INFLUENCIA DE LA GESTIN DEL CUIDADO EN LA CALIDAD DE

LA ATENCIN DE SALUD
Alain Agramonte del Sol I; Reinel Farres Vzquez

II

Licenciado en Enfermera. Master en Formacin Didctica para

Profesionales de la Salud. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias
Mdicas de la Habana, Cuba.
II
Licenciado en Enfermera. Especialista Tcnico en Anestesiologa y
Reanimacin. Instructor. Universidad de Ciencias Mdicas de la
Habana, Cuba
INTRODUCCIN
La Enfermera profesional se ha practicado desde hace ms de un
siglo, y el desenvolvimiento de sus teoras ha curtido una vertiginosa
evolucin en las ltimas dcadas para ser reconocida finalmente
como una disciplina cientfica con un campo doctrinal propio. 1
Desde que por vez primera, en 1859, fuera reconocida por Florence
Nightingale como "la encargada de la salud personal de alguien...y lo
que la enfermera tiene que hacer...es poner al cliente en las mejores
condiciones para que la naturaleza acte sobre l" 2 hemos asistido a
diversas propuestas que giran en torno al cuidado de la salud
humana.
En las definiciones de Enfermera que han realizado diferentes
autores, podemos observar que algunas son de orden tan general
que, aunque describen un aspecto importante del papel del
enfermero, podran aplicarse a otros tipos de servicios mdicos. En su
gran mayora, no se aprecia diferenciacin entre la Enfermera y otras
profesiones, como la medicina, la teraputica ocupacional, o la
teraputica fsica, cuyo fin es el mismo.
En anlisis realizado por Goodrich, promueve que "la enfermera
consiste ante todo en ayudar al individuo (enfermo o sano) en la
ejecucin de aquellas actividades que contribuyen al mantenimiento
de la salud o a su recuperacin (o alcanzar una muerte tranquila);
actividades que puede llevar a cabo sin la ayuda de otros, siempre
que tenga la fuerza, la voluntad y los conocimientos necesarios. Es
tambin labor peculiar de la enfermera preparar a los individuos a
independizarse de dicha ayuda tan pronto sea posible".3
Quizs se ha dicho en varias ocasiones que la responsabilidad
principal del enfermero consiste en ayudar al enfermo a llevar a cabo

su programa de vida habitual, facilitndole la realizacin de las

actividades que regularmente practica solo. Tambin ayuda a la
ejecucin de aquellas actividades que hacen de la vida algo ms que
un proceso vegetativo, a saber: el intercambio social, el aprendizaje,
la recreacin y aquellas que de algn modo pueden considerarse
productivas. En otras palabras, ayuda a mantener o a crear un
rgimen de salud que el enfermo, si tuviera las fuerzas, el
conocimiento y el amor a la vida suficiente, llevara a cabo sin
ninguna ayuda. Nadie como el enfermo para satisfacer esta ntima,
imperiosa y muchas veces expresada necesidad humana.
Adems de su rol principal, el profesional de Enfermera ayuda al
paciente a seguir el tratamiento que el facultativo prescribe y que no
puede ejecutar por s solo.
Diferencias de opinin persisten en lo que respecta a si la Enfermera
debe tener categora profesional; en, si todos los enfermeros deben
ser educados en escuelas profesionales y disfrutar de las regalas y
asumir las obligaciones de un profesional.
Seis son los puntos que, segn Abraham Flexner, 4 contribuyen a
determinar el grado profesional de una vocacin. A saber:
1. Las que implican operaciones esencialmente intelectuales que van
acompaadas de una amplia responsabilidad individual.
2. Las que se aprenden en la naturaleza viva y exigen que sus
miembros recurran constantemente al laboratorio o a seminarios para
enriquecer sus conocimientos.
3. Las que son no solamente acadmicas
definitivamente prcticas en sus fines.

tericas,

sino

4. Las que poseen una tcnica capaz de comunicarse a travs de una

disciplina educacional altamente especializada.
5. Las que estn organizadas por s mismas con actividades, deberes
y responsabilidades que obligan totalmente a sus participantes y
desarrollan conciencia de grupo.
6. Las que son probablemente ms responsables ante el inters
pblico que los individuos no organizados y aislados, y que tienden a
estar cada vez ms preocupados de la obtencin de un fin social.

