Unidad 1

Quirfano
Es aquella sala o habitacin que se halla en sanatorios, hospitales o centros de
atencin mdica y que est especialmente acondicionada para la prctica de
operaciones quirrgicas a aquellos pacientes que as lo demanden. Asimismo, en
el quirfano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas, tales como: el
suministro de anestesia, una accin de reanimacin, entre otras, para as, luego,
poder llevar a buen puerto la mencionada intervencin quirrgica
rea fsica del quirfano
Descripcin
A continuacin se describen los principios bsicos de un rea quirrgica. Es
importante referir que existen muchos y muy variados estilos y formas; sin embargo,
por lo que respecta al comn denominador de la construccin, el diseo o esquema
del quirfano debe enfocarse bsicamente a establecer barreras o fi ltros para los
posibles contaminantes del medio, tales como materiales, equipos, aire e incluso
personas, que tambin son fuentes potenciales de contaminacin.
Asimismo, debe establecerse una barrera entre las reas contaminadas o spticas
y las aspticas.
La unidad quirrgica es una instalacin especialmente acondicionada dentro del
hospital, as como un sitio ex profeso para practicar intervenciones quirrgicas.
Dicha unidad requiere de un diseo arquitectnico y fsico exclusivo debido a que
debe contar con zonas especfi cas y restringidas para las actividades
preoperatorias, transoperatorias y posoperatorias. Est provista de material y
equipo complejo, y en ella circulan de manera constante mdicos, enfermeras y en
generaltodo el equipo humano y el material necesario para la atencin de los
enfermos.
Ah se emplean tcnicas y procedimientos especfi cos que evitan o previenen al
mximo la entrada de toda clase de bacterias y microorganismos a las instalaciones.
Para su buen funcionamiento, el quirfano debe estar ubicado en una zona de fcil
acceso y tener colindancia principalmente con el servicio de urgencias y la unidad
de cuidados intensivos.
De ser posible debe estar alejado de reas con trfi co pesado de personas, de
servicios como consulta externa y en general de cualquier rea donde haya
pacientes infectocontagiosos. Es necesario que toda unidad quirrgica cuente con
servicios bsicos como radiologa e imagen, laboratorio e histopatologa, entre
otros. La superfi cie de paredes y pisos debe ser lisa, de material poroso, para
facilitar su mantenimiento y limpieza.

El area quirurgica debe tener accesos estrechos o directos con otras unidades por
comodidad, seguridad
del paciente y cuestiones practicas. Estas unidades incluyen:
Central de equipo y esterilizacion
Sala de recuperacion posanestesica
Servicio de urgencias
Unidad de cuidados intensivos
Servicios de hospitalizacion quirurgica
Area de transferencia
Area de patologia
Banco de sangre
Departamento de imagenologia medica
CARACTERSTICAS DE DISEO DEL REA DE QUIRFANOS
Existen cuestiones a considerar en cuanto al diseno de ventanas, techos, puertas,
pisos y paredes en el area quirurgica; son necesarias para facilitar las prcticas para
control de infecciones y ajustarse a los requisitos de limpieza ambiental.
Techos, puertas, pisos y paredes
Los techos dentro del rea quirrgica deben ser de un material no reflejante y sin
poros, que no tenga fisuras o uniones abiertas que permitan la acumulacin de
suciedad que lo hagan difcil de limpiar.
La iluminacin debe quedar ajustado y sellarse para impedir que el polvo y la
suciedad entren al ambiente.

