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Biocencias y Nanociencias

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MT 5

Propuesta: Intervencin educativa para el autocuidado de

enfermera en la preparacin y manejo de citostticos

Ma. Lilia Alicia Alcntar Zavala1

Mara Leticia Rub Garca Valenzuela2
Carlos Gmez Alonso3
Elva Rosa Valtierra Oba4

Resumen

ar a conocer una propuesta de intervencin educativa para el autocuidado de

enfermera en la preparacin y manejo de Citostticos, es el objetivo de la
presente investigacin, la cual surge de la necesidad de aprendizaje detectada
en el personal de enfermera de un Hospital de Morelia, Michoacn en el

estudio previo del autocuidado (Alcntar, 2008) considerado este como aquella conducta
humana o comportamiento aprendido para cuidar de s mismo, cuando las acciones y
funciones humanas no alcanzan a satisfacer y garantizar el bienestar de las personas se
generan riesgos de salud, conduciendo al desarrollo de situaciones peligrosas como es el
caso del manejo inadecuado de los Citostticos, medicamentos utilizados en el
tratamiento del cncer, estos frmacos interactan con el acido desoxirribonucleico (ADN)
o sus precursores e inhiben la sntesis del nuevo material gentico pudiendo causar
daos irreparables sobre este, por lo cual el manejo de ellos conlleva un riesgo importante

1Maestra

en Enfermera. Profesora de Tiempo Completo, Coordinadora de la Maestra en Enfermera de la Facultad de

Enfermera, Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo. Enfermera Jefe de Servicio de Terapia Intensiva del
Hospital Infantil de Morelia de la Secretara de Salud. Morelia, Michoacn. Mxico. lilyalcantar@yahoo.com.mx
2 Profesora de Tiempo completo, Coordinadora de Investigacin de la Facultad de Enfermera de la Universidad
Michoacana de San Nicols de Hidalgo. Morelia, Michoacn, Mxico. letyrubigv@yahoo.com.mx
3 Matemtico. Centro de Investigacin Biomdica, Instituto Mexicano del Seguro Social. Morelia, Michoacn. Mxico.
carlos.gomezal@imss.gob.mx
4 Maestra en Educacin Mdica. Docente de la Facultad de Enfermera de la Universidad Michoacana de San Nicols de
Hidalgo. Morelia, Michoacn. Mxico. ervo33@hotmail.com
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de salud para el personal de enfermera por sus efectos, ya sea inmediatos como
consecuencia de exposicin accidental o mediatos debidos a la exposicin prolongada
que puede incluir mutagenicidad. Debido a este importante riesgo laboral, la preparacin y
el manejo de los citostticos debe cumplir con ciertos requisitos que lleven a garantizar,
no solo la adecuada eliminacin de los residuos de estos biolgicos

sino al control

estricto y correcto de toda manipulacin y administracin de los citostticos. En

consideracin al riesgo laboral descrito, dentro de las acciones pertinentes para minimizar
y evitar dicho riesgo, destacan aquellas intervenciones del mbito educativo, ya que su
desarrollo implica no solo el desarrollo intra e interpersonal de la persona, sino la mejora
del desempeo tcnico del personal de enfermera.

El documento se divide en seis rubros: el primero abarca lo relacionado con el marco

terico y en este se incluye aspectos sobre autocuidado, citostticos, preparacin y
manejo de los mismos e intervencin educativa; el otro punto corresponde a los objetivos,
estos han guiado el desarrollo de la investigacin y son parte medular de la investigacin;
la metodologa forma parte de este escrito, es ella se encuentra plasmada la intervencin
educativa propuesta para las(os) profesionales de enfermera que participaron en esta
investigacin y en quienes se evidencia la necesidad de apoyo educativo; tambin se
incluyen los resultados que dieron origen a la intervencin educativa con su respectivo
sustento estadstico; finalmente se plasmas las conclusiones de los resultados de la
presente investigacin, sin dejar a un lado la bibliografa consultada.

