Kinesiterapia Respiratoria.

CON CARIO PARA USTEDES.

EQUIPO DOCENTE RESPIRATORIO
U. DE LAS AMRICAS
2011

Kinesiterapia Respiratoria.
Objetivos Generales:
Colaborar en la restitucin de una adecuada

funcin pulmonar, mejorando u optimizando

la relacin V/Q.
Profilaxis en pacientes con alto riesgo de
desarrollar problemas respiratorios.
Conseguir, como parte de un plan
teraputico a largo plazo, el mximo de
funcin dentro de la limitacin impuesta por
la patologa pulmonar crnica.

Presiones y resistencias.

Delta de presiones genera flujo.

Resistencia = variacin de presiones/velocidad

del flujo.
Resistencia mayor vas de conduccin.
Resistencia y relacin con el volumen pulmonar.

Inspiracin y Espiracin en reposo.

Espiracin Proceso pasivo.

No se encuentra con resistencia.

AUMENTO DE LA
CAVIDAD TORACICA
Intercostales externos
Diafragma

DISMINUCION DE
LA CAVIDAD
TORACICA
Intercostales internos

 Proposition d'une kinsithrapie respiratoire

conforte par l'quation de Rohrer

TECNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS:

Movilizacin Torxica:
Movilizacin activo-asistida o pasiva que enfatiza
determinado patrn respiratorio, optimizando la
excursin toraco-pulmonar.
Objetivos:
Obtener Mxima ventilacin en todas las zonas pulmonares.
Coordinar patrones respiratorios.
Optimizar ventilacin.

Realizacin:
A travs de estimulaciones tctiles o verbales.

TECNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS:

Presiones:
Aplicacin de una ayuda
espiratoria externa mediante
presin manual sobre el trax,
durante 1 ciclo respiratorio.
Presin-Descompresin:
Consiste en realizar una
descompresin torxica sorpresiva
al inicio de la inspiracin para
permitir la entrada de un flujo
violento de aire tras una presin
espiratoria.

TECNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS:

Cambios de Posicin:
La Fuerza de gravedad es el principal factor en juego,
permite modificar la ventilacin de ciertas zonas,
favorecindolas o disminuyndolas.
Diferencias entre nios y adultos.

TECNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS:

Ventilacin Abdominodiafragmtica:
Permite, mediante la activacin del Diafragma, mejorar la Ventilacin
especialmente en las bases pulmonares.
Realizacin:
Ubicar al paciente sedente o supino avanzado.
Consigna: Inspire lentamente por la nariz inflando el abdomen y
espire hundiendo la barriga
Dar input tctiles para localizar el movimiento.

Presiones vibratorias y las presiones

intermitentes

Sucesin de contracciones alternas de los flexores y extensores de

codo. Contraccin isomtrica del miembro superior
Vibraciones manuales de 12 a 15 Hz.
Pueden alcanzar 25 HZ
Actan sobre todo el trax y se aplican simultneamente a las
tcnicas de limpieza bronquial en el bebe
Tcnica:
Fisioterapeuta se sita lateralmente con relacin al paciente y
coloca sus manos una sobre otra
Primera mano relajada en contacto con la piel, segunda se
apoya sobre la otra con el puo cerrado.
Dedos de la primera mano orientados hacia el esternn
Presiones intermitentes se practican despus de una
inspiracin mxima y durante el periodo espiratorio hasta el
volumen residual
Ciclo se repite 4 o 5 veces por minuto
Presin inicial de 120 mmHg

Efectos de las vibraciones sobre las propiedades

fsicas del moco bronquial in Vitro

Modificar la estructura del moco bronquial

significativa de su viscosidad y una adaptacin a su transporte por el

tapiz ciliar a 75 Hz por 5 min.1

Frecuencia ptima de 60 Hz
Accin:
Accin directa sobre el moco rompiendo numero de enlaces qumicos

que intervienen en la viscosidad

Reorientacin molecular
Ruptura enlaces glucoproteicos del moco bronquial

1. Boisseau P. Scrtions bronchiques soumises des vibration mcaniques: influence sur les qualits rhologiques in vitro.
Ann kinsithr 1987; 14:295-301

