensa con el menor gasto de energa. Si
no hay probabilidad de conseguirlo, no gasta energa.
Pongamos el ejemplo del len: no come a lo loco, calcula la probabilidad de conseguir
la caza. Esto no es pensar en el sentido en que lo hacemos los seres humanos, nosotros
si lo hacemos de forma ms o menos consciente pero los animales no, lo como una
programacin inconsciente, un automatoismo.
Vamos a ver estoa hora en relacin a la adiccin. Pongamos el ejemplo de un seor que
vive en un barrio de Madrid y que sale de su casa. Se despierta, sale a la calle, pasea por
el barrio, y a veces va al bar, y a veces estando en el bar bebe y otras no. (Entre
parntesis ponemos la probabilidad de beber que hay con cada conducta que realiza el
seor desde que se despierta hasta que bebe)
Despierta (10% de probabilidades de beber)-sale de casa (20%)- pasea por el barrio
(40%)- va a la calle donde est el bar(75%)-entra en el bar (90%)- hasta que una de las
veces bebe.
Obligatoriamente antes de beber debe realizar todos los pasos previos, parece de
Perogrullo, pero es as como lo almacena el acumbens. El acumbens hace nmeros y
cada vez que nos acercamos al bar aumenta la probabilidad de beber y entonces
aumenta el deseo de hacerlo.
Un buen da, este seor de nuestro ejemplo deja de beber y decide mantener la vida de
siempre (ojo, no estamos diciendo lo que hay que hacer, es solo un ejemplo). Si este
seor contina yendo al bar, habr un momento en el que disminuya el nmero de veces
que haya estado all y haya bebido, disminuye la probabilidad, de manera que el
acumbens lo aprende y cuanto ms mantenga ir al bar y no beber, menos probabilidad
haya de que acabe bebiendo. El problema es que nunca esta probabilidad llega a ser
cero, porque el acumbens, se acuerda de que hay x veces que hay n probabilidad.
Cada ve que mantenemos esto y la probabilidad disminuye, la disposicin para gastar
energa tambin disminuye. Cada vez cuesta menos estar en el bar y decidir no beber.
Lo que importa es el N DE VECES.
Hay que ir corriendo al bar? No:

Para cada persona es distinto

Cada cual deber cual es el riesgo y si vale la pena.
Y tambin depende del tipo de estmulos. En este pas hay muchsimos bares,
hay que acostumbrarse a estar delante de los estmulos.

El acumbens no solo calcula la capacidad que tiene la persona de negarle la

recompensa, sino que en las recadas al probabilidad vuelve a dispararse, de manera que
calcula que la persona tiene poca capacidad para negarse a beber.

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8 sesin C-1: DECISIONES APARENTEMENTE

IRRELEVANTES
Qu tal todo?
La semana pasada vimos los experimentos con monos de Schultz: la seal que produca
recompensa se desplazaba. Cuando el mono vea el cuadrado amarillo saba que despus
vena la dosis de zumo y al ver la imagen del cuadrado aumentaba la DOPA. Si antes
ponamos un timbre, la DOPA aumentaba con el timbre, luego lo hacamos unas veces
s y otras no y conseguamos que siempre hubiera aumento de DOPA con todas las
seales ante la incertidumbre, ante la probabilidad de conseguirlo o no.
Luego vimos que lo que haca el acumbens era calcular la probabilidad que tenemos de
conseguirlo o no. El aumento de la DOPA se desplaza en funcin de las
seales/estmulos, aprende que conductas aumentan la probabilidad de obtener la
recompensa y acumula estos estmulos para que haya ms probabilidad.
A ms probabilidad de conseguir algo, ms conductas haremos para ello.
Pero nuestra decisin de llevar a cabo estas conductas a lo largo del tiempo son
variables, unas veces las hacemos ms que otras.
La probabilidad no baja solo en funcin del nmero de veces que se lo negamos, sino en
relacin al clculo que hace el acumbens de la capacidad que tenemos para negrselo.
El acumbens sabe la capacidad de cada individuo para negrselo. Esto es imporatnte
para lo que vamos a ver a continuacin. El acumbens intenta sabotear el sistema:
convencernos de nuestra capacidad para negrselo.
EVA: Efecto de la Violacin de la Abstinencia: soy un intil, no puedo aguantarme,
est todo perdido voy a beber, no merece la pena hacer esfuerzos. Son
justificaciones tpicas de las recadas: son distorsiones para hacernos volver a caer. Es
importante no tener recadas pero tambin es importante la capacidad para frenarlas
rpidamente, para reiniciar el tratamiento. Cuando la gente recae hay un porcentaje que
abandona el tratamiento porque el organismo vuelve a dejarnos enganchados en al
decisin de no querer dejarlo.
Queda claro?
Figura 1.

