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Angiografa de resonancia magntica (ARM)


La angiografa por RMN (ARM) utiliza un campo magntico poderoso, ondas de radio y una
computadora para evaluar los vasos sanguneos y ayudar a identificar anormalidades o a diagnosticar
ateroesclerosis (placa). Este examen no utiliza radiacin ionizante y podra requerir de una inyeccin de
un material de contraste llamado gadolinio que presenta menos riesgo de causar una reaccin alrgica que
los materiales de contraste con iodo.
Hable con su doctor sobre cualquier problema de salud, cirugas recientes o alergias y sobre si existe la
posibilidad de que est embarazada. El campo magntico no es peligroso, pero puede hacer que algunos
aparatos mdicos funcionen mal. La mayora de los implantes ortopdicos no presentan riesgos, pero
debe informar al tecnlogo si usted tiene cualquier aparato o metal en su cuerpo. Las reglas con respecto
a la comida y bebidas antes del examen varan de acuerdo a la institucin. A menos de que se le diga lo
contrario, tome sus medicamentos regulares de forma corriente. Deje las joyas en casa y vista ropas
holgadas y cmodas. Se le podra pedir que se ponga una bata. Si tiene claustrofobia o ansiedad, le puede
pedir al doctor que le administre un sedante suave antes del examen.

En qu consiste la angiografa de resonancia magntica


La angiografa es un examen mdico que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar enfermedades y
condiciones mdicas de los vasos sanguneos. Los exmenes por angiografa producen fotografas de los
vasos sanguneos principales a lo largo del cuerpo y se puede llevar a cabo con una de tres tecnologas de
diagnstico por imgenes. En algunos casos, se administra un material de contraste.
La angiografa se realiza mediante:
Fluoroscopia (rayos X)para ayudar a colocar catteres dentro de los vasos sanguneos del cuerpo
Tomografa computarizada (TC)
Resonancia magntica nuclear (RMN)
En la angiografa de resonancia magntica (ARM), un potente campo magntico, ondas de
radiofrecuencia y una computadora producen imgenes detalladas de las arterias principales dentro del
cuerpo. La angiografa de RM no utiliza radiacin ionizante (rayos X).
La ARM puede llevarse a cabo con o sin material de contraste. De ser necesario, el material de contraste
se inyecta, por lo general, a travs de un pequeo catter intravenoso (IV) colocado en una vena del
brazo.

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Algunos de los usos comunes del procedimiento


La ARM se utiliza para examinar los vasos sanguneos en reas clave del cuerpo, como:
Cerebro
Cuello
Corazn
Pecho
Abdomen (riones e hgado)
Pelvis
Piernas y pies
Manos y brazos
Los mdicos usan el procedimiento para:
identificar anormalidades tales como aneurismas, en la aorta, tanto en el trax como en el
abdomen, o en otras arterias.
detectar placas aterosclerticas en la arteria cartida del cuello, ya que eso puede limitar el flujo
sanguneo hacia el cerebro y causar un derrame cerebral.
identificar un pequeo aneurisma o una malformacin arteriovenosa (conexiones anormales entre
vasos sanguneos) dentro del cerebro.
detectar aterosclerosis que haya causado el estrechamiento de las arterias hacia las piernas y ayudar
a prepararse para intervencin endovascular o ciruga.
detectar la presencia de una enfermedad en las arterias hacia los riones o visualizar el flujo
sanguneo a fin de ayudar a prepararse para un trasplante de rin.
guiar a los radilogos de intervencin y los cirujanos mientras realizan un procedimiento de
reconstruccin de vasos sanguneos enfermos, como la implantacin de un stent, o la evaluacin de
un stent despus de la implantacin.
detectar lesiones en una o ms arterias del cuello, trax, abdomen, pelvis o extremidades en
pacientes luego de un trauma.
evaluar los detalles de las arterias que llevan sangre a un tumor antes de una ciruga u otros
procedimientos tales como la quimioembolizacin o radioterapia interna selectiva.
identificar una diseccin o desdoblamiento en la aorta en el trax o abdomen o en una de sus
principales ramificaciones.
mostrar el grado y la gravedad de la aterosclerosis en las arterias coronarias y planificar una
operacin quirrgica, como la ciruga de derivacin coronaria y colocacin de un stent.
tomar muestra de sangre de venas especficas en el cuerpo para detectar cualquier enfermedad
endocrina.
examinar las arterias en los pulmones para detectar embolismo pulmonar (cogulos de sangre, tales
como los que viajan desde las venas de las piernas).
observar anormalidades congnitas en vasos sanguneos, especialmente en las arterias de nios (ej.
malformaciones en el corazn u otros vasos sanguneos debido a defectos de nacimiento).
evaluar obstrucciones de los vasos (ej. cogulos en los pulmones).
explorar pacientes para diagnosticar enfermedades de las arterias, en especial pacientes con
antecedentes familiares de enfermedades o afecciones de las arterias.

