LESION MEDULAR

INTEGRANTES
KGA. AVILA PERLA
KGA. DECH MARIA DEL CARMEN
KGA. ESCALANTE VIVIANA
LIC. ROMERO BRUNO SILVANA
LIC. VIANA NORMA

DOCENTES
Dra. Silvia Ledesma
Dra. Marcela Vargas Cardona
Dra. Paula Marrafini

FORMOSA, NOVIEMBRE 2014

INTRODUCCION

Se entiende por lesin medular, cualquier alteracin sobre la mdula espinal que puede
producir alteraciones en el movimiento, la sensibilidad o la funcin autnoma por debajo
del nivel de lesin.
Es ms frecuente en hombres que en mujeres, sus causas por orden de frecuencia es debida a
accidentes automovilsticos, por abuso del alcohol, violencia e inseguridad y deportes de
contacto. La lesin traumtica de la mdula espinal es un problema de salud pblica que en
la mayora de los casos afecta a poblacin masculina (relacin hombre/mujer de 3/1) en edad
econmicamente activa (20-35 aos) y tiene profundos efectos econmicos, fsicos y
emocionales.
Los niveles ms habituales de tetrapleja son: C5, C4 y C6; y en la parapleja la charnela
dorsolumbar. Segn la magnitud de las lesiones medulares, las lesiones incompletas tienden
a ser ligeramente superiores en nmero a las completas.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La rehabilitacin es un proceso en el que uso combinado y coordenado de medidas medicas,

sociales, educativas y vocacionales ayudan a los individuos discapacitados a alcanzar los
ms altos niveles funcionales posibles y a integrarse a la sociedad. En este contexto amplio y
polivalente, que tambin incluye en buena medida a la deteccin, es muy probable que como
profesional se tenga la sensacin de que algo esencial falta al afrontar el problema de las
consecuencias del Traumatismo Raquimedular en los pacientes afectos.

MARCO TEORICO

La contusin medular es el resultado de una luxacin o fractura de la columna vertebral.

Siendo el segmento seo de la vertebra desplazado hacia adentro del canal raqudeo, el que
determina el sufrimiento de la medula.
ANATOMA PATOLGICA: a nivel de la zona traumtica, la medula se presenta
aumentada de volumen, de color rojo vinoso por congestin. Histolgicamente se
comprueba desintegracin de la vaina de mielina y degeneracin de los cilindros ejes
(axones), hemorragias perivasculares y, en ocasiones, lesiones neuronales.
PRONSTICO: depende de la importancia de la contusin y del nivel de la medula en que
se produzca. Es muy grave en el caso de localizacin cervical. Las de la regin dorsal y
lumbosacras son compatibles con una existencia larga, pero pueden dejar una paraplejia
crnica con trastornos esfinterales y trficos, que con el tiempo pueden llevar a la muerte.
TRATAMIENTO: el tratamiento de la contusin o lesin medular es quirrgico y consiste en
tratar la luxacin y la fractura vertebral tan pronto sea posible.

ETIOLOGIA
El origen de la lesin medular puede ser:
1. Traumtico
2. No traumtico y en este caso:
2.A Congnito (mielomeningocele)
2.B Adquirido de origen infeccioso, neoplsico, vascular, autoinmune, inflamatorio,
desmielinizante, idioptico o iatrognico.

CLASIFICACION

La extensin de la lesin segn la graduacin ASIA nos permite determinar si la lesin es

completa o incompleta:
Lesin medular completa alta
Lesin medular completa medio- baja
Lesin medular incompleta
Las lesiones medulares pueden ocurrir en cualquier nivel. Cada nivel en el cual puede
ocurrir una lesin produce problemas especiales:
Las lesiones agudas en la porcin cervical pueden ocasionarle la muerte o tetraplejia al
paciente; las lesiones de la regin dorsal suelen originar paraplejia espstica; y las lesiones
de la porcin lumbar de la columna (lesin de la cauda equina) pueden dar por resultado
grados variables de parlisis flccidas de la extremidad inferior.
-

Tetraplejia o cuadriplejia: significa parlisis que afecta las cuatro extremidades. La

lesin que produce dicha parlisis ocurre en la porcin cervical de la medula espinal.
Si bien da por resultado parlisis completa de las extremidades inferiores, puede
afectar en forma parcial o completa a las extremidades superiores, segn el nivel
neurolgico afectado.

