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Mundos paralelos, at quando? Os psiclogos e o campo da sade mental

pblica no brasil nas duas ltimas dcadas
Parallels Worlds, How Long? The Psychologistes And The Public Mental Health
Field in Brazil At The Last Two Decades
Eduardo Vasconcelos *
RESUMO:
O artigo estabelece uma periodizao da histria das transformaes ocorridas no campo da sade mental brasileira nas
duas ltimas dcadas como ponto de partida para analisar a formao dos psiclogos e, sobretudo, a prtica profissional
que estes vm desenvolvendo dentro do referido campo. Valendo-se de uma matriz conceitual interdisciplinar, o autor
busca resumir os desafios e inovaes que o campo da sade mental vem colocando para todos os profissionais que
atuam no seu meio nos ltimos vinte anos, particularmente no atual processo da reforma psiquitrica brasileira. Para
cada conjuntura ou perodo histrico especfico, o artigo apresenta uma ampla pesquisa documental e um quadro de
como os profissionais e as entidades representantes da psicologia vem respondendo a estes desafios colocados pelos
novos programas em sade mental. O artigo conclui que, no campo da psicologia, estes desafios vm criando uma nova
cultura profissional ainda restrita ao nvel da ps-graduao e dos novos servios, deixando de fora a formao bsica
de graduao do psiclogo, ainda dominada pelo modelo de profissional clnico liberal.
Palavras-chave: Sade Mental, Desinstitucionalizao, Reforma Psiquitrica.
ABSTRACT:
The article establishes an historical cycle of the transformations that occured on the brazilian mental health field in the
last two decades as a way to begin an analysis of the psychologies graduation and the professional practice that they
have been developping in this field. From a conceptual interdisciplinary matrix, the author pretends to abridge the
challenges and the inovations which the mental health field has been presenting for all the professionals who work in it,
specially on the present process of the brazilian psychiatric reform, in the last twenty years. For each specific historical
period, the article presents a wide documental research and shows how the professionals and the entities that represent
the psychology are dealing with these challenges setted by new programs of mental health. At the end, the article
concludes that at the psychology field, these challenges are creating a new professional culture which is still limited by
the level of the MBA programs and the new services, letting the basic graduation out, which, by the way, is still ruled
by the model of the professional who works at particular clinics.
Key-words: mental health, deinstitutionalisation, psychiatric reform
INTRODUO
O presente ensaio visa retomar uma periodizao esquemtica da histria das principais transformaes
ocorridas no campo da sade mental no Brasil nas duas ltimas dcadas, com nfase nos estados do Rio de Janeiro, So
Paulo e Minas Gerais, como pano de fundo para analisar as relaes que a psicologia, sua formao e prtica
profissional, vem estabelecendo dentro deste campo. O autor busca resumir os desafios e inovaes terico-prticos que
o campo da sade mental vem colocando para todos os profissionais que atuam no seu meio nos ltimos vinte anos, em
um enorme esforo inter-terico e interdisciplinar, particularmente no atual processo de reforma psiquitrica.
Entretanto, indica que, no campo da psicologia, estes desafios vm criando uma nova cultura profissional ainda restrita
ao nvel da ps-graduao, dos novos servios e das entidades corporativas. Praticamente no penetraram a formao
bsica de graduao do psiclogo brasileiro e seu imaginrio difuso nas camadas mdias da sociedade, ainda
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hegemonicamente voltados para o modelo de profissional clnico liberal e bastante resistentes proposta de uma cultura
profissional voltada para a ateno sade mental da grande maioria da populao e ao novo paradigma da
desinstitucionalizao e da ateno psicossocial.
A PERIODIZAO DA HISTRIA DO CAMPO DA SADE MENTAL NO BRASIL RECENTE E SEUS
REBATIMENTOS NA PSICOLOGIA
O marco fundamental de mudanas do campo da sade mental, durante a ditadura militar, no Brasil, no foi
diferente daquele de outros campos da rea poltica, social e da sade em geral, pois foi juntamente com a reemergncia explcita dos vrios movimentos sociais e da luta aberta pela democracia, em 1978, que os principais atores
polticos e profissionais da sade mental iniciaram sua atuao aberta em prol da transformao do status quo na
psiquiatria. Esse ser o ponto de partida de nossa anlise, retomando uma periodizao que razoavelmente consensual
entre os analistas da histria das polticas de sade mental no pas (VASCONCELOS, 1992a; AMARANTE, 1995).
