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Resumo
O presente artigo com o tema Os benefcios da fisioterapia aqutica no tratamento da
osteoartrite teve como objetivo identificar os benefcios da fisioterapia aqutica no
tratamento da osteoartrite. Utilizou-se como recursos de pesquisa captulos de livros, artigos
cientficos, revistas especializadas e bases eletrnicas de dados como Scielo, Medline e Lilacs,
dos quais foram selecionados doze pesquisas em portugus. Usando como palavras-chave os
descritores: Osteoartrite; Osteoartrose; Fisioterapia Aqutica e Hidroterapia. O fator de
incluso da pesquisa teve como critrio a seleo apenas das publicaes que atendiam aos
interesses do estudo. Os resultados alcanados com este trabalho foram satisfatrios, pois foi
possvel identificar em todos os estudos selecionados a prevalncia de diversos benefcios
referentes fisioterapia aqutica para o tratamento da osteoartrite, como; melhora da dor e da
qualidade de vida, aumento da amplitude de movimento, e da capacidade funcional. Foi possvel
concluir que a fisioterapia aqutica um recurso benfico e eficaz no tratamento de pacientes
portadores de osteoartrite de joelho, sendo que a reduo da dor foi o principal efeito teraputico
observado nos estudos avaliados, seguido do ganho de flexibilidade observada atravs do aumento
da amplitude de movimento.
Palavras-chave: Osteoartrite; Osteoartrose; Fisioterapia Aqutica; Hidroterapia.
1. Introduo
A osteoartrite (OA), tambm conhecida como osteoartrose ou artrose, consiste em uma
patologia de elevada incidncia na populao em geral, destacando-se como o maior distrbio
articular de natureza crnica no mundo (WANNMACHER, 2006). uma doena articular
degenerativa evidenciada pelo desgaste da cartilagem articular e quadro clnico marcado pela
dor, crepitao, rigidez matinal e atrofia muscular (COIMBRA et al, 2002).
De acordo com um estudo publicado no livro Cenrio atual e tendncias da osteoartrite no
Brasil, cerca de 10 milhes de pessoas so portadoras de osteoartrite no Brasil. A estimativa
que esse nmero aumente e chegue a 12,3 milhes em 2015 (PLAPLER et al, 2012). Esse
aumento significativo est relacionado com o crescimento da populao idosa no pas. Dados
do IBGE (2008) mostram que em 2050 a populao de indivduos com mais de 60 anos ser de
64 milhes. Trata-se de dados preocupantes, visto que a prevalncia da osteoartrose aumenta
com o envelhecimento, sendo menos comum em pessoas abaixo dos 40 anos de idade e mais
frequente aps os 60 anos (BROSSEAU et al., 2000).
uma das intervenes teraputicas principais no tratamento da osteoartrite de joelho. As
propriedades teraputicas da gua permitem a prtica de exerccios de maior amplitude de
movimento e menores impactos, dificilmente realizados em solo. O processo de recuperao
funcional torna-se acelerado devido o aumento da mobilidade articular, do controle muscular,
da resistncia e alvio do quadro lgico (AGUIAR et al, 2003).
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Ps-Graduanda em Ortopedia e Traumatologia
Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direito em Sade
Outros achados que podem ser notados so: esclerose do osso subcondral, ostefitos marginais
e cistos subcondrais (Figura 1 e 2). interessante notar que 90% das pessoas com idade superior
a 40 anos apresentam sinais radiogrficos de osteoartrite, no entanto, apenas 30% referem a
presena de sintomas. Exames laboratoriais no so necessrios, pois os sinais de inflamao
so mnimos, no sendo detectveis nesse exame.
De acordo com a classificao de Kellgren e Lawrence o comprometimento articular
radiogrfico da osteoartrite pode ser classificado em quatro graus, sendo o grau zero referente
a ausncia de achados radiogrficos caractersticos at o grau quatro, o que demonstra a
ausncia parcial ou total do espao articular, juntamente com sinais de esclerose do osso
subcondral.
