Trax

En el trax tienen que recordar que la trquea, es un tubo de anillos

cartilaginosos en C, con una membrana dorsal, que tiene una porcin extra e
intratoraxica o una porcin cervical intratoraxica (no se entiende despus
1:00:55 a 1:00.58), es importante de la trquea es evaluar su recorrido, su
recorrido va ventral a la columna vertebral, pero en el trax es levemente
divergente sea que se va separando de a poquitito de la columna vertebral,
pero adems del recorrido de la trquea que principalmente ayuda para evaluar
el tamao de las estructuras adyacentes a ella, lo que nos interesa de la
trquea es ver que su dimetro sea en todo su recorrido constante, y que el
tamao sea el adecuado, tenemos que saber que razas como los
braquioceflicos que a veces cursan con una patologa que se llama hipoplasia
traqueal y que cursa por un dimetro menor al normal para su raza.
Para medir el tamao de la tranquea, existen 3 parmetros el dimetro
traqueal por la entrada del trax, divido por el largo de la entrada del trax que
va desde el ngulo ventrocraneal de la vertebra torcica 1 hacia el punto ms
cercano o menor del manubrio que es la primera esternebra. Repitiendo
dimetro traqueal dividido en la entrada del trax, se mide el dimetro de la
trquea a la altura de la entrada del trax y la entrada del trax va desde el
ngulo craneoventral de la vertebra torcica 1 el punto ms cercano del
manubrio, esto se divide y les va a dar un numero (lo vamos a ver ms
adelante). Otra es el dimetro traqueal divido por el dimetro del cricoides,
dimetro traqueal medido a la entrada del trax, dividido por el dimetro del
cricoides, en general y para verlo ms o menos al ojo la trquea es 2/3 del
dimetro del cricoides. La tercera opcin es el dimetro traqueal con la 3
costilla, que es medir el dimetro de la trquea en el margen craneal de la 3
costilla y medir la 3 costilla en el borde ventral de la trquea, donde se
interceptan, eso es el dimetro traqueal medio dividido por 3 veces la 3 costilla
y eso va a dar un valor que sale en esta tabla (ver tabla).

Tabla de valores

La verdad es que al doctor saez le gusta ms dar dimetro de entrada traqueal,

dimetro de trquea vs la entrada del trax, porque divide de mejor manera los
grupos de razas, porque?, porque el dimetro de trquea con la 3 costilla,
sirve solo para evaluar bulldog ingles y el resto de los braquioceflicos, pug,
bulldog francs, Boston terrier, lo mismo pasa o muy similar con el dimetro de
la trquea, con el dimetro crinoideo, agrupa braquioceflicos a todos en un
saco y a los no braquioceflicos tambin todos en un saco, porque digo todos
en un saco en el tema de los braquioceflicos? Porque los bulldog ingles son
especiales, no son iguales al resto. La formula que separa el dimetro traqueal
por la entrada del trax agrupa al bulldog ingles por s solo, junto con
braquioceflicos por si solos, y a los no braquioceflicos, por lo tanto divide a
las razas mas predispuestas acorde a su propia percepcin y esos son los
nmeros de relacin de entrada de trquea vs entrada de trax que deberan
dar (ver tabla), en un no braquioceflico en un pastor alemn, gran dans, etc,
este es el nmero mnimo de relacin, si este nmero es menor quiere decir
que esa trquea esta mas chica, si en un pastor alemn la relacin dimetro de
trquea vs entrada de trax es 0,15, quiere decir que esa trquea esta pequea
es una hipoplasia, si en un braquioceflico, un pug la trquea mide 0,15, esta
perfecto, maravilloso, les sobran puntos, pero si mide 0,1 esta hipoplasico y lo
mismo de nuevo con el bulldog ingles si en el bulldog ingles mide 0,1
reprodzcanlo ya que es normal ahora si midiera 0,17 sera maravilloso. Si se
fijan el dimetro de trquea de un bulldog ingles es casi la mitad del resto de
los pacientes, por lo tanto es una raza que tiene un dimetro pequeo, y eso
hace que el bulldog ingles vaya paseando por la plaza y se muera con 3 aos,
este es un paciente que vive en hipoxia, por lo tanto cualquier estress,
cualquier sobrecarga, literalmente lo mata.
Adems de hipoplasia traqueal, existe otra patologa, en la trquea que es el
colapso traqueal, que es muy frecuente en perros viejos y en perros chicos,
sea en perros chicos y viejos, pero esto no quiere decir que no ocurra en
perros grandes y viejos, pero si es mucho ms frecuente. El colapso traqueal,
es una disminucin del dimetro focal de la trquea, y eso es dinmico, no es

