UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

RELACION DE MIOMATOS UTERINOS Y COMPLICACION DURANTE EL

EMBARAZO EN MUJERES DE 20 A 45 AOS EN EL SERVICIOS DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO DE ICA
ENERO JULIO 2015

Proyecto de Investigacin
INTERNADO MDICO
Presentado por:
RAMOS HERNANDEZ BARBARA ERIKA
ICA PER
2015

INDICE
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAPg. 1
1.1.

Formulacin del problema

1.2.

Objetivos:
-

General

Especifico

1.3.

Justificacin del problema

1.4.

Delimitacin del rea del problema

1.5.

Limitaciones de la investigacin

CAPITULO II: MARCO TEORICO Pg. 4

2.1.

Antecedentes del estudio

2.2.

Bases tericas

2.3.

Definicin de conceptos operacionales

CAPITULO III: HIPOTESIS Y VARIABLES. Pg. 9

3.1.

Hiptesis

3.2.

Variables

3.3.

Operacionalizacion de variables

CAPITULO IV: METODOLOGIA.Pg.14

4.1.

Tipos de investigacin

4.2.

Mtodo de investigacin

4.3.

Poblacin y muestra

4.4.

Tcnicas de recoleccin de datos

4.5.

Tcnicas de procesamiento de datos

4.6.

Anlisis de resultados

CAPITULO V: ADMINISTRACION DE LA INVESTIGACIONPg.18

5.1.

Recursos Humanos

5.2.

Recursos materiales

5.3.

Presupuesto

5.4.

Cronograma de actividades

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS

CAPITULO IV: DE LOS RESULTADOS Pg. 22

6.1.

Resultado

6.2.

Discusin

6.3.

Conclusiones

6.4.

Recomendaciones

6.5.

Anexos

PRESENTACION
Las patologas ginecolgicas estn yendo en aumento, los mltiples factores
de riesgo producen la aparicin de complicaciones durante en el embarazo,
las consultas o atenciones por presencia de miomas en mujeres jvenes son
comunes, la variabilidad se encuentra en la ubicacin y tamao, siendo esto
un factor para la gravedad del cuadro, Mientras que las pacientes con mioma
pueden quedar embarazada y tener partos naturales, varios estudios han
sugerido que el tamao y la ubicacin del mioma dentro del tero pueden
debilitar la fertilidad y causar complicaciones durante el embarazo, que
pueden surgir debido al crecimiento de fibromas en el tero. La investigacin
tiene como objetivo Determinar la relacin miomatos uterinos y complicacin
durante el embarazo en mujeres de 20 a 45 aos servicios de ginecologa
del hospital Santa Maria del Socorro de Ica Enero - Julio 2015. La
investigacin se justifica ya que tiene importancia clnica en relacin a las
complicaciones durante el parto como los dolores abdominales que en
algunas ocasiones provocan el parto prematuro o a extremo el aborto
involuntario. El tipo de investigacin es no experimental, cuantitativa,
descriptiva y de corte transversal.
CAPTULO I: El cual comprende planteamiento del problema, formulacin
del problema, objetivos, justificacin el problema y delimitacin del rea de
estudio.
CAPTULO II: Comprende Marco terico en el que se incluyen antecedentes
de estudio, base terica y definicin de conceptos operacionales.
CAPTULO III: Comprende hiptesis global, hiptesis derivadas y variables.
CAPTULO IV: consta del tipo de investigacin, mtodo de investigacin,
poblacin y muestra, tcnicas de recoleccin de datos, tcnicas de
procesamiento de datos y anlisis de resultado.
CAPTULO

V: Consta

de

recursos humanos, recursos materiales,

presupuesto y cronograma de actividades. Bibliografa y anexos.

I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los Miomas (fibromas uterinos) son tumores no cancerosos que crecen
en el tejido muscular del tero. Aproximadamente el 20-50% de las
mujeres

afectadas

por

el

mioma

estn

en

edad

frtil.

Mientras que las pacientes con mioma pueden quedar embarazada y

tener partos naturales, varios estudios han sugerido que el tamao y la
ubicacin del mioma dentro del tero pueden debilitar la fertilidad y
causar complicaciones durante el embarazo, que pueden surgir debido
al crecimiento de fibromas en el tero.

Hasta en el 66% de las mujeres en la edad reproductiva se puede

observar un mioma, siendo esta la tumoracin slida plvica ms
importante que se diagnostica en ginecologa. El 77% de las mujeres en
las que se les practica una histerectoma tienen miomas, muchos de
ellos observados en la anatoma patolgica, ya que eran asintomticos.
Es 2.9 veces ms frecuente en mujeres negras que en blancas. A los 35
aos 60% vs 40% y a los 50 aos 80% vs 70%.

En los E. U. A. la proporcin con que se presenta la miomatosis en las

mujeres caucsica, es de 10% a los 30 aos y de 30% a los 50 aos; y
en las mujeres negras los porcentajes correspondientes son de 30 y
50% respectivamente. 3
La historia natural del mioma es desconocida, la mayor parte son
asintomticos pero no se sabe cules y en qu momento se podrn
hacer sintomticos. Hasta un 20% pueden regresar espontneamente.
Se puede decir que en la mujer premenopasica el crecimiento del
mioma depende del tamao a su presentacin y su colocacin, es decir
los miomas con ms crecimiento seran aquellos con menos de 20mm,

que crecen en 1 aos un 51.3% y los intramurales con un 53.2%8.

Parece que si existe una historia familiar del mioma, sobre todo cuando
son mltiples, presentando una menor prevalencia del gen CYP17A1.
I.1.

FORMULACION DEL PROBLEMA

Cul es la relacin de miomatos uterinos y complicacin durante el

embarazo en mujeres de 20 a 45 aos en el servicios de ginecologa del
hospital Santa Maria del Socorro de Ica Enero a Julio 2015?
I.2.

OBJETIVOS
a) Objetivo General
Determinar la relacin miomatos uterinos y complicacin durante
el embarazo en mujeres de 20 a 45 aos en el

servicios de

ginecologa del hospital Santa Maria del Socorro de Ica Enero a

Julio 2015
b) Objetivos especficos
Caracterizar la poblacin de estudio
Determinar la localizacin de los miomas intrauterinos en las
gestantes de 20 a 45 aos.
Determinar las complicaciones que generan los miomas
durante la gestacin en las mujeres de 20 a 45 aos.
I.3.

JUSTIFICACIN
La investigacin se justifica ya que tiene importancia clnica en
relacin a las complicaciones durante el parto como los dolores
abdominales que en algunas ocasiones provocan el parto
prematuro o a extremo el aborto involuntario. Es necesario
sensibilizar a los profesionales mdicos en la realizacin de un
adecuado diagnostico en relacin al dimetro y ubicacin de los
miomas para mantener una gestacin adecuada y sin problemas.

I.4.

DELIMITACIN DEL REA DE ESTUDIO

La investigacin ser realizada en el servicio de ginecologa del
del hospital Santa Mara del Socorro de Ica , el cual cuenta con un
total de 30 camas, entre gestantes y puerperio que se encuentra
al

lado

de

Neonatologa,

UCI

Neonatologa

,Cuidados

intermedios, y frente del servicios de Pediatra , el hospital est

ubicado en la Calle Castrovirreyna 759 - Ica , en la cuadra 6, a 5
minutos de la Plaza de Armas de la ciudad de Ica.
I.5.

LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION
Poblacin: La cantidad de pacientes gestantes con diagnstico de
mioma intrauterino que no deseen participar en la investigacin.
Aspecto econmico: La escases de recursos econmicos para
costear los recursos materiales como humanos.
Disponibilidad y aceptacin: de las gestantes para ser partcipes
de las tomas de glicemia diariamente.
Personal: de salud que puedan obstaculizar la aplicacin de los
instrumentos y las tomas de glicemias diarias.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES
Quintero G. En el 2011 realizo una investigacin de tipo retrospectivo, no
experimental, de corte transversal, tipo de campos, descriptiva, cuyo objetivo
fue

determinar

la

FRECUENCIA DE

MIOMATOSIS

UTERINA EN

PACIENTES ATENDIDAS EN LA CONSULTA DE GINECOLOGA DEL

HOSPITAL DR. JOS MARA CARABAO TOSTA DE MARACAY, EN EL
PERODO ENERO JUNIO 2011. Al ser ste un estudio retrospectivo, la
poblacin est dada por registros mdicos como son las historias clnicas de
pacientes que se atendieron en la consulta de ginecologa; en cuanto a la
muestra, qued constituida el 12% de los casos atendidos seleccionando
115 historias, utilizando un muestreo probabilstico al azar simple.
En los hallazgos se encontr que el mioma uterino, es una de las mayores
fuentes de morbilidad ginecolgica, en relacin con la edad, se encuentra
con mayor tendencia entre las edades de 41 50 aos de edad con un 56%.
Segn motivo de consulta se evidencia que la mayor tendencia con el 50%
fueron los trastornos menstruales. El 37% de las pacientes en estudio eran
entre III gesta y IV gesta. En cuanto al mtodo diagnstico, se les
diagnostico el mioma a travs de la ecografa. En relacin con la variable
relacionada al tipo de mioma quedo demostrado que el mioma intramural fue
el de mayor tendencia con el 50%. Concluyendo que el mioma uterino es el
tumor plvico benigno ms frecuente en la mujer; se asocia con cierto
nmero de problemas que, sin ser graves por s mismos.