La Enfermera cumple con todos y cada uno de los requisitos

propuestos por Flexner, si tomamos esta propuesta como referencia,
estamos pues, en presencia de la profesin que se encarga
esencialmente del cuidado de la salud, a partir del plan de acciones
que instrumenta como repuesta a la identificacin de necesidades
que las personas, familias y comunidades no son capaces de
satisfacer por s solos.2, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
En el ejercicio de la profesin de Enfermera se experimenta con
frecuencia la necesidad de conocimientos, habilidades, competencia
relacional y emocional para manejar con soltura y eficacia la relacin
y hacer que esta sea un instrumento de ayuda.6, 12, 13
Cuando hablamos de relacin de ayuda, afirma Bermejo, J.C., nos
referimos a un modo de ayudar en el que quien ayuda usa
especialmente recursos relacionales para acompaar a otro a salir de
una situacin problemtica, a vivirla lo ms sanamente posible, si no
tiene salida, o a recorrer un camino de crecimiento. Agrega, adems,
que esta ayuda consiste en ofrecer recursos a una persona para que
pueda superar o afrontar sanamente una situacin difcil o para dar
un paso al frente del camino de crecimiento humano, en el sentido
ms amplio de la palabra. Los recursos pueden ser materiales,
tcnicos o relacionales.14
Hoy es universalmente aceptado que el cuidado es el objeto material
de la disciplina Enfermera. Considerado como el foco central de la
Enfermera y como prctica profesional. Es un lugar comn en el
discurso enfermero que el cuidado es el objeto central y nico que
caracteriza a la Enfermera, incluso frecuentemente se usa como
sinnimo de aquella. Es un constructo que los enfermeros llevan a
cabo en su accin profesional, se asocia de manera universal con la
prctica de la enfermera y designa la contribucin especfica y nica
que los enfermeros realizan en los sistemas de salud.15
En el momento histrico en que aparece la conciencia de esos
procesos, se inicia el desarrollo de una reflexin de carcter terico
acerca de los mismos. Actualmente se estn generando con ms o
menos rigor, con mayor o menor nivel de formalizacin, enunciados
normativos, reglas, normas y procedimientos orientados a la
prescripcin, aplicacin y validacin de los actos de cuidado. Se
trataba de lo que hoy denominamos Teoras del Cuidado: "objeto
formal de la Enfermera".

Motivados por las reflexiones anteriores, las estrategias, polticas y

proyectos encaminados al perfeccionamiento de la salud pblica en
Cuba y a las transformaciones que protagoniza la Enfermera cubana
en relacin con la calidad de los cuidados que brinda a la persona,
familia y comunidad, se propone este estudio documental con el
propsito de valorar la influencia de la gestin del cuidado en la
calidad de la atencin de salud.

Manejo de herramientas de gestin y percepcin del

cuidado de Enfermera en hospitales de Chachapoyas,
Per
M. P. Rodrguez-Quezada*
Departamento de Ciencias de Enfermera, Facultad de Enfermera, Universidad
Nacional Toribio Rodrguez de Mendoza de Amazonas, Chachapoyas, Per. *Autor
(M. P. Rodrguez-Quezada).

INTRODUCCIN
La gestin clnica hospitalaria requiere aplicar conocimientos del
mbito clnico y gerencial para desarrollar sus 2 pilares
fundamentales: la gestin mdica de "curar" y la gestin de
enfermera de "cuidar", dichos ejes o pilares de la atencin sanitaria
son adems enriquecidos con la participacin de otras disciplinas que
ofrecen respuestas a los problemas de salud de la poblacin, dndole
el carcter multidisciplinario al proceso de atencin de salud de
acuerdo a las necesidades del individuo, familia y/o comunidad1.
Como componente de la gestin clnica hospitalaria, el profesional de
enfermera debe hacer uso adecuado de los recursos profesionales,
humanos, tecnolgicos y organizativos para brindar los mejores
cuidados a las personas, sustentados en informacin cientfica
disponible, demostrando su capacidad para cambiar de manera
favorable el curso clnico de la enfermedad2.
Sin embargo, es necesario diferenciar el trabajo gerencial del de
gestin, el primero es caracterizado por la administracin de los

recursos financieros, fsicos y materiales, del cuerpo social que

constituye la organizacin e incluye intermediacin de relaciones
internas y externas del hospital, en cambio la gestin para el cuidado
implica la recoleccin de datos de manera sistemtica sobre la
experiencia de salud de la persona as como de su entorno, en estas
actividades existe la construccin permanente de un lenguaje
enfermero y la creacin de instrumentos pertinentes, recurriendo a la
creatividad, indagacin y transformacin; todo esto para fundamentar
ndolos como base para orientar las acciones tanto hacia la persona a
atender como al equipo interdisciplinario3. En esta forma, la gestin
de las enfermeras adquiere un nuevo significado, un carcter
innovador y su relevancia social queda explcita4.
La funcin del profesional de enfermera como prestador de servicios
est referida al cuidado, por lo que es necesario definirlo. El cuidado
es un rasgo humano, imperativo moral, afecto, interaccin personal e
intervencin teraputica5; abarca tanto el aspecto instrumental como
el aspecto existencial o expresivo 6. El cuidado humano como relacin
teraputica bsica entre los seres humanos, es relacional,
transpersonal e intersubjetivo7, es un proceso recproco, interactivo e
interpersonal que involucra el bienestar tanto del que recibe como del
que otorga el cuidado8.
El cuidado puede verse desde 2 posturas: la primera, el cuidado
orientado a realizar actividades beneficiosas para otras personas y
con otras personas, cuya relacin est determinada principalmente
por la responsabilidad que tiene una de ellas, generalmente la
enfermera, de dar respuesta a otra persona y de satisfacer sus
necesidades en salud. La segunda en la cual el cuidador ejerce el
cuidado como una respuesta emocional que conlleva una
preocupacin por el otro y da importancia a la relacin, al afecto, a la
franqueza y a la atencin de las necesidades de la persona a la que
se cuida6.
Para lograr lo anterior el cuidado se basa en el Proceso de Atencin de
enfermera (PAE), una herramienta que permite brindarlo de forma
individualizada, sistemtica, holstica y continua, compuesta por
etapas interrelacionadas entre s y ordenadas con el objetivo de
planificar y ejecutar cuidados oportunos y as poder determinar y
cubrir los requerimientos del individuo en las dimensiones fsica o
biolgica, psicolgica, sociolgica, cultural y espiritual9, y finalmente
evaluar la prestacin del cuidado de enfermera.