Palabras clave: Autocuidado, Preparacin y Manejo, Citostticos, Intervencin Educativa.

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Marco Terico
Autocuidado
El autocuidado es una conducta humana, un comportamiento aprendido, es una accin
intencionada para cuidar a s mismo influyendo en los factores internos y externos para
regular su propio funcionamiento y desarrollo interno. El autocuidado es intelectualizado
como una funcin reguladora humana llevada a cabo con cierto grado de complejidad y
efectividad; tambin es la accin intencionada y dirigida que es sensible al conocimiento
de las personas, para mantenerse dentro de una gama compatible con la vida humana, la
salud y bienestar en las condiciones y circunstancias existentes; este autocuidado implica
el uso de recursos materiales y gasto de energa para establecer y mantener relaciones
esenciales y seguras con los factores y fuerzas ambientales (Orem, 1993).
Orem define al autocuidado como una actividad aprendida por los individuos, orientada
hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas hacia s mismas o hacia el entorno para regular los factores que
afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o
bienestar (Orem, 1993).

La idea central de la teora del autocuidado se basa en que las personas maduras y en
proceso de maduracin realizan acciones y secuencias de acciones aprendidas y dirigidas
hacia s mismas o hacia caractersticas ambientales conocidas o supuestas, para cubrir
requisitos identificados para el control de factores que promueven o afectan
adversamente o que interfieren en la regulacin de su propio funcionamiento o desarrollo,
para que de esta manera, contribuyan en la continuacin de la vida, al automantenimiento
y a la salud y bienestar personal; el autocuidado es una conducta humana, un
comportamiento aprendido que tiene caractersticas de accin intencionadas (Orem,
1993).

En torno a esta idea central existen premisas para el autocuidado que sirven como
principios y como bases para la investigacin continuada: el autocuidado es
intelectualizado como una funcin reguladora humana ejecutada deliberadamente con
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cierto grado de complejidad y efectividad; el autocuidado es la accin intencionada,

dirigida, que es sensible al conocimiento de las personas sobre cmo el funcionamiento
humano y el desarrollo humano puede y debera mantenerse dentro de una gama
compatible con la vida humana, la salud, el bienestar en las condiciones y circunstancias
existentes; el autocuidado implica el uso de recursos materiales, as como gasto de
energa dirigidos a aportar el material y las condiciones necesarias para el funcionamiento
y desarrollo interno, justamente para establecer, mantener relaciones esenciales y
seguras tanto con los factores como con las fuerzas ambientales (Orem, 1993).

Un requisito de autocuidado es un consejo formulado y expresado sobre las acciones que

se deben llevar a cabo porque se sabe o se supone que son necesarias para la regulacin
de los aspectos del funcionamiento y desarrollo humano, ya sea de manera continua o
bajo condiciones especficas. Un requisito de autocuidado comprende dos elementos: el
factor que debe controlarse para que se mantenga el funcionamiento y desarrollo humano
compatibles con la vida, la salud y el bienestar personal; el otro elemento es la naturaleza
de la accin requerida. En sntesis, los requisitos de autocuidado formulados y
expresados representan los objetivos formalizados de autocuidado (Tomey, 2007).

Son ocho los requisitos de autocuidado que propone Orem (1993) para los hombres,
mujeres y nios: el mantenimiento de un aporte suficiente de aire; el mantenimiento de
un aporte suficiente de alimentos; el mantenimiento de un aporte suficiente de agua; la
provisin de cuidado asociado con los procesos de eliminacin; el mantenimiento de un
equilibrio entre la actividad y el descanso; el mantenimiento de un equilibrio entre la
interaccin social y la soledad; la prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y
el bienestar humano; la promocin del funcionamiento humano y el desarrollo en los
grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas
y el deseo humano de ser normal. La normalidad se define como aquello que es
esencialmente humano y es acorde con las caractersticas genticas, constitucionales y
con el talento de las personas (Tomey, 2007).

