CAPTULO

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Doenas da boca

Cuidar dos dentes e gengivas

O cuidado dos dentes e das gengivas importante porque:

z Dentes fortes e saudveis so necessrios para mastigar e digerir bem os

alimentos.

z Dentes estragados e gengivas inflamadas podem causar graves infeces que

afectam outras partes do corpo.

z Cavidades nos dentes (cries) e inflamao da gengiva podem ser evitadas

com uma boa higiene oral (limpeza da boca).
Uma gengiva saudvel fica firme ao redor dos dentes, para segurar
cada dente no seu lugar.

Para manter a sade oral:

1. Escovar bem os dentes, todos os dias. Quando se pensa nos dentes, preciso pensar tambm na gengiva. Para serem fortes, os dentes precisam duma
gengiva saudvel. E uma gengiva saudvel precisa de dentes limpos.
Quando no se escova bem os dentes, a camada de micrbios que existe sobre os dentes (placa bacteriana), prejudica os dentes e a gengiva. Os micrbios e
restos de comida ficam muito tempo escondidos nos dentes e a partir da que
podem comear os problemas.
Escove os dentes de cima
para baixo deste modo,
e no s de um lado para o
outro.
Escovar todas as superfcies
da frente para trs. De
cima para baixo, nos dentes
superiores e de baixo para
cima nos dentes inferiores.

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DOENAS DA BOCA

Deve-se escovar os dentes imediatamente depois de comer qualquer coisa

doce. melhor escovar os dentes cuidadosamente uma vez por dia, do que escovar mal, muitas vezes por dia.
importante comear a escovar os dentes das crianas, assim que comeam a
aparecer na boca do beb. Mais tarde, as crianas devem ser ensinadas a escovar
os dentes sozinhas e os pais devem verificar se elas os escovam como deve ser.
Para as crianas devem ser usadas escovas de dentes que no pacote tm escrito
mole (SOFT) e no uma escova dura (HARD).

Quando no se tem escova de dentes

Pode-se usar a mulala, musuaki ou outras razes e ramos usados na limpeza dos
dentes, deste modo:
Aguar esta ponta para
limpar entre os dentes.

Mastigar nesta ponta e usar as

fibras como uma escova de dentes.

Ou enrolar um pedao de toalha spera ou pano na ponta dum pauzinho, e

usar como uma escova de dentes.
pedao enrolado
de toalha spera

Limpar os dentes do beb com um pano limpo depois de dar papinha. Isto
cria, no beb, o hbito de limpeza dos dentes. Mais tarde, ele vai aceitar mais
facilmente a escova (sempre de tipo mole) ou a mulala.
2. Usar pasta dentfrica contendo flor. Assim como o clcio, o flor uma
substncia que deixa os dentes mais duros e mais fortes, e ajuda a prevenir a
crie dentria. Por isso, em muitos pases, se adiciona flor gua corrente,
para a preveno da crie dentria.
Para fortalecer os dentes das crianas, deve-se colocar uma pequena quantidade de pasta com flor na ponta da escova e escovar cuidadosamente os
dentes. preciso ensinar a criana a cuspir a pasta e a no a engolir enquanto
escova os dentes. O flor tambm pode ser encontrado naturalmente nalguns
alimentos: por exemplo, peixe, folhas de ch e melo.

DOENAS DA BOCA

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3. Evitar comer doces. Alimentos

que contm acar (rebuados,
refrescos, ch adoado, cana),
misturados com a camada de
micrbios que existe sobre os
dentes, causam cries dentrias,
ou seja, buracos nos dentes.

Esta menina
gosta de
doces, mas
se exagerar
poder ficar
sem dentes.

Se queremos que as crianas tenham dentes saudveis, preciso no

as deixar habituar a comer doces ou a tomar refrescos.

4. No dar bibero com lquidos aucarados s crianas. Ao chupar no bibero continuamente ou noite, os dentes do beb ficam embebidos no lquido
doce e isto pode causar crie. Para evitar as cries, melhor no dar bibero.
O leite do peito da me ajuda os dentes da criana a crescerem e a ficarem
fortes.

