YO AMO OFTALMO NEUTRO Final Del 30 de Sept PDF

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OFTALMO
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NDICE
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NDICE
Captulo I, II y III
Entrevista al Dr. Bernades
Introduccin
Los propietarios
Avance de la especialidad
Los ojos y las diferencias entre especies
Patologas oculares ms frecuentes
Errores frecuentes en oftalmologa veterinaria
Palabras finales
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Captulo IV
Crnea
Introduccin
Clasificacin
La crnea
Diagnstico de las lceras
Clasificacin de las lceras
Tratamiento de las lceras
Opciones para estimular la cicatrizacin
Tratamientos quirrgicos
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Captulo V
Uvetis en gatos y perros
Introduccin
Anatoma
Causas
Etiologa
Los 8 signos cardinales de la uvetis
Diagnstico ecogrfico
Patologas asociadas
Terapia
Palabras finales
Apndice
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Captulo VI
Cataratas
Introduccin
Causas
Asociacin entre cataratas y atrofia de retina
Signos clnicos de cataratas
Consejos para el clnico
Tipos de cataratas
Pasos para llegar a la intervencin quirrgica
Intervencin quirrgica
Pregunta final: Se operan gatos con cataratas?
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CAPTULO I
YO LA OFTALMOLOGA
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INTRODUCCIN
Entrevista al Dr. Leandro Bernades.
Dr. Leandro Bernades.

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PRIMERAS PREGUNTAS.
Qu es la oftalmologa en tu opinin?
La oftalmologa estudia el globo ocular y sus tejidos anexos. Es la
rama de la medicina encargada de estudiar esas estructuras.
Cul es el lmite de tu especialidad? Hasta dnde es oftalmologa y hasta donde clnica mdica? Dnde se mezclan?
Hay algunas reas que estn involucradas por ms de una especialidad como los prpados, por ejemplo. En los prpados
se mezclan tanto la dermatologa como la oftalmologa. Creo
que no hay lmites tan estrictos. No es que uno dice: a partir
de ac es del dermatlogo y de all del oftalmlogo.
Hay muchos sntomas que vemos en la especialidad que son

neurolgicos. El sndrome de Horner es un ejemplo dnde vemos en los ojos los problemas de origen neurolgico. La parlisis del nervio facial es otro ejemplo y veremos problemas
en la lacrimacin. La posicin de los prpados, el desvo del
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globo ocular... hay un montn de especialidades que se superponen con relacin a los sntomas oculares.
Pero, Cules son las especialidades que ms concurren
con la oftalmologa?
Dermatologa, Neurologa (son muy frecuentes las parlisis), y en
algunos casos problemas odontolgicos y de cavidad nasal que
derivan en problemas de la rbita sea. Oncologa tambin es una
especialidad que se superpone a todas las dems, dependiendo
del rgano afectado. Hay muchas especialidades que pueden entrelazarse. Me olvidaba de los problemas hormonales, por ejemplo,
los perros con Cushing pueden dar retinopatas; el hipotiroidismo
puede generar lipidosis en la crnea y problemas en los nervios
perifricos como el sndrome de Horner o parlisis del nervio faAlgunos derechos reservados
cial. La diabetes mellitus es otra endocrinolgica que puede dar

cataratas, retinopatas.
La clnica mdica puede relacionarse con la oftalmologa
como en las uvetis cuyas causas son variadsimas, como
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bacterias, hongos, parsitos o de virus en los felinos. Tambin

los tumores como el linfoma.
Es a partir de enfermedades generales que vemos el
problema concreto en el ojo.
Todos llegan por va sangunea al ojo dando uvetis. Es a partir
de enfermedades generales que vemos el problema concreto
en el ojo. Hay noxas que generan septicemias y afectan al globo ocular. Las bacterias circulando en sangre pueden llegar
a dar uvetis; por ejemplo, infecciones uterinas, de prstata o
una dermatitis severa. Entonces, la oftalmologa esta entrelazada con la clnica mdica como con las dems especialida-
des descriptas.
La pregunta venia a colacin porque siempre se relaciona
a la oftalmologa con aparatos y medicamentos especiales
y no tanto con la clnica general, Cul es tu opinin?
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Si, es bastante puntual por la manifestacin en los ojos.

En las facultades, por falta de tiempo, uno pasa por alto las
manifestaciones oculares de patologas generales y solo
si nos dedicamos a la oftalmologa las tendremos en cuenta. Tiene que ver con eso.
Es verdad. Comparado con los signos generales como la
fiebre, trastornos digestivos, vmitoslo signos oculares
no son tenidos en cuenta
Es as. La oftalmologa es una de las materias que nos da
miedo, un poso de prurito. No es tan complicada cuando
uno va comprendiendo. Esa es la idea, explicarle al clnico

para poder ayudarlo a perder el miedo y lanzarse.
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Volviendo a la primera pregunta y ms all de la definicin

mdica, Qu es para ti la oftalmologa? Qu lugar ocupa?
(Risas) Que pregunta difcil!
La oftalmologa es la mayor parte de mi trabajo. Representa
casi todo mi trabajo diario. Alrededor del 80% de lo que hago
es ojos. Para mi representa la totalidad de la profesin. Veterinaria es oftalmologa. Pero para el resto de los colegas no lo
se, es muy difcil saber cuantos casos son de oftalmo en su
trabajo diario.
La oftalmologa es una olvidada?
La verdad no lo se. No tengo trato muy directo con los derivan-
tes y no se hasta que punto se interesan con ese caso oftalmolgico o solo lo hacen para casos puntuales. Es difcil responderla bajo mi punto de vista. Se que se apoyan bastante porque
en la carrera de grado se estudian los temas en general y muchos procedimientos requieren de un equipamiento especial,
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aumentos, medir la presin, elementos que son propios de los

que se dedican a la especialidad y no tanto del clnico.
Cmo te interesaste a la especialidad? Cul fue tu motivacin?
Yo la absorb desde chiquito. Mi padre es reconocido dentro de
la oftalmologa (Dr. Mariano Bernades). Me cri viendo ojos,
cirugas de ojos, escuchando hablar de ojos y me parece que
por el contacto diario que uno termina amando la especialidad. Pero tambin hay una cuestin de vocacin, comparto
muchos gustos con mi viejo que son mas all de la profesin.
Qu diferencias hallas entre la manera de tu padre y la

tuya propia con relacin a la oftalmologa?
Hay poca diferencia porque tenemos el mismo criterio para

llevar las enfermedades. Mi primer maestro, el que me mostr
como pensar y llegar a los diagnstico fue l. Pero despus,
cada uno va incorporando conceptos de distintos cursos, congresos y charlas, hablando con amigos o leyendo materiales.
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Pero lo vemos con la misma ptica. Nos gusta a los dos explicar bien los temas a los propietarios, a los colegas y siempre
dentro de los mismos parmetros. Por ah, lo que nos devuelve la gente es que tenemos distintas formas de ser, de relacionarnos con el cliente en si y con el paciente. Es una cuestin
de personalidades que uno es ms cercano con algunos que
con otros y viceversa.
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LOS PROPIETARIOS
DESTACADA DEL CAPTULO
Cules son los principales miedos del propietario con

la oftalmologa?
En oftalmologa hay varios puntos que fuimos relevando
con relacin a lo que le preocupa a los dueos.
El primero es la limitacin de la vida de los que quedan sin
visin, Qu pasa si queda ciego? La gente nos pregunta
si los tiene que eutanasiar y nosotros debemos acompaarlos y explicarles como guiar a un perro ciego para que
lleven una vida normal.
Qu pasa si queda ciego?

Pero tambin hay dueos que les impresiona el dolor ocular,
que sera el segundo aspecto a conocer. En particular durante
la consulta. Debemos saber que la mayora de los propietarios
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se impresionan cuando ven al veterinario hacer maniobras

sobre el ojo porque piensan que les hacemos doler.
La mayora de los propietarios se impresionan cuando ven
al veterinario hacer maniobras sobre el ojo.
Vemos dueos que se desmayan, que miran hacia un costado, y es porque los ojos son estructuras sensibles que a
ninguno nos gusta que nos toquen. Cuando les tomamos
la presion ocular, al colocar el aparato tienen la idea que
les va a doler y debemos explicar que le hemos colocado
anestesia local. A pesar de eso, la gente se impresiona.
Otros casos en los cuales el ojo est muy feo, con pus,
sangre y secreciones, la gente se impresiona ms que
si estos mismos signos de infeccin estuvieran en otras
partes del cuerpo. Les da mucha aprehensin.
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En resumen, al propietario le preocupa la potencial ceguera y los dolores que pueden ocasionar las patologas
oculares. Aclaro que puede ser del dolor producto de la
patologa o la que nosotros podramos ocasionarle por los
procedimientos diagnsticos o teraputicos.
Tu especialidad, avanz en los ltimos aos o permanece

con pocos cambios?
Siempre hay avances pero en algunos momentos fueron ms
importantes. Por ejemplo, cuando sali el facoemulsificador
fue un avance enorme. Siempre hay mejoras, nuevas drogas,
nuevos tratamientos, nuevas combinaciones, nuevos con-
ceptos donde recomiendan una cosa y no otra, siempre hay

progreso.Hay congresos latinoamericanos, el de CLOVE, cada
dos aos y algn concepto nuevo siempre es rescatado. Los
congresos internaciones de las asociaciones ACVO y ISVO son
siempre muy tiles. Hay muchas fuentes.
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Con relacin a la medicina humana, Cmo estamos?

En veterinaria tenemos dificultades para acceder por los costos de los elementos o los materiales o porque es diferente
el ojo del perro. Pero estamos bastante bien. Por ejemplo en
cataratas, los equipos que utilizamos actualmente son similares a los que utilizan en seres humanos. Antes tenamos los
que ellos iban desechando. En otras patologas como en el
glaucoma hay diferencias anatmicas de los ojos que hacen
que no respondan bien pero los tratamientos son similares.
Hay veterinarios que hacen ciruga lser para el glaucoma.
Existen reas que estamos incursionando como las cirugas
vtreas o las del desprendimiento de retina que tarde o temprano llegarn a nuestra profesin; cuando se reduzcan los
costos. Es distinto el bolsillo del oftalmlogo veterinario al de

los humanos.
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En qu proporcin?
No lo se pero seguro que ganan mucho ms que nosotros y
tienen equipos mucho ms costosos que los nuestros.
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LOS OJOS Y LAS DIFERENCIAS

ENTRE ESPECIES.
Has hablado de las diferencias anatmicas, Cules seran?

Algunas de las diferencias seran anatmicas. El ngulo iridocorneal es diferente. Hay drogas que actan en personas y no
en el perro por esa diferencia; por ejemplo, la pilocarpina en el
glaucoma. Por eso no se utiliza en perros.
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Hay diferencias en la forma de reaccionar del ojo, por ejemplo,

el ojo humano es mucho ms inerte frente a la inflamacin
que el ojo del perro que es ms reactivo. El ojo del caballo es
an ms agresivo, responde con una inflamacin ms severa
que el perro.
Hay diferencias en la barrera hemato- ocular. Otra vez, los caballos son ms sensibles y tienen uvetis muy severas.
Hay diferencias en la captacin de la luz, de la visin nocturna,
diurna o del campo visual.
Cules seran esas diferencias con respecto a la luz?

La mayora de los animales tienen una estructura en la reAlgunos derechos reservados
tina, detrs de la misma, que se llama tapetum. El tapetum

sirve para potenciar la luz en condiciones de penumbra,
cuando hay poca luz como en el atardecer o el amanecer.
Sera como una pantalla reforzadora de las que se
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utilizan en fotografa. Detrs de la retira habra un espejo

y al estimularse la retina, la luz se refleja en el espejo y
se vuelve a estimular la retina por segunda vez. Tiene el
doble de estmulo frente a la misma intensidad de luz en
comparacin con los seres humanos.
Hay diferencias cuantitativas con relacin al nmero
de conos y bastones?
Efectivamente. La gente tiene 10 conos por cada bastn.
Los conos son para ver de da y a color. La relacin en el
perro es de 1:1. El gato tiene similar proporcin que el perro. El gato tiene la zona tapetal ms grande, es decir, que
el espejo detrs de la crnea es mayor.

El gato corre con ventajas?
Si, adems tiene la pupila elptica que le posibilita mayor
dilatacin que en el perro o el humano.
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Cules son las diferencias en el campo visual?

Aquellos que son presa tienen un campo visual mayor que los
cazadores, casi una visin de 360 grados que les permite escapar de sus amenazas. Ven 360 a 370 grados en rededor de
si aunque no tengan una visin binocular muy amplia, es apenas un entrecruzamiento de la zona central de un 10 a 15%.
Los ojos frontales de los perros, gatos y humanos
superponen la mayora de las imgenes y tenemos un
campo visual de 180 grados aproximadamente.
La mayora de los rumiantes tienen visin perifrica y los
cazadores ms frontal. Para escaparse deben ver sutiles
movimientos mientras que los cazadores deben ver a distancia, fijar en un tiempo la misma imagen para tener una
idea de la distancia de ataque y corrida.
La verdad es que hay muchas diferencias.
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Y las aves?
Bueno, las gallinas tienen dos mculas. La mcula es el rea
donde centramos la visin para las cosas detalladas, para escribir o para leer, por ejemplo. Las aves tienen dos a falta de una.
Por eso veremos a las gallinas mover la cabeza hacia delante
y hacia atrs porque utilizan cada mcula alternativamente y
as calculan mejor la distancia para elegir el grano, su alimento.
Los perros, gatos y caballos no tienen mcula. Tienen lo que
denominamos una macula difusa porque no tienen necesidad
de ver elementos puntuales y por eso carecen de la estructura
para tales fines. El humano tiene una sola mcula.

La mcula es el rea donde centramos la visin para las
cosas detalladas, para escribir o para leer. Los perros, gatos y
caballos no la tienen.
Hay diferencias en los cristales, en su tamao y forma. Hasta
en la forma que acomodamos la visin
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Cmo sera?
El cristalino est unido al resto del ojo por los cuerpos ciliares.
Son msculos, los msculos ciliares que traccionan ese cristalino y le cambian la curvatura para enfocar los objetos que estn
ms cerca o ms lejos. Segn la tensin que tengan, cambian
la forma del cristalino y de ah, los distintos focos. Es un tema
mecnico. Es un ajuste muy sutil de la posicin del cristalino.
En los perros es ms rgido el cristalino y en vez que cambiar
la curvatura de la lente lo hace sobre la forma de la crnea,
con el mismo efecto. Sera como la tensin de un arco.
El cristalino est unido al resto del ojo por los cuerpos

ciliares.
Cunto ms tenso ms se curva el arco, lo mismo pasa con

la curvatura de la crnea. Es el mismo sistema pero en vez
de cambiar la forma del cristalino como en el humano, se
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acomoda la de la crnea del perro. Clnicamente no nos trae

ninguna diferencia pero hay bastantes.
Las enfermedades oculares de los animales son diferentes al
ser humano y entre las distintas especies.
Las patologas son distintas?
Si, por ejemplo, las causas de uvetis en los gatos son diferentes a la de los perros. Pueden ser virus, como el de la
leucemia felina, el de la inmunodeficiencia felina, o el de la
peritonitis infecciosa felina que en perros y caballos no acontecen. En caballos existe una enfermedad que es la uvetis
recurrente, una inflamacin reiterativa de la uvea y que es la
principal causa de ceguera en equinos y no se da en otras
especies.
Hay muchas diferencias.
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Leandro Bernades y las diferencias anatmicas del ojo en cada especie.
Hablando de problemas y de especies, Qu especie tiene

ms oftalmopatas?
Nosotros nos dedicamos a la oftalmologa en pequeos animales y equinos. Dependemos de la derivacin y tenemos
muchos mas derivadores en pequeos que en equinos por lo
que vemos ms perros y gatos. Sin embargo, el rea de trabajo
en los caballos crece continuamente. Vemos muchos caballos

sobre todo en la temporada de polo. Esos caballos son susceptibles a los traumas, y distintos procesos. En la primavera
es dnde ms trabajo tenemos en equinos.
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Hay alguna estadstica sobre la incidencia de patologas

en perros y gatos?
De 10 casos que ingresan a la clnica cuantos serian de
oftalmologa?
Eso lo debera realizar un clnico porque aqu recibimos a los
derivados. Yo no tengo presente la incidencia. En nuestra clnica, el 80% de lo que ingresa es oftalmolgico pero vienen
filtrados por los clnicos.
Y los animales no tradicionales? Crecen?
Hay colegas especialistas en animales no tradicionales y cada
tanto nos consultan. A nivel internacional vemos presentaciones de casos en dichas especies o aquellos que se dedican a
la oftalmologa en aves, que nos abren la cabeza para la especialidad en no tradicionales.
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Examen oftalmolgico de un lobo marino.