Sierra J. En su investigacin realizada en el 2010 de tipo descriptiva y

transversal,

cuyo

objetivo

fue

determinar

las

COMPLICACIONES

QUIRRGICAS Y POSTQUIRRGICAS DE LA MIOMATOSIS UTERINA

SINTOMTICA
COMORBILIDAD

EN

PACIENTES

ASOCIADA,

MAYORES
QUE

DE

FUERON

35

AOS,

SOMETIDAS

SIN
A

HISTERECTOMA ABDOMINAL O TRANSVAGINAL, DURANTE SU

HOSPITALIZACIN EN EL SERVICIO DE GNECO OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL GENERAL DR, ENRIQUE GARCS EN LOS MESE DE
AGOSTO 2008 - AGOSTO 2009. Este estudio busc la prevalencia de
complicaciones quirrgicas y post quirrgicas en las pacientes con
diagnstico de miomatosis uterina sintomtica, mayores de 35 aos, mismas
que no presentaron comorbilidad asociada, y que fueron sometidas a
histerectoma abdominal total o subtotal y transvaginal, durante su
hospitalizacin en el servicio de Gneco Obstetricia del Hospital General Dr.
Enrique Garcs, en los meses de Agosto 2008 Agosto 2009. 6
Ortega C. En su investigacin realizada en el 2010 de tipo retrospectivo y
descriptivo cuyo objetivo fue cuantificar LA PREVALENCIA CON QUE SE
MANIFIESTA LA FIBROMATOSIS UTERINA EN PACIENTES QUE
CONSULTARON AL HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETHANCOURT.
GUATEMALA. Resultados: Del total de poblacin que fue 2777 solo 190
presentaron fibromatosis uterina, el 29%(55) tuvieron de 41 a 45 aos, el
24%(45) tuvieron de 36 a 40 aos y el 23%(44) tuvieron entre 46 y 50 aos;
EL 58%(111) fueron de raza mestiza, el 42%(79) fueron de raza indgena; el
52%(99) tuvieron como motivo de consulta la hemorragia vaginal, el 28%(55)
fue por dolor abdominal, el 5%(10) fue por presencia de masa abdominal;
del total de pacientes que presentaron fibromatosis uterina el 38%(73)
tuvieron de 4 a 6 gestaciones previas, el 35%(66) tuvieron de 1 a 3
gestaciones, el 19%(37) tuvieron de 7 a ms gestaciones y solo el 8%(14) no
tuvieron gestaciones previas; segn abortos previos el 62%(118) no tuvieron
abortos, el 35%(67) tuvieron de 1 a 3 abortos previos y el 2%(5) tuvieron de
4 a ms abortos; el 66%(125) tuvieron presencia de masa plvica; el
70%(133) fueron diagnosticas por ultrasonido plvico u ecografas plvicas,
el 30%(57) fueron evaluacin clnica. 7

Sorto O, Espinal J. En su investigacin realizada en el 2010 de tipo

prospectivo y analtico, cuyo objetivo fue determinar la FRECUENCIA CON
QUE SE PRESENTA LA MIOMATOSIS UTERINA COMO PATOLOGIA
BENIGNA Y ESTABLECER CUAL ES EL MANJEO QUE SE LE DA EN LA
SALA

GINECOLOGICA

DEL

HOSPITAL

MATERNO

INFANTIL.

TEGUCIGALPA HONDURAS. Se revisaron un total de 84 pacientes

mediante una aplicacin de Encuesta que inclua todas las variables
epidemiolgicas. Resultados. Los principales resultados incluyen: grupo de
edad con mayor frecuencia esta entre los 31-50 aos (48.8%), ms en
mujeres multparas, que todava menstran, que planifican con algn
mtodo. Conclusin. Es una patologa frecuente y las pacientes consultan
por sangrado, y cuyo principal tratamiento es quirrgico.

Yepez R. En su investigacin realizada en el 2013 de tipo retrospectivo,

descriptivo, analtico de diseo no experimental, cuyo objetivo fue
Determinar la PREVALENCIA DE LAS HEMORRAGIAS UTERINAS DEL
TERCER TRIMESTRE EN PACIENTES EMBARAZADAS DE 32 A 36
SEMANAS QUE INGRESARON AL HOSPITAL GNECO-OBSTTRICO
ENRIQUE C. SOTOMAYOR DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO
DEL 2013 EN LA CIUDAD DE GUAYAQUIL. La muestra seleccionada fue
de 128 mujeres con embarazo de 32 a 36 semanas diagnosticadas al
ingreso con hemorragias por desprendimiento prematuro de placenta con el
53.90%, placenta previa 42.96% y rotura uterina 0.78% de Septiembre 2012
a Febrero del 2013. Observando que la anemia en 48.43% y la hipertensin
arterial en un 25% fueron los factores de mayor riesgos,adems el 35%
presentaron miomatosis uterinas, entre las complicaciones materna el
96,87% fue anemia aguda y las complicaciones perinatales y paridad la
mayor frecuencia fue de 39.06% en mayores de 31 aos, las multparas en
el 45.31%, referente al estado civil y nivel de escolaridad el 57.03% fueron
de unin libre y el 43.75% de secundaria y de acuerdo al nmero de
controles pre-natales encontramos apenas el 28.90% registr ms de 5.

10

Navas N. En su investigacin realizada en el 2012 de tipo descriptiva y

restrospectiva, cuyo objetivo fue determinar las COMPLICACIONES
OBSTETRICAS MAS FRECUENTES EN UNA SALA DE PARTO Y
ATENCIONES GINECOLOGICAS. Tuvo como poblacin a 279 gestantes,
del total el 38% tuvieron entre 20 y 30 aos, el 495 tuvieron de 31 a 40 aos,
el 36% fueron de raza blanca, el 45% fueron de raza negra, el 57% fueron
de zona rural, el 35% eran casadas, el 29% eran primparas, el 41% tuvieron
de 1 a 3 partos previos, el 65% tuvieron controles prenatales; las principales
causas de complicaciones fueron: la anemia con un 48%, infecciones del
tracto urinario con un 18%, hipertensin arterial un 165, abortos previos un
14%, cardiopatas el 5% y la diabetes y miomatosis uterinas un 35.

10

Toledo G. En su investigacin realizada en el 2010 de tipo descriptivo,

retrospectivo, de corte transversal, cuyo objetivo fue determinar las
CARACTERSTICAS

CLNICAS

EPIDEMIOLGICAS

DE

LAS

PACIENTES SOMETIDAS A HISTERECTOMA ABDOMINAL TOTAL EN

EL HOSPITAL CARLOS LANFRANCO. PUENTE PIEDRA. Se incluyeron
pacientes sometidas a histerectoma abdominal total durante el periodo
Enero 2005 a Diciembre 2010, del Servicio de Ginecologa, del Hospital
Carlos Lanfranco La Hoz de Puente Piedra. Se hizo una bsqueda
sistematizada de las historias clnicas y llenado de una ficha de recoleccin
de datos convenientemente elaborada para los fines del estudio. Resultados:
Predomin el grupo de 41 a 45 aos (31%), multparas (96%), las principales
caractersticas clnicas fueron: dolor plvico asociado a sangrado vaginal
(40%), sangrado vaginal (31%). La principal indicacin fu: miomatosis
uterina (85%), que predomin en multparas (81%), hubo correlacin con la
ecografa en el 95% y con anatoma patolgica en el 94%. La complicacin
ms frecuente, fue: fiebre e infeccin del tracto urinario con un 6% e
infeccin de herida operatoria (2%). Conclusin: La indicacin ms frecuente
para histerectoma abdominal total fu la miomatosis uterina asociada a

11

sangrado vaginal y dolor plvico, en especial en mujeres premenopusicas,

existiendo correlacin con la ecografa y la anatoma patolgica.

11

Cherrez F, Rivera I. En su investigacin realizada en el 2012 de tipo

descriptivo,observacional y restrospectivo, cuyo objetivo fue determinar las
PRINCIPALES

CAUSAS

DEL

LEGRADO

EN

LA

FUNDACION

HUMANITARIA PABLO JARAMILLO EN EL PERIODO DE ENERO

DICIEMBRE DEL 2011. CUENCA. Las principales causas por las que se
realiz el legrado fue el aborto diferido con el 26.2%, aborto incompleto
24.4%, restos placentarios 14.3%, hiperplasia o miomatosis uterina con un
6% y plipos endometriales con un 4.8%.

12

2.2. BASE TEORICA

UTERO
El tero es un rgano muscular hueco que se ubica en la pelvis femenina,
entre la vejiga y el recto. Los ovarios producen los vulos, que se desplazan
a travs de las trompas de Falopio. Una vez que el vulo abandona el ovario
puede ser fertilizado y se implanta en las paredes del tero. La principal
funcin del tero es alimentar al feto en desarrollo antes del nacimiento.

13

El tero o matriz es un rgano musculoso. Se encuentra entre la vejiga y el

recto y se asemeja, en las mujeres sexualmente maduras, a la forma de una
pera boca abajo. Tiene de 7 a 9 cm de longitud. El tero tiene un peso medio
de 50 a 60 gramos. Durante el embarazo, aumenta de tamao y peso
llegando a alcanzar aproximadamente 1 kg. La superficie externa del tero
est en parte cubierta por el peritoneo y e en parte rodeada de tejido
conjuntivo, cuya funcin es la de sostener todo el tero.
El segundo tercio superior del tero se denomina cuerpo de la matriz y el
tercio inferior estrecho es el cuello uterino (crvix). El cuello uterino se
extiende hasta dentro de la vagina y posee una pequea abertura
denominada orificio uterino. El orificio uterino se abre durante los das frtiles
12

de la mujer para recibir las clulas seminales (espermatozoides),

permitindolas entrar. El resto del tiempo permanece cerrado por el tapn
mucoso.
La pared del tero se compone de una gruesa capa de musculatura lisa que
se dilata considerablemente durante el embarazo. Esta capa se subdivide a
su vez en otras tres:

Capa exterior (perimetrio)

Capa muscular (miometrio)

Capa mucosa interior (endometrio)

La capa mucosa del tero (endometrio) contiene una mucosa muy rica en
glndulas. Si se produce la fecundacin, el vulo fecundado se implanta en
ella y pueden alimentarse de las secreciones glandulares hasta que crean
una conexin con los vasos maternos.
Si los vulos no se fecundan, se expulsan junto con el tejido endometrial
durante la menstruacin. La estructura y funcin del tejido endometrial
interno se regula a travs de las hormonas de los ovarios. Las contracciones
del tero favorecen la expulsin mensual de los vulos no fecundados y el
tejido endometrial durante la menstruacin. Estas contracciones en muchas
mujeres producen los denominados dolores menstruales de intensidad
variable.
Las fibras musculares del tero componen una red ramificada que puede
desplegarse y volverse a replegar. Al final del embarazo se producen
contracciones en esta capa muscular que se sienten como dolores de parto
y que empujan al beb ya preparado para nacer, haciendo que el cuello
uterino se ensanche. Despus del nacimiento, se producen unas
contracciones que sirven para expulsar la placenta y las membranas. 14

13

MIOMATOSIS UTERINA
Son tumores benignos del musculo liso del tero, ocasionalmente malignizan
( 1%). Su tamao es variable, van desde milmetros hasta grandes tumores
que ocupan toda la cavidad abdominal. Estn asociados a perodos
menstruales abundantes, sntomas de comprensin y ocasionalmente dolor.
Son dependientes de estrgenos y progesterona, generalmente tienen
regresin en la menopausia.

15

La miomatosis uterina es la aparicin de miomas o fibromas en el tero de la

mujer, los cuales son tumores benignos que se clasifican por su localizacin
y presentan sntomas como sensacin de presin en la parte baja del
abdomen, periodos menstruales dolorosos o con sangrado demasiado
abundante e infertilidad.
Los miomas uterinos son el tumor plvico ms comn. Aproximadamente 20
por ciento de las mujeres sufre de miomatosis uterina durante su edad
reproductiva (desde su primera menstruacin hasta la menopausia) y en
particular las mujeres mayores de 30 aos.

