S. Bleichmar, J. Valeros y otros: Indicaciones y contraindicaciones en psicoanlisis con nios.

Mara Ester Garca Arzeno:

Lo ms importante es intercambiar opiniones acerca de lo que hacemos cuando estamos ante determinando
paciente.
Debemos pensar psicoanalticamente y aceptar que en nuestro quehacer profesional respondemos segn
nuestras series complementarias:
1. Todos descendemos de alguien.
2. Todos tenemos nuestra propia opinin segn la cual asimilamos y compartimos ciertas teoras y tcnicas
psicoanalticas ms que otras.
3. el caso recin llegado a consulta funciona como desencadenante y si logramos escuchar con atencin
flotante tendremos un panorama claro de la problemtica, del diagnostico y de la estrategia teraputica
ms adecuada.
En mi opinin ninguna teora da cuenta de la patologa de todos los casos ni nos provee de una
herramienta teraputica vlida para todos los casos.
Propongo ubicarnos ante cada caso:
1. Realizando un diagnostico lo ms minucioso posible.
2. Preguntndonos que opinan las distintas escuelas psicoanalticas y cul de ellas da cuenta completa del
caso.
3. Debemos encara la terapia desde el enfoque ms efectivo o derivarlo si no es de nuestro dominio.
Cada escuela psicoanaltica tiene sus propios criterios acerca de la indicacin y contraindicacin de
anlisis.
Indicaciones ms frecuentes en mi experiencia clnica:
1. Recomendacin de orientacin a padres (no anlisis al nio) cuando se trata de conductas reactivas o de
pautas que preocupan a los padres pero que estn dentro de las variaciones de la normalidad (como dira
A.F).
2. Terapia breve de base psicoanaltica (no psicoanalisis9 cuando se trata de momentos evolutivos
difciles.
3. Cuando el punto mximo de maduracin de la pareja parental ha quedado detenido en el mismo nivel en
el que se produce la consulta por el hijo, recomiendo esclarecimiento para los padres, como ayuda nica
o paralela a la que recibe el nio.
4. Cuando es obvio que le conflicto del hijo es reflejo de un vinculo patolgico de la pareja, mi
recomendacin es terapia de pareja para ellos y un chequeo peridico al nio. La terapia familiar queda
reservada para los casos en que el nio engancha en la patologa de los padres y toda la flia comparte
una dinmica enferma.
5. Recomiendo tto psicoanaltico cuando el motivo latente de consulta constituye realmente un sntoma.
Pero la edad cronolgica del nio nos obliga a hacer algunas salvedades debido a que si se encuentra en
una etapa pre-latente, la indicacin se mantiene aunque tenga: A) Ausencia de sufrimiento por el
sntoma; B) Predominio de beneficio 2cundario y; C) Resistencias del nio a concurrir al consultorio.
6. En los casos de psicosis, cuadros borderline, enfermedades psicosomticas, psicopatas y perversiones,
el tto psicoanaltico es imprescindible pero no ser efectivo si no se realizan algunas modificaciones en
la tcnica.
El nio que ha enfermado antes de la palabra, necesitara una terapia de holding (sostn) hasta que se
hayan creado las condiciones ptimas para los fenmenos transicionales (siguiendo a Winnicott) y
pueda acceder a escuchar al otro, y asimilar una interpretacin de su juego.
Para el nio border que tiene una madre tb border, recomiendan que el tto psicoanaltico transcurra
combinado con intervenciones directivas y de apoyo.
En todas estas patologas de pronstico reservado el psicoanlisis individual es necesario pero no
suficiente para curar al nio.