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Nosotros atendemos cada tanto alguno derivado, hace poco,

revisamos elefantes y lobos marinos, delfines, pero nos ha
tocado atender bhos, conejos, tortugas, canarios, monos. Incluso con ciruga de cataratas en monos o bhos que tienen
ojos bastantes grandes y con muy buenos resultados. Nos
podemos ir adaptando y estudiando las diferencias de cada
especie. Cuando tuvimos que operar de cataratas al bho
estudiamos que midriticos utilizar porque los habituales no
sirven. Se usa miorelajantes como el pancuronio en diluciones especiales como colirio a diferencia de las otras especies
donde usamos atropina, fenilefrina o tropicamida. Cada especie tiene sus bemoles y debemos investigar antes de actuar.
Tendremos poca informacin y debemos trabajar cuidadosa-
mente, viendo el otro ojo, la respuesta a la terapia, etc. En estas especies hay muy poca informacin.
Podemos ir adaptndonos y estudiando las diferencias de
cada especie. Cada especie tiene sus particularidades y
debemos investigarlas antes de actuar.
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CAPTULO II
YO LA OFTALMOLOGA
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LAS PATOLOGIAS OCULARES MS FRECUENTES
Bernades durante la examinacin clnica de un canino con lcera de crnea, una de

las enfermedades oculares ms comunes sobre la camilla.
Qu oftalmopata vemos con ms frecuencia?

Las patologas de crnea, las lceras o los distintos procesos
inflamatorios, son las ms frecuentes. Otra muy frecuente es
el ojo seco, son muy pero muy comunes.
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Las patologas de la crnea son muy frecuentes. Foto de una lcera de crnea
perforada.
Tambin los cuadros inflamatorios como las uvetis, y sus

consecuencias como hipertensin y ceguera. Adicionalmente
podemos agregar las enfermedades de los prpados.
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DESTACADO DEL CAPTULO
Cul seria el ranking?

Segn la raza cambia la proporcin, por ejemplo, en los
Shar peis la principal causa de consulta son los problemas
de prpados y queratitis secundaria a dicho proceso. Suelen tener entropin, de hecho vemos todas las semanas
un Shar pei con ese problema.
Atendemos todas las semanas casos de Shar peis con
patologas de los prpados.
Operamos cachorros de la misma raza y les colocamos puntos temporarios para que no arrastren los prpados duranAlgunos derechos reservados
te el crecimiento. Otras razas que comparten los problemas

de prpados son los Pugs, Bulldog ingls y Bulldog francs.
Son razas de moda y que tienen ojos saltones con protrusin de tercer parpado agregada. lceras de crnea por la
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exposicin al aire, pigmentacin de la cornea,un catlogo

de patologas oculares.
el Pequins tiene reemplazo. (risas)
Exacto, el Pug y el Bulldog francs seran el nuevo Pequins.
El Pug y el Bulldog francs seran el nuevo Pequins.
Cul sera el orden de problemas en general?
Yo te dira, para graficar: prpados, crnea, uvetis y ojo
seco. Son de las cuatro ms frecuentes con la aclaracin
de que son casos que vienen filtrados y no representan lo
que les ingresa a los clnicos diariamente. Quizs lo ms frecuente all son las alergias, las conjuntivitis que son tratadas
por el clnico y no nos llegan a la especialidad. En cambio en

el ojo seco, que pueden tener conjuntivitis, se tarda ms en
el diagnstico y podemos ayudar desde nuestro lugar.
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Patologas ms frecuentes en orden decreciente

PARPADOS
CORNEA
UVETIS
OJO SECO
Y lo menos frecuente? O alguna patologa que se habla mucho pero no se observa tan frecuentemente en la prctica.
Queratitis bullosa, se ve poco. Pero tampoco es tan conocida
El glaucoma, es frecuente?
Si, hay bastantes casos con hipertensin pero a muchos los
incluimos en uvetis, porque pueden ser paciente con hipertensin secuela de uvetis.
Lo que sera hipertensin primaria o hereditaria es poco frecuente pero cuando la vemos, es gravsima.
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Enucleaciones?
Me parece que es uno de los puntos que est sobre-indicados por los clnicos. Ante cualquier patologa que se
complica lo resuelven extirpando el ojo. Y nosotros lo dejamos exclusivamente para tumores o para abscesos intraoculares que no resuelvan con el tratamiento mdico
instaurado primariamente.
La enucleacin se indica solamente para tumores o para

abscesos intraoculares no resueltos con terapia mdica.
Esas nicas dos indicaciones seran las de la enucleacin. Si es una protrusin del globo ocular por trauma se
puede reintroducir y la mayora de las veces queda bien,
mucho mejor estticamente que sin el ojo. Quizs quede
con secuelas en la visin o en la crnea pero debemos reintroducirlo.
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Adems del Pequins, hay alguna otra raza predispuesta

a las protrusiones oculares?
Casi todos los de ojos saltones que tienen rbitas muy abiertas y ojos muy expuestos, los braquiceflicos. La presin en
el cuello, la mordedura de otro perro o los accidentes de automvil pueden ocasionar la protrusin. Un golpe contra una
puerta es otra causa frecuente de protrusin del globo ocular
Las razas seran Pug, Shit tzu, Bulldog francs, Chihuahua
pero le puede pasar a ejemplares de cualquier raza.
Hay algn tiempo lmite para reintroducir el ojo?
Me aconteci un caso que tuvo dos semanas el ojo protrudo,
lo reintrodujimos y conserv un ojo estticamente muy bueAlgunos derechos reservados
no. Tard en regenerar la crnea y otras complicaciones que

surgieron pero est conservando el ojo.
Dos semanas con el ojo fuera de la rbita y se evit la
enucleacin.
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Cul seria el proceso?

Primero lo reintroducimos y luego vemos si no hay secuelas.
Solo si vemos que el ojo no se lo extirpamos, pero son los
menos.
Cunto lo esperas?
En todos estos aos vi un slo caso que tuvimos que enuclear de entrada por las condiciones que tenia el ojo. Es muy
infrecuente tener que sacar el ojo por una protrusin. Es lo
contrario al pensamiento de muchos clnicos, lo contrario. Y lo
mismo con hipertensin ocular.
Es muy infrecuente tener que extirpar un ojo protrudo
Cmo es el caso en una hipertensin ocular?

Se pueden hacer muchos tratamientos quirrgicos excelentes,
como colocar una prtesis intraocular, que estticamente quedan muy bien. El dolor se alivia y nunca ms puede tener presin alta intraocular. Sera la terapia de eleccin segn nuestro
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criterio. Otra opcin seria la ciclo-destruccin, inyectar drogas

que afecten los cuerpos ciliares que es donde se produce el
humor acuoso. Se utilizan la gentamicina. Eso deriva en una
atrofia del globo ocular que estticamente es mejor, alivia el
dolor y baja la presin antes que sacar el ojo. En hipertensin,
la nica especie en donde dejamos abierta la posibilidad de
la enucleacin sera el gato. En gatos hemos puesto muchas
prtesis, aplicado cientos de inyecciones de gentamicina con
pocos problemas pero cada tanto algunos pacientes generan
sarcomas.
A partir de la prtesis o de la inyeccin de gentamicina pueden
surgir sarcomas vacunales en la especie felina.
El trauma infringido estimula el crecimiento del tumor y le

puede costar la vida al gato. Tuvimos un caso con una prtesis
y otro con la inyeccin de gentamicina. Le debemos pasar la
pelota al dueo. Le decimos que estticamente son mejores
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estas dos posibilidades, son raros los problemas pero si los

hay, es gravsimo. Por eso le damos la tercera opcin que es
la enucleacin.
En resumen, son pocos los casos para indicar la extirpacin
del globo ocular.
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CAPTULO III
YO LA OFTALMOLOGA
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ERRORES FRECUENTES
EN OFTALMOLOGIA VETERINARIA.
LOS 9 ERRORES
1.-ENUCLEAMOS MAS DE LO QUE DEBEMOS.

2.- NO CONFUNDIR OJO SECO CON CONJUNTIVITIS.
3.-LA HIPERTENSION OCULAR O GLAUCOMA ESTAN MAL DIAGNOSTICADAS.
4.-NO RECETAR PILOCARPINA EN PERROS Y GATOS CON GLAUCOMA.
5.-NO DEBEMOS ESPERAR A QUE MADUREN LAS CATARATAS.
6.-NO TODOS LOS COLIRIOS SON IGUALES.
7.- NO SUMAR ANTIBIOTICOS PARA TENER MAYOR EFECTO.
8- EN OJO SECO NO LAVAR CON TE.

9- NO RELACIONAR LAS ULCERAS DE CORNEA CON TRAUMAS.
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Errores frecuentes en oftalmologa clnica.
Hay ideas que residen en nuestra mente, como clnicos, y que

los especialistas las han abandonado hace tiempo. A pesar
de los avances, esa pequea idea puede alterar toda una
estrategia de teraputica.
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1.-ENUCLEAMOS MAS DE LO QUE DEBEMOS.
Cules seran esas ideas que circulan pero que no tienen

sustento o se dejaron de usar?
Por ejemplo, enucleo ms de lo que debo. Pueden llamarse
mitos o, ms que mitos, errores frecuentes.
Un error menos drstico que la enucleacin indebida es confundir ojo seco con conjuntivitis.
2.- NO CONFUNDIR OJO SECO CON CONJUNTIVITIS.
Los signos de ojo seco son los mismos que los de la conjuntivitis porque tienen queratitis e inflamacin de la crAlgunos derechos reservados
nea a partir de esa sequedad.

El ojo seco y la conjuntivitis tienen los mismos signos
clnicos y es fcil confundirnos.
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Es frecuente recibir pacientes con una bolsa llena de colirios. Diagnostican conjuntivitis, la tratan con un antibitico y mejora. Esta mejora puede ser leve o marcada y se
relaciona principalmente con el excipiente del antibitico
que humedece la crnea y reduce la carga bacteriana. Pero
al suspender el colirio recae la conjuntivitis. Los colegas
van a la estantera y recetan otro colirio, con otro antibitico, con esteroides o con ciclosporina. Al final de cuentas
no tenemos un diagnstico. A partir de la conjuntivitis muchos son ojo seco que se podran diagnosticar fcilmente con un test de Schirmer.
Muchas conjuntivitis son ojo seco.

Ese es uno de los errores frecuentes que observamos.
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Los perros tienen conjuntivis realmente o se extrapola del

ser humano?
Hay conjuntivitis. Es la inflamacin de la conjuntiva y se dan
por distintos orgenes desde traumas (basurita en el ojo),
cuerpos extraos, ojo seco, bacterias, por herpes o calicivirus
en los gatos. Hay conjuntivitis de orgenes muy variados. Por
alergia misma, que son muy frecuentes. Decir conjuntivitis
es describir un sntoma pero no es un diagnstico etiolgico.
Solo decimos que la conjuntiva esta inflamada. Sabemos que
hay inflamacin pero no conocemos el por qu. As, al dar un
antibitico estaramos tratando solo las conjuntivitis bacterianas y si mejora, caso cerrado. Otras veces podemos deducir la etiologa, por ejemplo con las conjuntivitis estacionales
donde todas las primaveras est afectado.

Decir conjuntivitis es describir un sntoma pero no es un
diagnstico etiolgico
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Es muy probable que tenga alergia al polen de primavera. Pero

el ojo seco sigue siendo una de las causas ms frecuente
de conjuntivitis. No se si la ms frecuente porque la atopia
le puede ganar. Muchas veces minimizamos a la conjuntivitis atpica porque tienen, adems del lagrimeo, dermatitis,
seborrea, y otros signos que son ms importantes. Si las tratamos con un colirio antibitico no le har mal, con el tiempo
podemos generar una resistencia al frmaco pero no estara
contraindicado. Lo que no debemos recetar son corticoides
en casos de ojo seco con lceras en la crnea como secuelas.
Esa es la parte de queratitis de la queratoconjuntivitis.
Si hay slo conjuntivitis no habra problemas en utilizar un

glucocorticoide pero si hay queratitis podemos agravar esa
lcera, incluso hasta la perforacin.
Se ven esos casos de lceras perforadas por terapia con
corticoides?
Si, cada tanto vemos lceras reblandecidas o perforadas que se
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generaron por haber utilizado un glucocorticoide. Es raro porque

todos los clnicos saben que no se deben utilizar pero a veces
lo indicamos antes que se instale la lcera. A veces el dueo se
demora y nosotros no le hacemos la prueba de fluorescena para
comprobar la presencia de ulceraciones. Si le damos un corticoide
en esos casos el riesgo de error, de lceras, es altsimo.
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3.-LA HIPERTENSIN OCULAR O GLAUCOMA ESTN MAL

DIAGNOSTICADAS.
Por qu menciona ms la palabra hipertensin que glaucoma? No son sinnimos?

La hipertensin es el signo tpico que todos relacionamos con
glaucoma, que es la presin alta en los ojos. Pero glaucoma
es, por lo menos en oftalmologa humana, una patologa del
nervio ptico. Es un dao en el nervio, una concavidad que se
produce como secuela de la presion alta. Eso es lo que se
denomina glaucoma. Eso genera ceguera por el achicamiento
del campo visual. En el perro es muy difcil de detectar esos
detalles. En veterinaria estamos habituados a que sea un siAlgunos derechos reservados
nnimo, glaucoma e hipertensin.

El glaucoma es una patologa del nervio ptico como secuela
de hipertensin intraocular.
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Cuando nos preguntan por el glaucoma suponemos que nos

hablan de la hipertensin. Es anecdtico.
Por qu un error frecuente con esta patologa?
Porque est sobre-diagnosticada y/o sub-diagnosticada.
Como para saber si tiene glaucoma hay que medir la presin,
nos llegan pacientes medicados pero con ojos hipotnicos
con uvetis.
4.-NO RECETAR PILOCARPINA EN PERROS Y GATOS CON GLAUCOMA.
La baja presin da los mismos signos que la alta y al dar un

hipotensor perjudicamos al paciente.
Hay drogas muy recetadas para el glaucoma que no sirven
para la presin, como la pilocarpina. En el perro no acta.