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Todas las decisiones que tomamos influyen en la probabilidad de recaer o no, las
llamamos DECISIONES APARENTEMENTE IRRELEVANTES (DAI). Madrugo o
hago unos minutos de pereza cojo el coche o voy en autobs
No influyen directamente pero afectan a la probabilidad aunque no las tomemos
pensando en si vamos a beber o no. En cada punto entre las flechas el acumbens calcula
la probabilidad de berber y se favorecen las decisiones que van hacia el lado del s: nos
da ms pereza lo que tiende al no, nos aburre, se nos olvida, no nos apetece, etc.
Cuando llegamos al punto rojo, entonces ah es cuando nos acordamos de beber y
aumenta la probabilidad: nos hemos estado haciendo la cama pero visto de una forma
retrospectiva.
Esta distorsin en la decisin que tomamos estn activas o no, nos movemos hacia un
lado u otro, por ejemplo, puede que un da deje de tomar el antabs y tienda ms hacia
el lado del s, ms todava que cuando lo tomaba.
Ej.: el sndrome de los boquerones en vinagre: tomo antabs pero no puedo vivir sin
tomar boquerones en vinagre. Un paciente que estaba abstinente dej de tomar antabs
para comer boquerones en vinagre y tres das despus estaba bebiendo de nuevo. Se
entiende lo que quiero decir con lo de la distorsin?
Cuidado con el vinagre, no haya casos de desnutricin por no tomar vinagre en las
comidas.
Esto que explicamos hoy hay que tenerlo presente si hay cambios de situacin: puede
pasar si uno un da deja el tratamiento, se queda solo en casa, ese da tiene dinero, etc.
Esto afecta a todas las decisiones que tomamos, ej.: hago pereza, ya he metido la pata,
en cadena, voy tarde, no desayuno en casa, me tomo algo en el bar y ya est, acabo
bebiendo. Cualquier decisin aunque sea DAI te puede hacer estar en riesgo. Lo que
debemos hacer es ver qu conductas hacer para disminuir esto.

29

9 sesin C-1: GENTICA DE LAS ADICCIONES

Qu tal todo?
Por qu unos se enganchan y otros no?
Hoy vamos intentar responder a la pregunta de porqu a m.
La respuesta corta es: un accidente. Nadie empieza a consumir con el fin de convertirse
en adicto, se sabe que hay un riesgo, pero no es el objetivo de consumir. Hay un
conocimiento social sobre el tema, pero uno no espera que le vaya a pasar a l. Hay una
serie de factores durante la vida de un sujeto que determinan el engache.
Uno tiene un nivel de consumo, pero pasado un tiempo este nivel se sobrepasa por
fuerzas que se combinan entre s:
1. FACTORES AMBIENTALES: que tienen que ver con la dosis total (cundo se
hace)
2. VULNERABILIDAD: cunto de sensible es la persona.
Para alcanzar el nivel de dependencia hay que sumar los factores ambientales y la
vulnerabilidad hasta pongamos, un nivel de 10. Si tienes un 9 en fact. ambientales, solo
con tener un 1 en vulnerabilidad ser suficiente para alcanzar el nivel de dependencia.
Tambin es cierto que si la cantidad ingerida es inmensa al final nos hacemos
alcohlicos. Hay combinacin de cunto tomo y cmo de sensible soy.
Si hablamos de factores ambientales hay cierta capacidad de control, pero el valor de
vulnerabilidad uno no lo sabe.
Cuando hablamos de vulnerabilidad nos referimos a variaciones de la normalidad, pero
corrientes y comunes, no como anormalidades genticas, por ejemplo, el color de la
piel, el que sea ms plido se quemar antes que el que es ms moreno, pero ambos son
normales. SOLO CON LA VULNERABILIDAD NO TE HACES ALCOHLICO. Se
hereda la vulnerabilidad a engancharte al alcohol, pero no el alcoholismo porque si no te
expones al alcohol nunca te enganchars, claro.
El concepto de vulnerabilidad es de base gentica. LO QUE SE HEREDA ES EL
NIVEL DE SENSIBILIDAD PARA DESARROLLAR LA ENFERMEDAD con ms o
menos interaccin de los factores ambientales. Por qu?
Qu factores son los que regulan esta vulnerabilidad?
Los estudios se han realizado fundamentalmente para el alcohol, en menor medida para
el resto de sustancias estudios de FACTORES BIOLGICOS/GENTICOS
Se han realizado diferentes tipos de estudios para descubrirlo:

