Rev Argent Radiol.

2014;78(3):181---183

REVISTA ARGENTINA DE RADIOLOGA

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SIGNO RADIOLGICO

Signo del limn

Lemon sign
J.M. Ross
Hospital Interzonal General de Agudos General Jos de San Martn, La Plata, Buenos Aires, Argentina

Introduccin
El signo del limn (lemon sign), descrito por primera vez por
Nicolaides en el a
no 1986, hace referencia a la concavidad
externa de los huesos frontales del feto.1,2 Su nombre se
debe a que la deformacin del crneo recuerda a la forma
de un limn (g. 1).
Es un signo ultrasonogrco que se reconoce en el corte
axial de la cabeza fetal, a la altura de los ventrculos laterales, hasta las 24 semanas de gestacin, ya que en el tercer
trimestre desaparece3,4 .
La importancia de reconocer este signo en el crneo fetal
radica en su asociacin con la espina bda4 (gs. 2 y 3).

Caractersticas siopatolgicas
La aparicin del signo del limn se debe al descenso de
presin del lquido cefalorraqudeo en el conducto espinal,
cuando hay una falla en su cierre. Esta disminucin de presin generara un desplazamiento del vermis cerebeloso, el
cuarto ventrculo y el bulbo raqudeo, a travs del agujero
magno, hacia el canal cervical superior, conformando la malformacin de Chiari II5 .
A medida que el feto madura, el signo del limn desaparece debido a que los huesos frontales se hacen ms fuertes
y son capaces de resistir el descenso de presin. Por ello,

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: juanamross@gmail.com (J.M. Ross)

Figura 1 Ecografa obsttrica de un feto de 18 semanas. En el

corte axial del crneo, a la altura de los ventrculos laterales,
se observa una impronta bifrontal: signo del limn (echas).

hacia el tercer trimestre este signo se torna menos conable

en la deteccin de la espina bda3 .

Hallazgos imagenolgicos
Ante la presencia de espina bda, en la ecografa en plano
axial de la cabeza fetal se observa una concavidad externa
de los huesos frontales del feto (cuya apariencia le otorga el

http://dx.doi.org/10.1016/j.rard.2014.05.001
0048-7619/ 2013 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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Figura 2 Ecografa obsttrica de un feto de 18 semanas. El

corte coronal de la columna lumbar muestra separacin de los
pedculos vertebrales: espina bda (echa).

J.M. Ross

Figura 4 Ecografa obsttrica de un feto de 18 semanas. El

corte suboccipital evidencia abombamiento anterior del cerebelo y falta de visualizacin de la cisterna magna (echa).

Frecuencia de presentacin
nombre al signo). Es posible que existan falsos positivos, si
se angula el transductor ultrasonogrco hacia caudal anteriormente, ya que esto puede hacer confundir las rbitas
con la depresin de los huesos frontales.
Otros marcadores craneales asociados a espina bda
son: disminucin del dimetro biparietal y circunferencia
ceflica con respecto al resto de las mediciones, ventriculomegalia, curvatura anterior del cerebelo sin visualizacin
de la cisterna magna (hallazgo conocido como signo de la
banana) (g. 4)1,4 y presencia de pies equinovaros.
Si bien este signo fue descrito originalmente en el estudio
ultrasonogrco, los hallazgos morfolgicos mencionados
tambin pueden ser identicables mediante resonancia
magntica. Estos deberan alertar al ecograsta sobre la
necesidad de realizar un estudio ms detallado de
la columna vertebral fetal en busca de espina bda4 .

En un estudio retrospectivo, Nicolaides et al.2 evaluaron las

imgenes de 70 fetos con espina bda diagnosticada por
ultrasonido entre las semanas 16 y 23. Los 54 fetos con fotografas a nivel biparietal mostraron la presencia del signo
del limn, mientras que el dimetro biparietal estuvo por
debajo del percentil 5 en el 61% y la circunferencia ceflica
fue menor en un 26%. El 86% de los fetos presentaron ventriculomegalia del cuerno posterior de los ventrculos laterales
y en 12 casos de 21 fetos con imgenes suboccipitales del
crneo se demostr la presencia del signo de la banana.
Por su parte, Nyberg et al.6 reportaron que, de los 50
fetos con espina bda estudiados, un 64% presentaba el
signo del limn, pero que este porcentaje ascenda al 89% en
los fetos evaluados antes de la semana 24. En el 82% se haba
observado ventriculomegalia. Esta, asociada a la presencia

Figura 3 Ecografa obsttrica de un feto de 18 semanas. Los dos cortes axiales comparativos marcan la diferencia entre la
separacin peduncular a nivel torcico (echa) y lumbar (punta de echa).

Signo del limn

del signo del limn, predijo correctamente la aparicin de
espina bda en todos los casos menos uno.

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Conicto de intereses
El autor declara no tener ningn conicto de intereses.

Diagnsticos diferenciales
Agradecimientos
El signo del limn no es exclusivo de la espina bda, tambin
se encuentra en otras entidades, como: encefaloceles, malformacin de Dandy-Walker, displasia tanatofrica, higroma
qustico, hernia diafragmtica, agenesia del cuerpo calloso,
hidronefrosis, vrice de la vena umbilical, cordn de dos
vasos y triploidas3 . A su vez, se describe un 1% de fetos con
presencia del signo sin patologa asociada.7

Conclusin
El signo del limn, visible en un corte ecogrco axial de la
cabeza fetal, es una herramienta til en la deteccin de
la espina bda, ya que su visualizacin ecogrca es ms
sencilla que la de un defecto espinal sutil.
Hay que recordar que el signo pierde validez despus de
las 24 semanas de gestacin, debido a la maduracin del crneo fetal. Sin embargo, antes de ese tiempo, su presencia
obliga al ecograsta a buscar el resto de los marcadores craneales de espina bda y a realizar una evaluacin detallada
de la columna fetal.

A las Dras. Jimena Mariano y Leonor Santiago.

Bibliografa
1. Fong KW, Toi A, Salem S, Hornberger LK, Chitayat D, Keating SJ,
et al. Detection of fetal structural abnormalities with US during
early pregnancy. Radiographics. 2004;24:157---74.
2. Nicolaides KH, Campbell S, Gabbe SG, Guidetti R. Ultrasound
screening for spina bida: cranial and cerebellar signs. Lancet.
1986;2:72---4.
3. Thomas M. The lemon sign. Radiology. 2003;228:206---7.
4. Rumak CM, Wilson SR, Charboneau JW. Diagnstico por ecografa.
Madrid: Marbn; 1999.
5. Callen PW. Ecografa en obstetricia y ginecologa. Madrid:
Elsevier-Saunders; 2009.
6. Nyberg DA, Mack LA, Hirsch J, Mahony BS. Abnormalities of fetal
cranial contour in sonographic detection of spina bida: evaluation of the lemon sign. Radiology. 1988;167:387---92.
7. Entezami M, Albig M, Gasiorek-Wiens A, Becker R. Ultrasound
diagnosis of fetal anomalies. Thieme: Stuttgart; 2003.