16

Los miomas son tumores benignos del msculo uterino (matriz), que tienen
formas, localizaciones y tamaos variables, lo que produce la gran cantidad
de sntomas propios de ellos. Aproximadamente el 20% de las mujeres
sufren de esta enfermedad antes de la menopausia. Menos del 1% de las
pacientes con miomas uterinos presentan degeneracin sarcomatosa, lo que
significa que se convirtieron en tumores malignos.

17

Los miomas, o leiomiomas, son tumores benignos que se forman a

consecuencia de una proliferacin alterada de las fibras musculares del
miometrio (capa muscular del tero), y constituyen la neoplasia benigna ms
frecuente del aparato genital femenino.

14

Los miomas pueden ser asintomticos, por lo que no se tiene certeza de su

incidencia real, pero se estima que los presentan una de cada cuatro
mujeres en edad reproductiva, llegando a afectar al 20-40% de las mujeres
mayores de 30 aos.
La miomatosis uterina suele diagnosticarse en la tercera y cuarta dcada de
la vida. Los miomas son muy raros antes de la pubertad, y despus de la
menopausia no suelen aparecer nuevos miomas y, los que tenga la paciente
en ese momento, probablemente disminuirn de tamao, aunque no
desaparecen. Si crecen despus de la menopausia es seal de que se est
produciendo una degeneracin secundaria, que en algunos casos (los
menos) podra ser una transformacin tumoral maligna (leiomiosarcoma).

18

Los fibromas uterinos son tumores comunes que pueden causar

metrorragias importantes, sntomas plvicos y trastornos reproductivos. Son
tumores

benignos

del

msculo

liso

uterino,

tambin

denominados

leiomiomas o miomas.
Adems de la proliferacin del msculo liso, estos tumores benignos se
caracterizan por una matriz extracelular con elevado contenido de colgeno,
lo cual causa una textura dura y fibrosa de donde surge su denominacin de
fibroma. Clnicamente se los clasifica en intracavitarios, submucosos,
intramurales o subserosos, dependiendo de su localizacin en el tero.
La incidencia de fibromas tiene su expresin mxima en la quinta dcada de
la vida y, en Estados Unidos, son ms comunes en las mujeres americanas
de origen africano. A menudo, los fibromas son asintomticos y no requieren
tratamiento. Sin embargo, el caso que aqu se presenta ilustra la
presentacin sintomtica que requiere tratamiento.

19

LOCALIZACIN
Los miomas uterinos presentan mltiples localizaciones, las ms frecuentes
son:
15

Sub-mucosos: Hacia adentro de la cavidad uterina (endometrio)

Intra-murales: Dentro de la pared muscular del tero
Sub-serosos: Hacia fuera de la pared del tero
Cervicales: Dentro del cuello del tero
Intra-ligamentarios: Dentro de los ligamentos de sostn del tero

20

ETIOLOGIA
No se conocen las causas por las que aparecen los miomas, aunque se han
observado ciertos factores predisponentes a la miomatosis uterina como:

Raza negra (50%, frente al 25% en la raza blanca).

Mujeres nulparas.

Factores hereditarios. Parece que puede haber algn tipo de

influencia hereditaria, porque es frecuente que se presenten en
mujeres de la misma familia.

Factores hormonales. La cantidad de estrgenos est aumentada

en las mujeres con miomas uterinos.

21

Los factores de riesgo son los siguientes:

El rango de edad de aparicin de los miomas uterinos puede ir desde

los 20 a 70 aos, con mayor incidencia entre los 35 y 45 aos.

La nuliparidad es un factor de riesgo para el desarrollo de miomatosis

uterina

La obesidad y sobrepeso incrementan el riesgo por el efecto

estrogenico sostenido

Las menarquia temprana

Menopausia tarda

Tumores ovricos productores de estrgenos

Ingesta de altas dosis y tiempo prolongado de hormonas orales.

TIPOS DE MIOMAS

16

15

Las caractersticas de los miomas son:

Nmero: pueden ser nicos o mltiples, lo cual es ms frecuente.
Tamao: muy variable, desde muy pequeos, hasta algunos que llegan a
pesar varios kilos (el ms grande extirpado pesaba unos 60 kilos).
Localizacin: suelen localizarse en el cuerpo uterino, pero podran estar
en cualquier zona del tero.
Los miomas del cuerpo uterino se forman por una proliferacin patolgica de
la capa muscular, pero en su crecimiento pueden desarrollarse hacia la
cavidad abdominal (miomas subserosos), hacia la cavidad endouterina
(miomas submucosos), o mantenerse en el espesor del miometrio (miomas
ntramurales). Estos son los tipos de miomas existentes:
Miomas subserosos: constituyen el 40% de los miomas uterinos. Pueden
alcanzar un tamao considerable sin producir sntomas, o revelarse por una
complicacin mecnica al comprimir a rganos vecinos.
Miomas intramurales: son los ms frecuentes (55%), proliferando en la
porcin central del miometrio, y produciendo un aumento del tamao del
tero.
Miomas submucosos: son los menos frecuentes, pero son los que ms
sntomas dan, ya que suelen producir un aumento del sangrado menstrual,
que en algunos casos puede ser muy abundante, y originar problemas a la
paciente como anemia ferropnica. Adems, estos son los que ms
posibilidades tienen de malignizar. 22
SINTOMATOLOGIA DE LOS MIOMAS
El 25% de miomatosis no presentan sntomas.
La sintomatologa del mioma uterino depende de la localizacin, el tamao y
la direccin de crecimiento del tumor. Aproximadamente en la mitad de los

17

casos son asintomticos y no constituyen ningn riesgo para la mujer. En el

resto de mujeres, estos suelen ser los sntomas que presentan:
Hemorragias
Es el sntoma ms frecuente de un mioma uterino y se caracteriza por unas
menstruaciones ms abundantes y prolongadas, con presencia de cogulos
en muchas ocasiones; sin embargo, las prdidas entre una menstruacin y
otra no son habituales, salvo en los miomas submucosos, o en el caso de
que existan otras alteraciones en el endometrio asociadas.
Las hemorragias pueden provocar anemia de mayor o menor importancia,
dependiendo de la cantidad de sangrado.
Dolor
Se produce en el 30% de los casos. Puede ser agudo, ms o menos intenso
y persistente, aunque tambin puede presentarse en forma crnica con una
sensacin de pesadez, sobre todo cuando la mujer est mucho tiempo de
pie.
Fenmenos de compresin
El aumento del tamao uterino a causa de los miomas origina una presin
sobre los rganos vecinos, como recto, vejiga, urteres e intestino; as,
pueden aparecer molestias al orinar, incontinencia urinaria, estreimiento
Esterilidad e infertilidad
Normalmente los miomas uterinos no tienen repercusin sobre la fecundidad, pero hay ocasiones en que se produce esterilidad por compresin y
alteracin en el funcionamiento de las trompas de Falopio si los miomas son
muy grandes, o en otros casos si alteran la cavidad endometrial, impidiendo
la correcta implantacin y crecimiento del embrin.

18

23

Aproximadamente

el

25

por

ciento

de

los miomas

uterinos son

asintomticos, sin embargo, tambin pueden manifestarse a travs de:

Sensacin de presin en la parte baja del abdomen

Sangrado menstrual demasiado abundante

Periodos menstruales ms largos de lo normal

Calambres plvicos o periodos menstruales dolorosos

Sangrado no relacionado con la menstruacin

Dificultad o dolor al orinar

Infertilidad

Abortos recurrentes. 24

COMPLICACIONES NATURALES DEL MIOMA

Menorragia
Es la clnica ms frecuente que produce un mioma sintomtico. El patrn de
sangrado tpico de un tero miomatoso es la hipermenorrea (mayor a 7 das)
y el patrn irregular. Parece que se pude deber a alteraciones vasculares en
el endometrio, con obstruccin vascular y ectasia venosa. Esto provoca una
congestin del miometrio y endometrio produciendo la hemorragia. Tambin
influye el crecimiento de la cavidad y la superficie endometrial, as como a
una alteracin de los factores de crecimiento con angiognesis aberrante.
Algunos estudios refieren que no existe relacin entre la longitud del
sangrado menstrual y el nmero, volumen o colocacin de los miomas. Sin
embargo otros autores si encuentran que en los casos que la mujer tiene
miomas mayores de 5 cm tenan 2.5 veces ms riesgo de precisar ms de 8
tampones/compresas los das con ms sangrado que una mujer sin miomas.
Es decir es el tamao y no la localizacin del mioma, por lo que contradice

19

aquello que todos pensbamos en relacin a tener un mioma submucoso y

su asociacin con mayor sangrado.
Aumento de volumen y presin de rganos vecinos
La presin sobre la vejiga produce aumento de la frecuencia miccional,
nicturia, urgencia, dificultad de vaciado y a veces obstruccin de los urteres
con hidronefrosis secundaria. A veces los miomas presionan la unin
urterovesical con obstruccin y pielonefritis secundaria. El prolapso de un
gran mioma a travs de la vagina puede producir tambin obstruccin e
insuficiencia renal secundaria.
Si el mioma es posterior y grande puede presionar la zona rectosigmoidea,
produciendo estreimiento debido a la incarceracin del mioma en el fondo
de saco.
Tambin las estructuras vasculares, como las arterias iliacas pueden
afectarse por este efecto masa y producir una claudicacin de la circulacin
en los miembros inferiores. Este mismo efecto se consigue por la produccin
de una trombosis venosa iliaca por compresin continua.
Dolor abdominal
No es un sntoma frecuente, generalmente se debe a la torsin de un
pedculo de un mioma subseroso, por la dilatacin de un mioma submucoso
o por la necrosis del mioma. Se relaciona ms el mioma con dispareunia
(OR: 2.8) y muy poco con dismenorrea (OR: 1.1). Ni el nmero de miomas ni
el volumen de estos se relacionaba con dolor. La degeneracin roja de un
mioma se produce fundamentalmente en la gestacin en el 5% de los
embarazos.