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Forma en que debo prepararme


Es posible que le pidan que use una bata durante el examen o quiz pueda quedarse con su vestimenta si
es suelta y no tiene cierres metlicos.
Las pautas acerca de ingerir alimentos o bebidas antes de un examen de RMN varan segn los
establecimientos. A menos que le indiquen lo contrario, debe seguir su rutina diaria normal y tomar los
medicamentos como siempre.
La ARM puede requerir que a usted se le inyecte un contraste dentro de una vena en su brazo.
Probablemente, el radilogo o tecnlogo le pregunten si usted tiene alergias a medicamentos, alimentos, o
al medioambiente. El material de contraste utilizado para un examen de RMN, denominado gadolinio, no
contiene yodo y tiene menos probabilidades de causar una reaccin alrgica al material de contraste con
yodo utilizado para una exploracin TAC.
El radilogo y el tecnlogo tambin deben saber si usted tiene problemas de salud graves y a qu tipo de
cirugas se ha sometido. Es posible que algunos pacientes con enfermedad grave del rin o del hgado
no puedan recibir un material de contraste durante un examen de RMN.
Las mujeres siempre deben informarle a su mdico o tecnlogo si hubiera alguna posibilidad de estar
embarazadas. Se ha usado la RMN desde los '80 para la exploracin de pacientes, sin ningn informe de
malos efectos en las mujeres embarazadas o en sus bebs que an no han nacido. Sin embargo, debido a
que el beb sin nacer estar en un fuerte campo magntico, las mujeres embarazadas no deben hacerse
este examen en el primer trimester de embarazo a menos que se asuma que el potencial beneficio de la
RMN supera con creces los riesgos posibles. Las mujeres embarazadas no deben recibir inyecciones de
material de contraste con gadolinio, excepto cuando sea absolutamente necesario para el tratamiento
mdico. Consulte la pgina de Seguridad (www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para ms informacin
sobre el embarazo y la RMN.
Si se encuentra amamantando en el momento de realizarse el examen, debe preguntarle al mdico sobre
cmo proceder. Puede resultar til sacarse leche materna con anticipacin y mantenerla cerca para
utilizarla cuando ya no le quede material de contraste en el cuerpo, unas 24 horas despus del examen.
Si sufre de claustrofobia (miedo a los espacios reducidos) o ansiedad, puede pedirle a su mdico que le
recete un sedante suave antes de su examen programado.
Generalmente se requiere sedacin o anestesia en los infantes y en los nios pequeos para poder
completar un examen de RMN sin que se muevan. El hecho de que un nio requiera sedacin o no
depender de la edad del nio y del tipo de examen que se est realizando. Sedacin moderada y
consciente puede ser proveda en la mayora de las instituciones. Un mdico o enfermera que se
especializan en la administracin de sedantes o anestesia a nios debera estar disponible durante el
examen para asegurar la seguridad de su hijo. A usted se le darn instrucciones especiales acerca de
como preparar a su hijo para la sedacin o anestesia.
Trate de dejar las joyas y otros accesorios en su casa, si es posible, o squeselos antes de la exploracin
de RMN. Debido a que pueden interferir en el campo magntico de la unidad de RMN, se prohbe el uso
de objetos metlicos y electrnicos en la sala de examen. Estos artculos incluyen:

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de objetos metlicos y electrnicos en la sala de examen. Estos artculos incluyen:


