OLHAR

1
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM DISTRBIOS DA
COMUNICAO HUMANA
TERAPIA VOCAL DE BASE E SONS NASAIS:

EFEITOS SOBRE DISFONIAS HIPERCINTICAS
DISSERTAO DE MESTRADO
Simone Rattay Andrade

Santa Maria, RS, Brasil
2007
TERAPIA VOCAL DE BASE E SONS NASAIS: EFEITOS

SOBRE DISFONIAS HIPERCINTICAS
por
Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado do Programa de PsGraduao em Distrbios da Comunicao Humana, rea de
Concentrao em Audio e Linguagem, da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM, RS), como requisito para a realizao da pesquisa
para obteno do grau de Mestre em Distrbios da Comunicao
Humana.
Orientadora: Profa. Dra. Carla Aparecida Cielo
Santa Maria, RS, Brasil

2007
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao ( CIP )
A553t Andrade, Simone Rattay

Terapia vocal de base e sons nasais : efeitos sobre disfonias
hipercinticas / Simone Rattay Andrade. Santa Maria, 2007.
103 f.
Diss. (Mestrado em Distrbios da Comunicao
Humana) Centro de Cincias da Sade, UFSM.
Orientao: Prof. Dr. Carla Aparecida Cielo.
1. Fonoaudiologia. 2. Fonoterapia. 3. Distrbios da Fala. 4.

Voz Treinamento. I. Cielo, Carla Aparecida.
CDD 616.855
.
Ficha Catalogrfica elaborada por
Vanessa Pinent
CRB 10/1297
_________________________________________________________________
2007
Todos os direitos autorais reservados a Simone Rattay Andrade. A reproduo de
partes ou do todo deste trabalho s poder ser com autorizao por escrito do
autor.
Endereo: Rua Cip, n. 1055, Bairro Jardim Ipiranga, Porto Alegre, RS,
91360-370Fone (0xx)51 3344-5258; Cel 51 98371367;
End. Eletr: simone.rattay@terra.com.br
__________________________________________________________________
Universidade Federal de Santa Maria

Centro de Cincias da Sade
Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao
Humana
A Comisso Examinadora, abaixo assinada,

aprova a Dissertao de Mestrado
elaborada por
como requisito parcial para obteno do grau de

Mestre em Distrbios da Comunicao Humana
Comiso Examinadora:
Prof Dra. Carla Aparecida Cielo UFSM/RS

(Presidente/Orientadora)
Prof Dra. Elisabete Carrara-de Angelis UNIFESP/EPM/SP
Prof Dra. Mrcia Keske-Soares UFSM/RS
Santa Maria, 06 de agosto de 2007.
DEDICATRIA
Dedico este trabalho ao meus pais, Jlio Ccero e Beatriz, que sempre me
apoiaram, incentivaram e tiveram pacincia comigo.
AGRADECIMENTOS
minha famlia pelo incentivo sempre;
Dra. Carla Aparecida Cielo, minha orientadora, por sempre exercer seu
trabalho dignamente, sendo muito importante na minha jordada pela fonoaudiologia,
pela sua disponibilidade, amizade, dedicao e compreenso;
s fonoaudilogas, colegas e grandes amigas Christiane Lazzari e Viviane
Capellari, que estiveram presente nesta nossa rdua batalha para almejar o ttulo de
mestres. Amigas, s ns sabemos tudo o que passamos nesse perodo... Vocs
so demais e estaro sempre no meu corao!
s fonoaudilogas, Vanessa Elias, Viviane Capellari e Dbora Brum, pela
disponibilidade, amizade e contribuio na avaliao perceptivo-auditiva das vozes;
Aos professores e Coordenadores do Curso de Ps-Graduao em Distrbios
da Comunicao Humana, pela oportunidade e exemplos de profissionais;
s pacientes participantes desta pesquisa, pela importante dedicao durante
o tratamento;
s grande amigas, fonoaudiloga Denise Ren da Fontoura e a biloga e
futura psicloga Viviane Goulart, que com grande carinho revisaram o ingls o
portugus do presente trabalho. Alm disso, por ouvirem meus desabafos,
angstias, me aconselharem e mostrarem-se grandes amigas sempre. Vocs so
realmente especiais!
Aos meus grandes amigos e colegas do Coral PROCERGS, pelo grande
incentivo e apoio, alm do entendimento em relao s faltas nos ensaios, durante o
processo de mestrado.
s minhas grandes amigas Vanusa e Ana Cristina, por me ouvirem e estarem
sempre dispostas a me apoiar.
A coisa mais indispensvel a um homem

reconhecer o uso que deve fazer do seu
prprio conhecimento.
(Plato, filsofo)
RESUMO
Dissertao de Mestrado
Programa de Ps Graduao em Distrbios da Comunicao Humana
Universidade Federal de Santa Maria Rio Grande do Sul
AUTORA: SIMONE RATTAY ANDRADE
ORIENTADOR: CARLA APARECIDA CIELO
Data e Local da Defesa: Santa Maria, 06 de agosto de 2007.
A proposta do presente estudo visou verificar os efeitos de um programa

fonoteraputico que incluiu a utilizao da orientao vocal, da adequao da funo
respiratria e da tcnica de sons nasais em trs indivduos do sexo feminino com
diagnstico otorrinolaringolgico de edema na regio aritenide, pequeno ndulo na
prega vocal direita, fenda mdio-posterior e pontos hemorrgicos em ambas pregas
vocais; ndulo na prega vocal esquerda e fenda no tero mdio; laringe sem
alteraes; respectivamente. Primeiramente, os indivduos foram examinados por
mdicos otorrinolaringologistas de forma completa (ouvidos, nariz e garganta),
sendo tambm realizado o exame de videolaringoscopia, para a visualizao das
condies e estruturas da laringe. Aps, foram encaminhados para o exame
audiolgico, a fim de descartar qualquer alterao auditiva. Posteriormente, os
indivduos sem alteraes auditivas foram encaminhados para as avaliaes
fonoaudiolgicas, individualmente, em consultrio particular, antes do incio do
tratamento. Foram realizados anamnese, exame orofacial, avaliao corporal, e
avaliao vocal. No tratamento, receberam orientaes sobre anatomofisiologia do
aparelho fonador, cuidados com a voz, incluindo a hidratoterapia, aspectos sobre
respirao e postura, alm da tcnica de sons nasais. As orientaes e exerccios
trabalhados nas sesses fonoaudiolgicas (com tempo aproximado de 30 minutos),
foram realizados tambm no domiclio pelo sujeito por mais quatro dias da semana,
uma vez ao dia, durante quatro meses, num total de dezesseis sesses. Aps, os
sujeitos foram reavaliados para identificar possveis mudanas nos aspectos vocais
e larngeos. Os dados vocais pr e ps-realizao do programa teraputico foram
submetidos s anlises acstica, realizada com a utilizao do programa Multi
Dimensional Voice Program da Kay Elemetrics, e perceptivo-auditiva realizada por
trs juzes (trs fonoaudilogas especialistas em voz). A anlise dos resultados

evidenciou que o som nasal, aliado terapia de base, propiciou: desaparecimento
de edema e de pontos hemorrgicos; diminuio de fendas vocais mdio-posteriores
e ndulos; melhora da vibrao da onda mucosa das pregas vocais; adequao
postural e do tipo respiratrio; melhora da coordenao pneumofonoarticulatria;
melhora do foco ressonantal, do tipo de voz, e da loudness; pitch e freqncia
fundamental discretamente mais agudos; diminuio do rudo e da instabilidade
vocais. Concluiu-se que, neste estudo, a fonoterapia de base (orientao e
adequao da respirao e da postura), com nfase na tcnica de sons nasais,
promoveu um efeito positivo sobre as estruturas das pregas vocais e sobre a
qualidade vocal como um todo.
Palavras-chave:
Fonoterapia,
Voz,
Voz/Reabilitao, Qualidade da Voz.
Treinamento
da
Voz,
Distrbios
da
10
ABSTRACT
Graduation Dissertation
Program of Post Graduation on Human Communication Disorders
Federal University of Santa Maria Rio Grande do Sul
VOCAL THERAPY OF BASE AND NASAL SOUNDS:
EFFECTS ON HYPERKINETIC DISPHONY
AUTHOR: SIMONE RATTAY ANDRADE
ADVISOR: CARLA APARECIDA CIELO
Defenses Location and Date: Santa Maria, August 06, 2007.
The proposal of the present study aimed to verify the effects of a speech therapy
program that included the use of vocal orientation, adaptation of the breathing
function and the technique of nasal sounds. It was investigated three individuals
female with otolaryngological diagnosis of edema in the arytenoids area, small
nodule in the right vocal fold, medium-subsequent rift and hemorrhagic points in both
vocal folds; nodule in the left vocal fold and rift in the medium third; larynx without
alterations; respectively. Otolaryngologists first examined people completely (ears,
nose and throat), being also accomplished the videolaryngoscopy exam, for the
visualization of the larynxs conditions and structures. After that, they were sent to the
audiologic exam, in order to discard any hearing disorder. Later, the individuals
without any hearing alterations were sent to individual speech therapy evaluations, in
a private clinic, before the beginning of the treatment. Anamnesis, orofacial exam,
corporal evaluation, and vocal evaluation were accomplished. During the treatment,
they received orientations of vocal tract anatomy and physiology, voice cares,
including therapy of water ingestion, breathing and posture aspects, besides of nasal
sounds technique. The orientations and exercises done in the speech therapy
sessions (with approximate time of 30 minutes), were also accomplished at home by
the patients for more four days, once a day, for four months, in a total of sixteen
sessions. After that, they were revalued to identify possible changes in the laryngeal
and vocal aspects. The vocal data before and later accomplishment of the
therapeutic program were submitted to the acoustics analyses, accomplished with
the use of the Multi Dimensional Voice Program of Kay Elemetrics program, and
perceptive-hearing accomplished by three judges (three speech therapy specialist in
voice). The analysis of the results evidenced that the nasal sound, ally to the base
11
therapy, propitiated: edema disappearance and of hemorrhagic points; decrease of

medium-subsequent vocal rifts and nodules; better vibration of the mucous wave of
the vocal folds; postural adaptation and kind of breathing; better breathing, speech
and articulation coordination; better resonant focus, voice type, and loudness; pitch
and fundamental frequency discreetly more acute; decrease of the noise and of the
vocal instability. We came to the conclusion that the speech therapy base (breathing
and posture orientation and adaptation), with emphasis in nasal sounds technique,
promoted a positive effect on the structures of the vocal folds and on the vocal quality
as a whole.
Key Words: Speech Therapy, Voice, Voice Training, Voice Disorders/Rehabilitation,

Voice Quality.
12
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 Avaliao ORL do sujeito 1.............................................................
53
TABELA 2 Avaliao respiratria, corporal e TMF do sujeito 1........................
53
TABELA 3 Anlise vocal perceptivo-auditiva do sujeito 1................................
53
TABELA 4 Anlise vocal acstica do sujeito 1.................................................
54
54
TABELA 6 Avaliao respiratria, corporal e TMF do sujeito 2........................
54
TABELA 7 Anlise vocal perceptivo-auditiva do sujeito 2................................
54
TABELA 8 Anlise vocal acstica do sujeito 2.................................................
55
55
TABELA 10 Avaliao respiratria, corporal e TMF do sujeito 3......................
55
TABELA 11 Anlise vocal perceptivo-auditiva do sujeito 3..............................
56
TABELA 12 Anlise vocal acstica do sujeito 3...............................................
56
TABELA 13 Anlise vocal perceptivo-auditiva do grupo..................................
56
TABELA 14 Anlise vocal acstica do grupo gerada pelo Multi Dimensional

Voice Program (MDVP).......................................................................................
57
13
LISTA DE ABREVIATURAS
APQ Quociente de Perturbao da Amplitude
ATVA Audiometria Tonal por Via Area
CEP Comit de tica em Pesquisa
CONEP Conselho Nacional de tica em Pesquisa
DRGE Doena do Refluxo Gastroesofgico
DSH Grau dos Componentes Subarmnicos
DUV Grau de Segmentos No-Sonorizados ou de Silncio
DVB Grau de Quebra de Voz
f0 Freqncia Fundamental
GAP/CCS Gabinete de projetos do Centro de Cincias da Sade
IRF ndice de Reconhecimento de Fala
LRF Limiar de Reconhecimento de Fala
MDVP Multi Dimensional Voice Program
NHR Proporo Rudo-Harmnico
NSH Nmero de Segmentos Subarmnicos
NUV Nmero de Segmentos No-Sonorizados
NVB Nmero de Quebras Vocais
ORL Otorrinolaringolgico (a)
PA Protocolo de Anamnese
PAE Protocolo de Avaliao Espectrogrfica
PAPAV Protocolo de Avaliao Vocal Perceptivo-Auditiva
PAO Protocolo de Avaliao Orofacial
PARC Protocolo de Avaliao Respiratria e Corporal
PPQ Quociente de Perturbao do Pitch
SPI ndice de Fonao Suave
14
TAI Termo de Autorizao Institucional

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TMF Tempos Mximos de Fonao
UFSM Universidade Federal de Santa Maria
vAm Variao da Amplitude
v f0 Variao da Freqncia Fundamental
VTI ndice de Turbulncia da Voz
15
LISTA DE ANEXOS
Anexo A: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ....................................
87
Anexo B: Termo de Autorizao Institucional .....................................................
89
Anexo C: Protocolo de Anamnese ......................................................................
91
Anexo D: Protocolo de Avaliao Orofacial ........................................................
94
Anexo E: Protocolo de Avaliao Respiratria e Corporal .................................
96
Anexo F: Protocolo de Avaliao Vocal Perceptivo-Auditiva...............................
98
16
SUMRIO
1 INTRODUO ................................................................................................
18
2 REVISO BIBLIOGRFICA ...........................................................................
20
2.1 Disfonias - nfase nas disfonias funcionais por usos incorretos da
20
voz.......................................................................................................................
2.2 Fendas vocais - nfase nas fendas triangulares mdio-posteriores ou
22
triangulares de grau II ......................................................................................

2.3 Ndulos vocais............................................................................................
24
2.4 Consideraes sobre o trabalho fonoaudiolgico em disfonias -
27
nfase na tcnica de sons nasais ...................................................................

3 MTODOS E TCNICAS ................................................................................
37
3.1 Caracterizao da pesquisa ......................................................................
37
3.2 Aspectos ticos ..........................................................................................
37
3.3 Sujeitos da pesquisa ..................................................................................
38
3.4 Materiais ......................................................................................................
40
3.5 Procedimentos ............................................................................................
41
3.5.1 Avaliaes ORL e audiolgicas..................................................................
42
3.5.2 Avaliaes fonoaudiolgicas .....................................................................
43
3.5.3 Processo teraputico .................................................................................
47
4 RESULTADOS ................................................................................................
53
4.1 Resultados por sujeito ...............................................................................
53
4.1.1 Sujeito 1 .....................................................................................................
53
4.1.2 Sujeito 2 .....................................................................................................
54
4.1.3 Sujeito 3 .....................................................................................................
55
4.2 Resultados do grupo ..................................................................................
56
4.2.1 Avaliao vocal percetivo-auditiva..............................................................
56
17
4.2.2 Anlise vocal acstica................................................................................
57
4.2.3 Anlise qualitativa quanto orientao .....................................................
58
5 DISCUSSO ...................................................................................................
59
6 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................
73
7 CONCLUSO ..................................................................................................
74
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................
75
ANEXOS .............................................................................................................
86
18
1 INTRODUO
O processo de fonao prprio do ser humano, sendo a voz, assim como
seus fatores inerentes de qualidade, freqncia e intensidade, uma funo de
adaptao do mecanismo larngeo vontade (inata) de comunicao e socializao
com outro. A voz um dos principais elementos para dar vida ao que dito
(VALLE, 2002 p. 3).
Portanto, em conseqncia de tal adaptao, houve o surgimento do que se
passou a denominar como aparato fonador. Porm, devido ao fato de vrios rgos
encontrarem-se submetidos a este ajuste voltado fonao, e comandados por
fatores comportamentais e emocionais, a predisposio a disfunes vocais torna-se
alta e decorrente do prprio mecanismo funcional para a vocalizao. Isto pode ser
claramente observado na atualidade, em que os fatores psicolgicos e de sade
freqentemente mostram o desenvolvimento de padres ineficientes de fonao,
devido s intensas exigncias vocais relacionadas ao trabalho e vida social
(VOICE CARE PROGRAM, 2000).
De acordo com observaes como as de Herrington-Hall (1988), Pannbacker
(1999), Carding e Wade (2000), Niebudek-Bogusz e liwiska-Kowalska (2005),
Preciado et al. (2005), BEPA (2006), dentre outras, verifica-se que o ndice de
disfonias decorrentes de usos incorretos da voz levando a patologias vocais est
cada vez mais elevado. Logo, no intuito de minimizar este problema, percebe-se o
aparecimento crescente de novos mtodos e tcnicas vocais. Assim, vem-se
constatando a necessidade de estudos mais especficos para a averiguao da
eficcia e da eficincia das tcnicas fonoteraputicas, que so numerosas, porm
pouco estudadas. Elias et al. (2004) e Cielo, Siqueira e DAvila (2005) relatam que
so poucos os estudos cientficos que evidenciam a eficcia de determinada tcnica
ou programa vocal. Behlau (2004) refere que, no Brasil, os estudos de algumas
tcnicas vocais vm sofrendo limitaes quanto aos aspectos referentes seleo e
ao nmero da amostra, participao de um grupo-controle, alm de utilizao de
tratamento estatstico.
A emisso dos sons nasais, um dos tipos de tcnica fonoteraputica, pode ser
considerada facilitadora por propiciar o equilbrio fonatrio, visto que, alm de
minimizar o impacto sofrido pelas pregas vocais durante a fonao, melhora o
19
parmetro ressonantal da voz. Essa tcnica indicada para o tratamento das

disfonias, principalmente as hipercinticas, caracterizadas por excesso de tenso
muscular, como o caso dos quadros de disfonia abordados nesta pesquisa
(JACKSON-MENALDI, 1992; BOONE e McFARLANE, 1994; BEHLAU e PONTES,
1995; VERDOLINI-MARSTON et al., 1995; BRANDI, 1996; COLTON e CASPER,
1996; LAMBACHER, 1996; TITZE, [200-]; STEMPLE, GLAZE e KLABEN, 2000;
PINHO, 2001; GILMAN, 2004; BEHLAU et al., 2005; CUNHA et al., 2005).
Sabe-se que a vida um processo dinmico que necessita adequao
peridica. Da mesma forma, pode-se relacionar a este processo fonoaudiologia,
que precisa de dinamismo enquanto cincia, a fim de acompanhar tal processo
evolutivo, estudando novas formas de terapia em prol de seus pacientes.
Hoje se pode perceber que os pacientes j no dispem de um perodo de
tempo dirio apropriado para a realizao de muitas e variadas tcnicas,
necessitando-se, ento, de mais pesquisas sobre exerccios e programas vocais
especficos, para a otimizao do processo de fonoterapia.
Devido a tais implicaes, a proposta desta pesquisa visa constatar os efeitos
da combinao de orientao vocal, adequao respiratria, e sons nasais
em
disfonias hipercinticas (ARONSON, 1990; JACKSON-MENALDI, 1992; BOONE e

McFARLANE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; VERDOLINI-MARSTON et al.,
1995; BRANDI, 1996; COLTON e CASPER, 1996; LAMBACHER, 1996; MURRY e
ROSEN, 2000; TITZE, [200-]; GILMAN, 2004; ANELLI-BASTOS, BUSCH e
MIRANDA, 2005; BEHLAU et al., 2005; CUNHA et al., 2005).
O presente trabalho inicia-se com este primeiro captulo introdutrio; no
captulo 2, h a reviso bibliogrfica referente aos tpicos sobre: usos vocais
incorretos, fendas triangulares mdio-posteriores e ndulos vocais; consideraes
sobre voz adequada e voz patolgica; princpios da reabilitao fonoaudiolgica; e
tcnica fonoteraputica de sons nasais; no captulo 3, realizada a descrio dos
mtodos e tcnicas utilizados; no captulo 4, faz-se a exposio dos resultados do
estudo; no captulo 5, desenvolve-se a discusso dos resultados; e, por fim, no
captulo 6, apresenta-se a concluso desta pesquisa.
20
2 REVISO BIBLIOGRFICA
Com grande complexidade e delicadeza, a voz humana capaz de
demonstrar sofisticao atravs de sutis e suaves nuances (SATALOFF, [200-]).
Entretanto, se no for corretamente cuidada pode tornar-se sujeita problemas,
primeiramente decorrentes da funcionalidade do aparelho fonador, como as fendas
vocais e, posteriormente, evoluir para complicaes orgnicas, como os ndulos
vocais.
2.1 Disfonias - nfase nas disfonias funcionais por usos incorretos da voz
Para que ocorra uma fonao adequada, fazem-se necessrios o ajuste
apurado de todo o aparato pneumofonoarticulatrio, uma boa regulao hormonal e
um bom equilbrio emocional. Qualquer desequilbrio em pelo menos um dos fatores
supracitados pode acarretar em modificaes vocais facilmente percebidas.
A voz est intimamente ligada personalidade de cada pessoa, pois a
emanao de sua afetividade, de sua sensibilidade, bem como o reflexo de sua
individualidade fisiolgica e psicolgica (DINVILLE, 2001, p.3).
Quando se fala de uma voz caracterizada como normal, pode-se reportar a
uma voz adaptada, equilibrada e produzida de forma natural, inerente aos padres
fsicos e emocionais do sujeito que a possui. Boone e McFarlane (1994)
acrescentam que, uma vocalizao normal aquela com adequao nos nveis:
respiratrio, vocalizador e ressonantal.
Segundo Behlau et al. (2001b), quando a produo sonora realizada
mantendo-se uma harmonia muscular, com um som agradvel ao ouvinte e sem
sinais de esforo ou desconforto por parte do falante, caracteriza-se este conjunto
de fatores como eufonia. J, quando tais aspectos encontram-se alterados, tm-se
uma disfonia (HORTA, CARBONEL e SOTO, 1999).
Conforme Stample, Glaze e Klaben (2000), os problemas vocais se tornam
evidentes quando parmetros como qualidade, pitch e loudness diferem das
caractersticas vocais tpicas dos falantes de similares idades, gnero, cultura e
localizao geogrfica.
21
As disfonias so classificadas em vrios tipos e por vrios autores, de acordo

com os parmetros mais importantes para cada um. Conforme Behlau e Pontes
(1995), a categorizao mais comum a que divide as disfonias em orgnicas,
organofuncionais, e funcionais, atravs do parmetro etiolgico, ou seja, o modo de
utilizao da voz como causa de uma disfonia.
As disfonias orgnicas apresentam-se como distrbios que no decorrem do
uso da voz e podem ser causadas por outros fatores, como, por exemplo, a
disartrofonia gerada por distrbios neurolgicos (BOONE e McFARLANE, 1994;
BEHLAU e PONTES, 1995; SNCHEZ, 1995; BEHLAU et al., 2001b; CARRARADE ANGELIS, CERVANTES e ABRAHO, 2001).
As disfonias organofuncionais so aquelas em que alteraes puramente
funcionais ocasionam leses secundrias, como o caso do uso vocal incorreto
prolongado que acaba gerando o aparecimento dos ndulos vocais (BEHLAU e
PONTES, 1995; BEHLAU, AZEVEDO e PONTES, 2001; BUSH et al., 2005; BEPA,
2006). De acordo com os preceitos de Boone e McFarlane (1994, p. 23), a maior
parte dos distrbios da voz parece estar relacionado a abuso e mau uso larngeo.
As
disfonias
funcionais,
por
sua
vez,
so
alteraes
no
prprio
comportamento da voz (BOONE e McFARLANE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995;