Alteracin de la vida sexual

Ferrero et al, no encuentran relacin entre el nmero de miomas, posicin y
tamao y dispareunia o intensidad del dolor. Slo la dispareunia era algo

20

mayor en miomas colocados en el fondo y anteriores. No se observaban

diferencias en la funcin sexual entre los grupos. En pacientes que han sido
sometidas a histerectoma por miomatosis, si se produce un impacto
negativo en la vida sexual, con disminucin de la lbido, lubrificacin y
capacidad para tener orgasmos.
Problemas de esterilidad
Los miomas submucosos e intramurales se asocian a disminucin del
porcentaje de gestaciones. Con su extirpacin aumenta considerablemente
este porcentaje llegando al 81% si la esterilidad primaria y al 63% en los
casos de abortos recurrentes, con independencia de la tcnica empleada
para su extirpacin. En el caso de realizar una histeroscopia para la
extirpacin de miomas submucosos se consigue la gestacin en el 63.4%,
pero solo en los tipo 01.
Unin a embarazo
Lo miomas se han unido a subfertilidad y abortos precoces. En el estudio de
BenNagi el al, se estudia la concentracin de glycodelina en interleukina10
en mujeres en edad reproductiva que presentan miomas submucosos. Los
resultados refieren el bajo nivel de estas dos sustancias en las mujeres con
miomas submucosos y por ello ms tendencia a abortos precoces.
Durante la edad reproductiva la prevalencia de miomas durante la gestacin
es del 110%. La presencia de miomas en la gestacin aumenta el riesgo de
complicaciones obsttricas entre el 1040%, y estas seran: presentaciones
de nalgas, placenta previa, cesreas, desprendimiento de placenta, ruptura
prematura de membranas, parto pretrmino, muerte fetal intratero sobre
todo en aquellos en los que exista un CIR. Solo la observacin por ecografa
de mltiples miomas en el embarazo es la nica variable independiente (OR:
1.8) que se asocia al sangrado durante el parto, pero no con prdidas
superiores a 1000ml.

21

La unin miomagestacin, casi siempre se ha unido a terminacin en

cesrea sin realizar al mismo tiempo miomectoma, pero se han presentado
estudios en los que se ha practicado una miomectoma, ligando tras la
cesrea las arterias uterinas bilateralmente y sin tener grandes problemas.
Se estima que el riesgo de cesrea en una gestante con mioma mayor de 5
cm aumenta un 26% por cada 1 cm que aumente el mioma.
Si relacionamos los tratamientos realizados en los miomas y su relacin con
el embarazo podemos afirmar que se puede recomendar la miomectoma
laparoscpica o abdominal previa al embarazo, ya que la embolizacin se
une a un aumento de partos pretrmino y malpresentaciones.
Degeneracin maligna
Si un mioma crece rpidamente, sobre todo en la menopausia, con una
imagen sospechosa y con biopsia endometrial negativa o no concluyente,
debemos de pensar en sarcoma. Tambin si realizamos tratamiento para
disminuir el tamao del tumor, anlogos o embolizacin, y no se consigue
disminuir el tamao o este se recupera muy pronto, se debera de realizar
biopsia endometrial o ciruga de la tumoracin.
El diagnstico de sarcoma con una ecografa es muy difcil, la RNM si es
ms vlida en el diagnstico, con los siguientes puntos a valorar: contornos
irregulares, zonas de baja intensidad de la seal en el miometrio con
degeneracin atpica y extensin del tumor a los vasos.
A veces se puede intentar una ciruga conservadora del tero para preservar
la fertilidad en casos de sarcoma estromal.
Complicaciones raras
1. Sndrome paraneoplsico: en un mioma gigante de ovario, con ataques
epilpticos, sin lesin cerebral, con dolor abdominal y distensin abdominal.
2. Hemoperitoneo espontneo: dolor plvico agudo, palidez, distensin
abdominal, masa subpubiana sensible y tensin arterial baja. Tras

22

laparotoma se observa ruptura de la serosa del tero y enucleacin

completa del mioma.
3. Shock hipovolmico de mioma tras el parto: historia de mioma que crece
en embarazo y que tras el parto crece an ms con dolor e hipotensin. Su
pedculo es largo y grande. Gran edema intercelular en el mioma. Del mioma
se obtiene casi 2 litros de sangre secuestrada. Su causa puede ser la
involucin del tero o la extraccin fetal.
4. Mioma gigante: se considera cuando pesa ms de 11.4 kg. Su clnica es
de compresin de rganos vecinos, produce un gran secuestro de sangre,
adherencias a zonas cercanas.
5. Piomioma: sobre todo en mujeres gestantes por hemorragia y necrosis y
en postmenopasicas, por dficit vascular. Secundario a infarto e infeccin
del mioma. Mortalidad del 30%.
6. Mioma ovrico: son pequeos, asintomticos, unilaterales, No se
diagnostica primariamente. Diagnstico diferencial con mioma pedunculado,
fibroma ovrico o endometrioma.
7. Mioma atrapado en la placenta: su origen se puede deber a tejido del
mesnquima fetoplacentario, ser un mioma intraendometrial, ser un mioma
pediculado incorporado secundariamente a la placenta. Se separa con
facilidad de la decidua.
8. Embarazo ectpico en la cicatriz de miomectoma: implantacin en la
cicatriz uterina por migracin del embrin a travs de una fstula.
9. Miomas parsitos: secundarios la mayora de los casos a miomectoma
laparoscpica con morcelador. Un mioma extraviado o un trozo de mioma
pierden su relacin vascular con el tero, por lo que se considera un mioma
recurrente. A veces la implantacin de un mioma se puede ver en la pared
abdominal, justo debajo de la cicatriz del trocar. Se debe de tener un cuidado
exquisito en la extraccin de todos los trozos del mioma.
Complicaciones secundarias al tratamiento del mioma

23

Los miomas han tenido un tratamiento durante muchos aos de ver y tratar
y en los ltimos aos de esperar y ver. Algunos autores se han preguntado
si era necesario su extirpacin debido a problemas de fertilidad? Por
ejemplo el mioma intramural es un estado temporal y el subseroso antes de
hacerse sintomtico puede crecer hasta 10 cm. La longitud de la cavidad
uterina normal es de 3 cm y anchura de 1.7 cm. Un mioma submucoso de 2
cm, tiene un volumen de 3.57 cm3 y una superficie de 11.34 cm2, es decir
mayor que la superficie natural de la cavidad uterina. Estos miomas pueden
disminuir el porcentaje de implantaciones y de gestaciones.
El tratamiento de eleccin en mujeres con miomas en edad gestacional sera
la miomectoma y la causa ms importante para su realizacin sera los
problemas de fertilidad. Si se valora la calidad de vida en pacientes con y sin
mioma se observa que esta es mejor en aquellas sin miomas. Adems en las
que presentan miomas y se les realiza una miomectoma tambin mejora su
calidad de vida.
La miomectoma abdominal ha sido el tratamiento quirrgico conservador
ms usado, con el fin de ver si la aplicacin de otras tcnicas mejoran
algunos aspectos de esta ciruga se han realizado miomectomas mediante
la prctica de ultraminilaparotomas y ultraminilaparotomas asistidas por
laparoscopia, siendo muy buenos los resultados salvo que slo se pueden
extirpar por esta va miomas menores a 8 cm y un nmero menor a 5. Su
gran problema es que el porcentaje de recidiva de los miomas es cuatro
veces mayor, sobre todo en los miomas laterales, debido quizs a dejar
parte del mioma durante la intervencin. Tambin es importante el nmero
de adherencias, que llega al 90% en los casos de miomas posteriores.
La realizacin de la reseccin del mioma submucoso mediante histeroscopia
ha sido un gran avance en el tratamiento de este tipo de miomas,
aumentando de manera importante la posibilidad de embarazos. Se puede
realizar mediante corriente monopolar o bipolar. Su ejecucin puede producir
con el tiempo sinequias, 7.5% en la bipolar y 31.3% en la monopolar. El

24

mayor nmero de adherencias se produce en mujeres jvenes, con ms de

1 mioma y cuando estos son ms grandes.
En la miomectoma por laparoscopia se puede producir la conversin en
laparotoma en el 0.1% de los casos, sobre todo por sangrado. La morbilidad
intra o postoperatoria es baja, siendo de tipo mayor en el 2.62% y menor en
el 4.54%48.Las adherencias llegan en esta tcnica al 38%, son
principalmente posteriores a sigma en el 71%, con secundaria obstruccin
intestinal53 y pueden producir problemas de fertilidad y alterar mucho la
calidad de vida. La ruptura uterina solo es del 1%.
La miomectoma vaginal la realizan pocos centros y sus complicaciones ms
frecuentes seran la conversin en laparotoma (19.4%) y el absceso en el
4.7% de los casos.
Dejo para el final el tratamiento del mioma mediante embolizacin de las
arterias uterinas, ya que al ser una terapia conservadora del tero ha sufrido
un importante apoyo en la mayora de los centros, aunque como veremos no
est exento de complicaciones.
Por ejemplo el sndrome postembolizacin (nauseas, anorexia, vmitos,
fiebre, dolor, leucocitosis) que ocurre en casi todas las pacientes, pero es
severo en el 15% de ellas. Se ha descrito algn caso de encefalopata
reversible. Esta se debe al aumento de la PGF2, que est muy presente en
el tero miomatoso, con la necrosis secundaria a la embolizacin.
Se puede reconvertir en histerectoma en el 23.5% a los 2 aos y del 28.4%
a los 5 aos. Tras su realizacin pueden persistir los sntomas hasta en el
20% de los casos59. Pueden recurrir los sntomas a los 30 meses hasta el
17.2% de los casos. Si se produce una recurrencia de la sintomatologa se
pueda deber a una incompleta embolizacin, a una asociacin a
adenomiosis o a una seleccin de los casos incorrecta.
Se llega a producir una menopausia prematura en el 12% de las mujeres
menores de 45 aos y en el 1520% de aquellas con ms de 45 aos, por
disminucin de la funcin ovrica secundaria a la disminucin de sangre de
las arterias teroovricas colaterales.

25

El porcentaje de abortos tras esta tcnica es ms grande que tras la

miomectoma, 1730% vs 15%. Adems se podra presentar un mayor
nmero de partos pretrmino y hemorragias postparto.
Como complicaciones raras tras la embolizacin se pueden observar las
siguientes:
1. Expulsin del mioma submucoso dominante, si este es menor de 66 ml.
2. Obstruccin intestinal por adherencias.
3. Necrosis vaginal y fstula vesicovaginal.
4. Fstula en cavidad uterina67, as como defectos de la pared uterina.
5. Complicaciones a largo plazo, como por ejemplo una predisposicin al
cncer de ovario. En la hipoxia del mima tras la embolizacin se observa una
sobreexpresin del VEGF (vascular endothelial growth factor), que tambin
se ha asociado a progresin del cncer de ovario.
En definitiva aunque se sabe que el mioma es una tumoracin de carcter
benigno, la mayora de las veces asintomticos, no es infrecuente que estos
produzcan complicaciones de manera natural por su colocacin o su
carcter expansivo, como tambin secundarios al modelo de tratamiento
aplicado. 2
DIAGNSTICO DE LOS MIOMAS
El diagnstico de los miomas uterinos se basa en la historia clnica, las
exploraciones fsicas, y en pruebas de imagen como la ecografa.
Historia clnica
La paciente puede presentar hemorragias, alteraciones menstruales, as
como episodios dolorosos. Ocasionalmente, tambin pueden aparecer
trastornos del trnsito intestinal o de la miccin.