Joyas, relojes, tarjetas de crdito y audfonos, todos pueden daarse
Broches, horquillas, cierres metlicos y artculos metlicos similares, que pueden distorsionar las
imgenes de la RMN
Aparatos dentales desmontables
Lapiceras, navajas y anteojos
Perforaciones en el cuerpo
En la mayora de los casos, el examen de RMN es seguro para los pacientes que tienen implantes de
metal, a excepcin de algunos tipos. Las personas con los siguientes implantes no pueden ser exploradas
y no deben ingresar al rea de exploracin de la RMN:
implante coclear (del odo)
algunos tipos de clips que se utilizan para los aneurismas cerebrales
algunos tipos de bobinas colocadas dentro de los vasos sanguneos
casi todos los defibriladores y marcapasos cardacos
Debe informarle al tecnlogo si tiene algn dispositivo mdico o electrnico en su cuerpo. Estos objetos
puede interferir con el examen o suponer potencialmente un riesgo, de acuerdo con su naturaleza y la
potencia del imn de la RMN. Muchos de los aparatos implantados vienen con panfletos explicando los
riesgos con respecto a la RMN de este aparato en particular. Si usted tiene el panfleto, podra ser de
utilidad que se lo mostrara antes del examen al tecnlogo o a la persona que hace los arreglos para el
examen. Algunos aparatos implantado requien un perodo corto de tiempo despus de su colocacin
(generalmente seis semanas) antes de volverse seguros para los exmenes por RMN. Los ejemplos
incluyen, mas no se limitan a:
Vlvulas cardacas artificiales
Puertos implantables para administrar medicamentos
Extremidades artificiales o prtesis metlicas para las articulaciones
Estimuladores nerviosos implantables
Broches metlicos, tornillos, placas, stents o grapas quirrgicas
Por lo general, los objetos utilizados en las cirugas quirrgicas no suponen ningn riesgo durante la
RMN. Sin embargo, una articulacin artificial colocada recientemente quiz requiera la utilizacin de
otro procedimiento por imgenes. Si hay dudas acerca de su presencia, se puede tomar una radiografa
para detectar e identificar cualquier objeto de metal.
Los pacientes que puedan tener objetos metlicos en ciertas partes del cuerpo probablemente tambin
deban someterse a una radiografa antes de la RMN. Usted debe noitifcar al tecnlogo o radilogo de
cualquier granadas de metralla, balas u otras piezas de metal que puedan estar presentes en su cuerpos
debido a accidentes previos. Objetos extraos cerca y especialmente los alojados en los ojos, son
particularmente importantes. Los tintes que se utilizan en los tatuajes tambin pueden contener hierro y
pueden calentarse durante la RMN, pero esto rara vez representa un problema. Los empastes y aparatos
dentales por lo general no se ven afectados por el campo magntico, pero pueden distorsionar imgenes
del rea facial o cerebral, de modo que el radilogo debe estar al tanto de esto.

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La forma en que se ve el equipo


La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de forma cilndrica rodeado por un imn circular. Usted
deber recostarse sobre la mesa de examen que se desliza hacia el centro del imn.
Algunas unidades de RMN, denominadas sistemas de dimetro interior corto, son diseadas para que el
imn no lo rodee completamente. Algunas mquinas ms modernas de RMN tienen un dimetro ms
grande que puede resultar ms cmodo para los pacientes de talla ms grande, o para los pacientes con
claustrofobia. Otras mquinas de RMN estn abiertas en los costados (RMN abierta). Las unidades
abiertas son particularmente tiles para examinar a los pacientes de talla ms grande, o a aquellos que
sufren de claustrofobia. Las nuevas unidades de RMN abierta quizs proporcionen imgenes de alta
calidad para muchos tipos de cncer; sin embargo las unidades antiguas de RMN abierta quizs no
proporcionen esta misma calidad de imagen. Ciertos tipos de examen no pueden realizarse mediante la
RMN abierta. Para mayores datos, consulte a su radilogo.
La computadora que procesa la informacin de la resonancia se encuentra en una habitacin aparte de la
del escner.