Desde la gestin del cuidado, las enfermeras son responsables de la

idoneidad de los procedimientos que se utilizan, a fin de que generen
el mximo beneficio para el paciente y la comunidad; y asegurar que
todos los cuidados se den con la mayor calidad y los recursos
adecuados para el mejor costo-beneficio 10. Estos aspectos se
consideran al evaluar los sistemas de cuidado y la efectividad de la
asistencia en los hospitales, asimismo se reconoce que la calidad en
la atencin en salud comprende 2 dimensiones: la tcnica y la
interpersonal9, y las instituciones de salud han generado diversos
indicadores que son utilizados para constatar, estimar, valorar,
controlar y autorregular los resultados del cuidado11.
Del otro lado, la persona como sujeto del cuidado percibe la atencin
del personal de enfermera12 y es capaz de valorar de forma directa y
personal este cuidado que se basa en el trato amable. En este sentido
la percepcin de la atencin recibida, como dimensin de la calidad,
es la experiencia advertida y expresada por el sujeto y, en la mayora
de los casos, no tiene ninguna relacin con los aspectos cientficos y
tcnicos, sino con las necesidades de afecto, comprensin,
proteccin, bienestar, ocio e informacin. Es una dimensin
determinada por el contexto socio-cultural, los hbitos y las
costumbres; adems del ambiente sico donde se brinda el cuidado13.
Conforme a este contexto la presente investigacin tuvo como
propsito valorar la calidad del cuidado otorgado considerando 3
aspectos: primero, el manejo que se realiza de la principal
herramienta de gestin que tiene la disciplina, como lo es el PAE ya
que es una herramienta til tanto para sistematizar el registro de las
actividades como para fundamentar la toma de decisiones, y puede
ser referente para evaluar la capacidad cientfico-tcnica; segundo, la
formacin, actualizacin y colaboracin en actividades cientficotcnicas, y la interaccin enfermera-paciente; y tercero, el uso de
indicadores tradicionales de desempeo en el rea de la salud;
finalmente, la valoracin de quienes reciben el cuidado a travs de su
percepcin sobre el cuidado de enfermera, en este caso proveniente
de personas atendidas en los servicios hospitalarios de Medicina,
ciruga y Ginecoobstetricia de los hospitales del Ministerio de Salud
(MINSA) y de la Seguridad Social (ESSALUD) en el distrito
Chachapoyas, regin Amazonas, en Per.
El anlisis de los aspectos relacionados con la prestacin de servicios
de enfermera y la calidad del cuidado a travs del manejo de las
herramientas de gestin y su impacto en las metas de salud y
bienestar del sujeto del cuidado de enfermera, evidenciados en la

percepcin que ste tiene de los cuidado de enfermera; son aspectos

a investigar para dinamizar y ampliar los horizontes de cuidado hacia
la mejora de la calidad de vida y la satisfaccin de los usuarios, desde
escenarios distintos y basados en la evidencia.

GESTIN DE CUIDADOS CON CALIDAD DESDE LA FORMACIN DEL

PROFESIONAL DE ENFERMERA
MSc. Alejandra Gonzlez Prez, Lic. Nelly Villazn Castro, Lic. Karim
Almira Bello, MSc. Amada Cowley Noble, MSc. Carmen Gisela
Mugarra Romero
Universidad de Ciencias Mdicas. Facultad de Enfermera "Pham Ngoc
Thach". Camagey, Cuba.
INTRODUCCIN
La gerencia de enfermera transita desde un modelo normativo centralizado
de gestin a un modelo creativo y participativo, constituyendo un gran reto.
En este sentido se hace necesario el conocimiento acerca de los "cuidados"
y el proceso para "cuidar" que propicien eficacia, eficiencia y calidad como
expresin de una excelente gerencia del cuidado.

