Professional Documents
Culture Documents
05
2014
Microinfiltracin y nanoinfiltracin
en sistemas adhesivos
NDICE
Introduccin. 2
Nano y microinfiltracin.. 3
Sistemas adhesivos
Grabado y lavado...5
Autograbantes.....9
Casos clnicos..12
Resumen 19
Bibliografa. 20
INTRODUCCIN
Los avances de la odontolgica contempornea se enfocan cada vez ms hacia la
evolucin de los materiales y tcnicas clnicas, debido a la gran demanda de la odontologa
restauradora esttica y la exigencia de resultados a largo plazo que debe presentar. Actualmente
se dispone de una gran variedad de materiales restauradores, siendo para el clnico el escoger
cada uno de ellos un proceso crtico y fundamental, ya que cada procedimiento que se realice debe
asegurar no solo la correcta tcnica, sino la tranquilidad que se tiene al utilizar los materiales
adecuados para la misma y de esta manera ofrecer al paciente la seguridad de tratamientos
confiables y altamente estticos cumpliendo con las expectativas del mismo. La evolucin de los
biomateriales odontolgicos actualmente se enfoca hacia el mejoramiento de los componentes, el
funcionamiento del material y la simplificacin de los procedimientos clnicos, con el objetivo de
alcanzar los mejores resultados en un menor tiempo.
Los sistemas adhesivos son un grupo de biomateriales de los cuales depende la mayora
de los procedimientos relacionados con las restauraciones adhesivas estticas, por lo tanto es uno
de los puntos crticos dentro de los protocolos clnicos. Los estudios sobre adhesin a los distintos
sustratos dentarios constituyen gran parte de las investigaciones realizadas en odontologa, siendo
las principales variables estudiadas la microinfiltracin y resistencia adhesiva. Estas dos variables
se tornan fundamentales a la hora de evaluar una restauracin a corto y largo plazo, por lo cual se
debe ser muy cuidadoso en la seleccin del material adhesivo y su utilizacin clnica.
De todas maneras se entiende que el progreso de los diferentes sistemas adhesivos, al
igual que en la mayora de los materiales odontolgicos est enfocado en el mejoramiento de sus
componentes y la simplificacin de la tcnica clnica. Siguiendo esta lnea, el mercado actualmente
ofrece una gran variedad de sistemas adhesivos. Existiendo los de 4 y 5 generacin,
denominados sistemas adhesivos de grabado y lavado, y por otra parte existen los de 6 y 7
generacin, denominados sistemas adhesivos autograbantes. En estos ltimos se han simplificado
los pasos clnicos y el tiempo de procedimiento, adems presentan un fuerte mercadeo por parte
de las casas comerciales. Sin embargo las ventajas que presentan estos sistemas adhesivos han
sido opacadas por el pobre desempeo que presentan, sobre todo los sistemas de 7 generacin,
en relacin a la adhesin con el tejido dentario.
En el presente informe el enfoque estar en explicar la micro y nanoinfiltracin, adems de
comparar el cmo se dan estos procesos en los sistemas adhesivos de grabado y lavado, y en los
sistemas adhesivos autograbantes.
NANO / MICROINFILTRACIN
La filtracin que se produce en el proceso adhesivo es un suceso que conlleva el paso de
lquido y otras sustancias a la interface diente restauracin. Dependiendo del tamao de los vacos
por donde se produce la filtracin, se describe la micro y nano infiltracin.
Microinfiltracin.
La micro infiltracin marginal es un suceso que se da en la zona de interface diente
restauracin. Comprende el paso de lquido (acompaado de bacterias, pigmentos, iones, entre
otros) dentro de la interface. Esta acontecimiento es el responsable de una diversidad de
problemas relativos a la restauracin, como decoloracin de los bordes de la restauracin, irritacin
pulpar, carie recurrente, hipersensibilidad post-operatoria, entre otros.
Este proceso se da cuando la fuerza adhesin entre la pared de tejido dentario y la resina
compuesta es inferior a la fuerza que ejerce la contraccin de polimerizacin, produciendo un
espacio por el cual sucede la microinfiltracin.
Por tanto, la evaluacin de la microinfiltracin marginal de adhesivos dentarios es un
parmetro clnico importante. Bsicamente, existen dos maneras de verificar la micro infiltracin,
que normalmente no es detectada sin el auxilio de instrumentos de ampliacin visual. Una de las
maneras es por el teste de penetracin del colorante, mientras que el otro evala topogrficamente
la superficie con el auxilio de un microscopio electrnico de barrido.
