INMUNIZACIN EN ADULTOS

Clasificacin de las vacunas:

De acuerdo a la generacin de anticuerpos:
o Activa: Inoculacin de pedazos, fragmentos o toda la bacteria o virus para que el sistema inmune lo
reconozca y genere anticuerpos.
o Pasiva: Se hace el procedimiento anterior pero en animales, a partir de los cuales se selecciona el
suero, se purifica y se puede aplicar a la persona en un momento de urgencia. Lo que se obtiene es una
solucin de anticuerpos en un plasma incubado.
En accidentes lo que se hace es aplicar la vacuna activa y la pasiva para proporcionar anticuerpos
inmediatos pasivamente sin tener que esperar de 7 a 14 das para que se desarrollen luego del proceso
inmunolgico.

De acuerdo a sus caractersticas:

o Replicativas: Patgeno vivo pero atenuado que es capaz de producir la enfermedad pero en un grado
leve, lo que hace que sean muy inmunognicas.
o No replicativas: Se producen con el agente bilgico muerto o con sus fragmentos, que producen una
reaccin suficiente para que se genere inmunidad. Ej: Hepatitis B.
o Toxinas o toxoides: Se toma la parte no toxignica de la toxina para generar anticuerpos en contra de
la misma. No se va a evitar que se produzca la infeccin porque no se ataca directamente a la bacteria
sino que neutraliza su toxina. Este es el caso de Corynebacterium difteriae y Clostridium tetani, donde
adems hay que dar antibiticos para poder acabar directamente con la bacteria.

Otros componentes de las vacunas:

Lquido para la suspensin: Sirve para que sea de fcil aplicabilidad. Es casi siempre solucin salina.
Preservantes y estabilizadores que se mantienen con la cadena de frio
Antibiticos
Adyuvantes: Generan la especificidad inmunognica. Se utilizan derivados poliproticos que hacen que la
reaccin antgeno anticuerpo sea ms potente y ms duradera en el tiempo.
Vacunas:
Vivas atenuadas
La mayora son virales
En espacial Polio Oral, gracias a du eliminacin por materia fecal, refuerza la inmunidad en los contactos del
paciente (Estrategia Capullo)
No se pueden aplicar en inmunosuprimidos ni personas en contacto con ellos
BCG: Se aplica en nios y no en adultos, genera reaccin cruzada en tuberculina solo hasta los 3 aos, entonces
no se puede considerar que una PPD en un adulto es debido a la vacuna.
Inactivadas
La bacteria o virus completo pero muerto, lo que se logra a partir de altas temperaturas que matan el agente
patgeno pero no lo lisan, entonces queda estructuralmente intacto pero fisiolgicamente muerto.
Se pueden utilizar sin riesgo en inmunosuprimidos.
Polio intramuscular
Fragmentos del patgeno
Solo contienen algunos eptopes del agente causal:
Hepatitis B: Antgeno de superficie
Influenza: Antgenos especficos de membrana
PVH: Dependiendo del serotipo (6, 18, 31, 35)
Toxoides
Polisacridos
Se extrae el polisacrido capsular y se purifica
Son las menos inmunognicas, duran poco en el tiempo pero esto se ve muy ayudado por los nuevos
adyuvantes de derivados poliproticos (No con aluminio).

 Neumococo (Entre 5 y 10 aos de proteccin)

Los grados de efectividad de las vacunas dependen de diversos factores:
1. Va de administracin: Ms efectiva influenza intranasal que intramuscular
2. Tipo de vacuna: Ms efectiva las vivas atenuadas e inactivadas, los polisacridos son poco efectivos.
3. Cumplir con el esquema estricto: Nmero de dosis y tiempo exacto entre ellas
4. Presencia de adyuvantes: Mejores los derivados poliproticos que los de aluminio

Factores dependientes del individuo:

1. Polimorfismos
del
complejo
mayor
de
histocompatibilidad.
2. Pacientes ancianos: Envejecimiento del sistema
inmunolgico.
3. Desnutricin: Disminuyen los niveles de protenas y
albmina necesarios para producir los anticuerpos.
4. Embarazo, estrs, infecciones o estados de
inmunosupresin.