CARACTERISTICAS SEGN EL NIVEL DE LESIN MEDULAR.

Lesiones medulares cervicales.

Cuando la lesin medular se sita en este segmento longitudinal se pueden encontrar los
siguientes sntomas o signos:
NIVEL
MEDULAR
C3

C4

FUNCION MOTORA

SENSACION

REFLEJOS

El paciente no puede respirar porque

el diafragma es inervado por C4.
Necesita respiracin artificial.

Se pierde la sensacin
de las extremidades
superiores o debajo de
una lnea situada a 7, 5
cm por encima del
pezn en la cara
anterior de la pared
torcica.

Se pierden todos los

reflejos tendinosos
profundos y a medida
que desaparece aquel
tales reflejos se volvern
vivos o hiperactivos.

Los musculos de la extremidad

superior pierden su funcin. El
paciente puede respirar por si mismo
y encogerse de hombros.

Parte superior de la
pared torcica, pero no
en extremidades
superiores.

Al principio todos
ausentes, pero despus
que el choque medular
desaparece, puede
ocasionar algunos
cambios.

Normal sobre la
porcin antero superior
del trax y la superficie
lateral del brazo, desde
hombro hasta el pliegue
del codo.

Reflejo bicipital puede

ser normal o ligeramente
disminuido.

Se pierde funcin motora. Msculos

flccidos por denervacin y choque
medular. Despus tendrn respuesta
espstica.

La perdida de la funcin de los

musculos intercostales y abdominales
mantiene baja la reserva respiratoria
del paciente.
C5
Contribuye en
la formacin
del plexo
braquial, por
tanto las
extremidades
superiores
tendrn cierto
grado de
funcin.

El deltoides y una porcin del bceps

conservan funcin.
El paciente puede abducir, flexionar y
extender el hombro y cierta flexin
de codo. Movimientos dbiles.
No silla de ruedas.
Disminuida reserva respiratoria.

Despus del choque

medular, el reflejo puede
mejorar.

NIVEL
MEDULAR
C6

C7

FUNCION MOTORA

SENSACION

REFLEJOS

Bceps y msculos del manguito rotador del hombro

conservan funcin. Funcionan los extensores de la
mueca; los radiales primero y segundo retienen su
inervacin. Cubital posterior (tambin afectado)conserva la funcin casi completa de hombro y
flexin total de codo, supinacin total y pronacin
parcial del antebrazo, as como extensin parcial de
la mueca.
Extensin de mueca: normal, suministrada por los
radiales primero y segundo.
Reserva respiratoria: baja. El paciente queda
confinado a una silla de ruedas.
Persiste la accin del trceps, de los flexores de la
mueca y del extensor comn de los dedos de la
mano.
Puede sostener objetos pero de forma dbil.
Queda confinado a silla de ruedas.
Puede hacer ejercicios en las barras paralelas o
deambular con corset.

La superficie
lateral de toda la
extremidad
superior, as como
el pulgar, el ndice
y la mitad del dedo
medio conservan
inervacin
sensitiva normal.

Tanto el bicipital
como el de
braquiorradial son
normales.

Poca
representacin
sensorial pura en
la extremidad
superior. Np hay
precisin sobre la
zona de
sensibilidad.
La superficie
lateral de la
extremidad
superior y toda la
mano tienen
sensibilidad
normal. Tambin
normal en la
superficie medial
del antebrazo hasta
debajo del codo.
Parte anterior de la
pared torcica
hasta el nivel del
pezn y toda la
extremidad
superior:
sensacin normal

El de bicipital, el
del braquirradial y
el del trceps son
normales.

C8

Extremidad superior normal, con excepcin de los

msculos intrnsecos de la mano.
Movimientos de la extremidad superior se
conservan todos, salvo abduccin de los dedos,
aduccin de los dedos y pinza del pulgar, ndice y
medio.
Disminuida su funcin: intrnsecos. Mano en forma
de garra.

D1

Da por resultado paraplejia. Extremidad superior

retiene todas las funciones. Flexo braquial intacto.
Extremidades inferiores: parlisis parcial o total
segn grado del dao medular.
Deambula con aparatos ortopdicos de sostn.
El medio mas practico: la silla de ruedas.
No puede adoptar la posicin vertical sin ayuda.
Tronco: inestable.
La de ambulacin no es funcional, sino til como
ejercicio.

Todos
conservados.

Los reflejos de la
extremidad
superior:
normales.