Sistema renal: com a imerso ocorre um aumento do fluxo sanguneo renal, aumentando a
liberao de creatinina e a excreo de sdio, causando os efeitos diurticos. O aumento da
diurese favorvel por diminuir a reteno de lquido, e, em casos de edema, auxilia no retorno
da linfa para os vasos linfticos (RUOTI et al.; BECKER e COLE, 2000).
Sistema cardiovascular: conforme Ruoti et al. (2000) aumenta o retorno venoso e tambm
o volume cardaco e circulatrio. O gasto energtico torna-se maior em razo do aumento da
fora de contrao cardaca para acompanhar a elevao do dbito cardaco.
Sistema respiratrio: ocorre um aumento do fluxo sanguneo pulmonar, contribuindo para
uma maior troca gasosa. Alm disso, o trax, quando imerso, afetado pela presso
hidrosttica, aumentando a frequncia e o trabalho respiratrio (RUOTI et al., 2000).
c) Efeitos teraputicos da gua:
Segundo Bates e Hanson; Degani (2000), os efeitos teraputicos da gua so referentes aos
nveis motor, sensorial e preventivo. Alguns desses efeitos so: preveno de deformidades e
do risco de novas leses; fortalecimento muscular; diminuio do tnus; reestabelecimento da
coordenao; melhora da flexibilidade; facilitao do treino de marcha com maior segurana;
reeducao motora funcional; estmulo ao ganho de equilbrio e propriocepo.
3.2.2 Tcnicas de Fisioterapia Aqutica
a) Bad Ragaz
Bad Ragaz uma cidade Sua construda em torno de um spa de gua morna natural. Em
1930 teve incio a utilizao deste spa para exerccios aquticos. Essa tcnica foi criada na
Alemanha por Knupfer Ipsen. O objetivo era estabilizar o tronco e as extremidades por meio
de padres de movimentos bsicos e resistidos, de acordo com os planos anatmicos.
Conhecida ainda como mtodo dos anis, a tcnica prope posicionar o paciente em
decbito dorsal com o auxlio de flutuadores ou anis na cervical, pelve e tornozelos. Aps
vrios aperfeioamentos o mtodo possui padres de movimentos em diagonais e em planos
anatmicos, com estabilidade e resistncia conferidas pelo terapeuta. Assemelha-se a tcnica
de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), adaptada para o meio aqutico. Pode ser
utilizada em diversas patologias ortopdicas, reumticas ou neurolgicas. Busca-se alcanar a
reduo de tnus muscular, o fortalecimento muscular, a preparao para o treino de marcha,
a estabilizao de tronco, e a melhora da amplitude articular (GARRETT, 2000).
b) Watsu
O Watsu, foi criado em 1980 por Harold Dull. A tcnica aplica os alongamentos e movimentos
do shiatsu zen na gua, incluindo mobilizao de articulaes, alongamentos passivos, presso
sobre tsubos (acupontos) para equilibrar a energia atravs dos meridianos.
Duas posies podem ser adotadas no Watsu: as posies simples, que incluem movimentos
bsicos e de livre flutuao e as complexas, tambm chamadas de beros (DULL, 2000).
c) Mtodo Halliwick
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O mtodo Halliwick foi desenvolvido, em 1949, por MC Millian, como uma atividade
recreativa que objetivava dar independncia para pacientes com incapacidade e trein-los a
nadar. A tcnica foi sendo aperfeioada e foram estabelecidos alguns princpios para a sua
utilizao como: adaptao ambiental aqutica; restaurao do equilbrio; inibio de padres
posturais patolgicos e facilitao. Esse mtodo utilizado principalmente para pacientes com
disfunes neurolgicas e alteraes de desenvolvimento (CUNNINGHAM, 2000).
d) Hidrocinesioterapia
Consiste na prtica da fisioterapia na gua. A realizao de exerccios teraputicos em piscinas
pode ser associada a outras terapias como: manipulaes, massoterapia, hidromassagem.