ESTUDIOS FAMILIARES:
Se estudiaron 100 alcohlicos VS 100 no alcohlicos.
100 A
x4 (familiares) y ms en mujeres (porque las mujeres tienen ms
carga gentica para ser alcohlicas porque tambin tiene ms factores de
proteccin).
100 NA
Se acumulan los casos de alcoholismo entre miembros de una misma familia
(tambin se ha visto para otro tipo de adicciones). Se sabe que existe un riesgo
de 2 a 4 veces mayor entre familiares de primer grado de un alcohlico que en la
poblacin general. Y esta probabilidad es mayor cuantos ms familiares afectos

30

existan y ms grave sea la dependencia de stos. Pero este tipo de estudios no

diferencia la influencia gentica de la ambiental.
ESTUDIOS EN GEMELOS:
La concordancia entre gemelos monocigticos (comparten el 100% del genoma) es
el doble de la de dicigticos (comparten el 50%), atribuyndose dicha concordancia
a la identidad gentica pues es de suponer que la crianza/educacin/ambiente de
ambos gemelos ha sido muy similar.
MZ
(=)
Concordancia 80%

DZ
(No =)
Concordancia 50%

Se mir la concordancia: si un gemelo es alcohlico el otro tambin,

y si un gemelo no es alcohlico el otro tampoco.
Si solo se dependiera de la gentica la concordancia en los MZ
(porque estos son ms concordantes, ms genticamente iguales que los
DZ) sera del 100%
Como algunos lo ponan en duda, se llevaron a cabo otro tipo de
estudios, los de adopcin.

ESTUDIOS DE ADOPCIN:
Padre biolgico (PB)
1.- Alcohlicos
2.- No alcohlicos

Padre adoptivo (PA)

No alcohlicos
Alcohlicos

1.- El riesgo de ser alcohlico de los hijos de padres biolgicos alcohlicos

adoptados por padres no alcohlicos es 2-4 veces mayor que la poblacin general,
mientras que
2.- el riesgo de alcoholismo de los hijos de padres biolgicos no alcohlicos criados
por padres adoptivos alcohlicos es igual al de la poblacin general, de lo que se
deduce que la influencia ambiental es mnima y los factores constitucionales son
decisivos en el desarrollo del alcoholismo (y tambin se observ para el resto de
adicciones a otras sustancias)
Pero, qu es lo que se hereda? La SENSIBILIDAD.

El factor heredable mejor conocido que aumenta la vulnerabilidad a

desarrollar adicciones a todo tipo de sustancias es el TDAH: nios que no
paran, muy impulsivos, no mantienen la atencin. Al crecer, en la
adolescencia suelen desaparecer estos sntomas, pero son ms predispuestos
a las adicciones en la vida adulta.. Se conoce que confiere una sensibilidad
aumentada del sistema dopaminrgico a los efectos de las sustancias y que
hasta un 33% de los adictos sufrieron un TDAH infantil.
5% de la poblacin general es TDAH
Alcohol 35% fueron TDAH
Cocana 30-40%fueron TDAH
Herona 25-50% fueron TDAH
Se vio que poda ser ambiental porque haba muchos TDAH que tenan padres
alcohlicos, pero lo real es que sus padres alcohlicos eran TDAH tmabin