SIM

NO

5. Manter a boca limpa e saudvel. A boca composta por dentes, gengivas

e outros tecidos (lngua, bochechas e palato). As gengivas e os outros tecidos
ficam fortes e conseguem combater as infeces quando as pessoas comem
frutas frescas e verduras.
ATENO: As pessoas com o HIV tm muitas vezes problemas da boca porque
esto mais fracas e no resistem bem s infeces. Se no forem logo tratadas,
podem comear a ter dificuldade em comer e ficam ainda mais fracas.

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DOENAS DA BOCA

Por isso, nestes doentes muito importante manter a boca limpa e tratar imediatamente todos os problemas:

v Aconselhar o doente a bochechar, 2-3 vezes por dia, com gua morna salgada
( colherinha de sal no copo de gua).

v Limpar cuidadosamente qualquer ferida ou ponto doloroso com um pano

limpo embebido com gua morna e sal.

Quando um dente tem crie

Uma crie pode ocorrer em qualquer dente. Tambm pode comear volta
de uma obturao antiga (dente chumbado), se o dente estiver sujo. Quando
a crie profunda e j est perto do nervo, o dente di quando a pessoa bebe
lquidos quentes (p. ex. ch) ou gelados, ou quando come algo doce, ou ainda
quando fica comida presa dentro do buraco (crie).

Dentes e gengivas saudveis

Cries e gengivas inflamadas

Para evitar que o dente doa ou forme um abcesso, deve-se:

1. Escovar bem os dentes, depois de cada refeio, e bochechar com gua para
tirar a comida que pode ter ficado no buraco.
2. Ir logo a uma unidade sanitria com servio de
estomatologia (medicina das doenas da boca).
Quando no se perde tempo a tratar a crie,
os trabalhadores da estomatologia conseguem,
geralmente, limpar e chumbar o dente (obturao),
de modo a que este dure ainda muitos anos.

Quando uma pessoa tem uma crie dentria, no deve ficar espera
que o dente fique a doer muito. Logo que possvel, deve procurar
uma unidade sanitria com servio de estomatologia, para tratar e
salvar o dente.

DOENAS DA BOCA

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Dor de dentes e abcesso

Uma crie que no tratada vai ficando mais profunda at atingir o nervo e pode
causar uma infeco chamada abcesso. No fim da raiz, dentro do osso, forma-se
pus e quando este aumenta de volume, faz muita presso. Por isso, um abcesso
no dente causa dor intensa e permanente.

Para acalmar a dor:

Bochechar com gua, com cuidado,

na zona da crie, para retirar todas as
partculas de comida.

Tomar AAS ou paracetamol para aliviar

a dor.

Se a infeco for grave (inchao,

pus, gnglios linfticos inchados e
dolorosos), administrar amoxicilina (ver
pg. 697).

A dor de dentes aparece

quando uma cavidade no
dente se infecta.
Um abcesso aparece quando
a infeco no dente alcana
a ponta da raiz e forma uma
bolsa de pus.

necessrio tratar imediatamente um abcesso dentrio antes que

a infeco se alastre para as outras partes do corpo.

Quando um doente tem um abcesso (inchao), preciso tratar primeiro a

infeco, antes de tratar o dente. Isto porque a anestesia (eliminao da sensibilidade dor) no faz efeito se a bochecha estiver inchada por causa da infeco.
Neste caso, muitas vezes necessrio extrair o dente porque a infeco e as dores
podem voltar a qualquer momento.

Inflamao da gengiva
(gengivite, doena periodontal)
As gengivas inflamadas (vermelhas
e inchadas), doridas e que sangram
facilmente, podem ser causadas por:
1. No limpar bem, ou com frequncia, os dentes e as gengivas.
2. No comer alimentos nutritivos suficientes (malnutrio).
Se a boca no limpa, a gengiva pode ficar com pus a toda a volta e, s vezes,
os dentes podem cair.

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DOENAS DA BOCA

Nas pessoas com o HIV, a infeco da gengiva pode ser mais grave porque
o vrus enfraquece o corpo da pessoa e diminui os anticorpos que defendem o
organismo, o que resulta numa fraca capacidade de lutar contra as infeces.