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Respecto a la prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar

humanos, existen acciones para satisfacer este requisito de autocuidado universal, entre
los que se encuentran: estar alerta ante los tipos de peligros que es posible que ocurran;
emprender acciones para prevenir los acontecimientos que pueden conducir al desarrollo
de situaciones peligrosas; apartarse o protegerse uno mismo de las situaciones peligrosas
cuando el peligro puede ser eliminado y controlar las situaciones peligrosas para eliminar
el peligro para la vida o el bienestar (Orem, 1993).

Citostticos
Los citostticos son un grupo de medicamentos ampliamente utilizado en el tratamiento
del cncer y en menor medida de otras enfermedades no oncolgicas. Segn sus
mecanismos de accin, se dividen en varias categoras farmacolgicas como son:
agentes alquilantes, antimetabolitos, productos naturales, antibiticos citotxicos,
hormonas y antihormonas, modificadores de la respuesta biolgica, as como agentes
miscelneos. La mayora de estos agentes interactan en gran medida con el cido
Desoxirribonucleico (ADN) o sus precursores e inhiben la sntesis del nuevo material
gentico pudiendo causar daos irreparables sobre este (Daz, 1995).

El uso de citostticos comienza en 1943 tras la observacin de aplasias medulares en

militares expuestos a gas mostaza durante la segunda guerra mundial, lo que propici la
utilizacin de mostazas nitrogenadas en el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin
(Gonzlez, 2003).

Por otra parte, para la mayora de los citostticos, los efectos mutagnicos han sido
observados en sistemas tanto in vitro (en clulas animales y humanas) como in vivo (en
animales y seres humanos) (Rodrguez, 2004).

Desde el punto de vista laboral y preventivo interesa clasificar los frmacos citostticos
segn los efectos sobre la salud del personal de enfermera que produce la exposicin a
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estas sustancias, ya que no todos los citostticos originan los mismos efectos y su
peligrosidad vara segn el tipo de frmaco. Estos efectos pueden ser locales e
inmediatos asociados a exposiciones accidentales, cutneos, en mucosas, o sistmicos; a
largo plazo los efectos producidos son a consecuencia de exposiciones continuas y
repetidas a bajas dosis por va cutnea, mucosa, inhalatoria, etctera. Los efectos locales
se provocan como consecuencia de vertidos, cortes con material contaminado o
accidentes que ponen en contacto la piel o mucosa con el citosttico. En funcin del
frmaco necrosis en la zona (citotxicos vesicantes); otros pueden provocar utilizado
puede producirse irritacin local (citotxicos irritantes) o ulceracin y posterior alergias
(citotxicos alergnicos).

En 1979, Falk, del Instituto de Salud Ocupacional de Helsinki, estudi la mutagenicidad de

la orina de enfermeras que trabajaban en el Servicio de Oncologa y la compar con la
mutagenicidad de la orina de pacientes tratados con quimioterapia antitumoral de ese
mismo servicio. Como resultado, encontr actividad mutagnica en ambos, ms intensa y
mantenida en pacientes (Fonseca, 2002).

Por va inhalatoria la exposicin se lleva a cabo a travs de los aerosoles que pueden
formarse especialmente en la preparacin de la dosis. Es quiz la fase que ofrece mayor
riesgo, ya que si la tcnica de manipulacin es incorrecta se originan aerosoles; esto lleva
a una contaminacin del rea de trabajo, alcanzndose concentraciones considerables
del medicamento en el ambiente y provocando su inhalacin inadvertida por parte del
manipulador que se ver expuesto a dosis bajas y continuadas (Daz, 1995).

La exposicin por va oral se realiza por la ingestin de alimentos y bebidas contaminadas

con citostticos en el rea de trabajo. Respecto a la exposicin por va parenteral, esto se
ejecuta por introduccin directa del medicamento a travs de pinchazos o cortes
derivados de la rotura de ampollas (Daz, 1995).