Para una adecuada gestin del cuidado, es necesario que los profesionales
de enfermera se encuentren actualizados en el conocimiento del contexto la
calidad del cuidado, la productividad, la organizacin y el costo de las
actividades y procedimientos.
El personal de enfermera en su prctica diaria debe iniciar los cuidados con
una serie de acciones que le permitir el cumplimiento de sus objetivos y
que consideran, identificar la necesidad del cuidado, el tipo, la capacidad
para llevarlo a cabo, cmo satisfacerlo o la necesidad de delegar acciones y
el carcter tico, as como la ejecucin y evaluacin.
En los ltimos aos, los nuevos conceptos de gestin en los servicios de
enfermera han ganado fuerza en la organizacin de salud, donde podemos
destacar el papel del gestor, un trnsito del control a la facilitacin del
trabajo y desde la cantidad de actividades hacia la calidad de los cuidados. 1
Gestionar los cuidados, es una tarea completa, til para la sociedad y
reconfortante para los que la desarrollan, si se consiguen los objetivos
propuestos, colocando la calidad de la prestacin de los cuidados con un
nuevo paradigma que proporcione el mximo de seguridad en los
procederes y una atencin personalizada, humana y participativa.
Esta calidad se determina a partir del buen desempeo profesional, un uso
eficiente de los recursos, un mnimo de riesgos para el paciente, un alto
grado de satisfaccin de los deseos y necesidades del paciente y familiares. 1
La calidad de la atencin a la salud requiere cada da una mayor exigencia
por parte de los profesionales de la salud. Una vez alcanzada una cobertura
relativamente razonable, se transita hacia la preocupacin por otorgar
servicios con una calidad mnima indispensable. La calidad debe ser
mejorada continuamente para garantizar que el paciente reciba los mayores
beneficios posibles con los menores riesgos, logrando a la vez eficiencia. 1
En la profesin de enfermera, se otorga gran importancia al proceso de
formacin de los educandos, considerando lo instructivo, desarrollador y
educativo, con el objetivo de lograr transformaciones en el pensamiento
expresadas en habilidades y capacidades dirigidas a desarrollar actividades
con rapidez, esmero y como condicionantes del xito en la solucin de
problemas, entre otros aspectos.
Cuando este proceso formativo se ejecuta con carcter de sistema, se
denomina proceso docente educativo, en el cual se produce la formacin de
las nuevas generaciones, lo cual ha demostrado la prctica histrico-social. 2
Al efectuar el anlisis emprico del proceso docente educativo se aprecia, en
primer lugar, la actividad que desarrolla el estudiante para instruirse: el

aprendizaje, y puede observarse tambin la actividad del profesor que gua

ese aprendizaje: la enseanza.
En el anlisis esencial de este proceso, encontramos a la Didctica con sus
componentes que le dan su identidad, as como leyes que precisan su
metodologa.2
Motivados como profesores de la especialidad en cuanto a la diversidad
estudiantil y el incremento de profesores noveles, propios de las condiciones
actuales de universalizacin, se realiza esta investigacin cientfico _
pedaggica, con el objetivo de analizar cmo incide la formacin del
profesional de enfermera en la gestin de los cuidados con calidad, cmo
influye el proceso de enseanza en la gestin de cuidados de enfermera
con calidad e identificar en los educandos si su aprendizaje les permite
gestionar cuidados de enfermera con calidad.

COMPETENCIAS PARA LA ENFERMERA/O EN EL MBITO DE GESTIN Y

ADMINISTRACIN: DESAFOS ACTUALES DE LA PROFESIN
INTRODUCCIN
En los ltimos aos la salud es considerada cuestin central y condicin del
desarrollo. Esto es consecuencia de mltiples factores, entre ellos el
aumento de las inequidades en el mundo globalizado, el aumento de riesgos
debido a cambios ecolgicos, demogrficos y socioeconmicos, la
generacin de alianzas globales para el desarrollo social, el control de
enfermedades y una renovada accin a favor de la atencin primaria en
salud (1).
En este contexto adquieren relevancia los recursos humanos en salud que
actualmente, tanto en el mundo como en las Amricas, atraviesan por una
triple problemtica: La distribucin, la composicin y competencias de la
fuerza laboral en salud (1).

Las competencias de la fuerza laboral de enfermera representan un

componente central para la adecuacin de la gestin del cuidado y las
prcticas de atencin. Permiten disminuir las inequidades, el acceso
limitado a los servicios y favorecen una atencin segura y de calidad.
La formacin de enfermeras/os juega un rol fundamental en la composicin
y dinmica de la fuerza de trabajo en enfermera, en la calidad y pertinencia
de los cuidados y en el desarrollo de la capacidad institucional en salud (1).
La enfermera/o profesional demuestra competencia cuando aplica en forma
efectiva una combinacin de conocimientos, habilidades y juicio clnico en la
prctica diaria o desempeo laboral.
En las definiciones de enfermera hay amplio acuerdo respecto a las
competencias que la enfermera/o debe reflejar en el desempeo de sus
funciones y los estndares requeridos en el empleo, estas son:
1) conocimiento, comprensin y juicio;
2) una serie de habilidades cognitivas, tcnicas o psicomotoras e
interpersonales;
3) una serie de caractersticas y actitudes personales (2).
De este modo, las competencias se definen como un conjunto de
comportamientos que incluye conocimientos, habilidades y los atributos
personales que, en conjunto, son fundamentales para el logro de un trabajo
exitoso. Los indicadores para evaluarlas son los comportamientos medibles
que son esenciales para el buen desempeo de la enfermera gestora (2).
Asimismo, en Chile se incorpora la gestin del cuidado como la esencia del
rol profesional, entendindose como el ejercicio profesional de la enfermera
sustentado en su disciplina, la ciencia del cuidar (3). Gestionar los procesos
de cuidado de enfermera implica que el cuidado de la salud se brinde de
una manera racional, oportuna, equitativa ,econmica, que minimice los
riesgos tanto al usuario, al equipo de salud, como a la institucin y a la
comunidad, y que maximice el beneficio generado por la actividad (3). A
nivel mundial la mayora de las teoras y modelos de enfermera colocan
como centro de la profesin el cuidado de la salud de las personas (3).
Abarcan los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan a las
personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o
sanos, en todos los contextos. Incluyen la promocin de la salud, la
prevencin de la enfermedad, los cuidados de personas discapacitadas y
moribundas (4).
Tanto en Chile como a nivel mundial una de las funciones esenciales de la
enfermera/o es la participacin en polticas de salud y en gestin de los
sistemas de salud (4).
En el cuerpo legislativo chileno, tanto de la profesin como de salud, se
indica la responsabilidad que tiene la enfermera/o profesional en la
administracin de los recursos para la asistencia del paciente (5). En Chile,