Tampoco en el gato. Incluso la pilocarpina da signos de uvetis: contrae la pupila, genera dolor y congestin. Si tena uvetis la agravar.
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Algunos casos llegan sobremedicados, por suerte cada vez

son menos. Tratamos de difundir que no se utilice la pilocarpina y que la indiquemos exclusivamente para la luxacin del
cristalino en cmara vtrea (posterior). Al usar en estos casos
la pilocarpina, la pupila se contrae y de esa forma hay menos
riesgo que se transforme en luxacin anterior. El desgarro anterior del cristalino genera hipertensin y por eso debemos
prevenirlo con pilocarpina.
La pilocarpina no sirve para nada, ni en perros ni en gatos.
Solo estara indicada para la luxacin posterior del cristalino.
Es el nico uso que le podemos dar a la pilocarpina para el
ojo del perro o del gato. En algunos casos la utilizamos va
oral para ojo seco, casos puntuales pero no como colirio. Son
pocos los casos que utilizamos la pilocarpina y nunca para
la presion alta, que es su indicacin ms frecuente. En medicina humana es un muy buen hipotensor. En Argentina, lamentablemente se comercializa con un nombre que induce al
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error: une la palabra glaucoma con veterinaria. Se transpola

algo de humanos que no sirve para los perros. Genera receta de ese medicamento para glaucoma y no sirve para nada.
Cuando sali la pilocarpina en humanos fue una revolucin.
Se copi y peg para medicina veterinaria con los resultados
que contamos anteriormente. En el perro no acta.
SECCIN DESTACADA
5.-NO DEBEMOS ESPERAR A QUE MADUREN LAS CATARATAS.
Otro error frecuente es esperar a que maduren las cataratas; es un concepto antiguo. Nosotros clasificamos
las cataratas en incipientes, inmaduras, maduras e hipermaduras. Muchas veces se espera por dems a que
maduren las cataratas, que evolucionen, para seguir un

antiguo concepto que se usaba para indicar la ciruga de
cataratas.
Las cataratas se clasifican en incipientes, inmaduras,
maduras e hipermaduras.
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Cul era ese concepto antiguo?

Cuando no haba facoemulsificacin la ciruga de cataratas se
realizaba a travs de una incisin del ojo, casi en 120 grados,
una herida muy grande y se sacaba el cristalino entero. Eso
generaba un 70% de inflamacin, de uvetis post quirrgica.
Un 30% tena problemas con la visin luego de la operacin.
Y ahora?
Con la facoemulsificacin la incisin es de 3 milmetros y eso
induce menor inflamacin y superamos ampliamente el 80%
de casos con visin, de ojos operados que ven. Y con el facoemulsificador cuando ms blando es el cristalino, mejor.
Es preferible operar las cataratas incipientes o inmaduras por

ser ms blandas.
Cuando estn maduras se ponen muy rgidos, como una
piedrita.
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El facoemulsificador, Qu hace?
Hace un licuado del cristalino. Luego lo absorbe e irriga para
mantener la presion intraocular. Lo rompe con ultrasonido.
Ciruga, facoemulsificacin.
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La absorcin la generan distintas bombas, con diferentes

presiones de absorcin e irrigacin de lquidos. La catarata a
medida que madura se endurece y es como si se cocinara un
huevo.
Cmo? La maduracin de una catarata se asemeja a la
coccin de un huevo?
El cristalino normal es como la clara de huevo.
En una catarata incipiente se ve el huevo crudo sobre el sartn,
hay partes blancas pero vemos el fondo por transparencia.
En una catarata inmadura es un huevo pasado por agua.
Una catarata madura es un huevo duro y la hipermadura sera
un huevo podrido.
Si, es el ejemplo que damos a los colegas y a los propietarios.
El cristalino es una de las estructuras ms proteicas del cuerpo. Por eso lo comparamos con el huevo.
El cristalino es pura protena y agua.
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El cristalino normal es como la clara de huevo cruda. En

una catarata incipiente se ve como el huevo apenas sobre
el sartn, hay partes del huevo blancas pero vemos el fondo
del sartn por transparencia. En una catarata inmadura seria
como un huevo pasado por agua.
Catarata hipermadura.
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Una catarata madura como un huevo duro y la hipermadura comienza con un cuadro inflamatorio que seria un huevo
podrido. No es que se pudra, es solo un ejemplo, no hay
olores ni nada que se le parezca pero es para que lo vean
grficamente.
A medida que las cataratas progresan las protenas van saliendo de su cpsula e inducen gradualmente la uvetis. El
mximo de inflamacin lo veremos en la hipermadura.
Antes se operaban en la etapa madura, del huevo duro. No haba chance que el perro vea a esa altura, porque el ojo estaba
totalmente blanco y no haba nada que perder. Se sacaba el
cristalino entero, una sola pieza bastante slida.
Perdn por la ignorancia, Cmo es el tamao y la forma del

cristalino del perro?
Es mucho ms grande que una pastilla Tic Tac. Sera como
una aspirina.
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SECCIN DESTACADA DEL CAPTULO
Cmo una aspirina? Vara con las razas y los distintos tamaos?
No vara. Es bastante similar en las distintas razas.
El tamao del ojo en si es parecido en todas las razas.
Pueden verse pequeas diferencias pero no significativas.
Es como una aspirina y a medida que progresa va tomando una forma esfrica, lo que se denomina intumescente.
En vez de ser plana como la aspirina se hace esfrica.
El cristalino como un gel. Es un gel envuelto en las cpsulas

que le dan la forma.
Un gel como el que utilizamos para lavarnos las manos?
No, es un poco ms duro. Podra ser comparado a los discos
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intervertebrales. Tambin es un gel envuelto en una cpsula

que amortigua.
En el cristalino estn distribuidos en forma de anillos concntricos. El ncleo es lo ms primitivo a nivel embriolgico y salen aros a medida que va creciendo y lo rodean. Eso le da una
transparencia mayor que si fuesen desordenados.
Cmo saber a simple vista si es una catarata temprana?
Las tempranas son las ms difciles de diagnosticar porque el
perro todava ve. En una catarata inmadura o ms avanzada
ese ojo no ve y por es vienen a la consulta.
La catarata incipiente es como tener el vidrio del automvil
sucio.
En la inmadura es como tener el vidrio completamente empaado. Limita la visin.
En una catarata madura tendremos el vidrio pintado de blanco.
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Catarata inmadura.
La catarata incipiente es como tener el vidrio del automvil

sucio.
En la inmadura es como tener el vidrio completamente
empaado.
En una catarata madura tendremos el vidrio pintado de
blanco.
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Va perdiendo transparencia y cada vez hay menos capacidad

de visin. Ese es el motivo de la consulta.
Las tempranas la puede ver el dueo, una mancha o por el
control vacunal donde veremos en detalle las estructuras del
ojo con el oftalmoscopio. Se ven esas manchas con el aparato
y a veces hay que buscarlas.
No se puede confundir con la esclerosis senil del cristalino?
Si, en general las cataratas tienen una diferencia con la escle-
rosis que es solamente una coloracin celeste del cristalino.
Esclerosis senil del cristalino.

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Aparece a partir de los 9 aos y no le interfiere la visin. Podremos ver la retina perfecta con el oftalmoscopio. En una
catarata, no veremos tan bien las estructuras posteriores.
En la esclerosis senil del cristalino podremos ver sin dificultad
la retina con el oftalmoscopio.
A simple vista?
Solo podremos sospechar pero podemos confundirnos. A veces no derivan casos de cataratas y es esclerosis senil. Los
dueos se van muy contentos porque la esclerosis senil no
necesariamente deriva en cataratas y no necesitan tratamiento. Ven normalmente.
SECCIN DESTACADA
6.-NO TODOS LOS COLIRIOS SON IGUALES.
Otro error no tan importante pero que puede darse son las
formulaciones de los colirios.
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Con una forma aceitosa queda en la superficie del ojo y

no penetra tanto. Si es una solucin acuosa puede tener
ms penetracin. Hay algunos casos que vemos errores
por indicar una formula aceitosa...
La formulacin aceitosa queda en la superficie del ojo y no
penetra; la acuosa tiene ms penetracin.
Por ejemplo?
Con uvetis le recetan un colirio aceitoso que no tiene penetracin. Ese colirio aceitoso con antibiticos y corticoides est
formulado para conjuntivitis o para queratitis, slo para eso.
Tampoco me gusta utilizar oleosos en queratitis.

Estn contraindicados los excipientes oleosos en lceras
profundas o perforadas.
Pasa por ah el tema, es ms sutil y no es un sper error. Piensan que estn medicando al ojo pero slo quedar en la suVETEBOOKS.COM
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perficie. Es como si no le hubiesen dado nada, una prdida de

tiempo y dinero.
Estn contraindicados los excipientes oleosos en lceras
profundas o perforadas porque inducen uvetis. Generan
una reaccin inflamatoria dentro del ojo porque penetra parte de ese colirio. En lceras no nos gustan las formulaciones
oleosas porque no sabemos cuando esa lcera superficial se
transforma en profunda o perforada. Hay que saber un poco
los lmites pero no es tan grave.
7.- NO SUMAR ANTIBITICOS PARA TENER MAYOR EFECTO.
Hay antibioticos que no se sinergizan como utilizar bactericidas y bacteriostticos. El bactericida, que es ms potente y
nos gusta en los casos de lceras, necesita que las bacterias

se reproduzcan para matarlas y el antibitico bacteriosttico
frena la reproduccin. Por esto un antibitico est frenando
al otro. Hay veces que creemos que ayudamos y slo estamos minimizando los efectos del mejor.
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Cul es el antibitico bactericida que ms utilizan?

Las quinolonas son muy tiles o los aminoglucsidos. Dentro
de las quinolonas estara la ciprofloxacina o la ofloxacina. La
tobramicina o la gentamicina son ejemplos de los aminoglucsidos disponibles en el mercado para oftalmologa.
Las quinolonas son muy tiles o los aminoglucsidos.
Qu no combinar?
Alguno de los anteriores con cloranfenicol o tetraciclinas. Al
ser bacteriostticos inhibiran la accin de la tobramicina o
las quinolonas.
8- EN OJO SECO NO LAVAR CON TE.
Es un mito popular. La abuelita le dijo que lava la superficie

ocular con una solucin de t. En ojo seco esta contraindicado. El t es astringente y reseca ms. Cada vez que diagnostico un caso de ojo seco le digo a los dueos este punto. El t
le resecar ms el ojo y por eso, para la higiene del mismo no
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deberemos utilizar t. Es preferible el agua de la canilla o la

solucin fisiolgica. El agua comn, como cuando nos lavamos la cara, es inocua.
El t es astringente y reseca ms. No debe utilizarse en ojo
seco.
En una conjuntivitis o una queratitis hay una produccin excesiva de lgrimas, el ojo se esta tratando de lavar por si
mismo y no necesita que le agreguemos nada. En esos casos
el t puede reducir esa produccin y no estara tan contraindicado como en el caso de ojo seco.
9- NO RELACIONAR LAS ULCERAS DE CRNEA CON TRAUMAS.
Es frecuente que se relacionen las lceras con un araazo de

gato o una rama que rasp el ojo. La principal causa de lceras es la bacteriana. Y sino fue la causa es su complicacin.
Lo primero que debemos pensar es en bacterias. No pensar
en una rama sino en bacterias.
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La principal causa de lceras es la bacteriana.

Hay casos traumticos pero veremos que son lesiones puntuales o un rayn pero no de aspecto difuso como la mayora
de las lceras. Tambin pueden ser por abrasivos qumicos,
cidos o alcalinos. O por erosiones por mal afrontamiento de
prpados, o por el viento. Muchas causas que desecan el ojo,
como el mencionado ojo seco, son ms frecuentes que los
traumas.
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PALABRAS FINALES: DEL OFTALMOLOGO

AL COLEGA.
Una de las recomendaciones que creo es aplicable a cualquier
rea de la veterinaria, no solo la oftalmologa, es no ponerse
lmites econmicos.
Ofrecer la mejor opcin y no ponernos lmites econmicos.
Plantearle a la gente el mejor tratamiento que deberamos
hacer. Sino puede nos iremos adaptando pero muchas veces
nos adelantamos y le miramos el bolsillo.
Pensamos que una ciruga de cataratas es muy cara, que hay
casos que no resultan y por eso no la recomiendo. Sin embargo, hay personas con pocos recursos que estaran dispuestos a gastar por su perro. Le puede volver al colega como una
bola en contra y preguntarse el propietario el porque no le dio
todas las alternativas a tiempo.
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Por qu no me lo dijo antes!

La mayora de la gente accede a realizar procedimientos que
no hubiramos pensado. Pasa con las resonancias magnticas que no las recetamos por el costo pero hubiera aportado
informacin para la toma de decisiones.
Pensamos mucho en el bolsillo del propietario y no debera
ser nuestro problema.
Recomendar lo que corresponda para la patologa y sino se
puede, nos adaptamos.
Explicar bien las ventajas y las desventajas de no poder acceder a determinados tratamientos. Guiarlos.
Siempre seamos parte de la solucin y no del problema.
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Para contactarse con la clnica Bernades o enviar sus

dudas/fotos a la pgina Web
Telfono 00 54 11 4798 44 14 o 4792 89 71
Email bernades@bernades.com.ar
Web page www.bernades.com.ar
Sabas que...
...no debemos usar colirios con excipientes oleosos en lceras de
crnea?
Lelo en el prximo capitulo.
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CAPTULO IV
YO LA OFTALMOLOGA
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PATOLOGA DE LA CRNEA
Introduccin
En la parte especfica de este libro digital hablaremos de las

patologas corneales en general y de las lceras de crnea en
particular.
Dr. Leandro Bernades.

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La importancia de las patologas de crnea es evidente. Las

lceras de crnea, las patologas no ulcerativas, las inflamatorias (pannus corneal) o los secuestros corneales de los gatos
son muy frecuentes. Otras como las queratitis pigmentarias
o los depsitos de lpidos en la superficie corneana tambin
son habituales.
Por ello, pasaremos a describirlas en extenso con una clara
orientacin a la faceta prctica, la que pueda ayudar a los veterinarios en su da de trabajo.
Clasificacin
Las patologas de crnea se dividen en ulcerativas y no ulcerativas.

Cul es la diferencia entre las patologas ulcerativas y las
no ulcerativas?
En las ulcerativas, la lesin cursa con prdida de epitelio que
no acontece en las no ulcerativas. En la queratoconjuntivitis
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seca el epitelio esta ntegro, con algunas alteraciones inflamatorias pero sin la necesidad de llegar a una lcera.
Bernades aclar que se referir puntualmente a las lceras de
crnea.
LA CRNEA
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Qu es la crnea?
La crnea es una estructura externa del ojo y transparente
por varios factores como la falta de irrigacin sangunea. La
crnea se nutre por difusin desde las lgrimas y desde el
humor acuoso, desde afuera y desde dentro del ojo.
Que la crnea no tenga vasos sanguneos le provee la
transparencia.
A medida que la crnea se inflama o se lastima la invaden vasos sanguneos con el correspondiente edema y prdida de
la transparencia. El ojo se ve color celeston o blanquecino.
Si la afeccin es crnica se depositan pigmentos amarronados, grises o negruzcos que tambin le generan perdida de la
transparencia.
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Secuelas de lcera: atrofia de globo ocular, vascularizacin persistente, pigmentos,

prdida de cicatriz corneal, pigmentacin.
Hemos mencionado varios factores que permiten la visin.