Las puertas abatibles de doble accin para el quirfano permiten un acceso

cmodo sin uso de las manos. Debe considerarse colocar en la porcin inferior de
las puertas (desde el borde del piso hasta una altura de 150 mm) una capa delgada
de aluminio para protegerla de los golpes constantes y la humedad debida al
trapeado frecuente del piso.
Los pisos suelen ser de vinil y carecer de uniones, impermeables a la humedad,
fciles de limpiar, resistentes al manchado, y cmodos para permitir periodos
prolongados de uso de pie, a la vez que apropiados para el trnsito de ruedas.
Las paredes tambin se recubren con vinil sin uniones y deben describir una curva
en el sitio en que se unen al suelo, para facilitar su limpieza efectiva.
El color debe ser neutral con terminado mate o satinado para reducir el brillo, que
podra molestar al personal quirrgico. El mosaico, una vez popular para cubrir las
paredes, ya no se considera un terminado apropiado dentro del quirfano debido a
la posibilidad de sufrir fisuras, que implica riesgos para el control de infecciones.
Debido al trnsito intenso de carros en la unidad, el dao a paredes y pisos es
inevitable y, por ello, debe valorarse el uso de proteccin para paredes y esquinas.
Temperatura
El promedio de temperatura dentro del area quirurgica debe ser de 18 a 24 C. Los
quirofanos deben tener un rango termico de 20 a 22 C; estos valores de
temperatura impiden el crecimiento bacteriano y son bien tolerados tanto por el
personal como por los pacientes. Sin embargo, es posible que la temperatura
requiera ajuste para algunos tipos de cirugia, o segun con la condicion de ciertos
pacientes. Por ejemplo, los pacientes quemados o los ninos requieren temperaturas
ambientales mayores debido a que tienen gran susceptibilidad a la hipotermia.
En contraste, algunos pacientes neuroquirurgicos requieren un ambiente mucho
mas frio.
Humedad
La humedad en el quirofano debe mantenerse entre 50 y 60%, tanto para inhibir el
crecimiento bacteriano como para reducir los riesgos que se asocian con la
electricidad estatica. Ademas, una humedad mayor puede aumentar la fatiga del
personal quirurgico, por lo que es mejor evitarla.
Ventilacin
A continuacion, se listan los tres tipos de sistema para acondicionamiento del aire
que se utilizan en el medio perioperatorio.
1. Sistema convencional. Este sistema utiliza aire filtrado y reciclado, con un
minimo de cuatro recambios de aire fresco en el transcurso de una hora.
2. Sistema de aire ultralimpio. Este sistema utiliza un filtro especial, que se
denomina filtro de alta eficiencia para aire particulado, para obtener aire limpio. Este
filtro elimina las particulas que tienen diametro mayor de 0.3 m, con una eficiencia
de 99.97%. El aire filtrado debe desplazarse en sentido unidireccional, con entre 20
y 40 recambios de aire por hora.

3. Flujo laminar con aire. Este sistema utiliza el aire filtrado en un area cerrada
dentro del quirofano. Esto suele obtenerse mediante el uso de separaciones moviles
que permiten establecer un cierre rectangular que se centra sobre la mesa
quirurgica. El aire se desplaza a velocidad uniforme ya sea en direccion horizontal
o vertical, y ocurren hasta 400 recambios de aire por hora.
Los tipos de intervenciones quirurgicas que podrian beneficiarse con el flujo laminar
con aire incluyen la cirugia ortopedica para reemplazo articular, la cirugia cardiaca
y el trasplante de organos.
Los sistemas para aire acondicionado dentro del area quirurgica utilizan presion
positiva, que impulsa el aire hacia abajo dentro del area, y hacia fuera, al ambiente
externo. La presion positiva de aire es mayor dentro del quirofano que en los
corredores circundantes y en las areas de lavado, a excepcin del area para
almacenamiento de equipo esteril, que tiene la misma presion de aire que aquel.
Esta presion positiva obliga al aire a circular desde el quirofano hacia los corredores,
lo cual hace que estas zonas externas tengan una cifra microbiana mayor.
Por esta razn, las puertas del quirfano deben mantenerse cerradas todo el tiempo
(excepto el necesario para el paso del personal, el material y el paciente), para
reducir el riesgo de que los contaminantes dispersos en el aire entren al campo
quirrgico.
EQUIPO QUIRURGICO
El equipo quirrgico est compuesto por profesionales de mbitos diferentes, que
trabajan de forma multi e interdisciplinar. Aquellos que tienen la responsabilidad
directa del paciente en el quirfano son: cirujanos, anestesilogos y personal de
enfermera.
La responsabilidad se centra en tres reas: Actuacin quirrgica: (cirujano y sus
ayudantes) Actuacin anestesiolgica: (anestesilogo y sus ayudantes) Atencin de
enfermera: (enfermera/o instrumentista, enfermera/o circulante, auxiliar de
enfermera, auxiliar de servicios generales).