Reflejo de neurona motora superior

Signo de Hoffman: pellizcar la ua de dedo medio del paciente, produce flexin de la

falange terminal del pulgar y de la segunda y tercera falange del ndice (reaccin positiva).

LESION MEDULAR MEDIA- BAJA

Paraplejia: es una parlisis completa o parcial de las extremidades inferiores y porcin

inferior del cuerpo. Es causada con mayor frecuencia por lesin traumtica de la columna

vertebral, pero tambin puede ser debida a varias enfermedades, tales como mielitis
transversa, lesiones qusticas de la medula y paraplejia de POTT (producida por
tuberculosis). Ocurre raras veces tras la correccin quirrgica de problemas torcicos como
la escoliosis, como consecuencia de la prdida de la irrigacin sangunea de la medula
espinal, y por escisin de un disco dorsal herniado.
La cauda equina comienza por debajo de L1; las lesiones en esta regin, a menudo son
incompletas; en cada paciente se deben considerar minuciosamente ls hallazgos
neurolgicos, porque la afeccin puede ser muy variable.

NIVEL
NEUROLOGICO

D1 A D12

FUNCION MOTORA

SENSACION

Los msculos intercostales,

abdominales y paravertebrales son
inervados en forma segmentaria.

1- lnea mamilar D4

El movimiento de los intercostales

durante la respiracin implica
integridad neurolgica.

3- ombligo D10

REFLEJOS

VEJIGA E
INTESTINOS

REFLEJOS

VEJIGA E
INTESTINOS

2- apfisis xifoides D7

4- Ingle D12

Abdominales y paravertebrales
inervados por D7 a D12 (L1)

NIVEL
NEUROLOGICO

L1

FUNCION MOTORA

SENSACION

Parlisis completa de miembros

inferiores, con excepcin de cierto
grado de flexin de la cadera
gracias a la inervacin del psoasiliaco (D12-L1, 2,3)

No han sensacin por

debajo de la banda
sensorial de L1, la cual
se extiende por el 1/3
proximal de la cara
anterior del muslo.

Durante el choque
medular se pierden
los reflejos patelar y
aquileo. A medida
que se disipa el
choque medular los
reflejos se vuelven
hiperactivos.

La vejiga (S2,
3,4) pierde su
funcin. El
paciente no
puede orinar en
un chorro. El
ano al principio
se halla abierto
y desaparece el
reflejo anal
despus se

vuelve
hiperactivo.
L2

Hay fuerza en la flexin de cadera

porque el psoas iliaco esta inervado
casi por completo.
Los msculos aductores quedan
parcialmente inervados (L2-3-4) y
muestran fuerza disminuida.

No hay sensacin por

debajo de la banda
sensorial de L2, que
termina en los 2/3
inferiores del muslo.

Reflejo rotuliano
dbil, aunque esta
inervado por L2,3,4
porque es poca la
contribucin de L2.

No hay control
voluntario.

Normal hasta la rodilla

(dermatoma 3)

Reflejo patelar
(L2,3,4,) persiste pero
diminuido.

No hay control
voluntario.

El cudriceps no manifiesta
funcin importante, aunque queda
inervado en parte (L2,3,4).
La accin del psoas iliaco y los
aductores tienden a producir
flexin y deformidad en aduccin.
L3

Psoas iliaco, aductores y el

cudriceps (L2,3,4) presentan
fuerza significativa.
Se pierde la funcin de otros
grupos musculares.

Desaparece el reflejo
aquileo.

Cadera en flexin, aduccin y

rotacin externa. Rodilla en
extensin.
L4

La funcin muscular en la cadera y

la rodilla es la misma que en las
lesiones neurolgicas de L3.

En todo el muslo y la
superficie medial de la
tibia y el pie.

Reflejo patelar
normal. (L4).

Sensacin normal en la
extremidad inferior a
excepcin de lado
lateral y la superficie
plantar del pie.

Reflejo patelar
normal. (L4).

La funcin del cudriceps: normal.

Reflejo aquileo (S1)

todava desaparece.

No hay control
voluntario de
las dos
funciones.