constante, por lo tanto podemos tomar una radiografa y que salga

complemente normal, y al rato toman otra y no sale normal, porque la trquea
colapsa segn las presiones externas que tenga, de hecho los colapsos
traqueales, tienen un estudio especial que se denomina estudio dinmico,
generalmente son los latero-laterales, pero durante la expiracin y durante la
inspiracin, porque durante la inspiracin tenemos disminucin de la presin
intraluminal traqueal en el rea cervical, por lo tanto rea que colapsa y
depende cual lado es el afectado, es la porcin cervical de la trquea y durante
la expiracin el aumento de la presin costal y diafragmtica, hace que la
presin intratraqueal/ intratoracica aumente por lo tanto la intratraqueal tambin
y colapsa la trquea intratoracica, se necesitan evaluar ambas porciones. Lo
que van a ver es que si toman la radiografa en inspiracin, la trquea va a
estar normal y cuando la toman despus, durante la espiracin van a tener (no
se escucha), la diferencia es dramtica.

Corazn y grandes vasos

En corazn y grandes vasos no se pueden radiogrficamente diferenciar las
cmaras, existe sobreposicin de las cmaras y los vasos, y el contraste, el
fluido contrastador se denomina angiografa puede ser selectiva o no selectiva,
las vistas son la latero-lateral derecha y la dorso-ventral pero no la ventrodorsal, una dorsol-ventral en un perro despierto que no tiene ganas de estar
ah, esto cuesta, porque la vista debe ser bastante estricta, no debe estar
rotada, porque si se rota sobrediagnosticamos patologas. El esternn del
paciente debe si o si estar apoyado sobre el chasis donde vamos a tomar la
radiografa, y el esternn y la columna tienen que estar en lnea, cuando tomen
la radiografa tienen que sobreponerse, la columna al esternn se tienen que
ver juntos y adems tienen que pegar la pera del perro a la mesa. Hay algunos
que los acuestan con la cabeza pegada a la mesa, y otros que los cuestan con
la cabeza libre.
Y en la latero-lateral derecha, la verdad es que tampoco es llegar y poner al
paciente sobre la mesa, tambin sirve para trquea, la mayora de las veces
que se pone al paciente de lado, el paciente lo que mas hace es llevar su
cabeza hacia las patas como si se fuera a enrollar, se debe tratar que la cabeza
mantenga la posicin que tiene cuando el perro est de pie, la cabeza
levantada, lo miembros para poder hacer una buena evaluacin se tienen que
desplazar hacia adelante y el esternn no debe apoyarse sobre la mesa sino
que debe quedar a la misma altura que la columna, un perro bulldog queda
perfecto como son redondos, pero un perro que es mas puntudo con el trax
profundo como el pastor alemn es un poco ms difcil uno se puede ayudar
con esposas?? que son radiolucidas para levantar y sino al ojo tratar de que
queden a la misma altura.

Ac tenemos 2 radiografas, ambas anlogas, si se fijan la forma de una buena

radiografa latero-lateral tiene los miembros extendidos hacia adelante, el cuello
no lo vemos, pero est en esta posicin (imagnenselo estirado), no esta
enrollado, porque cuando el perro enrolla el cuello hacia sus patas, la trquea
toma una forma en S, queda redundante, queda como guateada, se sabe altiro
que el paciente estaba mal posicionado, a no ser que efectivamente tome la
radiografa con el paciencia con la cabeza hacia dorsal, y que haya salido la
traquea redundante igual porque el perro tiene la trquea ms larga. Entonces
se tienen que fijar en una latero-lateral que los miembros no se metan dentro
del rea torcica a evaluar, y que las costillas estn una sobre otra esta es una
radiografa perfecta. Y en la dorso-ventral en un paciente normal la distancia
entre las costillas y el corazn es igual a uno y otro lado, y no se ve el esternn
a ningn lado, estas son buenas radiografas de trax latero-lateral derecho y
dorso-ventral.

Esta es la silueta cardiaca, el margen caudal de la silueta cardiaca en una

vista latero-lateral corresponde al ventrculo izquierdo, y el margen craneal
corresponde el ventrculo derecho, el ventrculo derecho junto con el margen
ventral del mediastino generan un ngulo, ese ngulo se llama cintura cardiaca
anterior, la cintura cardiaca anterior lo que hace es evaluar el tamao de la
aurcula derecha, si se pierde la cintura cardiaca anterior, quiere decir que la
aurcula derecha aumento de tamao, tenemos una cintura equivalente en
caudal o en posterior, la cual est formada por la lnea caudal del corazn, y la
pared dorsal de la cava ( la cava es la cinta radioopaca) y se hace una cintura,
esta cintura evala el tamao de la aurcula izquierda, por lo tanto si

desaparece quiere decir que la aurcula izquierda esta aumentada de tamao.