En determinadas especialidades quirrgicas, el equipo estar apoyado por:

Radilogos
Laboratorista clnico
Laboratorista histopatolgico
CIRUJANO: responsable del acto quirrgico, as como del seguimiento del paciente
cuando ste sale de la cirugia.
Informa a os familiares directos del paciente una vez finalizada la ciruga del
desarrollo de la intervencin.
ANESTESILOGO: es el responsable de la revisin de la HCL, protocolos
preoperatorios, exmenes y consentimiento informado.
Adems es responsable de la induccin y mantenimiento anestsico, as como de
la estabilidad respiratoria y hemodinmica del paciente durante la ciruga. Elabora
mediante un grfico un registro cronolgico de sucesos: tipo de anestesia, frmacos
utilizados, dosis, vas de administracin, lquidos perfundidos, tcnicas empleadas,
sucesos inusuales y estado del paciente antes, durante y al finalizar la ciruga.
Indica el traslado y acompaa junto con la enfermera circulante al paciente a la sala
correspondiente en condiciones adecuadas (consciente, con autonoma
respiratoria, estabilidad hemodinmica y sin dolor) dando un informe detallado al
personal de dicha unidad de la ciruga y del estado del paciente.
ENFERMERA/O INSTRUMENTISTA: proporciona los instrumentos quirrgicos para
cada intervencin, manteniendo las normas de asepsia y esterilidad, adems
conserva la integridad y seguridad del campo quirrgico durante toda la ciruga.
Colabora con los cirujanos, dentro de sus competencias, observando el curso de la
ciruga, conociendo los diferentes pasos para su desarrollo y anticipndose a los
requerimientos de material e instrumental que se precisen.
Realiza con la/el circulante el control y recuento del instrumental, compresas, as
como el material utilizado en la ciruga al inicio y antes del cierre de cavidades.
Una vez finalizada la ciruga, realiza la limpieza de la herida quirrgica con
antispticos y coloca el apsito correspondiente.
ENFERMERA/O CIRCULANTE: es el pilar del quirfano, siendo responsable de
ayudar y anticiparse a las necesidades del anestesilogo, cirujanos y de la
enfermera/o instrumentista.

Coordina todo el acto quirrgico para que se realice con normalidad y solventar
problemas que pueden presentarse.
Mantiene el contacto con los distintos servicios del hospital, que indirectamente
inciden sobre el acto quirrgico como: laboratorio de histopatologa, banco de
sangre, hospitalizacin, cuidados intensivos.
Tambin es responsable de realizar el registro sobre la actividad quirrgica cumplida
conferida en formularios especiales donde constan:
Identificacin del paciente
Fecha y hora de la intervencin (inicio y fin)
Responsables
Nombre de la intervencin
Tipo de anestesia
Instrumental quirrgico
Posicin del paciente
Monitorizacin
Vas perifricas y drenajes
Preparacin de la piel
Lquidos perfundidos: soluciones, hemoderivados
Muestras
Recuento de: instrumental, compresas, gasas, agujas
Observaciones
Adems se encarga del traslado de los pacientes al rea quirrgica y, una vez
finalizada la intervencin, a la unidad de recuperacin.
Colabora en la colocacin del paciente en la mesa quirrgica.
Coloca mesas y accesorios.
Transporta muestras al laboratorio de histopatologa.
rea sucia, contaminada y/o rea no crtica
Sitio donde se realiza la recepcin del instrumental y el equipo que fue utilizado en
ciruga (sucio), el cual es lavado de manera mecnica o con lavadora ultrasnica
para su descontaminacin.
rea limpia y/o semicrtica
Zona donde se realizan la seleccin y empaquetado de los artculos para someterlos
al proceso de esterilizacin. Esta rea debe contar con amplias mesas de trabajo y
compresas quirrgicas sufi cientes para el armado de los paquetes o bultos de
material e instrumental quirrgico, cinta testigo y membretes. Ah se hallan los
diferentes tipos de autoclaves.
rea estril y/o crtica
En este sitio se almacenan los bultos y paquetes que han completado su proceso
de esterilizacin y que se encuentran listos para ser utilizados. Esta rea debe tener
anaqueles ex profeso para el almacenamiento del material estril. Es una zona
catalogada como de circulacin restringida.

Equipos
La sala quirrgica debe estar equipada con mobiliario bsico de acero inoxidable,
cuyas caractersticas eviten la conduccin de electricidad, que sea liso y de fcil
limpieza.
Mesa quirrgica.