26

Exploracin fsica
Con la exploracin se puede detectar el tamao, la forma y la consistencia
del tero, y la presencia de uno o ms miomas, aunque en mujeres obesas,
o que no se relajan suficientemente, estas exploraciones pueden resultar
difciles de valorar. De cualquier forma, es preciso confirmar los hallazgos
con las pruebas de imagen.
Pruebas de imagen
Ecografa
La ecografa es el mtodo ms til para el diagnstico del mioma, ya que
permite precisar su tamao, localizacin y muchas de sus complicaciones.
La ecografa transvaginal (a travs de la vagina) es la que mayor informacin
ofrece, pero en los casos en que haya grandes ndulos, la ecografa
abdominal ayuda a completar la exploracin y, en ocasiones, es
imprescindible.
El mioma se localiza fcilmente y, en los casos de miomatosis, el tero
puede estar tan deformado que resulta difcil delimitar su contorno y cavidad;
adems, la ecografa permite medir el tamao del mioma con mucha
precisin, reconocer el nmero de miomas y hacer una valoracin global.
Tomografa computarizada plvica y abdominal
Lo mejor es la claridad con que se determinan las relaciones anatmicas con
los rganos adyacentes, y su posible repercusin negativa sobre esos
rganos.

27

Resonancia magntica nuclear

Es la tcnica de imagen ms precisa para la deteccin y localizacin de los
miomas uterinos y permite visualizar tumores muy pequeos.
Sin embargo, la ecografa sigue siendo el mtodo de eleccin para los
miomas uterinos, debido al elevado coste de la resonancia magntica, y
adems no todos los centros disponen de este mtodo.

25

TRATAMIENTO DE LOS MIOMAS

Ante la presencia de miomas, se suele instaurar tratamiento en los
siguientes casos:

Cuando dan sntomas.

Cuando tienen un tamao muy grande (ms de 6 cm de dimetro).

Cuando crecen rpidamente.

Los miomas que no producen clnica y que son de pequeo tamao no

requieren ningn tipo de tratamiento y solamente es necesario realizar
controles cada seis meses.
Tratamiento mdico de los miomas uterinos
Se emplean tratamientos hormonales para reducir el tamao de los miomas
y disminuir temporalmente los sntomas. Como los estrgenos influyen en el
incremento del tamao de los miomas, se induce mediante frmacos
(agonistas de la GnRH) un estado hipoestrgenico similar al de la
menopausia.
El tratamiento con agonistas de la GnRH dura entre tres y seis meses y
consigue reducir el volumen de los miomas entre un 30 y un 60%, y
alrededor de un 50% el volumen uterino. Sin embargo, a los tres o cuatro
meses los miomas recuperan su tamao inicial, por lo que el tratamiento
28

est indicado antes de la ciruga, para facilitar la misma gracias a la

disminucin del tamao de los miomas, y en mujeres perinenopusicas, a
las que se alivian los sntomas en espera de la menopausia.
Para disminuir sntomas como la hemorragia se utilizan progestgenos, y
anticonceptivos orales. Para el dolor se administran antiinflamatorios no
esteroideos.
Tratamiento quirrgico de los miomas
En la actualidad, los progresos de la ciruga endoscpica han modificado
espectacularmente las tcnicas quirrgicas en los tratamientos de estos
tumores, mejorando los resultados y disminuyendo el periodo de
recuperacin.
Reseccin histeroscpica
Es el procedimiento de eleccin, sobre todo en mujeres jvenes, y en
aquellas que quieran conservar la funcin reproductora; adems, el
postoperatorio es rpido, y la estancia hospitalaria suele ser inferior a 24
horas si no hay ninguna complicacin (como hemorragias o perforaciones).
Tambin hay que tener en cuenta que deja el tero restaurado, sin cicatrices,
de manera que pueda recuperar la capacidad funcional.
Operaciones laparoscpicas
La va laparoscpica permite realizar extracciones de los miomas y
coagulacin de los mismos en casos similares a los descritos en la reseccin
mediante

histeroscopia,

tambin

permite

realizar

histerectomas

(extraccin del tero), e histerectomas vaginales, en aquellos casos en los

que la paciente tenga el deseo reproductivo cumplido.

29

Ciruga tradicional
Mediante una incisin y abertura en el abdomen o la vagina se procede a la
extraccin de los miomas. 26
MIOMAS UTERINOS DURANTE EL EMBARAZO
Entre el 0,5 y el 4% de los embarazos coinciden con miomas, que suelen
ser nicos pero han de ser evaluados, ya que durante la gestacin los
miomas suelen crecer, estn sujetos a mayor nmero de complicaciones, y
pueden alterar el desarrollo de la gravidez y el curso del parto.
Causas de los miomas durante el embarazo
Parece que el factor hormonal placentario favorece el crecimiento de los
miomas durante la gestacin, pero solo ocurre en el 20% de los casos.
Diagnstico
La existencia del mioma puede ser conocida antes del embarazo. De todas
formas, el diagnstico del mioma, as como de su crecimiento, se realiza por
exploracin fsica y por ecografa, como en los casos en que se producen
fuera de la gestacin.
Durante la exploracin habitual de la embarazada podra sospecharse la
existencia de miomas cuando el tero es mayor que el correspondiente al
tiempo de gestacin, y en algunos casos mediante la palpacin de los
mismos.
La ecografa, que hoy es un mtodo de rutina, permite ver el nmero y
tamao de los miomas y precisar su localizacin, y la evolucin durante la
gestacin. En casos especialmente difciles puede emplearse la resonancia
magntica nuclear, ya que es inocua para el feto, y podra permitir un
diagnstico ms preciso.

30

Evolucin del embarazo, parto y puerperio

Los miomas, incluso los que son muy voluminosos, son compatibles con
embarazos y partos normales, pero lgicamente pueden aparecer
complicaciones en cualquiera de los tres trimestres de la gestacin, en el
parto, y despus del mismo.
COMPLICACIONES EN LA GESTACIN
Es mayor la incidencia de abortos por las dificultades que tiene el vulo
fecundado para implantarse en el tero.

Incremento de partos prematuros (por la misma razn que en el

caso anterior).

Puede alterarse el desarrollo fetal.

Pueden

producirse

degeneraciones

del

mioma,

as

como

modificarse la localizacin de este.

Complicaciones en el parto

Hemorragias.

Alteraciones en el expulsivo, si el mioma obstruye el canal del

parto.

Alteraciones en la contractibilidad del tero.

Alteraciones en la presentacin del feto.

Evolucin tras el embarazo

Los miomas casi siempre disminuyen sensiblemente de tamao, hasta casi
desaparecer, con la involucin del tero tras el parto. Si esto no sucede as,
habr que valorar la posibilidad de eliminarlos antes de una nueva
gestacin.

31

Tratamiento de los miomas durante el embarazo

Durante el embarazo la conducta debe ser expectante, intervinindose solo
en caso de fuerza mayor, siempre de manera conservadora, es decir, de la
forma menos invasiva posible, para no afectar a la evolucin de la gestacin.
En el parto hay un incremento del nmero de cesreas debido a alteraciones
en la dinmica uterina (es decir, a las contracciones), al aumento de
placentas previas y alteraciones en la posicin del feto y a obstrucciones del
canal del parto, como se ha comentado. 27
La miomatosis uterina se encuentra aproximadamente en el 10% de las
mujeres en embarazo.

Sangrado durante el primer trimestre.

Desplazamiento de la Placenta- El aumento del nivel de estrgeno puede

causar un crecimiento acelerado del fibroma. Si el fibroma crece durante
el embarazo, entonces existe un riesgo de que se mueva o desgarre la
placenta.

Cesrea- Fibromas mltiples situados en la parte inferior del tero

pueden bloquear el canal de parto. Este caso requiere un parto por
cesrea.

Trabajo de Parto Prematuro- Una mujer embarazada con fibromas

uterinos corre un mayor riesgo de parto prematuro, segn la ubicacin y
forma del fibroma(s).

Abortos Involuntarios- Los fibromas pueden actuar como obstculo en el

tero que impide el desarrollo del embrin y en ltima instancia, provoca
un aborto involuntario. 1

32

DEFINICION OPERACIONAL DE TERMINOS

tero
rgano del aparato reproductor femenino encargado de la gestacin. Es un
rgano muscular hueco en forma de pera donde se implanta el vulo
fecundado y se desarrolla el feto. Est situado entre la vagina y las trompas
de Falopio. Tiene dos partes: el cuerpo y el cuello uterino.
Miomato Uterino
Los miomas uterinos son el tumor plvico ms comn; Miomas uterinos,
fibroides, fibromioma, leiomioma o mioma son tumores no cancerosos
(benignos) que se desarrollan en el tero (matriz), un rgano reproductor
femenino.
Complicaciones en el embarazo
Las complicaciones del embarazo son los problemas de salud que se
producen durante el embarazo. Pueden afectar la salud de la madre, del
beb o de ambos
Ginecologa
Deriva del griego gineco - "mujer", que significa literalmente ciencia de la
mujer y en medicina hace referencia a la especialidad mdica y quirrgica
que trata las enfermedades del sistema reproductor femenino (tero, vagina
y ovarios).
Factor de riesgo
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin

33

Tumores o neoplasias
Masa de tejido de una parte del organismo cuyas clulas sufren un
crecimiento anormal y no tienen ninguna funcin fisiolgica; estas clulas
tienen tendencia a invadir otras partes del cuerpo
Menorragia
La menorragia es el trmino mdico para los perodos menstruales en la que
la hemorragia es anormalmente intensa o prolongada
Miometrio
El miometrio, o miocito uterino es la capa muscular intermedia, entre la
serosa peritoneal y la mucosa glandular, que constituye el grueso del
espesor de la pared del cuerpo uterino
Sndrome paraneoplsico
Los Sndromes Paraneoplsicos (SP) representan una constelacin de
signos y sntomas que resultan de efectos distantes al tumor. Estos efectos
se pueden dar en varios rganos y sistemas y son independientes de las
manifestaciones dadas por el tumor en s mismo por sus metstasis
Hemoperitoneo espontneo
La hemorragia intraperitoneal se presenta frecuentemente en pacientes con
trauma abdominal o con enfermedades ginecolgicas benignas, pero slo en
raras ocasiones puede ser idioptico
Shock hipovolmico de mioma tras el parto
Historia de mioma que crece en embarazo y que tras el parto crece an ms
con dolor e hipotensin. Su pedculo es largo y grande. Gran edema
intercelular en el mioma

34

Piomioma
El piomioma es una patologa muy poco frecuente pero con elevada
morbimortalidad. La evolucin clnica subaguda y la inespecificidad de los
sntomas, junto con su baja incidencia, dificultan un diagnstico temprano.
Mioma atrapado en la placenta
Su origen se puede deber a tejido del mesnquima fetoplacentario, ser un
mioma

intraendometrial,

ser

un

secundariamente a la placenta

35

mioma

pediculado

incorporado

CAPITULO III
HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1.