Adems de la avascularidad est el alineamiento celular corneano. La alineacin de las fibras de las distintas clulas se
traduce en mayor transparencia. A veces, luego de la cicatrizacin quedan desordenadas las fibras y veremos manchas
blancas, opacidades y podremos perder la transparencia en
algn sector o en toda la crnea.
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La crnea se alimenta de las lgrimas?

Si, entre otros elementos. La crnea se nutre entre el humor
acuoso y las lgrimas por difusin.
La glucosa y otros nutrientes llega por las lgrimas y el
humor acuoso?
Exacto. Todo por dichos vehculos. No hay un slo vaso sanguneo en la crnea. Llegan hasta el limbo corneal, que es el
borde que rodea la crnea y la separa de la esclera. Hasta ah
llegan los vasos sanguneos.
Cmo se nutre el centro de la crnea? Llega algo?
Por las lgrimas y el humor acuoso. Por eso la cicatrizacin en
esa zona es ms lenta hasta que llegan los vasos sanguneos
a repararla pueden pasar 10 a 15 das. El crecimiento de los
vasos sanguneos sobre la crnea es de 1 milmetro por da.

El crecimiento de los vasos sanguneos sobre la crnea es de
1 milmetro por da.
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Es uno de los factores a tener en cuenta cuando debemos esperar la cicatrizacin de una lcera de crnea.
En la superficie del ojo No tendremos permanentes daos,
aunque sean microscpicos?
Si, la crnea se renueva en forma permanente. En un ojo normal
el epitelio se regenera en una semana. Aunque exista una micro
lesin, eso se recubre enseguida. El problema es cuando lo que
se consume es mayor a lo que se genera. All tenemos un dficit o un retraso en el proceso regenerativo. Hay bacterias que
comen la crnea, la consumen y profundizan la lcera.
Hay bacterias que comen la crnea, la consumen y

profundizan la lcera.
Etiologa de las lceras de crnea.
Son variadas desde traumas, bacterias, virus (en gatos y algo

en equinos). Pero una de las principales causas de lceras
de crnea son las bacterias.
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La mayora de las lceras son bacterianas.

Equivocadamente, los culpables de las lceras son los gatos o
los perros y no las bacterias. Los propietarios y algunos colegas atribuyen a los traumatismos el rol principal de las
ulceras y no es as. Que ingrese una basura o cualquier otro
objeto del ambiente es posible, pero la etiologa bacteriana es
la ms frecuente. Siempre que hay un origen traumtico tenemos a su vez la contaminacin bacteriana.
Las bacterias tienen enzimas y aprovechan las microlesiones
de la crnea para asentarse y consumir el epitelio.
A la hora del tratamiento vamos a darle mucha importancia a

las bacterias y a los antibiticos.
Ya sea como causa primaria y principal o como causa secundaria es necesario prevenir la contaminacin bacteriana para
que no se agrave la lcera.
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Las causas micticas son menos frecuentes en nuestro trabajo pero en Florida, Estados Unidos, son ms importantes
que las bacterianas. Cuando se da es muy grave ya que los
hongos tienen afinidad por el endotelio, la ltima capa de la
crnea. Son muy amplias, agresivas y perforantes. Se asocia
a queratomalasia.
La causa viral son los herpesvirus. Son raros los casos provocados por otros virus que nos sean los herpes. En el perro siempre se habla del distemper o moquillo como causa de lceras de
crnea pero su efecto es indirecto. El distemper no da lceras
sino que genera ojo seco y este ltimo es el que predispone a
las lceras. Casi lo descarto como causa viral de lceras.
El distemper canino no da lceras sino que genera ojo seco y

este ltimo es el que predispone a las lceras.
Otra las de las causas, y muy serias, son las lceras por qumicos. Los cidos y lcalis no son tan frecuentes pero cuando
aparecen son muy difciles de tratar.
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Diagnstico de las lceras.
La crnea es impermeable a los lquidos.

Cuanto tenemos una lcera, es decir, falta una pequea porcin del epitelio, aparece edema. Esta prdida de la impermeabilizacin nos permite el diagnstico de las lceras porque podremos evidenciar la zona afecta con colorantes. Todos
conocen la fluorescena que nos ayuda a verla y a tener una
nocin de la profundidad de la misma.
La coloracin de fluorescena nos ayuda a evidenciar la lcera y a conocer su

profundidad.
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La fluorescena tie cuando falta el epitelio. Donde vemos lesiones fluorescena positivo, la crnea absorbi ese lquido
teido con colorante y quedar retenida all, indicando dnde
esta la prdida de tejido. En las lceras profundas vemos la
ltima capa del epitelio, la membrana de Descement.
lcera de crnea profunda con descemetocele.

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Si es una lesin traumtica suele ser una raya o un punto.

Esto es bien distinto a una lcera bacteriana, cuya lesin es
difusa porque el dao lo generan las enzimas proteolticas de
las bacterias, que no siguen ningn patrn lineal.
Las lceras de crnea de origen bacteriano tienen un patrn
difuso.
SECCIN DESTACADA
Clasificacin de las lceras.
Para clasificar a las lceras se utiliza la coloracin de

fluorescena.
Para clasificar a las lceras se utiliza la coloracin de fluorescena. Como la crnea es impermeable a los lquidos y
la fluorescena es hidrosoluble, si el epitelio est ntegro
no se colorea y al lavar se retira toda la solucin. Si la cr-
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nea esta ulcerada, perdi el epitelio impermeabilizante y el

estroma absorbe el colorante, se tie y evidencia.
Una lcera superficial se caracteriza por la falta de epitelio
y una tensin con fluorescena positivo.
Las diagnosticamos instilando una gotita de lavado ocular con nafazolina (como vasoconstrictor) en el mismo
momento que enjuagamos la fluorescena.
Esperamos uno o dos minutos se tienen que retirar casi
todos los vasos sanguneos de la esclera. Si se retraen
son vasos superficiales que estn por conjuntivitis o queratitis y la lcera es superficial.
A medida que se profundice iremos perdiendo estroma,
que es la capa ms importante de la crnea. Recordemos

que la crnea tiene un milmetro de espesor y el epitelio es
muy finito e imperceptible.
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La crnea tiene un milmetro de espesor.

Al llegar a las capas ms profunda por la prdida del estroma
llegamos a la membrana basal del endotelio, llamada membrana de Descement. Es una capa unicelular, una clula al
lado de la otra.
Si la lcera es profunda, que ha llegado a la membrana de Descement, no se tie

con fluorescena. Veremos un crter con un borde verde pero el centro sin tincin. En
algunos casos es tan delgado que no se percibe ni el halo.
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La parte de la lcera que no se tie es profunda.

Las lceras parecen superficiales y los propietarios creen
que el caso ha mejorado cuando sucedi lo contrario. El riesgo
en ese caso es enorme y la crnea est a punto de perforarse. Encima cursan con inflamacin intraocular o uvetis, una
complicacin adicional de las lceras de crnea profunda.
La uvetis es una complicacin de las lceras profundas.
Si se rompe la ltima capa de clulas endoteliales veremos un
intercambio del humor acuoso que sale del interior del ojo.
Perforacin con derrame de fibrina.

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Vemos la perforacin como el rea mas transparente que nos

permite ver incluso el iris. Normalmente veremos los vasos
sanguneos que invaden la crnea para repararla, neovascularizacin que avanza un milmetro por da hasta llegar a la
herida para dar una mano. Transportan elementos curativos,
nutricin y sustancias anablicas para la regeneracin del
epitelio.
A su vez, por la uvetis producen fibrina que tambin veremos
salir (ver foto). El iris puede protruir y se denomina estafiloma. Me ha pasado varias veces que vemos la cpsula del
cristalino salir por el orificio de la lcera o directamente, los
propietarios vienen con el cristalino luxado en la mano.
La fibrina y el humor acuoso se pueden diferenciar a simAlgunos derechos reservados
ple vista?
El humor acuoso es transparente como el agua. La fibrina es
ms parecida a un moco, muy pegajosa. Pueden ver las fotos
para observar que son sustancias que se diferencian con facilidad. La fibrina tiende a generar un tapn, como un cogulo.
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No debemos remover la fibrina porque volveremos a

comunicar la perforacin; solo si el paciente ser operado en
ese instante.
Podemos ver una lcera perforada con un tapn provisorio
hasta que se regenera la crnea. Puede haber sangre mezclada con la fibrina, que es blanquecina. No debemos remover la
fibrina porque volveremos a comunicar la perforacin; solo si
el paciente ser operado en ese instante.
Por la perforacin el ojo pierde presin, se desinfla.
La clasificacin nos ayudar con la terapia posterior. Debe ser
ms agresiva la terapia de una lcera perforada o profunda
que de una superficial.
Otro tipo de lcera, la fundente (en ingls melting) o tambin

denominada queratomalasia.
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lcera de crnea fundente o Melting. El origen de esta patologa es la indicacin de

glucocorticoides en animales con lceras de crnea.
Por accin bacteriana veremos la degradacin de las fibras

colgenas que le dan la forma y la dureza a la crnea. La encontramos cuando se administran corticoides para el tratamiento de las lceras.
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Los corticoides estn contraindicados porque:

1.- Retardan la cicatrizacin, baja la neovascularizacin,
2.-Potencia la actividad enzimtica de las bacterias y las
propias colagenasas.
Slo quedan las fibras elsticas que son ms delicadas y son
las nicas que sostienen al ojo.
Se observa la crnea derretida como si fuera una gran
lgrima bajando por el prpado inferior.
El humor acuoso cae para fuera, parece una globito mal inflado. Es un ojo con riesgo de perforacin y de daos gravsimos. Tiene tratamiento, no descarto la posibilidad de cura
pero lo desarrollaremos a continuacin.
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SECCIN DESTACADA
Tratamiento de las lceras de crnea.
Los antibiticos son la clave del tratamiento.

Lo principal son los antibiticos, tanto por las bacterias
que dieron origen a la ulcera como por las que complican la
patologa. Los antibiticos son fundamentales para frenar
esa actividad bacteriana.
Es muy importante la seleccin adecuada del antimicrobiano.
Usaremos bactericidas ya que los bacteriostticos son ms
lentos en su accionar y nunca los combinaremos. Para que

acte un antibitico bactericida, las bacterias se tienen que
dividir y si utilizamos un bacteriosttico frenaremos esa reproduccin. As, le quitaremos potencia al antibitico ms
fuerte.
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Algunos de los antibiticos que ms utilizamos son la

tobramicina, gentamicina, la cipro y la ofloxacina.
Las familias de antimicrobianos ms utilizadas son los aminoglucsidos y las quinolonas. La tobramicina y la gentamicina son los representantes ms usados de la primera familia.
Y de las quinolonas, las Ciprofloxacina y la ofloxacina. Son las
que ms nos gustan y pueden usarse en forma independiente
o combinada.
Usaremos antibiticos bactericidas porque los bacteriostticos
son ms lentos en su accionar y nunca los combinaremos.
Antibioticos sistmicos?
Si es una lcera perforada puede servir para que llegue al inte-
rior del ojo pero en general, se obtiene una mejor biodisponibilidad con los antibioticos locales.
Si elegimos un antibitico sistmico debe ser de la misma
familia que el local; enrofloxacina sistmica y ciprofloxacina
en colirio, por ejemplo.
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Como no tenemos vasos sanguneos en la superficie de la crnea no tendrn efecto al administrarse por va sistmica. Si
los usamos debe ser de la misma familia que el local, por ejemplo, enrofloxacina sistmica cuando utilizamos ciprofloxacina
local. As tendremos una relacin coherente. Es preferible dar
antibiticos locales, en colirio.
RECONSTITUYENTES
Adems de los antibiticos deberemos sumar un reconstituyente de la crnea afectada. Usamos condroitin sulfato o
hialuratos. Tambin pueden usarse polivinilos, un material
sinttico con una accin similar.
ATROPINA
En lceras que estn cursando con uvetis, miosis o dolor, la

atropina o la tropicamida como midriticos pueden ayudar a
paliar el dolor. Tambin disminuyen el riesgo de sinequias o
adherencias del iris a la crnea o entre s.
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La atropina o la tropicamida como midriticos pueden ayudar

a paliar el dolor.
Tendremos menos secuelas con estos medicamentos, sobre
todo en las etapas iniciales del problema. Debemos evitar el uso
de la atropina si tiene ojo seco porque empeoraremos la situacin. Hay muchas lceras cuya causa es el ojo seco, por falta
de lubricacin y nutricin se producen las heridas y la atropina
est contraindicada en esos casos. Deberemos elegir la tropicamida como midritico en vez de atropina, si tienen ojo seco.
Debemos evitar el uso de la atropina si tiene ojo seco porque
empeoraremos la situacin.
En el caballo, la atropina puede dar clicos y debe utilizarse
dos veces al da hasta conseguir midriasis y luego, una vez

al da. Controlar que defequen normalmente, que los sonidos
de motilidad abdominal sean los habituales y si disminuyen,
deben suspender la atropina. El clico le puede costar la vida
al caballo.
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En qu momento deberamos medicar con estas drogas?

Cundo le duele?
Si es profunda o ulcerada tiene uvetis. Si es superficial no es
necesario.
Toda lcera profunda o perforada la consideramos con uvetis
asociada.
Recuerden cuando mencionamos el uso del lavado ocular con
algn vasoconstrictor (fenilefrina, epinefrina, nafazolina) en
las lceras superficiales. Si persisten los vasos sanguneos
sern los epiesclerales que son ms profundos, rectos, paralelos entre s y con pocas ramificaciones. Esos vasos indican
uvetis o inflamacin intraocular. Es una prueba muy simple

y econmica. No tendra que ser una limitacin para ningn
colega al igual que la prueba de fluorescena.
Antiinflamatorios no esteroides (AINES) y corticoides.
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Con cuidado. Los corticoides estn totalmente contraindicados. Los Antiinflamatorios no esteroides locales tambin
enlentecen la cicatrizacin pero si la uvetis es muy grave
deberemos utilizarlos. La queratomalacia que provocan los
antiinflamatorios no esteroides es menor que la de los corticoides y por ello, en algunos casos se justifica su adicin al
tratamiento. Si se puede, tratemos de evitarlos.
Los Antiinflamatorios no esteroides locales enlentecen la
cicatrizacin al igual que los corticoides.
SUERO
Para frenar la actividad enzimtica de las bacterias podemos

utilizar suero sanguneo estril.
Puede ser autlogo, es decir, del propio animal con la lcera

o de otros animales. Eso lo hacemos cuando son perros muy
chicos o gatos dnde la sangre es extrada de un animal de
mayor tamao. Puede ser suero de cualquier especie.
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SECCIN DESTACADA
Cmo es el procedimiento para obtener y aplicar suero

en las lceras de crnea?
Se extraen 10 cc de sangre entera, se centrifuga y se
separan los elementos formes. Al retirar los glbulos
rojo queda transparente y se colocan en frascos estriles o jeringas.
Se conserva en el refrigerador por 7 das ya que no
tiene ningn conservante.
Utilizamos goteros de vidrio esterilizados con autoclave que son muy prcticos.
La frecuencia de instilacin es de 4 a 6 veces al da
durante la primera semana.
En los casos de lceras meeting o ablandadas es el tratamiento de eleccin junto con los antibiticos.
Luego de los 7 das, el suero pierde accin teraputica
y se contamina.
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102
Por eso debemos volver a extraer sangre y de paso,

