Diagnstico y

tratamiento en el
Trastorno Bipolar

Dra. Cynthia Martnez Cervantes.

MONICA DE 22 AOS ES LLEVADA A URGENCIAS POR SU

MADRE Y HERMANO, DEBIDO A QUE DESDE HACE
APROXIMADAMENTE 2 SEMANAS LA NOTAN IRRITABLE, SE
EXALTA FACILMENTE CUANDO ALGO SE LE PREGUNTA.
DICE LA MADRE QUE NO HA DORMIDO EN 3 DIAS Y QUE
COME MUY APRESURADO. LA OBSERVAN ANSIOSA, PERO
MUY ACTIVA. INCLUSO PINTO SU CUARTO EN MENOS DE
UN DIA DOS VECES CON COLORES LLAMATIVOS.

USTED LA CUESTIONA, SIN EMBARGO NO SE PUEDE

ENTABLAR CONVERSACION CON ELLA DEBIDO A QUE
NO DESEA HABLAR CON USTED, PUES SOLO ES UN
RESIDENTE EN PSIQUIATRIA, Y ELLA PREFIERE HABLAR
CON ALGUIEN MAS CALIFICADO EN SU ASUNTO.
ELLA LE MENCIONA QUE HA ESTADO TRABAJANDO EN
UN PROYECTO QUE IMPACTAR A TODO EL MUNDO Y
QUE SOLO CELEBRIDADES TENDRAN ACCESO A EL. AL
MISMO TIEMPO, DISTRAE SU ATENCION HABLANDOLE
A CERCA DE LOS ANGELES QUE VENDRAN POR
NOSOTROS Y DE LOS MULTIPLES LIBROS QUE HA LEIDO
A CERCA DE ELLO. HABLA APRESURADO.

SU HERMANO COMENTA QUE HACE APROX. 1 AO Y

MEDIO LA NOTO DEPRIMIDA CUANDO PERDIO SU
TRABAJO, NO SALIO DE CASA POR CASI DOS MESES, PUES
SE SENTIA TRISTE Y SIN ENERGIA.
Y EN OTRA OCASIN, HACE APROX. 7 MESES CUANDO
ROMPIO SU RELACION DE NOVIAZGO.
PERO A LA FAMILIA ESTE CUADRO LE LLAMA LA
ATENCION, PUES NUNCA HABIA PRESENTADO ALGO
SIMILIAR.

 CUALES
SERIAN
LOS
PROBABLES
DIAGNOSTICOS EN NUESTRA PACIENTE?

QUE LES HACE PENSAR EN ELLO?

QUE HAGO CON ESTA PACIENTE?

T. Bipolar
Es un trastorno afectivo caracterizado por
la presencia de episodios reiterados en el
que el estado de nimo y los niveles de
actividad del individuo estn alterados, de
tal forma que puede existir una exaltacin
del estado de nimo y aumento de la
vitalidad y en otras ocasiones una
disminucin
de
la
misma,
con
presentaciones variables en la intensidad y
duracin de los episodios.

T. Bipolar
Una de las principales causas
discapacidad (OMS, 2004).

de

Riesgo de presentar trastorno bipolar a

lo largo de la vida es de alrededor del
1%
Prevalencia a nivel mundial del 0.2-1.6%
Edad promedio 20-25 aos
TBI hombres=mujeres
TBII mujeres > hombres

T. Bipolar
No hay evidencia de una etiologa
especfica.
Trastorno del estado de nimo que al
parecer est causado por una
desregulacin en la qumica cerebral
Exacerbada por factores genticos y
detonada por situaciones o eventos
ambientales.
Mal funcionamiento de la actividad
cerebral.

Durante la depresin, la corteza frontal mostrar

actividad reducida y durante la mana, las regiones
del lbulo temporal mostrarn mayor activacin
(implicado en la regulacin de las emociones).
Papel de la gentica
Familiares de pacientes bipolares tienen 10 veces
mayor la probabilidad de presentar.
Gemelos monocigticos 65-85%
Gemelos dicigticos 20%

T. Bipolar
RETO Diagnstico y de Tratamiento
Sntomas traslapan
psiquitricas.

otras

patologas

>42%
presenta
comorbilidades:
ansiedad y abuso a sustancias.

**La remisin de todos los sntomas ocurre en 26%

de los pacientes y la recuperacin de la
funcionalidad puede ocurrir hasta en un 24%.

**Del 10-19% Se suicida.

Estado maniaco/hipomaniaco
1 semana/4 das
Autoestima exagerada o grandiosidad
Disminucin en la necesidad de dormir
verborreico

Fuga de ideas/ pensamiento acelerado

distractibilidad
Aumento de la actividad intencionada
Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves(compras, inversiones
econmicas, aspecto sexual).

Estado mixto

Se caracteriza por un periodo de tiempo

(de al menos 1 semana de duracin) en el
que casi cada da se cumplen los criterios
tanto para un episodio maniaco como para
uno depresivo mayor.

Estado depresivo
Tristeza/irritabilidad
Sentimientos de inutilidad, culpa, desesperanza o pesimismo
Prdida de inters en las actividades cotidianas
Disminucin de energa
Dificultad para concentrarse y tomar decisiones
Insomnio/hipersomnia
Disminucin o aumento de apetito
Quejas somticas
Ideas suicidas

T. Bipolar I
T. Bipolar I, episodio maniaco nico
T. Bipolar I, episodio mas reciente hipomaniaco:
con al menos 1 episodio maniaco o mixto
T. Bipolar I, episodio mas reciente maniaco: con
al menos 1 episodio depresivo, 1 episodio
maniaco o 1 mixto.
T. Bipolar I, episodio mas reciente mixto: con al
menos 1 episodio depresivo, 1 episodio maniaco
o 1 mixto.
T. Bipolar I, episodio mas reciente depresivo: con
al menos 1 episodio maniaco o 1 mixto.