En sta se coloca al paciente, con colchn o cojn recubierto de material de vinilo,

con un sistema mecnico o hidrulico que permite subir, bajar o colocar al paciente
en diferentes posiciones. Adems, est provisto de ruedas y frenos.
Esa mesa est provista con diversas articulaciones para flexionarla o extenderla;
adems, su base hidrulica permite moverla hacia arriba, hacia abajo, a los lados o
inclinarla. Posee aditamentos en los pies y en la cabecera que pueden ser retirados
o colocarlos de acuerdo con las necesidades de la ciruga. Asimismo, debe verifi
carse siempre que la mesa est en buenas condiciones y que cuente con marco de
anestesia, cojines, rollos, tirantes, cinturones de seguridad, apoyabrazos,
Anestesia
La anestesia general tuvo inicio con William T. Morton, un dentista estadounidense
a quien se da el crdito de haber sido el primero en utilizar el ter como anestsico
quirrgico, en 1846. Este descubrimiento revolucion la ciruga, al permitir que se
llevaran a cabo procedimientos ms complejos en vista de la posibilidad de inducir
inconsciencia en los pacientes mediante el uso de la anestesia. Desde entonces, la
anestesia ha tenido muchos avances, y los anestesilogos son ahora capaces de
utilizar un gran nmero de frmacos, tcnicas y equipo sofisticado para permitir que
los pacientes se sometan a una ciruga segura y libre de dolor.
A fi n de realizar alguna de las cirugas ya descritas es necesario someter al paciente
a un procedimiento previo llamado anestesia. El trmino anestesia se refiere a la
ausencia general o parcial de la sensibilidad. En el caso de un procedimiento
quirrgico, es inducida por medicamentos que actan en el sistema nervioso central,
y cuyo objetivo es producir o inhibir el movimiento y la respuesta somtica frente a
un estmulo doloroso; tambin puede producir un estado de inconsciencia. Lo

anterior significa que se produce, de manera artificial, una depresin reversible del
sistema nervioso central.

Mquina de anestesia.

La mquina de anestesia fue concebida originalmente como un aparato, capaz de

administrar gases anestsicos aprovechando la absorcin pulmonar de estos.
Con el tiempo fue evolucionando hacia formas ms sofisticadas de vaporizar
lquidos y paralelamente de control de la funcin respiratoria, la cual como sabemos
se puede ver afectada tanto por el estado anestsico propiamente tal, como por el
acto quirrgico (toracotoma, laparotoma, entre otros) o por necesidades derivadas
del mismo acto (apnea, hiperventilacin, etc)
Lo anterior se ha ido complementando en el tiempo con el agregado de
capacidades de monitorizacin de las variables respiratorias, de los niveles
anestsicos propiamente tales en el organismo, y de la hemodinamia del paciente,
conformando as una verdadera estacin de trabajo que permite:
1. Administrar anestesia.
2. Controlar su profundidad.
3. Manejar por completo la respiracin del paciente.
4. Monitorizar todas las variables respiratorias.
5. Monitorizar su propio funcionamiento.
6. Incorporar otras formas de monitorizacin de variados parmetros necesarios de
controlar durante la anestesia general: hemodinamia, temperatura, transmisin
neuromuscular, EEG, entre otras.
Para su funcionamiento se combinan diferentes dispositivos algunos basados en
principios neumticos y otros de base electrnica y computacional.
Los componentes electrnicos son cada vez ms utilizados y en nuestros equipos
(C.L.C.) son en la actualidad mayoritarios. Todas las mquinas de anestesia,
independientemente de su mayor o menor grado de sofisticacin electrnica,
comparten los mismos componentes bsicos.

Aspiradores:
Los aspiradores de secreciones se utilizan antes y despus de las operaciones para
eliminar fluidos quirrgicos, tejidos (incluidos huesos), gases o fluidos corporales
del paciente. La tecnologa de vaco de alta calidad se ha diseado para ofrecer una
formacin fiable de la capacidad de aspiracin. Los aspiradores de succin se
utilizan en ciruga general, liposucciones, neurociruga y endoscopias. Asimismo, su
manejo sencillo y silencioso es un aspecto importante para su uso diario en
hospitales

