FORMULARIO HOMOLOGACIN

VEHCULO 4x4
Rellenar los campos de los siguientes cuadros editables segn necesidades y guardar el
documento. Tambin es posible imprimir el documento, rellenarlo a mano y escanearlo. Enviar
el formulario como archivo adjunto va e-mail a info@mc-ingenieria.com .

DATOS PERSONALES
DATOS SOLICITANTE
Nombre y apellidos/ Empresa:

NIF/CIF

Direccin:
CP:

Poblacin:

Telfono:

Provincia:
Telf. Mvil:

Fax:

e-mail:
Para datos de facturacin o envo diferentes a los del solicitante, rellene los siguientes campos.
DATOS FACTURACIN
Nombre y apellidos/ Empresa:

NIF/CIF

Direccin:
CP:

Poblacin:

Provincia:

DATOS ENVO
Nombre y apellidos/ Empresa:
Direccin:
CP:

Poblacin:

Provincia:

DATOS DEL VEHCULO

Marca:

VEHCULO A HOMOLOGAR
Denominacin Comercial:

Matrcula:

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VEHCULO 4x4

DATOS REFORMA
Rellenar los apartados que hagan referencia a las reformas a legalizar en su vehculo.
COMUNIDAD AUTNOMA
DONDE PASAR LA ITV

RUEDAS
CARATERSTICAS NEUMTICOS Y LLANTAS
En el caso de sustituir solo neumticos o llantas, debe indicar siempre las medidas de ambos
elementos.
NEUMTICOS (consultar imagen de ayuda):
Medida:
ndice de Carga:
LLANTAS:
Marca i modelo: (opcional)

Marca:

Cdigo de velocidad:

Marcaje M+S :

Medida [pulgadas]: (ejemplo: 7x16)

CARACTERSTICAS SEPARADORES
Referencia: (opcional)
Espesor [mm]:

Medir los anchos de va en caso de haber sustituido llantas o haber instalado separadores:
(Indicar las medias en el cuadro al final del documento.)

Todos los datos que necesitamos de sus neumticos se encuentran grabados en el lateral de la
carcasa del mismo.

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VEHCULO 4x4

SUSPENSIN
AMORTIGUADORES
DELANTEROS
Marca:

Modelo / Referencia:

TRASEROS
Marca:

Modelo / Referencia:

MUELLES
En caso de no conocer marca y referencia de los muelles instalados rellenar los cuadros de
caractersticas.
DELANTEROS
Marca:

Referencia:

Caractersticas de los muelles delanteros (medidas en mm)

Longitud total:
Nm. de vueltas:
Dimetro del hilo:

Dimetro int./ext.:

Tipo extremo superior: (*)

Tipo extremo inferior: (*)
TRASEROS
Marca:

Referencia:

Caractersticas de los muelles traseros (medidas en mm)

Longitud total:
Nm. de vueltas:
Dimetro del hilo:

Dimetro int./ext.:

Tipo extremo superior: (*)

Tipo extremo inferior: (*)
(*)Tipologa de extremo de muelles:
SIMPLE
SIMPLE Y RECTIFICAD

CUADRADO

CUADRADO RECTIFICAD

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BALLESTAS
DELANTERAS
Marca:

Referencia:

Distancia entre ojos:

Nmero de hojas totales:

Nm. de hojas maestras: (**)

Ancho de hoja:

Espesor de hoja:

Zona inactiva:

TRASERAS
Marca:

Referencia:

Distancia entre ojos:

Nmero de hojas totales:

Nm. de hojas maestras: (**)

Ancho de hoja:

Espesor de hoja:

Zona inactiva:

(**)Hojas maestras son aquellas que forman los ojos donde se alojan los tronillos que anclan la
ballesta al chasis del vehculo. Las ballestas pueden tener una o ms hojas maestras.

GEMELAS
En caso de gemelas de fabricacin artesanal, indicar solamente distancia entre tornillos y
adjuntar un croquis con medidas.
DELANTERAS
Marca:

Referencia:

Dist. entre tornillos:

TRASERAS
Marca:

Referencia:

Dist. entre tornillos:

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CARROCERA
COMPONENTES DE CARROCERIA INSTALADOS: Parachoques delantero y/o trasero, soporte
rueda de recambio, aletines, barras antivuelco, estriberas o taloneras, protectores de bajos,
body lift, etc
Indicar marca y referencia de cada componente instalado, indicando el nmero y mtrico de
los tornillos empleados para fijar dicho componente a la estructura del vehculo.
Ejemplo: Parachoques delantero marca DEVON 4x4, referencia D44DEF8274TA. Se ancla al bastidor
mediante 6 tornillos M10 de calidad 8.8.