Si se desea evitar la micro infiltracin se debe:
Producir una buena adaptacin de la resina
compuesta al esmalte.
Los efectos del estrs de contraccin deben ser
reducidos al mnimo.
Realizar un excelente pulido logrando una
perfecta lisura superficial.
Entre otras precauciones.
Nanoinfiltracin.
La nanoinfiltracin hace referencia a un proceso en el cual se producen micro porosidades
en relacin a la capa hbrida, ya sea con la resina compuesta o con el colgeno del tejido
dentinario. Estas porosidades permiten el paso de pequeas molculas en la capa hbrida. Se sabe
que la calidad de la adhesividad entre la resina y la dentina es afectada por la extensin de la
infiltracin de la resina dentro del colgeno expuesto, sabiendo eso se describe que la nano
infiltracin es originada cuando ocurre una penetracin incompleta de las resinas restauradoras en
la capa hbrida.
Existen evidencias morfolgicas que demuestran la presencia de poros nanomtricos
dentro de la capa hbrida. En la literatura se ha utilizado el nitrato de plata para demostrar la
existencia de las porosidades a travs de imgenes que revelan la infiltracin de este compuesto
en los poros nanomtricos.
La presencia de de nano infiltracin es un problema, ya que puede acelerar la falla de la
restauracin debido a la promocin de la hidrlisis de las fibras colgenas o degradacin de las
resinas compuestas polimerizadas.
Tay y colaboradores sealan que existen 2 tipos de nano infiltracin: en forma de racimo y de
mancha.
Cabe sealar que todos los sistemas adhesivos tienen un cierto grado de nano infiltracin. Cuarta,
quinta, sexta y sptima generacin.
SISTEMAS ADHESIVOS
Tipo I
Tipo II
Tipo III
a) Cuarta generacin.
En esta generacin se introdujo el concepto de grabado total, que permite remover
completamente el smear layer, grabando simultneamente, pero mediante un grabado selectivo,
esmalte y dentina con la utilizacin de cido fosfrico. Como se mencion anteriormente, el
grabado cido en esmalte permite generar patrones de grabado al desmineralizar el tejido,
aumentando as la superficie con la cual va a interactuar el adhesivo; y la dentina dejar al
descubierto su malla colgena lo que va a permitir la formacin de las interdigitaciones de resina
(resin tags) y ramificaciones laterales (lateral branches) en los tbulos dentinarios, lo que conforma
la denominada capa hbrida, descrita por Nakabayashi en 1982, quien la define como la zona de
interdifusin dentina-resina, formada por la infiltracin de monmeros del primer y el adhesivo en la
red de fibras colgenas expuestas por la accin del acondicionador cido sobre la dentina peri -e
inter tubular.
Esta generacin de sistemas adhesivos se caracteriza por la utilizacin de tres pasos clnicos:
Paso Clnico
1.Grabado
Componentes
cido fosfrico 37%
2. Primer
-Solvente 50%.
-Monometacrilato.
-Iniciador/Inhibidor.
3. Adhesivo
-Dimetacrilato.
-HEMA.
-Iniciador/Inhibidor.
-Relleno (20-50%)
Funcin
Preparar el substrato para la
adhesin. Este se utiliza de
manera selectiva y luego se
lava con abundante agua por
el mismo tiempo en que se
dej actuar.
Solucin hidroflica compatible
con la dentina hmeda y que
posee
solventes
en
su
composicin.
Parte hidrofbica, compatible
con la resina compuesta.
b) Quinta generacin.
Esta generacin apareci posterior a los de anteriores y permiti simplificar el procedimiento
clnico de aplicacin del sistema adhesivo, reduciendo relativamente el tiempo de trabajo al
combinar los ltimos dos pasos, sin embargo, al igual que en la cuarta generacin se deba evitar
el colapso de la red de fibras colgenas durante el proceso de grabado acido. En este tipo de
adhesivos al fusionar dos pasos queda de la siguiente manera:
Paso Clnico.
1. Grabado
2. Primer/Adhesivo
Componentes.
cido fosfrico 37%
-Dimetacrilato.
-HEMA.
-Iniciador/Inhibidor.
-Relleno (3-10%)
-Solvente 50%.
-Monometacrilato.
-Iniciador/Inhibidor
b) Sptima Generacin.
Posteriormente surgieron sistemas adhesivos autograbantes aun ms simplificados que se
conocen como sistemas adhesivos de VII generacin. Estos sistemas simplifican todos los pasos
descritos y se aplican en un nico procedimiento clnico, en donde los sistemas pueden tener uno o
dos componentes.