Constitui um mtodo de tratamento individualizado, adequado a cada paciente, capaz de
promover rapidez na reabilitao, menor risco de ocorrncia de leses articulares e reduo de
alguns efeitos indesejveis, como a dor tardia aps o exerccio. Por se tratar de um ambiente
alternativo de tratamento, necessria a realizao de uma avaliao criteriosa do paciente,
sobre a sua experincia com a imerso, sobre a capacidade funcional, necessria, para atingir
os objetivos do tratamento, seu comportamento e habilidade no meio aqutico, grau de
flutuabilidade entre outros critrios. O programa de tratamento hidrocinesioteraputico feito
de forma progressiva, buscando o aprimoramento do condicionamento fsico e o
reestabelecimento da funcionalidade (BIASOLI e MACHADO, 2008).
3.2.2 Evidencias cientficas
No estudo de Gomes (2007) foram selecionadas 73 voluntrias de 65 anos com osteoartrite de
joelho. Foram divididas aleatoriamente em dois grupos. Do grupo de interveno participaram
37, as quais fizeram tratamento em piscina aquecida duas vezes por semana, 50 minutos cada
sesso, somando um total de seis semanas de interveno. Do grupo controle participaram 36,
que receberam apenas um protocolo educacional. O objetivo do estudo foi investigar o impacto
da Fisioterapia Aqutica sobre a dor, a funcionalidade e a funo muscular de idosas com
osteoartrite de joelho. Os resultados foram satisfatrios, demonstrando melhora da dor, da
funcionalidade, da fora e da potncia dos isquiotibiais.
De acordo com o estudo de Queiroz et al. (2006) realizado em 7 pacientes, 6 mulheres e 1
homem, todos portadores de osteoartrite de joelho, os exerccios aquticos foram benficos,
pois reduziram a dor e proporcionaram o aumento da amplitude articular do joelho. O
tratamento foi realizado em uma piscina aquecida 34C, os pacientes foram submetidos a uma
avaliao fisioteraputica e a um programa de hidrocinesioterapia por dois meses, totalizando
25 sesses de 45 minutos para cada paciente. O resultado foi considerado bom por diminuir a
sobrecarga nas reas acometidas e por tornar o exerccio menos doloroso.
Complementando o estudo acima, Egri et al. (1999) e Nunes et al. (2010) explicam que os
exerccios extenuantes ou com carga aceleram o processo degenerativo. Esse fato torna a
hidroterapia uma opo de tratamento favorvel para os pacientes com OA, pois, dentre as
propriedades fsicas da gua utilizadas pela FA, a de flutuao uma das mais importantes para
a reabilitao, pois diminui o peso corpreo nesse meio, reduzindo o impacto sobre as
articulaes e tambm o risco de leses.
O mesmo ocorreu no estudo Facci et al. (2007), realizado com 10 pacientes com diagnstico de
osteoartrite de joelho, de ambos os sexos, com mdia de idade de 56 anos, onde foi proposto o
tratamento de 20 sesses de fisioterapia aqutica, com frequncia de trs vezes semanais e
durao de 50 minutos por sesso. Os pacientes apresentaram melhora da amplitude de
movimento de flexo e melhora significante no questionrio WOMAC.
Giaquinto et al. (2009) afirmam que o questionrio Western Ontario McMaster Universities
(WOMAC) utilizado para avaliar a funcionalidade especificamente de quadris e joelhos com
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osteoartrose. Este questionrio composto por trs sub-escalas: dor (5 itens), rigidez (2 itens)
e funcionalidade (17 itens).
J nos estudos feitos por Aguiar Junior e Geremias (2003), no qual utilizaram 10 sesses de
fisioterapia aqutica no tratamento da osteoartrite de joelho em 4 indivduos, foram obtidos
resultados significativos apenas no ganho de flexo de joelho, sendo que as frequncias cardaca
e respiratria e presso arterial no tiveram alteraes significativas com apenas 10 sesses de
tratamento.
