A profunda e duradoura crise

da zona DSM*

ric Laurent

La Recherche, uma revista muito sria, voz dos laboratrios cientficos

franceses, rival, em lngua francesa, do Scientific American, intitula seu
nmero de junho de 2012 de modo bizarro: Transtornos mentais:
a escroqueria. E apresenta como subttulo: Por que um dentre trs
europeus declarado doente mental (DUVAL, 2012, p. 40). Essas
cifras so provenientes de um estudo publicado, em setembro de 2011,

Analista Membro da
Escola (AME) pela
cole de la Cause
Freudienne (ECF)
e pela Associao
Mundial de Psicanlise
(AMP). E-mail:
ericlaurent@lacanian.net.

na revista European Neuropsychopharmacology. Elas so obtidas por meio

de uma metodologia bem DSM. Universitrios de Dresde reuniram
investigaes epidemiolgicas realizadas ao longo de 30 anos em 30
pases (27 da Unio Europeia, mais a Sua, a Islndia e a Noruega).
Levaram em conta 27 doenas cuja lista surpreende porque conjuga
os transtornos ansiosos e a insnia com a demncia e o Transtorno de
Ateno com Hiperatividade (TDAH). A mistura d imediatamente
seus frutos: 38% da populao europeia apresenta uma doena mental.
Mesmo a OMS, que tem uma viso muito ampla da sade mental
(definida como um estado de bem-estar), se v levada a temperar tais
resultados. Seu especialista em sade mental em Bruxelas, Matt Muijen,
comenta: A cifra de 38% um indicador do estresse de nossa sociedade,
no apenas dos transtornos psiquitricos (DUVAL, 2012, p. 44). Essa
extenso-diluio da clnica pelo transtorno, pela sndrome e pelo item
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DSM a sigla inglesa

para Manual Diagnstico
Estatstico dos Transtornos Mentais. Traduo de
Srgio Laia. (N.T.)1

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Mediator o nome de um
medicamento para diabetes e que, por ter sido
prescrito tambm para
pessoas que desejavam
emagrecer, acabou por
provocar centenas de
morte na Frana. (N.T.)

Lacan Quotidien uma

publicao disponvel
em:: <http://www.lacanquotidien.fr>. Acesso em:
11 jun. 2012. (N.T.)

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caracterstica do movimento epidemiolgico contemporneo, no qual

no se sabe mais muito bem o que se mede.
Por que, entretanto, falar de escroqueria? La Recherche denuncia a
vontade que se opera no DSM-V de aumentar incessantemente o
territrio da doena mental. Sylvie Sargueil, mdica-jornalista, ecoa
teses de Roland Gori e de Christopher Lane sobre a medicalizao da
existncia e das emoes. Ela mostra os limites da pseudocincia DSM e
conclui o seguinte sobre a fabricao das ditas doenas pelas proposies
de medicamentos especficos pela indstria: Esta aparncia cientfica,
efetivamente, d segurana a uma populao que demanda respostas
e solues simples, e beneficia amplamente a indstria farmacutica
(SARGUEIL, 2012, p. 54). No final, ela coloca como retaguarda: Esse
recurso muito mais frequente a medicamentos cuja relao entre os
benefcios e os riscos no bem avaliado poderia conduzir-nos a um
novo escndalo sanitrio (SARGUEIL, 2012, p. 57).
A essa denncia do mecanismo de inflao inerente zona
DSM, Christian Lajoux, presidente do sindicato francs da indstria
farmacutica, responde denunciando aqueles que vendem o aviltamento
sistemtico das indstrias de medicamentos e rejeita todo lao direto
entre a indstria e as autorizaes de lanamento no mercado: Fazer
crer que os eminentes especialistas dessas agncias nacionais e europeias
poderiam estar sob a influncia dos donos de indstria no lev-los
a srio. Evidentemente, esse dizer, na poca do processo relativo
ao Mediator1, no tem, talvez, toda a credibilidade almejada. O peso
do conflito de interesses continua pairando significativamente para
que uma revista como La Recherche tenha como chamada de capa a
escroqueria.
Allen Frances (2012), que os leitores de Lacan Quotidien2 conheceram
como responsvel pelo DSM-III e pelo DSM-IV, e que no cessa de
fustigar aqueles do DSM-V, vem prestar socorro indstria para melhor
condenar os erros dos novos responsveis:
Numerosas crticas sustentam a hiptese abusiva de que o DSM
trabalha para a indstria farmacutica. No verdade. Os erros so
provenientes, sobretudo, de um conflito de interesse intelectual; os
especialistas sempre supervalorizam seu domnio favorito e querem
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estender seu permetro, at que problemas da vida quotidiana passem
a ser qualificados falsamente como transtornos mentais.