Dra. Silvia Bleichmar:

Para que existan indicaciones y contraindicaciones del anlisis infantil hay que reconocer el carcter
especfico del nio, en tanto sujeto psquico, y partir de all plantearse en el momento de la consulta, ante
qu formacin neurtica nos encontramos y cules son las posibilidades de operar sobre ellas.
He trabajado centralmente la propuesta de Lacan y M.K, ejes alrededor de los cuales podra centrarse hoy
la indicacin de un anlisis infantil.
En 1er lugar parto de considerar un sujeto en estructuracin definido por las condiciones particulares que
la estructura del Edipo otorga para la instauracin de su singularidad. Es decir solo se constituye como
sujeto sexuado en la relacin con el otro (funcin paterna), cuyos momentos de inauguracin no son
fundamentalmente cronolgicos pero si definidos por una temporalidad.
Esta idea de considerar al sujeto en estructuracin con momentos fundantes derivados de la estructura de
Edipo, me permite mediante la exploracin de la estructura psquica saber si hay condiciones de operar
psicoanalticamente.
Esto me plantea puntos de encuentro y desencuentros con el psicoanlisis de nios lacaniano y kleiniano.
En relacin a Lacan rescato las determinaciones del Edipo como estructura constituyente, el carcter
fundante de la cultura en la humanizacin y las determinaciones identificatorias en la constitucin de las
instancias psquicas. Mis desacuerdos, en relacin a Lacan: la impronta a un estructuralismo, que sobre la
sustitucin de la barra respecto a la represin despoja al ICC de sus contenidos especficos sexuales.
En relacin a Klein retomo el carcter singular del ICC y su abordaje prioritario en la prctica con nios. Y
como elemento fundante el compromiso por librar combate contra los ataques de la pulsin de muerte, es
decir de todo lo que constituye la sexualidad pregenital que ataca la constitucin del yo. Mis desacuerdos
en relacin a M.K: el carcter de un ICC que opera desde una mitologa biolgica.
Seale anteriormente la importancia de ubicar en el proceso de estructuracin, el carcter de formacin de
sntoma como efecto del clivaje en el interior del aparato psquico por la operancia de la represin
originaria y por el enfrentamiento entre instancias psquicas.
Mi conclusin derivada es: una indicacin de anlisis en la infancia, a partir de la existencia de conflicto
intrasubjetivo, es decir de el producto de un corte del aparato psquico en el momento de la consulta, y por
el hecho de que un sistema sufre a costa de la conservacin del goce en otro. Ambas nos darn la
oportunidad de ubicar un pronstico.
Para decirlo ms claro concibo al proceso diagnostico como una exploracin (del aparato psquico en
constitucin), en un corte que d cuenta de su funcionamiento y posibilite la lectura de indicios, que
tendremos que definir como trastorno o sntoma, dependiendo si opero la represin u operaron los
movimientos defensivos estructurantes anteriores a ella.
Es obligatorio para el analista determinar la analizabilidad o no de un paciente, pero es su derecho decidir
si se analiza o no. La prctica analtica no queda subordinada solamente a la demanda.
En resumen:
Considera la posibilidad de analizabilidad: 1) Si hay formacin de sntoma y; 2) Si el sufrimiento del
sujeto en el momento de consulta, indica el funcionamiento de un aparato psquico clivado por el efecto de
dos instancias de conflicto (la represin originaria y por el enfrentamiento entre instancias psquicas).
Indicacin para el anlisis: Producto de un diagnstico a modo de corte transversal del aparato psquico en
el momento de consulta y de la lectura de determinaciones, determinando su funcionamiento.

No podemos considerar anlisis en el sentido estricto, a aquellas intervenciones teraputicas que a veces
con necesarias, antes de la fundacin del aparato psquico, o sea antes de que se produzcan los clivajes
estructurantes del aparato psquico.