De qu manera funciona el procedimiento


A diferencia de los exmenes convencionales de rayos X y la exploracin por tomografa computarizada
(TC), la RMN no utiliza radiacin ionizante. En cambio, mientras usted est en el explorador, ondas de
radio redirigen el alineamiento de los tomos de hidrgeno que existen naturalmente dentro del cuerpo,
sin causar ningn cambio qumico en los tejidos. A medida que los tomos de hidrgeno regresan a su
alineamiento habitual, emiten energa que vara de acuerdo al tipo de tejido del cuerpo del que provienen.
El explorador de RMN captura esta energa y crea, en base a esta informacin, una fotografa de los
tejidos explorados.
El campo magntico se produce al pasar una corriente elctrica a travs de las bobinas de cable de la
mayora de las unidades de RMN. Otras bobinas, ubicadas en la mquina y, en algunos casos, ubicadas
alrededor de la parte del cuerpo que se explora, emiten y reciben ondas de radio, produciendo seales que
sern detectadas por las bobinas.
Luego, una computadora procesa las seales y genera una serie de imgenes, cada una de las cuales
muestra una parte del cuerpo. Las imgenes luego pueden ser estudiadas desde diversos ngulos por el
radilogo encargado de la interpretacin.
Frecuentemente, la diferenciacin entre tejido anormal (enfermo) y tejido normal es mejor con la RMN
que con otras modalidades de imgenes tales como rayos-X, TAC y ultrasonido.
Cuando se introduce un material de contraste en el torrente sanguneo durante el procedimiento, dicho
material define con claridad los vasos sanguneos que se examinan haciendo que aparezcan de color
blanco brillante.

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Cmo se realiza el procedimiento


Este examen generalmente se realiza de acuerdo con la modalidad de pacientes externos.
Usted se sita en la mesa de examen mvil. Se utilizarn unas tiras y un cabezal que lo ayudarn a
permanecer inmvil y mantener la posicin correcta durante el procedimiento.
Dispositivos que contienen las bobinas capaces de emitir y recibir ondas de radio sern colocados
alrededor o en forma adyacente al rea del cuerpo que ser estudiada.
Si se utiliza un material de contraste durante el examen de RMN, un mdico, una enfermera o tecnlogo
le inserter catter intravenosa (IV), tambin conocido como lnea IV, en la vena del brazo o de la mano.
Posiblemente se use una solucin salina para inyectar el material de contraste. La solucin gotear a
travs de la IV para evitar el bloqueo del catter IV hasta que se inyecte el material de contraste.
A usted se lo ubicar dentro del imn de la unidad de RMN y el radilogo y el tecnlogo harn el examen
mientras trabajan en una computadora ubicada afuera de la sala.
Si se utiliza un material de contraste durante el examen, ser inyectado en la lnea intravenosa (IV) luego
de una serie de exploraciones. Durante o a continuacin de la inyeccin se tomar una serie de imgenes
adicional.
Cuando se completa el examen, se le pedirn que espere un momento hasta que el tecnlogo o radilogo
controle las imgenes, en caso de que necesite imgenes adicionales.
Le quitarn la lnea intravenosa.
Por lo general, los exmenes de RMN incluyen mltiples pasadas (secuencias), algunas de ellas pueden
durar varios minutos.
El examen completo se finaliza, generalmente, en aproximadamente 60 minutos contando desde el
momento en que se comienzan a tomar las imgenes.

Qu experimentar durante y despus del procedimiento


La mayora de los exmenes de RMN no son dolorosos. Sin embargo, algunos pacientes sienten que es
incmodo permanecer inmviles durante el diagnstico por RMN. Otros experimentan una sensacin de
encierro (claustrofobia). Por lo tanto, se puede coordinar la sedacin para aquellos pacientes que prevn
ansiedad, pero menos de uno de cada 20 pacientes necesita medicacin.
Es normal sentir que el rea del cuerpo a estudiar est ligeramente templada, pero si esto le incomoda,
infrmeselo al radilogo o tecnlogo. Es importante que permanezca completamente inmvil mientras se
obtienen las imgenes, que por lo general son unos segundos o unos pocos minutos por vez. Usted se dar
cuenta cuando estn grabando las imgenes porque escuchar y sentir unos golpecitos o ruidos sordos
fuertes cuando se encienden las bobinas que generan las pulsadas de radiofrecuencia. Algunos centros
proporcionan tapones para los odos, mientras que otros usan auriculares para reducir la intensidad de los
sonidos producidos por la mquina de RMN. Podr relajarse entre las secuencias de imgenes, pero se le
pedir que en lo posible mantenga su posicin, sin moverse lo ms que pueda.