renovaremos los anticuerpos circulantes luego de la
semana contacto con las bacterias.
Hay una preparacin comercial de suero bovino y se utiliza en
medicina humana con las mismas propiedades para frenar la
actividad enzimtica. Se compra en las farmacias y se llama
Solcoceril.
OTROS MEDICAMENTOS
Podemos adicionar anablicos en pacientes aosos, en forma sistmica. Son casos que tardan en cicatrizar y que no se
vascularizan adecuadamente. Pueden usar el que prefieran y

lo administran va intramuscular. Debe anabolizar todo el sistema y no slo el ojo.
A las lceras que tardan en cicatrizar ms de 10 a 15 das se
las denomina indolentes.
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SECCIN DESTACADA
PRECAUCIONES
En caso de ojo seco deberemos ser cautos con el uso de ciclosporina o tacrolimus. Enlentecen la cicatrizacin aunque no de
manera tan grave como los corticoides. Frente a las lceras pequeas o superficiales en un animal con ojo seco, seguimos
con la ciclosporina pero si se complica, la suspendemos.
Adems son colirios que vienen en un excipiente oleoso
que como vimos en captulos anteriores, estn contraindicados en lceras profundas.
Los aceites estn contraindicados en lceras profundas o

perforadas.
Todo colirio oleoso o ungento deberan evitarse en esos
casos porque inducen uvetis. Empeora la inflamacin
que ya tiene. Es otra causa para suspender la ciclosporina
o el tacrolimus.
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Los antibiticos tienen vehculos acuosos y deberemos darlos frecuentemente o combinados con condrotin sulfato.
Buscamos geles que duren ms tiempo sobre la superficie
ocular y nos libere de colocar varias veces al da las
gotas.
Adems mantienen el ojo humectado, mejoran la cicatrizacin. Recomiendo las combinaciones de antibiticos con
condroitn para las lceras y en gel, que es ms espeso
que la solucin fisiolgica. Buscamos geles y con el agregado de condroitin sulfato, mucho mejor.
No debemos utilizar anestsicos locales a repeticin.
Otro punto a tener en cuenta es no usar los anestsicos locales con mucha frecuencia.
Las lceras son dolorosas y le provocan disconfort al animal,
le arden las gotas, llora, lagrimea, etc.
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Muchos cicatrizantes oculares vienen combinados con anestsicos locales. En algunos casos enlentecen o anulan la cicatrizacin y debemos seleccionar los productos que no tengan
excipientes oleosos o anestsicos locales. Descrtalos para
las lceras. Si tiende la lcera a profundizarse, los vehculos
oleosos no son de mi agrado. Y si est tardando mucho en
cicatrizar deberemos evitar los anestsicos locales. Cambiar
de medicacin.
MANEJO DE LAS ULCERAS INDOLENTES.
Comenzaremos en pensar algo distinto al tratamiento mdico

en aquellas lceras que tardan en cicatrizar, las indolentes.
El trmino indolente se refiere a la pereza de la lcera en

cicatrizar y no a la falta de dolor como muchos colegas
creen.
Le duele igual que cualquier lcera pero es lenta en cicatrizar.
Es una palabra que provoca confusin y se lo debemos explicar al propietario.
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Se dan en perros viejos o los de la raza Boxer, por eso se

llaman lceras indolentes o del Boxer. Es un problema en la
unin de los sindesmosomas de la crnea que no reaccionan
a la cicatrizacin por meses. Hacen una cicatriz floja que
tiende a reabrirse o ni siquiera generan una cicatriz. El ojo no
se da cuenta, est ulcerado y a pesar de los tratamientos, no
responden con nada. En esos casos desbridamos la lcera.
OPCIONES PARA ESTIMULAR LA CICATRIZACION
CAUTERIZACIN
Podemos cauterizar la lcera con cidos dbiles. El que ms

nos gusta es el cido tricloroacetico al 30%. Se utiliza en
odontologa para cauterizar determinadas llagas bucales y es
muy econmico. Se coloca previamente unas gotitas de proparacana como anestsico local en el ojo, y al perder la sensibilidad ya podremos topicar toda el rea con un hisopo.
Utilizamos un hisopo con cido tricloroactico al 30%.
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Se tratan la lcera y sus bordes. La superficie se coagula y

se blanquea. Debemos avisar al propietario para que no se
asuste ya que la zona tratada vira al blanco. Se debe lavar con
abundante agua, solucin fisiolgica o lavados oculares para
que el cido deje de actuar y no siga quemando.
Este proceso mata las bacterias de superficie pero necesita
que sigamos utilizando antibiticos posteriormente. Al igual
que una quemadura de piel que predispone a las infecciones,
en el ojo acontece lo mismo. Luego de una quemadura qumica hacen falta antibiticos para que ese lecho no sea recolonizado rpidamente por bacterias nuevas. Esas lceras
de aspecto infeccioso o que estn lentas en cicatrizar se
pueden cauterizar.
Luego de una quemadura qumica hacen falta antibiticos.

La cauterizacin puede utilizarse en todas las lceras retardadas en su cicatrizacin o de feo aspecto.
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No queda una cicatriz?

No necesariamente, porque la cauterizacin es muy superficial. No llega al fondo de la lcera y a estimular una cicatriz de
grandes dimensiones.
La cicatriz depende del tamao de la lcera y no de la
cauterizacin.
Toda lcera puede dejar cicatriz que conlleva a una prdida
de transparencia, vascularizacin, pigmentos, incluso adherencias y ceguera por las consecuencias de la uvetis. Pero no
est relacionado con la terapia qumica.
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BLEFARORRAFIA
Blefarorrafia con agrafe de acero.
En lceras indolentes tendremos otras opciones, como la bleAlgunos derechos reservados
farorrafia. El cierre de los prpados aumenta el tiempo de accin de los colirios, reduce la sequedad del ojo, nutre la crnea
desde la conjuntiva, entre otros beneficios. As daremos una
mayor cicatrizacin.
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Aunque parece un tratamiento poco eficaz es muy til - para

mantener los prpados cerrados.
En los ltimos tiempos hemos retomado su prctica por el
avance de los agrafes, las suturas metlicas que se utilizan
para la piel. Sin dormir al animal, colocamos los ganchos en
poco tiempo y mnima molestia. As mantendremos los prpados cerrados. Antes, cuando haba que dormirlos usbamos
muy poco esta tcnica porque preferamos hacer algo ms
complejo y eficaz. Resolvemos muchas lceras con blefarorrafia y sin tener que hacer cirugas ms complicadas.
QUERATECTOMIA o QUERATOTOMIA.
Para las lceras indolentes, luego de desbridar, podemos haAlgunos derechos reservados
cer una queratectomia. Removeremos una capa de crnea

Tambin podemos puntillar la crnea, es decir, clavar la punta de la aguja en la superficie de la cornea, un procedimiento
denominado queratotomia.
Se hacen perforaciones mltiples con una aguja de calibre 15.
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Se dobla la punta 90 menos de un milmetro. Nos permite que

la longitud de la aguja apoye sobre la crnea mientras el bisel
a 90 realiza las perforaciones. Hay algunos autores que recomiendan hacer un cuadriculado de la crnea, algo que al Dr.
Bernades no le agrada ya que la cicatrizacin es abundante y
con la misma forma del cuadriculado. Parece que tuviera un
alambre mosquitero en el ojo.
Tiendo a realizar el puntillado de la crnea, en la lcera y sus

bordes, para unir esas capas de clulas que se estn abriendo.
Tarda unos 20 das en estimularse la cicatrizacin, tanto con
la cauterizacin qumica como con el puntillado. Es reavivar
una herida, dijo Leandro.
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Lentes de contacto para lceras de crnea?
Efectivamente, se pueden utilizar los lentes de contacto para proteger la zona

daada del epitelio.
CLORURO DE SODIO HIPERTNICO.
El cloruro de sodio hipertnico puede agregarse a la terapia

de la lcera de crnea.
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Se utiliza al 5% en lugar de la clsica solucin fisiolgica que es

al 0,9%. Al ser hipertnico absorbe lquidos. Permite que las
distintas capas de crnea permanezcan unidas. Aclaro que la
instilacin de esta solucin hipertnica arde un poco y debemos avisar que es irritante. Al igual que las sales en la conservacin de los alimentos, el cloruro de sodio al 5% disminuye la
disponibilidad de agua de los microorganismos relacionados
con la gnesis de la lcera. No es para usarlo en lceras muy
contaminadas pero s en las indolentes; es una buena alternativa ya que las bacterias no complicarn el cuadro.
Hay soluciones comerciales para oftalmologa humana, una
denominada Muro 128 o se puede preparar en farmacias
como receta magistral.
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TRATAMIENTOS QUIRRGICOS.
Si tenemos lceras de difcil cicatrizacin, profundas o
perforadas es conveniente pensar en una ciruga.
Hay distintas opciones para que ojo permanezca protegido.
Utilizan a los prpados superior, inferior o al tercer prpado.
Tambin se puede intentar un transplante de tejidos que cubran la lesin de la crnea. Dentro de las distintas opciones de
transplante estn los de tejidos propios o ajenos.
Los propios utilizan la conjuntiva y se denominan parches o
flaps de conjuntiva.
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Flap conjuntival.
Vehiculizaremos los elementos curativos desde la irrigacin

de la conjuntiva a la zona ulcerada. Se acelera la cicatrizacin
y le da una base tectnica para que las clulas de la crnea se

reproduzcan.
A su vez, podemos interrumpir a voluntad el proceso:
recortamos el puente que une la conjuntiva a la lcera y de
esta forma se corta la irrigacin y nos permite transparentar
la crnea.
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Hay transplantes de otros tejidos como crnea, cpsula renal,

pleura, tnica vaginal del testculo, etc. Hay una infinidad de
tejidos transparentes y muy nobles que nos dan un sustento
tectnico para que la crnea se regenere.
Hay distintas tcnicas que pueden encontrar en los libros de
ciruga, desde el simple parche sobre la lcera o cubrir la totalidad de la crnea. Son varias las posibilidades y sus combinaciones. Es ms sencillo ver las fotografas de estas tcnicas
que explicarlas en el texto.
Veremos los flaps pedunculados que son una lengeta que
se recorta de la conjuntiva y se transplanta al centro, donde
est la lcera y el epitelio daado.
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Flap conjuntival pedunculado. Los vasos sanguneos ingresan por el puente a la

zona ulcerada.
La parte de la crnea sana no se adhiere y por esto, es muy

fcil recortarla.
Se ven los puntitos alrededor. Cuando lo recortamos queda
implantado en el sector ulcerado y al perder la irrigacin de la
conjuntiva, en pocos das comienza a desvitalizarse y ganar
transparencia.
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Recorte del flap a los 30 das de implantado.
Al ser seccionado, el flap pierde su irrigacin proveniente de la conjuntiva y en pocos

das comienza a desvitalizarse. As la cornea ganar transparencia.
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Si la lcera se ubica prxima a un borde, podremos hacer un

flap de 90 o 180 grados, dependiendo la superficie que deba-
mos cubrir.
Flap conjuntival de 90 grados.
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Se recorta un borde de la conjuntiva y se estira hasta llegar

al sitio herido. La base es ancha y muy bien irrigada.
Tambin tendremos los flaps en puente. Se hacen dos incisiones que separamos por debajo y quedan unidas por los extremos. Son para lceras alargadas o centrales. Se nutre por dos
lados y se recortan por dichos lados del puente. Hay menos
traccin por ser de ambos lados.
El flap 360 grados los utilizamos para lceras muy amplias

que cubren toda la crnea.
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Se recorta toda la conjuntiva y se divulsiona.
Flap conjuntival de 360 grados.
Luego se sutura en el centro.

El flap conjuntival de 360 tiene como desventaja que se une
a la totalidad de la crnea y deja cicatrices que impiden la
visin.
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La dejamos como tcnica de salvamento para un ojo muy deteriorado. La ventaja es que no necesitaremos puntos sobre
la crnea. Es importante porque en los epitelios muy deteriorados no tendremos lugar para suturar, no hay lugar dnde
poner los puntos.
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PREGUNTA FINAL.
La lceras de crnea son uni o bilaterales?
Pueden ser bilaterales pero la mayora de las veces es un solo
ojo. Pero tenemos muchsimos casos bilaterales.
ULTIMA TECNICA
Traslocacin corneo- esclero- conjuntival: reservada para casos muy graves

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124
Este libro digital fue realizado en forma exclusiva con la

produccin de El Cronista Veterinario y la distribucin de
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produccin general es un duro trabajo que llega a Usted en
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125
Apndice del Capitulo IV
ATLAS FOTOGRFICO DE LAS

LCERAS CORNEANAS.
1.- Queratitis superficial (Rosa de Bengala positivo).
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2.- lcera de crnea superficial.
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127
3.- lcera de crnea de profundidad media.
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4.- lcera de crnea profunda (descemetocele).
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5.- lcera de crnea perforada.
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6.- lcera de crnea fundente o melting.
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131
7.- Secuelas de una lcera de crnea: atrofia del globo ocular,

vascularizacin persistente, pigmentacin y prdida de cica-
triz corneal.
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8.- Simblefaron.
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133
9.- Sinequia.
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134
Conoces...
...los 8 signos cardinales de la
uvetis?
Lelo en el prximo captulo.
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135
CAPTULO V
YO LA OFTALMOLOGA
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136
UVETIS EN PERROS Y GATOS.

UVETIS
La mayora de las uvetis vienen por otra cosa.

Hay subdiagnstico y en general se confunde con otras pato-
logas oculares.
Entrevista realizada en forma colaborativa con colegas presentes de Bolivia y

Argentina. Ver foto de izq. a der.
Gelmy Alvarez, Mnica Blanco, Leandro Bernades, Guillermo Mller y Rosario Martnez.
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137
TODOS LOS CAMINOS CONDUCEN A LA UVEITIS.

GLAUCOMA
CRNEA:
lceras
Edema
Opacidades
UVETIS
ETIOLOGA:
CRISTALINO:
Bacteriana
RETINA
Cataratas
Virsica
Retinitis
Luxacin
Parasitaria
Desprendimiento
Subluxacin
Mictica
Atrofia
Traumtica
Neoplsica
Autoinmune
Agresin Qumica
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ANATOMA, COMO APOYO.
Leandro inicio su explicacin acerca de la patologa ocular ms

interdisciplinaria de todas, la uvetis. Est presente junto a
otras patologas, tanto oculares como sistmicas y por eso,
es una enfermedad que debemos conocer y diferenciar.
La uvea esta compuesta del iris, cuerpos ciliares y coroides, dijo Leandro Bernades.
Es una solucin de continuidad desde la parte anterior a la
parte posterior del ojo. El iris se contina con los cuerpos ciliares y luego viene la coroides, que se localiza sobre la retina.
No recordaba que el iris era parte de la uvea? (Dijo un colega
presente).
Si, el iris es una de las tres partes que constituyen el tracto
uveal. Por eso veremos cambios en su estructura. El iris podr
tener manchas, coloraciones especiales, decolorarse y hasta
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139
fijarse a otras estructuras del ojo generando sinequias.

Debemos tener siempre presente que el iris es una parte del
tracto uveal. Eso nos ayudar con el diagnstico.
UVEA
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140
En el fondo del ojo, la coroides se apoya sobre la retina. Cuando vemos cambios ocasionados por la uvetis, el estudio oftalmoscpico nos orienta hacia el diagnstico. Estos cambios
en el fondo del ojo, en general se ven como partes muy claras o hiperreflexia.
Estas manchas son prdidas de las clulas de la coroides
que dejan ver el tapetum sin nada que se interponga en su
camino.
La coroides sera una manta sobre la retina y el tapetum. Al tener prdida de sustancia, solo se observa la parte refringente.
SECCIN DESTACADA
Pero volvamos a principio, Qu puede generar uvetis?