Efectos fisiolgicos de las vibraciones

Vibraciones de 5 a 20 Hz
Agitacin ciliar por el efecto de resonancia

Aumento del aclaramiento bronquial 11 a 15 Hz

Frecuencia natural de la agitacin ciliar

Vibraciones de 20 a 45 Hz produce efectos beneficiosos

sobre la cantidad de secreciones recogidas

Mejora el transporte mucociliar ceflico por medio del flujo

bifsico de predominio espiratorio en la mucosa
respiratoria, especialmente en los troncos bronquiales
proximales cuando alcanzan peaks de dbitos de 1 a 1.5 l/s

2. Sibuya m, Yamada M, Kanamaru A, Tanaka K, Suzuki H, Noguchi E, Altose MD, Homma I. Effecto of chest wall vibration on dyspnea in
patients with chronic respiratory disease. Am J respir Crit Care Med 1994; 149: 1235-40

Contraindicaciones.
Enfisema subcutneo
Anestesia raqudea reciente
Quemaduras ulceradas
Infecciones cutneas
Contusiones pulmonares
Osteoporosis y osteomielitis costal
Dficit de coagulacin de la sangre
Hemorragia pulmonar
Tuberculosis
Broncoespasmo
Presencia de grapas sobre el trax
Marcapasos subcutneo
Dolor torcico que limite presiones

Vibraciones instrumentales estn contraindicadas en el bebe menor de 3
meses

TECNICAS DE PERMEABILIZACIN:
Percusiones:
Clapping:
Consiste en realizar percusiones de la pared torxica
con las manos formando una cavidad area
(ahuecadas).
Genera una presin negativa de aire que es en definitiva la
que impacta con la caja torxica.
Resulta menos traumatizante y mejor tolerada por los
pacientes que la tcnica directa.

TECNICAS DE PERMEABILIZACIN:
Percusiones:
Tcnica de percusin manual de baja frecuencia y alta intensidad (2 a 7 Hz).
Resulta Traumatizante, puede generar BRONCOESPASMOS (SBO y asma)
e Hipoxemia.
Tipos:
Percusin Directa: Se percute directamente al paciente o anteponiendo
la mano del terapeuta, evitando la formacin de cavidades.
(Transmisin de ondas desde un medio slido directamente sobre otro slido).

Vibracin Mecnica: 1-150 Hz

Sacudidas (shake)
Presiones leves aplicadas con la palma de la mano sobre el

esternn en posicin semisentado o acostado, con las 2

manos en el trax.
Se suelen utilizar acompaando el esfuerzo espiratorio de

tos o de espiracin forzada

Se disipa la presin intratorcica

Oscilaciones.
Batido ciliar: 12-14 Hz.
Claping: 2-7 Hz.
Despegue de secreciones (Cambios
reolgicos): 25 Hz.
Vibracin Manual: 18-20 Hz Media 12-15 Hz.
Vibracin Mecnica: 1-150 Hz.(Depende del
aparato)
Sacudidas 4-8 Hz. Mximo 10 Hz.

TECNICAS DE PERMEABILIZACIN:
Tcnicas de regulacin de flujo espiratorio:
Tcnica de Espiracin Forzada (FET):
1 o 2 espiraciones forzadas, con glotis abierta.
Desde un Vol. Pulmonar Medio a Vol. Bajos.
Varias espiraciones: Huffing.

Aumento del Flujo Espiratorio (AFE):

Espiracin activa o pasiva, con un Vol. Pulmonar elevado, donde la
duracin, velocidad y fuerza se pueden modificar para lograr el
flujo optimo para la limpieza de secreciones.
AFE lento: > al flujo de espiracin espontnea Limpieza
Perfrica.
AFE rpido: Espiracin Dinmica Limpieza Bronquios
Mayores y Traquea (igual a TEF).

Espiracin Lenta Prolongada (ELPr).

Tcnica pasiva de ayuda
espiratoria aplicada al beb. Se
coloca al nio en decbito
dorsal sobre una superficie
dura. Se ejerce una presin
manual toracoabdominal lenta
que se inicia al final de una
espiracin espontnea y
continua hasta el volumen
residual. Llega a oponerse a 2
3 inspiraciones.