Da mesma forma que rejeita a influncia perniciosa de Big Pharma3

como causa, Allen Frances (2012) continua a pensar que o fundamento
do DSM bom:
O diagnstico psiquitrico era uma confuso profissional antes de
DSM-III ser publicado em 1980. Antes disso, ele era fortemente
influenciado pela psicanlise, os psiquiatras raramente estavam de
acordo com os diagnsticos e, ainda assim, ningum se preocupava
verdadeiramente com isso. O DSM-III despertou um grande interesse,
nos profissionais e no pblico, conferindo preciso aos critrios especficos para cada transtorno... A quarta edio do Manual, publicada
em 1994, tentou conter a inflao diagnstica que se deu aps a verso
precedente. Ela foi bem-sucedida do lado adulto, mas no teve sucesso
em antecipar ou controlar os superdiagnsticos que esto na moda
para o autismo, os transtornos do dficit de ateno e os transtornos
bipolares nas crianas e que foram produzidos desde ento.

Ele se recusa a ver que o desmantelamento mesmo dos grandes

quadros da psicopatologia, sua reduo a itens simples, empricos,
claramente observveis e sem equvocos, , em si, inflacionista. O
empirismo do transtorno, fiar em seu empirismo, desconsiderar toda
outra hiptese terica diferente de um fundamento biolgico a ser
descoberto um dia como uma moeda epidemiolgica comum sem
governo. Sem as discusses tericas sobre o que e o que no
uma doena mental, os nicos debates incidem sobre a quantidade de
itens a ser controlada. Allen Frances conta simplesmente com uma boa
regulao para enfrentar os problemas da zona DSM. Enquanto ele
mesmo dirigia o Comit DSM da Associao Americana de Psiquiatria
(APA), considerava que isso era job, mas que, agora, isso no funciona
mais. Ele quer, portanto, retirar o DSM das mos da APA para confilo a uma Agncia independente, vinculada ao Ministrio da Sade ou
Organizao Mundial de Sade (OMS). Os milagres esperados das
regulaes pelas Agncias independentes so a crena mais difundida
entre os grandes burocratas da sade. Este , sem dvida, um transtorno
a ser acrescentado ao catlogo dos transtornos: uma obnubilao de
responsveis. A zona DSM ter necessidade de medidas mais radicais
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Expresso inglesa que

designa, de modo crtico,
a indstria farmacutica,
tomando-a como uma
verso do que George
Orwell chamou, em seu
romance 1984, de Big
Brother. (N.T.)

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para constituir uma medida fivel e responsvel, podendo levar em