Los sistemas de un componente contienen un nico frasco que contiene todo el sistema
adhesivo autograbante y se aplica directamente sobre la superficie que se desee generar una
fuerza adhesiva. Por otro lado, los sistemas de dos componentes, deben ser mezclados stos dos
para ser aplicados posteriormente sobre la superficie diana. Finalmente ambos adhesivos
fotopolimerizan y el adhesivo est instalado en la superficie.
CASOS CLNICOS
Factores que influyen en la mantencin de la interfase diente - restauracin
A grandes rasgos, los ensayos de laboratorio nos permiten determinar los factores
involucrados en la mantencin longeva de la unin diente restauracin y la capacidad de sellado
de dicha interfase, gracias a lo cual se hace posible deducir cuales son los factores que provocan
tanto la micro como la nano infiltracin.
Resistencia Adhesiva
Ensayos de laboratorio de traccin, microtraccin y cizallamiento se han descrito en la
literatura como los ms representativos para cuantificar la resistencia adhesiva, tanto en la dentina
como en el esmalte. Esto porque el suceso clnico de una restauracin depende de la capacidad
del adhesivo en mantener la calidad de la camada hbrida en la interfase de la unin, caracterstica
directamente asociada a la fuerza de adhesin.
La resistencia de la unin entre la dentina humana y la resina compuesta medida por diferentes
adhesivos simplificados. Los datos de la unin inmediata y despus del termociclaje son:
Resistencia cohesiva
La calidad del polmero generado a partir del adhesivo foto activado es crtica en el proceso de
adhesin, pues est asociada a la estabilidad final de la interfase de la unin y consecuentemente
a su longevidad. Entre los parmetros que pueden afectar la calidad de la pelcula adhesiva,
consideramos:
Contenido del solvente residual
Cantidad de energa suministrada durante la foto activacin
Hidrofilidad de la pelcula adhesiva
Otros
Una manera eficaz de cuantificar la calidad del polmero generado es a travs de la
determinacin de la resistencia cohesiva del adhesivo polimerizado. Para ello fueron
confeccionados especmenes de adhesivo polimerizado, que fueron evaluados bajo traccin en
mquina de ensayos universal a 0,5 mm/min (Takahashi et al. 2002 y Loguercio et al. 2009).
Como resultado se obtuvo la diferencia existente entre las diversas marcas comerciales de
sistemas adhesivos. Esta caracterstica indica la calidad del polmero generado por las diferentes
marcas y refleja la longevidad que tendr clnicamente, a diferencia de los estudios ya mostrados
donde se evaluaba la resistencia de la unin inmediata y despus del envejecimiento.
Es posible deducir que a mayor presencia de nanopartculas contribuyen para el elevado nivel de
reticulacin del polmero y consecuentemente el aumento de la resistencia cohesiva del producto.
Anlisis de nanoinfiltracin
Para evaluar la nanoinfiltracin se realizaron restauraciones en terceros molares hgidos.
La interfase de la unin diente-restauracin es seccionada en la forma de palitos y todo el
espcimen es impermeabilizado con dos camadas de esmalte de ua excepto en la rea
adyacente a la interfase de la unin. Los especimenes son inmersos en solucin de nitrato de plata
amoniacal y despus de 24 horas son lavados con agua destilada e inmersos en solucin
reveladora por 8 horas bajo luz fluorescente para reduccin de los iones de plata en la interfase de
la unin. En seguida, los cuerpos de prueba son lavados y deshidratados en silica coloidal al 37C
por 24 h antes de ser cubiertos con una pelcula de oro.
El anlisis de la interfase de la unin es realizada en Microscopio electrnico de Barrido en
el modo de electrones retrodispersado. La cantidad porcentual de nitrato de plata en la camada
hbrida y la camada de adhesiva fue cuantificada en base a un software.
Porcentaje de Microinfiltracin
Como para entender mejor, las imgenes a continuacin (Figura 1 y 2) explican de manera
sencilla la forma en que se realizan las mediciones de las variables de microinfiltracin y
penetracin de fisuras, respectivamente.
Evaluacin Clnica
Se propuso realizar una evaluacin in vitro de la penetracin y grado de nanofiltracion de
los adhesivos dentales de quinta y sexta generacin.
Se utilizaron 60 premolares humanos (extrados por indicacin ortodontica, sin caries ni
restauracin dental), divididos en dos grupos equivalentes, para las pruebas de penetracin y
nanofiltracion, respectivamente. A su vez, estos se dividieron en sub grupos de 15, para adhesivos
de quinta y sexta generacin.
