INTRODUCCION

El seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Publico Descentralizado

(OPD), del Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los
peruanos que no cuentan con un seguro de salud.
De esta forma, estamos orientados a resolver la problemtica del limitado acceso
a los servicios de salud de nuestra poblacin objetivo, tanto por la existencia de
barreras econmicas, como las diferencias culturales y geogrficas.
Pero el SIS tambin busca mejorar la eficiencia en la asignacin de los recursos
pblicos a travs de intervenciones costo efectivas, e implementando instrumentos
de identificacin del usuario. Para tal fin, el SIS brinda un conjunto de Planes de
Beneficio que responden a las necesidades de atenciones recuperativas y
preventivas, especficamente en el componentes materno infantil, las mismas que
son entregadas sin costo a al poblacin objetivo.

EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

1. ANTECEDENTES
El seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno Infantil son los antecesores del
Seguro Integral de Salud.
En 1997, las autoridades de salud pusieron en marcha un programa de subsidio a
la demanda, denominado Seguro Escolar Gratuito (SEG), que deba cubrir a los
escolares entre 3 y 17 aos matriculados (Estos nios eran acreditados por el
director del colegio para hacer uso de la atencin de salud) en escuelas pblicas a
escala nacional. Sin embargo, el mecanismo de focalizacin en funcin de las
escuelas pblicas tuvo importantes limitaciones, producindose considerable
filtracin, aunque una alta cobertura de ese grupo. Adicionalmente, por la
asimetra de informacin, los recursos remesados no favorecieron particularmente
a los ms pobres del pas.
Durante 1998 se cre otro programa de subsidio, denominado Seguro Materno
Infantil, el que cubra a gestantes y nios menores de 5 aos. Como estrategia
piloto, se implement en solo 5 de regiones del pas, amplindose luego a 8
regiones durante el ao 2000. De acuerdo a las evaluaciones efectuadas, tuvo
menor filtracin que el SEG, pero baja cobertura. Las gestantes eran afiliadas por
el lapso de 1 ao en los establecimientos de salud pagando un promedio de un
nuevo sol por la afiliacin.

El desembolso a los establecimientos de salud que estos seguros hacan por los
servicios eran, el Seguro Escolar pagaba 3 soles por sus atenciones ambulatorias,
por las atenciones hospitalarias se basaba en el consumo de medicamentos. En

cambio el Seguro Materno Infantil hacia a travs de una Tarija fija por el tipo de
servicio de salud que se haca.
Ambos programas se fusionaron el ao 2001 en el Seguro Integral de Salud,
previa conformacin de una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro
Publico.
Posteriormente el 29 de enero del 2002 se emite la Ley N 27657, Ley del
Ministerio de Salud, la misma que crea el Seguro Integral de Salud como
Organismo Pblico Descentralizado del Ministerio de Salud, siendo posteriormente
calificado como Organismos Pblico Ejecutor mediante Decreto Supremo N 0342008-PCM.
2. PORQUE SE CREA EL SIS
-

Porque la dcada de 1990 al 2000, el gobierno no planifico una adecuada

poltica social en el sector salud.

En el mismo periodo existi un mal manejo en el gasto social del sector salud.
A pesar de destinar mayor presupuesto a la atencin social, el sector salud no
mejoro la calidad de atencin mdica.
3. INVERSION SOCIAL PARA LOS POBRES
POLITICA DESCENTRALIZADA
a. SECTOR EDUCACION: PLAN HUASCARAN: aprendizaje y conocimiento
con tecnologa de punta.
b. SECTOR TRABAJO: PROGRAMA A TRABAJAR: Urbano y Rural: empleo
para la poblacin desocupada.
c. SECTOR SALUD: SEGURO INTEGRAL DE SALUD: atencin de la salud
para la poblacin en extrema pobreza.
4. CONCEPTO

El Seguro Integral de Salud (SIS) fue creado en el 2001 por la Ley N 27657, es
un Organismo Pblico Ejecutor (OPE), del Ministerio de Salud. Tiene como
3

finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de

salud. Priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en
situacin de pobreza y pobreza extrema.
Es tambin una Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud
(IAFAS) y su objetivo es captar y gestionar fondos para el aseguramiento de
prestaciones de salud y la cobertura de riesgos de salud de los asegurados bajo
el Aseguramiento Universal en Salud AUS.