1.o Perodo: Mobilizao na Sociedade Civil contra o Asilamento Genocida e a Mercantilizao da Loucura;
Proto-formas das Aes Integradas de Sade:1978 - 1982 (So Paulo e Minas Gerais) e 1978 - 1980 (Rio de
Janeiro)
De forma resumida, podemos indicar nesse perodo os principais movimentos e processos histricos:
a) A emergncia do Movimento de Trabalhadores de Sade Mental (MTSM): juntamente com os demais
movimentos sociais populares que emergem neste ano de 1978, o MTSM constitui o resultado de articulaes prvias
em congressos de psiquiatria e do Movimento de Renovao Mdica, mas ganha corpo com a visita de lideranas
mundiais da psiquiatria crtica, principalmente Basaglia, aps a aprovao da Lei 180, que estabelecia o fechamento da
porta de entrada dos hospitais psiquitricos na Itlia. Uma caracterstica marcante neste perodo estava no fato de o
movimento ser completamente externo ao aparelho de Estado, em mobilizao aberta da opinio pblica e da imprensa,
principalmente em Belo Horizonte, apesar de algumas de suas lideranas pertencerem ao servio pblico. Os principais
objetivos e palavras de ordem no perodo foram:
denncias e mobilizao pela humanizao dos hospitais psiquitricos, tanto pblicos quanto privados, alguns
dos quais foram identificados como verdadeiros campos de concentrao;
denncia da indstria da loucura nos hospitais privados conveniados do INAMPS;
denncia e reivindicaes por melhores condies de trabalho nos hospitais psiquitricos, principalmente no
Rio de Janeiro;
primeiras reivindicaes pela expanso de servios ambulatoriais em sade mental, apesar de o movimento no
ter ainda bem claro como deveriam ser organizados tais servios.
b) feita a primeira tentativa de mudana do sistema global de sade no pas (o plano PREV-SADE), no
processo que, mais tarde, foi chamado de reforma sanitria - uma iniciativa do movimento dos trabalhadores da sade

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em geral -, apontando para o modelo sanitarista de um sistema regionalizado, integrado e hierarquizado de sade que,
no incio dos anos 80, iria configurar o que foi chamado de Aes Integradas de Sade.
c) No campo das polticas oficiais do governo federal, tivemos a implementao do PISAM (Plano Integrado de
Sade Mental), em 1978/9, com a formao das primeiras equipes multiprofissionais de sade mental nas coordenaes
estaduais de sade. Visavam a formao de mdicos generalistas para atender a clientela da sade mental e o estmulo
formao de equipes ambulatoriais multiprofissionais de sade mental, tendo uma importncia relativa na difuso destes
modelos de atendimento em Minas Gerais, no Nordeste e no Norte do pas (MARIS et al, 1982). Principalmente no Rio
de Janeiro, a estrutura do Postos de Atendimento Mdico (PAMs) j possua atendimento psiquitrico ambulatorial,
embora centrado quase exclusivamente na figura do psiquiatra.
Neste contexto, a psicologia enquanto profisso ainda tinha uma participao insignificante e bastante marginal
nos hospitais psiquitricos e nos servios ambulatoriais pblicos de sade mental. Para se ter uma idia, nos 23 PAMs
do Rio de Janeiro, em 1980, havia 269 psiquiatras e apenas 6 psiclogos (VASCONCELOS, 1992a, p.155). Da mesma
forma, os novos modelos de ateno em sade mental que se desenhavam, por exemplo, no mbito do PISAM, eram
ainda, naquele momento, bastante incipientes e inexpressivos no nmero de profissionais engajados, de todas as
categorias.