31

Tolerancia al alcohol: Resistencia del organismo a los efectos txicos sin

embriagarse. Es una facultad heredable muy apreciada en la cultura
mediterrnea pero es un factor de riesgo, porque el que ms aguante
bebiendo ms cantidad de alcohol necesita para emborracharse: ms
bombardea al accumbens.
Herencia polignica de genes relacionados con el sistema dopaminrgico
de recompensa:
Receptores de dopamina A1 y A2, el tipo A1 es ms frecuente en adictos pero es
que aparece en el 40% de la poblacin general.
Hay anormalidades genticas que van desapareciendo en la naturaleza porque no
son buenas, pero si se mantienen ser porque en algn momento s lo fueron
Evolutivamente procedemos de ciertos primates originarios de la zona ecuatorial
de frica, donde stos vivan hace unos 5-20 millones de aos. Eran monos
frutcolas. En esas latitudes, debido al clima, la fruta maduraba y fermentaba con
gran rapidez, siendo ingerida ya fermentada por estos primates que, por lo tanto,
se exponan a pequeas, pero significativas, cantidades de alcohol, suficientes
para que se obraran cambios adaptativos especficos en estos monos (enzimas
capaces de destruir el alcohol ingerido en el estmago-alcohol deshidrogenasa-o
en el hgado-acetaldehdo deshidrogenasa). Aquel mono capaz de consumir ms
cantidad y ms rpido esa fruta (ya fermentada, conteniendo alcohol), tendra
una ventaja sobre los dems. Por lo tanto, aquellos que se engancharan ms a
ese alcohol contenido en esa fruta, seran ms capaces que el resto, y se cre que,
mediante procesos de seleccin natural, este tipo de variaciones primaron sobre
las otras y es la razn de que se hayan mantenido hasta la actualidad.
Hace millones de aos la poblacin simia se hallaba muy desperdigada en
pequeos ncleos aislados unos de otros. Con el tiempo se fueron
entremezclando e intercambiando su material gentico de modo que
surgieron individuos que contaban con caractersticas diferentes unos de
otros en cuanto a su afinidad por el alcohol, generndose combinaciones
distintas de las siguientes caractersticas:
Unos seran muy tolerantes al alcohol, lo cual sabemos que confiere
una ventaja respecto al resto
Otros seran metabolizadores lentos del alcohol, llegando ms
alcohol al cerebro con mayores aumentos DA y mayor refuerzo
ingiriendo menor cantidad.

Se mezclan y se hereda la variabilidad:

- MDR
- mDR
- mdR
- MdR
- As hasta mdr
(Las protenas del hgado de detoxificacin demuestran que han estado en contacto con
sustancias txicas).
(Lo nico que lleva a los animales a consumir sustancias txicas es que sean adictivas)
(La correspondencia de tasas de alcohol entre monos y seres humanos a pesar de las
lneas evolutivas diferentes es porque nuestros antepasados tambin coman, como
ellos, fruta fermentada).

32

10 sesin C-1: CIERRE Y DESPEDIDA

Qu tal todo?
Hoy es el ltimo da de esta primera parte hasta que retomemos con el C-2. Hoy
haremos un resumen de los que hemos visto estas semanas.
Lo que os hemos contado ha sido plantear una serie de elementos comunes en
las adicciones: porqu ocurren determinadas cosas y de qu manera ocurren;
cmo es un trastorno de naturaleza adictiva. Hemos visto que uno no es ms
torpe por ser adicto a pesar de que repita lo que considera inadecuado, hemos
visto que eso es lo caracterstico de la adiccin.

Vimos que haban conceptos que haban cambiado a lo largo del tiempo sobre la
adiccin: es igual para el que bebe todo el da, para el que bebe los fines de
semana, o para el que fuma, o en sustancias donde no hay sustancia, como en el
juego. Lo que hemos contado es igual de aplicable a todas ellas, a todas las
adicciones:

HBITO QUE ME DA PROBLEMAS Y QUE ME CUESTA ESFUERZO DEJAR.

Esto es lo nuclear de la adiccin. Nos hemos quitado en estas semanas de lo anecdtico
y de lo tpico. Este elemento nuclear de la adiccin tambin ha orientado la
investigacin y ha permitido averiguar los mecanismos cerebrales que intervienen y por
eso hablbamos del accumbens y del sistema de recompensa.

33

El aumento de dopamina no es placer, sino que es la SEAL de que hay

algo imprescindible para nuestra supervivencia que hay que repetir y perpetuar
esa conducta en el tiempo. Tanto se produce esto, que hay cambios irreversibles
sobre el accumbens, de manera que aunque haya pasado el tiempo el organismo
lo tiene grabado para intentar conseguirlo: para sobrevivir. El funcionamiento es
correcto pero equivocado en cuanto al objeto.