Recomendacin para esquema de vacunacin del adulto en Estados Unidos, 2015.

https://www.dropbox.com/s/05z8se8fmponv2z/Vacunas%202015.pdf?dl=0
Parten de asumir que el esquema de vacunacin de la infancia est completo (PAI).
Grupo etario
19-21
22-26
27-49
50-59
60-64
>65
Vacuna
aos
aos
aos
aos
aos
aos
Se recomienda poner a todo adulto en esa edad: Obligatorias.
Influenza
1
dosis
anual
Se recomienda poner a quienes tengan factores de riesgo: Opcionales.
Difteria,
Pertusis, Ttano
1 refuerzo y luego TD cada 10 aos
No
se recomienda
Varicela
2 dosis
VPH femenino
3 dosis
VPH masculino
3 do sis
Zoster
1 dosis
Sarampin, Rubeola, Paperas
1 o 2 dosis
Neumococo 13 valente conjugado (PCV13)
1 refue erzo
Neumococo polisacrido (PPSV23)
1 o 2 dosis
1 dosis
Meningococo
1 o ms dosis
Hepatitis A
2 dosis
Hepatitis B
3 dosis
Haemophylus influenza tipo B
1 o 3 dosis
Varicela en Colombia es endmica entonces gran parte de la poblacin ya tiene anticuerpos, por eso se
recomienda una sola dosis.
Diferencian vacunas de VPH entre hombres y mujeres. Para evitar el cncer por VPH hay que evitar la fuente
que en la mayora de casos son hombres y cortar la cadena de trasmisin tanto hetero como homosexual,
adems se estn presentando cada vez con ms frecuencia casos de cncer anal. Por eso es importante la
vacuna para ambos. Cuando ya se est infectado por VPH la vacuna puede servir en caso de que la
infeccin no sea por ninguno de los serotipos cancergenos.
Aunque Zoster y Varicela son lo mismo, este se recomienda para mayores de 60 aos con el objetivo de
evitar la neuralgia posherptica. Las dosis son del doble para poder evitar la reinfeccin
SRP en todo el tiempo que se consideran mujeres en edad frtil
Con Neumococo hacen una diferenciacin de la vacuna de polisacrido (con aluminio) como obligatoria para
mayores de 60 aos y condicionada en los menores, donde se aplica en caso de EPOC, cncer,
inmunosupresin, VIH, dilisis o que tomen esteroides.

 La primera causa de neumona en Medelln es neumococo, la segunda es Influenza y la tercera

Parainfluenza, es decir, con vacunacin evitaramos ms del 50% de neumonas adquiridas en la comunidad
de la ciudad. Pero como esta vacunacin no est en el POS y es costosa la gente no accede a ella y est
desarrollando la enfermedad.
Las otras vacunas son casi siempre opcionales de acuerdo a la epidemiologa y a la poblacin. Por ejemplo,
el 95 % de la poblacin en Colombia ha estado expuesta y tiene anticuerpos contra Hepatitis A por la
contaminacin de las fuentes de agua, por eso esta vacuna no es muy popular en nuestro medio y se utiliza
casi siempre cuando hay epidemias.

Condicin
clnica

Embarazo

Vacuna
Influenza
DPT
Varicela
VPH femenino
VPH masculino
Zoster
SRP
PCV13
PPSV23
Meningococo
Hepatitis A
Hepatitis B
H. influenza B

Inmunoco
mpromiso
(No VIH)

VIH
<200
LTCD4

VIH
>200
LTCD4

1 dosis anual IIV

Hombre
sexo con
hombre
1 dosis anual IIV
o LAIIV

1 TDa c/u
Contraindicado
3 dosis despus de los 26 aos
3 dosis despus de los 26 aos
Contraindicado
Contraindicado

Falla renal,
hemodialisis

Enfermedad
Cardiaca o
crnica
Asplenia
pulmonar
Alcoholismo
1 dosis anual IIV

Enf.
Heptica
cnica

DM

1 refuerzo y luego TD cada 10 aos

2 dosis
3 dosis despus de los 26 aos
3 dosis despus de los 21 aos
1 dosis
1 o 2 dosis
1 do sis
1 o 2 dosis
1 o ms dosis
2 dosis
1 o 3 dosis

Se recomienda poner a todo adulto en esa edad: Obligatorias.