SNCHEZ, 1995; HORTA, CARBONEL e SOTO, 1999) e podem ser divididas em:
disfonias funcionais secundrias por inadaptaes da voz, disfonias funcionais por
alteraes psicognicas, e disfonias primrias por uso incorreto da voz.
As disfonias funcionais secundrias por inadaptaes vocais so alteraes
vocais decorrentes de ajustes inadequados dos rgos que compem o aparato
fonador (miodinmicas ou anatmicas), visto que, para a fonao, no existe rgo
ou aparelho especfico, sendo a produo vocal uma funo adaptada.
As disfonias funcionais por alteraes psicognicas consistem em alteraes
vocais originadas de problemas emocionais, que se refletem diretamente na
qualidade vocal do indivduo.
As disfonias primrias por usos incorretos da voz consistem em transtornos
vocais provenientes de situaes de falta de conhecimento vocal ou de modelo vocal
deficiente, refletindo-se em vrios tipos de usos vocais incorretos que tendem a
aumentar o esforo durante a vocalizao, gerando hipertenso de todo o aparato
fonador, podendo ocasionar o aparecimento de fendas triangulares mdio-
22
posteriores ou triangulares de grau II (BOONE e McFARLANE, 1994; BEHLAU e

PONTES, 1995; SNCHEZ, 1995; HORTA, CARBONEL e SOTO, 1999).
2.2 Fendas vocais - nfase nas fendas triangulares mdio-posteriores ou

triangulares de grau II
A fonao baseada num processo cclico de abrir e fechar das pregas
vocais. Sabe-se que seria adequado existir a coaptao das pregas vocais em toda
sua extenso (BEHLAU e PONTES, 1995), mas, devido delicadeza da estrutura
larngea, pode-se verificar a ocorrncia de alguns desequilbrios musculares, por
aumento ou por diminuio da atividade muscular, que podem ocorrer por
inadaptaes fnicas ou presena de alteraes orgnicas, que geram as fendas
glticas secundrias, passveis de reabilitao (PINHO, 1998).
As fendas glticas, em geral, recebem as seguintes classificaes (BOONE e
McFARLANE, 1994; MORRISON e RAMMAGE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995;
COLTON e CASPER, 1996; HIRANO e BLESS, 1997; PINHO, 1998; BEHLAU,
MADAZIO e PONTES, 2001), de acordo com as provveis justificativas de
ocorrncia:
-
Fenda triangular posterior ou triangular grau I: ocorre na rea da glote

cartilaginosa, ou rea respiratria, e quase no interfere na qualidade vocal. H
o predomnio nas mulheres pelo fator anatmico, verificado tambm em estudos
realizados por Sdersten e Lindestad (1990), Sdersten, Hertegrd e
HammarBerg (1995) e Schneider e Bigenzahn (2003).
Fenda triangular em toda extenso ou triangular ntero-posterior: pode ter como

etiologia uma hipotonia de toda a musculatura intrnseca da laringe.
Fenda fusiforme: apresenta-se como um fuso durante a fonao, podendo

ocorrer em toda a extenso gltica, limitar-se regio anterior, ou parte
posterior. Essas fendas podem ocorrer pela presena de sulcos vocais, atrofias
musculares e mucosas, hipotonias secundrias a quadros hipercinticos, e
hipotonias neurolgicas.
Fenda paralela: pode ocorrer da unio de problemas como inadaptaes

miodinmicas e orgnicas e hipertenso.
Fenda irregular: a borda livre das pregas vocais no mostra um limite uniforme,
sendo comumente associada a laringites crnicas, atrofias de mucosa, laringite
23
por refluxo gastresofgico e presena de placas leucoplsicas, cncer ou

presbifonia.
-
Fenda duplo-fuso: forma-se devido compensao que a musculatura

extrnseca necessita fazer para fechar a glote, em caso de uma fenda fusiforme
em toda a extenso pr-existente, ocorrendo apenas o fechamento da parte
central.
Fenda dupla ou em ampulheta: pode ocorrer por fatores hipercinticos, como na

presena de ndulos (SCHNEIDER e BIGENZAHN, 2003), ou por hipofuno da
musculatura intrnseca da laringe. Nos casos hipercinticos, a fenda em
ampulheta costuma ocorrer a partir de uma fenda triangular mdio-posterior,
onde h o crescimento de ndulos vocais na juno do tero mdio com o
anterior das pregas vocais, ocasionando uma abertura do tero anterior da glote
e configurando a ampulheta. Nos casos de hipofuno da musculatura intrnseca
da laringe, h a formao da fenda em ampulheta por compensao
espontnea, por parte da musculatura extrnseca da laringe, de uma fenda
triangular em toda extenso, ocasionando a configurao em ampulheta.
Fenda triangular mdio-posterior ou triangular de grau II:
atinge a parte
membrancea das pregas vocais e est geralmente associada alterao vocal,

fadiga e presena de ndulos; sua causa pode ser devido a um quadro de
hipercinesia da musculatura de todo o trato vocal.
Conforme os achados de Morrison e Rammage (1994), Behlau e Pontes
(1995), Pinho (1998), Stemple, Glaze e Klaben (2000) e Fawcus (2004b), este tipo
de fenda tem como principal etiologia o fator de hipertenso generalizada, tanto da
musculatura intrnseca (msculo cricoaritenideo posterior, o nico responsvel pela
abduo larngea) quanto da extrnseca da laringe. Segundo Pinho (2001), na
existncia desta fenda vocal a laringe pode permanecer alta no pescoo.
A presena de uma fenda vocal triangular mdio-posterior causa fadiga e
incoordenao pneumo-fono-articulatria, podendo gerar uma qualidade vocal
soprosa (devido ao escape areo transgltico durante a fonao) e evoluir para
aspereza (devido ao aumento da tenso muscular que gera rigidez de sistema,
segundo PINHO, 1998) e rouquido (em casos de fendas maiores cujo escape
areo gera anarquia vibratria da mucosa das pregas vocais). A tenso exagerada
localiza-se basicamente na poro mdia da glote membranosa, provocando,
durante a fonao, um constante atrito nessa regio. Essa vibrao concentrada
24
pode, portanto, favorecer a formao dos ndulos vocais (MORRISON e

RAMMAGE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; PINHO, 1998; STEMPLE, GLAZE e
KLABEN, 2000; KYRILLOS, PONTES e BEHLAU, 2001).
De acordo com Morrison e Rammage (1994), Behlau e Pontes (1995), Pinho
(1998), Stemple, Glaze e Klaben (2000) e Kyrillos, Pontes e Behlau (2001), quanto
incidncia, este tipo de fenda vocal mais encontrado em mulheres e crianas
devido configurao larngea que apresenta propores semelhantes entre a glote
membrancea e a glote cartilaginosa, que formam a fenda triangular posterior ou de
grau I na maioria dessa populao, e que, por isso, sob maior tenso muscular,
favorece o aparecimento da fenda triangular mdio-posterior ou de grau II.
2.3 Ndulos vocais
De uma fenda mdio-posterior, considerada como disfonia funcional por

inadaptao miodinmica e gerada pelo aumento de tenso do aparato fonador
devido aos usos incorretos da voz, podem surgir leses na juno do tero anterior e
mdio da glote, zona de maior vibrao e atrito das pregas vocais durante a
fonao. Tais leses so denominadas de ndulos vocais e so consideradas como
patologias benignas da laringe (PINHO, 1998; STAMPLE, GLAZE e KLABEN, 2000;
BEHLAU, MADAZIO e PONTES, 2001; KYRILLOS, PONTES e BEHLAU, 2001;
FAWCUS, 2004b, ZITTA, 2005).
Os ndulos vocais so geralmente bilaterais e simtricos, desenvolvidos na
regio entre a comissura anterior e o processo vocal da cartilagem aritenide, mais
especificamente entre o tero anterior e mdio da glote, ou seja, a rea de maior
vibrao gltica. Conseqentemente, tm como etiologia os usos vocais incorretos,
associados hiperfuncionalidade do aparato fonador. Kyrillos, Pontes e Behlau
(2001) afirmam que essa patologia resultado da predisposio anatmica aliada ao
aumento do tnus muscular. Braga et al. (2006) referem que os ndulos no so
patologias de causa recente, e sim, decorrentes de uma longa histria de alteraes
no uso da voz.
Quanto aos aspectos histopatolgicos, so leses na camada superficial da
lmina prpria (mucosa), caracterizadas por edema tecidual e/ou aparecimento de
tecido de fibras colgenas (BEHLAU, MADAZIO e PONTES, 2001; KYRILLOS,
25
PONTES E BEHLAU, 2001; VARTANIAN, BEECHER e ALVI, 2003; VERDOLINI,

1994 apud FAWCUS, 2004b; JOHNS, 2004; BRAGA et al., 2006).
Boone e McFarlane (1994), Morrison e Rammage (1994), Behlau e Pontes
(1995), Pinho (1998); Stemple, Glaze e Klaben (2000), Behlau, Madazio e Pontes,
(2001), Schneider e Bigenzahn (2003), Fawcus (2004b) e Braga et al. (2006)
referem que os ndulos, em geral, promovem fechamento gltico incompleto
gerando fenda vocal. Portanto, a presena dos ndulos pode gerar fenda em
ampulheta, de caracterstica hipercintica, como descrito anteriormente.
De acordo com a incidncia, essa patologia comum em mulheres adultas
jovens e em meninos (BOONE e McFARLANE, 1994; MORRISON e RAMMAGE,
1994; BEHLAU e PONTES, 1995; CHAGNON e STONE, 1996; PINHO, 1998;
STEMPLE, GLAZE e KLABEN, 2000; BEHLAU, MADAZIO e PONTES, 2001;
SCHNEIDER e BIGENZAHN, 2003; FAWCUS, 2004b). Conforme Behlau, Madazio e
Pontes (2001), Kyrillos, Pontes e Behlau (2001) e Neves, Neto e Pontes (2004), este
fato ocorre devido configurao gltica caracterstica das mulheres e das crianas
aliada hipertenso larngea, que favorece o aparecimento de fendas glticas do
tipo triangular mdio-posterior ou de grau II e, como conseqncia, o ndulo vocal.
Alm disso, nas mulheres, a diminuio do cido hialurnico (protena que,
por osmose, atrai gua para a lmina prpria da mucosa das pregas vocais,
reduzindo o impacto na fonao) poderia desencadear a formao dos ndulos,
visto que isto provocaria o aumento do impacto entre as pregas vocais, o que no
ocorre no sexo masculino, em que a quantidade deste cido maior (KYRILLOS,
PONTES e BEHLAU, 2001; FAWCUS, 2004a; PASSEROTTI, 2005).
Passerotti (2005) relata que, na formao dos ndulos vocais, o trauma
acarreta alteraes na camada superficial da lmina prpria (Espao de Reinke),
podendo este processo se iniciar com vasodilatao e congesto vascular,
resultando em acmulo de lquido na camada superficial da lamina prpria (edema),
visto que no h drenagem linftica neste espao. Assim, ocorre hialinizao,
proliferao de fibroblastos e fibrose do tecido conjuntivo. Histologicamente, tais
alteraes no epitlio se configuram por queratose, disqueratose, hiperqueratose e
espessamento da membrana basal. Pode-se verificar, atravs de tcnicas imunohistoqumicas para identificao protica na lmina prpria, excessivo depsito de
fibronectina na camada superficial da lamina prpria. Essa protena produzida por
fibroblastos, um precursor para formao de cicatriz. Portanto, parece que indivduos
26
com maior concentrao dessa protena estariam propensos ao desenvolvimento de

ndulos vocais como resposta ao processo inflamatrio ocasionado pelo
fonotrauma.
Chagnon e Stone (1996) tambm assinalam que a laringe feminina mais
suscetvel aos ndulos devido aos efeitos diretos dos hormnios na laringe. De
acordo com Figueiredo et al. (2004) a voz se desenvolve sob a influncia das
variaes hormonais do estrgeno, progesterona e testosterona. A mulher, durante o
seu ciclo menstrual, de 28 dias, apresenta fases de variao dos seus hormnios
estrgeno e progesterona. Miguel e Perell (1973) afirmam que, na fase prmenstrual, a baixa dos nveis de estrgeno e progesterona altera a estrutura das
pregas vocais, conseqentemente, a voz, gerando disfonia.
No caso dos meninos, Cooper (1974); Von Leden (1985) e Greene (1989)
argumentam que a alta incidncia de ndulos vocais se deve ao fato de os meninos
quase sempre desempenharem socialmente papis mais agressivos do que as
meninas.
Conforme a evoluo, nos estgios iniciais os ndulos so mais edematosos,
ocasionando uma qualidade vocal levemente rouca e/ou soprosa. Logo, em ndulos
mais antigos, que so enrijecidos, a voz apresenta-se com maiores componentes de
rouquido e at determinado grau de aspereza (PINHO, 1998; BEHLAU, MADAZIO
e PONTES, 2001; VERDOLINI, 1994 apud FAWCUS, 2004b; JOHNS, 2004; ZITTA,
2005; BRAGA et al., 2006).
Em avaliao acstica, os achados podem revelar freqncia fundamental
agravada ou normal, dependendo do estgio em que se encontra a leso. Alm
disso, se podem verificar os seguintes parmetros: reduo nos tempos mximos de
fonao, na extenso fonatria e dinmica, alm de aumento na relao s/z, nos
ndices de perturbao em curto prazo (jitter e shimmer) e nas medidas de rudo.
Behlau, Madazio e Pontes (2001) afirmam que em anlise acstica da voz,
nos casos de ndulos vocais, os formantes podem ser substitudos por rudos.
Branski e Murry (2001), em pesquisa com 240 professores (120 sem patologia vocal
e 120 com ndulos), constataram que na avaliao acstica os parmetros de
perturbao da freqncia, amplitude e rudo, tambm se mostraram elevados nos
pacientes com ndulos.
Em outro estudo, Yamaguchi et al. (1986, apud BOONE e McFARLANE,
1994) verificaram que a fonoterapia, em 65% das mulheres pesquisadas portadoras
27
de ndulos vocais, acarretou no desaparecimento ou regresso em tamanho da

patologia, aps um perodo de trs a quatro meses de terapia. Stemple, Glaze e
Klaben (2000), Behlau, Madazio e Pontes (2001), Branski e Murry (2001) e Fawcus
(2004b) indicam a fonoterapia como alternativa mais recomendada para o
tratamento dessa patologia, a no ser quando os ndulos esto muito enrijecidos e
impossibilitados de serem removidos apenas pela reabilitao vocal.
Portanto, de acordo com a literatura, pode-se compreender a etiopatogenia
dos ndulos vocais, sendo que os fatores desencadeantes deste processo so os
usos vocais incorretos. Como conseqncia, h um quadro de hipertenso geral
(musculatura intrnseca e extrnseca) da laringe e de todo aparato vocal, o que gera
uma fenda triangular mdio-posterior que, em decorrncia da concentrao de
vibrao no ponto mdio da glote membranosa, aliada s caractersticas de
proporo gltica e bioqumicas das pregas vocais femininas e infantis, leva ao
surgimento dos ndulos vocais (BOONE e McFARLANE, 1994; MORRISON e
RAMMAGE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; PINHO, 1998; STEMPLE, GLAZE e
KLABEN,
2000;
BEHLAU,
MADAZIO
PONTES,
2001;
SCHNEIDER
BIGENZAHN, 2003; FAWCUS, 2004b).
2.4 Consideraes sobre o trabalho fonoaudiolgico em disfonias - nfase na

tcnica de sons nasais
A fonoterapia compreende um conjunto de tcnicas desenvolvidas para

auxiliar a reabilitao e o aperfeioamento vocal. Conforme Aronson (1990), Boone
e McFarlane (1994), Morrison e Rammage (1994), Behlau e Pontes (1995), Colton e
Casper (1996), Pinho (1998), Stemple, Glaze e Klaben (2000), Pinho (2001), Fawcus
(2004b), ASHA (2005); Behlau et al. (2005) e Voice & Swallowing Center (2005),
essa reabilitao um processo que tem por objetivo possibilitar ao paciente
disfnico uma melhor voz ou a mais adequada para suas atividades coloquiais,
sociais ou profissionais.
A terapia fonoaudiolgica caracteriza-se como um processo em que esto
envolvidos determinados objetivos e etapas a serem realizados para uma
repercusso positiva (BRANSKY e MURRY, 2001; BEHLAU, 2004; ANELLIBASTOS, BUSCH e MIRANDA, 2005; ASHA, 2005; VOICE & SWALLOWING
CENTER, 2005).
28
De acordo com o Voice & Swallowing Center (2005), a terapia vocal

pressupe o envolvimento do paciente numa metodologia de mudana corporal para
a eliminao de comportamentos vocais alterados, alm da manuteno e
preservao da voz. Tambm envolve, mais objetivamente, a eliminaes dos
padres incorretos de produo vocal, podendo assim, ser apresentada como
efetiva (BEHLAU e PONTES, 1995; BRANSKY e MURRY, 2001; PINHO 2001;
ASHA, 2005). Alguns estudos j puderam constatar a eficcia da terapia vocal
(RUIZ,
MENDES
SIQUEIRA,
1997;
DEJONCKERE
LEBACQ,
2001;
MACKENZIE et al., 2001; MONTE, MOURO e MOTA, 2001; SPEYER et al., 2003;
CIELO, SIQUEIRA e DAVILA, 2005). Stemple et al. (1994), em um estudo com
durao de quatro semanas, com uma amostra de 35 mulheres adultas sem
patologias vocais, verificaram melhoras em relao ao volume de fonao, medidas
de fluxo areo, tempos mximos de fonao e extenso de freqncia, em relao a
um grupo que recebeu terapia placebo.
Por conseguinte, segundo Fawcus (2004b), o fonoaudilogo deve realizar
uma compilao de estudos sobre anatomia, acstica e fisiologia para poder
planejar e consolidar sua proposio teraputica, no intuito de proporcionar ao
paciente o uso de uma fonao mais eficaz.
De acordo com alguns autores, a fonoterapia, como processo de educao,
deve compreender as seguintes etapas: orientao, conscientizao e treinamento
vocal com exerccios mais especficos (MURRY e ROSEN, 2000; PINHO, 2001,
BEHLAU,
2004;
ANELLI-BASTOS,
BUCH
MIRANDA,
2005;
VOICE
&
SWALLOWING CENTER, 2005).