Fora do contexto da assistncia pblica, o modelo hegemnico entre os psiclogos brasileiros j era a clnica
centrada nos consultrios particulares (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 1988), com forte difuso da cultura
psicanaltica e de outras abordagens ligadas a um intenso processo de psicologizao e individualizao, com
implicaes scio-polticas e culturais j bastante estudadas por autores crticos brasileiros (COIMBRA, 1995; COSTA,
1984; FIGUEIRA, 1985 e 1988; MARTINS, 1979), e cujas repercusses nos servios pblicos de sade mental sero
indicadas a seguir.
2.o Perodo: Expanso e Formalizao do Modelo Sanitarista (Aes Integradas de Sade e Sistema nico de
Sade); Montagem de Equipes Multiprofissionais Ambulatoriais de Sade Mental; Controle e Humanizao do Setor
Hospitalar; Ao a partir do Estado:1980 (RJ) e 1982 (SP e MG) - 1987
No Rio de Janeiro se iniciou, em 1980, o processo chamado de Co-Gesto entre o Ministrio da Sade e o
Ministrio da Previdncia para administrao dos hospitais pblicos, permitindo, por um lado, a abertura de um
importante espao poltico para lideranas do MTSM implementarem processos de reforma e humanizao dos
hospitais psiquitricos pblicos e, por outro, preparando o terreno para o lanamento do Plano CONASP em 1982/3.
Este ltimo permitiu a implementao gradativa, em todo o pas, do modelo sanitarista das chamadas Aes Integradas
de Sade, que desaguaram, mais tarde, no Sistema nico de Sade, tal como foi consagrado na Conferncia Nacional
de Sade (1986) e na Constituio Federal (1988).
Em So Paulo e Minas Gerais, a vitria de governos estaduais oposicionistas (Tancredo Neves e Franco
Montoro) em 1982 permitiu a entrada de lideranas do MTSM nas secretarias estaduais de sade, possibilitando uma
interveno crescente nos hospitais psiquitricos estatais e privados, e, particularmente a partir da implementao do
CONASP, uma expanso gradativa da rede ambulatorial em sade e sade mental.

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Os principais objetivos da plataforma poltica do MTSM naquela conjuntura foram:

no criao de novos leitos em hospitais psiquitricos especializados e reduo onde possvel e/ou necessrio;
regionalizao das aes em sade mental, integrando setores internos dos hospitais psiquitricos ou hospitais
especficos com servios ambulatoriais em reas geogrficas de referncia;
controle das internaes na rede conveniada de hospitais psiquitricos privados via centralizao das emisses
de AIH nos servios de emergncia do setor pblico;
expanso da rede ambulatorial em sade, com equipes multiprofissionais de sade mental, compostas
basicamente por psiquiatras, psiclogos e assistentes sociais e, s vezes, tambm por enfermeiros, terapeutas
ocupacionais e fonoaudilogos;
humanizao e processos de reinsero social dentro dos asilos estatais, tambm com equipes
multiprofissionais.
Como as entidades profissionais de psicologia, a formao universitria (e profissional) e a categoria dos
psiclogos responderam a este chamado de participao na assistncia em sade mental na rea pblica, nessa
segunda fase da reforma psiquitrica brasileira recente?
Por parte do Conselho Federal de Psicologia, dos diversos Conselhos Regionais e dos Sindicatos de Psiclogos,
a resposta, de modo geral, foi francamente favorvel e simptica, com apoio ou participao direta nas iniciativas do
MTSM e das coordenaes estaduais e municipais de sade comprometidas, bem como mediante sistematizao e
divulgao de novas abordagens e experincias, atravs da promoo de eventos, cursos de capacitao profissional e
artigos, em suas diversas publicaes.
Entretanto, os cursos universitrios de psicologia, particularmente os de graduao, se mostraram geralmente
inertes frente aos desafios dos novos campos de atuao profissional na rea pblica, repetindo os padres hegemnicos
de formao voltados para a prtica clnica nos consultrios privados. Temticas como sade pblica, sade mental,
psiquiatria social, psicologia comunitria (VASCONCELOS, 1985), epidemiologia psiquitrica (ALMEIDA FILHO et
al., 1989), antropologia voltada para as questes da sade mentali, entre outras, tiveram pouqussima repercusso nos
cursos de psicologia. Talvez a nica temtica com alguma penetrao simultnea nos novos servios e nos cursos de
psicologia no perodo tinha sido a proposta pelas abordagens grupalistas e institucionalistas, fortemente marcadas pela
literatura e pelos tericos argentinos e franceses (SAIDON,1983; BAREMBLITT, 1982; COIMBRA, 1995), ainda que
de forma bastante limitada.