Se recomienda poner a quienes tengan factores de riesgo: Opcionales.
No se recomienda
*Solo destinatarios post-HSCT?

Las vivas atenuadas como varicela, zoster y triple viral estn contraindicadas en pacientes muy
inmunosuprimidos
En general un paciente con VIH y menos de 200 linfocitos T CD4 no se vacunan porque, primero, si le pongo
una viva atenuada se va a enfermar y segundo si es con una inactivada (muerta) no le va a servir porque el
sistema inmune va a hacer caso omiso de esa vacuna.
En general casi todas las vacunas estn recomendadas para casi todas las poblaciones
En las poblaciones inmunosuprimidos se recomienda hacer la vacunacin cada vez con mayor frecuencia
con las conjugadas
Todo paciente que tenga todos estos factores de riesgo procure tenerlo vacunado contra el mayor nmero de
patgenos posibles porque estamos hablando de una poblacin vulnerable

Particularidades:

Toxoides
Casi todas las personas mayores de 20 aos no tienen niveles protectores por la falta de refuerzos. Adems ya
no tenemos gamaglobulina hiperinmune (vacunacin pasiva), la dejaron de producir por altos costos. Es ms
costo efectivo la vacunacin masiva de los adultos.
Ttano:
Caso clnico: Paciente que entierra un clavo oxidado de 5 cm de largo. Es un accidente comn y se
desarrolla fcilmente ttano por la inoculacin del Clostridium tetani directamente desde la punta afilada
que se adapta muy bien al medio anaerobio. El paciente llega sin carn y no recuerda sus vacunas. Lo
que se debe hacer es poner el refuerzo y planear un nuevo esquema 0-2-6, pero si el paciente desarrolla
ttanos no puedo hacerle inmunizacin pasiva entonces solo puedo darle antibitico y evaluar las
secuelas.
La idea es vacunar a todos los adultos incluyendo las embarazadas a partir del segundo trimestre (NO
vacunar a nadie en el primer trimestre por riesgo de sndrome febril y amenaza del embarazo o porque si

Persona
de salud

1 dosis anual I
o LAIIV

hay alguna complicacin van a encontrar asociacin con la vacuna que no se puede desmentir
fcilmente).
El esquema es 0-1-2-6, si la ltima dosis fue hace ms de 10 aos solamente requiere 1 dosis de
refuerzo, todos los menores de 65 deben tener al menos 1 dosis y al mayor de 65 se le pone 1 y
esperamos que con eso ya se genera la inmunidad.
Tosferina:
Caso clnico: Tos persistente coqueluchoide en ancianos en contacto con nios, que no tienen la vacuna
o que se les desapareci la inmunidad despus de 5 o 10 aos de haber sido vacunados (32 %) , placa
de trax con corazn peludo. Despus de descartar TB que es la primera causa de tos crnica en
nuestro medio, se debe pensar en una tosferina. Esta se diagnostica a travs de un isopado nasal que
nos demuestra a travs de inmunofluorescencia indirecta las inclusiones de Bordetella pertusis.