De todo lo anterior se deduce que realizar un grabado cido previo a la aplicacin del
adhesivo puede ocasionar una excesiva desmineralizacin del tejido dental y deshidratacin
dentinaria, causando la posibilidad de dejar dentina grabada (desmineralizada) pero no
impregnada de resina, generando mayor nanofiltracin. Lo anterior, se ve influenciado
directamente por otros factores en el procedimiento adhesivo, como el tiempo y el nmero de
veces que se aplica el adhesivo.
Adems se hace posible relacionar la nanofiltracin de los adhesivos de quinta generacin
con el hecho de que stos tienen gran cantidad de monmeros hidrfilos en su composicin
(mayor absorcin de agua) lo que los hace ms propensos a la hidrlisis del mismo adhesivo
posterior a la polimerizacin cuya consecuencia es la reduccin de la fuerza adhesiva dentina
restauracin.
La ventaja inherente de los agentes de adhesin autograbadores, es al mismo tiempo
graban y depositan el iniciador. Gracias a ello se hace posible que se eviten, en cierto grado, los
vacos en las zonas donde la sustancia inorgnica ha sido retirada mediante el grabado cido,
como sucede con los adhesivos de cuarta y quinta generacin. Ms aun, la sensibilidad a las
variaciones en la aplicacin de la tcnica se reduce al reducirse el nmero de pasos requeridos
para adherir las resinas compuestas a la superficie de la dentina.
En la investigacin tambin
se logr encontrar que los adhesivos
de quinta generacin no ofrecen
mejor adaptacin pese a que tienen
mayor penetracin. Esto se da ya
que
mostraron
patrones
de
nanofiltracin mayores y, adems
los valores de adhesin son
similares o mayores en los
adhesivos de sexta generacin.
Adems, bajo la zona de
dentina desmineralizada, la capa
hbrida y la dentina intertubular se
encontraron
patrones
de
nanoinfiltracin (a travs de la
presencia
de
un
espacio
submicromtrico). A todo esto se le suma que al visualizar depsitos de plata se hace posible
determinar que la humedad de la dentina influye en la presencia de nanofiltracin.
Del trabajo de investigacin se hace posible deducir que la calidad, y por ende, la
longevidad de la interfase diente restauracin, enfocndonos principalmente en dentina, depende
ms del tratamiento dado a la dentina que a la complejidad del sistema adhesivo utilizado.
Se han encontrado depsitos de plata reticulares, inicialmente identificados dentro del
volumen de capas hbridas de adhesivo de sexta generacin, y estaban gradualmente reducidos
con el tiempo.
Otro factor que influira en el grado de nanoinfiltracin sera la zona de dentina
desmineralizada por el grabado cido pero que no fue impregnada por el sistema adhesivo de
quinta generacin, dejando un espacio que permite el movimiento de fluidos y, por ende, afectando
su longevidad por hidrlisis de la capa hbrida.
Adems de lo mencionado, debemos considerar que, actualmente, se est estudiando no
solamente este aspecto de la unin adhesiva a la dentina, sino tambin la llamada biodegradacin
de la capa hbrida por enzimas del hospedero que degradan las fibras colgenas impregnadas con
los agentes adhesivos. Por lo tanto, se sugiere mayor profundizacin e investigaciones al respecto,
adems acerca del empleo de inhibidores enzimticos para promover mayor longevidad de la
unin adhesivo dentina.
Conclusin
A partir del trabajo de investigacin se hace posible sugerir que para mejorar la unin adhesiva,
antes de estratificar una resina compuesta, deberamos colocar una capa adicional de agente
hidrfugo (el adhesivo de VI generacin, de dos pasos, ya lo tiene, mientras que en los de V
generacin podramos emplear una resina fluida), aplicar ms de una capa de adhesivo (si es de V
generacin), y asegurarnos de realizar correctamente la evaporacin del solvente con el fin de
disminuir la cantidad de lquidos dentro del adhesivo (sea de V o VI generacin).
Por otro lado, en el estudio realizado, los adhesivos de sexta generacin presentaron mejor
adaptacin con la dentina, y adems, fueron los que mostraron menor nanofiltracin a pesar de
tener menor penetracin.
Existen diferencias significativas en la capacidad de penetracin entre los adhesivos de quinta y
sexta generacin, siendo mayor en los de quinta.
Existen diferencias significativas en la nanofiltracin entre los adhesivos estudiados, siendo menor
en los de sexta.