Esto podemos bloquearlo por medio de la corteza frontal. Solo el ser humano
puede hacerlo, no los animales. Esto lo traducamos a la manera de vivenciarlo
por medio de las MOTIVACIONES: motores que nos hacen querer
conseguirlo.

La corteza frontal toma la DECISIN de no volver a hacerlo; la capacidad de

bloquearlo y no volver a hacerlo. El organismo es capaz de no volver a tomar la
sustancia mientras mantenemos la decisin del NO. El organismo trabaja para
cambiar esta decisin por medio de las JUSTIFICACIONES.

Las justificaciones suelen ser eficaces porque nos favorecen las recadas. Esto e
sun trabajo, un gasto de energa, una DISTORSIN DE LA REALIDAD que
se da en todos los seres humanos (no es que en los adictos se de ms porque sean
ms tontos). Vemos cosas donde no las hay y les atribuimos caractersticas, les
aportamos importancia ms all de la importancia real que tienen desde el punto
de vista biolgico. El acumbens utiliza esto en su favor para conseguir la
sustancia: nos autoengaamos.

Despus vimos los mecanismos del aprendizaje: perros, ratas en cajas dando
palancas, y luego lo vimos con las bombillas. Os acordis? Esto se traduca en
estas cosas que nosotros notamos cuando en el ambiente percibimos una seal
que s va a ir acompaada de una recompensa. Aprendemos a reconocer lo que
se acompaa de recompensas, lo cual, al percibirlo, nos har aumentar el
DESEO, en funcin de la probabilidad de conseguirlo que tengamos. El
organismo entonces, vuelve a trabajar si sabe que puede conseguirlo. Podemos
estar bien un tiempo, pero luego vuelve a trabajar y vuelve a recaer. El
organismo calcula la probabilidad de recompensa e influye en nuestras
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decisiones. Casi sin darnos cuenta vamos tomando decisiones que nos llevan a
hacernos la cama. Os acordis?
Al final, esto es para contaros cuatro cosas muy sencillas:
1. Lo que es una adiccin. Adiccin es esto (sealar figura 1) HABITO QUE DA
PROBLEMAS QUE CUESTA ESFUERZO DEJAR. Llegamos a una situacin
en la que hay que buscar estrategias para intentar dejarlo. Esto es importante de
cara a cmo cada uno enfoca el tratamiento y cmo lo encara para dejarlo: es
crnico, la probabilidad de recada existe y hay que aprender a mantener un
esfuerzo de forma indefinida.
2. Estos trastornos son enfermedades. No son un vicio. Porque no lo hacemos
por placer, porque se siguen haciendo aunque haya menos placer o incluso no
haya placer (aunque en un principio, al inicio de la conducta si lo hubiera). El
proceso adictivo viene dado por cambios cerebrales que perpetan la conducta.
Se empez por un accidente, dado por la gentica (para cada uno el momento
en el que se produce ese accidente es distinto) y se produjeron cambios
cerebrales fuera la causa que os llevara a beber en cada uno diferente. En esta
enfermedad uno tiene mucha capacidad de controlarla. Cuesta esfuerzo, pero es
un esfuerzo que s se puede hacer. El esfuerzo no es el mismo siempre. El
organismo aprende que tenemos capacidad para negrselo y cada vez lo hace
menos: sino obtiene recompensa, no trabaja. A base de experiencia cada vez uno
es ms hbil para protegerse y para mantener la capacidad de esfuerzo y de
xito.

3. Cosas que hay que aprender en cuanto a la adiccin como enfermedad:

i. AUTOENGAO: forma parte de la misma naturaleza del ser
humano, no del adicto. Hay que asumirlo para ser capaz de
reconocerlo y evitarlo.
ii. APRENDER QUE EL ACCUMBENS, EL SISTEMA
SIEMPRE EST FUNCIONANDO y que siempre est atento.
T te puedes distraer un momento pero l no. Paulatinamente se
va haciendo de forma ms relajada y no se est pensando
constantemente en ello. Hay periodos en los que no trabaja, pero
que no lo haga ahora no quiere decir que no est funcionando y
que en un momento dado lo haga de nuevo y ms.
iii. DESEO: se parece a la sensacin de hambre y sed, como si fuera
imprescindible, pero en realidad no hay necesidad de ello. No
aparecer siempre (si apareciera siempre, es porque fuera
imprescindible y no lo es), solo aparece porque el organismo en
ese momento cre que puede consergurilo.

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