segn el artculo 113 del Cdigo Sanitario (4), y la norma general

administrativa N19, Gestin del cuidado de enfermera para la atencin
cerrada (5), esta responsabilidad debe estar a cargo de un profesional
enfermero/a con formacin y competencias tcnicas y de gestin en el
mbito de los cuidados para tener las atribuciones de organizar, supervisar,
evaluar y promover el mejoramiento de la calidad de los cuidados de
enfermera (6). As surge el concepto de Gestin del Cuidado como la unin
estable de dos palabras gestin y cuidado, cuyo significado es propio y
mayor que la suma de sus componentes.
Es un proceso heurstico (de bsqueda de investigacin), dirigido a movilizar
los recursos humanos y del entorno con la intencin de mantener y
favorecer el cuidado de la persona que, en interaccin con su entorno, vive
experiencias de salud (7-8). De esta forma, para una adecuada gestin del
cuidado de enfermera se requiere la ejecucin de acciones de gestin y
administracin de enfermera.

EXCESO DE TRABAJO Y AGRAVIOS MENTALES A LOS TRABAJADORES

DE LA SALUD
Mara Lucia do Carmo Cruz RobazziI; Maria Yvone Chaves MauroII;
Rita de Cssia de Marchi Barcellos DalriIII; Luiz Almeida da SilvaIV;
Iara Aparecida de Oliveira SeccoV; Luiz Jorge Pedro VI

Enfermera del Trabajo. Doctora en Enfermera. Profesora Titular de

la Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto EERP-USP. Brasil.

INTRODUCCIN
Trabajar es una forma de ser del hombre y una manera de recibir
remuneracin, aunque pueda significar, tambin, una posibilidad de
adolecer. Entre las dimensiones que caracterizan los locales de trabajo,
aquellas relacionadas a la carga horaria pueden causar agravios a la salud
de los trabajadores.1 Trabajar horas extraordinarias les provoca una gran
variedad de efectos nocivos sobre la capacidad fsica y mental, incluyendo
la ocurrencia de accidentes de trabajo y otros agravios. 2 El trabajo realizado
de modo excesivo fue caracterstico en el inicio de la Revolucin Industrial,
cuando la carga horaria de trabajo semanal variaba de 60 a 80 horas. 3 Sin
embargo, en la actualidad, factores como el proceso de globalizacin, la
competitividad aumentada, la bsqueda de mejores condiciones de vida y
de acumulacin de bienes, caracterstica del sistema capitalista, igualmente
llevan a los individuos a trabajar de modo excesivo. Los trabajadores, ante
el exceso de horas trabajadas asociadas al ritmo y a la intensidad de la
actividad pueden incluso morir. En Japn, por ejemplo, se conoce la
terminologa karoshi, utilizada desde la dcada de los 70, que indica la
muerte o inhabilidad permanente por enfermedades cerebro-vasculares y
enfermedades isqumicas del corazn como resultado del exceso de
trabajo.4
El exceso de trabajo es considerado como aquel realizado de tal modo que
va ms all de la posibilidad de recuperacin del individuo; este hecho
puede representar un riesgo, ya que algunas personas pueden exigir mucho
de
su
organismo
y
presentar
dificultades
de
recuperacin.
Consecuentemente, un conjunto de sntomas puede sobreponerse al
trabajador, acometindolo fsica y mentalmente, incluyendo la disminucin
de la capacidad de concentracin y la somnolencia, considerada como seal
precoz de fatiga. Se destaca que esos sntomas pueden progresar mediante
lapsos de memoria, confusin, depresin, ansiedad, problemas cardacos e
incluso sndromes cerebrales orgnicos. 3 Cuando se evidencia fatiga, la
persona disminuye la fuerza, la velocidad y la precisin de los movimientos;
lo que la lleva a hacer cosas ciertas en momentos equivocados o cosas
equivocadas en el momento cierto. Cuando provoca reduccin de la
precisin, el exceso de carga mental retarda las respuestas sensoriales,
aumentando la irregularidad de las respuestas y la ocurrencia de
errores.5Este evento es muy significativo en el trabajo asistencial a personas
sanas o enfermas.
El trabajo en exceso o sobrecarga de trabajo, tambin llamado de trabajo
expandido, puede ser entendido como la situacin en que el trabajador
aumenta por voluntad propia o por determinacin del empleador la carga
horaria, trabajando horas ms all de lo habitual. Significa la expansin de
la carga horaria de trabajo, lo que puede ocurrir, por ejemplo, en las