O trabalho de orientao deve ter o objetivo de oferecer ao paciente o
entendimento quanto a princpios bsicos de anatomofisiologia vocal e os cuidados
com a voz, sobretudo, atravs do programa de higiene vocal. A conscientizao
tambm uma etapa importante da fonoterapia, que deve mostrar ao paciente como
a voz pode ser interpretada pelo ouvinte, j que no pode ser separada do corpo e
das emoes. Caso se faa necessrio, a essas orientaes tambm podem ser
includas as adequaes da postura e da respirao, muito importantes para o
desenvolvimento de uma fonao apropriada (BOONE e McFARLANE, 1994;
BEHLAU e PONTES, 1995; PINHO, 1998; VOICE CARE PROGRAM, 2000; YIU,
2002; PEDERSEN, BERANOVA e MOLLER, 2004; WERNING e McALLISTER,
2006).
29
Pode-se considerar essa etapa como uma fonoterapia de base, pois, somente
com este trabalho inicial de explicao e preveno, o paciente poder,
sistematicamente, tentar reverter os comportamentos inadequados. Na literatura, h
relatos que indicam que o trabalho de orientao ao paciente demonstra ser uma
abordagem valiosa para a terapia vocal, visto que, em vrios casos, ocorre a
superao do problema vocal apenas com a utilizao deste recurso, sem a
necessidade de qualquer outra abordagem teraputica, mostrando efetividade e
eliminao dos ajustes vocais inadequados (BOONE e McFARLANE, 1994;
BEHLAU e PONTES, 1995; PINHO 1998; MURRY e ROSEN, 2000; VOICE CARE
PROGRAM, 2000; BEHLAU, 2004; ANELLI-BASTOS, BUCH e MIRANDA, 2005;
VOICE & SWALLOWING CENTER, 2005).
Em seqncia, h o trabalho de treinamento vocal, que abrange a utilizao
de tcnicas especficas fonao, conforme cada caso (JACKSON-MENALDI, 1992;
BOONE e McFARLANE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; COLTON e CASPER,
1996; MURRY e ROSEN, 2000; STEMPLE, GLAZE e KLABEN, 2000; PINHO, 2001;
BEHLAU,
2004;
ANELLI-BASTOS,
BUCH
MIRANDA,
2005;
VOICE
&
SWALLOWING CENTER, 2005). Branski e Murry (2001) apresentam uma diviso da

terapia vocal nas seguintes etapas: indireta, que envolve orientao e educao do
paciente sobre os cuidados vocais e anatomofisiologia; e direta, com a aplicao de
determinadas tcnicas vocais. Os autores propem de uma a duas sesses de
terapia por semana.
Conforme estudos, a fisiologia dos exerccios musculares, que voltada para
o corpo em geral, pode ser relacionada fisiologia da fonao, pois os tecidos
trabalhados nessas atividades so os mesmos, tecidos musculares esquelticos.
Saxon e Schneider (1995) e Anelli-Bastos, Buch e Miranda (2005) propem
que o terapeuta vocal deve conhecer e entender a fisiologia dos tecidos fonatrios,
ou seja, que as musculaturas especficas podem ser trabalhadas com determinados
exerccios para um adequado desenvolvimento da performance vocal.
Os exerccios utilizados, com certas finalidades, em fonoterapia podem
desenvolver fora e resistncia musculares, ajustando os rgos relacionados ao
provimento de uma fonao adequada (SCHNEIDER e BIGENZAHN, 2005). Tais
atividades podem ser divididas em trs categorias de contrao muscular:
isomtricas, isotnicas e isocinticas (SAXON e SCHNEIDER, 1995; RODRIGUES e
CARNAVAL, 1997).
30
O treinamento isomtrico proporciona o trabalho de resistncia (sustentao)

com desenvolvimento de fora e tnus muscular, no ocorrendo movimentao
quanto variao no comprimento das fibras (SAXON e SCHNEIDER, 1995;
RODRIGUES e CARNAVAL, 1997; CHAGNON e GESSER, 1998; PINHO, 2004).
Pinho (2004) exemplifica este treinamento com o trabalho do msculo tiroaritenideo
(feixe externo), numa atividade de sustentao de notas musicais. Saxon e
Schneider (1995) relatam que a forma adequada para realizao destes exerccios
executar uma mxima contrao muscular com sustentao, por seis segundos, de
cinco a seis vezes ao dia.
Os exerccios isotnicos trabalham a movimentao aliada ao aumento de
resistncia muscular (SAXON e SCHNEIDER, 1995; RODRIGUES e CARNAVAL,
1997; CHAGNON e GESSER, 1998; PINHO, 2004), o que pode ocasionar contrao
tecidual que pode ser dividida em concntrica, por encurtamento das fibras, e
excntrica, por alongamento das fibras musculares (SAXON e SCHNEIDER, 1995;
RODRIGUES e CARNAVAL, 1997; PINHO, 2004). Pinho (2004), quanto ao
treinamento isotnico, faz referncia aos exerccios de vocalizao de freqncias
graves para agudas, e vice-versa, priorizando o alongamento muscular com ao
principal dos msculos tensores das pregas vocais, o tiroaritenideo e o
cricoaritenideo. Saxon e Schneider (1995) recomendam de oito a dez sries de
exerccios isotnicos, realizados duas vezes por semana, sendo que, para cada
srie, recomendam de oito a doze repeties.
O programa de terapia vocal para o desenvolvimento de condicionamento e
melhorias, tanto vocal como global do paciente, deve atentar sobre fatores
relacionados aos exerccios que sero aplicados, como: tipo, freqncia, durao,
intensidade e evoluo. Os princpios estudados por Saxon e Schneider (1995)
sobre estes fatores so de que:
-
Quanto menor a intensidade (fora) do exerccio, maior o nmero de vezes por

semana ser preciso de treinamento. As atividades fsicas devem ser realizadas,
no mnimo, trs vezes por semana, para que ocorra efeito de condicionamento
muscular. Em contrapartida, treinar exageradamente de seis a sete vezes por
semana, mais do que cinco vezes por semana, pode ocasionar pouco
condicionamento e um grande risco de ocorrncia de leses;
A durao dos exerccios est relacionada aptido cardiovascular e

intensidade/fora utilizada. Recomendam-se sesses de 20 minutos ou mais,
31
com atividades contnuas, se a intensidade/fora utilizada for baixa. Alm disso,

os autores comentam que dez minutos de exerccios, trs vezes por dia, tm
resultado positivo no condicionamento muscular. Behlau et al. (2005) referem
tambm a execuo dos exerccios por trs vezes ao longo do dia, no
ultrapassando o tempo de dez minutos de execuo contnua;
-
A intensidade/fora adequada para o trabalho muscular, principalmente nos

exerccios vocais, um fator difcil de ser determinado. Porm, os autores
pontuam a relao direta entre a intensidade/fora do exerccio e as medidas
cardiovasculares e pulmonares dos pacientes. Desta forma, recomendam que o
incio da atividade muscular no deve ser realizado em intensidade/fora
elevada, uma vez que pode ocorrer sobrecarga cardaca e pulmonar, devendose comear o exerccio com o aumento gradativo da intensidade/fora.
Reforando as concepes dos estudos anteriores, a terapia vocal, para
Chagnon e Gesser (1998), deve ser realizada de maneira cautelosa, de cinco a seis
vezes por semana. Cassol e Denardin (2000) verificaram a eficcia da terapia vocal
por um perodo de quatro meses ou mais, perodo condizente com a proposta da
presente pesquisa.
No entanto, Saxon e Schneider (1995) propem a reavaliao do trabalho
muscular iniciado dentro de seis a oito semanas, o que concordante com Casper e
Murry (2000) que apontam os benefcios dos exerccios de funo vocal, que
trabalham
msculos
larngeos
especficos,
com
aquecimento,
estiramento,
contrao e aumento de fora, recomedados por um perodo de seis a oito semanas

de terapia. Tambm Verdolini-Marston et al. (1995) apontam os benefcios da terapia
de ressonncia, com a aplicao dos sons nasais, designados como humming, num
programa de oito semanas de reabilitao vocal.
Na literatura, podem-se encontrar classificaes variadas das tcnicas vocais
mais empregadas no trabalho de voz, sendo que uma dessas tcnicas, utilizada
desde tempos remotos no canto e no teatro, a tcnica de sons nasais. A utilizao
dos sons nasais como tcnica de voz, descrita na literatura por vrios autores, que
tambm apresentam variaes de sua utilizao, como ser descrito a seguir.
Behlau e Pontes (1995) e Behlau et al. (2005) apresentam, dentre outros, os
sons nasais como sons de apoio, ou seja, facilitadores da emisso, que podem
promover um equilbrio funcional no intuito de uma eficincia fonatria. Os autores
mencionam que o objetivo do uso da tcnica de sons nasais diminuir o foco de
32
ressonncia baixo, aumentando a oralidade por meio da ressonncia nasal, sem

deixar a voz com nasalidade adicional; e ainda referem que, quando h dificuldade
por parte do paciente em perceber e emitir o som nasal de forma adequada, pode-se
utilizar o recurso de emisso de sons nasais em trs andares como tcnica
teraputica, passando de uma mxima nasalidade para uma mxima oralidade.
Na emisso nasal em trs andares, h a emisso contnua do /n/, nasalidade
mxima (primeiro andar), com os dentes cerrados e a lngua posicionada em toda
cavidade oral; a seguir, conduz-se a emisso de /n/ para /m/ (segundo andar), com o
afastamento progressivo dos dentes, abaixamento da lngua no soalho da boca,
mantendo os lbios unidos; por ltimo, conduz-se a emisso do som de /m/ para a
vogal /a/ (terceiro andar), com a abertura da cavidade oral.
Outros autores fazem referncia terapia de voz ressonante (JACKSONMENALDI, 1992; VERDOLINI-MARSTON et al., 1995; TITZE, [200-]; GILMAN,
2004), que utiliza sons ressonadores como /m/ e /n/. Titze (2001) relata que a voz
ressonante definida como uma emisso fcil de produzir e que faz vibrar os
tecidos faciais. Pessoas que produzem este som relatam que sentem vibrao ao
redor dos olhos, nariz e boca. O autor, assim como Behlau e Pontes (1995), relatam
que s vezes a voz ressonante confundida com nasalidade, sendo que os sons
nasais so freqentemente usados para treinar a ressonncia.
Pinho (2001) descreve o exerccio de bocca chiusa (som nasal com boca
fechada), em que h a emisso de um /m/ com os lbios unidos e dentes no muito
afastados, sem qualquer tipo de tensionamento de lbios, mandbula, lngua e
faringe. Este som favorece a projeo vocal e, quando executado, devem ser
percebidas as vibraes na face, principalmente no nariz. A autora tambm refere o
exercido do /m/ misto, adaptado do bocca chiusa, com maior abertura entre os
dentes, e a vibrao mais concentrada na regio das bochechas e lbios, havendo a
ampliao de harmnicos mais graves.
Boone e McFarlane (1994) e Pinho (2001) relatam os benefcios do mtodo
mastigatrio de Froeschels, em que h a realizao de mastigao com fonao.
Os movimentos mastigatrios devem se amplos juntamente com a sonorizao de
nham, nham, promovendo o equilbrio muscular da face e a projeo vocal.
Como juno das trs tcnicas, h o mtodo mastigatrio adaptado, na
alternncia entre o exerccio de bocca chiusa e o exercido do /m/ misto, com a
execuo de uma mastigao lenta. O mtodo mastigatrio adaptado acarreta
33
aduo gltica efetiva, projeo vocal, coordenao e soltura dos rgos fonatrios
(BOONE e McFARLANE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; PINHO, 2001).
Para Ostwald (1961), o humming um som musical, leve, produzido com a
consoante /m/, de boca fechada que ocasiona vibraes na laringe e faringe, na
boca, no nariz, inclusive nos seios nasais, dentes, lbios, pele e mucosas. Este som
pode representar vrios significados emocionais desde as relaes de prazer entre
me e beb at simbologia de conotao sexual, sendo que no se sabe como o
humming se desenvolveu na espcie humana. Tal emisso muito utilizada como
exerccio vocal.
Pinho (2001) tambm menciona o exerccio do hum, porm, com emisso
de forma fragmentada (staccatos). Colton e Casper (1996) referem que os sons
nasais devem ser produzidos de uma forma cmoda e natural, com a emisso de
um hum sustentado; o paciente deve praticar essa fonao at que consiga
produzi-la de forma adequada, de preferncia com a mandbula abaixada e lbios
fechados.
Cooper (1991) tambm relata a emisso do hum como sendo benfica,
devendo ser realizada com a lngua solta no soalho da boca, com percepo da
vibrao na rea da mscara (nariz e boca), ser praticada todos os dias, pelo menos
por cinco minutos. Para o autor, tal som revela a naturalidade da voz de cada
pessoa e, com este treinamento vocal, h uma voz mais potente e com longevidade.
Morrison e Rammage (1994), alm disso, referem que o "hum" pode ser utilizado
como exerccio para favorecer o ataque vocal isocrnico, uma fonao mais suave.
Brandi (1992) destaca alguns exerccios de sons nasais para a facilitao do
equilbrio ressonantal, como:
- Exerccio preparatrio de mandbula: para o auxlio no destravamento
mandibular como preparao para a execuo do som nasal; o paciente deve ser
orientado que primeiro os lbios e os dentes devem ser cerrados e,
gradativamente e sem descerrar os lbios, vai destrancando os dentes, relaxando
de forma correta a mandbula, aps, deve trancar e destrancar os dentes, com
ritmo, deixando mais prolongada a fase de relaxao da mandbula;
- Exerccio de humming, com a execuo de um hum prolongado em diferentes
freqncias; para que exista um espao dentro da boca, o paciente deve imaginar
que emite a vogal u, de lbios fechados e, depois, procurar variar este som,
subindo e descendo mais ou menos trs tons, entre agudos e graves;
34
- Exerccio do humming-comprovao, que serve para a certificao de a pessoa

est executando corretamente o hum aliado ao pensamento de estar emitindo a
vogal /u/ simultaneamente; o paciente orientado a emitir em uma expirao e
sonorizao contnua, um hum, prolongando com /m/, depois /u/, depois /m/,
sucessivamente;
- Exerccio de humming-suco, com a execuo do hum aliada a uma suco
em seco, com os lbios tensionados como quando se suga algo; o paciente
orientado que, sem interromper a expirao regular, deve sugar uma onda de ar
expiratrio, a cada abaixamento da mandbula, que seria a suco em seco;
- Exerccio de humming-suco com surdas, com consoantes surdas intercalas;
- Exerccio de humming-suco com sonoras;
- Exerccio de humming-suco com surdas e sonoras combinadas;
- Exerccio de humming com o ditongo nasal /w/.
Pinho (2001) prope o exerccio do minimini, recomendado para cantores
pelo fator de colocao da vogal /i/, que promove uma voz com mais brilho pela
constrio ariepigltica resultante, favorecendo os tons mais agudos, sendo que a
consoante nasal auxilia a coaptao gltica.
A autora tambm prope o exerccio do n, que consiste na produo do som
/n/ com a boca e lbios abertos e a lngua contra a papila palatina. O som dividido
entre cavidade oral e nasal, auxiliando os cantores no reforo dos tons mdios, pois
a ressonncia ser reforada no meio do palato.
Pinho (2001) tambm relata o exerccio do // - som de nh, que deve ser
feito com a boca e lbios abertos, sem tensionamento, com o dorso da lngua
elevado, evitando que o som seja levado para a cavidade oral. Tal exerccio efetivo
no fechamento gltico e muito proveitoso para cantores, que se beneficiam pelo
enriquecimento dos harmnicos agudos.
Boone e McFarlane (1994) tambm indicam, dentre outras tcnicas, os
exerccios de estimulao glide/nasal, utilizando sons de semivogais (/y/ e /w/) e
nasais (/n/ e /m/) que apresentam efeitos e emisses semelhantes. Os autores
referem que tais sons, quando utilizados em terapia, promovem melhor fonao com
menor quantidade de esforo, ou seja, so considerados facilitadores da emisso
vocal ou normotensores. Nestes exerccios, podem ser utilizadas palavras que
contenham vrias consoantes nasais e glides para treinamento. Como variao,
pode-se utilizar palavras monossilbicas com nasais e glides, introduzindo um /a/
35
entre a emisso de cada palavra, como, por exemplo, me a me a me; mo a

mo a mo; mau a mau a mau.
Os autores Le-Huche e Allali (1994) descrevem, como tcnica teraputica de
voz, o exerccio La Mosca, que compreende a emisso de um /m/, realizado em p
ou sentado na ponta de uma cadeira, sempre com a postura ereta, emitido de forma
contnua (por dois a trs segundos), com respirao costo-diafragmtico-abdominal,
em freqncia confortvel, intensidade moderada e ataque vocal isocrnico. O
paciente precisa perceber as sensaes vibratrias que se produzem na rea da
mscara. Os autores, alm disso, relatam que tal exerccio difcil de ser executado
com perfeio. Uma varivel deste exerccio La Mosca, o Ma me mi mo mu, em
que, ao final de cada emisso do /m/, h a emisso de uma vogal emitida de forma
breve. Este exerccio deve ser realizado em freqncias variadas.
De acordo com o exposto anteriormente, Lambacher (1996) aponta os tipos
mais comuns de sons nasais, que so o /m/ e o /n/. Tais sons so produzidos por
todo o trato vocal, incluindo a cavidade nasal e a nasofaringe. Em geral, uma grande
abertura da nasofaringe proporciona a formao de um som nasal de boa qualidade.
Isto ocorre pelo relaxamento do palato mole. Como propriedades acsticas dos sons
nasais, o autor refere que eles so caracterizados pela estabilidade de energia nas
regies de baixa freqncia com o primeiro formante ao redor de 300 Hz. Durante a
produo de um som nasal, as cavidades nasal e oral ressoam juntas ocasionando a
diminuio da amplitude (ou efeito de anti-ressonncia) em algumas freqncias,
principalmente as mais agudas.
A cavidade nasal e suas estruturas adjacentes tm significantes aportes para
a fonao, sobretudo para a ressonncia. Ao utilizar-se o som nasal, em que a
energia sonora disseminada para as cavidades supralarngeas, pode-se perceber
a vibrao dos tecidos da face, bem como uma fonao mais fcil pelo fator de
relaxamento das estruturas larngeas, farngeas e orais (JACKSON-MENALDI, 1992;
BEHLAU e PONTES, 1995; TITZE, [200-]; PINHO, 2001; GILMAN, 2004). Boone e
McFarlane (1994), Behlau e Pontes (1995), Pinho (2001) e Behlau et al. (2005)
relatam que tal exerccio, por suas caractersticas, recomendado para pessoas
com disfonias organofuncionais e quadros hipercinticos do uso da voz, em geral.
Na utilizao do som de /m/, em terapia vocal, h o balano entre a
ressonncia oral e nasal, em que o som direcionado para cima no aparato vocal,
36
uma parte para a cavidade oral e outra para a cavidade nasal (JACKSON-MENALDI,
1992; BEHLAU e PONTES, 1995; GILMAN 2004; CUNHA et al., 2005).
Por meio da reviso de literatura, pde-se verificar que h consenso entre os
autores sobre o papel dos sons nasais no equilbrio e enriquecimento ressonantal,
na suavizao da emisso, na melhora da projeo, no equilbrio da tenso
muscular do aparato fonador, e no equilbrio do ataque vocal, havendo convergncia
de opinies tambm no que se refere indicao teraputica dos sons nasais para
os casos de hipertenso vocal como o so os casos de usos vocais incorretos,
fendas triangulares mdio-posteriores ou de grau II, e de ndulos vocais.
37
3 MTODOS E TCNICAS
3.1 Caracterizao da pesquisa
A
presente
pesquisa
caracteriza-se
como
descritiva,
experimental,
prospectiva, de campo, sendo utilizado o mtodo de Estudo de Caso, visando expor

e analisar os resultados obtidos.
De acordo com os preceitos de Yin (2001), o mtodo Estudo de Caso
utilizado para ocorrncias em que o controle que o investigador tem sobre os
eventos muito reduzido e quando h pouca base para generalizaes, ou seja, o
que se procura generalizar so apenas proposies tericas (modelos) e no
proposies sobre populaes. Assim, o objetivo deste estudo expandir
generalizaes e teorias (generalizao analtica), e no enumerar freqncias
(generalizao estatstica). Este mtodo ainda usado no intuito de saber como e
por que certos fenmenos acontecem, e analisar acontecimentos sobre os quais a
possibilidade de controle reduzida.
Portanto, o Estudo de Caso seguido nesta pesquisa se norteia por meio de
discusses, reflexes e anlises, bem como pela avaliao e discusso dos
resultados nas diversas etapas realizadas neste trabalho.
A pesquisa teve, como objetivo, constatar os efeitos da combinao de
orientao vocal, adequao respiratria e sons nasais em disfonias hipercinticas.
3.2 Aspectos ticos
Este trabalho foi previamente aprovado pelo Gabinete de Projetos do Centro

de Cincias da Sade da Universidade Federal de Santa Maria/RS (GAP/CCS), sob
o protocolo de nmero 018257, e pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da
instituio, sob o protocolo de nmero 100/05.
De acordo com os preceitos destes comits, que priorizam as questes ticas
decorrentes de experimentos e pesquisas com seres humanos, conforme a
normatizao da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) (norma
196/96), foram elaborados os seguintes documentos: Termo de Consentimento Livre
38
e Esclarecido (TCLE) (ANEXO A) e Termo de Autorizao Institucional (TAI)

(ANEXO B).
3.3 Sujeitos da pesquisa
No intuito de obteno dos casos de estudo, recorreu-se pesquisa em
instituies de ensino, que apresentassem amplas possibilidades de se encontrar
sujeitos condizentes com os critrios de incluso e de excluso, como o caso de
professores que so profissionais da voz. Onze instituies foram contatadas e
informadas sobre a proposta. Alm disso, a divulgao tambm foi realizada junto a
alguns mdicos otorrinolaringologistas e diretamente junto s pessoas conhecidas.
Os voluntrios que se apresentaram durante a divulgao da pesquisa, na
etapa de captao de sujeitos, passaram pelos seguintes critrios de incluso:
- Ser do sexo feminino, adultas, pois, segundo Sdersten, Hertegrd e Hammarberg
(1995) e Schneider e Bigenzahn (2003), trata-se do sexo com maior incidncia de
disfonias por uso incorreto da voz, fendas vocais triangulares mdio-posteriores e
ndulos vocais;
- Apresentar laudo ORL de ndulos e/ou fenda vocal triangular mdio-posterior ou
laudo ORL de laringe normal com diagnstico fonoaudiolgico de disfonia
funcional por uso incorreto da voz, devido ao fato destes quadros representarem
diferentes momentos da evoluo de uma disfonia com caractersticas
hipertensionais para uma disfonia organofuncional com presena de ndulos
(PRATER e SWIFT, 1993; BOONE e McFARLANE, 1994; BEHLAU e PONTES,
1995; COLTON e CASPER, 1996).
Os critrios de excluso aplicados no processo de amostragem do grupo de
estudo, pelo fato de poderem constituir variveis intervenientes no quadro de
disfonia, foram:
-
Apresentar sinais de Doena do Refluxo Gastroesofgico (DRGE) ao exame

ORL;
Apresentar modo respiratrio misto ou oral em repouso;
Ser fumante nos ltimos cinco anos;
Estar na semana prvia de seu ciclo menstrual ou menstruada nos perodos de

coleta de dados (ABITBOL, ABITBOL e ABITBOL, 1999);
Apresentar audio fora dos limiares de normalidade (MACKENZIE et al., 2001);
39
Apresentar histria pregressa de doenas neurolgicas (MACKENZIE et al.,

2001; ANGSUWARANGSEE e MORRISON, 2002), psiquitricas ou gstricas
(MACKENZIE et al., 2001);
Ser usuria freqente de bebidas alcolicas em excesso;
Cantar em coros e/ou como solistas (LEANDERSON, SUNDBERG e VON

EULER, 1987; SUNDBERG, 1990; AKERLUND, GRAMMING e SUNDBERG,
1994);
Ter realizado tratamento fonoaudiolgico prvio (MACKENZIE et al., 2001);
Ter sido submetida cirurgia larngea prvia;
Estar em perodo de menopausa;
Apresentar histrico de alergias respiratrias severas, asma ou outra doena

que limitasse o desempenho vocal no dia das avaliaes (JACKSON-MENALDI,
DZUL e HOLLAND, 1991);
Apresentar quaisquer alteraes no sistema estomatogntico, que pudessem

impedir a adequada execuo do programa fonoteraputico proposto.
Para a presente pesquisa, surgiram um total de 12 voluntrios, sendo que 8
no puderam participar da pesquisa devido aos seguintes critrios de excluso para

cada sujeito, como segue:
-
Sujeito com presena de sinais de DRGE ao exame ORL;
Sujeito fumante;
Sujeito fumante;
Sujeito fumante e com presena de sinais de DRGE ao exame ORL;
Sujeito que cantava em coros;
Sujeito que cantava em coros;
Sujeito que cantava em coros e que realizou tratamento fonoaudiolgico prvio;
Sujeito com presena de sinais de DRGE ao exame ORL e que realizou
tratamento fonoaudiolgico prvio.