Es importante tomar en cuenta que deben excluirse de preparar y manejar citostticos, a

todos las enfermeras que se encuentren embarazadas o quienes deseen estar en este
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estado; mujeres durante el puerperio y la lactancia; personal considerado de alto riesgo

entre los que se encuentran los que tienen antecedentes de abortos o malformaciones
congnitas; enfermeras tratadas previamente con citostticos, con radiaciones ionizantes
o ambos y en quienes se sospeche dao gentico; enfermeras con antecedentes de
alergias a estos medicamentos.

Preparacin y manejo de citostticos

Se entiende por preparacin y manejo de citostticos a la preparacin de una dosis a
partir de una presentacin comercial, administracin al paciente de tal dosis, eliminacin
de los residuos procedentes de las actuaciones anteriores, eliminacin de excretas de
pacientes con tratamiento de citostticos y cualquier actividad que implique un potencial
contacto directo con el medicamento (limpieza de derrames, limpieza y mantenimiento de
la campana de flujo laminar, etctera.). As el trmino manipulador de citostticos se
aplicar al personal de enfermera que realice cualquiera de las actividades mencionadas
anteriormente, as como al encargado de la recepcin, transporte y almacenamiento de
este tipo de medicamentos (Gonzlez, 2003).

Intervencin Educativa
La Intervencin Educativa (IE) es un proceso de cambio que busca la modificacin no solo
del rea tcnica del desempeo, sino

tambin las reas del desarrollo intra e

interpersonal del empleado. En este sentido las tendencias actuales de la produccin del
conocimiento y los modelos activos de enseanza y aprendizaje son fundamentales para
garantizar el xito de la transferencia de los conocimientos impartidos a la ejecucin
efectiva y eficaz en el desempeo del trabajo. De acuerdo con Ausubel (2002) los
requisitos para lograr el Aprendizaje Significativo son:

1. Secuencia y significado lgico de los contenidos

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2. Significatividad psicolgica, es inherente al individuo y depende de la interaccin

ulica y de las representaciones previas del mismo.
3. Actitud favorable, este es un componente de disposiciones emocionales y
actitudinales, en donde el maestro slo puede influir a travs de la motivacin.

Desde la perspectiva de Ausbel, los tipos de aprendizaje significativo parten de un

aprendizaje subordinado, previo a la formacin de conceptos, por ello en la secuencia
de los contenidos deben aparecer en primer trmino los pertinentes al vocabulario, ya
que las representaciones mentales primarias son resultado de ir dando significado a las
palabras y son el puente para la adquisicin de nueva informacin ya que esta se
vincula con la idea ya establecida como una modificacin o una imitacin de la primera.
Los atributos pueden ser extendidos o modificados con la nueva inclusin correlativa.
Una vez que se han formado los conceptos

es posible, en el marco de una

intervencin educativa, pasar a los contenidos complejos ya que en este nivel de

asimilacin el individuo va integrando en su estructura cognitiva por diferenciacin
progresiva, los conceptos nuevos que se subordinan a los conceptos inclusores que
l ya conoca y por reconciliacin integradora, en el caso de conceptos nuevos de
mayor grado de inclusin que los conceptos que el alumno ya conoca, hasta llegar al
nivel de asimilacin por combinacin, lo que ocurre cuando el concepto nuevo tiene la
misma jerarqua que los conocidos.

Ausubel concibe los conocimientos previos del alumno en trminos de esquemas de

conocimiento, los cuales consisten en la representacin que posee una persona en un
momento determinado de su historia sobre una parcela de la realidad. Estos esquemas
incluyen varios tipos de conocimiento sobre la realidad, como son: los hechos,
sucesos, experiencias, ancdotas personales, actitudes, normas, etc.

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Objetivos
General. Implementar una intervencin educativa y medir su impacto en el autocuidado
del personal de enfermera que prepara y aplica citostticos.

Especficos.
Disear el programa de capacitacin para el personal de enfermera sobre el
autocuidado en la preparacin y manejo de citostticos.
Ejecutar y evaluar el programa diseado previamente.
Elaboracin de listas de verificacin pertinentes para valorar la prctica del
autocuidado de enfermera en la preparacin y manejo de citostticos.
Determinar el grado de congruencia entre los resultados arrojados por el
instrumento y la prctica real.