conta os efeitos perversos de classificaes, e os efeitos nocivos sobre
as populaes que ela engloba.
Esses efeitos nocivos so particularmente localizveis na insero
com o campo jurdico. O DSM no , efetivamente, apenas um sistema
classificatrio como os outros. Ele autoriza as prestaes obrigatrias de
cuidados pelas companhias de seguro e utilizado como texto diretriz
na Justia para determinar oficialmente as internaes. Em razo dessa
funo jurdica, os transtornos mantidos para formar a categoria dos
transtornos sexuais so particularmente importantes. As velhas
identificaes estigmatizantes e caducas tal como homossexual
uma vez retiradas do DSM-IV em 1994, do lugar a novas categorias
que tm efeitos segregativos interessantes de serem seguidos em seu
detalhe, tal como o faz Allen Frances em uma de suas crnicas para o
Huffington Post e que pode ser encontrada no site norte-americano dessa
publicao. O grupo que trabalha sobre esse temas tinha proposto, para
o DSM-5, trs novas categorias: Hipersexualidade (ou adio ao sexo),
a violao (parafilia coercitiva) e a seduo de menores (statutory rape ou
hebefilia). Essas trs categorias, no final, foram rejeitadas, pois tornavam
confusos os limites entre o transtorno mental e o crime ocasional. Suas
consequncias legais perversas, a possibilidade amplamente aberta de
internaes abusivas eram perfeitamente previsveis. A Suprema Corte
dos Estados Unidos, em uma sentena recente, lembrou que deve ser
preservada a distino entre um delito ou um crime e uma doena, sob
pena de condenar sujeitos com internao antes de qualquer ato sexual
criminoso. Igualmente, a definio da pedofilia como experimentar,
por um perodo de menos seis meses, uma excitao igual ou maior com
relao a crianas pr-pberes ou que mal chegaram puberdade do que
com relao a adultos, manifestada por fantasias, vontades, condutas
coloca um problema de discernimento entre o predador sexual que
ataca tudo o que lhe parece possvel, inclusive crianas, presas mais
fceis, e a verdadeira fixao. Frances defende a substituio de igual
ou maior por preferida ou obrigatria, denunciando a falsa ideia de

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medida, veiculada pelo vocabulrio matemtico. Acrescentando os que

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mal chegaram puberdade, categoria que pode se estender at aqueles

com 14 anos, o DSM-5 estende o nmero de sujeitos que entram na
categoria pedofilia. Os responsveis por sua elaborao se defendem,
mas o problema mdico-legal subsiste e grande. No so apenas os
transtornos mantidos que so tomados por uma espiral inflacionista:
100 patologias no DSM-I, 400 nos DSM-IV e, talvez, 500 no DSM-5. A
regra mnemotcnica simples: toma-se o nmero do DSM e multiplica-o
por 100 para que se tenha uma ideia do que vai ser encontrado como
itens. Pela aplicao mecnica de definies cujos critrios inclusivos
se estendem at que no se veja por que eles poderiam ser limitados
sem discusses tcnicas, cada vez mais sujeitos vo ser atingidos por
decises mdico-legais.
A zona DSM pensa gerir o campo da sade mental segundo um sistema
que prope classificaes sob a forma de hipteses, incorporam o estado
de conhecimentos reconhecidos por consenso no momento em que so
formulados. Efetivamente, um instrumento de gesto das populaes
que no pode ignorar as consequncias de seu autoritarismo classificatrio
que avana mascarado de falsa cincia. No so hipteses cientficas
que o sistema acionado testa. Ele testa o efeito de massificao segregativa
produzido em seu nome e a tolerncia social contra esse efeito.
O nmero de paraflicos (ex-perversos), que aumenta de um DSM a
outro, um tema particularmente sensvel, mas toda a discusso sobre a
eventual reduo do nmero de sujeitos autistas tambm o . O mtodo,
no detalhe, apoia-se sobre a lgica do ou, inclusivo ou exclusivo. No
DSM-IV, a categoria Asperger, em seu primeiro critrio A, enumera
quatro itens, dos quais apenas dois so suficientes para que se esteja
inscrito nessa categoria. No DSM-5, h trs itens somente (problemas de
reciprocidade socioemocional, uso de comportamentos comunicacionais
no verbais, problemas no desenvolvimento de laos). Mas preciso
que os trs critrios estejam presentes ao mesmo tempo. O critrio A
completado por um critrio B (conduta estereotipada e repetitiva). Ora,
preciso um item entre dois, para o DSM-IV e os dois critrios para
o DSM-5. O nmero de combinaes possveis matematicamente
muito reduzido. Pode-se calcular que, com o DSM-IV, havia 2.688
combinaes para se obter um diagnstico de autismo. Com o DSM-5,
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no h mais do que 6. H, ento, uma reduo mecnica do nmero