Preveno e tratamento:

Escovar bem os dentes, depois de cada refeio, retirando os restos de

comida que ficam entre os dentes. Tambm ajuda muito, fazer uma
limpeza regular da gengiva com um fio forte (fio dental) que se passa
entre os dentes. Muitas vezes, nos primeiros dias, isto pode causar
sangramento que depois desaparece. Quando for possvel, retirar a
crosta amarela (trtaro) que se forma entre os dentes e a gengiva,
numa unidade sanitria com servio de estomatologia.

t
t

Bochechar regularmente com gua morna.

Administrar amoxicilina oral (ver pg. 697), sempre que: a gengiva

entre os dentes tiver feridas e a boca da pessoa tiver um mau hlito; o
pescoo da pessoa est doloroso ou duro e tem gnglios aumentados
por baixo do maxilar inferior.

Comer alimentos ricos em vitaminas que protegem os dentes, por

exemplo, vegetais de folha verde escura; e frutas como laranja, limo
(ver captulo 10). Evitar doces e alimentos que se colam aos dentes ou
que tenham filamentos que ficam presos entre os dentes.

No caso de uma criana, pode-se limpar a sua gengiva com um

algodo embebido numa soluo de gua oxigenada diluda em 5
partes de gua.

Se o doente tem lceras graves ou que no melhoram, ou se o doente no

consegue comer, transferir para uma unidade sanitria com mais recursos.

Feridas ou boqueiras nos cantos da boca

Feridas finas nos cantos da boca so muitas
vezes sinais de falta de vitaminas.
O mesmo problema pode ocorrer em
mulheres durante a gravidez, geralmente
quando a sua alimentao no suficiente
para a me e para o beb.
Boqueiras nos cantos da boca que no curam e que, por vezes, sangram podem ser sinal da existncia de candidase na boca. A candidase oral a doena
mais comum que afecta a boca das pessoas com HIV E SIDA
DOENAS DA BOCA

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Tratamento:

t
t

Lavar as feridas com gua quente e sabo.

Passar um pouco de vaselina em cima das feridas, 3-4 vezes ao dia.

As pessoas com estas feridas devem comer alimentos ricos em vitaminas e

protenas: legumes verdes, frutas e, sempre que seja possvel, leite, carne,
peixe e ovos.

Manchas ou pontos brancos na boca

Lngua coberta por uma camada branca. Uma
ligeira camada de sedimento branco normal; mas,
em muitas doenas, sobretudo quando h febre, essa
camada fica mais grossa e incomoda a pessoa.
Lavar a boca com uma mistura de gua morna
com sal, vrias vezes ao dia, pode ajudar.
Pontos brancos pequenos, como gros de sal,
na boca duma criana com febre podem ser os
primeiros sinais de sarampo.
Sapinhos (candidase oral): so pequenas
manchas brancas que aparecem na boca e na lngua
e que muitas vezes se parecem com leite coagulado.
Se h sangramento, quando se limpam as manchas brancas, devem ser sapinhos. Estas manchas so causadas por um fungo chamado Candida albicans.
O sapinho comum nos recm-nascidos. tambm frequente em pessoas com
HIV e SIDA, e em pessoas que esto a utilizar certos antibiticos, principalmente
ampicilina ou amoxicilina.
Tratamento:

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Raspar, suavemente, a lngua e a gengiva com um pano limpo ou com

uma escova de dentes mole, 3 a 4 vezes ao dia.

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t

Enxaguar (lavar) a boca com gua e sal e cuspir (no engolir).

Aplicar violeta de genciana na boca (ver pg. 706).
Nos casos mais graves, aplicar nistatina (ver pg. 706).
Comer iogurte pode ajudar.
Para instrues sobre a dieta, veja adiante.

DOENAS DA BOCA

Nos doentes com SIDA, se h dor ou dificuldade em engolir, provvel que o

fungo j se tenha alastrado para o tracto digestivo (esfago). Deve-se transferir o
doente para uma unidade sanitria com mais recursos.
lceras na boca (aftas): so pequenos pontos
brancos dolorosos que aparecem na parte interior
dos lbios e boca, geralmente em adultos.
Podem surgir depois de febre ou em situaes de
stress (preocupao). Tambm surgem nas pessoas
com HIV e SIDA.
Normalmente as lceras desaparecem dentro de 1 a 3 semanas, especialmente se a boca est limpa. Nas pessoas com HIV e SIDA, as lceras podem
ser grandes e levar muito mais tempo a desaparecer.