jornadas laborales dobles o triples realizadas en ambientes de trabajo

iguales, similares o diferentes entre s, en los horarios extraordinarios
realizados en estos ambientes, en el propio domicilio del trabajador o en
locales de otros vnculos laborales. La realizacin de ese exceso puede
implicar sacrificios de horarios de alimentacin, ocio, descanso, sueo y de
contacto con familiares y amigos.
Especficamente en el rea de la salud, es un hecho que los trabajadores
presentan quejas de agravios a la salud fsica y mental, aparentemente
relacionados al trabajo y oriundas de los variados factores de riesgos
ocupacionales existentes en los ambientes laborales. Basado en la literatura
sobre el tema, los problemas mencionados evidencian la presencia de
cansancio fsico y mental, prdida de sueo y de apetito, necesidad de
utilizar ansiolticos y/u otras drogas, adelgazamientos y/o aumento de peso
corporal, episodios de llanto, sensacin de tristeza, cefaleas, dolores
articulares y otros, aparentemente advenidos del trabajo o su exceso. 6-9
La serie de agravios a la salud presentada por los trabajadores del rea de
la salud, durante el transcurrir de los aos ha sido intensificada. Cambios
generados por la globalizacin y por la apertura econmica influenciaron a
las personas, la sociedad y las organizaciones, que necesitaron transformar
sus estructuras, actividades y procesos para seguir siendo competitivos. Sin
embargo, modificaciones en la sociedad y en las relaciones de produccin
fueron acompaadas de transformaciones en las manifestaciones de
sufrimiento y psicopatologa de los individuos. 7 En el rea de la salud,
trabajar durante muchas horas en ambientes laborales insalubres puede
representar riesgos a la salud de los trabajadores. 8 Entre las mujeres
trabajadoras existe una interaccin entre factores estresantes del trabajo y
extra laborales, porque asocian las demandas de trabajo con las demandas
sociales y familiares.10
Ante lo expuesto, los investigadores decidieron comprender mejor la
relacin que existe entre la realizacin del trabajo en exceso y la aparicin
de agravios a la salud psquica y/o mental del trabajador de la salud, a partir
de los siguientes cuestionamientos: cules agravios a la salud psquica y/o
mental pueden ocurrir en situaciones de exceso de trabajo? y en cuales
trabajadores del rea de la salud fueron identificados estos agravios?
Con el objetivo de aumentar el conocimiento existente sobre el tema, se
realiz un estudio para identificar en la literatura cientfica latino-americana
cuales trabajadores del rea de la salud son ms afectados por agravios
psquicos y/o mentales como resultado del exceso de trabajo, y tambin
describir las caractersticas de estas dificultades.

APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA A LA SALUD LABORAL
INTRODUCCIN
Los cambios e innovaciones que se han producido en la especialidad
de la Enfermera del Trabajo en los ltimos aos, han sido claves,
amplindose su campo de actuacin, autonoma y responsabilidad de
forma considerable.
Segn se establece en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la
que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de
Enfermera del Trabajo, al futuro especialista en Enfermera del
Trabajo, se le van a exigir unas competencias especficas abarcando
cinco grandes reas de actuacin: Preventiva, Asistencial, Legal y
Pericial, Gestora y Docente e Investigadora. Para llevar a cabo estas
competencias, vamos a poder ayudarnos de la aplicacin del Proceso
de Atencin de Enfermera, como vamos a exponer, en todas y cada
una de sus fases.
Tambin es importante destacar, que segn dicha Orden
SAS/1348/2009, de 6 de mayo1, el futuro especialista en Enfermera
del Trabajo, estar capacitado para desarrollar su actividad laboral, al
menos, en los siguientes mbitos:
a) Servicios de prevencin de riesgos laborales en sus distintas
modalidades.
b) Servicios de prevencin/servicios mdicos de empresa/unidades
relacionadas con un medio laboral concreto (aeroespacial,
subacutico, martimo, deportivo, de inspeccin, educativo....).
c) Centros sanitarios, servicios, unidades, instituciones de las
administraciones pblicas y cualquier otra entidad pblica o privada
con competencias en prevencin de riesgos laborales/salud laboral.
d) Gabinetes de salud laboral en las administraciones pblicas.
e) Centros de docencia e investigacin en salud laboral y enfermera
del Trabajo.
f) Servicios de salud medioambiental.

De forma general, la prestacin de servicios de los especialistas en

Enfermera del Trabajo, viene a desarrollarse en empresas y servicios
de prevencin tanto ajenos como propios, generalmente en el sector
privado, ya que la existencia de sistemas de seleccin y oposiciones
de esta especialidad es bastante escasa a da de hoy. Con la reciente
aprobacin de la especialidad y el comienzo de la formacin de
especialistas a partir de este ao, contribuir a que estos procesos de
seleccin se incrementen a medida que las necesidades y la
presencia de especialistas formados crezcan. En la pgina web del
Ministerio de Sanidad y Poltica Social2, se expone una clasificacin de
la actividad sanitaria de los servicios de prevencin, en funcin de los
riesgos laborales en el marco de las actividades de prevencin (Figura
1), en la cual se refleja la importancia de la participacin de
Enfermera del Trabajo junto a otros profesionales no sanitarios, como
son los tcnicos en prevencin de riesgos laborales.
Figura 1. Clasificacin de la actividad sanitaria en la salud
laboral.