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Usted normalmente estar solo en la sala de examen durante el procedimiento por RMN. Sin embargo, el
tecnlogo podr ver, escuchar y hablar con usted en todo momento mediante un interfono bidireccional.
Muchos establecimientos que realizan RMN permiten que un amigo o pariente permanezca en la
habitacin con tal que tambin estn escudados para seguridad en el ambiente magntico.
Durante el examen se les entregar a los nios tapones para los odos y auriculares del tamao adecuado.
Los escneres de RMN son climatizados y estn bien iluminados. Se podra pasar msica a travs de los
auriculares para ayudarlo a pasar el tiempo.
En algunos casos, se podra llevar a cabo la inyeccin intravenosa de material de contraste. La aguja
intravenosa puede causarle cierta molestia al ser insertada, quiz aparezca algn hematoma. Asimismo,
existe una probabilidad muy pequea de que se irrite o infecte la piel en la parte donde se inyect el tubo
IV. Algunos pacientes podran sentir, en forma temporaria, un gusto metlico en su boca luego de la
inyeccin del contraste.
Si no se ha usado sedacin, no es necesario ningn perodo de recuperacin. Puede reanudar sus
actividades cotidianas y una dieta normal inmediatamente despus del examen. En casos muy raros, unos
pocos pacientes experimentan efectos secundarios del material de contraste, incluyendo nuseas y dolor
local. En forma similar, los pacientes muy raramente son alrgicos al material de contraste y padecen de
urticaria, ojos que pican u otras reacciones. Si usted experimenta sntomas alrgicos, comunqueselo al
tecnlogo. Un radilogo u otro mdico estar disponible para ayuda inmediata.

Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo


Un radilogo, mdico especficamente capacitado para supervisar e interpretar los exmenes radiolgicos,
analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su mdico de cabecera o mdico remitente, quien
compartir los resultados con usted.
Podra ser necesario llevar a cabo algunos exmenes de seguimiento, y su doctor le explicar la razn
exacta por la cual se pide otro examen. Algunas veces se realiza un examen de seguimiento porque un
descubrimiento sospechoso o cuestionable necesita clarificacin con vistas adicionales o con una tcnica
de toma de imgenes especial. Un examen de seguimiento tambin puede ser necesario para que
cualquier cambio en una anormalidad conocida pueda ser monitorada a lo largo del tiempo. Los exmenes
de seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si el tratamiento est funcionando, o si una
anormalidad se mantiene estable o ha cambiado a lo largo del tiempo.

Cules son los beneficios y los riesgos


Beneficios
La RMN es una tcnica de exploracin no invasiva que no implica exposicin a la radiacin
ionizante.
Se pueden obtener imgenes detalladas de varios vasos sanguneos y del torrente sanguneo sin
tener que insertar un catter IV dentro de una vena pequea del brazo. Cuando es necesario, se

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tener que insertar un catter IV dentro de una vena pequea del brazo. Cuando es necesario, se
puede insertar un pequeo catter dentro de una vena pequea en el brazo, de manera tal que no
exista riesgo de daar ningn vaso sanguneo importante, ya que es un procedimiento menos
invasivo.
El tiempo necesario para una ARM puede ser ms corto que el de un angiograma por catter
tradicional y no se requiere tiempo de recuperacin. Usted podra regresar a sus actividades diarias
normales inmediatamente luego de un examen por ARM.
La angiografa de RM es menos costosa que la angiografa por catter.
Aun sin utilizar material de contraste, la ARM puede brindar imgenes tiles de alta calidad de
muchos vasos sanguneos, por lo que resulta ser de gran valor para pacientes propensos a las
reacciones alrgicas o con funcin reducida de los riones o el hgado.
El material de contraste utilizado en los exmenes de RMN tiene menos probabilidades de producir
una reaccin alrgica que los materiales a base de yodo, utilizados para rayos X convencionales y
exploraciones por TC.