El nico musculo funcional por

debajo de la rodilla es el tibial
anterior (L4): dorsiflexion e
inversin del pie.
.
L5

La cadera: deformidad en flexin

debido a la prdida funcional del
glteo mayor.
El glteo mediano (L5, S1) tienen
funcin parcial; contrarresta la
accin de los aductores.
El cudriceps normal.
Los flexores de rolilla funcionan en
forma parcial con los tendones
mediales (L5); los laterales (S1) no
funcionan.
Los msculos que producen
dorsiflexion e inversin del pie
funcionan.
Los msculos que efectan flexion
plantar y eversin del pie
funcionan.

Reflejo aquileo (S1)

todava ausente.

No hay control
voluntario de
las dos
funciones.

El pie presenta deformidad

calcneo por dorsiflexion (pie talo)
S1

Msculos de la cadera normales,

glteo mayor: dbil.

Normal en toda la
extremidad inferior.

Reflejo patelar
normal. (L4).

Musculo de la rodilla: normales.

Hay anestesia perianal.

Reflejo aquileo (S1)

normales. Pues es
poca la contribucin
de S2 al reflejo del
tendn de Aquiles.

Gemelos y soleo: (S1, 2) dbiles.

Dedos del pie: en garra, por
debilidad de los msculos
intrnsecos (S2, 3)

No hay control
voluntario de
las dos
funciones.

REFLEJOS DE NEURONA MOTORA SUPERIOR

Reflejos anormales que indican lesin de NMS.
-

Signo de Babinski +: dedo gordo se extiende mientras los dems dedos

experimentan dorsiflexion.

Signo de Oppenheim: por cresta de la tibia. La reaccin es la misma que en la

estimulacin plantar. Para confirmar signo de Babinski.

Reflejo superficial normal

Cremasterico: ausencia del reflejo + Babinski: apoya diagnostico de lesin de NMS.
Si el reflejo no se presenta en un lado, es probable que haya lesin de NMI entre L1 y L2.

EVALUACION

El denominador comn en las lesiones de la medula o de alguna raz nerviosa estriba en el

patrn segmentario de alteracin de la capacidad motora, la sensacin y los reflejos en las
extremidades. La evaluacin de la integridad de los niveles neurolgicos depende de los
conocimientos de los DERMATOMAS; MIOTOMAS y REFLEJOS. Los diferentes
dermatomas (zonas de sensacin cutnea inervadas por un solo segmento espinal), y
miotomas (grupos de msculos inervados por un solo segmento medular) se ven afectado de
acuerdo al nivel neurolgico daado si la alteracin lesiona la medula espinal o a las races
nerviosas que salen de ella. Es a travs de una evaluacin clnica de la fuerza motora,
sensacin y reflejos como puede establecerse el diagnostico correcto del nivel neurolgico
atacado.

ASIA MOTOR SCORE: ESCALA MOTORA DE ASIA

Es un instrumento ordinal, proporcionando un sistema numrico de valoracin de la

deficiencia en la lesin medular. Mediante este instrumento es posible documentar los
cambios producidos en la funcin motora de los pacientes.
Esta medida evala cada uno de los msculos considerados claves (10 miotomas) de cada
parte del cuerpo (derecho e izquierdo), utilizando una graduacin motora de 0 a 5 siguen el
test de valoracin muscular manual; lo que permite evaluar la funcin motora que persiste.
As el valor mximo de la escala es 100 indicando no afectacin de la funcin motora.
Es un instrumento para ser utilizado por personal sanitario experto en la valoracin de los
pacientes con lesin medular.
La escala de ASIA define 5 grados (de A-E) de afectacin neurolgica Consta de cinco
grados nominados de la A a la E de gravedad decreciente:
A= LESIN COMPLETA: alteracin motora y sensitiva por debajo de la lesin, incluyendo
segmentos sacros S4 y S5.
B= INCOMPLETA: alteracin motora; preservacin de sensibilidad por debajo de la lesin,
que llega hasta segmentos sacros S4 y S5.
C= INCOMPLETA: preservacin de funcin motora infralesional. La mayora de los
msculos clave tiene un valor menor de 3.
D= INCOMPLETA: como C, pero con valor mayor de 3.
E= NORMAL
A veces el paso de zona inervada a no inervada no es drstico, y se conserva una inervacin
parcial, esta zona se denomina zona de preservacin parcial (ZPP). El nivel de lesin es
aquel que est por encima del primer segmento alterado.