En caso de elementos de fabricacin artesanal indicar material con el que esta fabricado,
numero y mtrico de los tornillos con los que esta atornillado al bastidor del vehculo y
adjuntar un croquis con las medidas bsicas.
En caso de instalar body lift indicar medidas, nmero de suplementos y material con el que
estn fabricados.
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CABRESTANTE
Adjuntar al e-mail el Certificado de Conformidad CE del cabrestante facilitado por el
fabricante.
Marca:

Modelo/Capacidad de arrastre:

N de serie:

Indicar tipo de montaje del cabrestante:

SNORKEL
Rellenar uno de los dos cuadros segn procedencia del snorkel instalado.
Marca:

SNORKEL COMERCIAL
Referencia:

Material:

SNORKEL ARTESANAL
Dimetro tubo:

ASIENTOS
Rellenar uno de los dos cuadros segn procedencia de los asientos instalados.
ASIENTOS COMERCIALES
ASIENTOS
Marca:

Modelo/Referencia:

GUAS
Se mantienen las guas originales del vehculo:
Se sustituyen las guas por otras:
Marca:

Modelo/Referencia:

ASIENTOS PROCEDENTES DE OTRO VEHCULO

En este caso debern mantenerse las guas originales del vehculo a reformar.
DATOS DEL VEHCULO DONANTE:
Marca y modelo:
Contrasea de homologacin: (*)
(*) En caso de no disponer de la contrasea de homologacin del vehculo donante, adjuntar
copia de la Tarjeta de ITV, o bien indicar todos los datos disponibles (modelo, versin, ao,
motorizacin, etc.).
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TRANSMISIN
BLOQUEO DE DIFERENCIAL
EJE DELANTERO
Marca:

Modelo/Referencia:

EJE TRASERO
Marca:

Modelo/Referencia:

LIBERADORES DE RUEDAS / CUBOS DE RUEDA LIBRE

Rellenar uno de los dos cuadros segn procedencia de los liberadores instalados.
LIBERADORES COMERCIALES
Marca:

Modelo/Referencia:

LIBERADORES PROCEDENTES DE OTRO VEHCULO

Marca vehculo donante:
Modelo y versin vehculo donante:

ALUMBRADO
Indicar las caractersticas de todos los dispositivos de alumbrado y sealizacin aadidos o
substituidos. Ver ejemplo.
Marca:
Modelo:
Uso:
C. Homologacin (*):
Hella

Rally 1000

Luces de largas.

04 HR E1 17.5 3455363

(*)La contrasea de homologacin se encuentra grabada en el propio faro.

Solo en el caso de aadir dos faros de largas, indicar en el siguiente cuadro la suma los puntos
de iluminacin de los dos faros de largas originales. Los puntos de iluminacin de cada faro
estn gravados en el mismo. Ver imagen al final del documento.
Suma de los puntos de iluminacin de los dos faros de largas originales:
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DIMENSIONES DEL VEHCULO

Indicar las medidas del vehculo que varan despus de la reforma.
Altura total (mm) A :
Anchura total (mm) B :
Va anterior / posterior (mm) C:
Longitud total (mm) D :
Voladizo posterior (mm) E :
Altura parachoques trasero (mm) F:

F
C

E
D

Los anchos de va deben medirse de centro a centro de neumtico.

Para la anchura total del vehculo, los retrovisores no deben tenerse en cuenta.
En caso de llevar elementos instalados en el techo indicar las medidas con y sin ellos.
Si la altura F es superior a 55cm deber instalarse una barra a fin de reducir dicha altura, en tal
caso os indicaremos las medidas que debe tener dicha barra.

OBSERVACIONES
Si en algn/os de los apartados anteriores las caractersticas de su reforma no ha quedado
suficientemente detalladas o tiene algn otro elemento instalado en su vehculo que desee
legalizar por favor indique aqu todos sus comentarios, dudas y aclaraciones.

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FOTOGRAFAS DEL VEHCULO

Para tramitar dicha reforma es necesario presentar fotografas donde se aprecie e identifique
claramente el vehculo y todas las reformas realizadas. (Ver ejemplos)
Fotografas necesarias:

Vistas generales del vehculo con todas las reformas instaladas: Diagonal
delantera, diagonal trasera, ambos laterales, frontal y trasera.

Vista de detalle de todos los elementos instalados. Soporte rueda, snorkel,

parachoques, muelles y amortiguadores, protecciones, aletines, separadores,
etc

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Vistas de detalle de los asientos, de sus guas y de los anclajes de los cinturones
de seguridad (para comprobar que no han sido modificados):

Vista de detalle las contraseas de homologacin de los faros instalados o

cambiados.
Puntos de iluminacin

Vista de detalle de los anclajes de los accesorios instalados: de parachoques, de

soporte de rueda, de barras antivuelco, etc

Vistas paralelas a la carrocera: a fin de comprobar que los neumticos no

sobresalen de la carrocera al haber substituido llantas, instalado separadores o
cualquier otra reforma que vare los anchos de va.

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DOCUMENTACIN NECESRIA
Para tramitar su reforma necesitamos copia de los siguientes documentos, escaneados o
fotografiados. Comprobar que todos los datos sean perfectamente lebles.

Tarjeta ITV del vehculo.

Permiso de circulacin del vehculo.
Hoja de pesaje. (*)
Fotografas del vehculo.
Documentacin adicional. (certificado cabrestante, croquis piezas, instrucciones de

montaje, despieces, etc.)

Certificado de taller. (Facilitado por MC Ingeniera una vez iniciado el proceso de
homologacin)

(*) Pesar cada eje por separado. Puede realizarse en cualquier estacin ITV. Pesar el vehculo
con el depsito de combustible al 90% de su capacidad y sin ocupantes (evitar llevar cargas
innecesarias como: herramientas, recambios, material de desatasco, etc...).

Enviar toda la informacin a: info@mc-ingenieria.com

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