Adems existe una analoga del reloj, el cual de las 12 a las 2 se evala la
aurcula izquierda, de las 2 a las 6 el ventrculo izquierdo, de las 6 a las 9 el
ventrculo derecho, de las 9 a las 10 el atrio derecho, de las 10 a las 11 la aorta
de las 11 a las 12 la arteria pulmonar. La gracia de esto es que si se recuerdan
de la analoga del reloj, y tenemos un corazn patolgico, vamos a poder
sobreponer el reloj a la imagen cardiaca y vamos a poder diferenciar, donde
hay aumentos de volumen, y segn donde estn los aumentos de volumen
vamos a poder identificar cual es el segmento cardiaco que est afectado. En
la ventro-dorsal lo primero que tenemos que aprender a diferenciar es la aorta
que es ese ganchito, ese bastn que se ve hay, cuando esta patolgico es ms
fcil.

De nuevo tenemos una analoga de reloj, en el cual tenemos entre las 11 y la 1

la aorta, entre las 1 y las 12 la arteria pulmonar, 2 y 3 atrio izquierdo, 3 y 6
ventrculo izquierdo, 6 y 10 ventrculo derecho y 10 y 11 atrio derecho, es lo
mismo que la analoga del reloj en la latero-lateral, si tenemos un aumento de
volumen quiere decir que ese lugar esta aumentado de tamao.

Adems de estas analogas que son relativamente subjetivas, hay formas de

evaluar el corazn que son objetivas, en el cual podemos medir cosas, 1 de
ellos es el apoyo cardioesternal, es el segmento en el cual el corazn se apoya
sobre el esternn, y ese apoyo en normalidad va entre 2,5 y 3,5 esternebras. Si
el apoyo cardioesternal aumenta, la parte del corazn que est afectada es el
ventrculo derecho.

Dentro del corazn tambin se pueden evaluar ejes, existen el eje crneocaudal que en perro debe ser de 2,5 y 3,5 espacios intercostales y en gato
entre 2 y 3 espacios intercostales. Existe otro eje que es el dorsoventral,
siempre esto en vista latero-lateral, en la dorsoventral, el corazn debe usar el
60% de la altura del trax, si ese eje esta aumentado, la porcin del corazn
afectada es el ventrculo izquierdo. Y esta la latero-lateral en el cual el corazn
debe usar el 50% del ancho del trax, el corazn debe ocupar la mitad del
espacio del trax, a su vez, en esta vista podemos evaluar la distancia que
separa ambos lados, deben ser iguales, si el lado izquierdo es ms pequeo
que el lado derecho quiere decir que el ventrculo izquierdo aumento de
tamao, si el lado que disminuyo de tamao es del derecho quiere decir que el
corazn derecho aumento de tamao, por eso necesito que la radiografa este
bien tomada y sea simtrica, porque si el esternn quedo corrido se ver una
disminucin de espacio falsa a ese lado, por eso debe quedar derecha.

Uno de los ndices ms nuevos, que lo describi un doctor que se llamaba

Urgana??, determino el ndice cardiovertebral, para perros, hurones, gatos,
serpientes, iguanas, cuys, conejos y todo lo que se les pueda ocurrir, lo que
hizo este seor fue, determinar y dentro de los perros clasifico a los
condrodistroficos (terrier entre otros), a los braquioceflicos y al resto, en un
ndice especial, ac veremos el general, en el cual tenemos el eje mayor y el
eje menor, y esta distancia se cuenta en vertebras desde el margen craneal de
T4, entonces desde la base del corazn, a la altura de la Carina, hacia el pex
es el eje mayor y eso se mide en centmetros, y el eje menor es el eje
perpendicular al eje mayor, en el punto ms ancho del corazn como se ve en
la flechita roja, esas distancias que se miden en centmetros, despus se
sobreponen a la columna, desde el margen craneal de T4, as de especifico, no
de T3, y no de margen caudal, sino de margen craneal, se sobreponen las 2
lneas y se cuentan, cuantas vertebras incluyen. En el perro, el promedio
general que abarca a todas las razas dice que en un corazn normal, la
cantidad de vertebras deberan ser entre 10 y 11 (10,5 +- 0,5), y en el gato se
deberan incluir 7,5 +- 0,3 entre 7,2 y 7,8 vertebras, esto es un corazn sano,
un corazn patolgico, la mayora de las veces va a estar ms grande, por lo
tanto el numero de vertebras que se van a lograr contar va a ser mayor, con
este ndice lo nico que vamos a lograr saber es si efectivamente el corazn
esta mas grande, es el mtodo ms sensible, radiogrfico, para evaluar y
detectar cardiomegalias ( aumento del tamao del corazn), pero para saber
que parte del corazn es la responsable de esta cardiomegalia, tenemos que
recordar todo lo que vimos hasta ac, los distintos ejes, la otra cardiometria, el
anlisis del reloj, las cinturas, los mrgenes, etc,

Entonces tenemos atrio izquierdo, ventrculo izquierdo, arteria pulmonar, aorta

con su bifurcacin hacia craneal y caudal, esto es una angiografa general, la
sonda entra por la yugular drena en el ventrculo izquierdo.

Esta es selectiva