5. OBJETIVOS
Propiciar que todos los peruanos sin seguro de salud, estn protegidos
en salud, con prioridad en la poblacin en situacin de pobreza y
extrema pobreza.
Propiciar mejor calidad de servicios en todos los niveles del SIS.
Mejor permanentemente los niveles satisfaccin de los asegurados.
Contribuir con la disminucin de la prevalencia de la desnutricin crnica
infantil y morbilidad materna neonatal.

6. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

LEY N 29344, Ley de Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobada el 8

de abril del 2009. El Aseguramiento Universal en Salud, es el derecho que tiene
todo peruano o residente en el pas de tener un seguro de salud, sin lmite de
edad.
7. IMPORTANCIA

Porque garantiza los derechos a la atencin de salud, en trminos de acceso,

oportunidad, calidad y financiamiento. Porque protege a las familias de los riesgos
de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad.

8. El SISTEMA DE FOCALIZACION DE HOGARES ( SISFOH)

El SISFOH es un instrumento fundamental para responder las necesidades
de informacin social. Para ello, cuenta con un sistema de informacin sobre
las caractersticas socioeconmicas de los hogares, llamado Padrn
General de Hogares (PGH). En este contexto, la focalizacin es el acto por
medio del cual se asignan los subsidios del Estado a las familias ms
pobres y vulnerables.
9. ETAPAS DE VIDA INCLUYE LOS SEGUROS DEL SIS

NIOS 0-9 AOS

5

ADOLESCENTES 10-19 AOS

ADULTOS 20-59 AOS
ADULTOS MAYORES 60 A MAS AOS

10. PLAN DE BENEFICIOS SIS

Como parte de su plan de beneficios, el SIS ofrece:
a) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
b) Plan Complementario
c) Cobertura Extraordinaria
Estos planes brindan la posibilidad a toda la poblacin pobre y extremadamente
pobre de recuperar su salud, a pesar de la complejidad y costos de las atenciones,
lo que genera equidad en el sistema sanitario nacional.

10.1 PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)

El PEAS est constituida por un conjunto de prestaciones prioritarias con la
calidad que todo afiliado a un seguro pblico o privado tiene derecho recibir. El
PEAS prioriza intervenciones de carcter promocional, preventivo, recuperativo y
de rehabilitacin.

ATENCIONES PREVENTIAS
Control clnico
Inmunizaciones, crecimiento y desarrollo.
Control de salud bucal.
Suplementacin
Deteccin precoz de enfermedades no trasmisibles.
6

ATENCIONES RECUPERATIVAS

Consulta ambulatoria: consulta mdica general, especializada, medicinas,

laboratorio, radiografas.
Emergencia
Hospitalizacin: atenciones hospitalarias bajo las condiciones descritas en
el listado priorizado de intervenciones.
Atenciones de maternidad y del recin nacido: cubre atenciones pre y post
natales, parto normal, parto mltiple, parto complicado, cesrea y aborto no
provocado.
Ciruga.
Cubre en todos los casos: medicamentos, insumos, exmenes y
procedimientos.

10.1.1 BENEFICIOS PEAS

10.1.2 EXCLUSIONES DEL PLAN DE BENEFICIO

Enfermedades mentales, emocionales y curas de reposo.

Todo tratamiento de naturaleza cosmtica y/o esttica
Trasporte de rganos.
Tratamiento de SIDA.
Atencin fuera del territorio nacional.
Hipertensin arterial.

10.1.3 OTROS SERVICIOS

TRANSPORTE POR EVACUACION: Cubre el traslado de emergencias por

referencia y contrarreferencia por va area y/o terrestre de acuerdo al tope
establecido en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias.

SEPELIO: Cubre sepelio, atad, capilla ardiente y otros de acuerdo al tope

establecido en el listado priorizado de intervenciones sanitarias.

TRANSPORTE (AEREO Y TERRESTRE): hasta S/. 630.00

SEPELIO: Hasta S/1000.00

REHABILITACION: cubre facturas o esguinces atendidos en el primer nivel

de atencin (Puestos y Centros de Salud).
10.2 PLAN COMPLEMENTARIO

Estn comprendidas las condiciones asegurables complementarias al PEAS que

son financiadas por el SIS a sus asegurados al Rgimen Subsidiado (gratuito)
hasta por un tope de 1.5 UIT por evento.