Bernades afirm:
Casi cualquier agente puede causar uvetis.
Podemos decir que las causas pueden ser bacterianas, parasitarias, micticas, neoplsicas, etc.
Las causas bacterianas de uvetis ms frecuentes son las
provocadas por la leptospirosis y la brucelosis.
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La leptospirosis se contagia a travs de las mucosas sobre

todo oliendo orina de animales enfermos. La incidencia
de Brucelosis es baja y el contagio es principalmente por
va reproductiva aunque tambin puede contagiarse en
animales de campo que entran en contacto con abortos
por brucella.
La Erhlichia genera uvetis y cada vez las estamos
diagnosticando con ms frecuencia.
LA CAUSA DE UVEITIS EN GATOS ES
La etiologa virsica es diagnosticada principalmente

en gatos con virus de inmunodeficiencia felina, virus de
leucemia felina y gatos con peritonitis infecciosa.
El toxoplasma, la neospora y la Leishmania son parsitos que
provocan signos de uvetis al igual que el hongo criptococcus.
Este ltimo tienen dos cepas: un criptococo que se contagia
de eucaliptos y otro, de las palomas (muy baja incidencia).
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142
Como en las lceras de crnea que vimos anteriormente, los

agentes qumicos (cidos y alcalinos) pueden causar uvetis
y muy graves. Tambin los traumas profundos o con elementos romos que perforan el ojo.
en nuestro medio vemos ms perros con toxoplasmosis
y neosporidiosis que cualquier otra etiologa infecciosa en
dicha especie.
En los pases tropicales, la uvetis es causada por la erhlichiosis mientras que en los pases del sur del continente es una
enfermedad emergente al igual que la leishmaniasis.
Hay tumores que se puedan diagnosticar por la uvetis?
No se si diagnosticar, pero que la uvetis es uno de los signos
clnicos que pueden orientar al colega, seguro. Ese es el caso

del linfoma canino. Nos derivan al servicio de oftalmologa
un animal con uvetis, edema de crnea, miosis y los dems
signos. Lo primero que debemos hacer es la palpacin de los
linfondulos: submandibulares, preescapulares, axilares, inVETEBOOKS.COM
143
guinales superficiales y poplteos. Veremos adenomegalia generalizada en los casos de linfoma que luego remitimos al onclogo para su diagnstico, pronstico y terapia oncolgica.
Qu otros tumores pueden dar signos de uvetis?
En general son tumores sistmicos, como el linfoma, o que se
pueden generalizar, como los carcinomas o los melanomas. Al
ingresar en el sistema linftico o vascular provocan una reaccin inmunolgica que afecta al tracto uveal como a otras
partes del organismo.
Por ltimo, la uvetis causada por enfermedades autoinmunes
como el sndrome uveodermatolgico.
Qu es el sndrome uveodermatolgico?
El sndrome uveodermatolgico es una afeccin poco frecuente que se diag nostica en perros de trineo y Akita. Es de
origen autoinmune y sus signos clnicos son oculares y dermatologicos. El signo ocular por excelencia es la uvetis y el
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144
signo dermatolgico principal es la dermatitis similar al Lupus o Pnfigo. En un principio veremos despigmentacin de
uniones muco cutneas y de la trufa para luego observar lesiones costrosas. Hay que resaltar que la uvetis del sndrome
uveodermatolgico es de muy mal pronstico
ETIOLOGA
Bacteriana: Leptospirosis, Brucelosis, Otras
Rickettsias: Ehrlichiosis
Virsica: PIF, VIF, VILEF
Parasitaria: Toxoplasmosis, Neosporidiosis, Leishmaniasis
Mictica: Criptococosis
Agresin Qumica: cidos, lcalis
Neoplsica: Linfoma, Melanoma, Carcinoma, Adenoma, etc.

Traumtica: Roma, Perforante Autoinmune: Sndrome

Uveodermatolgico
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Los 8 signos cardinales de la uvetis.
A modo de Atlas oftalmolgico describiremos los signos clnicos ms frecuentes de la uvetis en perros y gatos.
Si conocemos como se presenta la uvetis podremos detectarla

precozmente. Esta es una patologa que se confunde con
otras. Muchas uvetis vienen derivadas por cataratas, otras
por lceras de crnea. Hay signos que se superponen y nos
confunden, dijo Bernades.
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146
SECCIN DESTACADA
La interaccin entre las patologas del ojo y las sistmicas se

puede observar en el siguiente diagrama:
CRNEA:
GLAUCOMA
lceras
Edema
Opacidades
UVETIS
ETIOLOGA:
CRISTALINO:
Bacteriana
RETINA
Virsica
Retinitis
Luxacin
Parasitaria
Desprendimiento
Subluxacin
Mictica
Atrofia
Cataratas
Traumtica
Neoplsica
Autoinmune
Agresin Qumica
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Cules son los 8 signos cardinales de la uvetis?

1. Congestin de vasos esclerales.
2. Miosis.
3. Metacromasia.
4. Hipotensin ocular.
5. Edema de cornea.
6. Hiphema e hipopion.
7. Pupila irregular y sinequias.
8. Coroidorretinitis.
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Sntoma 1 CONGESTIN DE VASOS ESCLERALES
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Uno de los principales sntomas es la congestin de los vasos

esclrales. Veremos un ojo muy rojo, congestivo. El animal
muy molesto.
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Deberemos diferenciar si la congestin es por los vasos

superficiales o los profundos.
Cmo hacer esta diferenciacin?
Con gotas de epinefrina, nafazolina o efedrina. Los vasoconstrictores actan en los vasos sanguneos finos y gruesos. Pero
solo los gruesos y profundos permanecen a la vista del veterinario ya que los finos desaparecen en unos minutos.
Luego de la instilacin de las gotas, persiste la congestin y
observamos vasos rectos sobre la esclertica. Son los escle-
rales y se localizan en la profundidad.

Congestin de vasos esclerales
La congestin es uno de los signos cardinales de la
inflamacin en cualquier rea del cuerpo. Que se presente
en vasos esclerales slo indica que la inflamacin es en la
uvea. Tambin se ingurgitan en hipertensin ocular.
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Sntoma 2 MIOSIS
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Otro sntoma es la miosis, es decir, la contraccin de la pupila.
Miosis
Por espasmo del msculo ciliar del iris o edema de iris.
Uvetis aguda.
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Sntoma 3 METACROMACIA
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La pigmentacin del iris revela el tiempo de la patologa, es

decir, la cronicidad del problema.
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Metacromasia
Pigmentacin uveal por cronicidad. O rubefaccin por
congestin (iris claros).
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Sntoma 4 HIPOTENSIN
Hipotensin ocular
Por inflamacin de los cuerpos ciliares que son los
encargados de producir el humor acuoso. En la uvetis
disminuye su produccin.
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Sntoma 5 EDEMA DE CRNEA
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Edema de crnea
Inflamacin o dao permanente del endotelio corneal. El
mismo se encarga de eliminar en forma activa el lquido
que ingresa al estroma corneal.
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Sntoma 6 HIPHEMA, HIPOPIN
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Hiphema
Sangrado uveal por aumento de la congestin o
desprendimientos de retina.
Hipopin
Aumento de concentracin de protenas en suspensin
del humor acuoso.
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Sntoma 7 PUPILA IRREGULAR Y SINEQUIAS
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Pupila irregular y sinequias

Son indicadores de cronicidad y tambin, secuelas de
adherencias.
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Sntoma 8 COROIDORRETINITIS
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Coroidorretinitis
Es la uvetis del segmento posterior.
Por estar ntimamente ligadas la coroides y la retina (son
casi hermanas) suelen asociarse la retinitis a cualquier
coroiditis.
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Diagnstico: la ecografa es muy til.

Los signos clnicos, la resea, anamnesis pueden ser acompaados por una ecografa del ojo afectado. Nos permitir observar el estado de las estructuras oculares como el cristalino, los humores, y en especial, la presencia de cogulos de
sangre o de fibrina.
Ecografa y Eco Doppler Color
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La ecografa se usa siempre que sea imposible para inspeccionar el interior del ojo por prdida de transparencia.
Qu puede impedirnos ver el interior del ojo?
Sustancias dentro del ojo como fibrina o sangre. Prdida de la
transparencia del cristalino (cataratas), un edema de crnea
o un cuadro de miosis persistente.
Las ventajas de la ecografa son mltiples.
Puede examinar el estado de los cuerpos ciliares para confirmar si estn o no inflamados, buscar neoplasias, ver partculas en suspensin en las distintas cmaras, o examinar el
humor vtreo y la retina.

PARA MASAS INTRAOCULARES: EL ECODOPPLER
Si sospechamos de una masa dentro del ojo, el ecodoppler
nos permite diferenciar mejor entre procesos inflamatorios
y neoplsicos.
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Algn otro mtodo diagnstico para la uvetis, adems de

la ecografa?
Podemos solicitar un anlisis de sangre general y pruebas serolgicas de los posibles agentes etiolgicos.
ANCDOTA
La perra Airdale Terrier esta siempre a sus pies, en el consultorio de la calle Italia de Martnez, Buenos Aires. Un da
cualquiera estaba decada, con secrecin ocular profusa y
miosis. Al examen tenia uvetis de un solo ojo. Fue tratada sintomticamente y mejor. Nunca se supo cual fue la
causa primaria de la uvetis de Olivia pero es un ejemplo
de lo frecuente que puede ser esta patologa.
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Olivia, la perra de Leandro Bernades, tuvo uvetis.
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Patologas asociadas
Los casos de uvetis suelen ser derivados con otros

diagnsticos, dijo Bernades.
La uvetis se asocia con frecuencia a:
1. lceras profundas o perforadas.
2. Protrusin del globo ocular.
3. Hipertensin ocular.
4. Cataratas primeras, secundarias.
5. Luxacin anterior o posterior del cristalino.
6. Desprendimiento de retina.
7. Atrofia del globo ocular.

Por qu se asocian estas patologas a uvetis? Cul es la
ms frecuente? Por qu sucede la inflamacin del tracto
uveal asociada?
Describiremos las noxas por orden de frecuencia en la clnica
oftalmolgica.
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Las ulceras profundas o perforadas generan uvetis por prdida de impermeabilidad de la crnea. Esto genera mayor
proximidad a los agentes infecciosos y aumento del riesgo de
traumas fsicos sobre el ojo.
La protrusin del globo ocular produce uvetis traumtica.
En los casos de hipertensin ocular, la uvetis se debe a la
obstruccin del drenaje de humor acuoso. Las secuelas de
sinequias, fibrina, sangre o la luxacin del cristalino son los
posibles obstculos del drenaje.
Las cataratas primarias, hereditarias o por diabetes mellitus,
inducen uvetis en el estado de hipermadurez.
La destruccin de las protenas del cristalino en la catarata

hipermadura permite que algunas partculas atraviesen la
cpsula, se escapan por fuera del cristalino. Estas protenas
tienen un origen embriolgico diferente y generan una reaccin inmunolgica denominada uvetis facoltica.
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-Por qu se generan cataratas secundarias a una uvetis?

El cristalino se nutre por difusin de nutrientes del humor acuoso. Si hay inflamacin disminuye el humor acuoso y cambia su
calidad con la consiguiente desvitalizacin del cristalino.
En la luxacin anterior o posterior del cristalino se rompe la
znula que mantiene unido al cristalino con los cuerpos ciliares. Esto genera inflamacin y en algunos casos, hemorragias. Una secuela de la luxacin pueden ser las cataratas
debido a los cambios en la forma del cristalino y su prdida de
flexibilidad que favorecieron la luxacin.
Veremos desprendimiento de retina por el suero o la sangre

acumulada entre la coroides y la retina.
Finalmente, la atrofia del globo ocular. Son casos de uvetis
crnica donde el ojo fue perdiendo presion con el tiempo. La
atrofia del ojo se produce por la reduccin del tamao del globo ocular.
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Terapia de la uvetis.
Para tratar la uvetis deberemos controlar la causa primaria.
Para el tratamiento de la uvetis deberemos controlar la causa
primaria. Si el paciente tiene linfoma, podremos dar medicacin ocular tpica pero lo ideal es iniciar de inmediato el tratamiento oncolgico. Para otras patologas deberemos medicar
con antibioticos, antimicticos, interfern, etc.
Los midriticos son tiles para evitar las sinequias, una de las
complicaciones ms frecuentes de la uvetis. Usamos atropina, tropicamida o fenilefrina al 10%. Mejoran mucho la ca-
lidad de vida del paciente porque alivian los signos de dolor

ocular.
Consejo prctico: eviten las sinequias.
Los midriticos son tiles para evitarlas.
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Los corticoides pueden instilarse sobre el ojo, inyectarse en

la conjuntiva o por va oral o parenteral. A nivel tpico y general se usan la prednisolona y la dexametasona.
Para las inyecciones subconjuntivales utilizamos el acetato
de triamcinolona o la metilprednisolona.
Los Antiinflamatorios no esteroides que podemos utilizar a
nivel tpico son el diclofenac y el flubiprofeno. Los generales
pueden ser la aspirina, carprofeno, Ketoprofeno, meloxicam,
entre otros.
La melatonina, la droga que se utiliza como inductora del sue-
o puede ser utilizada al igual que las enzimas proteolticas.

Vayamos por parte. Para qu nos sirve la melatonina en
uvetis?
Hay trabajos realizados por Mara Jos del Sole y Pablo Sande
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que demuestran que la melatonina tiene actividad antiinflamatoria de la retina. En casos en donde estn contraindicados los glucocorticoides sistmicos, como en animales diabticos, podemos indicar melatonina. Adems por su efecto
ansioltico se indica en el posquirrgico de cirugas intraoculares. Los perros estn ms tranquilos y hay menos auto
traumatismo.
La dosis de melatonina utilizada en dichos trabajos fue de
de 1 comprimido de 3mg cada 12 hs por cada 10 kg de peso
vivo.
La dosis de melatonina para un perro de 10 kilos es de 3 mg
cada 12 horas.
Y las enzimas proteolticas? Cmo actan en las uvetis,

cuando adicionarlas a la terapia?
Los antiinflamatorios enzimticos ayudan a desinflamar y
a disolver las protenas en caso de hiphema o hipopin. En
las hemorragias recientes es preferible esperar unos 5 a 7
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das ya que dichas enzimas podran empeorar la situacin y

perpetuar la hemorragia. Sobre todo adicionamos antiinflamatorios enzimticos en los casos en donde dichas protenas
sedimentan y producen hipertensin intraocular al obstruir el
drenaje ciliar.
La disolucin proteoltica de dichas sustancias puede ser
un buen coadyuvante al tratamiento de la hipertensin
secundaria a uvetis.
En caso de suceder, la hipertensin asociada a la uvetis pue-
de ser medicada con dorzolamina al 2%.
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PALABRAS FINALES SOBRE UVEITIS

Recomiendo tratamientos prolongados, mnimo durante
1 mes, hasta que se controlen todos los signos. Es bueno
concientizar al propietario.
Si el ojo sigue inflamado hay posibilidades de ceguera.
El tratamiento ser largo y habr riesgos de complicaciones

si no cumple con las indicaciones: siempre que el ojo siga inflamado hay posibilidades de ceguera como secuela. Realizar controles que incluyan la medicin de la presin intraocu-
lar para tomar decisiones teraputicas coherentes.