Tratamento:

v Enxaguar a boca com gua e sal e cuspir (no engolir).

v Dar amoxicilina (ver pg. 697), se: a pele em volta da lcera est muito
inchada e dolorosa; se se palpam os gnglios aumentados por baixo do
maxilar inferior.
Se o doente tem lceras graves ou que no melhoram ou se o doente no
consegue comer, transferir para uma unidade sanitria com mais recursos.

Dieta para os doentes com sapinho ou lceras na boca

Os doentes com lceras na boca ou sapinho muitas vezes tm dor e os seguintes
conselhos podem ajudar:

Escolha alimentos leves, macios ou hmidos, por exemplo, papas de farinha

de milho, mapira ou mexoeira, o pur de batatas, a carne moda, as sopas,
ovos mexidos, bananas, cenoura.

t
t

Evite os alimentos que se colam aos dentes.

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t
t

Evite alimentos cidos tais como laranjas e outros citrinos, tomate, anans.

Evite alimentos duros e muito secos. Mergulhe as bolachas, torradas, roscas e

biscoitos no leite, ch, sumo ou sopa para amolecerem.

Evite alimentos com tempero e salgados.

Tome bebidas leves tais como leite. A acidez dos sumos de fruta e refrescos
pode irritar as feridas e causar dor.

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t
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Coma a comida temperatura ambiente.

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Usar uma colher ou copo para comer pequenas quantidades de alimentos.

Se for diagnosticada uma candidase (fungo oral), no deve comer comidas

doces tais como acar, mel, frutas e bebidas doces.

Evitar o lcool.

Nos casos muito graves, pode ter de fazer um pur, moer a carne ou liquidificar a sua comida.

Inclinar o tronco para trs quando come, para engolir melhor.

A utilizao da palhinha pode ajudar a beber os lquidos.
Mastigar pequenos pedaos de manga verde ou papaia verde pode ajudar a
aliviar a dor e o desconforto.

Pequenas bolhas e lceras nos

lbios (herpes labial)
Aps febre ou stress, podem surgir
pequenas bolhas dolorosas nos lbios
(ou nos rgos genitais) que rebentam e
formam uma crosta. So causadas pelo vrus herpes. Geralmente, saram depois
de 1 ou 2 semanas.
Nas pessoas que tm HIV e SIDA, estas bolhas surgem com mais frequncia e
duram mais tempo antes de desaparecer.
O lquido contido nas bolhas pode entrar para os
olhos e vir a causar cegueira porque pode contaminar os
olhos. Por isso, muito importante lavar sempre as mos
antes e depois de tocar nas bolhas ou nos olhos.
Os medicamentos no fazem efeito sobre esta doena.
Apenas existe um medicamento muito caro chamado
aciclovir (ver pg. 705). Mas, mesmo este, s eficaz se
for administrado (tomado) na fase inicial da infeco.

Tratamento:

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Manter a rea limpa.

Aplicao de p de talco no lbio pode ajudar a reduzir a dor.
Se as bolhas infectam: dar amoxicilina (ver pg. 697).

DOENAS DA BOCA

Manchas de cor violeta ou castanha

na boca (sarcoma de kaposi)
Manchas de cor castanha ou violeta podem
aparecer na boca dos doentes com SIDA.
Podem tambm aparecer em outras partes
do corpo. So devidas a um cancro chamado
sarcoma de Kaposi.

preciso transferir o doente para uma unidade sanitria com mais

recursos.

Tumor maligno da boca (cancro)

Uma ferida que nunca cicatriza, ou um inchao que no cura ou passa, pode ser
um cancro. Os lbios e a lngua so os dois locais da boca onde o cancro aparece
com maior frequncia. O cancro pode espalhar-se rapidamente pelo corpo da
pessoa. Quando uma ferida ou inchao no melhora, a pessoa deve ser transferida para uma unidade sanitria com mais recursos, onde seja possvel mandar
examinar um pedacinho do tecido do tumor (biopsia). Isto para saber se a leso
, ou no, um cancro e de que tipo.

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