RESUMEN
A medida que avanza el tiempo y nacen nuevas generaciones de sistemas adhesivos, si
bien sus propiedades son modificadas para un mejor rendimiento, siguen existiendo factores que
afectan la capacidad de unin diente-restauracin, lo que ocasiona problemas como sensibilidad
post-operatoria, depsitos bacterianos en los mrgenes, etc. Dentro de las situaciones que se
pueden presentar al momento de analizar el resultado de una restauracin es la observacin de
nano y microinfiltracin.
Nanoinfiltracin corresponde a la penetracin defectuosa del sistema adhesivo al
compenente colgeno expuesto luego de ser desmineralizada la dentina, este defecto toma lugar
en la capa hbrida formada por el primer y se debe principalmente a la cantidad de agua presente
en la zona a restaurar. Por otro lado, la microinfiltracin se refiere al mal sellado marginal dienterestauracin que permite la entrada de fluidos y microorganismos, causando caries secundarias,
cambios de color, sensibilidad, etc.
Actualmente los sistemas adhesivos vigentes se dividen en dos grandes grupos, los de
grabado y lavado y los autograbantes, siendo estos ltimos ejemplares de sexta y sptima
generacin, lo que muestra la tendencia a disminuir la cantidad de pasos clnicos con el fin de
reducir el tiempo de trabajo y optimizar la atencin al paciente. Los adhesivos de grabado y lavado
de cuarta generacin constan de tres pasos en el siguiente orden: grabado cido, primer y
adhesivo, mientras que los de quinta generacin fusionan los ltimos dos pasos quedando de la
siguiente manera: grabado cido y primer/adhesivo. Por otro lado los sistemas adhesivos
autograbantes, correspondientes a los de sexta y sptima generacin, vienen en presentaciones
de dos frascos, incluso en monosfrasco para los de sptima. Aqu se evidencia claramente la
reduccin de pasos clnicos, disminuyendo considerablemente el tiempo de trabajo en los
adhesivos de monofrascos. Si bien es muy importante optimizar el tiempo de atencin al paciente,
se debe tener en cuenta que generalmente mientras menos pasos se hagan, menor ser la calidad
de adhesin. Estudios han evidenciado que los sistemas adhesivos de lavado y grabado de 5ta
generacin presentan una mayor penetracin en el tejido dentario, sin embargo a pesar de que los
adhesivos autograbantes de sexta generacin presentan menor penetracin, la prueba de
nanoinfiltracin fue ms positiva para los de 6ta que los de 5ta generacin.
Tal como van cambiando los sistemas adhesivos, tambin va cambiando la forma de medir
el rendimiento de estos. En un comienzo la microinfiltracin era un excelente indicador, pero en la
actualidad el mayor problema se encuentra en la capa hbrida, por lo cual las mediciones de
nanoinfiltracin es un parmetro importante para determinar la efectividad del sistema adhesivo.
BIBLIOGRAFA
1.- Esteban Herrera I. Fracasos en la adhesin. Av. Odontoestomatol (2005).
2.- Maritza Parra Lozada, Herney Garzn Rayo. Sistemas adhesivos autograbadores, resistencia
de unin y nanoinfiltracin: una revisin. Rev Fac Odontol Univ Antioq (2012).
3.- Fernando Carlos Hueb de Menezes, Thiago Assuncao Valentino, Mara Anglica Hueb de
Menezes de Oliveira, Gilberto Antonio Borges, Benito Andr Silveira Minanzi, Albert David CorreaMedina. Influencia de la orientacin de los tbulos dentinarios en la resistencia de unin utilizando
dos tipos de sistemas adhesivos. Acta odontolgica venezolana (2010).
4.- FGM. Perfl tcnico: Ambar Sistema adhesivo de esmalte y dentina. (2010).
5.- Omar Neyra Colchado. Penetracin dentaria y nanoinfilracin de los sistemas adhesivos de
quinta y sexta generacin. (2008).
6.- Alessandro Dourado Loguercio, Alessandra Reis. Sistemas Adhesivos. Revista de operatoria
dental y biomateriales vol1-n2 (2006).
7.- De Nordenflycht D, Villalobos P, Buchett O, Bez A. Resina fluda autodhesiva utilizada como
sellante de fosas y fisuras. Estudio de microinfiltracin. Trabajo de investigacin (2012).
8.- Ctedra de Preclnico Integrado. Clase de Adhesin. UNAB Via del Mar (2013).
9.- Axel Jara. Adhesivos en Odontologa (2013).