Antes de los corticoides debemos hacer la prueba de
fluorescena.
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La prueba de fluorescena deber realizarse en cada visita

aunque no tenga signos de lceras de crnea y en especial si
pensamos medicar con corticoides.
MI RECETA para la uvetis.
Por el Dr. Bernades.
Rp/
1. Atropina cada 12 horas o tropicamida cada 8.
2. Prednisolona o dexametasona en colirio (si no hay riesgo de ulcera).
3. Diclofenac o flurbiprofeno.
4. Corticoides sistmicos y/o subconjuntivales.
5. Dorzolamida 2%
Paso a paso
En uvetis agudas (con miosis) atropina cada 12 hs durante 3 a 7 das o tropicamida cada 8 hs durante 5 a 10
das.
Como antiinflamatorio local prednisolona o dexametasona en colirio 3 veces por da.
Si hubiese riesgo de lceras prefiero aines diclofenac o
flurbiprofeno en colirio con la misma dosificacin.
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En uvetis severas se pueden utilizar las drogas combinadas.

En Uvetis posteriores utilizo prednisolona oral y si no
se pudiese administrar por diabetes o insuficiencia renal combinaciones de melatonina y antiinflamatorios
no esteroideos como el carprofeno o el meloxicam.
Las inyecciones subconjuntivales de triamcinolona o
metilprednisolona son tiles en algunos pacientes.
Tratar signos secundarios en caso de hipertensin dorzolamida 2% cada 8 hs.
Tratar patologa de base si se diagnostica.
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APNDICE
TRATAMIENTO DE LA UVETIS y sus frmacos.
Midriticos: Atropina, Tropicamida o Fenilefrina 10%

Corticoides: - Locales Prednisolona o Dexametasona

- Subconjuntivales Triamcinolona Acetato

Metilprednisolona

- Generales
Prednisolona

Dexametasona

Triamcinolona

Aines:
- Locales

Diclofenac - Flubiprofeno

- Generales
Aspirina

Carprofeno

Meglumina

Meloxicam
Melatonina

Ketoprofeno
Enzimas proteolticas
Tratar causa: Antibiticos, Antimicticos, Antitumorales, Interfern, etc.
Tratar complicaciones: Hipertensin: Dorzolamida 2%
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Sabas que...
... la ciruga es el nico tratamiento
para las cataratas?
Lelo en el prximo captulo.
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CAPTULO VI
YO LA OFTALMOLOGA
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CATARATAS.
Reportaje en exclusiva al Dr. Leandro Bernades.
Leandro Bernades.
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Introduccin
Vamos a hablar de cataratas, dijo Leandro Bernades.

Comenzaremos definiendo cataratas como la prdida de la
transparencia del cristalino.
El cristalino es una de las estructuras ms protecas del cuerpo.
Es similar a la clara de huevo.
Cuando va perdiendo claridad se asemeja al cocinar un huevo.
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Por eso, la terapia de las cataratas es quirrgica ya que no

podremos volver a revivir una estructura proteca que cambi
de estado.
Cmo des- cocinamos un huevo?, se pregunt Bernades.
Es imposible.
Eso lleva que la nica forma de recuperar visin en cataratas
es mediante una ciruga. Damos transparencia quitando ese
cristalino patolgico.
SECCIN DESTACADA
LA PALABRA CATARATA CONFUNDE
No nos confunde la palabra?

Al pensar en cataratas olvidamos su verdadera definicin, la
prdida de la transparencia del cristalino. Si uno busca la prdida de la transparencia en vez de la catarata sera mejor.
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El trmino catarata proviene de la percepcin del ser humano

que padece la prdida de la transparencia del cristalino. Veo
como a travs de una catarata, dice el hombre afectado. Ve
fuera de foco, como agua cayendo frente a sus ojos.
Nuestros pacientes no nos dicen como ven, es una gran desventaja. En humanos se operan en estados muy tempranos
porque las personas detectan a tiempo el problema visual. Se
afecta la visin un tiempo antes que lo observemos a ojo descubierto. La mayora se operan en estados incipientes. Se ve
borroso, se apagan los colores, similar a que se empaen los
anteojos. A su vez, el ojo humano responde con menos uvetis
que el ojo animal y tienen tasas de xito postoperatorias superiores al 95%. En veterinaria la tasa de xito es del 80%. Ese
20% que no ve es por la uvetis posterior. Los casos que nos
llegan temprano nos elevan el promedio.
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CAUSAS de cataratas
Dentro de las causas de cataratas hay de las ms variadas.

Pueden ser por secuelas de uvetis, es decir, inflamacin
dentro del ojo. En felinos y equinos es la principal causa de
cataratas.
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En felinos y equinos, la principal causa de cataratas es la

uvetis.
Las cataratas seniles son muy raras de ver en perros y gatos. Son generalmente secuelas de una inflamacin que pueden acontecer en gerontes como en cachorros. Pero se dan en
jvenes con mayor frecuencia.
SECCIN DESTACADA
Las cataratas no son un problema de los animales viejitos?

En pequeos animales las cataratas seniles son infrecuentes. En equinos las podemos observar pero se ven
poco porque tratamos caballos deportivos. Los equinos de

tercera edad son caballos de adiestramiento o alguno de
salto. En los caballos jvenes, la secuela de uvetis pasa a
ser la causa ms frecuente de cataratas.
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En perros, la principal causa de cataratas es la herencia.

Las cataratas en perros son hereditarias en su gran
mayora.
Sobre todo en animales jvenes, entre los 3 a los 7 aos.
No esperamos ver cataratas en animales viejos sino sobre
todo en jvenes, por el componente hereditario.
Para diferenciar la aparicin de cataratas por la edad, si
son por secuela de uvetis pueden ser en cualquier edad y
por la herencia, en los jvenes.
Caniche, Cocker, Fox Terrier, Schnauzer mini, Labradores y Gol-
den Retriever son las razas ms predispuestas. En Siberianos

pero menos frecuente.
Estn acompaadas por otras noxas como la atrofia de retina. Por
esto, necesitamos realizar algunos estudios previos a la ciruga
de cataratas para evaluar el estado funcional de la retina.
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Se deben realizar estudios antes de operar las cataratas.
Electroretinograma normal.
Se puede saber el origen de la catarata por la observacin

clnica?
No siempre. Si no vemos rastros de uvetis (congestin, hipotensin, fibrina o sangre dentro de la cmara anterior, sinAlgunos derechos reservados
equias, miosis) y es una raza predispuesta, es hereditario. Si

vemos signos de uvetis la causa ms probable de la catarata
es la uvetis.
Los por herencia son bilaterales, mientras que los post uvetis son uni o bilaterales.
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Si las cataratas son hereditarias sern bilaterales.

Si tenemos un solo ojo afectado y con el tiempo aparece el
otro ojo se confirmar la etiologa hereditaria, dijo Bernades.
Qu causas son las ms frecuentes en tu experiencia, primarias o secundarias?
Depende. Vemos de todo. Pero en perros es casi siempre hereditaria. En gatos y caballos la etiologa es inflamatoria.
La uvetis es la principal causa de cataratas en los gatos.
Tenemos causas metablicas, como la diabetes mellitus o secuelas de Cushing. El aumento de glucemia ocasionado por
la diabetes o el exceso de corticoides deriva en cataratas por
el cuadro metablico. Siempre debemos monitorear el perfil

bioqumico para descartar esas noxas.
Los clnicos saben ms que yo acerca de los signos de la
diabetes pero deben recordar que es una de las causas de
cataratas.
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Hay otras causas menos frecuentes como electrocucin.

Casi no la nombramos por ser muy infrecuente pero la hemos
visto en caballos de campo que han tenido descargas elctricas de un rayo. Son cataratas secundarias al rayo e incluso,
retinopatas por la misma causa. Cada tanto tenemos un gato
que mordi un cable elctrico aunque el tema oftalmolgico
es menor comparado con los otros signos sistmicos y de
grandes rganos.
Vemos cataratas congnitas que son una malformacin del
cristalino y se acompaan de otras alteraciones congnitas
(microftalmia, membranas pupilares persistentes o problemas en la formacin del vtreo). Se dan en animales recin
nacidos y tienen el cristalino turbio o blanco.

EL BAILE ENTRE LA UVETIS Y LAS CATARATAS.
A veces no podemos saber si fueron las cataratas las que inflamaron al ojo o viceversa, si la uvetis fue la causante, dijo
Bernades.
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Lo ideal es atender las cataratas en forma precoz para que no

maduren y causen uvetis.
Catarata incipiente, estado ideal para el tratamiento.
Si es una catarata incipiente o inmadura y detectamos signos

de inflamacin la causa es la uvetis pero si veo una catarata
vieja no sabr nunca si fue primero el huevo o la gallina.
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Una de las complicaciones ms frecuentes es la demora en la

derivacin al oftalmlogo, dijo el especialista.
Pero, Qu se observa con mayor frecuencia, de uvetis a
cataratas o de cataratas a uvetis?
Yo te dira que en la razas predispuestas es ms frecuente
que comiencen con cataratas hereditarias y que luego, sino
se operan, generan uvetis. En las razas no predispuestas a la
inversa. En gatos y caballos es siempre secundaria.
ASOCIACIN ENTRE CATARATAS Y ATROFIA DE RETINA.
Depende de las razas.
En cockers, el 60% de los estudiados tienen cataratas y atrofia
de retina.
En los caniches son el 40% y en las dems razas cerca del 20%
de los casos con atrofia de retina.
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En el escritorio. Los Bernades tienen un grfico en el escritorio, del lado del

propietario. As tienen a mano los porcentajes de atrofia de retina por raza.
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Electroretinograma normal.
Electroretinograma plano. No hay visin.
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Segn las razas tienen ms o menos asociacin.
Detalle de la fotografa anterior.
La raza que ms operamos es el Caniche por lo cual, es fundamental saber si nuestro paciente no est dentro del 40% con
atrofia de retina porque sino no tendrn visin an con la ci-
ruga. El estudio de la retina debe realizarse tambin en los

casos de uvetis por las secuelas de la misma en la retina.
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SIGNOS CLNICOS DE CATARATAS
Podemos observar cambios de conducta en la vida de los

animales afectados?
Depende. Si abarca los dos ojos, la prdida de la visin es el
signo ms importante. Si es de un solo ojo no tendr problemas porque compensa con el otro.
La prdida de visin es durante las horas de gran
luminosidad.
Es una prdida de visin en la horas de mucha luz, cuando
la pupila esta ms pequea. El cristalino, que es un disco, si
tiene la pupila pequea debe dejar pasar la luz por el centro y
as se dificulta la visin. Es la parte de mayor turbidez del crisAlgunos derechos reservados
talino. Cuando la pupila est dilatada puede usar otras partes

transparentes del cristalino y por eso ven mejor con menor
luminosidad.
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Dibujo realizado por Bernades para explicar el porqu los perros con cataratas no ven
adecuadamente con alta luminosidad. A la izquierda, el haz de luz. Luego la pupila y
el cristalino. Si hay miosis el rayo de luz pasa por el ecuador del cristalino donde hay
menos transparencia.
La pupila chica reduce la visin porque el haz de luz pasa por

el sector central del cristalino, el ms denso y afectado por la
catarata, dijo Bernades.
Por el ecuador del cristalino la niebla es ms densa que en

los polos.
Ese es un signo que nos puede alertar: la falta de visin cuando
hay mucha luz.
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Cuando es un problema de retina es al revs. Con mucha luz

se defiende pero con poca luz no ve nada. Si estn los dos
problemas presentes, de cristalino y retina, en general el de
retina es primario.
Como la prdida de visin es progresiva la gente no se da
cuenta. Terminan no viendo nada an frente al reflector, dijo
el oftalmlogo. El dueo no recuerda el da que dej de ver,
no hay un momento de corte siendo la transicin muy lenta.
Las cataratas diabticas son muy rpidas a diferencia de las
anteriores y la dificultad de visin es marcada.
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CONSEJOS PARA EL CLNICO.
CMO DARSE CUENTA QUE SU PACIENTE TIENE CATARATAS?

CLASIFICACIN.
La catarata es la opacidad del cristalino. Pero el cristalino esta
detrs del iris. As si el animal est en miosis el clnico no
podr detectar la catarata. La nica forma de confirmar una
catatara es por oftalmoscopia. Miramos a travs de la pupila
como est ese cristalino y podremos clasificar la catarata.
La nica forma de confirmar una catatara es por
oftalmoscopa
OFTALMOSCOPA
Un tema aparte es la herramienta, el oftalmoscopio. Hay
muchas opciones, econmicos o no y se pueden comprar

en distintos lugares. Hay unos que comercializa la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en facultades,
centros de salud y en sitios de referencia que tienen muy
buenas prestaciones, muy buena luz y son econmicos.
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Busquen que tengan luz halgena. Se ve mejor que con

lamparitas de luz comn, dijo Bernades.
Con eso sobra para la revisin bsica. Para ver retina poner en 0, para foco en cristalino la dioptra 10.
Los nmeros estn de color negro y los rojos son nme-
ros negativos que casi no se usan en veterinaria.
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Tipos de cataratas.
Si el cristalino est transparente es normal.
Las incipientes pueden observarse como una mancha puntual.
Catarata incipiente.
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Es como tener un vidrio sucio pero a travs del resto podemos ver la retina.
Con ms opacidad avanza el grado de catarata. Si abarca todo
el cristalino pero puede verse el brillo del fondo de ojo, la ca-
tarata es inmadura.
Catarata inmadura.
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La catarata madura es como un huevo duro. Totalmente blanca y no nos permite ver el fondo de ojo.
Catarata madura.
La catarata hipermdura es parecida a la madura pero con

cambios en la forma, colores y con el agregado de uveitis crnica, progresiva y lenta. No hay miosis pero si cambios en
las pupilas, hipotensin, pigmentos.
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Catarata hipermadura.
No hay tiempos de evolucin promedios entre cada etapa.

Hay veces que evolucionan con gran rapidez, de inmadura a

madura en 15 das y en otros casos tardan aos.
Operamos un ojo y en el primer control observamos una
catarata inmadura en el otro ojo, en menos de 15 das madur
la catarata hereditaria, dijo Leandro.
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Lamentablemente vemos pocas incipientes o inmaduras que

es el mejor estadio para operar. Con el concepto antiguo de
esperar a que madure la catarata, se pasa el momento ideal
de la ciruga, dijo Leandro.
En la tcnica vieja de la ciruga de cataras se quitaba el cristalino entero y por eso se esperaba. Las tcnicas modernas de
facoemulsificacin licuan el cristalino y cuando ms gelificado est, mucho mejor. Menos inflamacin y mejor pronstico
si se deriva en estadios precoces.
No hay un limite de cuando operar y cuando no operar. El lmite lo ponen las secuelas que tienen los ojos.
El punto ptimo para derivar es ni bien observamos cualquier

opacidad.
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SECCIN DESTACADA
NO SON CATARATAS
En perros viejos hay esclerosis senil del cristalino, que lo

vemos de color celeste. Si lo miramos con el oftalmoscopio
es transparente y con la visin en perfectas condiciones.
Son cambios del cristalino sin prdida de la transparencia.
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No deriva en cataratas como se mencionaba en la literatura antigua. Muchas veces nos derivan animales por
cataratas y eran solo esclerosis del cristalino. En gatos se
ve menos.
La esclerosis senil del cristalino no es un tipo de catarata.
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SECCIN DESTACADA
APTO PARA OPERAR
1. Tratar que la inflamacin actual

2. Ganar tiempo con anlisis del riesgo quirrgico,
3. Evitar la ciruga en pacientes agresivos.
4. Si hay uvetis deberemos medicarla antes de operar.
5. Evaluacin de la retina.
6. Gotitas para cataratas?
7. Cambios de posicin del cristalino.
8. QUE LE EXPLICAREMOS AL PROPIETARIO.
Qu pasos deberemos seguir antes de operar?