10.3 COBERTURA EXTRAORDINARIA

La Cobertura Extraordinaria permite a la poblacin asegurada por el SIS solicitar
este esquema para aquellas condiciones asociadas a diagnsticos establecidos en
el PEAS que excedan los topes mximos o se encuentren fuera de los planes de
beneficios.

10.4 EXCLUSIONES

Como todo seguro, el SIS tiene exclusiones, y estas son: la ciruga profilctica o
esttica, as como procedimientos para otros propsitos que no sean mejorar el
estado de salud; intervenciones financiadas por otras cuentes como el SOAT,
EsSalud, Estrategias, Programas, etc.; as como atencin fuera del pas.
10.5

FISSAL

El Estado ha creado el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), como un

mecanismo para responder eficaz y eficientemente, y de manera focalizada, a las
necesidades actuales y reales de la poblacin.
El FISSAL, que es una Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento
en Salud (IAFAS), apoya en el financiamiento de tratamientos de enfermedades de
alto costo en pobres y pobres extremos, en forma complementaria a la atencin
prestada por el SIS.

11. REGMENES DE FINANCIAMIENTO DEL SIS

A partir de la vigencia de Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, todos
los peruanos son beneficiarios del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS) en su condicin de afiliados al rgimen que les corresponda. El Seguro
Integral de Salud tiene a su cargo dos regmenes de financiamiento: Subsidiario y
Semicontributivo.

11.1 SIS GRATUITO

10

Esta dirigo a la poblacion en situacion de pobreza o pobreza extrema que no

cuenta con seguro de salud.
REQUISITOS
No tener otro seguro de salud, tener dni.
Presentar condicion de pobreza o pobreza extrema.
Ser elegible por SISFOH* ( sistema de focalizacion de hogares del
ministerio de economia y finanzas).
APORTE
Es gratuito
ZONAS CON COBERTURA
Lima Metropolitana, Callao, Abancay, Andahuaylas, Huancavelica, Ayacucho,
Piura, Amazonas, Lambayeque, La Libertad y loreto.
COMO AFILIARSE
1. Acude al centro de salud mas cercano a tu casa con tu DNI y solicita
informacion
2. Presenta tu DNI y el de tu familia, para solicitar la afiliacion.
3. El personal de salud verificara tus datos en el SISFOH
4. Si cada uno cumple con estos requisitos tu y tu familia estaran asegurados:
Estar registrado en el SISFOH*
Calificar como elegible para el SIS gratuito en el SISFOH*
No contar con otro seguro de salud

NO PROCEDE LA AFILIACION AL SEGURO GRATUITO DEL SIS

-

No cuento con mi DNI

Mis hijos menores de 14 aos no tienen DNI
No estoy registrado en el SISFOH
Califico como NO elegible para el SIS Gratuito en el SISFOH.
11.2 SIS EMPRENDEDOR

11

Es un seguro que como persona natural aportas al Nuevo Rgimen nico

Simplificado (NRUS). Tambin para tu pareja y tus hijos menores de edad. Sin
pago adicional. Trabajos como modista, bodeguero, peluquera, pintor,etc. Te
cubre ms de 1400 enfermedades y los 7 tipos de cncer mas frecuentes.
Tambin medicinas, anlisis, operaciones, traslados de emergencia. Se tendr el
seguro siempre y cuando estes entre las categoras del 1 al 5 del NRUS, no tienes
otro seguro de salud y si no tienes trabajadores a tu cargo. En caso de
fallecimiento un subsidio por sepelio por s/1000.00.
EXISTEN DOS MODALIDADES:

AFILIACION AUTOMATICA: mediante informacin remitida por la SUNAT, todo

contribuyente al RUS haya pagado sus tributos los ltimos tres meses ser filiado
automticamente por el SIS y tendr los beneficios sin realizar pago adicional.

AFILIACION PRESENCIAL: extranjeros residentes en el Per que pertenecen al

NRUS. Contribuyente NRUS que tiene otro seguro del SIS (Independiente
Microempresas). Derechohabientes (esposo/a, concubino/a e hijos menores de 18
aos o mayores de edad con incapacidad total y permanente para el trabajo.