Em decorrncia deste tipo de formao e da cultura profissional mais difusa na categoria, os psiclogos que
entraram na rede pblica se mostraram completamente despreparados para os novos desafios e servios que
encontraram, tendendo a repetir nos servios ambulatoriais, com clientela oriunda principalmente das classes populares,
o padro de prtica hegemnico nas clnicas privadas. Por exemplo, em outro trabalho (VASCONCELOS, 1992, p.
184), pude constatar que em Belo Horizonte, dentre os 62 psiclogos que atuavam na rede pblica de ambulatrios e
centros de sade no ano de 1989, 92,5% reproduziam prticas psicoterpicas psicanalticas (45%) ou baseadas em

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outras correntes (47.5%), enquanto apenas 7,5% tinham prticas alternativas de base comunitria. Dentre as
caractersticas da prtica e os processos ocorridos no dia a dia destes profissionais, podemos destacar:
muitas vezes, nas fases iniciais de engajamento nos novos servios, vrios profissionais demonstravam uma
ansiedade ou perplexidade paralisantes, com sensaes de que ali no saberiam fazer nada, ou que teriam que
reaprender tudo em novas bases;
aps algum tempo, a maioria dos profissionais tendia a manter o padro de prtica hegemnico, muitas vezes
de forma defensiva, se fechando em suas salas para atendimento individual, geralmente com uma agenda fechada com
um nmero relativamente pequeno de clientes por profissional (por exemplo, em Belo Horizonte, no ano de 1989,
tivemos uma mdia de 15 pacientes por psiclogo), sem abertura para prticas comunitrias, grupais e com pouca ou
nenhuma interao com outros tipos de profissionais e trabalhadores do servio, familiares, lideranas comunitrias e
populao mais ampla da regio. Da mesma forma, este padro de prtica profissional tendia a aceitar acriticamente as
demandas institucionais de atendimento individualizado feitas por mdicos e escolas. Neste ltimo caso, o incio do
atendimento ambulatorial a crianas constitui um bom exemplo, j que geralmente marcado por uma forte tendncia
das escolas para enviar, s vezes massivamente, as crianas com baixo aproveitamento escolar ou problemas
disciplinares para o psiclogo, em um processo de recalcamento, pela escola, de suas implicaes nos problemas
didtico-pedaggicos, massificao do ensino e inadequao cultura popular, gerando claramente um processo de
psicologizao (VASCONCELOS, 1992a).
os salrios, apesar de geralmente baixos e acompanhados por condies de trabalho bastante precrias,
significavam para estes profissionais uma renda fixa e segura, em comparao com a instabilidade do consultrio
privado, principalmente no incio de carreira. Muitas vezes constatou-se, nestes servios, o conhecido padro de pacto
de mediocridade, pelo qual os baixos salrios e ms condies de trabalho justificavam menor compromisso,
diminuio da carga horria, etc. Quanto mais deterioradas as condies de trabalho e de remunerao, mais o padro
defensivo de prtica profissional tendia a se difundir, como descrito acima. E, na direo contrria, a oferta de melhores
condies de trabalho e salrios mais estimulantes, com jornadas dirias integrais, associadas a uma vontade poltica
efetiva, implicaram um maior compromisso com o servio e a constituio de uma cultura profissional mais adequada
realidade da clientela das classes populares, como aconteceu na rede de servios da prefeitura da cidade de So Paulo,
durante a administrao da prefeita Erundina, j na virada da dcada.