Influenza:
Hay factores de riesgo para H2N3. Cualquier persona es susceptible a H1N1, lo que vara es la
severidad de la infeccin.
La vacuna no es contra el catarro comn ni la gripe sino contra influenza.
Es una vacuna inactivada intramuscular, la intranasal atenuada no est disponible en nuestro medio.
La vigencia es anual porque el virus est constantemente mutando y se intercambia norte-sur y surnorte de acuerdo a como estn las corrientes de aire en el planeta, entonces lo que se hace es aislar los
serotipos en el hemisferio contrario y tratar de predecir cuales van a circular, por eso la efectividad de la
vacuna es entre el 50 y 77 %.
Se puede poner a todas las edades, con efectos adversos mnimos, la mortalidad en las
hospitalizaciones (que se debe principalmente a IAM y ACV) se reduce en gran medida (50 %) al igual
que la necesidad de hospitalizacin (30 %).
Disminuye en 63 % el riesgo de enfermedad tanto en la mam como en el beb en casos de embarazo.

Neumococo:
Autorizada en el POS para menores de 5 aos, mayores de 65 y entre estas edades a personas con
patologas de base.
La recomendacin es vacunar cada 5 aos si se aplic la Pneumovax 23 (Polisacridos), pero la que
est autorizada en adultos es Prevenar 13 (que causa mayor inmunidad). Aunque tiene 10 serotipos
menos, incluye los que ms causan enfermedad grave (meningitis, bacteriemia, neumona). Si se puede
poner inicialmente la Prevenar y luego la otra de refuerzo a los 2 meses es mucho mejor, pero es
complicado por autorizaciones del POS y facilidades del paciente.
Inmunogenicidad a cualquier edad, mnimos efectos secundarios, no se puede aplicar durante el
embarazo.

Hepatitis B:
Gracias a la aplicacin despus del nacimiento vamos en camino a erradicar la enfermedad y por ende el
cncer heptico. Es muy efectiva (90-95 %) en la mayora de pacientes.
No se tiene clara la necesidad de refuerzo pero se recomienda por los pocos efectos secundarios.
Se puede aplicar durante el embarazo

Hepatitis A:
Prevalencia alta con anticuerpos contra la enfermedad que dura de por vida, entonces cuando hay duda
porque la sintomatologa es igual a una virosis antes de considerar la vacunacin miro primero si hay
anticuerpos.
Vacuna de virus vivos atenuados, replicativa. NO en inmunosuprimidos ni cirrosis (Falla heptica).
Alta tasa de seroconversin: 2 aplicaciones sin necesidad de refuerzo.

Triple viral
Virus vivos atenuados: NO en inmunosupresin.

Varicela

 Primero se debe determinar si hay anticuerpos. Si no tiene se deben poner las 2 dosis con 2 meses de
diferencia. No requiere refuerzos.
Vacuna viva atenuada: Advertir que puede desarrollar el brote.
Se deben vacunar ojal antes de la exposicin al riego para que desarrollen los anticuerpos
tempranamente.
No se pone durante el embarazo. La enfermedad es muy peligrosa 5 das antes o despus del parto.
Durante el embarazo no es teratognica y se puede tratar con Aciclovir y observar, pero como es una
mujer ADULTA parcialmente inmunosuprimida puede desarrollar las complicaciones.
Zoster es igual pero con el doble de la dosis. Se puede aplicar cuando ya le haya dado la enfermedad
para evitar que si pasa nuevamente tenga la neuralgia.

Meningococo:
Importante tenerla en cuenta en pacientes esplenectomizados con neumococo, influenza y haemophylus.

Fiebre amarilla:
Virus vivo atenuado: No inmunosuprimidos.
Se restringe a visitas a zonas endmicas o cuando el paciente vive en ellas.
Refuerzos cada 10 aos.

VPH:
Puede ser bivalente (Cervarix) o tetravalente (Gardasil), cada una cubre unos serotipos distintos pero
tienen que cubrir 16 y 18 para ser considerada til frente al cncer de crvix (no es contra los
condilomas, promover uso de condn).

Profilaxis posexposin:
o Hepatitis A
o Ttano
o Varicela: Vacuna o Acivlovir
o Rabia: Suero Antirrbico alrededor de la mordedura y proximal luego de accidentes con perros o murcilagos que
son poco recordados.