COMO TE AFILIAS
Con el DNI o carne de extranjera, as como los de tus familias directas. Con tu
numero de RUC, acude a cualquier de las oficinas del SIS a nivel nacional.
ZONAS CON COBERTURA
Lima Metropolitana, Callao, Abancay, Andahuaylas, Huancavelica, Ayacucho,
Piura, Amazonas, Lambayeque, La Libertad y loreto
PLAN INDIVIDUAL
TITULAR
PLAN FAMILIAR

S/15.00

12

TITULAR + 1 DERECHOHABIENTES
TITULAR + 2 DERECHOHABIENTES
ADICIONAL POR CADA DERECHOHABIENTE

S/29.00
S/43.00
S/14.00

PLAN MENORES DEPENDIENTES

MENOR DE EDAD DEPENDIENTE (NO HIJO)

S/15.00

ZONAS SIN COBERTURA

a) Individual
APORTE MENSUAL (NUEVOS
SOLES)

INGRESO MENSUAL (NUEVOS

SOLES)

10

MENOS DE 700

20

DE 700 A 1000

POR SERVICIOS NO PERSONALES (SNP)

APORTE MENSUAL (NUEVOS
SOLES)

INGRESO MENSUAL (NUEVOS

SOLES)

10

MENOS DE 700

20

DE 700 A 1600

APORTE MENSUAL (NUEVOS

SOLES)

INGRESO MENSUAL (NUEVOS

SOLES)

30

HASTA 1000

30

SNP HASTA 1600

b) Familiar:

13

11.3SIS INDEPENDIENTE
Esta dirigido a personas que trabajan de manera independiente o auntonoma.
Las familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos que residen en territorio
nacional y que carezcan de un seguro de salud, y que tengan alguna capacidad
de pago. Esto es, con ingresos menores a s/700 y no mayores de s/ 1000.
Asimismo, podrn afiliarse las personas contratadas por Servicios No Personales
(SNP) del sector pblico y privado con ingresos menos a S/1600.00.
REQUISITOS
Tener dni.
Ser elegible por SISFOH
No tener oto seguro de salud.
APORTE
Mensualmente en el Banco de la Nacion.
ZONAS CON COBERTURA
Lima Metropolitana, Callao, Abancay, Andahuaylas, Huancavelica, Ayacucho,
Piura, Amazonas, Lambayeque, La Libertad y loreto.

PLAN INDIVIDUAL
TITULAR
PLAN FAMILIAR
TITULAR + 1 DERECHOHABIENTES
TITULAR + 2 DERECHOHABIENTES
ADICIONAL POR CADA DERECHOHABIENTE
PLAN MENORES DEPENDIENTES

14

S/15.00
S/29.00
S/43.00
S/14.00

MENOR DE EDAD DEPENDIENTE (NO HIJO)

S/15.00

ZONAS SIN COBERTURA

b) Individual
APORTE MENSUAL (NUEVOS
SOLES)

INGRESO MENSUAL (NUEVOS

SOLES)

10

MENOS DE 700

20

DE 700 A 1000

POR SERVICIOS NO PERSONALES (SNP)

APORTE MENSUAL (NUEVOS
SOLES)

INGRESO MENSUAL (NUEVOS

SOLES)

10

MENOS DE 700

20

DE 700 A 1600

APORTE MENSUAL (NUEVOS

SOLES)

INGRESO MENSUAL (NUEVOS

SOLES)

30

HASTA 1000

30

SNP HASTA 1600

b) Familiar:

PERIODO DE CARENCIA
15

Los asegurados de hasta 12 aos de edad , podran hacer uso de su seguro ,

despues de realizado su primer pago. Los asegurados mayores de 12 podran
hacer uso de su seguro, despues 3 meses de realizado su primer pago.
APORTACIONES ADICIONALES

PRESTACION

PEAS

HOSPITALIZACION

S/50.00

CESAREA

S/50.00

RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR

10%

TOMOGRAFIA ESPIRAL

10%

TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA

10%

ATECION NO INCLUIDAS

Todos los diagnsticos y condiciones que no se encuentran en el PEAS.

Atenciones con financiamiento de otras fuentes como el SOAT, entre otras.
Atenciones fuera del territorio nacional.