La realizacin de la mayora de estas actividades, se van a desarrollar

de forma habitual por el Enfermero del Trabajo en las distintas
empresas y servicios de prevencin, como por ejemplo:
1. Participacin en los exmenes de salud laboral.
2. Realizacin de actividades docentes e investigadoras.
3. Ejecucin de campaas de vacunacin.
4. Prestacin de cuidados de urgencia y primeros auxilios.
5. Colaboracin junto con el tcnico en prevencin,
identificacin y evaluacin de riesgos de los trabajadores.

en

la

La prevencin de los riesgos, as como la mejora de las condiciones

de trabajo, debe de ser un objetivo permanente y prioritario de la
direccin de la empresa3.
La figura actual del especialista en Enfermera del Trabajo es crucial,
para poder llevar a cabo una adecuada vigilancia de la salud de los
trabajadores, se trata de un profesional que debe estar altamente
cualificado y con suficientes conocimientos para desarrollar su
cometido, as como percibir e identificar alteraciones y riesgos que el
trabajador pueda haber adquirido como consecuencia del desarrollo
de su puesto de trabajo.
Con el objetivo de prestar una atencin de calidad al trabajador, la
Enfermera del Trabajo dispone de una herramienta til para ello, el
Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) aplicado a la salud laboral,
teniendo en cuenta que todas las personas tienen necesidades de
cuidados, que el estado de salud es un condicionante para los mismos
y que cada ser humano responde de manera particular a esas
necesidades4.
La participacin de Enfermera del Trabajo en el diagnstico precoz de
patologas de origen laboral tiene una doble vertiente: por un lado, la
aplicacin del PAE en las reas asistencial, de gestin, legal y pericial
es una herramienta til para la colaboracin en ese diagnstico
precoz (sobre todo con las fases iniciales de Valoracin y Diagnsticos
Enfermeros) y por otro lado, en las reas de prevencin, docencia e
investigacin,
utilizando
los
datos
aportados
de
pruebas
complementarias y resultados de los test y cuestionarios que
complementan los protocolos especficos de los exmenes de salud
laboral. Vamos a exponer como esta herramienta enfermera,
tradicional y estructurada, tiene aplicacin en todas y cada una de
sus fases, as como las mltiples ventajas que podemos lograr de su
utilizacin en el mbito de la salud laboral.
Pero la responsabilidad y funciones del Enfermero del Trabajo, no
deben limitarse a la vigilancia de la salud y a proporcionar la atencin
sanitaria de urgencia en el lugar de trabajo, sino que tambin debe
extender su actividad a las circunstancias que afecten a la salud de
los trabajadores, a formar e informar a los mismos, a promocionar la
salud en el lugar de trabajo colaborando asimismo con el Sistema
Nacional de Salud y con las Autoridades Sanitarias.
Conclusiones

El Proceso de Atencin de Enfermera, tiene aplicacin en todas y

cada una de sus etapas en el mbito de la salud laboral,
favoreciendo:
- El Enfermero del Trabajo, como especialista del mbito de la salud,
viene obligado a realizar sus funciones enfermeras, acorde al grado
de diligencia exigible a una mayor cualificacin profesional.
- Continuidad de la atencin al trabajador, puesto que la
caracterstica dinmica de este Proceso de Atencin de Enfermera,
obliga a trabajar sobre las situaciones nuevas que puedan afectar al
trabajador, as como conocer los progresos o recadas de forma
inmediata, evitando sorpresas desagradables tanto para la Enfermero
del Trabajo como para el trabajador.
- Participacin por parte del trabajador en la toma de decisiones y
colaboracin para su propia salud y mejora de su lesin, siempre que
esto sea posible y no dificulte el proceso de curacin. Prestacin de
cuidados con ms calidad, aumentado la eficiencia y la eficacia del
trabajo, propiciando una curacin ms fcil y rpida, as como
favorecer la comunicacin permitiendo que el Enfermero del Trabajo
tenga una mejor relacin con el trabajador, facilitando as el
tratamiento y resultados ms positivos y seguros.
LA COMUNICACIN, PIEDRA ANGULAR EN EL CUIDADO DE
ENFERMERA
Martha Cecilia Madrigal Ramrez2
Constanza Forero Pulido3
Carmen Liliana Escoba

INTRODUCCIN
El cuidado objeto de estudio de la disciplina de enfermera tiene
entre sus pilares el establecimiento de una buena comunicacin
enfermera(o)-paciente- familia, mediada principalmente por el
lenguaje verbal; sin embargo,
se sabe que no solo la palabra es mediacin en la comunicacin, pues
cuando se habla de esta, hay que tener en cuenta aspectos que
permiten leer o interpretar al otro que participa en el acto
comunicativo, como gestos, sonidos, miradas y contacto, los cuales
adquieren significado de acuerdo con cada cultura. Birdwhistell

afirma: No hay gestos universales. Por lo que sabemos, no hay una

sola expresin facial, postura o posicin del cuerpo que tenga el
mismo significado en todas las sociedades (1).
De ah el valor de indagar sobre las diferentes situaciones del proceso
comunicativo, pues comprender la comunicacin humana y su valor
en el arte del cuidar aporta de modo importante a la educacin para
el cuidado de s y es un reto para la profesin de enfermera y las
instituciones formadoras de futuros profesionales.
Por lo tanto, la racionalizacin del proceso comunicativo, desde la
enseanza, permite crear estrategias orientadoras para una buena
comunicacin, de tal forma que se genere una verdadera relacin de
ayuda con los pacientes, adems de la participacin activa y efectiva,
por parte de paciente, en la recuperacin de su salud.
Este trabajo pretende mostrar la importancia de la enseanza del
acto comunicativo en el arte del cuidar, en el cual todas las acciones,
los gestos y las palabras utilizados como mediacin en la
comunicacin tienen inmersa una intencionalidad.
El equipo de investigacin centr su atencin en exponer la relacin
existente entre las diferentes maneras que utilizan los estudiantes de
enfermera
para
explicar
los
procedimientos
del
cuidado
postinstitucional y la comprensin y aplicacin que hace el paciente y
la familia durante la recuperacin.