A partir da aplicao dos critrios de incluso e de excluso, obteve-se quatro
sujeitos com idades de 22, 23, 40 e 51 anos. Porm, um dos indivduos
selecionados (22 anos), devido a problemas pessoais, solicitou sua excluso da
pesquisa, finalizando-se com um nmero de trs indivduos no grupo de estudo.
40
3.4 Materiais
Inicialmente, utilizou-se o TAI e o TCLE para afirmar os aspectos bioticos da
pesquisa junto aos sujeitos.
Cada participante, por sua conta, foi submetido a uma avaliao
otorrinolaringolgica, na qual foi realizado o exame laringoscpico, por meio da
utilizao de um telescpio rgido, com fibras pticas, que permitem a filmagem da
laringe e das pregas vocais. A gravao do exame foi realizada em fita VHS, com a
utilizao de um vdeo-cassete acoplado a um monitor de televiso e a um
telescpio rgido.
Posteriormente,
por
meio
de
encaminhamento
do
mdico
otorrinolaringologista e tambm por conta de cada um, os participantes realizaram a

avaliao auditiva.
Para a avaliao fonoaudiolgica, foi utilizado o Protocolo de Anamnese (PA)
(ANEXO C). A seguir, na avaliao orofacial, foi utilizado o Protocolo de Avaliao
Orofacial (PAO) (ANEXO D), alm de materiais como luvas descartveis, esptulas
de madeira e lanterna para melhor visualizao das estruturas orais. Utilizou-se o
Protocolo de Avaliao Respiratria e Corporal (PARC) (ANEXO E). Tambm foi
usado o Protocolo de Avaliao Perceptivo-Auditiva da Voz (PAPAV) (ANEXO F),
sendo que as emisses vocais foram registradas utilizando-se um gravador digital
mp3 Player DVR, da marca Centon. Para a avaliao acstica da voz foi empregado
o programa de computador Multi Dimensional Voice Program (MDVP) da Kay
Elemetrics, com a utilizao de seus respectivos dados numricos. Tambm, para a
anlise perceptivo-auditiva da voz dos sujeitos, foi utilizado o parecer independente
de trs juzes-fonoaudilogos, especialistas e mestres com conhecimento na rea
especfica de voz.
Durante o processo teraputico, materiais didticos para as orientaes
necessrias previstas em terapia foram utilizados, alm de um espelho para a
visualizao de todo o corpo no trabalho de adequao da postura e da respirao
para a fonao, de acordo com a necessidade dos sujeitos.
41
3.5 Procedimentos
Inicialmente, recorreu-se a 11 instituies de ensino, que foram contatadas e
informadas sobre a proposta desta pesquisa atravs de reunies com diretores ou
pessoas responsveis. A aceitao em colaborar com este trabalho ocorreu
mediante a assinatura do TAI, baseado na norma 196/96 da CONEP. Neste termo,
foram esclarecidos os objetivos, a justificativa, os procedimentos, como o estudo
seria conduzido, bem como os benefcios gerados comunidade e ao
desenvolvimento da cincia fonoaudiolgica.
Para a divulgao da pesquisa e o contato com os sujeitos, posteriormente
foram efetuadas reunies com o corpo docente e a comunidade escolar, de acordo
com o interesse de cada instituio. Nessas reunies, foram realizados:
-
Uma breve apresentao sobre a pesquisadora, o curso realizado na

Universidade Federal de Santa Maria/RS (UFSM/RS), bem como sobre a
fonoaudiologia;
Esclarecimentos a respeito desta pesquisa;
Verificao
sobre
existncia
de
sujeitos
que
possussem
laudo
otorrinolaringolgico recente (realizado, no mximo, h dois meses) atestando

algum dos critrios de incluso ou de excluso pesquisados;
-
Esclarecimento bsico sobre cada uma das patologias estudadas, expondo seus
sinais e sintomas;
Encaminhamentos dos sujeitos interessados para a realizao de exames

otorrinolaringolgicos, explicando-se que, ao realizar tais exames, poderiam ser
constatadas outras patologias ou, at mesmo, nenhuma;
Distribuio
de
panfletos
explicativos
fixao
de
cartazes
nos
estabelecimentos;
-
Elucidao de que os sujeitos, aps comprovao de apresentarem as

patologias mencionadas nos critrios de incluso, seriam encaminhados pelo
mdico para avaliao audiolgica, cujos custos seriam do prprio sujeito.
Alm
disso,
para
pessoas
conhecidas,
para
alguns
mdicos
otorrinolaringologistas, foi apresentada a proposta deste estudo, sendo que alguns

demonstraram a inteno em colaborar com o encaminhamento de pacientes que
estivessem de acordo com os critrios de incluso e excluso dos sujeitos. Os
42
mesmos procedimentos explicativos e a distribuio de panfletos, feitos nas

instituies de ensino foram realizados com estes dois grupos.
3.5.1 Avaliaes ORL e audiolgicas
Cada sujeito interessado em participar da pesquisa realizou as avaliaes

otorrinolaringolgicas e audiolgicas, com diferentes profissionais, arcando com as
despesas das mesmas.
Na avaliao ORL, feita pelo mesmo mdico pr e ps-fonoterapia, foi
realizado o exame de videolaringoscopia para a visualizao das condies
larngeas e das estruturas adjacentes.
Este exame rotineiramente realizado por meio da introduo de um
telescpio rgido na cavidade oral do paciente, sendo a lngua tracionada para fora
com o auxlio de uma gaze. O exame foi gravado em fita VHS. Para os pacientes
com reflexo nauseoso acentuado, geralmente feita a asperso de medicao
tpica anestsica na faringe.
Nesta
pesquisa,
considerou-se
que
fato
de
diferentes
mdicos
otorrinolaringologistas terem realizado as avaliaes dos sujeitos no se constituiu

em varivel interveniente nos resultados, em funo de que a formao da
residncia mdica em otorrinolaringologia promove a mesma formao aos
profissionais e tambm que o mesmo mdico realizou o pr e o ps-terapia.
Os resultados obtidos nas avaliaes ORL foram descritos em laudos pelos
mdicos e entregues aos pacientes, bem como os encaminhamentos para a
realizao das avaliaes audiolgicas, a fim de descartar qualquer alterao
auditiva.
A seguir, os exames realizados foram o de Audiometria Tonal por Via Area
(ATVA) para a determinao dos limiares auditivos do sujeito, com a utilizao do
audimetro com fones de ouvido. Ainda, utilizando o audimetro, foi realizada a
Logoaudiometria, com os Testes de Limiar de Recepo da Fala (LRF), que
verificam a menor intensidade na qual o sujeito consegue identificar 50% das
palavras apresentadas, e o ndice de Reconhecimento de Fala (IRF), que avalia a
habilidade do indivduo em compreender a fala. A Logoaudiometria igualmente
importante para a confirmao dos resultados obtidos na ATVA. Para a avaliao da
orelha mdia, utilizou-se a Imitanciometria, que compreende duas testagens: a
43
Timpanometria e a Pesquisa do Reflexo Estapediano. A Timpanometria avalia a

mobilidade do sistema tmpano-ossicular, em conseqncia da modificao de
presso area no meato auditivo externo. A pesquisa do Reflexo Estapediano avalia
a integridade de vrias estruturas envolvidas, tanto no arco reflexo (VIII e VII pares
cranianos, nervos vestbulo-coclear e facial), como na captao da contrao do
msculo do estribo na orelha mdia. Posteriormente, os resultados obtidos nas
avaliaes audiolgicas foram entregues aos sujeitos da pesquisa.
Depois de estarem em conformidade com os critrios de incluso e excluso
verificados pelo mdico e por meio dos resultados das avaliaes audiolgicas, os
sujeitos iniciaram as avaliaes fonoaudiolgicas, dando seguimento aplicao
dos referidos critrios de incluso e excluso.
3.5.2 Avaliaes fonoaudiolgicas
Os sujeitos participantes da pesquisa foram avaliados individualmente em

consultrio particular, pelo mesmo fonoaudilogo pr e ps terapia, por meio de
anamnese e avaliaes fonoaudiolgicas antes e aps o incio do processo
teraputico.
Inicialmente, houve uma anamnese detalhada para a investigao do sujeito
sob os seguintes aspectos: seu histrico, atividade profissional, queixa, hbitos
vocais, sinais e sintomas, sade geral e aspectos psicolgicos. A obteno destes
dados foi de extrema importncia para que se estabelecesse o perfil do indivduo,
compreendendo inicialmente os processos que induzem aos problemas que alteram
o comportamento da comunicao (BEHLAU e PONTES, 1995; BUSCH et al., 2005;
PRECIADO et al., 2005), verificando-se a possibilidade de ocorrncia dos critrios
de excluso anteriormente mencionados.
Logo, foram realizados os exames: orofacial, de funo respiratria, e a coleta
da amostra vocal para as avaliaes perceptivo-auditiva e acstica da voz, alm da
medida em segundos dos TMF. Os exames orofacial e de funo respiratria foram
utilizados para o processo de amostragem (critrios de excluso) e, por isso,
realizados pelo mesmo fonoaudilogo; e os demais citados foram utilizados para a
coleta de dados da pesquisa e realizados antes e aps a aplicao do programa
fonoteraputico, sendo utilizados juzes para maior fidedignidade dos resultados.
44
Na avaliao orofacial foram verificadas as condies anatmicas dos rgos

fonoarticulatrios e da face, bem como a funcionalidade muscular. Para um
apropriado exame, os sujeitos foram posicionados de frente para o pesquisador,
sentados e com postura adequada. Foram avaliadas, sob os aspectos de tnus,
mobilidade, postura e funo, as seguintes estruturas: face, lbios, lngua,
mandbula, dentes, alm do palato duro e do palato mole (BEHLAU e PONTES,
1995; MARCHEZAN, 1999; STAMPLE, GLAZE e KLABEN, 2000; RAMOS, 2004).
Aps, houve a verificao da funo respiratria e corporal, com os sujeitos
posicionados em p. Foi investigado o tipo respiratrio quanto ao predomnio da
expanso
das
estruturas
torcicas
nos
mbitos
superior,
abdominal,
costodiafragmtico ou misto. Em seguida, houve a investigao da postura corporal

por meio de observao (paciente em p e sentado) do posicionamento da cabea,
dos ombros, do quadril, dos joelhos, dos ps, e dos desvios da coluna vertebral, na
posio frontal, de costas e de perfil (BEHLAU e PONTES, 1995; PINHO, 1998;
MARCHEZAN, 1999; STAMPLE, GLAZE e KLABEN, 2000; RAMOS, 2004).
Na avaliao perceptivo-auditiva da voz, foram investigados os parmetros de
tipo vocal, foco ressonantal, pitch, loudness, baseados em Behlau e Pontes (1995),
Pinho (1998) e Stample, Glaze e Klaben (2000). Avaliou-se o tipo vocal como rouco,
soproso, comprimido, spero, bitonal ou outro. O foco ressonantal foi averiguado
quanto ao uso equilibrado, alto ou hipernasal, farngeo, larngeo ou laringofarngeo.
O pitch foi percebido como sendo adequado, grave ou agudo; a loudness, como
sendo adequada, aumentada ou reduzida. Todos estes itens da avaliao
perceptivo-auditiva da voz foram tambm examinados quanto ao grau de
severidade: discreto, moderado, severo ou extremo.
Esta anlise auditiva foi realizada independentemente por trs juzesfonoaudilogos, especialistas e mestres em voz, com base na amostra de voz do
TMF da vogal /a/ dos sujeitos, conforme o PAPA. As amostras vocais dos trs
sujeitos pesquisados foram submetidas s juzas via e-mail, sendo reproduzidas por
meio de aparelho digital mp3, com fone de ouvido, no volume mais confortvel para
cada uma, com orientaes de que deveriam realizar as anlises em ambiente
silencioso. As juzas apenas receberam as informaes de que analisariam um
determinado nmero de amostras de voz, de acordo com os parmetros descritos no
PAPA, sem saber qual era o objetivo da pesquisa. Foram apresentados s juzas os
pares de vozes pr e ps-fonoterapia dos trs sujeitos pesquisados, sendo que os
45
pares foram duplicados e dispostos aleatoriamente no material entregue para

anlise, justamente para que as avaliadoras no soubessem se as vozes eram pr
ou ps-terapia, totalizando doze amostras de voz. Desta forma, as juzas no
sabiam que poderiam estar avaliando amostras de voz repetidas do mesmo sujeito,
gerando mais confiabilidade nos resultados finais desta avaliao. Portanto, o
estabelecimento dos resultados da anlise perceptivo-auditiva das vozes foi
realizado por meio da concordncia entre dois ou mais juzes, sendo uma medida
baseada no nmero de respostas concordantes entre os avaliadores (SIEGEL e
CASTELLAN, 1988).
Na tabulao dos resultados finais das anlises vocais perceptivo-auditivas,
procurou-se levar em conta a predominncia ou conformidade entre os achados das
juzas, nas amostras condizentes ao mesmo sujeito, em relao aos diferentes
parmetros.
Para a anlise acstica das vozes dos sujeitos pr e ps-fonoterapia com
nfase na utilizao da tcnica de sons nasais, foi utilizado o programa Multi
Dimensional Voice Program (MDVP), da Kay Elemetrics, que forneceu resultados
automticos em cada medida, em que foram analisados: freqncia fundamental
mdia (f0); quociente de perturbao do pitch (PPQ); variao da freqncia
fundamental (vf0); quociente de perturbao da amplitude (APQ); variao de
amplitude (vAm); proporo rudo-harmnico (NHR); ndice de turbulncia da voz
(VTI); ndice de fonao suave (SPI); grau de quebra de voz (DVB); grau dos
componentes sub-harmnicos (DSH); grau de segmentos no-sonorizados ou de
silncio (DUV); nmero de segmentos sub-harmnicos (NVB); nmero de segmentos
subarmnicos (NSH); e nmero de segmentos no-sonorizados (NUV).
Na literatura, h poucos estudos que referem o parmetro de f0,
principalmente para falantes do portugus brasileiro. Conforme Behlau, Tosi e
Pontes (1985), Behlau e Pontes (1995) e Behlau et al. (2001a), considerou-se como
normalidade o valor na faixa de 150 a 250 Hz para mulheres adultas.
Para os outros parmetros, quanto normalidade, baseou-se no Software
Instruction Manual do Programa MDVP Model 5105, que refere os seguintes
valores de normalidade para o sexo feminino: PPQ (0,84%), vf0 (1,10%),
APQ
(3,07%), vAm (8,20%), NHR (0,19%), VTI (0,06%), SPI (14,12%), DVB (1%), DSH
(1%), DUV (1%), NVB (0,90%), NSH (0,90%), NUV (0,90%).
46
Considerou-se, na presente pesquisa, que as medidas de perturbao de

freqncia (jitter) e de intensidade (shimmer) mostram o quanto um certo perodo de
vibrao gltica diferencia-se do outro que o sucede. Tais medidas podem revelar
acusticamente a instabilidade do sinal analisado, ou seja, diminuio do controle do
sistema fonatrio, bem como correlatos acsticos de disfonias (BARROS e
CARRARA-DE ANGELIS, 2002b).
O PPQ, medida relacionada ao jitter, que corresponde variabilidade da
freqncia em cada ciclo, foi analisado nesta pesquisa, considerando-se os valores
aumentados como indicativos de irregularidade da vibrao da mucosa das pregas
vocais, que pode estar relacionada com caractersticas biomecnicas das pregas
vocais e com a variao do controle neuromuscular. A vf0,
medida tambm
relacionada ao jitter se refere variao da freqncia em todos os ciclos da

amostra analisada.
A medida APQ mostra a variabilidade da amplitude em ciclos consecutivos,
sendo que valores baixos de APQ so analisados como indicativos de vozes
normais. A vAm corresponde variao da amplitude em todos os ciclos da
amostra. O NHR uma avaliao geral de presena de rudo na amostra vocal
analisada, tanto nas variaes de amplitude como de freqncia. O VTI um ndice
que analisa a turbulncia da voz, principalmente quanto s alteraes de aduo
gltica.
O SPI uma medida que analisa a falta de componentes harmnicos de alta
freqncia, que tambm est relacionada falta de coaptao gltica. Tambm h a
anlise de quebras de voz, em que o DVB mede o grau de quebras de voz e o NVB
mede o nmero de quebras de voz que ocorrem na amostra vocal analisada. Essa
anlise pode verificar irregularidades na emisso, com presena de reas noharmnicas, ou seja, freqncia fundamental no detectada denotando interrupo
de fonao.
O DSH mede o grau de componentes subarmnicos da amostra vocal, e o
NSH mostra o nmero de segmentos subarmnicos. Como medidas de
irregularidade do sinal vocal, h o DUV que corresponde a perodos sem sonoridade
(f0 no encontrada), e o NUV, ao nmero de segmentos sem sonoridade presentes
na amostra vocal analisada (BARROS e CARRARA-DE ANGELIS, 2002b).
Para a realizao da anlise vocal acstica descrita anteriormente, foi
utilizada uma amostra vocal registrada em gravador digital MP3 Player, da vogal /a/
47
sustentada por, no mnimo, trs segundos, em altura e intensidade habituais