Riesgos
El examen de RMN casi no supone riesgos en el paciente medio si se siguen las pautas de
seguridad apropiadas.
Si se ha usado sedacin, puede haber riesgos de exceso de sedacin. No obstante, el tecnlogo o la
enfermera controlan sus signos vitales para minimizar el riego.
Si bien el potente campo magntico no es perjudicial en s mismo, los dispositivos mdicos
implantables que contienen metales pueden funcionar mal o causar problemas durante el examen
de RMN.
La fibrosis sistmica nefrgena es actualmente una complicacin reconocida pero rara de la RMN,
que se cree que es causada por la inyeccin de altas dosis del material de contraste a base de
gadolinium en los pacientes con disfuncin renal severa. La evaluacin cuidadosa de la function de
los riones antes de considerer una inyeccin de contraste, mininiza el riesgo de esta complicacin
que de por s es muy rara.
Existe un leve riesgo de que se produzcan reacciones alrgicas al inyectar el material de contraste.
Dichas reacciones por lo general son benignas y de fcil control mediante la medicacin. Si usted
experimenta sntomas alrgicos, un radilogo u otro mdico estar disponible para ayuda inmediata.
Los fabricantes del medio de contraste intravenoso indican que las madres no deben amamantar a
sus bebs por 24-48 horas despus de que las madres reciban medio de contraste. No obstante, tanto
el Colegio Americano de Radiologa (ACR) como la Sociedad Europea de Radiologa Urogenital
dicen que los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en seguir amamantando despus de
recibir contraste intravenoso. Para mayores detalles consulte la ACR Manual on Contrast Media y
sus referencias (www.acr.org/Quality-Safety/Resources/Contrast-Manual).

Cules son las limitaciones de la angiografa de RM


A diferencia de la angiotomografa computarizada, la ARM no es capaz de ver y obtener imgenes de los
depsitos de calcio dentro de los vasos sanguneos.
La claridad de las imgenes de algunas arterias obtenidas mediante la ARM an no se equipara con la de

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aquellas obtenidas mediante la angiografa convencional mediante catter. La evaluacin de vasos


pequeos mediante ARM, en particular, puede ser difcil. En ocasiones, la creacin de imgenes
separadas de arterias y venas usando la ARM puede ser difcil.
Las personas que tienen dificultades para quedarse quietas o para yacer boca arriba pueden tener
imgenes de ARM de baja calidad. Algunos exmenes involucran el monitoreo del ritmo cardaco o
requieren que los pacientes retengan el aliento por 15 a 25 segundos cada vez para poder obtener
imgenes de alta calidad mediante ARM. Cualquier tipo de movimiento tales como el movimiento del
paciente, el movimiento de la respiracin, u otros movimientos involuntarios puede disminuir en forma
significativa la calidad de la imagen, y as limitar potencialmente el diagnstico.
Se garantizan imgenes de alta calidad slo si uno es capaz de permanecer completamente inmvil y
seguir las instrucciones para retener la respiracin mientras se graban las imgenes. Si siente ansiedad,
confusin o tiene mucho dolor, le ser muy difcil permanecer inmvil durante la exploracin.
Puede ocurrir que las personas de talla muy grande no puedan acomodarse en la abertura de ciertos tipos
de mquinas de RMN.
La presencia de un implante u otro objeto metlico a veces dificulta la obtencin de imgenes claras. El
movimiento del paciente durante el procedimiento puede tener el mismo efecto.
Un latido del corazn muy irregular puede afectar la calidad de las imgenes obtenidas usando tcnicas
que espacian las imgenes en base a la actividad elctrica del corazn, tales como la electrocardiografa
(EKG, por sus siglas en ingls).
A pesar de que no existe razn alguna para pensar que la resonancia magntica nuclear puede daar el
feto, generalmente se les advierte a las mujeres embarazadas que no se realicen exmenes de RMN
durante el primer trimestre, a menos que sea necesario desde el punto de vista medico.
Por lo general, las inyecciones de contraste se evitan durante el embarazo a menos que sean
absolutamente necesarias para el tratamiento mdico.

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Nota: Las imgenes se muestra para fines ilustrativos. No trate de sacar conclusiones comparando esta imagen
con otras en el sitio. Solamente los radilogos calificados deben interpretar las imgenes.

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