a reproduo do perfil de prtica dos consultrios privados, associada com esta estratgia defensiva como
resultado das ms condies de trabalho, acabou implicando em uma forte seleo e hierarquizao da clientela entre
os servios ambulatoriais de sade mental na rea pblica. Por exemplo, apesar de a prioridade proposta para este tipo
de programa de sade mental ser a clientela identificada como psictica, consumidora de cuidados dos hospitais
psiquitricos, pude constatar em minhas pesquisas que as prticas psicoterpicas convencionais tendiam a filtrar os
clientes do servio com renda mais alta, oriundos dos grupos sociais identificados com a cultura psicologizada das elites
sociais e com maior nvel de educao formal, papel mais ativo no mercado de trabalho, perfil clnico e de tratamento
menos comprometido e menos internaes em hospitais psiquitricos. Por outro lado, a clientela prioritria do programa
acabava sendo desassistida, ou simplesmente tratada atravs de psicofrmacos (VASCONCELOS, 1992a).
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3.o Perodo: Fechamento Temporrio do Espao Poltico de Mudanas a partir do Estado; Emergncia da Luta
Antimanicomial e Transio em Direo ao Modelo da Desinstitucionalizao Psiquitrica: 1987 - 1992
Neste perodo, podemos identificar os seguintes processos e movimentos histricos:
houve um fechamento temporrio do espao poltico para os interesses democrtico-populares e para as
polticas de sade mental identificadas com esses interesses, tendo em vista o governo Sarney na Unio, o governo de
Fleury em So Paulo e o de Newton Cardoso, em Minas Gerais. A exceo foi o Rio Grande do Sul, com um governo
estadual que permitiu um avano significativo nas polticas de sade mental, a partir de 1986.
apesar disso, este perodo testemunha da consolidao de algumas conquistas feitas no perodo anterior,
como a Constituio de 1988 e a aprovao, em 1990, da Lei Orgnica de Sade, que apontam para a construo do
Sistema nico de Sade.
neste perodo, uma ala do MTSM desenvolve uma crtica aguda burocratizao do conjunto do MTSM, no
sentido de que o perodo anterior tendeu a se restringir s lutas a partir do interior do aparelho de Estado. Salientou-se
tambm a necessidade de re-aliana do movimento da sade mental com os movimentos populares e com a opinio
pblica em geral.
esta mesma ala percebe as limitaes dos objetivos tticos de luta e transformao do sistema de sade mental
centrados no modelo sanitarista (VASCONCELOS, 1992b e 1997; AMARANTE, 1996), atravs do controle e
humanizao dos hospitais psiquitricos, bem como na difuso de servios ambulatoriais, propondo ento um avano
dos objetivos estratgicos do movimento, ao se inspirar mais diretamente no modelo proposto por Basaglia e pelo
movimento de Psiquiatria Democrtica na Itlia (VASCONCELOS, 1992b; BARROS, 1994; AMARANTE, 1996):
colocar em cheque o hospital psiquitrico convencional como dispositivo teraputico, atravs da bandeira Por uma
Sociedade sem Manicmios, lutando pela implantao de servios efetivamente substitutivos ao hospital psiquitrico
convencional.
assistem-se s primeiras iniciativas oficiais a partir da nova estratgia do movimento: o lanamento, em 1989,
do Projeto de Lei Paulo Delgado, propondo a extino e a substituio gradativa dos servios de tipo manicomial; a
realizao, em 1990, da Conferncia de Caracas, que cria um consenso entre os governos latino-americanos em torno da
nova plataforma de reforma psiquitrica; e o amplo processo de discusso da nova estratgia a nvel municipal, estadual
e federal no pas, em conferncias participativas que culminam na II Conferncia Nacional de Sade Mental, em
dezembro de 1992, considerada um marco na histria da psiquiatria brasileira (SCHECHTMAN, ALVES e SILVA,
1996, p. 2) e abrindo um novo perodo de consolidao da reforma psiqutrica no pas.
ainda neste perodo, implementam-se as primeiras experincias municipais de rede de cuidados em sade
mental a partir do novo modelo. O melhor e principal exemplo foi a experincia iniciada em 1989 em Santos, no Estado
de So Paulo, que constitui o principal laboratrio do que foi chamado o Ncleo de Ateno Psicossocial, um servio
comunitrio de portas abertas durante 24 horas por dia, 7 dias por semana, capaz de atender a praticamente todo o tipo
de demanda de cuidado em sade mental, incluindo uma estrutura de alguns poucos leitos. Os servios na capital de So

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Paulo tambm so importantes, como a experincia inicial dos Centros de Convivncia e, principalmente, dos Centros
de Ateno Psicossocial (GOLDBERG, 1994), servios abertos 8 horas por dia, 5 dias por semana, mais tarde
difundidos no resto do pas.