LA EVALUACIN PSICOLGICA

La intervencin y el cuidado complementario son aspectos esenciales de este continuo de

cuidado. La mayora de los equipos de rehabilitacin de LM incluyen especialistas muy
diferentes, psiclogos, mdicos, terapeutas fsicos y ocupacionales, orientadores
profesionales, especialistas en diettica, trabajadores sociales, y de forma creciente,
especialistas en educacin y otros.
Sin embargo, no hay cura para la LM completa, hasta ahora, y el proceso de tratamiento
estar dirigido al cambio como meta. La rehabilitacin consistir en aprender a vivir con la
discapacidad en el entorno propio de cada uno (Trieschmann, 1989).
Los trastornos psicolgicos que surgen con una lesin medular son, mayoritariamente,
transitorios y si el profesional en Psicologa proporciona unas pautas a los lesionados
medulares, los trastornos disminuyen. Los aspectos en los que se debe trabajar son: la

imagen corporal, conductas de adaptacin, ansiedad, estado anmico, sueo, personalidad y

dolor.
La atencin psicolgica tambin va destinada a las familias y/o cuidadores de los

afectados, para afrontar adecuadamente su nueva situacin familiar. La terapia est

encaminada a potenciar la autonoma personal y la toma de decisiones, desarrollar roles o,
simplemente, aumentar la percepcin de independencia.

PRONOSTICO DE LA FUNCION AMBULATORIA

Las lesiones torcicas, si son completas, crean problemas similares no importando el nivel
de afeccin. Puesto que la porcin torcica de la medula no proporciona inervacin a alguna
extremidad, una lesin torcica completa en cualquier nivel produce paraplejia. La principal
consideracin diagnostica es determinar el nivel neurolgico por el nivel sensorial del tronco
y, en menor grado el de la musculatura abdominal. Para valorar el pronstico del paciente es
importante evaluar la funcin de los msculos abdominales y paravertebrales que estn
inervados en forma segmentaria y que son los que ayudan a mantener el equilibrio para
sentarse, ponerse de pie y caminar durante la rehabilitacin.
D1 a D8. En general el parapljico con lesin en cualquier sitio entre D1 y D8 puede
efectuar en forma independiente todas las actividades en silla de ruedas, sin embargo, los
movimientos ms complejos, como el incorporarse desde el suelo y subir las banquetas en
una silla de ruedas, son ms difciles para quienes tienen lesiones de D1 a D4.

EL TRATAMIENTO FISIOTERPICO del lesionado medular lo dividiremos en:

1. - TRATAMIENTO EN CAMA.
1.1. - Tratamiento postural.
1.2. - Movilizaciones pasivas.
1.3. - Movilizaciones activo-asistidas y resistidas.
1.4. - Fisioterapia respiratoria.
2. - TRATAMIENTO EN GIMNASIO.
2.1. - Fase de plano inclinado.
2.2. - Fase de sedestacin.
2.2.1 Sedestacin en camilla de tratamiento.
2.2.2 - Sedestacin en colchoneta o camilla ancha.
2.2.3 - Adiestramiento en silla de ruedas.
2.3. - Fase de bipedestacin y marcha.
1. - TRATAMIENTO EN CAMA
1.1- TRATAMIENTO POSTURAL.
Tiene como objetivo:
A- Tratamiento del foco de fractura
B- Evitar formacin de UPP (lceras por presin)
C- Evitar retracciones y deformidades.
A- Tratamiento del foco de fractura.
Puede ser conservador o quirrgico.
Si el tratamiento es conservador se tratar con Reduccin postural:

La fractura estar en hiperextensin. En los parapljicos se coloca una almohada en el foco

de la fractura y en los tretrapljicos se pone un rodillo o pequea almohada en la nuca
despus de haberle quitado el comps de traccin.
Si el tratamiento es quirrgico, la fractura ser tratada con osteosntesis, segn la tcnica del
traumatlogo.
B- Evitar formacin de U.P.P.
Las lceras por presin las evitaremos poniendo al paciente en diferentes decbitos: supino,
lateral y prono.
Cuidando que no haya apoyo sobre las zonas de riesgo (talones, sacro, trocnteres, codos,
escpulas, etc.)
Las lceras son unas de las complicaciones ms importantes, pues esto implica un retraso en
la rehabilitacin del lesionado medular.
C- Evitar retracciones y deformidades.
Nos podemos encontrar:
- En un paciente con nivel de lesin C-5-C-6 un flexo de codo, debido a tener un
desequilibrio muscular. Por tener musculatura en bceps y no en trceps.
- En un paciente con nivel de lesin L-1 un flexo de cadera, por tener espasticidad, o
musculatura en psoas y no en glteo y sera una dificultad para la bipedestacin.
- Un flexo de rodilla, debido a espasticidad o desequilibrio muscular.
- Un pie equino (pie cado), formado por no haber tenido un correcto tratamiento postural
(cuandono tiene ningn apoyo en la cama y el pie hace flexin plantar). Se deber prevenir
manteniendo el pie en 90 con almohada o frula antiequino, de cama. Flexin plantar). Se
deber prevenir manteniendo el pie en 90 con almohada o frula antiequino, de cama.
1. 2- MOVILIZACIONES PASIVAS
La finalidad de la movilizacin pasiva es:
-