Hiptesis Global
Los miomatos uterinos tienen relacin directa en la aparicin de
complicaciones durante el embarazo en mujeres de 20 a 45 aos de
servicios de ginecologa del Hospital Santa Maria del Socorro de Ica
Enero a Julio 2015.

3.2.

Hiptesis derivadas
a) Las gestantes que presentaron miomatosis tienen menos de 30
aos, ms de un parto y grado de instruccin secundaria.
b) La ubicacin predominante de los miomas en las gestantes son los
intramurales
c) Las complicaciones ms comunes que generan los miomatos
uterinos durante la gestacin en las mujeres de 20 a 45 aos son
las hemorragias y dolor abdominal

3.3.

Variables
Variable Independiente

Miomatos uterinos

Variable Dependiente

Complicaciones durante el embarazo

Variable Interviniente

Edad, raza y procedencia

36

VARIABLES

DEFINICION

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VALOR FINAL ESCALA DE

INDICADOR

MEDICION

FUENTE DE
INFORMACION

Los miomas son tumores

benignos y frecuentemente
Miomatos
uterinos

asintomticos,

pero

se Presentes

deben

vigilar

pueden

incrementar

hemorragia

Si
Ordinal

Gua de

porque

durante

observacin

la Ausentes

No

la

menstruacin, y complicar
el embarazo y el parto.
Son todos aquellos signos
y

sntomas

que

son

Complicaciones producidos en las mujeres Presentes

durante el

por

las

presencias

embarazo

miomas uterinos, como la Ausentes

menorragia,

Ordinal

Si

de

Gua de
No

dolor

abdominal, etc.

37

observacin

CAPITULO IV
METODOLOGIA
4.1. TIPO DE INVESTIGACION
El presente estudio es una investigacin es de tipo prospectivo, descriptivo
y longitudinal. Prospectivo porque la informacin ser recopilada a partir de
la fecha de inicio hacia adelante; descriptivo porque la situacin ser descrita
tal cual y como se presenta, sin alterar las variables y longitudinal porque los
datos sern recopilados en diversos momentos durante la investigacin.
4.2. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
La investigacin tiene mtodo analtico deductivo ya que utilizara los datos
generales y analizara cada una de sus partes.
4.3. POBLACION Y MUESTRA
La poblacin de estudio estar conformada por un total de 46 pacientes, la
muestra fue obtenida por la frmula de poblacin finita.
n=

N
(N-1)K2+1

: error esperado

5%= 0.05

: Tamao de la poblacin

46

: Tamao de la muestra

41

n=

46
(45)(0.05)2+1

38

n=

46
1.1145
n : 41

4.4. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS

La tcnica utilizada para la investigacin ser la observacin y el
cuestionario con su respectivo instrumento la gua de observacin y su
entrevista. El cual estar conformado por 7 tems.
4.5. TECNICA DE PROCESAMIENTO DE DATOS
El plan de tabulacin de datos consistir en determinar qu resultados de las
variables se espera obtener con la finalidad de dar respuesta al problema y
objetivos planteados. El instrumento fue aplicado al total de las gestantes
con miomas durante los meses de marzo, abril y mayo.
Luego de la recoleccin de datos estos sern procesados en forma manual
previa elaboracin de la tabla de cdigos asignando a las respuestas del
cuestionario. Se utilizar el programa Excel, a fin de que sean presentados
en grficos y/o cuadros estadsticos para el anlisis e interpretacin
considerando el marco terico.

39

CAPITULO V
ADMINISTRACIN DE LA INVESTIGACIN
5.1. PRESUPUESTO DE RECURSOS HUMANOS
DESCRIPCION

UNIDAD

PRECIO

CANTIDAD

UNITARIO
Asesora
Investigador

Persona

TOTAL
(soles)

1500

500

1
3100

Estadstico

800

Digitador
TOTAL

300

1
3577

5.2. PRESUPUESTO RECURSOS MATERIALES

DESCRIPCION

UNIDAD

PRECIO

CANTIDAD

UNITARIO

TOTAL
(soles)

Materiales de
Escritorio
Hojas A4

Millar

0.10

500 hojas

50

Lpiz

Docena

0.50

1 lpiz

Borrador

Docena

0.50

1 borrador

Flder

Ciento

0.50

10 flder

Grapas

Millar

0.01

50 grapas

Copias
Impresiones

0.10
0.10

80 copias
300

8
30

Internet

1.00/hora

10/horas

10

40

Anillado
Movilidad
Telefona
TOTAL

3.00

9
300
50
3577

5.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

TIEMPO EN MESES
MARZ ABRI MAY

ENER

FEBRER

2015
X
X

2015

2015

2015

2015

PLANIFICACION
1. Revisin

JUNIO

JULIO

2015

2015

bibliogrfica
2. Elaboracin del

protocolo
3. Aprobacin del

proyecto
4. Recoleccin de

datos
5. Procesamiento

y anlisis
6. Interpretacin
7. Elaboracin de

X
X

X
X

informe
8. Comunicacin

y difusin
CAPITULO VI
6.1. BIBLIOGRAFIA
1. Walker C, Stewart E. Miomas (fibromas y el embarazo. USA. 2005.
308:1589-92.
2. Daz M, Romero B, Barranco M. Miomas y sus complicaciones. Rev
Cubana Obstet Ginecol. Ciudad de La Habana. 2011. [Consultado el 20
de

Junio

del

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disponible

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http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficher
os/curso2011_gine_03_complicaciones_del_mioma.pdf
3. Vida Ok. Miomas. Prevenlos y evita sus complicaciones. [Sede web].
[Consultado

el

20

de

Junio

del

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disponible

en:

http://buenosaber.blogspot.com/2011/09/miomas-prevenlos-y-evitasus.html
4. Miomatosisuterina.org. Miomatosis Uterina: Causas, sntomas, riesgos,
tratamientos. [Sede web]. [Consultado el 21 de Junio del 2014]. URL
disponible en: http://miomatosisuterina.org/miomatosis-uterina/
5. Quintero G. Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en
la consulta de ginecologa del Hospital IVSS Jos, M. Carabao Tosta
Maracay, perodo enero junio 2011. Venezuela. [Consultado el 21 de
Junio

del

2014].

URL

disponible

en:

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3704/1/Frecuencia
-de-miomatosis-uterina-en-pacientes-atendidas-en-la-consulta-deginecologia6. Sierra J, Loza J. Complicaciones quirrgicas y postquirrgicas de la
miomatosis uterina sintomtica en pacientes mayores de 35 aos, sin
comorbilidad asociada, que fueron sometidas a histerectoma abdominal
o transvaginal, durante su hospitalizacin en el servicio de gneco
obstetricia del Hospital General Dr, Enrique Garcs en los meses de
Agosto 2008 - Agosto 2009. Quito. [Consultado el 21 de Junio del 2014].
URL disponible en: http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/4187
7. Ortega C. Frecuencia de Fibromatosis Uterina: Estudio descriptivo
realizado en el Hospital Nacional Pedro de Bethancourt de Antigua
Guatemala, en mujeres atendidas en el Departamento de Ginecologa
durante los meses de Enero a Diciembre del 2009. Universidad San
Carlos de Guatemala. Pg. 38
8. Sorto O, Espinal J. Perfil epidemiolgico de la miomatosis uterina,
diagnstico y tratamiento. Rev. Med. Post. UNAH. Vol. 46. N2.
Honduras. 2010. Pg. 236 -38.

42

9. Ypez R, Ruiz A. Hemorragias uterinas del tercer trimestre de embarazo

de 32 a 36 semanas, Hospital Gineco-Obstetrico Enrique C. Sotomayor
de Septiembre del 2012 a Febrero 2013. Universidad Nacional de
Guayaquil. Ecuador. 2013. Pg. 5
10. Navas N. Complicaciones obsttricas ms frecuentes en una sala de
parto y conducta obsttrica. [CD-ROM]. I Jornada cientfica Nacional de
fisiopatologa clnica. Universidad Nacional Experimental Francisco
Miranda. Venezuela. 2012.
11. Toledo G. Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las pacientes
sometidas a histerectoma abdominal total en el Hospital Carlos
Lanfranco, 2005 al 2010. Rev Horiz Med. Vol. 11. N 2. Julio Diciembre
2011. Lima. Pg. 70
12. Cherrez F, Rivera I. Principales causas de legrado en la Fundacin
Humanitaria

Pablo

Jaramillo,

periodo

Enero

Diciembre

2011.

Universidad del Azuay. Cuenca. 2012. Pg. 6,7

13. Nlm.nih.gov. Otero. [Sede web]. [Consultado el 23 de Junio del 2014].
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en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19263
.htm
14. Onmeda.es. Anatoma de la mujer: rganos sexuales femeninos. [Sede
web]. [Consultado el 21 de Junio del 2014]. URL disponible en:
http://www.onmeda.es/sexualidad/anatomia_mujerorganos_sexuales_internos-el-utero-%28matriz%29-2206-4.html
15. Gobierno Federal. Gua de referencia rpida: Diagnstico y tratamiento
de Mioamtosis Uterina. Catalogo Maestro de Guas de Practica Clnica.
Consejo de Salubridad General. Mxico. 2008. [Consultado el 24 de
Junio del 2014]. URL disponible en: http://www.saludbc.gob.mx/wpcontent/uploads/2011/02/IMSS_082_08_GRR.pdf
16. Camargo F. Miomas uterinos: causas. Instituto Ingenes Fertilidad y
gentica. Guadalajara. 2013. [Consultado el 24 de Junio del 2014]. URL

43

disponible en: http://www.ingenes.com/primeros-pasos/entendiendo-lainfertilidad/causas/factor-uterino/miomatosis-uterina/

17. Molina F. Miomatosis Uterina: Un problema frecuente. Sinaloa. 2012.
[Consultado

el

24

de

Junio

del

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URL

disponible

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http://www.susmedicos.com/art_miomatosis_uterina.htm
18. Bermejo N. Miomatosis uterina. Alcala de Henares. 2012. [Consultado el
24

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Junio

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http://www.webconsultas.com/miomatosis-uterina/miomatosis-uterina2211
19. Van Voorhis B. Revisin del tratamiento de los fibromas uterinos. USA.
2009. [Consultado el 25 de Junio del 2014]. URL disponible en:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=59418
20. Carbajal H, Rojo G. Localizacin de los miomas. Sinaloa. 2012.
[Consultado

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Junio

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2014].