de casos inscritos na categoria. Ora, o diagnstico tem valor legal para
dar acesso a programas e apoios especialmente reservados para sujeitos
autistas. Dr. Volkmar, do Yale Child Study Center (LAURENT, 2012a),
calculou que apenas 45% dos sujeitos que so qualificados como autistas
no DSM-IV vo ser considerados como tais no DSM-5, no conjunto
de categorias desse espectro. Para a categoria especfica de Asperger, a
cifra chega a 75% de sujeitos que no se qualificam mais como tais. De
modo evidente, h uma contradio aguda entre a pretenso de testar
hipteses cientficas sobre a definio e a natureza do autismo e os
efeitos desastrosos sobre a gesto das populaes. Sem o diagnstico de
Asperger, uma criana no pode mais ter acesso a programas educativos
de incluso. Ela ficar do lado de fora da porta por pura arbitrariedade
classificatria. Esse movimento, brutalmente deflacionista, faz pensar
na gesto da crise financeira. Aps um perodo muito tolerante com a
inflao de categorias admitidas no DSM entre 1994 e 2010, freia-se
brutalmente, sem que se considere o custo disso para as populaes.
As consequncias sero as mesmas para as populaes excludas do
mercado de trabalho pela deflao brutal. O nmero de paraflicos
com internao oficial e o nmero de crianas excludas do sistema de
apoio so as duas faces de um mesmo autoritarismo cientfico no qual
as populaes no confiam mais.
Nesse ponto, Allen Frances se engana. O sistema DSM era ruim desde
o incio. A deriva atual dos responsveis, que pensam ter reabsorvido a
psiquiatria na neurologia e medido a intensidade do transtorno mental
como se mede a presso arterial e o colesterol, estava como germe
no projeto inicial. A crise na zona DSM ser duradoura e profunda.
A confiana no parece mais poder lhe ser restaurada sem discusses
propriamente ditas tericas sobre os efeitos perniciosos das confuses
de nveis entre os usos e funes da linguagem classificatria falada
nessa zona.

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Referncias
DUVAL, C. 165 millions de malades mentaux en Europe. La recherche, Paris,
n. 465, p. 42-48, jun. 2012.
FRANCES, Allen. Diagnosing the DSM. Lacan Quotidien, n. 207, maio 2012.
Disponvel em: <http://www.lacanquotidien.fr/blog/2012/05/nyt-diagnosingthe-dsm-by-allen-frances/>. Acesso em: 13 maio 2012.
LAURENT, Eric. La chronique dric Laurent: Autisme: pidmie ou tat
ordinaire du sujet?. Lacan Quotidien, n. 194, abr. 2012a. Disponvel em:
<http://www.lacanquotidien.fr/blog/wp-content/uploads/2012/04/LQ-1941.
pdf>. Acesso em: 13 maio 2012.
LAURENT, Eric. La chronique dric Laurent: Les soubresauts de la
clinique et limpasse du neuromulticulturalisme. Lacan Quotidien, n. 208,
maio 2012b. Disponvel em: <http://www.lacanquotidien.fr/blog/wp-content/
uploads/2012/05/LQ-2081.pdf>. Acesso em: 13 maio 2012.
SARGUEIL, S. La mdicalisation des motions banales. La recherche, Paris,
n. 465, p. 52-58, jun. 2012.

Data de recebimento do texto: 13 de maio de 2012.

Data de aceite do texto: 2 de junho de 2012.

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Resumo

A profunda e duradoura crise da zona DSM

Neste texto, procura-se fazer uma leitura crtica do que tem sido produzido com
relao quinta verso do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM-V), cujo lanamento est previsto para 2013.
Palavras-chave: DSM. Classificao. Diagnstico. Transtorno mental.

Abstract

The deep and lasting crisis in the dsm zone

This paper attempts to make a critical interpretation of what has been produced
in relation to the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM-V), which is due to be released in 2013.
Keywords: DSM. Classification. Diagnosis. Mental disorder.

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