Prevenir la apricion de problemas circulatorios favoreciendo el retorno venoso.

Mantener el recorrido articular.

Reducir la espasticidad.

Prevenir la aparicin de OPA (osificacin praarticular).

Conservar elasticidad musculo tendinosa.

Puede realizarse desde el primer da hasta la fecha del alta hospitalaria.

1.3- MOVILIZACIONES ACTIVO-ASISTIDAS
Durante la fase de cama, ser necesario potenciar la musculatura activa de los MMSS.
En el tetraplejico se potenciar con resistencia manual y con tcnica de facilitacin
neuromuscular propioceptiva (FNP).
El parapljico potenciar los MMSS con pesas o tensores de goma, segn nuestras
indicaciones.
1.4- FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
La fisioterapia respiratoria tiene especial importancia en los pacientes con lesiones
cervicales en los que la mecnica ventilatoria est sensiblemente alterada.
Tambin tiene aplicacin en el parapljico dependiendo del nivel de lesin.
El paciente tetraplejico ha perdido la inervacin de los msculos intercostales y
abdominales. Como consecuencia la respiracin la realiza exclusivamente a expensas del
Diafragma, msculos Escalenos, Esternocleidomastoideo, Trapecios y Elevador de la
escpula.
El objetivo principal es proporcionar el mayor grado de ventilacin posible, mediante:
A- La eliminacin de las secreciones de las vas respiratorias.
B- Ensear a toser y a expectorar de manera eficaz
C- Potenciar la musculatura residual: diafragma, trapecios, escalenos ECM etc.
A- La eliminacin de las secreciones, (higiene bronquial) la podremos conseguir por
medio de:
- Drenajes posturales
- Percusin torcica

- Vibraciones
Todo esto nos servir para despegar las secreciones.
Posteriormente haremos aspiraciones bronquiales en pacientes con traqueotoma, o las
eliminar el propio paciente (lesiones bajas) mediante una exhalacin forzada.
B- Ensear a toser y expectorar
Estimulacin tusigena o exhalacin forzada, mediante la maniobra de Huff.
Ayudar a expectorar poniendo la mano y el antebrazo en el hemitorax contrario haciendo
presin en el diafragma cuando el paciente hace la espiracin indicndole que tosa. Se
puede hacer con una o dos personas.
C- Potenciacin de la musculatura residual
La potenciacin del Diafragma se llevar a cabo indicando al paciente que haga
inspiraciones profundas, mientras el fisioterapeuta opone resistencia con su mano en el
abdomen.
Esto se realizar siguiendo el ritmo respiratorio del paciente.
Igualmente la potenciacin se har con sacos de arena, burbujeos, inspirmetros y
espirmetros de incentivo.
Muy importante la potenciacin de los msculos accesorios.
2. - TRATAMIENTO EN GIMNASIO
2.1- FASE DEPLANO INCLINADO
Comenzar:
Aproximadamente a los 30 das de la lesin, si ha sido tratada quirrgicamente.
Si el tratamiento ha sido conservador, a las 6 u 8 semanas (si la fractura est consolidada).
Ante fracturas inestables, realizar plano inclinado con un cors, o marco de Jewett, para
mayor proteccin de la zona lesionada.
2.2 FASE DESEDESTACION
2.2.1. SEDESTACION EN CAMILLA DE TRATAMIENTO.
La finalidad es conseguir una correcta posicin sentado.

2.2.2 - FISIOTERAPIA EN COLCHONETA O MESA ANCHA DE TRATAMIENTO.