Dr. Jos Valeros:

El conocimiento entre analista, paciente y parientes ser muy parcial, destacamos esto porque el analista
debe tener una postura racional. A pesar de esto es inevitable que el paciente y sus padres tengan
expectativas mgicas respecto al tto. Estas expectativas son, en gran medida, el sostn del posible tto, pero
en la medida de lo posible el analista no deber participar de las mismas, ya que esto llevara a que el
proceso teraputico se interrumpa a poco de empezar.
En cambio si la conducta del analista es acuerdo a lo parcial de su conocimiento, generara un clima y un
contrato menos dominado por las expectativas mgicas. Esto mejora las condiciones del trabajo del analista
y las posibilidades de beneficio del paciente.
No hay situacin clnica donde el analista pueda decir que el tto psicoanaltico est indicado para tal clase
de enfermedad. Lo que hay son nios dentro de familias, con padres que traen a sus hijos a tto por motivos
complejos y diferentes a los del nio. Hay poco tiempo, muchas expectativas y se requiere el mximo del
arte analtica para determinar una indicacin de: que tto, para quien y en que condiciones
La indicacin no queda establecida de una vez, el curso del anlisis presentara momentos progresivos en
que van a rectificarse las motivaciones y expectativas CC e ICC que sostienen el tto.
En la realidad clnica-psicolgica de la indicacin, el analista en base a su experiencia personal hace dos
determinaciones principales: decide si el anlisis podra serle beneficioso a su paciente y luego evala si el
paciente y los padres pueden aceptar su encuadre de tto analtico. Si se dan estas dos condiciones el tto
puede comenzar.
Dra. Susana Ferrer:
El abordaje ideal para la psicoterapia infantil es un tratamiento con un encuadre estable en una relacin
bipersonal que permita instalar una relacin transferencial y contratransferencial, una regresin que facilite
una reconstruccin y resignificacin de la conflictiva del nio.
El criterio de analizabilidad de un nio, debe ser evaluado en funcin de un tiempo diagnostico, dando al
terapeuta la oportunidad de trazar un perfil, que a su vez permita dilucidar una estrategia y una orientacin
teraputica. Este tiempo diagnostico, es un instrumento valiossimo para poder evaluar la indicacin o
contraindicacin de un tto (esto no ha sido un supuesto aceptado desde los comienzos de la historia del
psicoanlisis, por ej. Los 1ros ttos descriptos por A.F o M.K, prescindan del tiempo diagnostico).
Pensar psicoanalticamente en el nio, implica pensar en l desde el punto de vista metapsicolgico.
Considerando: 1) las caractersticas evolutivas en cada una de sus etapas de estructuracin y; 2) la forma
en que interacciona con el ambiente.
Siguiendo el perfil metapsicolgico de A. F (desde lo ms a menos severo) vamos a tropezar con casos
donde hay variaciones del desarrollo evolutivo normal, donde determinado logro evolutivo se est
demorado. En una situacin de esta naturaleza la exploracin histrica de la evolucin del nio, la
exploracin ambiental de su desenvolvimiento y las entrevistas diagnosticas a travs de las horas de juego,
nos darn la pauta respecto de si se requiere una intervencin.
Hay otros tipos de trastornos transitorios del desarrollo. Algunos son trastornos de funciones que
habindose logrado, sufren una regresin. Otros en cambio son trastornos en los cuales hay una regresin o

detenimiento del desarrollo del yo, del Supery y de la pulsin instintiva. Este nivel de patologa requiere
indefectiblemente una intervencin psicoanaltica, un tto en el cual se crea un espacio teraputico con todo
lo que esto implica, desde el consentimiento de los padres, a la creacin de un encuadre en el cual el nio
pueda desplegar sus fantasas, sus ensueos, su conducta en general.
Hay sintomatologas que pueden ser agrupadas dentro de las psicopatas, de las perversiones y de las
psicosis. En estas patologas el tto psicoanaltico es el nico que puede asegurar una reversibilidad.
Generalmente el tto psicoanaltico individual no es suficiente, sino que requiere de atencin
interdisciplinaria y del grupo familiar.
Otro nivel ms grave lo constituyen los trastornos que implican un compromiso orgnico, como la
epilepsia, hipoacusias, etc. En estos casos la configuracin de una estrategia teraputica es muy compleja,
porque implica de un equipo de trabajo en el cual el tto psicoanaltico est indicado en relacin con otros
abordajes interdisciplinarios.