Metodologa
Estudio de abordaje cuasiexperimental, prospectivo, aplicado al personal de enfermera
que prepara y maneja Citostticos en un Hospital de Segundo Nivel de Morelia,
Michoacn, Mxico. Universo constituido por 24 enfermeras(os) de Medicina Interna y
Oncologa Ambulatoria. Aplicacin de instrumento validado (Alcntar, 2008) que mide
conocimientos y autocuidado de citostticos de noviembre de 2009 a febrero de 2010.
Realizacin de estudio de sombra para evaluar directamente en su prctica el
autocuidado y contrastarlo con las respuestas vertidas al instrumento, para lo cual, se
utiliz una cdula de verificacin previamente elaborada que incluye aspectos de
preparacin, manejo y contaminacin con Citostticos.

La implementacin de la Intervencin Educativa ser durante abril y mayo/2010

aplicndose al universo participante preintervencin, estando a cargo de dos
investigadoras del presente estudio; consiste en el uso de un total 110 minutos de

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capacitacin distribuidos de la siguiente manera: 10 minutos sern utilizados para la

tcnica lluvia de ideas sobre citostticos por los participantes; durante 30 minutos se
abordarn generalidades en relacin a dichos frmacos (tipos, efectos secundarios,
repercusiones en el personal de enfermera en contacto con ellos a corto y largo plazo);
30 minutos se destinarn para asuntos relacionados con tcnica y material utilizados en
preparacin, manejo y contaminacin de citostticos; durante 30 minutos, se har un
abordaje de aspectos complementarios de citostticos, que incluye: importancia para el
personal de enfermera en la capacitacin y actualizacin en Citostticos, seguimiento
clnico y de laboratorio, etctera; 10 minutos sern utilizados para la evaluacin de la
intervencin, consiste en aplicar el mismo instrumento preintervencin educativa.

Durante los meses de julio y agosto, se realizar un estudio de sombra para corroborar la
congruencia de los resultados arrojados por el instrumento y la prctica de enfermera con
citostticos en un escenario real, para lo cual, se utilizar la misma lista de verificacin del
estudio de sombra pre-prueba. Anlisis de la informacin; para conocimientos se emple
la frmula de Kuder Richardson 20; para el autocuidado sobre las respuestas al
instrumento y el estudio de sombra, se utiliz el Coeficiente de Correlacin de Spearman
y Coeficiente de Determinacin.

Resultados
Se entrevistaron a 24 enfermeras (os) que preparan y manejan citostticos en los
servicios de Medicina Interna y Oncologa Ambulatoria de un Hospital de Segundo Nivel
en la ciudad de Morelia, Michoacn, despus de haber aplicado el anlisis estadstico a
los datos obtenidos en la presente investigacin, tanto en la aplicacin de un instrumento
validado como en el estudio de sombra, los resultados arrojados fueron los siguientes:

Para darle validez al instrumento con respecto al nivel de conocimientos del personal de
enfermera que prepara y maneja citostticos, se aplic la frmula de Kuder Richardson
20, arrojando un valor de 0.9618, lo cual refleja un alto grado de confiabilidad en el
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mismo, adems, de que se observa que el personal de enfermera identifica a los

citostticos en relacin a otros frmacos que no lo son.

Se establecieron dos categoras sobre el nivel acadmico del personal que particip en
este estudio: uno es el Nivel Tcnico que corresponde al 70.8% (17) y el Nivel
Licenciatura con un 29.7% (7), ver cuadro y grfico nmero uno.

Para la antigedad con respecto al tiempo de adscripcin a los servicios de Medicina

Interna y Oncologa Ambulatoria, se categoriz en: hasta 9 aos y menos de permanencia
lo cual corresponde al 41.7% (10) y de 10 aos y ms al 58.3% (14) (cuadro y grfico 2).