Objetivos:
-Flexibilidad, elasticidad y potenciacin del tronco.
-Hipertrofiar musculatura supralesional (Dorsal ancho, brazos, etc.)
-Aprendizaje de automovilizaciones.
-Preparacin para las actividades de la vida diaria y para la marcha.
Ventajas del tratamiento en mesa ancha (tipo Bobath) o colchoneta.
- Ms equilibrio por mayor base de apoyo.
- Ms diversidad de ejercicios en:
Decbito supino, prono y lateral
Sentado
Tetrapodia
Ensear Transferencias:
Silla de ruedas Colchoneta
Colchoneta Silla de ruedas
Silla de ruedas Camilla de tratamiento.
Camilla de tratamiento Silla de ruedas
2.2.2. - ADIESTRAMIENTO EN SILLA DE RUEDAS
Objetivo:
- Tener una mxima independencia y una postura adecuada:
- Caderas 90
- Rodillas 90
- Tobillos 0 (posicin neutra)

Desde el momento que el paciente est en la silla de ruedas se le entrenar para la

elevacin de s mismo (pulsarse), con el objetivo de potenciar MMSS y evitar UPP.
2.2.3 - BIPEDESTACIN Y MARCHA:
a. - Bipedestacin:
Para realizar la bipedestacin dentro de paralelas y poder iniciar la marcha pondremos
frulas de escayola sujetadas con vendas elsticas, o frulas metlicas, con cinchas que
deben de mantener la rodilla en extensin.
Esto lo utilizarn mientras el servicio de ortopedia confecciona sus propias ortesis.
Para iniciar la Bipedestacin en paralelas y el entrenamiento para la marcha es
importante tener:
- Un buen equilibrio en sedestacin.
- Una buena flexibilizacin de tronco.
- Que no haya limitaciones articulares.
- Un buen entrenamiento de la musculatura supralesional.
B. - Reeducacin de la marcha
Requisitos importantes:
- Buen equilibrio en bipedestacin
- Buena flexibilidad y elasticidad de tronco
- No limitaciones articulares.
- Buen entrenamiento de la musculatura supralesional.
- Circulacin sangunea estable.
- No UPP
- No lesiones aparato locomotor.
- Buen nivel de lesin.
- Buena predisposicin del paciente.

CONCLUSIN

La edad de ocurrencia de la lesin medular, el sexo, la presencia de complicaciones, el

tiempo de evolucin y la severidad de la lesin, entre otros, son variables que condicionan la
situacin de discapacidad y el funcionamiento de las personas, por tanto, son aspectos que
deben tenerse en cuenta al plantear tanto la evaluacin como la intervencin de esta
poblacin.
La expectativa de vida de las personas con lesin medular se ha venido incrementando en las
ltimas dcadas gracias a los avances tecnolgicos y cientficos en aspectos de prevencin,
atencin prehospitalaria y manejo de complicaciones en el trascurso de la enfermedad que
exige proveer a esta poblacin de procesos de atencin y rehabilitacin multidimensionales,
interdisciplinares e intersectoriales que trasciendan los aspectos funcionales y permitan
alcanzar verdaderos procesos de inclusin social.
Un abordaje que involucre aspectos fsicos, psicolgicos y sociales asociados a esta
condicin de salud servira de referencia para fijar polticas, programas y acciones, que
trasciendan los enfoques tradicionales de carcter asistencial y teraputico, a propuestas ms
integradoras enfocadas a intervenir el funcionamiento del individuo como ser
biopisocosocial ofrecindole a la persona con lesin medular mayores oportunidades de
incluirse de nuevo en su contexto sociocultural con el ms alto nivel de independencia y
autonoma posible.

BIBLIOGRAFIA
Downie Patricia. Neurologia para fisioterapeutas. 4 edicin. Editorial Panamericana.
Stanley Hoppenfeld. Neurologa ortopdica. Editorial El manual moderno.
Velasco; Salinero Prez. Tratamiento de fisioterapia en el lesionado medular. Hospital
Nacional de Parapljicos. Toledo.
http://www.lesionadomedular.com/archivos/almacen/guia_fisioterapialm.pdf
http://www.frecuenciamedica.org/2012/07/04/dermatomas-y-miotomas/
file:///C:/Users/SILVANA/Documents/Rehabilitacion/doc/monografia_lesion_medularlibre.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/sindrome_del_lesionado_medular.pdf
http://aquichan.unisabana.edu.co/index.php/aquichan/article/view/1682/2190
Material del curso de Rehabilitacin en patologas prevalentes neurolgicas y musculo
esquelticas del aparato locomotor.