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http://www.susmedicos.com/art_miomatosis_uterina.htm
21. Bermejo N. Miomatosis uterina: causas. Alcala de Henares. 2012.
[Consultado

el

27

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Junio

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2014].

URL

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en:

http://www.webconsultas.com/miomatosis-uterina/causas-de-los-miomas2212
22. Bermejo N. Miomatosis uterina: tipos de miomas. Alcala de Henares.
2012. [Consultado el 27 de Junio del 2014]. URL disponible en:
http://www.webconsultas.com/miomatosis-uterina/tipos-de-miomas-2213
23. Bermejo N. Miomatosis uterina: sntomas de los miomas. Alcala de
Henares. 2012. [Consultado el 27 de Junio del 2014]. URL disponible en:
http://www.webconsultas.com/miomatosis-uterina/sintomas-de-losmiomas-2214
24. Camargo F. Miomas uterinos: causas. Instituto Ingenes Fertilidad y
gentica. Guadalajara. 2013. [Consultado el 24 de Junio del 2014]. URL
disponible en: http://www.ingenes.com/primeros-pasos/entendiendo-lainfertilidad/causas/factor-uterino/miomatosis-uterina/

44

25. Bermejo N. Miomatosis uterina: diagnosticos de miomas. Alcala de

Henares. 2012. [Consultado el 27 de Junio del 2014]. URL disponible en:
http://www.webconsultas.com/miomatosis-uterina/diagnostico-de-losmiomas-2215
26. Bermejo N. Miomatosis uterina: tratamiento de miomas. Alcala de
Henares. 2012. [Consultado el 27 de Junio del 2014]. URL disponible en:
http://www.webconsultas.com/miomatosis-uterina/tratamiento-de-losmiomas-2216
27. Fernndez C. Miomatosis en el embarazo. Espaa.2011. [Consultado el
27

de

Junio

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2014].

URL

disponible

http://www.webconsultas.com/miomatosis-uterina/miomas-uterinosdurante-el-embarazo-2217

45

en:

CAPITULO VI
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
TABLA 1
DATOS GENERALES DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL
SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL SANTA MARIA DEL
SOCORRO DE ICA, ENERO A JULIO 2015
DATOS GENERALES
EDAD

PROCEDENCIA
RAZA

CATEGORIA
DE 20 A 25 AOS
DE 26 A 31 AOS
DE 32 A 37 AOS
DE 38 A 45 AOS
COSTA
SIERRA
SELVA
BLANCA
NEGRA
MESTIZA
INDIGENA

TOTAL

Fr.
8
17
16
5
28
16
2
9
6
26
5
46

%
17
37
35
11
61
25
14
20
12
57
11
100

En relacin a la edad tenemos que el 37%(17) tenan entre 26 y 31 aos

de edad, el 35%(16) tienen entre 32 y 37 aos; el 61%(28) provienen de
la costa y el 57%(26) son de raza mestiza.

GRAFICO 1
MIOMATOS UTERINOS SEGN SINTOMATOLOGIA, SERVICIO DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO
DE ICA, ENERO A JULIO 2015
46

En el grafico 1 podemos apreciar que el 29%(14) presentan hemorragias,

el 22%(10) presentan sangrado mensual abundante y solo el 7%(3)
presentan sensacin de llenura.

GRAFICO 2
MIOMATOS UTERINOS SEGN UBICACION, SERVICIO DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL SANTA MARIA DEL
SOCORRO DE ICA, ENERO A JULIO 2015

47

Segn la ubicacin de los miomatos tenemos que el 52%(24) se

encuentran en el tero, el 13%(6) se encuentra en el Fondo del saco de
Douglas y el 2%(1) se encuentra en el ligamento ancho, ligamento
posterior, pared vesical y en el ovario izquierdo

GRAFICO 3
MIOMATOS UTERINOS SEGN DIAMETRO, SERVICIO DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL SANTA MARIA DEL
SOCORRO DE ICA, ENERO A JULIO 2015

48

Segn el dimetro de los miomatos podemos decir que el 25%(12) tienen

de 10 a 50mm, el 24%(11) tienen de 51 a 99 mm y solo el 2%(4) tienen de
13 a ms cm.

GRAFICO 4
MIOMATOS UTERINOS SEGN ANTECEDENTES FAMILIARES,
SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL SANTA MARIA
DEL SOCORRO DE ICA, ENERO A JULIO 2015

49

Segn antecedentes familiares podemos decir que el 29%(14) tuvieron

antecedentes en sus padres, el 22% (10) en sus hermanos y el 9%(4) de
otros familiares.

GRAFICO 5
COMPLICACIONES DE LOS MIOMATOS UTERINOS SEGN
COMPLICACIONES FISICAS, SERVICIO DE GINECOLOGIA
DEL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO
DE ICA, ENERO A JULIO 2015
50

Las complicaciones fsicas ms comunes fueron la menorragia con un

30%(14), seguido por igual porcentaje de la anemia, unin al embarazo y
el dolor abdominal con un 13%(6) y la degeneracin maligna, la alteracin
de la vida sexual y el aumento del volumen y presin de los rganos con
un 7%(3).

GRAFICO 6
COMPLICACIONES DE LOS MIOMATOS UTERINOS SEGN
COMPLICACIONES PSICOLOGICAS, SERVICIO DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL SANTA MARIA
DEL SOCORRO DE ICA, ENERO A
JULIO 2015
51

Las complicaciones psicologicas mas comunes fueron la depresion y la

tristeza con un 39%(18) y 22%(10) respectivamente, y solo el 2%(1)
agresividad.

52

DISCUSIONES
En la tabla 1, en relacin a la edad tenemos que el 37% tenan entre 26 y
31 aos de edad, el 35% tienen entre 32 y 37 aos; el 61% provienen de
la costa y el 57% son de raza mestiza. Segn Quintero G

se encuentra

con mayor tendencia entre las edades de 41 50 aos de edad con un

56%. Segn Ortega C 7 el 29% tuvieron de 41 a 45 aos, el 24% tuvieron
de 36 a 40 aos y el 23% tuvieron entre 46 y 50 aos; Segn Sorto O,
Espinal J. 8 grupo de edad con mayor frecuencia esta entre los 31-50 aos
(48.8%), El 58% fueron de raza mestiza, el 42% fueron de raza indgena.
Se pudo observar que la edad prevalente era de 26 a 31 aos, la mayora
son de la costa y de raza mestiza; por lo que se puede ver que los
resultados coinciden parcialmente con los analizados, la mayora son de
la costa y de raza mestiza lo cual refleja la realidad de los hospital en
especial en nuestra localidad ya que es un Hospital del MINSA y acude la
mayora de personas que provienen de los distritos de Parcona, Tinguia
y San Juan Bautista. La edad nos indica que existe una presencia de
miomas en mujeres jvenes, lo cual es un indicador de ser prematuro, ya
que la gran mayora suceden pasados los 35 aos.
En el grafico 1 podemos apreciar que el 29% presentan hemorragias, el
22% presentan sangrado mensual abundante y solo el 7% presentan
sensacin de llenura. Toledo G

11

, las principales caractersticas clnicas

fueron: dolor plvico asociado a sangrado vaginal, sangrado vaginal. Los

resultados coinciden parcialmente especialmente en el sangrado de las
pacientes. La mayora de pacientes presentaron hemorragias produciendo
un riesgo de shock hipovolmico y anemia.
En el Grafico 2, segn la ubicacin de los miomatos tenemos que el 52%
se encuentran en el tero, el 13% se encuentra en el Fondo del saco de
Douglas y el 2% se encuentra en el ligamento ancho, ligamento posterior,
pared vesical y en el ovario izquierdo. Segn lo revisado en la bibliografa
se puede concluir que la gran mayora de los miomas se ubican en el
tero, por lo que nuestros resultados coinciden con lo analizado.

53

En el grafico 3 segn el dimetro de los miomatos podemos decir que el

25% tienen de 10 a 50mm, el 24% tienen de 51 a 99 mm y solo el 2%
tienen de 13 a ms cm. Por lo que se puede analizar se concluye que la
gran mayora de miomas es de menor tamao por lo que no existe riesgo
de mayores complicaciones.
En el grafico 4, segn antecedentes familiares podemos decir que el
29% tuvieron antecedentes en sus padres, el 22% en sus hermanos y el
9% de otros familiares. Los antecedentes familiares por el aspecto
gentico influye en la aparicin posterior en los miembros de la familia,
especialmente de los familiares de primer grado de consanguinidad, por lo
que nuestros resultados reafirman esta situacin.
En el grafico 5 con respecto a las complicaciones fsicas ms comunes
fueron la menorragia con un 30%, seguido por igual porcentaje de la
anemia, unin al embarazo y el dolor abdominal con un 13% y la
degeneracin maligna, la alteracin de la vida sexual y el aumento del
volumen y presin de los rganos con un 7%. Segn Navas N 10 la anemia
con un 48%, infecciones del tracto urinario con un 18%, hipertensin
arterial un 165, abortos previos un 14%, cardiopatas el 5% y la diabetes y
miomatosis uterinas un 35% son las principales complicaciones. Segn
Ypez R.

entre las complicaciones materna el 96,87% fue anemia

aguda. Por lo que se puede concluir que nuestros resultados coinciden

parcialmente, las complicaciones son la menorragia y la anemia.
En el grafico 6 tenemos que las complicaciones psicologicas mas
comunes fueron la depresion y la tristeza con un 39% y 22%
respectivamente, y solo el 2% agresividad. Las reacciones emocionales
que

presentan

las

gestantes

con

miomas

son

diversas

pero

principalmente existe la depresion y tristeza y en casos menos comunes

la agresividad.
CONCLUSIONES

54

La presencia de miomatos en las gestantes de 26 a 31 aos es

mayor, adems tambin lo es en las provenientes de la costa y que son

de raza mestiza.

Los sntomas prevalentes de los miomas uterinos son las

hemorragias, con respecto a la ubicacin se encuentran mayormente en

el tero.

El dimetro de los miomas es de menor tamao por lo que no es

tan riesgoso la extirpacin o tratamiento.