NIVELES DE ESTRS EN EL PERSONAL DE ENFERMERA DE

UNIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS
Cristina Gmez Cantorna; Amalia Puga Martnez; Jos Manuel
Mayn Santos; Manuel Gandoy Crego
Mster en Gerontologa Social. Departamento de Enfermera. Escuela
Universitaria de Enfermera. Santiago de Compostela.
INTRODUCCIN

El personal sanitario que est de una forma ms implicado en la

atencin directa de los cuidados en el paciente paliativo, son los
diplomados universitarios en enfermera (DUE). La manera de trabajo
de los mismos hace que ellos se conviertan en uno de los eslabones

ms importantes de la cadena de atencin tanto a nivel hospitalario

como de centros gerontolgicos (1).
Se considera que un enfermo est en fase terminal cuando tras un
diagnstico seguro se enfrenta con certeza a la proximidad de la
muerte en un plazo inferior a seis meses. En estas circunstancias su
tratamiento bsico deja de ser curativo para buscar una mayor
confortabilidad. Los enfermos que nosotros incluiremos en el estudio
sern los que se encuentren en este punto de su patologa para
mayores de 65 aos, lo que se denomina paciente gerontolgico
terminal (2, 3).
La enfermera es un colectivo mayoritariamente femenino, que ha de
hacer frente a tal sobrecarga de tareas laborales y familiares que
corre un elevado riesgo de desgaste emocional y de deterioro
personal.
El personal de enfermera es uno de los grupos sanitarios
profesionales, tanto hospitalarios como extrahospitalarios, que tienen
mayor riesgo para desarrollar este tipo de estrs laboral, al estar en
contacto directo con pacientes que necesitan constantemente sus
cuidados y ayuda. Soportan duras condiciones de trabajo como
consecuencia del sistema de turnos de sus jornadas laborales,
remuneracin econmica escasa en algunos puestos de trabajo, y
conflictos a la hora de tratar con las familias de los pacientes,
residentes, equipo de trabajo... (4, 5, 6). Los factores que pueden
desencadenar mayor nivel de burnout de la unidades de cuidados
paliativos entre otros son: trabajar con enfermos terminales,
necesidad de trabajar en equipo, formacin insuficiente, falta de
habilidades especficas...
El trabajo en equipo es otra de las caractersticas esenciales de los
cuidados paliativos y constituye uno de sus fundamentos. Este trabajo
en equipo puede ser, al mismo tiempo, una fuente de estrs y un
factor de proteccin (7).
El trabajo en equipo puede ser un elemento protector del estrs, pero
para ello es necesario estimular la relacin entre los compaeros de
trabajo, reconocer el trabajo bien hecho y el soporte mutuo. La
autoestima y otros aspectos personales se ven alterados
positivamente al sentirse apreciado y reconocido, y de esta manera
nuestro trabajo se desarrollar de una mejor manera. Existen unos
factores que protegen del burnout a este colectivo de profesionales
de cuidados paliativos: mayor satisfaccin en el desempeo del

trabajo, tener formacin especfica en el tema, correcto trabajo en

equipo, cuidados del tipo y del estilo de vida...
Existen distintos motivos para explicar esta situacin en cuidados
paliativos, y el menor nivel de burnout entre los profesionales de
paliativos:
Existen autores que afirman que solo eligen trabajar en unidades de
cuidados paliativos los profesionales a los que les genera menor
ansiedad los aspectos relacionados con la muerte y el morir.
Otros comentan que los profesionales que trabajando en cuidados
paliativos experimentan altos niveles de ansiedad habran dejado su
trabajo y solo quedaran los ms estables o tranquilos.
Tambin puede suceder que la constante exposicin a un tipo de
actividad como la que se lleva a cabo en cuidados paliativos, con
unos pacientes y una filosofa de trabajo propios, junto con la
formacin y el entrenamiento especficos que han recibido, disminuya
su ansiedad ante la situacin terminal y proteja del desgaste
profesional.
En el mbito organizacional se producen los denominados "sntomas
organizacionales" del estrs laboral: absentismo, baja productividad o
alta tasa de rotacin entre otros, lo que puede ser entendido
como burnout o en espaol sndrome del estrs laboral asistencial.
El trmino de burnout fue utilizado por vez primera en el ao 1974
por Freudenberger (8), y es definido como "el agotamiento de energa
experimentado por los profesionales cuando se sienten sobrepasados
por los problemas de los dems". Para hacer referencia al estado de
cansancio emocional y fsico resultante de las condiciones de trabajo
(9).
En 1976 Maslach y Jackson definen el burnout como "un sndrome de
agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin personal
reducida, que puede desarrollarse en personas que desempean
actividades que tienen como objeto el trabajo con otras personas".
Las tres dimensiones anteriormente enumeradas sirven a la vez para
conceptualizar y para evaluar dicho sndrome (7, 10, 11, 12, 13).