As implicaes e os desafios colocados para a psicologia pelo novo modelo de ateno em sade mental sero
tratados na prxima seo, relativa ao novo perodo que se abre a partir de 1992.
4.o Perodo: Avano e Consolidao da Perspectiva de Desinstitucionalizao Psiquitrica; Desospitalizao
Saneadora e Implantao da Rede de Servios de Ateno Psicossocial; Primeiros Sinais de Limites Expanso do
Modelo, Tendo em Vista as Polticas Neoliberais: 1992 - ?
No h dvida de que este perodo foi marcado pelas maiores e mais significativas mudanas da histria das
polticas de sade mental no Brasil, consolidando a perspectiva da desinstitucionalizao psiquitrica e colocando o pas
pari passu aos principais centros internacionais de reforma da assistncia psiquitrica. Podemos sintetizar as principais
mudanas ocorridas atravs dos seguintes pontos:
apesar do conservadorismo do governo Collor de Melo, houve uma reocupao fundamental do espao poltico
pelo movimento de reforma, em torno da Coordenao de Sade Mental ao nvel do Ministrio da Sade, que passa a
tomar as principais iniciativas polticas formais da reforma psiquitrica, pelo menos at 1996, salientando-se a II
Conferncia Nacional de Sade Mental e o lanamento de portarias ministeriais a partir de 1991/1992. Estas
estabeleceram a normatizao e o financiamento (antes restrito aos hospitais psiquitricos convencionais) para os novos
servios de sade mental, particularmente os de ateno psicossocial, e o processo rigoroso de controle e superviso da
melhoria da assistncia nos hospitais psiquitricos, definindo critrios e patamares sucessivos de qualidade (conhecidos
como Psiquiatria I, II, III e IV), aos quais os hospitais foram se enquadrando.
em decorrncia destas mudanas, houve primeiramente um processo que denominei, em outro trabalho
(VASCONCELOS, 1996), de desospitalizao saneadora, pelo qual tivemos uma reduo significativa do nmero de
leitos em hospitais privados e principalmente pblicosii, sem as mnimas condies de hotelaria e assistncia. Isso no
garante a qualidade do cuidado dos cerca de 60.000 leitos ainda existentes hoje, pois muitos hospitais convencionais
conseguiram maquiar suas instalaes e servios, apesar do aumento significativo do nmero de profissionais de
diferentes categorias, inclusive psiclogos, em seus quadros funcionais (WALKSMAN, 1998).
entretanto, em paralelo ao processo de desospitalizao foram abertos, em todos o pas, mais de 2.000 leitos
psiquitricos em hospitais gerais e cerca de 200 servios de ateno psicossocial (hospitais-dia, centros [CAPS] e
ncleos [NAPS] de ateno psicossocial) (SCHECHTMAN, ALVES e SILVA, 1996), mostrando um processo de
substituio gradativa do tipo de assistncia psiquitrica baseada na internao por servios abertos, de acordo com um
novo paradigma de ateno, a ser descrito a seguir. Em todos estes novos servios, os psiclogos so chamados a fazer
parte das equipes multiprofissionais mobilizadas.
houve um relativo avano da luta antimanicomial no plano legislativo, apesar da no aprovao do projeto de
lei Paulo Delgado. Vrios estados (Rio Grande Sul, So Paulo, Minas Gerais, Pernambuco e Cear) e vrios municpios
introduziram leis inspiradas nos princpios da reforma psiquitrica.