(BARROS e CARRARA-DE ANGELIS, 2002b).
Na tabulao dos resultados finais da anlise vocal acstica no houve a
possibilidade de anlise estatstica devido ao pequeno nmero de sujeitos utilizados
na pesquisa (3).
Para as medies objetivas dos TMF, os sujeitos ficaram em p, com os
braos estendidos ao longo do corpo. Os indivduos foram orientados a fazer uma
emisso sustentada dos sons em apenas uma expirao, aps inspirao profunda,
em altura, intensidade, qualidade e velocidade habituais. Os fonemas emitidos
consistiam nas vogais /a/, /i/, /u/ e os sons fricativos /s/ e /z/. Foram tomados trs
tempos para cada fonema (BEHLAU e PONTES, 1995, STAMPLE, GLAZE e
KLABEN, 2000), sendo considerado o maior tempo de emisso de cada fonema
para a anlise (FINNEGAN, 1984; NAVAS, 1989; SOLOMON, GARLITZ e
MILBRATH, 2000; BEHLAU et al., 2001a). Os tempos inferiores ao perodo de dez
segundos
foram
considerados
indicativos
de
no-normalidade,
com
alta
significncia. Para as vogais, foi considerado como normalidade o TMF de 15 a 20

segundos e, para as fricativas, um TMF de 15 a 25 segundos, com tempos
praticamente iguais para o som surdo e sonoro, ou seja, uma relao s/z idealmente
igual a um (BEHLAU e PONTES, 1995; COLTON e CASPER, 1996, STAMPLE,
GLAZE e KLABEN, 2000). Portanto, na relao do valor de /s/ dividido pelo valor de
/z/, pode-se considerar indicativo de hipercontrao das pregas vocais durante a
fonao, quando /z/ for maior do que /s/ e a relao s/z for igual ou menor do que
0,8. Em contrapartida, quando /s/ for maior do que /z/ e a relao entre os dois
valores for maior ou igual a 1,2, o que poder ser indicativo de falta de coaptao
gltica no momento da fonao (BOONE e McFARLANE, 1994; BEHLAU, 2001a).
3.5.3 Processo teraputico
Aps o processo de amostragem e da coleta inicial de dados, iniciou-se

aplicao do programa fonoteraputico de base e aplicao dos sons de apoio
nasais. Tal programa foi composto por 3 metas a serem cumpridas conjuntamente:
realizar orientao sobre anatomofisiologia e sade vocal; adequar a postura para a
vocalizao; adequar a respirao. Aps cumpridas as 3 metas do programa de
48
base, iniciou-se a aplicao dos sons de apoio nasais que foram a nfase desta
pesquisa.
O programa de tratamento completo foi aplicado com os trs sujeitos
participantes da pesquisa, durante sesses de 30 minutos, uma vez por semana,
individualmente, por um perodo de quatro meses, totalizando 16 sesses (RUIZ,
MENDES e SIQUEIRA, 1997; CASSOL e DENARDIN, 2000; HOLMBERG et al.,
2001; DEJONCKERE e LEBACQ, 2001; FORMIN e BEHLAU, 2002; SPEYER et al.,
2003; HOLMBERG et al., 2003).
Para os trs indivduos, todas as atividades e orientaes abordadas nas
sesses teraputicas foram indicadas para a realizao em casa, por mais quatro
dias na semana, com o objetivo de promover a conscientizao e fixar os ajustes
vocais aprendidos, garantindo sua automatizao (SAXON e SCHNEIDER, 1995;
CHAGNON e GESSER, 1998; BEHLAU et al., 2005).
Os pacientes, durante as sesses teraputicas, eram sempre instrudos sobre
os benefcios e questionados a respeito da prtica das medidas de higiene vocal,
principalmente quanto hidratoterapia, em casa, lembrando que isso no era restrito
apenas aos quatro dias, e sim, devendo ser visto como mudana de comportamento.
Isso tambm ocorreu com a prtica dos exerccios respiratrios e corporais, que
deveriam ser praticados para a automatizao. J, a prtica dos exerccios de sons
nasais deveria ser realizada por mais quatro dias na semana, com todo o cuidado
trabalhado nas sesses teraputicas. Em todas as sesses, os pacientes relatavam
como os exerccios haviam sido realizados em casa, na semana anterior, para um
melhor monitoramento dos pacientes.
As
orientaes
aos
sujeitos
compreenderam
explanaes
sobre
anatomofisiologia do aparelho fonador, voz, respirao, postura corporal e higiene

vocal, ou seja, um trabalho de reeducao vocal.
A anatomofisiologia e a produo vocal foram explicadas com o auxlio de
desenhos e gravuras ilustrativas.
Para o trabalho de adequao da postura para a fonao, objetivou-se
desativar os ajustes musculares inadequados que ocasionaram a m postura, com a
utilizao de um espelho, mostrando e fazendo o paciente perceber que uma
postura ereta favorece o funcionamento do aparelho fonador por proporcionar,
principalmente, a livre excurso da laringe no sentido vertical (BOONE e
49
COLTON e CASPER, 1996) e a livre movimentao diafragmtica e da caixa

torcica, favorecendo uma respirao mais adequada vocalizao.
O trabalho de adequao do tipo respiratrio foi realizado com explicaes e
monitoramento da movimentao das estruturas envolvidas na manobra respiratria.
Houve a execuo de exerccios especficos para a promoo do padro
costodiafragmtico-abdominal, que consiste na abertura das costelas, projeo do
osso esterno, rebaixamento do msculo diafragma e expanso abdominal, para um
melhor controle areo para a fonao (BOONE e McFARLANE, 1994; MORRISON e
RAMMAGE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; COLTON e CASPER, 1996).
Para a instalao e automatizao deste padro respiratrio, demosntrou-se
aos sujeitos como o mesmo deveria ser realizado. A seguir, o sujeito tentava respirar
da mesma forma demonstrada, utilizando, como auxlio, o espelho.
Os exerccios especficos para o desenvolvimento do padro respiratrio
costo-diafragmtico-abdominal
foram:
de
controle
expiratrio
para
condicionamento e fortalecimento da musculatura respiratria, desenvolvidos por

Pinho (1998).
De acordo com Pinho (1998), utilizou-se o exerccio para o condicionamento e
fortalecimento da musculatura respiratria, quando o paciente foi orientado a inspirar
e segurar o ar por um perodo de cinco a dez segundos, soltando-o at o final da
reserva expiratria. O paciente foi alertado a cuidar para que essa reteno do ar
no fosse realizada pela aduo gltica, e sim pelos msculos respiratrios.
Tambm foi utilizado o exerccio para controle respiratrio, ou de fluxo de ar dosado
(PINHO, 1998). O paciente foi orientado que, em uma inspirao costodiafragmtico-abdominal, deveria produzir cada emisso suavemente, com o
controle da sada de ar pelo apoio intercostal e descontrao progressiva, seguindo
com uma contrao progressiva da musculatura abdominal at o ar de reserva.
Foram utilizadas para este exerccio vogais fonas e sons fricativos surdos, sempre
com o cuidado de no ocorrer tensionamento gltico. Ainda, de acordo com a
autora, os pacientes foram orientados a realizar o padro respiratrio correto
diariamente em casa, numa freqncia de 20 vezes, trs vezes ao dia, para o
favorecimento da automatizao deste controle.
A sade vocal foi abordada por intermdio de orientaes sobre os danos da
voz frente a certos hbitos vocais e comportamentais nocivos, bem como sobre
orientaes de condutas que promovem benefcios vocais. Tais explicaes foram
50
complementadas com textos explicativos, baseados na literatura (BOONE e

COLTON e CASPER, 1996; ESTAVILLO, 2001), compreendendo os seguintes
tpicos: hbito de fumar; exposio freqente poluio e ar condicionado; hbitos
vocais abusivos como o pigarro, a tosse, a competio sonora, o grito, o cochicho; a
ingesto excessiva de bebidas alcolicas; o uso de solues caseiras; a influncia
das
alteraes
hormonais;
consumo
inadequado
de
alimentos
muito
condimentados, de bebidas com cafena e derivados do leite; o consumo de ma e

mel; o uso de medicamentos sem prescrio mdica, bem como de pastilhas e
sprays; a exposio a mudanas bruscas de temperatura; o vesturio; o repouso; e
questes sobre o refluxo gastresofgico.
Alm dos aspectos gerais de sade vocal, a hidratoterapia tambm foi
discutida junto aos sujeitos da pesquisa, ou seja, o aconselhamento ingesto
adequada de lquidos (aproximadamente oito copos de gua por dia) (BOONE e
McFARLANE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; COLTON e CASPER, 1996), tendo
em vista a promoo da eficincia vocal pelo aumento da hidratao larngea.
O trabalho descrito anteriormente foi considerado como programa de base,
em funo de que os aspectos mencionados de postura, respirao, e hbitos
vocais poder-se-iam transformar em variveis intervenientes em relao anlise
dos sujeitos, aps a realizao dos sons nasais, que eram a nfase do programa.
Aps o cumprimento
das etapas do programa de base descritas
anteriormente, houve a incluso de exerccios vocais com a tcnica de sons de

apoio nasais, conforme os achados da literatura pesquisada, sendo selecionada
para estudo a tcnica de sons nasais com a utilizao de /m/.
Os sujeitos foram orientados a produzir, aps uma inspirao profunda, a
emisso do som nasal. Tambm, de acordo com os princpios de Saxon e Schneider
(1995) e Behlau et al. (2005), os sujeitos realizaram dez minutos de emisso do som
nasal, em trs sries, durante os trinta minutos de fonoterapia, de forma constante,
com intensidade equilibrada, o que resultou numa mdia de vinte repeties por
srie, sendo que Saxon e Schneider (1995) tambm referem sobre a possibilidade
da realizao do exerccio vocal, ainda em trs sries, porm utilizando o nmero de
quinze repeties cada.
51
O intervalo entre cada uma das trs sries foi de um minuto de repouso vocal
absoluto, conforme os preceitos de Saxon e Schneider (1995) e de Menezes et al.
(2001).
O som nasal foi emitido, segundo os preceitos de LeHuche e Allali (1994),
Morrison e Rammage (1994), Colton e Casper (1996), Behlau e Pontes (1995), e
Pinho (2001) e Behlau et al. (2005), da seguinte forma: emisso contnua do som,
com utilizao de respirao costo-diafragmtico-abdominal, de modo confortvel
(respeitando seus prprios TMF e capacidade vital, sem excessiva utilizao da
reserva expiratria), em tom mdio habitual de fala, com intensidade suave, em
posio sentada com o corpo bem apoiado na cadeira, postura ereta, sem
deslocamentos de cabea, sem aumento de contrao muscular de cintura
escapular e regio supra-hiidea, sem tensionamento de lbios, lngua, mandbula e
faringe, mandbula rebaixada sem ocluso dos dentes, lbios unidos, emisso
dividida entre cavidade oral e nasal para o equilbrio ressonantal, percepo de
vibrao da face na regio do nariz e boca, alm de evitar a elevao de pitch e/ou
loudness. Os pacientes tambm deveriam procurar evitar os ataques vocais bruscos,
controlar o ritmo entre um exerccio e outro (nem muito lento, nem muito rpido),
estando posicionados em frente a um espelho e, deveriam emitir o som de /m/
cuidando para que a laringe permanecesse baixa no pescoo.
Sabe-se que os pacientes portadores de distrbios vocais hipercinticos,
como nos casos de disfonia funcional por uso incorreto da voz, fenda vocal triangular
mdio-posterior ou ndulos vocais, sujeitos desta pesquisa, apresentam posio
elevada da laringe, com forte aduo gltica. Portanto, explicou-se que deveria
existir o cuidado para que a tcnica de sons nasais fosse realizada com o
posicionamento mais baixo da laringe no pescoo, mais estvel, para a reduo de
tenso e melhora da qualidade vocal (LE-HUCHE e ALLALI, 1994; MORRISON e
RAMMAGE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; COLTON e CASPER, 1996; PINHO,
1998; BRASIL, YAMAZAKI e LEO, 2005; BEHLAU et al., 2005).
De acordo com Behlau et al. (2005), j no incio do processo teraputico
houve a preocupao em assegurar aos pacientes a correta execuo do exerccio
com o objetivo posterior de avaliar seus efeitos. Durante a realizao da tcnica,
foram observadas falhas ou outras alteraes que pudessem indicar quedas no
desempenho da tarefa e logo corrigidas com os pacientes.
52
Em alguns momentos, ainda no aprendizado da tcnica, os pacientes

realizavam o som nasal de forma presa e com tensionamento da laringe, com o
foco ressonantal inferior, repetindo o mesmo padro alterado de sua emisso
habitual de voz, no conseguindo o deslocamento do foco para superior (oral/nasal),
sem as percepes de vibrao da face. Procurou-se, ao longo deste treinamento,
oferecer aos pacientes pistas visuais, auditivas e proprioceptivas, que pudessem
favorecer a emisso correta do som nasal. Portanto, o exerccio era repetido por
vrias vezes, corrigido e moldado pelo terapeuta para o futuro aprimoramento do
paciente e adequada realizao da tcnica em casa.
Os sujeitos tambm realizaram a emisso de /m/ em casa por mais quatro
dias da semana, realizando os dez minutos de emisso do som nasal, trs vezes por
dia (SAXON e SCHNEIDER, 1995; BEHLAU et al., 2005). Morrison e Rammage
(1994) e Behlau e Pontes (1995) relatam a importncia do treinamento intensivo
dirio do exerccio vocal para a futura instalao de uma fonao adequada, sendo
que somente atravs dessa prtica o paciente conseguir a automatizao
desejada. A repetio dos exerccios possibilita a mudana da memria muscular
inadequada para padres musculares mais harmnicos e biomecanicamente mais
eficientes para a fonao.
Aps o perodo estipulado para as orientaes e o treinamento na tcnica de
sons nasais (quatro meses de terapia), os sujeitos foram reavaliados realizando
novamente as avaliaes otorrinolaringolgicas e fonoaudiolgicas, com exceo da
triagem auditiva e exame orofacial, identificando-se as mudanas nos parmetros
vocais e larngeos.
53
4 RESULTADOS
Neste captulo, sero expostos os resultados obtidos na avaliao ORL, do
tipo respiratrio, corporal, dos TMF, vocal perceptivo-auditiva e acstica de cada
sujeito e, ao final, um apanhado do grupo.
4.1 Resultados por sujeito
4.1.1 Sujeito 1, F., sexo feminino, 23 anos, cujos resultados foram:
AVALIAO
Laudo ORL
ANTES
Edema na regio aritenide;
pequeno ndulo na prega
vocal direita; fenda mdioposterior; pontos hemorrgicos
em ambas pregas vocais.
DEPOIS
Pequeno ndulo na prega
vocal direita com diminuio
da fenda vocal.
Tabela1 Avaliao ORL do sujeito 1
AVALIAO
Tipo Respiratrio
Postura Corporal
TMF - mdia das
vogais (s)
TMF /s/ (s)
TMF /z/ (s)
Relao s/z
NORMAL
Costodiafragmticoabdominal
Alinhamento corporal
sem travamentos
Maior que 10s
ANTES
Superior
Tronco cado para
frente
3,31s
DEPOIS
sem travamentos
5,05s
Maior que 10s

Maior que 10s
De 0,8s a 1,2
8,27s
5,63s
1,47
9,34s
6,42s
1,45
Tabela 2- Avaliao respiratria, corporal e TMF do sujeito 1
AVALIAO
Tipo de voz
Foco Ressonantal
Pitch
Loudness
ANTES
Rouco-soprosa-spera
Severa
Laringofarngeo
Discreto
Agudo
Moderado
Reduzida
Moderada
Tabela 3 -Anlise vocal perceptivo-auditiva do sujeito 1
DEPOIS
Rouco-soprosa-spera
Moderada
Alto/hipernasal
Moderado
Agudo
Severo
Aumentada
Moderada
54
AVALIAO
f0 (Hz)
PPQ (%)
vf0 (%)
APQ (%)
vAm (%)
NHR (%)
VTI (%)
SPI (%)
DVB (%)
DSH (%)
NVB (%)
DUV (%)
NSH (%)
NUV (%)
NORMAL (f)
250
0,84
1,10
3,07
8,20
0,19
0,06
14,12
1
1
0,90
1
0,90
0,90
ANTES
317,66
4,16
62,93
12,21
49,72
0,68
0,08
4,53
0
18,34
0
26,84
20
40
DEPOIS
299,38
0,93
1,41
2,78
7,74
0,12
0,07
4
0
0
0
0
0
0
DIFERENA
- 18,28
- 3,23
- 61,52
- 9,43
- 41,98
- 0,56
- 0,01
- 0,53
0
- 18,34
0
- 26,84
- 20
- 40
Tabela 4 -Anlise vocal acstica do sujeito 1
4.1.2 Sujeito 2, L., sexo feminino, 51 anos, cujos resultados foram:

AVALIAO
Laudo ORL
ANTES
Ndulo na prega vocal
esquerda; fenda no tero
mdio.
DEPOIS
Diminuio da fenda e do
ndulo da prega vocal
esquerda.
Tabela 5 Avaliao ORL do sujeito 2
AVALIAO
Tipo Respiratrio
Postura Corporal
TMF mdia das
vogais (s)
TMF /s/ (s)
TMF /z/(s)
Relao s/z
NORMAL
sem travamentos
Maior que 10s
ANTES
Superior
Tronco cado para
frente
13,67s
DEPOIS
sem travamentos
14,33s
Maior que 10s

Maior que 10s
De 0,8s a 1,2
12,65s
14,73s
0,85
12,79s
12,50s
1,02
Tabela 6 -Avaliao respiratria e corporal do sujeito 2
AVALIAO
Tipo de Voz
Foco Ressonantal
Pitch
Loudness
ANTES
Rouco-soprosa
Discreta
Laringofarngeo
Discreto
Adequado
Reduzida
Discreta
DEPOIS
Soprosa
Discreta
Alto/hipernasal
Moderado
Agudo
Discreto
Adequada
55
AVALIAO
f0 (Hz)
PPQ (%)
vf0 (%)
APQ (%)
vAm (%)
NHR (%)
VTI (%)
SPI (%)
DVB (%)
DSH (%)
NVB (%)
DUV (%)
NSH (%)
NUV (%)
NORMAL (f)
250
0,84
1,10
3,07
8,20
0,19
0,06
14,12
1
1
0,90
1
0,90
0,90
ANTES
190,05
1,04
1,84
3,80
18,15
0,14
0,06
10,44
0
1,87
0
0
3
0
DEPOIS
212,92
0,75
1,89
5,23
17,42
0,14
0,06
2,98
0
0.63
0
0
1
0
DIFERENA
+ 22.89
- 0,29
+ 0,05
+ 1,43
- 0,73
0
0
- 7,46
0
- 1,24
0
0
-2
0
4.1.3 Sujeito 3, J., sexo feminino, 45 anos, cujos resultados foram:
AVALIAO
Laudo ORL
ANTES
Laringe sem alteraes.
DEPOIS
Laringe sem alteraes, com
melhora da onda mucosa da
prega.
Tabela 9 Avaliao ORL do sujeito 3
AVALIAO
Tipo Respiratrio
Postura Corporal
NORMAL
sem travamentos
ANTES
Misto
DEPOIS
sem travamentos
TMF mdia das

vogais (s)
TMF /s/ (s)
Maior que 10s
Posicionamento da
cabea para frente de
forma rgida
12,83s
Maior que 10s
13,99s
16,14s
TMF /z/ (s)
Maior que 10s
10,57s
14,30s
Relao s/z
De 0,8s a 1,2
1,32
1,12
Tabela 10 -Avaliao respiratria e corporal do sujeito 3
14,53s
56
AVALIAO
Tipo de Voz
ANTES
Rouco-soprosa
Discreta
Laringofarngeo
Discreto
Adequado
Foco Ressonantal
Pitch
DEPOIS
Soprosa
Discreta
Alto/hipernasal
Moderado
Agudo
Discreto
Adequada
Reduzida
Discreta
Loudness
AVALIAO
f0 (Hz)
PPQ (%)
vf0 (%)
APQ (%)
vAm (%)
NHR (%)
VTI (%)
SPI (%)
DVB (%)
DSH (%)
NVB (%)
DUV (%)
NSH (%)
NUV (%)
NORMAL (f)
250
0,84
1,10
3,07
8,20
0,19
0,06
14,12
1
1
0,90
1
0,90
0,90
ANTES
190,05
1,04
1,84
3,80
18,15
0,14
0,06
10,44
0
1,87
0
0
3
0
DEPOIS
212,92
0,75
1,89
5,23
17,42
0,14
0,06
2,98
0
0.63
0
0
1
0
DIFERENA
+ 22.89
- 0,29
+ 0,05
+ 1,43
- 0,73
0
0
- 7,46
0
- 1,24
0
0
-2
0
4.2 Resultados do grupo

4.2.1 Anlise Vocal Perceptivo-Auditiva
Sujeito
Sujeito
1
Sujeito
2
Sujeito
3
Tipo de voz
Antes
Depois
RoucoRoucosoprosa soprosa-spera
spera
Severa
Moderada
RoucoSoprosa
soprosa Discreta
Discreta
Roucosoprosa
Discreta
Soprosa
Discreta
ANLISE VOCAL PERCEPTIVO-AUDITIVA

Foco Ressonantal
Pitch
Loudness
Antes
Depois
Antes
Depois
Antes
Depois
LaringoAlto/hiAgudo
Agudo
Reduzid Aumenfarngeo
pernasal
ModeraSevero
a
tada
Discreto
Moderado
ModeModerado
rada
da
Laringofarngeo
Discreto
Laringofarngeo
Discreto
Alto/hipernasal
Moderado
Adequado
Tabela 13 Anlise vocal perceptivo-auditiva do grupo
Adequado
Agudo
Discreto
Reduzida
Discreta
Adequada
Adequado
Agudo
Discreto
Adequada
Adequada
57
4.2.2 Anlise vocal acstica

SUJEITOS
Av.
Nor.
f0
250*
(Hz)
PPQ
0,84
(%)
SUJEITO 1
D
299,
38
18,2
8
4,16
0,93
3,23
SUJEITO 2
A
D
190,
212,
+
05
92
22,
89
1,04
0,75
0,29
SUJEITO 3
A
D
204, 252,
+
20
51
48,
31
1,40 1,55
+
0,15
61,5
2
9,43
1,84
1,89
+
0,05
4,25
3,09
1,16
3,80
5,23
+
1,43
8,91
5,33
3,58
41,9
8
0,56
18,1
5
17,4
2
0,73
25,2
9
20,7
8
4,51
0,14
0,14
0,27
0,16
0,11
A
317,
66
vf0
(%)
1,10
62,9
3
1,41
APQ
3,07
12,2
1
2,78
8,20
49,7
2
7,74
0,19
0,68
0,12
VTI
(%)
0,06
0,08
0,07
0,01
0,06
0,06
0,07
0,04
0,03
SPI
(%)
14,1
2
4,53
0,53
10,4
4
2,98
7,46
11
14
+
3
DVB
18,3
4
1,87
0.63
1,24
9,23
1,47
0,90
18,3
4
0
1
7,76
26,8
4
19,7
5
0,90
20
26,8
4
20
12
0,90
40
40
32
(%)
vAm
(%)
NHR
(%)
(%)
DSH
(%)
NVB
(%)
DUV
(%)
NSH
(%)
NUV
(%)
2
19,
75
10
32
MDIA
D
254
+
,93 17,
63
2,2
1,0
7
1,1
3
22,0 2,4
5
19,
65
8,30 4,4
4
3,8
6
31,0 15,
5
31
15,
74
0,36 0,1
4
0,2
2
0,07 0,0
5
0,0
2
8,65 6,9
9
1,6
6
0,3
0
0,3
9,81 0,7
9,1
1
0,6
0
0,6
15,5
0
3
15,
53
11,6
1
6
10,
66
24
0
24
A
237,
30
Tabela 14 Anlise acstica gerada pelo Multi-Dimensional Voice Program (MDVP)