Qu pacientes son los candidatos?
Aqu, una breve gua para saber los animales aptos para la ciruga de cataratas.
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1.-Tratar que no tenga inflamacin actual

La inflamacin al momento de la ciruga es un punto muy importante porque influye en el resultado final de la ciruga, a
mayor inflamacin peor pronostico.
A mayor inflamacin peor pronstico.
Si el ojo esta blando nos permite ejercer menos trauma. El
punto ptimo para derivar es ni bien observamos cualquier
opacidad, por ms pequea que sea.
2.-Ganar tiempo con anlisis del riesgo quirrgico.
El clnico puede ganar tiempo y derivar al paciente con los estudios completos. Saber si es diabtico, por ejemplo. Realizar
un perfil general para ver el riesgo anestsico.

Un paciente que va a ciruga debe ser aquel que se pueda
anestesiar, dijo Bernades.
La anestesia para la ciruga de cataratas no es larga, es un
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procedimiento de bajo riesgo pero no la realizaremos en animales con riesgo elevado porque podr vivir ciego en el peor
de los casos. Es un filtro que ponemos, el ser capaz de soportar una anestesia. Sino no la hacemos.
Un electrocardiograma, un estudio de sangre completo y si es diabtico, deber ser compensado previamente por el clnico...
Cada tanto diagnosticamos un diabtico a partir de su derivacin para la ciruga de cataratas.
3.-Evitar la ciruga en pacientes agresivos.
Los animales muy agresivos o que no se dejan medicar no
son pasibles de ser intervenidos. La medicacin previa y pos-
terior a la ciruga es muy importante porque sino controlamos

la inflamacin, la ciruga fracasar. Dejaremos secuela y por
eso preferimos no operarlos.
No podemos forcejear con el animal luego de la operacin, los
ojos estn frgiles y empeoraremos el cuadro.
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4.-Si hay uvetis deberemos medicarla antes de operar.

Si ven signos de uvetis comenzar con un antiinflamatorio local como diclofenac o prednisolona.
5.-Evaluacin de la retina.
Otro filtro de la ciruga son los problemas de retina heredita-
rios o secundarios a la inflamacin.
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Antes de operar realizamos una electroretinografa.

Evala el funcionamiento de la retina. Si la retina esta daada
no los operamos. Es un estudio bajo sedacin y por eso, los
estudios previos del riesgo de anestesia son tiles aqu tambin. Por lo menos un perfil general.
6.- Gotitas para cataratas?
Hay un colirio para cataratas pero no paran nada. No tienen
ninguna utilidad ni para endentecer ni para nada.
Existe una gota en medicina humana que se comercializa para
cataratas y que los oftalmlogos la llaman para la basura...
Hay clnicos que creen que les sirvieron estas gotas pero las
utilizaron errneamente para la esclerosis senil del cristalino.
Les parece que tienen cataratas, les colocaron esas gotas y no

sigui avanzando. Pero en realidad era otra cosa. No tiene contraindicacin, no sirve para nada, pierden tiempo y dinero.
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7.-Cambios de posicin del cristalino.

Deberemos evaluar la posicin de la lente. Luxaciones o subluxaciones del cristalino que disminuirn an ms el porcentaje de xito de la ciruga con riesgo de hipertensin ocular. Quedarn ciegos muy rpidamente. Vemos luxaciones del
cristalino en cataratas hipermaduras. Cambia la forma del
cristalino que tracciona la znula y va rompiendo su fijacin.
No es la nica causa, porque los traumas pueden luxar tambin el cristalino.
Muchas luxaciones de cristalino son por dejarse estar, es
decir, no darse cuenta a tiempo del problema, dijo Bernades.
8.-QUE LE EXPLICAREMOS AL PROPIETARIO.
PROCESO
A mi me gusta que el dueo entienda como es todo el proceso. Les explico todo esto, como un cuentito, le comparo
el cristalino con un huevo. Es la clara que se fue cocinando
y la nica forma es quirrgica. Lo entienden todos. Saben
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que no podremos solucionar el problema con gotas, se explay Bernades.

POSTOPERATORIO
Ponemos mucho nfasis en los problemas posquirrgicos que pueden surgir. Hay un 80% que ven y un 20% que
tiene complicaciones. Es bueno que el propietario lo sepa
y est preparado. Todos queremos que vea pero a pesar de
eso, muchos no vern correctamente.
Uno de cada cinco casos operados tiene complicaciones.
MEDICACIN
Hay que medicarlo y el dueo debe saberlo. Si por distraccin, desidia u olvido no le pone las gotas, la operacin fracasar. Sino lo puede medicar es preferible no operar.
Los errores de medicacin son habituales. Slo el 30% de
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los tratamientos fueron finalizados, en un estudio realizado por Pfizer y por eso, lanzaron un antibitico que se
inyecta una vez y dura 14 das. Debemos conocer la predisposicin del dueo y su compromiso con el xito de la
ciruga.
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ENTRE VETERINARIOS
Por qu no todos recomendamos la ciruga de cataratas?
Bernades: Para cualquier prestacin que debemos hacer, muchas veces defendemos el bolsillo del propietario en lugar de
conocer sus necesidades.
Cualquier perro sin visin puede vivir perfectamente pero
ser un perro quieto, triste, deprimido, que no podr expresar
parte de su vida por no tener visin. No podr correr, saltar,
defender la casa de cualquier objeto mvil, evitar atropellar
muebles. Se mueven ms lento, se valdrn de otros sentidos,
etc.
Al recuperar la visin les cambia la conducta, recuperan la
alegra de vivir. Si le devolvemos la visin al perro el propietario estar muy agradecido.
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Los dueos valoran mucho el cambio y muchos piensan en

la eutanasia si no podemos recuperar la visin. Por eso es tan
importante nuestra intervencin como veterinarios. Hay gente que piensa que la visin es un tema de vida o muerte.
El problema mayor es si se entera que podra haberlo operado cuando ya es tarde. Es un boomerang. Dice: el veterinario me recomend que no lo opera pero en Internet le que...
Para el cliente, la culpa es nuestra. Desaconsejar la ciruga de
cataratas puede terminar jugando en contra de quien lo dijo.

Cada vez los propietarios se informan por su cuenta y hasta
se autoderivan es decir, vienen a la consulta del especialista
porque lo desean y no por una derivacin. No recomendar lo
que corresponde es una fuga de pacientes para el clnico y
no slo para oftalmologa, sino para cualquier rea de nuestra
profesin.
Sino se operan aparecern las complicaciones con el tiempo.
Esas que podran surgir en el post operatorio se darn igualVETEBOOKS.COM
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mente si dejamos madurar la catarata. Va llegar a hipermadurez, distintos grados de uvetis y luxacin del cristalino a
riesgo de hipertensin. Muchas de las complicaciones de la
ciruga son un adelanto de lo que vendr sino se opera. Vale
la pena operar en los que tienen chance de ver sino lo esta-
mos condenando a que no vea.
Facoemulsificacin.
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EN EL QUIRFANO
LOS 10 PASOS DE LA CIRUGA.
1.-PREPARACIN
2.-DURANTE LA ANESTESIA
3.-POSICIONES DE LA CABEZA
4.-ASEPSIA TOTAL
5.-CANTOTOMIA
6.-INCISION DE 3 mm.
7.-COLOCACIN DE LENTE INTRAOCULAR
8.-SUTURA
9.-COLLAR ISABELINO
10- MEDICACIN Y CONTROLES

POSTQUIRURGICOS.
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1.-PREPARACIN
Necesitamos preparar el ojo antes de operarlos.

Por cuntos das?
Mnimo dos das antes hay que empezar con colirios con antibioticos. El da anterior a la ciruga se adicionan antiinflamatorios en colirio. Nuestro protocolo incluye diclofenac y
prednisolona (tres veces al da). Tambin midriticos como la
atropina cada 12 horas, pero hay otros.
Si no hay buena midriasis no se puede operar.
DICLOFENAC
PREDNISOLONA
ATROPINA
2.-DURANTE LA ANESTESIA
Aplicamos colirios durante el proceso de sedacin y anestesia. Debemos tener una buena midriasis. La atropina inyectable fortalece la midriasis. Y anestesia local que reduce la
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dosis de la general. En humanos se realiza con la gente despierta mientras que en animales con una sedacin profunda
y anestesia local.
Atropina en cardipatas?
Si tiene una cardiopata grave no lo operamos de cataratas
porque incrementa el riesgo. Si es incipiente o compensada no
hay problemas. Por eso en la seleccin del paciente hablamos
de los riesgos de la anestesia. La mayora no tiene problemas
y si hay una contraindicacin al uso de la atropina sistmica
se puede omitir dicho paso. Con la local tendremos efecto.
3.-POSICIONES DE LA CABEZA
Decbito lateral con la cabeza de forma que el ojo seleccioAlgunos derechos reservados
nado apunte al techo del quirfano. Bien vertical. El hocico

hacia arriba y con la barbilla apoyada en el pecho. Tambin decbito dorsal con el hocico hacia abajo.
El ojo tiene que estar mirando el techo porque los microscopios
de oftalmologa refractan de arriba hacia abajo. Estn diseados
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para los humanos y nos operan acostados y desde atrs de la cabeza del paciente. En la cabecera est el oftalmlogo.
4.-ASEPSIA TOTAL
Muchsima asepsia. Hasta tenemos cuidado de quitarnos el

talco de los guantes, dijo Bernades.
No debemos introducir elemento extraos o microbios dentro
del ojo.
5.-CANTOTOMIA
En algunos casos realizamos un corte para ampliar los prpados y llegar mejor al ojo, sobre todo en perros de ojos muy
chicos y hundidos como el Fox Terrier.
6.-INCISION DE 3mm.
Por una incisin de 3 mm se realiza toda la ciruga.

Usamos microscopio para ver y extraer la cpsula del cristalino, luego micro diseccin inyectando lquidos entre la cpsula y el cristalino en s. Debe despegarlo de las cpsulas.
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Luego se introduce el facoemulsificador que come a cristalino. Nos valemos de una segunda herramienta en la mano
menos hbil y en la otra tenemos el facoemulsificador.

Absorbemos y licuamos el cristalino hasta que desaparece
por completo.
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7.-COLOCACION DE LENTE INTRAOCULAR
En algunos casos podemos introducir una lenta intraocular

que reemplace al cristalino. En perros no es prioritario porque
no tienen que ver tanto detalle como los humanos. Existen
lentes intraoculares para perros.
8.-SUTURA
Se puede suturar o no la incisin de 3 mm. Hay incisiones autosellantes que el mismo corte juega con la presin intraocular para que cierre por s sola la herida. Se usa en humanos
porque en los perros preferimos colocar un punto 9/0 0 10/0
porque son ms brutos y tenemos miedo que la herida se
abra. Trabajamos con microscopio con 10 aumentos.

Sin microscopio no podramos realizar esta operacin, dijo
Bernades.
Si dejamos un resto mnimo de cristalino favoreceremos la
uvetis. Hay que estar bien seguros que uno se comi todo el
cristalino con el facoemulsificador.
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9.-COLLAR ISABELINO
Por 10 das disminuiremos el riesgo de trauma con el uso de

un collar isabelino. Evitaremos el rascado y el auto trauma.
10.-MEDICACIN Y CONTROLES POSTQUIRURGICOS.
Mnimo por 3 meses.
Posquirrgico.
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Damos antiinflamatorios en colirio (diclofenac/ prednisona) y

por boca (carprofeno) que se van quitando gradualmente.
Tambin recetamos melatonina porque tiene efectos antiinflamatorios y protectores sobre la retina, lo seda y tranquiliza mientras desinflama.
Prevenimos las lceras con antibiticos y condroitn
sulfato.
Regulamos la presin intraocular.
Los midriticos los indicamos los primeros 7 das de la
ciruga.
Deberemos realizar muchos controles post-operatorios. Los
incluimos dentro del costo de la ciruga para garantizarnos
que la gente vuelva y los realice. Ajustamos las dosis y los
protocolos posquirrgicos.
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SECCIN DESTACADA
PREGUNTA FINAL
SE OPERAN GATOS DE CATARATAS?

Si, menos y casi siempre por las secuelas de uvetis. Hay
que hacer los estudios para ver si la retina est funcionando correctamente.
Evolucionan mejor que lo perros. Un ojo igual de inflamado est peor en un perro que en un gato. La uvetis evoluciona favorablemente en felinos. Cada tanto algn gato
operamos.
Igual que caballos, que tambin operamos aunque la inflamacin intraocular es ms grave que en perros y gatos.
Si son seniles o congnitas tienen buen pronstico pero

sino, la tasa de xito en equinos es del 50%. Es una de las
especies dnde la ciruga da menores resultados. Perdido
por perdido, vale la pena.
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1.- Para una definicin y un anlisis del Acceso Abierto lase
su Open Access Overview.
http://www.earlham.edu/~peters/fos/overview.htm
2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda
y Berln) y aqu estn sus textos en espaol:
http://www.scribd.com/doc/5808893/Bethesda-Statement-onOpen-Access-Publishing-ESPANOL
http://www.oca.usal.es/documentos/declaracion_berlin.pdf
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Pregunta final: Se operan gatos con cataratas?

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Entrevista al Dr. Leandro Bernades.

Dr. Leandro Bernades.

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Hay muchos sntomas que vemos en la especialidad que son

cial. La diabetes mellitus es otra endocrinolgica que puede dar

bacterias, hongos, parsitos o de virus en los felinos. Tambin

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Si, es bastante puntual por la manifestacin en los ojos.

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uno va comprendiendo. Esa es la idea, explicarle al clnico

Volviendo a la primera pregunta y ms all de la definicin

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aumentos, medir la presin, elementos que son propios de los

Qu diferencias hallas entre la manera de tu padre y la

Hay poca diferencia porque tenemos el mismo criterio para

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con otros y viceversa.

Cules son los principales miedos del propietario con

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Qu pasa si queda ciego?

se impresionan cuando ven al veterinario hacer maniobras

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Tu especialidad, avanz en los ltimos aos o permanece

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ceptos donde recomiendan una cosa y no otra, siempre hay

Con relacin a la medicina humana, Cmo estamos?

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costos. Es distinto el bolsillo del oftalmlogo veterinario al de

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tienen equipos mucho ms costosos que los nuestros.

LOS OJOS Y LAS DIFERENCIAS

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Has hablado de las diferencias anatmicas, Cules seran?

Hay diferencias en la forma de reaccionar del ojo, por ejemplo,

Cules seran esas diferencias con respecto a la luz?

tina, detrs de la misma, que se llama tapetum. El tapetum

utilizan en fotografa. Detrs de la retira habra un espejo

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el espejo detrs de la crnea es mayor.

Cules son las diferencias en el campo visual?

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para tales fines. El humano tiene una sola mcula.

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El cristalino est unido al resto del ojo por los cuerpos

Cunto ms tenso ms se curva el arco, lo mismo pasa con

acomoda la de la crnea del perro. Clnicamente no nos trae

Hay muchas diferencias.