La correlacin de Spearman de todos los dominios entre s, tanto en el estudio de sombra

como lo captado en las respuestas del instrumento, muestra que existe mayor correlacin
en lo observado en la sombra, es decir, hay una gran discrepancia en ambos. En el
estudio de sombra la preparacin y la contaminacin tienen el valor ms alto de
correlacin (r = .643, sig = .001)), siguiendo la preparacin con el manejo ( r = .636, sig =
.001) y el manejo con la contaminacin (r = .569, sig = .004), en contrarreferencia de los
resultados captados a travs del instrumento (r = .300, sig =.154 ), (r = .257, sig = .226) y
(r = .415, sig = .044) respectivamente, con lo que confirma que es muy diferente el
autocuidado que lleva a cabo el personal de enfermera en la preparacin y manejo de
citostticos evidenciado en el estudio de sombra, que lo plasmado en las respuestas al
instrumento. Ver tabla nmero uno.

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Resultados preliminares de pre-medicin estrategia educativa

Cuadro 1. Nivel acadmico de las enfermeras

Nivel acadmico de las e nfermeras

Tcnic o
Licenc iatura
Total

Frecuencia
17

Porcentaje
70.8

Porcentaje
acumulado
70.8

29.2

100.0

24

100.0

Fuente: encuestas Hospital de Morelia

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Cuadro 2. Categora de Antigedad

Categoria de Antiguedad

Frecuencia
10

Porcentaje
41.7

Porcentaje
acumulado
41.7

10 aos y ms

14

58.3

100.0

Total

24

100.0

hasta 9 aos

Fuente: encuestas Hospital de Morelia

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Corre laciones

Rho de Spearman

preparatest

preparatest

manejotest

contat est

1.000

.257

.300

.163

-.239

-.158

Coefic iente de
correlacin
Sig. (bilateral)

.226

.154

.448

.262

.460

24

24

24

24

24

Coefic iente de
correlacin

.257

1.000

.415*

.496*

.177

.386

Sig. (bilateral)

.226

.044

.014

.409

.062

24

24

24

24

24

24

.442*

.278

.164

N
contat est

Coefic iente de
correlacin

.300

.415*

Sig. (bilateral)

.154

.044

.031

.188

.445

24

24

24

24

24

24

.636**

.643**

N
PREP ARAS

.163

.496*

.442*

Sig. (bilateral)

.448

.014

.031

.001

.001

24

24

24

24

24

24

Coefic iente de
correlacin

-.239

.177

.278

.636**

Sig. (bilateral)

.262

.409

.188

.001

.004

24

24

24

24

24

24

Coefic iente de
correlacin

-.158

.386

.164

.643**

.569**

Sig. (bilateral)

.460

.062

.445

.001

.004

24

24

24

24

24

24

N
CONTAS

1.000

Coefic iente de
correlacin
N

MANE JOS

CONTAS

24

N
manejotest

PREP ARAS MANE JOS

1.000

1.000

.569**

1.000

*. La correlacin es significativa al nivel 0,05 (bilateral).

**. La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

Conclusiones
Despus del anlisis de los resultados arrojados en la presente investigacin, queda de
manifiesto que el instrumento utilizado es confiable para medir el nivel de conocimientos
sobre citostticos, adems de que precisa que el personal de enfermera identifica a estos
frmacos de otros que no lo son y que son utilizados simultneamente en pacientes
oncolgicos.

La mayora del personal encuestado corresponde a un nivel acadmico de tcnico en

enfermera en contraste con el de nivel licenciatura, que corresponde a una tercera parte:
Con respecto a la antigedad del personal participante, ms de la mitad tienen
permanencia de 10 aos o ms en servicios en donde se preparan y manejan citostticos.

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Existe una gran discrepancia en los resultados arrojados por el instrumento y el estudio de
sombra, es decir, no hay coherencia entre lo que dicen hacen y lo que hacen en
escenarios reales, lo cual representa que el personal de enfermera no lleva a cabo un
correcto autocuidado al preparar y manejar citostticos, por lo cual, surge la necesidad de
la implementacin de la intervencin educativa previamente descrita.

Bibliografa
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