Monitor cardiaco

Un monitor de signos vitales es un dispositivo que permite detectar, procesar y

desplegar en forma continua los parmetros fisiolgicos del paciente. Consta
adems de un sistema de alarmas que alertan cuando existe alguna situacin
adversa o fuera de los lmites deseados.
Dependiendo de la configuracin, los monitores de signos vitales miden y
despliegan ondas y/o informacin numrica para varios parmetros fisiolgicos tales
como electrocardiograma (ECG), frecuencia respiratoria, presin no invasiva (PNI),
presin invasiva (PI), temperatura corporal, saturacin de oxgeno (SpO2),
saturacin venosa de oxgeno (SvO2), gasto cardaco, dixido de carbono (CO2),
presin intracraneana (PIC), presin de gases en va area (anestesia) entre otros.
El monitoreo continuo es una herramienta muy valiosa para los mdicos y
enfermeras ya que les permite evaluar en todo momento y de forma completa las
condiciones fisiolgicas del paciente, adems, permite hacer mejores valoraciones
y tomar mejores decisiones en su tratamiento y diagnstico.

Algunos monitores de signos vitales se encuentran conectados a centrales de

monitoreo, capaces de desplegar las curvas de ECG as como otra informacin
importante y que permita desde un rea cercana observar las condiciones ms
importantes de todos los pacientes de la Unidad sin tener que ir con cada uno de
los pacientes. Esta se encuentra provista de un sistema de alarmas para permitir al
personal reaccionar en casos de urgencia.
Principios de Operacin
Los monitores de signos vitales pueden ser:
* Preconfigurados.
* Modulares o
* Ambos.
En los primeros, los parmetros a monitorizar son fijados por el proveedor desde la
fbrica y no es posible agregarle ningn parmetro adicional. Mientras que en los
segundos, el usuario puede seleccionar dichos parmetros adicionando dispositivos
conocidos como mdulos.
Los monitores modulares proveen de mdulos independientes para cada uno de los
parmetros (uniparmetros) o para un grupo de parametros (multiparamtricos);
estos mdulos pueden utilizarse en cualquier combinacin e intercambiarse entre
un monitor y otro.
Algunos de los parmetros utilizados en la monitorizacin son: electrocardiograma
(ECG), arritmias, presin invasiva, presin no invasiva, gasto cardaco, dixido de
carbono (CO2) tanto sidestream como mainstream, saturacin de oxgeno
(SpO2), saturacin venosa de oxgeno (SvO2), electroencefalografa (EEG),
fraccin inspirada de oxigeno, temperatura y frecuencia cardaca.
Algunos modelos para neonatos pueden medir adems: oxgeno transcutneo
(tcpO2), dixido de carbono transcutneo (tcpCO2). Adems algunos modelos
diseados para las salas de operacin miden los niveles de los agentes anestsicos.
Autoclave

Una autoclave es un recipiente de presin metlico de paredes gruesas con un

cierre hermtico que permite trabajar a alta presin para realizar una reaccin
industrial, una coccin o una esterilizacin con vapor de agua. Su construccin debe
ser tal que resista la presin y temperatura desarrollada en su interior. La presin
elevada permite que el agua alcance temperaturas superiores a los 100 C. La
accin conjunta de la temperatura y el vapor produce la coagulacin de las protenas
de los microorganismos, entre ellas las esenciales para la vida y la reproduccin de
stos, hecho que lleva a su destruccin.
En el mbito industrial, equipos que funcionan por el mismo principio tienen otros
usos, aunque varios se relacionan con la destruccin de los microorganismos con
fines de conservacin de alimentos, medicamentos, y otros productos.
La palabra autoclave no se limita a los equipos que funcionan con vapor de agua ya
que los equipos utilizados para esterilizar con xido de etileno se denominan de la
misma forma.
Se encarga de eliminar toda la vida microbiana incluidas esporas en materiales,
equipos quirrgicos, textiles y de vidrio excepto de plstico.
Brindarle seguridad al paciente.
Inexistencia de residuo txico en material y equipo esterilizado.
Para la eficacia de la esterilizacin de vapor (Autoclave) debe de contar con tres
parametros que son:
Temperatura.
Presin.
Tiempo.
Para que la esterilizacin sea efictiva debe alcanzar una temperatura de 121 a
134C con una presin de 20-32 libras/pulgadas(psi) esto se modificara
dependiendo el nivel del mar donde se encuentre el equipo