Av. = Avaliao; Nor. = Normalidade em relao a freqncia; A = Antes; D =Depois; = Diferena.
* Valor mximo na faixa de normalidade para mulheres adultas (150 a 250Hz), conforme Behlau, Tosi
e Pontes (1985), Behlau e Pontes (1995) e Behlau et al. (2001a).
Diferena entre os valores obtidos antes e depois da fonoterapia de base aliada tcnica de sons
nasais.
58
4.2.3 Anlise qualitativa quanto orientao
Todos os sujeitos (100%) referiram sua aderncia quanto ao trabalho de

orientao realizado em casa, revelando mudana comportamental. As mudanas
relatadas pelos sujeitos foram, predominantemente:
- adeso hidratoterapia;
- adeso aos cuidados referentes sade vocal (evitando ingesto abusiva de
cafena, sprays e pastilhas para a garganta; evitando abuso vocal como grito,
competio sonora e pigarro; aderindo ao repouso vocal, cuidados com
alimentao e quanto ao vesturio);
- quanto a adequao do tipo respiratrio trabalhado;
- quanto a adequao da postura corporal.
59
5 DISCUSSO
A fala humana uma funo adaptada, sendo que o aparato fonador
constitudo de rgos de outros sistemas, assim, verifica-se que algumas pessoas
podem estar mal adaptadas s situaes de fonao, gerando sobrecarga no
sistema (PINHO, 1998). Portanto, podem ocorrer incoordenao entre respirao e
fonao, problemas de ressonncia, articulao, tensionamento cervical, larngeo e
desvios posturais, que so achados comuns em pessoas com disfonias (NAVAS e
DIAS, 1998).
A hiperfuno vocal ou hipertenso uma das principais caractersticas das
disfonias funcionais e organofuncionais, provocando estresse dispensvel no
mecanismo larngeo (GREENE, 1989; BOONE e McFARLANE, 1994; MORRISON e
RAMMAGE, 1994; COLTON e CASPER, 1996; NAVAS e DIAS, 1998; STAMPLE,
GLAZE e KLABEN, 2000; WERNING e McALLISTER, 2006). Para a laringe, uma
hipertenso generalizada limita as possibilidades de uma emisso vocal equilibrada
e sem desgaste desnecessrio (GREENE, 1989; BOONE e McFARLANE, 1994;
MORRISON e RAMMAGE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; COLTON e CASPER,
1996; NAVAS e DIAS, 1998; STAMPLE, GLAZE e KLABEN, 2000; WERNING e
McALLISTER, 2006).
De acordo com Fawcus (2004b), a laringe vulnervel ao estresse fsico, ou
seja, ao uso vocal hiperfuncional, podendo apresentar patologias decorrentes de
reaes teciduais intensas, como no caso dos ndulos, lceras de contato e laringite
inespecfica. Neves, Neto e Pontes (2001), Pontes et al. (2002b) e Oates (2004)
reforam que, nos casos de hiperfuno vocal, podem tambm ser verificadas
alteraes patolgicas como edema de prega vocal, inflamao, plipos e
hemorragia.
Oates (2004) ainda menciona que se tm poucas evidncias diretas de que a
hipertenso seja a causa da maioria dos distrbios vocais, porm, afirma que isto
pode ser uma prova real, se forem considerados os estudos epidemiolgicos da
prevalncia dos distrbios vocais na populao em geral, bem como estudos de
caso otorrinolaringolgicos e fonoaudiolgicos, que em sua maioria apresentam
como causa a hipertenso vocal, descartando outras etiologias.
60
Herrington-Hall et al. (1988), em um estudo com 1.262 pacientes para a

observao da ocorrncia de patologia larngeas, por um perodo de dois anos,
identificaram 22 patologias, sendo as mais comuns os ndulos vocais (21,6%),
edema (14,1%), plipos (11,4%), carcinoma (9,7%), paralisia de prega vocal (8,1%)
e disfonia sem patologia aparente (7,9%).
Assim, conforme os achados da avaliao ORL na presente pesquisa, todos
os sujeitos portadores de disfonia hipercintica (100%) apresentaram melhora aps
a aplicao do programa fonoteraputico com nfase nos sons nasais (Tabelas 1, 5
e 9). Tais resultados referem-se, especificamente, ao desaparecimento de edema e
de pontos hemorrgicos, diminuio de fendas e ndulo, e melhora da onda mucosa
das pregas vocais, o que faz concordncia com Ramig e Verdolini (1998), que
referem a fonoterapia como alternativa indicada nos casos de preveno da sade
vocal. Em diversos estudos foi comprovada a eficcia deste tratamento em casos de
usos vocais incorretos, hiperfuno e desequilbrio muscular (nos casos de edema,
ndulos vocais, plipos e lceras de contato).
O edema de prega vocal, geralmente representa uma situao recente de
uso excessivo da voz e que passvel de fonoterapia (BEHLAU e PONTES, 1995).
Johns (2004) refere que tal patologia ocorre por um acmulo de fluido tecidual no
espao de Reinke e pode estar associado ao tabagismo e ao abuso vocal, bem
como hemorragia submucosa de prega vocal, como apontam Tsuji e Yokochi
(1998).
Por conseguinte, os ndulos vocais so patologias de incidncia alta, que
ocorrem associados fenda vocal triangular mdio-posterior. Pode-se dizer que o
resultado de uma longa histria vocal, com disfonia varivel de acordo com o uso da
voz (BEHLAU e PONTES, 1995; NAVAS e DIAS, 1998). Pontes et al. (2002b)
relatam que o ndulo vocal caracterizado pela associao de fatores como a
configurao larngea, tenso muscular e usos vocais incorretos.
Gray, Titze e Lusk (1987) afirmam que a mucosa da prega vocal pode, s
vezes, apresentar leses advindas de trauma mecnico da fonao, assim como
outros tipos de agresso. Os autores, em dois estudos semelhantes, evidenciaram a
presena do fonotrauma agudo, utilizando dois grupos de ces que foram
submetidos fonao contnua de forma mecnica, por duas e quatro horas. No
primeiro estudo, no grupo submetido fonao por duas horas, houve destruio
61
dos microclios da superfcie celular e aumento da descamao epitelial; no outro

grupo, a destruio do epitlio foi maior, com descamao celular quase total,
presena de edema entre a clulas, ruptura dos vasos sanguneos subepiteliais,
ruptura da zona da membrana basal e maior produo de colgeno. Assim, os
autores mostraram a probabilidade de que a hiperfuno vocal pode provocar
prejuzos ao epitlio e lmina prpria das pregas vocais.
Outra patologia evidente nos achados da avaliao ORL do presente estudo
a fenda vocal mdio-posterior, que geralmente est associada alterao vocal,
fadiga e presena de ndulos; sua etiologia provvel pode ser devido a um quadro
de hiperfuno da musculatura de todo o trato vocal, tanto da musculatura intrnseca
quanto da extrnseca da laringe (MORRISON e RAMMAGE, 1994; BEHLAU e
PONTES, 1995; PINHO, 1998; STEMPLE, GLAZE e KLABEN, 2000; FAWCUS,
2004b).
Assim, frente a essas patologias, percebe-se claramente os bons resultados
da fonoterapia de base (orientao e adequao respiratria), aliada utilizao da
tcnica de sons nasais em indivduos com disfonia hipercintica, conforme foi
observado nesta pesquisa, corroborando os achados da literatura (MURRY e
ROSEN, 2000; PINHO, 2001, BEHLAU, 2004; ANELLI-BASTOS, BUCH e
MIRANDA, 2005; VOICE & SWALLOWING CENTER, 2005).
A
orientao
vocal
foi
fundamental
neste
estudo
por
fornecer os
esclarecimentos sobre a fonao e a sade vocal, detalhados o suficiente para

preencher as necessidades do paciente. Incluso nas orientaes de higiene vocal,
houve os trabalhos de hidratoterapia e a adequao postural.
De acordo com a melhora dos pacientes, conforme os achados da avaliao
ORL (Tabelas 1,5 e 9), e em concordncia com a literatura, a hidratoterapia muito
importante no tratamento das disfonias hipercinticas, reduzindo a viscosidade do
muco da laringe e oferecendo maior flexibilidade de vibrao da mucosa (BEHLAU e
PONTES, 1995). A mucosa a parte principal da vibrao das pregas vocais,
constituda por vasos sangneos pequenos dispostos paralelamente borda livre.
Portanto, qualquer alterao nas pregas vocais pode acarretar em irregularidade
vibratria e rouquido. Basicamente, a fonoterapia para alteraes de mucosa visa
reduo do atrito entre as pregas vocais, exerccios de vibrao, hidratao e
adequao do sistema respiratrio (PINHO, 1998).
62
Como complemento da fonoterapia e enfoque desta pesquisa, houve a

utilizao dos sons nasais, que realmente mostraram-se benficos na melhora das
patologias e do padro fonatrio alterado dos sujeitos pesquisados. Por meio deste
som facilitador da emisso, houve o equilbrio funcional e o aumento da eficincia
vocal dos sujeitos da pesquisa, em conformidade com os achados da literatura
(JACKSON-MENALDI, 1992; BOONE e McFARLANE, 1994; BEHLAU e PONTES,
1995; TITZE, [200-]; PINHO, 2001; GILMAN, 2004; BEHLAU et al., 2005).
Em geral, as tcnicas fonoteraputicas para reduo da hipercinesia vocal
tentam promover o rompimento do padro de compresso medial e de fora de
contado entre as pregas vocais, diminuir a constrio das pregas ventriculares e a
compresso supragltica ntero-posterior, diminuir a intensidade e restabelecer a
laringe em sua posio de repouso no pescoo (OATES, 2004). Stemple et al.
(1994), em um estudo com a utilizao de exerccio vocais, constataram alteraes
positivas nas vozes de mulheres que se submeteram a quatro semanas de terapia.
Os sons nasais so tradicionalmente empregados na reabilitao vocal, por
sua caracterstica suavizadora, e tambm conhecidos como trabalho de ressonncia
ou de colocao de voz na mscara. Ou seja, ao emitir um /m/, percebe-se maior
dissipao de energia sonora no trato vocal, pois tal energia levada para as
cavidades oral e nasal, movendo o foco de ressonncia de inferior para superior.
Com isso, tem-se a reduo da tenso da rea larngea e farngea e uma maior
projeo de voz. Essa tcnica indicada para disfonias orgnico-funcionais com
presena de ndulos e fenda vocal triangular mdio-posterior, sendo bastante
efetiva nos casos de ressonncia de foco baixo, laringofarngeo (JACKSONMENALDI, 1992; BEHLAU e PONTES, 1995; GILMAN 2004; BEHLAU et al., 2005;
CUNHA et al., 2005).
Cooper (1974), Boone e McFarlane (1994), Behlau e Pontes (1995), VerdoliniMarston et al. (1995), Colton e Casper (1996), Stemple, Glaze e Klaben (2000), e
Oates (2004) referem que a terapia com a utilizao de sons nasais (ou terapia voz
ressonante, ou de hummm) benfica aos pacientes com hipertenso vocal por
promover ajustes musculares supostamente incompatveis com a hiperfuno
muscular larngea, podendo ser utilizada em longo prazo. O emprego destes
exerccios aumenta a propriocepo dos pacientes para as sensaes de vibrao
do crnio durante a fonao, promove o adequado fechamento gltico, a projeo
vocal e a normalizao da freqncia fundamental.
63
Em um estudo sobre a eficcia da terapia de voz ressonante para mulheres

com ndulos vocais, em comparao com a tcnica de voz confidencial, ambos
aliados com o controle da higiene vocal, por um perodo de duas semanas, num total
de nove sesses, Verdolini-Marston et al. (1995) obtiveram como resultado que as
duas tcnicas melhoraram a autopercepo do esforo vocal, verificado nas
avaliaes dos parmetros de voz e na avaliao visual das pregas vocais.
Acredita-se tambm, que muito dos benefcios verificados nos achados da
avaliao ORL dos pacientes ps-terapia do presente estudo, ocorreu devido ao
trabalho de adequao postural e respiratria que promoveu a melhora das
disfonias, visto que a comunicao envolve no somente a voz, mas todo o corpo,
aliado ao bom suporte respiratrio, livre de tensionamentos (BEHLAU e PONTES,
1995; PINHO, 1998; MARCHEZAN, 1999; STAMPLE, GLAZE e KLABEN, 2000;
RAMOS, 2004).
Na presente pesquisa quanto avaliao da postura corporal, todos os
sujeitos (100%) apresentaram melhora neste aspecto, passando de postura com
tronco cado para frente (66,66%) (Tabelas 2 e 6) e posicionamento da cabea para
frente de forma rgida (33,33%) (Tabela 10) para o alinhamento corporal sem
presena de travamentos. Verificou-se que o trabalho de adequao postural
provavelmente ofereceu aos sujeitos a melhora da hipertonicidade e o equilbrio
corporal, auxiliando tambm na liberao das tenses do aparato vocal e,
conseqentemente, na melhora evidente dos achados ORL. A desarmonia da
postura, geralmente tem relao com alterao vocal, forando as estruturas do
aparato fonador a buscarem compensaes funcionais. As disfonias hipercinticas
so exemplo da inter-relao corpo-voz, com inmeros sinais e sintomas
comumente observados nos pacientes disfnicos (BEHLAU e PONTES, 1995;
NAVAS e DIAS, 1998; PINHO, 1998; MARCHEZAN, 1999; STAMPLE, GLAZE e
KLABEN, 2000; RAMOS, 2004).
Oates (2004) menciona que, em razo de existirem interligaes entre os
msculos e cartilagens larngeos com outros sistemas musculares e esquelticos de
todo o corpo, a hipertenso vocal pode estar presente em funo de uma
desarmonia postural geral. Assim, a melhora da postura permite uma liberdade
maior dos movimentos verticais da laringe, alm de evitar os tensionamentos na
regio de ombros e pescoo, melhorando o processo vocal como um todo. Em
geral, em presena de alterao postural tambm podem ocorrer prejuzos do
64
mecanismo respiratrio. Portanto, o processo de adequao respiratria, realizado

durante este estudo, tambm foi um fator de muita importncia, pela promoo de
aproveitamento de toda rea pulmonar e do domnio do controle sobre a
musculatura respiratria, o que se refletiu na melhora vocal dos sujeitos
(MORRISON e RAMMAGE, 1994; PINHO 1998; CARDING, 2004).
Conseqentemente,
verificou-se
na
avaliao
do
tipo
respiratrio
adequao deste aspecto em todos os sujeitos (100%), passando dos tipos,

superior (66,66%) (Tabelas 2 e 6) e misto (33,33%) (Tabela 10), para o
costodiafragmtico-abdominal. Supe-se que tal benefcio seja decorrente do
trabalho de adequao do tipo respiratrio realizado no decorrer dessa pesquisa
com explicaes e monitoramento da movimentao das estruturas envolvidas
nesta manobra, com a execuo de exerccios especficos para a promoo do
padro costodiafragmtico-abdominal, que consiste na abertura das costelas,
projeo do osso esterno, rebaixamento do msculo diafragma e expanso
abdominal, para um melhor controle areo para a fonao (BOONE e McFARLANE,
1994; MORRISON e RAMMAGE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; COLTON e
CASPER, 1996; PINHO, 1998; BEHLAU et al., 2001b). Barros e Carrara-de Angelis
(2002a) salientam que a respirao uma funo que exige a coordenao de uma
srie de movimentos para a regulao da passagem de ar pelas pregas vocais. Os
autores ainda afirmam que o tipo respiratrio costodiafragmtico-abdominal
adequado pelo equilbrio e grande aproveitamento da caixa torcica para essa
funo.
Morrison e Rammage (1994), Colton e Casper (1996) e Vartanian, Beecher e
Alvi (2003) mencionam que os padres respiratrios ineficientes, em conjunto com
as alteraes posturais, podem conduzir hiperfuno larngea, de acordo com os
achados da presente pesquisa.
Ainda, em relao respirao, na avaliao do TMF de vogais e da fricativa
/s/, verificou-se que todos os sujeitos (100%) (Tabelas 2, 6 e 10) obtiveram melhora.
Em relao avaliao da mdia das vogais sustentadas, um sujeito (33,33%) ainda
permanece com alterao (Tabela 2), enquanto os outros dois (66,66%) (Tabelas 6
e 10), que j apresentavam adequao, tiveram aumento nessa medida. O mesmo
ocorreu com o TMF /z/ que diminuiu em um sujeito (33,33%) (Tabela 6), aumentando
nos demais (66,66%) (Tabelas 2 e 10). Portando, pode-se presumir que o trabalho
de adequao respiratria tambm tenha se refletido nestes resultados favorveis
65
das medidas de TMF (BOONE e McFARLANE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995).

Em complemento s avaliaes respiratrias, tambm se apresentam os achados da
avaliao da relao s/z, que mostraram adequao ps-terapia em todos os
sujeitos (100%), sendo que, de acordo com a verificaao deste item, dois sujeitos
(66,66%) (Tabelas 2 e 10) mostraram equilbrio da relao s/z e um sujeito (33,33%)
(Tabela 6) apresentou melhora do resultado dessa relao, mas ainda evidenciando
escape de areo durante a fonao.
Deste modo, pode-se perceber que, compilando-se os achados das
avaliaes respiratrias (tipo, TMF e relao s/z), provavelmente a fonoterapia, nos
casos de disfonias hipercinticas da presente pesquisa, foi favorvel, principalmente
no que se refere melhora da coordenao pneumofonoarticulatria dos sujeitos
deste estudo. Essa coordenao abrange a avaliao das funes de respirao,
fonao e articulao ao mesmo tempo, que se reflete na qualidade de fala do
indivduo (BARROS e CARRARA-DE ANGELIS, 2002a).
Carding (2004) faz meno relao da diminuio dos valores de TMF e
alteraes dos valores encontrados na relao s/z com a presena de disfonia e o
contrrio, como se observou neste estudo, parece tambm ser verdadeiro.
Um outro mtodo de anlise do sinal vocal tambm utilizado a avaliao
acstica da voz, realizada por meio de programas computadorizados, que fornece
dados quantitativos que tornam a anlise objetiva, e auxiliam os diagnsticos e a
monitorao dos resultados do tratamento. Alm disso, permite comparar valores e
observaes dos registros aps um tempo de terapia vocal, sendo um excelente
recurso para a constatao dos efeitos do tratamento fonoteraputico, conforme o
que se pde observar neste estudo aliado tcnica de sons nasais. Apesar disso,
os dados acsticos isolados no fornecem subsdios diagnsticos, necessitando de
complemento, juntamente com os achados das avaliaes ORL e da anlise
perceptivo-auditiva da voz. A avaliao perceptivo-auditiva da voz tem como
principal recurso o ouvido humano e, mesmo com seu carter subjetivo, um
recurso insubstituvel e amplamente utilizado. Tem como objetivo avaliar as
principais caractersticas que identificam a voz (BEHLAU e PONTES, 1995;
COLTON e CASPER, 1996; PINHO, 1998; BEHLAU et al., 2001; CARRARA-DE
ANGELIS, CERVANTES e ABRAHO, 2001).
Os processos de avaliao da voz tm sido objeto de constante estudo, com
a utilizao de critrios subjetivos e objetivos no intuito da obteno de resultados
66
cada vez mais precisos. Uma avaliao adequada que envolva o sinal acstico da
voz e sua percepo auditiva essencial para a anlise e correlao dos dados
quantitativos e qualitativos que comprovem os efeitos, benefcios e/ou mudanas
ocasionadas pelas tcnicas de voz. Portanto, optou-se por no discutir os resultados
da anlise acstica separadamente, mas sim os correlacionando aos demais
resultados perceptivo-auditivos e de avaliao ORL.
Na avaliao do foco ressonantal, um sujeito (33,33%) passou de
laringofarngeo discreto para adequado (Tabela 11) e em dois sujeitos (66,66%), o
foco passou de laringofarngeo discreto para alto/hipernasal moderado (Tabelas 3 e
7). Assim, pode-se dizer que houve melhora de todos os sujeitos (Tabela 13). Podese pensar que a utilizao da fonoterapia de base aliada sistemtica execuo dos
sons nasais promoveu a dissociao de tenso larngea verificada nesta avaliao.
Pinho (1998) defende que o foco ressonantal est diretamente relacionado
com do trato vocal onde h prevalncia da amplificao da voz. Deste modo, o no
aproveitamento das caixas de ressonncia, com a energia concentrada em uma
rea especfica, pode ocasionar pobreza na amplificao e nos harmnicos,
prejudicando a realizao de uma fonao adequada (BOONE e McFARLANE,
1994; MORRISON e RAMMAGE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; PINHO, 1998;
BEHLAU et al., 2001; BARROS e CARRARA-DE ANGELIS, 2002a).
O foco laringofarngeo o mais comum nos quadros de disfonia, ocorrendo
concentrao de sobrecarga muscular na regio cervical, com tendncia
posteriorizao de lngua, gerando um som abafado e sem projeo. Sugere-se a
emisso isolada de um /m/, que pode ajudar a relaxar a musculatura (PINHO 1998).
Porm, em dois sujeitos da pesquisa foi verificado na avaliao do foco
ressonantal que eles passaram de laringofarngeo para alto/hipernasal (Tabelas 3 e
7). Isto pode ser considerado ainda como benefcio da fonoterapia aliada ao uso de
sons nasais pela dissipao da hipertenso da rea larngea e farngea, prejudicial a
uma boa emisso vocal. Alm disso, acredita-se que houve esta passagem para um
foco de ressonncia mais alto em decorrncia de uma hipercorreo dos sujeitos,
pela forma como foi utilizado som nasal, direcionando a emisso vocal para a
"mscara", saindo de um foco baixo para um mais superior e automatizando este
padro para a emisso oral.
Acredita-se que a utilizao de um foco de ressonncia mais elevado no seja
prejudicial para a sade vocal, pois em muitas lnguas, como exemplo o ingls
67
falado pelos americanos, as pessoas utilizam mais a nasalidade como padro de