Contraindicaciones y limitaciones.
Esfago operado
Malformaciones cardiacas
Tumor abdominal.
Broncoespasmo no constituye
contraindicacin si es precedido de
aerosol terapia
El Elpr podra acentuar un RGE existente.

Tcnica de Espiracin Forzada (TEF)

Consiste en una espiracin forzada

realizada a alto, medio o bajo
volumen pulmonar. La maniobra
consiste, para el nio pequeo, en
una presin manual toracoabdominal realizada por el
Fisioterapeuta en el momento
espiratorio. La presin
intratorcica y el flujo bucal
aumentan simultneamente.

Las presas manuales son pues

idnticas a las de la ELPr. La mano
en regin torcica imprime el
movimiento, y la mano en la
regin abdominal acta como
presa impidiendo que la presin se
disipe hacia ese compartimiento.

TECNICAS DE PERMEABILIZACIN:
La Tos:
Consiste en un acto reflejo, que constituye uno de los elementos de
defensa mecnica del rbol traqueo bronquial, sin embargo,
puede ser controlada de forma voluntaria.

Fases:
 Inspiracin (70% de la Capacidad Vital).
 Cierre de la Glotis.
 Contraccin isomtrica de los msculos espiratorios
(P Abdominales).
 Apertura repentina de la glotis (flujo 6 a12 lt/min, 120
m/s)

Provocada por receptores sensibles a la irritacin
y al estiramiento.

Maniobra Bronco-constrictora.

Efectividad teraputica desde la 2 a 5
generacin bronquial.

TECNICAS DE PERMEABILIZACIN:

La Tos:
Tos Voluntaria:
Sacudida nica que se diferencia de la tos espontnea por una
inspiracin mayor (alcanza la CPT), por lo que las P generadas
son mayores flujos espiratorios.

Tos Voluntaria en Cascada:

Sacudidas repetidas a lo largo de la Capacidad Pulmonar Total
Progresion del Mucus, depende de la frecuencia (>
frecuencia > Vol. Expectorado).

Tos Residual o al 50%:

Utilizada en pctes operados, consiste en una inspiracin
profunda, seguida de una espiracin corta y la Tos.

Tos Provocada:
Se obtiene a partir de la estimulacin de los
receptores sensibles al estiramiento.

Tos Provocada (TP).

Se basa en el mecanismo de la
tos refleja inducido por la
estimulacin de los receptores
mecnicos situados en la pared
de la trquea extratorcica. El
nio se coloca en decbito
supino. Se realiza un presin
breve con el dedo sobre el
conducto traqueal (en la
escotadura esternal) al final de la
inspiracin, o al comienzo de la
espiracin. Sujetando con la otra
mano la regin abdominal
impedimos la disipacin de
energa y hacemos que la
explosin tusiva sea ms
efectiva. Se realiza despus de la
ELPr.
Contraindicacin: en bajo
volumen pulmonar, si se presenta
sistemticamente el reflejo del
vmito y en afecciones larngeas.

Desobstruccin Rinofarngea Retrgrada

(DRR)

Es una maniobra inspiratoria forzada

destinada a la limpieza de secreciones
rinofarngeas, acompaada o no de
instilacin local de sustancias
medicamentosas. Aprovecha el reflejo
inspiratorio que sigue a la ELPr, a la TP o al
llanto. Al final del tiempo espiratorio la boca
del nio se cierra con el dorso de la mano
que acaba de terminar su apoyo torcico,
elevando la mandbula y forzando al nio a
una nasoabsorcin. La tcnica puede
completarse con una instilacin de suero
fisiolgico o, de acuerdo con el mdico, de
un medicamento.
Contraindicaciones: Ausencia de tos refleja y
presencia de estridor larngeo que es una
contraindicacin a la Fisioterapia en
general. El mdico deber tener en cuenta
los antecedentes de alergia en el momento
de prescribir el frmaco

Bibliografa.

Postiaux, G., Fisioterapia respiratoria en el nio, 2000, Macgraw hillInteramericana, Buenos Aires Argentina.