PASOS PARA AFILIARSE SIS INDEPENDIENTE

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1. Acude a la oficina del SIS ms cercana a tu casa con tu DNI y el de tus

familiares y con tu recibo de agua o luz y solicita informacin sobre el SIS
independiente.
2. Si el personal de la oficina verifica tus datos y el de tu familia en el SISFOH.
3. Si cada uno cumple con estos requisitos t y tu familia estarn asegurados.
4. Al asegurarte, te darn un cdigo de afiliacin que debers presentar en
cualquier oficina de la entidad financiera, para realizar el pago en la fecha
que te indiquen.
5. Despus de realizar el primero aporte, regresa a la oficina donde te afiliaste
y recoge tu contrato, el cual contiene informacin de la cobertura de salud.
11.4SIS MICROEMPRESAS
Dirigido a los dueos de las microempresas, sus trabajadores y sus familias.
CONDICIONES
Microempresa registrada en la REMYPE, no tener otro seguro de salud.
BENEFICIARIOS
Conductor de la microempresa, trabajador, derechohabiente: cnyuge e hijos
(menores de 18 aos o mayores con capacidad para el trabajo).
APORTE
En el banco de la nacin abonara: S/15.00 mensuales pagados por el
microempresario, los otros 15 soles los aporte el estado.
COBERTURA
La cobertura se inicia una vez efectuado el pago de la cuota mensual respectiva
en el banco de la nacin y tendr vigencia hasta la fecha de vencimiento de la
misma.
ZONAS CON COBERTURA
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Lima Metropolitana, Callao, Abancay, Andahuaylas, Huancavelica, Ayacucho,

Piura, Amazonas, Lambayeque, La Libertad y loreto.
PERIODO DE CARENCIA
30 das para consulta externa, 03 meses para atenciones por maternidad, dental
y cirugas menores programadas, 06 meses para cirugas mayores programadas.
PERIODO DE LATENCIA
Los periodos de latencia segn los pagos realizados son los siguientes: 3 a 5
aportaciones continuas: 1 mes de latencia. 6 a 8 aportaciones continuas: 2
meses continuos de latencia. 9 o ms aportaciones continuas: 3 meses continuos
de latencia.

PASOS PARA AFILIARSE SIS MICROEMPRESA

1. Registra a tu microempresa en portal institucional remype y consigna los

datos de tus trabajadores y sus derechohabiantes (conyugue, hijos
menores de 18 aos o mayores de 18 aos con discapacidad para el
trabajo).
2. Recibirs un mail de mypes@sis.gob.pe el cual contiene tu cdigo de
usuario y la clave de acceso para que obtengas e imprimas tus cuotas por
pagar.
3. Entra a pag. Web del SIS: www.sis.gob.pe y podrs revisar las cuotas por
pagar.

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4. Para realizar los pagos imprime el reporte de cuotas(s) a pagar y acrcate

al Banco de la Nacin, por cada pago realizado recibirs un Boucher,
mismo que entregaras a tu(S) trabajadores para su atencin.

SIS TE RECUERDA

ES TU DEBER

Asegurar a tu familia al Seguro Integral de Salud.

Hacer buen uso de los servicios de salud cuando realmente lo

necesites.
Colaborar con el personal de salud durante tu atencin y recuperacin
mdica.

Participar en campaas de prevencin y actividades de promocin

organizadas por el establecimiento de salud.

Vigilar que los establecimientos de salud cumplan con la buena
atencin.

ES TU DERECHO

Ser informado sobre las atenciones que te cubre el SIS.

Conocer el nombre de las personas que te atienden.
Recibir medicamentos gratuitos.
Que tu enfermedad e historia clnica se mantengan en secreto.
Denunciar maltratos, hacer consultas o reclamos.

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BIBLIOGRAFIA

http://es.slideshare.net/FresiaIsmelda/sis-ii
http://es.slideshare.net/pahoper/seguro-integral-de-salud-y-proteccin-social-en-elper-2004-2010
http://es.slideshare.net/xelaleph/seguro-integral-de-salud
http://es.slideshare.net/julianayamines/seguro-integral-de-salud1
http://inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/alpaciente/orientacion/07082012_PROCED_ATEN_PACIENT_SIS.pdf
http://white.lim.ilo.org/spanish/260ameri/oitreg/activid/proyectos/actrav/proyectos/p
royecto_ssos/act_paises/peru/documentos/oct2011/sis_propuesto.pdf

20

http://www.sis.gob.pe/Portal/index.html
http://www.sis.gob.pe/portal/productos/sisgratuito/sis-gratuito-aus/procede.html
http://www.sis.gob.pe/Portal/paginas/preguntas.html

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