Nunes et al. (2010) fizeram um estudo com trs pacientes utilizando um protocolo constitudo
de exerccios de aquecimento e ambientao ao meio; alongamentos; exerccios da tcnica Bad
Ragaz; fortalecimento; treino proprioceptivo e de marcha. Aps o tratamento, foi verificada
eficcia tambm em relao amplitude de movimento, juntamente com a melhora da
funcionalidade e da qualidade de vida.
Com o intuito de avaliar os efeitos de um programa de treinamento aerbio de caminhada na
gua ou no solo no desempenho fsico-funcional e na qualidade de vida em idosas com OA,
Arrieiro (2011) selecionou 16 mulheres, com a mdia de idade de 68 anos, todas com OA de
joelho, divididas em dois grupos de 8 mulheres, de forma aleatria. Em um grupo o tratamento
foi em solo e o outro na gua. Avaliou-se os resultados de um programa de treinamento de
caminhada com carga progressiva e controlada, por 12 semanas, utilizando-se como feedback
o teste de caminhada de seis minutos (TC6) e do teste de escada (TE); o desempenho fsico por
meio da anlise do consumo mximo de oxignio (VO2max) e por meio da aplicao do
questionrio WOMAC e o de qualidade de vida utilizando o questionrio Medical Outcomes
Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36).
O SF-36 consiste em um questionrio formado por 36 itens, englobados em oito componentes
para avaliao da qualidade de vida. Apresenta um escore final de zero a cem para cada
componente, no qual zero corresponde ao pior estado geral de sade e cem ao melhor estado
(CICONELLI et al., 1999).
O autor ressaltou que na comparao entre os grupos no houve diferena significativa em
nenhuma das variveis antes e aps o programa de treino. Porm, a anlise interna dos grupos
evidenciou melhora significativa no autorrelato de dor e da funo fsica. Dessa forma, entendese que a melhora no desempenho fsico e funcional, bem como na qualidade de vida,
independente do meio (gua ou solo) em que foram realizados os exerccios.
Corroborando com o estudo supracitado, Bacchi et al. (2008) confirmaram, ao pesquisar sobre
a flexibilidade dos isquiotibiais, que ao comparar dois grupos, um de solo e o outro de imerso,
ambos apresentaram ganho na flexibilidade dos isquiotibiais. A pesquisa foi feita com 12
mulheres, divididas igualmente em dois grupos, sendo um de Hidroterapia e o outro de
fisioterapia em solo. Foram realizadas trs sries de alongamento dos isquiotibiais durante 30
segundos, num total de 12 sesses consecutivas.
Ainda se tratando de ganho de flexibilidade, no estudo de Siqueira e Souza (2011), foram
selecionadas 30 mulheres com idade igual ou superior a 60 anos com diagnstico clnico de
osteoartrite em quadril e joelho em trs grupos com 10 participantes cada. O Grupo 1 (G1)
participou de sesses de fisioterapia aqutica, visando apenas exerccios de alongamentos, o
Grupo 2 (G2) de um protocolo de exerccios aquticos visando fortalecimentos e o Grupo 3
(G3), realizou os dois protocolos simultaneamente. Cada sesso durou 30 minutos, totalizando
20 sesses para cada paciente. Os trs grupos apresentaram melhora quanto ao quadro lgico e
flexibilidade das idosas, no entanto os grupos que fizeram alongamentos (G1 e G2) tiveram
melhores resultados com a flexibilidade, demonstrando um aumento da amplitude articular de
movimento (ADM). Enquanto o G3 obteve ganho de fora muscular, mas no houve alterao
da ADM.
Outra pesquisa de comparao realizada com o tratamento em solo e na gua foi realizada por
Brbara e Silva (2012), em um estudo quase-experimental, com amostra de 43 sujeitos,
selecionados por convenincia. Vinte e dois sujeitos do grupo experimental foram submetidos
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