Los antecedentes familiares son prevalentes en las pacientes,

siendo el mayor los antecedentes directos de la madre.

Las complicaciones fsicas ms comunes son la menorragia y la

anemia y las complicaciones psicolgicas presentan la depresin y

tristeza como ms prevalentes.

RECOMENDACIONES
55

1. Se recomienda realizar una revisin exhaustiva y minuciosa en

busca de realizar una identificacin oportuna y adecuada de la
sintomatologa, ubicacin y dimetro de los miomas en busca de
lograr la eleccin ptima del tratamiento a seguir.
2. Identificar las complicaciones producidas por los miomas en las
gestantes evidenciando un seguimiento continuo de estos para
lograr disminuir el grado de severidad y riesgo en la vida de la
madre y del producto, adems coordinar con profesionales de
psicologa en busca de controlar la aparicin de sntomas
psicolgicos en las pacientes.
3. Brindar capacitaciones continuas a los profesionales de la salud en
busca de una identificacin de las complicaciones de los miomatos
para revertir los efectos adversos que se puedan producir en el
paciente.

56

ANEXOS
ANEXO 1
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA
Problema General

OBJETIVOS
Objetivo General

HIPOTESIS
Hiptesis General

VARIABLES

INDICADORES

Cul es la relacin miomatos Determinar la relacin Los miomatos uterinos tienen Variable

Sintomatologa

uterinos y complicacin durante miomatos

Patologas

Antecedentes

uterinos

y relacin

directa

en

la Independiente

el embarazo en mujeres de 20 a complicacin durante el aparicin de complicaciones

45 aos servicios de ginecologa embarazo en mujeres durante
del hospital Santa Maria del de

20

45

el

embarazo

en

Miomatos uterinos

aos mujeres de 20 a 45 aos de

familiares

Socorro de Ica, Enero a Julio servicios de ginecologa servicios de ginecologa del

2015?

del hospital Santa Maria Hospital

del

Problemas especficos
Cul

es

la

edad,

raza

Socorro

de

Santa

Maria

del

2015

Objetivos Especficos

Hiptesis especificas

la Las

gestantes

miomas

Variable
que dependiente

procedencia ms comn de las poblacin de estudio

presentaron

mujeres

tienen menos de 30 aos, Complicaciones

de

20

45

aos

hospitalizados en el servicio de

miomatosis

ms de un parto y grado de durante

57

Ubicacin y
tamao de los

Ica, Socorro de Ica, Enero a Julio

Enero a Julio 2015

y Caracterizar

personales y

Complicaciones
fsicas

el

ginecologa del Hospital Santa

instruccin secundaria.

embarazo

Maria del Socorro de Ica, Enero a

Julio 2015
Cul es

la

frecuenta

de

ubicacin
los

miomatos de

los

miomas de
en

los

miomas

las gestantes

en

son

las
los

45 aos hospitalizados en el gestantes de 20 a 45 intramurales

de

ginecologa

de Ica, Enero a Julio 2015

Cules son las complicaciones Conocer

las Las

ms comunes en las mujeres de complicaciones

20 a 45 aos hospitalizados en el generan
de

ginecologa

los

de Ica, Enero a Julio 2015

complicaciones

ms

que comunes que generan los

miomas miomatos uterinos durante la

del durante la gestacin en gestacin en las mujeres de

Hospital Santa Maria del Socorro las mujeres de 20 a 45 20

aos.

45

hemorragias
abdominal

58

Variables
intervinientes

del aos.

Hospital Santa Maria del Socorro

servicio

Complicaciones
psicolgicas

mas Identificar la ubicacin La ubicacin predominante

uterinos en las mujeres de 20 a intrauterinos

servicio

aos
y

son

las
dolor

Edad

Procedencia

Raza

ANEXO N 2
INSTRUMENTO SOBRE MIOMATOS UTERINOS Y SUS COMPLICACIONES

Buen da, mi nombre es Barbara Erika Ramos Hernndez, bachiller de la

Universidad Privada San Juan Bautista, estoy realizando un estudio titulado
Relacin miomatos uterinos y complicacin durante el embarazo en mujeres
de 20 a 45 aos Servicios de Ginecologa del Hospital Santa Maria del Socorro
de Ica, Enero a Julio 2015Para ello se le solicita responder las siguientes
preguntas con veracidad, le agradezco su participacin. Marque con una X la
respuesta que considere conveniente y/o complete los espacios en blanco
segn se asemeje a su parecer.
I.-DATOS GENERALES:
EDAD
1. De 20 a 25 aos
2. De 26 a 31 aos
3. De 32 a 37 aos
4. De 38 a 45 aos
LUGAR DE PROCEDENCIA
1. Costa
2. Sierra
3. Selva
RAZA
1. Blanca
2. Negra
3. Mestiza
4. Indgena
59

CONTENIDO PROPIAMENTE DICHO

MIOMATO UTERINO
1.- SINTOMATOLOGIA
SINTOMAS
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

N CASOS
SI
NO

Hemorragias entre periodos

Sangrado menstrual abundante, a veces con cogulos
Periodos menstruales extensos
Poliuria
Clicos o calambres plvicos
Sensacin de llenura o presin en parte baja del abdomen
Dolor durante las relaciones sexuales

2.- PATOLOGIAS ASOCIADAS

N CASOS
SI
NO
a)
b)
c)
d)
e)
f)

g)
h)
i)

Sndrome adherencial
Quiste de ovario
Enfermedad inflamatoria plvica
Pelvis congelada
Hipofusin ovrica
Poliquistosis ovrica
Quiste dermoide
Utero bicorne
Apendicitis aguda

3.- LOCALIZACION DEL MIOMATO

SINTOMAS
a)
b)
c)
d)
e)

N CASOS
SI
NO

tero
Ligamentos uterosacros
Fondo de Saco de Douglas
Ovario izquierdo
Ovario derecho
60

f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)

Peritoneo
Trompa izquierda
Trompa derecha
Pared vesical
Rectosigmoides
Pared vaginal
Ligamento posterior
Ligamento ancho

4.- TAMAO DEL MIOMATO

DIAMETRO
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

N CASOS
SI
NO

De 10 a 50 mm
De 35 a 99 mm
De 1 a 3 cm
De 4 a 6 cm
De 7 a 9 cm
De 10 a 12 cm
De 13 a ms cm

5.- ANTECEDENTES FAMILIARES

DIAMETRO
a)
b)
c)
d)
e)

N CASOS
SI
NO

Padres
Hermanos
Tos o primos
Abuelos
Otros

COMPLICACIONES DE LOS MIOMATOS

1.- COMPLICACIONES FISICAS
N CASOS
SI
NO
a) Menorragia
b) Aumento de volumen y presin de rganos vecinos
c) Dolor abdominal
61

d)
e)
f)
g)
h)

Alteracin de la vida sexual

Problemas de esterilidad
Unin a embarazo
Degeneracin maligna
Complicaciones RARA (Sndrome paraneoplasico,
Hemoperitoneo espontaneo, shock hipovolmico,
ITU mioma gigante, mioma ovrico, embarazo

ectpico,etc)
i) Anemia
j) Miomectomia abdominal
k) Miomectomia vaginal

2.- COMPLICACIONES PSICOLOGICAS

N CASOS
SI
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Depresin
Ansiedad
Tristeza
Agresividad
Negacin
Llanto

62

NO

ANEXO 3
LISTA DE TABLAS
TABLA 2
MIOMATOS UTERINOS SEGN SINTOMATOLOGIA, SERVICIO DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO
DE ICA, ENERO A JULIO 2015
SINTOMATOLOGIA

Fr

14

29

10

22

cogulos
Periodos menstruales extensos

11

Poliuria

13

Clicos o calambres plvicos

Sensacin de llenura o presin en la parte baja del

abdomen
Dolor durante las relaciones sexuales

46

100

Hemorragias entre periodos

Sangrado

menstrual

abundante,

TOTAL

63

veces

con

TABLA 3
MIOMATOS UTERINOS SEGN UBICACION, SERVICIO DE GINECOLOGIA
DEL HOSPITAL SANTA MARIA DEL
SOCORRO DE ICA, ENERO A JULIO 2015
UBICACION

Fr

UTERO

24

52

LIGAMENTOS UTEROSACROS

11

FONDO DE SACO DE DOUGLAS

13

OVARIO IZQUIERDO

OVARIO DERECHO

PERITONEO

TROMPA IZQUIERDA

TROMPA DERECHA

PARED VESICAL

RECTOSIGMOIDES

PARED VAGINAL

LIGAMENTO POSTERIOR

LIGAMENTO ANCHO

TOTAL

46

100

64

TABLA 4
MIOMATOS UTERINOS SEGN DIAMETRO, SERVICIO DE GINECOLOGIA
DEL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO DE ICA,
ENERO A JULIO 2015
DIAMETRO

Fr

De 10 a 50 mm

12

25

De 35 a 99 mm

11

24

De 1 a 3 cm

17

De 4 a 6 cm

13

De 7 a 9 cm

15

De 10 a 12 cm

De 13 a ms cm

46

100

TOTAL

TABLA 5
MIOMATOS UTERINOS SEGN ANTECEDENTES FAMILIARES, SERVICIO
DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO
DE ICA, ENERO A JULIO 2015
65

ANTECEDENTES FAMILIARES

Fr

Padres

14

29

Hermanos

10

22

Tos o primos

11

Abuelos

13

Otros

46

100

TOTAL

TABLA 6
COMPLICACIONES DE LOS MIOMATOS UTERINOS SEGN
COMPLICACIONES FISICAS, SERVICIO DE GINECOLOGIA
DEL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO
DE ICA, ENERO A JULIO 2015
66

COMPLICACIONES FISICAS

Fr

Menorragia

14

30

Aumento de volumen y presin de rganos vecinos

Dolor abdominal

13

Alteracin de la vida sexual

Problemas de esterilidad

Unin a embarazo

13

Degeneracin maligna

Complicaciones RARA (Sndrome paraneoplasico,

10

ectpico,etc)
Anemia

13

Miomectomia abdominal

Miomectomia vaginal

TOTAL

46

100

Hemoperitoneo espontaneo, shock hipovolmico,

ITU mioma gigante, mioma ovrico, embarazo

TABLA 7
COMPLICACIONES DE LOS MIOMATOS UTERINOS SEGN
COMPLICACIONES PSICOLOGICAS, SERVICIO DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL SANTA MARIA
DEL SOCORRO DE ICA, ENERO A
JULIO 2015
COMPLICACIONES PSICOLOGICAS

Fr

Depresin

18

39

Ansiedad

11

67

Tristeza

10

22

Agresividad

Negacin

13

Llanto

13

46

100

TOTAL

68

69