voz, no sendo isto um fator indicativo de disfonia.
Vrios autores defendem a utilizao dos sons nasais realizados somente
com consoantes apenas no incio do processo teraputico, passando depois para
uma fonoterapia com a tcnica vocal de sons nasais aliada a vogais e, por ltimo a
palavras, promovendo o equilbrio da ressonncia (COOPER, 1991; BRANDI, 1992;
BOONE e MCFARLANE, 1994; LE-HUCHE e ALALLI, 1994; MORRISON e
RAMMAGE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; PINHO, 1998; PINHO, 2001;
BEHLAU et al., 2005). Deve-se passar o mais rpido possvel dos exerccios para a
fala espontnea, transferindo as novas possibilidades de ajustes motores, pois no
se quer criar uma nasalidade na voz, mas sim, reduzir a ressonncia baixa e
aumentar o componente oral da ressonncia nasal (BEHLAU e PONTES, 1995).
Os dois sujeitos referidos anteriormente devem permanecer por mais tempo
em fonoterapia para atingir a "lapidao" do equilbrio ressonantal obtido por meio do
programa teraputico do presente trabalho, sendo inquestionvel o efeito de melhora
da hipertenso do trato vocal e do deslocamento do foco ressonantal provocado pelo
uso do som nasal.
Na avaliao do tipo de voz e do seu grau de severidade, verificou-se melhora
em todos os sujeitos (100%) (Tabela 13). Em um sujeito (33,33%), houve a
diminuio da severidade (de rouco-soprosa-spera severa para rouco-soprosaspera moderada) (Tabela 3) e, nos outros dois (66,66%), a eliminao da
rouquido (de rouco-soprosa discreta para soprosa discreta) (Tabelas 7 e 11). Podese supor que esta melhora seja a direta relao do benefcio da fonoterapia com
nfase nos sons nasais, que representou a diminuio e a eliminao do rudo,
caracterstica presente nas vozes roucas. Isto tambm foi verificado em todas as
medidas da anlise acstica, em que as mdias do grupo mostraram diminuio de
rudo, de quebras e de instabilidade (Tabela 14).
Behlau e Pontes (1995) e Behlau et al. (2001b) dizem que o tipo de voz um
parmetro que corresponde a seleo de ajustes motores empregados, tanto ao
nvel de pregas vocais e laringe, como ao nvel do sistema de ressonncia, o que diz
respeito principalmente dimenso biolgica da voz.
Rouquido a mais comum das alteraes vocais, em que altura e
intensidade apresentam-se freqentemente diminudas, sendo que h rudos que
68
independem dos movimentos ondulatrios normais da tnica mucosa das pregas

vocais (BEHLAU e PONTES, 1995; BEHLAU et al. 2001b).
De acordo com o estudo de Pontes et al. (2002a), foi constatado, na anlise
dos harmnicos, que, nas vozes roucas, eles apresentam-se em menor nmero e
com traado menos definido na espectrografia, devido ao rudo e variao da f0. De
acordo com Prater e Swift (1993), Boone e McFarlane (1994) e Colton e Casper
(1996), a freqncia vocal anormal considerada como um dado importante da voz
disfnica. Carding (2004) relata que a identificao de rudo no sinal de fala um
fator importante na anlise acstica de vozes disfnicas. Quanto maior o rudo, mais
ocorrer irregularidade da vibrao fonatria. Spiegel, Sataloff e Emerich (1997)
relatam que, nas pregas vocais, o edema dos tecidos intermedirios e a massa
aumentada, podem ocasionar uma extenso de freqncia mais restrita,
principalmente nos agudos, e rouquido. Behlau e Pontes (1995) referem, que a voz
tpica dos ndulos a rouco-soprosa, em grau de alterao de discreto a severo.
Alguns autores utilizam o termo rouquido como sinnimo de disfonia,
aspereza ou soprosidade (WILSON, 1987; BEHLAU e PONTES, 1995; McALLISTER
et al., 1996; OMORI et al., 1997). Wilson (1987), Behlau e Pontes (1995) e Behlau et
al. (2001b) indicam que a rouquido pode ser uma mistura de aspereza com
soprosidade, ocorrendo o predomnio da aspereza em algumas vozes e o
predomnio da soprosidade em outras. Geralmente, a rouquido est associada a
leses orgnicas da laringe, especificamente onde a vibrao das pregas vocais
alterada, como edema e ndulos. Na voz rouca, alm do excesso de ar, h tambm
uma aperiodicidade da freqncia fundamental. Alm disso, o tensionamento
presente na voz rouca pode representar uma compensao de uma voz fraca e
soprosa (FAWCUS, 2004b).
Fawcus (2004b) refere que, quando as pregas vocais no apresentam
harmonia vibratria em suas bordas, que sejam eficientes em aduo ao longo de
sua extenso total, espera-se uma voz caracterizada por escape de ar e sua
qualidade pode ser descrita como soprosa, rouca ou spera. Em geral, a voz
disfnica apresenta intensidade fraca, freqncia restrita e qualidade rouca.
J, a aspereza, aspecto perceptivo presente em um sujeito da pesquisa, que
passou de grau severo para moderado, possivelmente pelo trabalho fonoaudiolgico
com nfase nos sons nasais, um aspecto relacionado rigidez de mucosa e
irregularidade vibratria, dependendo ou no da presena de fenda gltica, de
69
acordo com Hirano et al. (1990). Barros e Carrara-de Angelis (2002a) destacam que
a voz spera apresenta uma caracterstica rude com pitch agudizado.
Em relao melhora global dos sujeitos deste estudo, pudemos verificar que
houve a diminuio e eliminao do rudo (Tabela 13), restando ainda nas anlises a
discreta presena de soprosidade, em concordncia com os apontamentos de
Brandi (1996), que relata que comum ocorrer soprosidade quando a rouquido se
agrava, porm a soprosidade uma caracterstica que pode ocorrer sem a presena
de rouquido. Esta discreta soprosidade acredita-se estar presente, pois, conforme a
avaliao ORL, em dois sujeitos desta pesquisa, apesar da diminuio, ainda h a
presena de fendas vocais (Tabelas 1 e 5), o que tambm concorda com os
resultados da avaliao perceptivo-auditiva quanto ao tipo de voz (Tabelas 3 e 7).
Brandi (1996) e Vartanian, Beecher e Alvi (2003) ressaltam que no caso de
soprosidade h o ajuste gltico insuficiente e Barros e Carrara-de Angelis (2002a)
destacam a percepo de um fluxo areo no-sonorizado presente nessa
caracterstica vocal.
Na avaliao do pitch, todos os sujeitos (100%) apresentaram mudanas
relacionadas agudizao do mesmo (Tabela 13). Em um sujeito (33,33%),
constatou-se o aumento do grau de severidade (de agudo moderado para agudo
severo) (Tabela 3); nos 2 outros sujeitos (66,66%), o pitch adequado passou para
agudo discreto (Tabelas 7 e 11).
O fato de o pitch se encontrar mais agudo aps o trabalho de fonoterapia com
a nfase nos sons nasais pode revelar a hiptese de que, com a eliminao da
hipertenso larngea, com o leve aumento da f0, com a melhora da ressonncia, com
a melhora ORL das laringes, e com a diminuio do rudo nas vozes, o pitch, que
uma medida psicofsica, de sensao da freqncia, pode ter sido influenciado por
tais melhoras. Este achado concorda com os princpios de Brandi (1996), de Behlau
et al. (2001b) Carrara-de Angelis, Cervantes e Abraho (2001) e de Barros e
Carrara-de Angelis (2002a) de que o pitch no apenas um correlato da freqncia
fundamental, mas sim uma inter-relao complexa da freqncia, intensidade e
qualidade vocal, e que, alm disso, sofre variaes conforme o julgamento
perceptivo-auditivo do avaliador. Brandi (1996) ainda ressalta que uma mudana de
comportamento vocal, como o ocorrido aps o trabalho de fonoterapia com a
utilizao dos sons nasais desta pesquisa, que eleve a f0 (fator verificado mais
adiante na avaliao acstica do presente estudo) enriquea os harmnicos da voz,
70
provoca a percepo de voz mais aguda e brilhante. Alm do mais, h o fator de

melhora encontrado na avaliao ORL do presente estudo que mostra a diminuio
de massa da estrutura das pregas vocais, com o desaparecimento de edema, de
pontos hemorrgicos e diminuio do ndulo vocal, o que leva a percepo de pitch
mais elevado, segundo Brandi (1996).
De acordo com Behlau et al. (2001b) e Carrara-de Angelis, Cervantes e
Abraho (2001), o pitch aumenta juntamente com a elevao da f0, visto a
sensibilidade de nosso sistema auditivo frente a algumas mudanas de freqncia,
principalmente nas freqncias baixas, em que o aumento de 100 a 200Hz mais
bem percebido do que de 3.000 a 3.100Hz.
Alm disso, como os indivduos apresentavam disfonias oriundas de usos
vocais incorretos que se manifestavam por hiperfuno e foco ressonantal
laringofarngeo, que confirmam o excesso de tenso, seria possvel considerar essa
elevao de pitch, aliada discreta elevao acstica de f0, como um aspecto
positivo obtido pelo programa fonoteraputico implementado pelo presente estudo,
uma vez que Pinho (1998) refere que o tom de voz discretamente mais agudo,
desde que sem hiperfuno e realizado em registro vocal modal, no representa
problema para a musculatura vocal, bem como Boone (1983), que expe que h
evidencias de que a presena de alguma ressonncia nasal contribui ao som gltico
nas vozes normais.
De acordo com a avaliao da loudness, verificou-se a melhora global do
grupo (Tabela 13), sendo que um sujeito no apresentou mudana (33,33%),
permanecendo com a loudness adequada (Tabela 11); um (33,33%) aumentou a
loudness consideravelmente (de reduzida moderada para aumentada moderada)
(Tabela 3); e o terceiro sujeito (33,33%) apresentou melhora (de reduzida discreta
para adequada) (Tabela 7), pois a fonoterapia com enfoque nos exerccios de sons
nasais no ocasionou piora, e sim manuteno e aumento dessa medida
psicoacstica.
De acordo com Behlau et al. (2001) e Barros e Carrara-de Angelis (2002a), a
loudness a sensao psicofsica relacionada intensidade (reduzida, adequada ou
aumentada), considerando-se a projeo da voz no ambiente.
A melhora da loudness como resultado da fonoterapia com nfase nos sons
nasais pode estar relacionada com a dissipao do foco de ressonncia
laringofarngeo, que a torna a voz pobre em harmnicos e abafada, diminuindo sua
71
projeo no ambiente, alm da diminuio do rudo emisso, que propiciou maior

quantidade de harmnicos no sinal larngeo, interferindo diretamente tanto na
sensao psicofsica de freqncia, o pitch - comentado anteriormente, quanto de
intensidade. Tambm, numa dimenso fisiolgica, vozes agudas, em geral, so mais
intensas devido ao aumento de tonicidade larngea, que leva a maior resistncia
gltica e, assim, uma fonao mais forte (BEHLAU et al., 2001b).
Na anlise vocal acstica, pde-se complementar os achados da avaliao
vocal perceptivo-auditiva, referentes principalmente diminuio do rudo, com
influncia sobre o pitch, a loudness, a ressonncia, ao tipo vocal e qualidade de
voz como um todo. Nesta anlise, observou-se discreta elevao da mdia da f0 do
grupo (Tabela 14), mas que, segundo Behlau, Tosi e Pontes (1985), ainda encontrase dentro da faixa de normalidade (de 150 a 250 Hz para mulheres). No entanto,
analisando-se isoladamente o sujeito um (Tabela 4), verifica-se que sua f0 estava
acima do esperado para mulheres, conforme os autores citados anteriormente, e
que, aps o programa fonoteraputico com nfase nos sons nasais deste trabalho,
houve discreto rebaixamento desta f0. Este resultado individual no parece contrariar
o resultado do grupo de discreta elevao da f0, se tal resultado for interpretado
como um efeito normotensor do trabalho realizado sobre a musculatura larngea.
Conforme os preceitos de Carrara-de Angelis, Cervantes e Abraho (2001), a
f0 um parmetro que demonstra as caractersticas biomecnicas das pregas
vocais, juntamente com presso subgltica, sendo caracterizada pelo nmero de
ciclos glticos por segundo.
Tal agudizao mdia e tal rebaixamento de uma f0 ps-terapia na faixa dos
300Hz do sujeito um podem significar, conjuntamente, que o trabalho realizado
tenha se refletido como diminuio da hiperfuno do trato vocal, com base nas
afirmaes de Pinho (1998) de que o tom de voz discretamente mais agudo, desde
que sem hiperfuno e realizado em registro vocal modal, no representa problema
para a musculatura vocal e a protege do excesso de tenso; e nas afirmaes de
Greene (1989), Boone e McFarlane (1994) e Behlau e Pontes (1995) de que o uso
de freqncias muito agudas, e fala espontnea, constitui-se em uso vocal incorreto
e, portanto, gera hipertenso muscular.
Ainda, na anlise acstica do presente estudo, pde-se constatar a ligeira
alterao dos valores do parmetro SPI na anlise da mdia do grupo (Tabela 14),
que est relacionado falta de coaptao gltica (CARRARA-DE ANGELIS,
72
CERVANTES E ABRAHO, 2001; BARROS e CARRARA-DE ANGELIS, 2002b).

Isto concorda com os achados da avaliao ORL e da avaliao vocal perceptivoauditiva quanto ao tipo de voz a respeito da existncia de fenda vocal e discreta
soprosidade em sujeitos da pesquisa, mesmo com o bom resultado apresentado no
trabalho de fonoterapia aliada aos sons nasais nesta pesquisa. Tambm, pde-se
perceber certa alterao dos valores de vAm na anlise da mdia do grupo (Tabela
14), que est relacionado a variao da amplitude em todos os ciclos da amostra
(BARROS e CARRARA-DE ANGELIS, 2002b). Quanto a isso, supe-se que esteja
relacionado anlise perceptivo-auditiva quanto a loudness, que apresentou
manuteno e aumento dessa medida psicoacstica (Tabela 13).
De acordo com o referido anteriormente, o trabalho de orientao, realizado
como terapia de base, provavelmente refletiu na melhora de todos os parmetros
analisados, sendo que todos os sujeitos (100%) relataram a sua adeso em casa, ou
seja, a mudana comportamental. Por parte de todos os sujeitos, em mais ou menos
dois meses de terapia, j havia relatos de melhora global que persistiram at o final
dos quatro meses de fonoterapia.
Mesmo no obtendo-se 100% de melhora em alguns parmetros vocais
relacionados a cada sujeito separadamente, pde-se verificar que o trabalho foi
benfico. O fato de nem todos os sujeitos terem obtido 100% de melhora nos
aspectos avaliados nesta pesquisa pode dever-se a variveis sobre as quais no
houve possibilidade de total controle e que poderiam ter interferido nos resultados de
cada sujeito (fatores como: veracidade dos relatos de aderncia s orientaes;
veracidade dos relatos sobre a adequada realizao dos exerccios de sons nasais
em casa; as avaliaes ORL que foram realizadas por mdicos diferentes para cada
sujeito; e as avaliaes fonoaudiolgicas que foram realizadas pelo mesmo
terapeuta, com exceo das anlises de voz).
De modo geral (grupo), pde-se verificar a melhora, ps-terapia, em todas as
medidas e avaliaes realizadas: avaliao ORL, tipo respiratrio, postura corporal,
TMF, relao s/z, pitch, loudness, anlise acstica (com diminuio do rudo e uma
discreta elevao nos valores da f0), constatando-se, de acordo com a literatura,
neste estudo de casos, o benefcio da fonoterapia de base aliada aos sons nasais.
73
6 CONSIDERAES FINAIS
Com relao s modificaes vocais e larngeas ocasionadas pelo programa
fonoteraputico de base com nfase nos sons nasais em trs sujeitos adultos do
sexo feminino, com disfonias hipercinticas por usos vocais incorretos; por presena
de edema na regio aritenide, pequeno ndulo na prega vocal direita, fenda mdioposterior e pontos hemorrgicos em ambas pregas vocais; ndulo na prega vocal
esquerda e fenda no tero mdio; laringe sem alteraes; pde-se concluir que
houve:
-
Desaparecimento de edema e de pontos hemorrgicos;
Diminuio de fendas vocais mdio-posteriores e ndulos;
Melhora da vibrao da onda mucosa das pregas vocais;
Adequao postural e do tipo respiratrio;
Melhora da coordenao pneumofonoarticulatria;
Melhora do foco ressonantal, do tipo de voz, e da loudness;
Pitch e freqncia fundamental discretamente mais agudos;
Diminuio do rudo e da instabilidade vocais.

Por se tratar de um estudo de caso, no foi possvel realizar um tratamento
estatstico sobre os achados, de acordo com o pequeno nmero de sujeitos

pesquisados. Acredita-se que esta pesquisa seja o incio do processo de maiores
investigaes sobre a real efetividade do som nasal, isolado ou aliado fonoterapia
de base, em indivduos com disfonias hipercinticas. Desta forma, espera-se que
mais estudos verifiquem a eficcia das tcnicas fonoteraputicas, inter-relacionando
dados de anlise perceptivo-auditiva, avaliaes ORL e anlise acstica para que os
fonoterapeutas possam ter maior embasamento terico nos seus trabalhos clnicos.
74
7 CONCLUSO
Pode-se afirmar que, neste estudo, a fonoterapia de base (orientao e
adequao da respirao e da postura), com nfase na tcnica de sons nasais,
promoveu um efeito positivo sobre as estruturas das pregas vocais e sobre a
qualidade vocal como um todo.
75
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86
ANEXOS
87
ANEXO A - Termo de consentimento livre e esclarecido

COMIT DE TICA EM PESQUISA
MINISTRIO DA EDUCAO
Mestrado em Distrbios da Comunicao Humana
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(Res. MS n 196/96)
Orientadora da presente pesquisa: Fga. Dra. Carla Aparecida Cielo
Pesquisadora: Fga. Simone Rattay Andrade
Telefones para contato:
As informaes dispostas neste documento foram fornecidas pela Fonoaudiloga
Simone Rattay Andrade com a finalidade de explicar, de forma resumida, o carter de sua
pesquisa, seus objetivos, mtodos, benefcios previstos, potenciais de riscos e possveis
desconfortos que esta possa vir a ocasionar para os indivduos participantes. Assim, sendo
informado pela pesquisadora mencionada, sobre sua pesquisa que tem como:
Ttulo: TERAPIA VOCAL DE BASE E SONS NASAIS: EFEITOS SOBRE DISFONIAS
HIPERCINTICAS.
Objetivo: Constatar os efeitos de um programa fonoaudiolgico com a utilizao da
orientao vocal, da adequao da funo respiratria e da tcnica de sons nasais em
pessoas com diagnstico de distrbio da voz por uso incorreto da voz, fenda vocal ou
ndulos, atravs da investigao das mudanas na laringe e na voz.
Benefcios: Os resultados alcanados por este estudo beneficiaro os pacientes que
participarem deste estudo e realizaro a terapia fonoaudiolgico, alm de proporcionarem o
aprimoramento cientfico na rea de reabilitao vocal atravs deste tipo de tratamento.
Mtodos:
Primeiramente,
os
indivduos
sero
examinados
por
mdicos
otorrinolaringologistas de forma completa (ouvidos, nariz e garganta), sendo tambm
realizado o exame de videolaringoscopia, para a visualizao das condies e estruturas da
laringe. Neste exame, uma cmera de vdeo conectada a um cabo introduzida at a parte
posterior da boca, para visualizao das pregas vocais. um exame rpido, prtico e no
provoca dor. Aps, o mdico realizar um encaminhamento para o exame audiolgico, a fim
de descartar qualquer alterao auditiva. Posteriormente, os indivduos sem alteraes
auditivas sero encaminhados para as avaliaes fonoaudiolgicas. As pessoas
encaminhadas pesquisadora sero avaliadas individualmente em consultrio particular,
por meio de avaliaes fonoaudiolgicas antes que se inicie o tratamento.
Com os sujeitos, ser realizada uma entrevista inicial (anamnese), com perguntas
sobre dados de identificao pessoal, como ocorreu o problema vocal, alm dos aspectos
gerais referentes voz de cada participante. Em seguida, ser realizado o exame orofacial,
em que sero examinadas as condies dos rgos responsveis pela fala e pela voz, ou
seja, as seguintes estruturas: face, lbios, lngua, mandbula, dentes e palato duro e mole
(cu da boca). Estes rgos sero analisados quanto a aspectos como: tnus, mobilidade,
postura e funo. Aps, haver a avaliao corporal, por meio da observao do tipo de
respirao do indivduo, ou seja, no predomnio na ampliao das estruturas do trax nas
partes superior, abdominal, costodiafragmtica ou mista. Haver tambm, a verificao da
postura da cabea, dos ombros, do quadril, dos joelhos, dos ps, e dos desvios da coluna
vertebral, na posio frontal, de costas e de perfil. Ainda, ser realizado um exame vocal
atravs da gravao de determinados sons, sendo avaliados: qualidade vocal, ressonncia
e freqncia fundamental da voz. Igualmente, para a avaliao da voz, ser utilizado um
88
programa de anlise acstica, que realiza a avaliao computadorizada atravs da emisso

de voz j obtida na gravao.
Posteriormente, recebero orientaes sobre anatomofisiologia do aparelho fonador,
sobre cuidados com a voz, incluindo a terapia com ingesto de gua (hidratoterapia),
aspectos sobre respirao e postura, alm da tcnica de sons nasais. As orientaes e
exerccios trabalhados nas sesses fonoaudiolgicas, devero ser realizados em casa, da
forma como forem adequadamente orientados, por mais quatro dias da semana. Durante o
tratamento, sero observadas falhas ou alteraes que possam indicar quedas no
desempenho deste trabalho.
Aps o perodo estipulado para o tratamento (quatro meses), os sujeitos sero
reavaliados atravs da mesma srie de exames otorrinolaringolgicos e fonoaudiolgicos,
com exceo da avaliao audiolgica e do exame orofacial, para identificar possveis
mudanas nos aspectos vocais e da laringe. Este processo de reabilitao ser por um
tempo de 30 minutos, uma vez por semana, individualmente, por um perodo de quatro
meses de terapia.
Potenciais de riscos e possveis desconfortos: Nesta pesquisa no esto previstos
riscos e nem desconfortos de nenhuma natureza aos participantes. Porm, durante a
avaliao do otorrinolaringologista, no exame de videolaringoscopia, algumas pessoas
podem sentir um pouco de nusea ou coceira na garganta, o que ser diminudo com o uso
de uma medicao anestsica na garganta.
s pessoas participantes da pesquisa, sero asseguradas: a garantia de
esclarecimentos, antes e durante o andamento da pesquisa; a liberdade de se recusar a
participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa; e a garantia do sigilo
que assegure a privacidade quanto aos dados de identidade dos sujeitos envolvidos na
pesquisa.
Ainda, fica certificado que as gravaes realizadas de determinados sons sero
arquivadas no laboratrio de voz do Curso de Fonoaudiologia da Universidade Federal de
Santa Maria para futuras pesquisas, j que as gravaes no apresentam a identidade de
cada paciente.
As sesses de fonoterapia ocorrero no Consultrio de Fonoaudiologia e
Psicopedagogia, Rua Vigrio Jos Incio, 368, sala 604, Bairro Centro, Porto Alegre, RS.
Fone/Fax: (51) 3228 7161.
Mediante os esclarecimentos recebidos da Fonoaudiloga Simone Rattay Andrade,
eu (nome) .................................................................................................................... autorizo
a minha participao na pesquisa acima descrita, ciente de que os dados deste estudo
sero divulgados em meio cientfico, sem identificao dos participantes.
Porto Alegre, .....de..................de 2006.