Antonello, M., Fisioterapia respiratoria, Del diagnstico al proyecto

teraputico, 2001, Editorial Masson, Barcelona Espaa.

Krusen, Medicina fsica y rehabilitacin, 4 Edicin, 2002, Ed. Mdica

Panamericana, Madrid Espaa.

http://www.efisioterapia.net/articulos/leer152.php

http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_04/seccion_04_031.
html

 Des techniques expiratoires lentes pour l'puration desvoies ariennes distales

G.POSTIAUX (*),Groupe d'tude pluridisciplinaire stthacoustique-ASBL Rue de Miaucourt,
43, B-6i80 Courcelles.Centre Hospitalier Notre-Dame et Reine Fabiola, Service de Mdecine
interne avenue du Centenaire, 73 B-606i Charleroi.
La kinsithrapie respiratoire du tout-petit(<24 mois) guide par l'auscultation
pulmonaireG. POSTIAUX 1,,, K, LAD HA 2, C. GILLARD 3, J.L. CHARLIER " E. LENS 1.
Efficacit de l'expiration lente totale glotte ouverte en dcubitus latral (ELTGOL) : sur la
toilette en priphrie de l'arbre trachobronchique.G. POSTIAUX (1), E. LENS (2), G.
ALSTEENS (3), P. PORTELANGE (4).(1) Kinsithrapeute respiratoire, Service de Mdecine
Interne, Membre du Groupe d'tude pluridisciplinaire stthacoustique.. (2) Chefdu Service
de Mdecine Interne.. (3) Interniste Pneumologue, Service de Mdecine Interne.. (4) Chef
du Service de Mdecine Nuclaire.Clinique Reine-Fabiola, 73, avenue du Centenaire, 6080
Montignies-sur-Sambre (Belgique).
L'Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en dcubitus Latral (ELTGOL) : nouvelle
manoeuvre pour la toilette bronchique objective par vidobronchographie G. POSTIAUX
(1), E. LENS (2), G. ALSTEENS (3).*(1) Kinsithrapeute respiratoire, responsable du
dpartement de kinsithrapie et des explorations fonctionnelles respiratoires, Clinique
Reine Fabiola, Montignies-sur-Sambre, Belgique, (2) Chef du service de mdecine interne,
Clinique Reine Fabiola, (3) Interniste pneumologue,Clinique Reine Fabiola.

 The effectiveness of a bronchial drainage technique (ELTGOL) in COPD

exacerbations [with consumer summary] Kodric M, Garuti G, Colomban M,
Russi B, Porta RD, Lusuardi M, Confalonieri M, Respirology 2009
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Chest Physical Therapy in Patients With Acute Exacerbation of Chronic
Bronchitis: EfTectiveness of Three Methods, Andrea Bellone, MD, Rosaria

Lascioli, CRT, Stefania Raschi, MD, Laura Guzzi, CRT, Roberto Adone, MD

BELLONE A., LASCIOLI R., RASCI S., GUZZI L., ADONE R. Chest
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 POSTIAUX G. Possibility of a preferential mucociliary clearance of

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 Martins J.A., Parreira V.F., Dornelas A.E., Salim R., Lara R.

Measurements of swallowing pulmonary secretions in the stomach area
through scintigraphy after ELTGOL. Abstract ERS P4193, Munich-D, sept
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Martins J.A., Tomich G.M., Dornelas A.D., Salim R.A., Lara R., Parreira
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Martins J.A., Parreira V.F., Dornelas A.E., Salim R., Lara R.
Measurements of swallowing pulmonary secretions in the stomach area
through scintigraphy after ELTGOL. Abstract ERS P4193, Munich-D, sept
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KodrikM, Garuti G, et al. The effectiveness of a bronchial drainage
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Autogenic drainage: a modern approach to physiotherapy in cystic fibrosis - M H

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Chest physiotherapy in cystic fibrosis: a comparative study of autogenic

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Miller, D 0 Hall, C B Clayton, R Nelson, Thorax 1995;50:165-169.
Kinsithrapie et pathologie du poumon profond - G. POSTIAUX Rev Mal Respir,
2000, 17, lS315-1S318 @ SPLF, Paris, 2000.