T. Bipolar II
Episodios
depresivos
recidivantes
con
hipomaniacos.

mayores
episodios

Presencia de 1 o
depresivos mayores

episodios

mas

Al menos 1 episodio hipomaniaco

No ha habido episodios maniacos ni

mixtos.

T. ciclotmico
Presencia al menos 2 aos de numerosos
periodos de sntomas hipomaniacos y
depresivos que no cumplen criterios para
un episodio depresivo mayor.

T. Bipolar
Mania

Depresin

Depresin

Mixta

Hipomania
Depresin

Ciclador rpido

Judd, Arch Gen Psych. 2002;59:530-537

Judd, Arch Gen Psych. 2003; 60:261-269

La tarea es diagnosticar esto:

Cabrera, 2007.

Dilatacin
Ventricular

Se observa aumento
marcado
de
perfusin frontal y
parietal. Se observa
hipoperfusin orbitofrontal
bilateral,
temporal anterior y
mesial bilateral.

Aumento de perfusin frontal en reas 9 y 10 de

Brodmann, corteza ejecutiva. Tambin en rea 40 y 22
de Brodmann Se observa hipoperfusin en reas 11,
12, 38, 24, 25 y 32 de Brodmann (color azul).

Espectro bipolar
Bipolar 1/2

Esquizobipolar

Bipolar I Mana y episodios depresivos

Bipolar I 1/2

Hipomanas no destructivas y depresin

Bipolar II Hipomana y depresin

Bipolar II 1/2

Depresin con temperamento Ciclotmico

Bipolar III Depresiones con hipomana inducida

Bipolar III
Bipolar IV

Hipomania por abuso de sustancias

Depresin en temperamento hipertmico
Hagop S; Akiskal. Psych Clin North Am 1999;22:517-534.

Regla de tres

>3 episodios depresivos

>3 matrimonios fracasados
>3tratamientos con antidepresivos negativo
> 3 profesiones diferentes
3 generaciones con antecedente de bipolaridad
Triada diagnstica de T. lmite,antisocial, histrinico
Triada de labilidad en edo. nimo , hiperact., fantasas
3 abusos de sustancia prolongados
Auto rojo, corbata roja, cinturn rojo
T. control de impulsos
3 trabajos simultneos
Conocimiento de mas de 3 idiomas
Hagop S. Akiskal , 2005.

70% son mal diagnosticados y tardan en

promedio 8 aos en recibir el diagnstico
correcto
60%
depresin
27- 50%
esquizofrenia
26%
ansiedad
17 %
T. personalidad

Journ Clin Psych 2002; 47:125-134

Confusin diagnstica
Abuso de
sustancias

Ansiedad

PERSONALIDAD
EXHUBERANTE

Hiperactividad
Fobia
social
Sntomas
depresivos

Desorden
Delirante

Sntomas
psicticos

ADHD=Attention deficit hyperactivity disorder.

ADHD
Depresin
Unipolar
Desorden de
Personalidad
Esquizofrenia

Desorden
esquizoafectivo

TLP
TT.

T. bipolar

Descriptive and longitudinal observations on the relationship of borderline personality disorder and bipolar disorder.
Am Journ of Psych 2006;163:1173-1178

 Zanarini et al: de 520 pacientes hospitalizados

con criterio diagnstico TLP, el 10% cumpla
diagnstico de TBII.
George et al: de 52 pacientes bipolares, 28.8%
cumpla criterio para diagnstico de trastorno
de personalidad en especial TLP.

TLP

TB

Rasgos constantes

Fase tiene inicio y fin

Manifestaciones clnicas
permanentes

Manifestaciones clnicas
con inicio y fin

Se exacerban por factores

biogrficos

Puede influir el estrs

Reactividad interpersonal

La reactividad surge
desde dentro

Mayor respuesta a
intervenciones
psicoteraputicas

Mayor respuesta a
frmacos

Diferencias entre trastorno lmite y trastorno bipolar. Silva, H; 2004.

Tratamiento
Litio y antipsicticos han demostrado
eficacia como tratamiento de primera
eleccin tanto en fase aguda como de
mantenimiento.
Hasta un 70% pacientes han mostrado
una reduccin parcial de la mana.
Valproato y lamotrigina , aprobado
para el manejo de episodios depresivos
y de mantenimiento
Lurasidona + litio o VM

E
Litio > valproato , CBZ, Risperidona,
olanzapina.
Aripiprazol , risperidona, olanzapina:
tratamientos agudos maniacos o
mixtos.
Quetiapina : tratamiento de mana
severa
Paliperidona y asenapina: episodios de
mana o mixtos

Crismon, Lynn.Texas medication algorithm, 2007

Crismon, Lynn.Texas medication algorithm, 2007

Tratamiento no
farmacolgico
Intervenciones psicosociales
Psicoeducacin
Terapia cognitivo-conductual
Terapia familiar
Terapia interpersonal
Psicoterapia individual

Terapia cognitivo- Aumenta

el Vieta, 2004
conductual
autocontrol de los
sntomas
Terapia familiar

Psicoeducacin,
Justo, 2008
entrenamiento
para mejorar la
comunicacin y
las destrezas en la
solucin
de
problemas.
Reduccin
de
tasa hospitalaria.

psicoeducacin

Hacer conciencia Justo, 2008

de enfermedad,
adaptarse
al
tratamiento

Terapia
interpersonal

Induce
ritmos Frank, 2000
sociales
mas Miklowitz, 2009
estables
Vieta, 2004
Reduce tasas de
suicidio

psicoterapia

Elemento clave
en TB

Vieta, 2004

Gracias!