__________________________________
Assinatura do participante
__________________________________
Fga. Simone Rattay Andrade
CRFa. RS 7231
89
ANEXO B - Termo de autorizao institucional

COMIT DE TICA EM PESQUISA
MINISTRIO DA EDUCAO
Mestrado em Distrbios da Comunicao Humana
Termo de Autorizao Institucional
(Res. MS n 196/96)
Orientadora da presente pesquisa: Fga. Dra. Carla Aparecida Cielo
Pesquisadora: Fga. Simone Rattay Andrade
Telefones para contato:
As informaes dispostas neste documento foram fornecidas pela Fonoaudiloga
Simone Rattay Andrade com a finalidade de explicar, de forma resumida, o carter de sua
pesquisa, seus objetivos, mtodos, benefcios previstos, potenciais de riscos e possveis
desconfortos que esta possa vir a ocasionar para os indivduos participantes. Assim, sendo
informado pela pesquisadora mencionada, sobre sua pesquisa que tem como:
Ttulo: TERAPIA VOCAL DE BASE E SONS NASAIS: EFEITOS SOBRE DISFONIAS
HIPERCINTICAS.
Objetivo: Constatar os efeitos de um programa fonoaudiolgico com a utilizao da
orientao vocal, da adequao da funo respiratria e da tcnica de sons nasais em
pessoas com diagnstico de distrbio da voz por uso incorreto da voz, fenda vocal ou
ndulos, atravs da investigao das mudanas na laringe e na voz.
Benefcios: Os resultados alcanados por este estudo beneficiaro os pacientes que
participarem deste estudo e realizaro a terapia fonoaudiolgico, alm de proporcionarem o
aprimoramento cientfico na rea de reabilitao vocal atravs deste tipo de tratamento.
Mtodos:
Primeiramente,
os
indivduos
sero
examinados
por
mdicos
otorrinolaringologistas de forma completa (ouvidos, nariz e garganta), sendo tambm
realizado o exame de videolaringoscopia, para a visualizao das condies e estruturas da
laringe. Neste exame, uma cmera de vdeo conectada a um cabo introduzida at a parte
posterior da boca, para visualizao das pregas vocais. um exame rpido, prtico e no
provoca dor. Aps, o mdico realizar um encaminhamento para o exame audiolgico, a fim
de descartar qualquer alterao auditiva. Posteriormente, os indivduos sem alteraes
auditivas sero encaminhados para as avaliaes fonoaudiolgicas. As pessoas
encaminhadas pesquisadora sero avaliadas individualmente em consultrio particular,
por meio de avaliaes fonoaudiolgicas antes que se inicie o tratamento.
Com os sujeitos, ser realizada uma entrevista inicial (anamnese), com perguntas
sobre dados de identificao pessoal, como ocorreu o problema vocal, alm dos aspectos
gerais referentes voz de cada participante. Em seguida, ser realizado o exame orofacial,
em que sero examinadas as condies dos rgos responsveis pela fala e pela voz, ou
seja, as seguintes estruturas: face, lbios, lngua, mandbula, dentes e palato duro e mole
(cu da boca). Estes rgos sero analisados quanto a aspectos como: tnus, mobilidade,
postura e funo. Aps, haver a avaliao corporal, por meio da observao do tipo de
respirao do indivduo, ou seja, no predomnio na ampliao das estruturas do trax nas
partes superior, abdominal, costodiafragmtica ou mista. Haver tambm, a verificao da
postura da cabea, dos ombros, do quadril, dos joelhos, dos ps, e dos desvios da coluna
vertebral, na posio frontal, de costas e de perfil. Ainda, ser realizado um exame vocal
atravs da gravao de determinados sons, sendo avaliados: qualidade vocal, ressonncia
e freqncia fundamental da voz. Igualmente, para a avaliao da voz, ser utilizado um
90
programa de anlise acstica, que realiza a avaliao computadorizada atravs da emisso

de voz j obtida na gravao.
Posteriormente, recebero orientaes sobre anatomofisiologia do aparelho fonador,
sobre cuidados com a voz, incluindo a terapia com ingesto de gua (hidratoterapia),
aspectos sobre respirao e postura, alm da tcnica de sons nasais. As orientaes e
exerccios trabalhados nas sesses fonoaudiolgicas, devero ser realizados em casa, da
forma como forem adequadamente orientados, por mais quatro dias da semana. Durante o
tratamento, sero observadas falhas ou alteraes que possam indicar quedas no
desempenho deste trabalho.
Aps o perodo estipulado para o tratamento (quatro meses), os sujeitos sero
reavaliados atravs da mesma srie de exames otorrinolaringolgicos e fonoaudiolgicos,
com exceo da avaliao audiolgica e do exame orofacial, para identificar possveis
mudanas nos aspectos vocais e da laringe. Este processo de reabilitao ser por um
tempo de 30 minutos, uma vez por semana, individualmente, por um perodo de quatro
meses de terapia.
Potenciais de riscos e possveis desconfortos: Nesta pesquisa no esto previstos
riscos e nem desconfortos de nenhuma natureza aos participantes. Porm, durante a
avaliao do otorrinolaringologista, no exame de videolaringoscopia, algumas pessoas
podem sentir um pouco de nusea ou coceira na garganta, o que ser diminudo com o uso
de uma medicao anestsica na garganta.
s pessoas participantes da pesquisa, sero asseguradas: a garantia de
esclarecimentos, antes e durante o andamento da pesquisa; a liberdade de se recusar a
participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa; e a garantia do sigilo
que assegure a privacidade quanto aos dados de identidade dos sujeitos envolvidos na
pesquisa.
Ainda, fica certificado que as gravaes realizadas de determinados sons sero
arquivadas no laboratrio de voz do Curso de Fonoaudiologia da Universidade Federal de
Santa Maria para futuras pesquisas, j que as gravaes no apresentam a identidade de
cada paciente.
As sesses de fonoterapia ocorrero no Consultrio de Fonoaudiologia e
Psicopedagogia, Rua Vigrio Jos Incio, 368, sala 604, Bairro Centro, Porto Alegre, RS.
Fone/Fax: (51) 3228 7161.
Mediante os esclarecimentos recebidos eu,...................................................., sob

representao e responsabilidade da Instituio (nome) ..........................................................
......................................................................................., autorizo a Fonoaudiloga Simone
Rattay Andrade a realizar os procedimentos necessrios para execuo da pesquisa acima
descrita, ciente de que os dados deste estudo sero divulgados em meio cientfico, sem
identificao dos participantes.
Porto Alegre, .....de..................de 2006.
__________________________________
Assinatura do representante institucional
__________________________________
Fga. Simone Rattay Andrade
CRFa. RS 7231
91
ANEXO C - Protocolo de anamnese

PROTOCOLO DE ANAMNESE
DADOS DE IDENTIFICAO:
Nome: ___________________________________________D/N: _______________
Idade: ______________________________________________________________
Data: ___________________ Sexo:_______________________________________
Estado civil: _________________________________________________________
Endereo:___________________________________________________________
Telefones: ___________________________________________________________
HISTRIA E INFORMAES SOBRE O PROBLEMA:
Queixa: ..........................................................................................................................
Qual o diagnstico mdico?...........................................................................................
Desde
quando
apresenta
problema
com
voz?................................................................................................................................
At
agora
sua
voz
era
normal?...........................................................................................................................
Como apareceu o problema?
( ) Aps uma gripe?
( ) Aps mudana brusca de temperatura?
( ) Aps perodo intenso de trabalho ou de grande fadiga?
( ) Por problemas profissionais, pessoais ou familiares?
O incio do problema vocal foi:
( ) brusco
( ) progressivo
O problema vocal :
( ) constante
( ) intermitente
( ) cada vez mais freqente e persistente

No decorrer do dia a voz est:
( ) pior
( ) melhor
Ao acordar a voz est:
( ) pior
( ) melhor
Aps perodos de menor uso vocal como feriados, finais de semana, frias a voz
fica:
( )pior
( ) melhor
A voz varia:
( ) Sempre que utiliza a voz.
( ) Conforme mudanas de temperatura.
( ) Com fadiga, com a sobrecarga de trabalho?
( ) Com as preocupaes, os problemas, quando fica nervoso, ansioso,
constrangido?
92
O que voc costuma fazer para melhorar sua voz?.......................................................

Voc teve de interromper suas atividades devido ao problema?...................................
Quais tratamentos para o problema vocal que j realizou ou realiza?..........................
Possui conhecimento sobre produo vocal: ................................................................
Possui conhecimento sobre higiene vocal: ...................................................................
Possui conhecimento sobre tcnicas vocais: ................................................................
SINAIS SUBJETIVOS (SINTOMAS):
Como voc percebe sua voz? O que acha dela?..........................................................
O que os outros pensam sobre a sua voz?....................................................................
Uma conversa prolongada conduz fadiga vocal ou sensao de vertigem?...........
Possui sensao larngea de:
( ) corpo estranho (bola, constrio)
( ) irritao
( ) dor
( ) aspereza
Sente dor ou tenso no:
( ) pescoo
( ) nuca
( ) ombros
Perde (ou j perdeu) a voz? Em quais situaes? Com que freqncia?.....................

Restringe o uso da voz? Por que?.................................................................................
INTENSIDADE:
Voc acha que sua voz potente?................................................................................
difcil falar:
( ) ambiente ruidoso
( ) ao telefone
( ) distncia
ALTURA:
Voc acha sua voz:
( ) normal
( ) muito aguda
( ) muito grave
( ) irregular
Voc acha que transmite bem o sentido de sua mensagem?.......................................

USO DIRIO E HIENE VOCAL:
Qual o seu trabalho?...................................................................................................
H quanto tempo trabalha nessa ocupao?.................................................................
Quantas horas e em quais condies utiliza a voz no trabalho?...................................
Fala muito fora do trabalho? Ao telefone?.....................................................................
Grita muito? Com que freqncia e situaes?.............................................................
Convive com:
93
( ) rudo
( ) plvora
( ) fumaa
( ) gases txicos
( ) ar condicionado
( ) excesso de compromissos
Consome demasiadamente:
( ) lcool
( ) drogas
( ) tabaco
( ) gelados
( ) gua ( ) caf
Est exposto a mudanas bruscas de temperatura?.....................................................

Limpa a garganta (pigarro) constantemente?...............................................................
ASPECTOS PSICOLGICOS:
Como o ambiente familiar? (relacionamento, tipo de comunicao, rudo)................
Como o seu relacionamento com as pessoas? (amigos, colegas, subordinados,
superiores, familiares)?..................................................................................................
Como sua personalidade? (nervoso, ansioso, preocupado, humor inconstante,
introvertido, etc.).............................................................................................................
Como o seu sono?......................................................................................................
Est satisfeito com o seu trabalho?................................................................................
A voz se altera com as emoes?.................................................................................
SADE:
Estado geral:..................................................................................................................
Distrbios mais freqentes: ( ) laringite ( ) faringite
( ) rinite
( ) sinusite
( ) bronquite
( ) asma
( ) tosse
( ) amigdalite
( ) otite
( )outros:........................................................................................................................
94
ANEXO D - Protocolo de avaliao orofacial

PROTOCOLO DE AVALIAO OROFACIAL
Nome: ____________________________________________________________
D/N: _________________________ Idade: ______________________________
Data: _____________________________________________________________
ASPECTO
POSTURA
Normal
Simtrica
Anormal
Assimtrica
TONICIDADE
Normal
BOCHECHAS
Hipotnica
Hipertnica
Simtrica
Assimtrica
os
OBS.
Inflar as duas
bochechas
Infla esquerda
Marcas internas:
Sim
Inflar direita
Protruso
No
Freio lingual:
Lateralizao
interna
Normal
Entre
dentes
MOBILIDADE
Normal
LNGUA
Normal
Lateralizao
externa
Retrao
Entre
incisivos
superiores
Vibrao
Hipotnica
Anormal
Estalar
Curto
Alargar
Elevar o pice
Entre
incisivos
inferiores
Hipertnica
Abaixar o pice
Longo
Afinamento
Protruso
Simtrica
Normal
Assimtrica
Superior:
Hipotnico
Lateralizao
interna
Lateralizao
externa
Hipertnico
Retrao
Normal
Unidos
LBIOS
Freio superior:
Normal
Curto
Longo
Freio inferior:
Separados
Anormal
Entre
incisivos
inferiores
Inferior:
Normal
Hipertnico
Vibrao
Normal
Estalar
Curto
Longo
Hipotnico
95
ASPECTO
POSTURA
MOBILIDADE
Normal
PALATO DURO Ogival
Normal
PALATO MOLE Curto
Simtrico
Voltado p/ direita
Suficiente
Insuficiente
Votado p/ esquerda
Simtrica
Longo
Normal
Abrir
Fechar
Prognata
Lateralizar
MANDBULA
Retrognata
Bom estado
ARCADA
DENTRIA
Ocluso normal
Classe I
Mau estado
Classe II
Diastemas
Classe III
OBS.
96
ANEXO E - Protocolo de avaliao respiratria e corporal

PROTOCOLO DE AVALIAO RESPIRATRIA E CORPORAL
RESPIRAO
RESPIRAO
TIPO
Superior
Costodiafragmtico
Misto
PERMEABILIDADE
Narina direita:
Presente
Ausente
Narina esquerda:
Presente
Ausente
TEMPOS MXIMOS DE FONAO

/a/
/i/
/u/
/s/
/z/
X
X(a,i,u)=.....................s/z:...................
CORPORAL
1- Postura Corporal Durante a Fala:
( ) o corpo acompanha naturalmente o discurso
( ) movimentao excessiva durante o discurso
( ) pouca movimentao durante o discurso
( ) hipertenso
( ) hipotenso
( ) presena de contato visual
( ) ausncia de contato visual
2- Eixo Cervical (pescoo)
em repouso:
( ) inclinao lateral
( ) rotao lateral
( ) inclinao anterior
( ) aumento de massa muscular
3- Ombros:
( ) simtricos
(
(
(
(
(
) direita
( ) esquerda
) direita
( ) esquerda
) inclinao posterior
) direita
( ) esquerda
) anterior
( ) posterior
OBS.
97
(
(
(
(
(
(
) assimetria horizontal
) assimetria vertical
) suspeita de desvio de coluna
) cifose
) lordose
) escoliose
( ) direita
( ) direita
( ) esquerda
( ) esquerda
- Peito:
( ) normal
( ) expandido
( ) contrado
( ) aumento de massa
4- Apoio Corporal:
( ) nos dois ps ao mesmo tempo
( ) nos dois ps alternadamente
( ) no p direito preferencialmente
( ) no p esquerdo preferencialmente
5- Cabea, ombros, quadril, joelhos, ps: posicionados adequadamente quanto
postura global do paciente?
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
98
ANEXO F - Protocolo de avaliao perceptivo-auditiva da voz

PROTOCOLO DE AVALIAO PERCEPTIVO-AUDITIVA DA VOZ
Instrues: Prezada colega, para escutar cada voz apresentada, voc dever clicar duas
vezes em cima do cone de som. Aps, dever marcar com um x, o item (ou os itens, no
caso de tipo de voz) mais adequado de acordo com sua anlise, para cada um dos
parmetros apresentados, marcando tambm com um x o grau de alterao de cada voz
em cada um dos parmetros.
Nome da Juza:
Grau de alterao: D = discreto
M = moderado
S = severo
Voz 1
E = extremo
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
2. Foco ressonantal: (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida
Voz 2
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida
99
Nome da Juza:
M = moderado
S = severo
Voz 3
E = extremo
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida
Voz 4
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida
100
Nome da Juza:
M = moderado
S = severo
Voz 5
E = extremo
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida
Voz 6
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida
101
Nome da Juza:
M = moderado
S = severo
Voz 7
E = extremo
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida
Voz 8
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida
102
Nome da Juza:
M = moderado
S = severo
Voz 9
E = extremo
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida
Voz 10
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida
103
Nome da Juza:
M = moderado
S = severo
Voz 11
E = extremo
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida
Voz 12
Grau de alterao
1. Tipo de voz: (
(
) rouca
) spera (
(
3. Pitch: (
) farngeo (
) adequado
4. Loudness : (
) soprosa
) comprimida (
)D
)M
) bitonal
) outro
)S
)E
) equilibrado
) alto/hipernasal
)D
)M
) larngeo
) laringofarngeo
)S
)E
) agudo
)D
)M
)S
)E
)D
)M
)S
)E
) grave
) adequada (
) aumentada (
) reduzida

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1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

TERAPIA VOCAL DE BASE E SONS NASAIS:

Simone Rattay Andrade

TERAPIA VOCAL DE BASE E SONS NASAIS: EFEITOS

Simone Rattay Andrade

Orientadora: Profa. Dra. Carla Aparecida Cielo

Santa Maria, RS, Brasil

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao ( CIP )

A553t Andrade, Simone Rattay

1. Fonoaudiologia. 2. Fonoterapia. 3. Distrbios da Fala. 4.

Universidade Federal de Santa Maria

A Comisso Examinadora, abaixo assinada,

como requisito parcial para obteno do grau de

Prof Dra. Carla Aparecida Cielo UFSM/RS

Prof Dra. Elisabete Carrara-de Angelis UNIFESP/EPM/SP

Prof Dra. Mrcia Keske-Soares UFSM/RS

Santa Maria, 06 de agosto de 2007.

A coisa mais indispensvel a um homem

A proposta do presente estudo visou verificar os efeitos de um programa

trs juzes (trs fonoaudilogas especialistas em voz). A anlise dos resultados

Voz/Reabilitao, Qualidade da Voz.

therapy, propitiated: edema disappearance and of hemorrhagic points; decrease of

Key Words: Speech Therapy, Voice, Voice Training, Voice Disorders/Rehabilitation,

TABELA 2 Avaliao respiratria, corporal e TMF do sujeito 1........................

TABELA 3 Anlise vocal perceptivo-auditiva do sujeito 1................................

TABELA 4 Anlise vocal acstica do sujeito 1.................................................

TABELA 5 Avaliao ORL do sujeito 2.............................................................

TABELA 6 Avaliao respiratria, corporal e TMF do sujeito 2........................

TABELA 7 Anlise vocal perceptivo-auditiva do sujeito 2................................

TABELA 8 Anlise vocal acstica do sujeito 2.................................................

TABELA 9 Avaliao ORL do sujeito 3.............................................................

TABELA 10 Avaliao respiratria, corporal e TMF do sujeito 3......................

TABELA 11 Anlise vocal perceptivo-auditiva do sujeito 3..............................

TABELA 12 Anlise vocal acstica do sujeito 3...............................................

TABELA 13 Anlise vocal perceptivo-auditiva do grupo..................................

TABELA 14 Anlise vocal acstica do grupo gerada pelo Multi Dimensional

TAI Termo de Autorizao Institucional

Anexo A: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ....................................

Anexo B: Termo de Autorizao Institucional .....................................................

Anexo C: Protocolo de Anamnese ......................................................................

Anexo D: Protocolo de Avaliao Orofacial ........................................................

Anexo E: Protocolo de Avaliao Respiratria e Corporal .................................

Anexo F: Protocolo de Avaliao Vocal Perceptivo-Auditiva...............................

2 REVISO BIBLIOGRFICA ...........................................................................

2.1 Disfonias - nfase nas disfonias funcionais por usos incorretos da

triangulares de grau II ......................................................................................

2.4 Consideraes sobre o trabalho fonoaudiolgico em disfonias -

nfase na tcnica de sons nasais ...................................................................

3.1 Caracterizao da pesquisa ......................................................................

3.2 Aspectos ticos ..........................................................................................

3.3 Sujeitos da pesquisa ..................................................................................

3.4 Materiais ......................................................................................................

3.5 Procedimentos ............................................................................................

3.5.1 Avaliaes ORL e audiolgicas..................................................................

3.5.2 Avaliaes fonoaudiolgicas .....................................................................

3.5.3 Processo teraputico .................................................................................

4.1 Resultados por sujeito ...............................................................................

4.1.1 Sujeito 1 .....................................................................................................

4.1.2 Sujeito 2 .....................................................................................................

4.1.3 Sujeito 3 .....................................................................................................

4.2 Resultados do grupo ..................................................................................

4.2.1 Avaliao vocal percetivo-auditiva..............................................................

4.2.2 Anlise vocal acstica................................................................................