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assistiu-se a um avano significativo dos ncleos ligados ao movimento de luta anti-manicomial durante o
perodo, com congressos e encontros se difundindo por todo o pas. Neste ponto, o aspecto mais importante a salientar
foi o aumento significativo no nmero de organizaes de usurios e familiares. Hoje, as principais lideranas do
movimento estimam que temos cerca de 50 destas associaes em todos o pas, que realizam encontros prprios, tendo
um deles lanado uma carta de direitos e deveres em que defendem seus princpios bsicos quanto assistncia em
sade mental (III Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares da Luta Antimanicomial, 1993). Assim, a
voz dos usurios e familiares deixa de ser apenas objeto de escuta ou interpretao teraputica, como no setting
psicoteraputico convencional, fazendo-se voz efetiva de cidados a contribuir no processo de planejamento, execuo
e avaliao de servios e polticas de sade mental, com perspectivas de atuao at mesmo na formao de
profissionais do campo (VASCONCELOS, 1998a; WEINGARTEN, 1998).
Quais so as implicaes deste profundo processo de mudanas para a formao e a prtica profissional dos
psiclogos? A resposta a esta pergunta no pode ser dada sem uma anlise mais acurada das caractersticas do que
chamamos paradigma da desinstitucionalizao, proposto principalmente por Basaglia e seus colegas italianos,
mas hoje difundido internacionalmente, reconhecido como o inspirador principal do movimento de reforma da sade
mental a nvel mundial e, portanto, tambm no prprio Brasil, como descrito aqui. Assim, desdobraremos a anlise
deste ltimo perodo em algumas sees especficas, para poder enfocar a complexidade do processo em curso.
CARACTERSTICAS DO PARADIGMA DA DESINSTITUCIONALIZAO E DOS NOVOS SERVIOS DE
SADE MENTAL
Podemos identificar como principais componentes e caractersticas deste paradigma:
a) a principal abordagem terica inspiradora da estratgia de desinstitucionalizaco a da Psiquiatria Democrtica
italiana (BASAGLIA, 1985; ROTELLI et al., 1990; DELGADO, 1991; AMARANTE, 1994, 1995, 1996 e 1997;
AMARANTE e BEZERRA Jr, 1992; BARROS, 1994; PITTA, 1996), mas o movimento tambm conta com outras
matrizes, como as abordagens da normalizao e empowerment nos pases nrdicos e anglo-saxes (WOLFENSBERGER,
1972; RAMON, 1991, 1992 e 1996; PARSLOE, 1996; BROWN and SMITH, 1993); a psicanlise e seus desdobramentos
crticos aplicados reforma psiquitrica (GALENDE, 1990 e 1997; GOLDBERG, 1994; FIGUEIREDO, 1997;
LOBOSQUE, 1997); as abordagens antropolgicas (LITTLEWOOD, 1990; VELHO, 1994; DUARTE, 1986; DINCAO,
1994); as abordagens grupalistas e institucionalistas em pases com forte difuso da psicanlise, particularmente na Frana,
Argentina e Brasil (DELEUZE e GUATTARI, 1972; GUATTARI, 1988 e 1992; LEVY et al., 1994; SAIDON, 1983;
KAS, 1997; ENRIQUEZ. 1997; BAREMBLITT, 1982 e 1992).
b) sem necessariamente deslocar o arcabouo organizacional mais amplo do sistema de sade e de sade mental
descentralizados, a nova estratgia busca superar os limites da viso sanitarista (AMARANTE, 1995; ROTELLI, 1990), que
vista como acentuadamente:
estrutural, na medida que centra as possibilidades de mudana apenas nas macro-estruturas econmica,
institucional e poltica do campo em foco, sem interferir no prprio processo interno de produo dos servios, ou no ato de
sade propriamente dito;
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tecnicista/burocrtica, como se os diferentes tcnicos e instrumentos de planejamento, vigilncia epidemiolgica,

sistema de referncia e contra-referncia, fossem suficientes para implementar e garantir a mudana;
fordista, ou seja, visando uma produo em massa de servios de forma padronizada, no flexvel e no preocupada
com as especificidades dos diversos grupos da clientela dos servios e com a dimenso de singularidade humana do
sofrimento psquico.
c) o novo vis desinstitucionalizante enfatiza o componente de desconstruo como necessrio a um movimento
constante de renovao de todo o sistema de saber e cuidados em sade mental, componente que atinge:
as estruturas institucionais convencionais, como o hospital psiquitrico especializado (da a sua identificao com o
manicmio) e os prprios servios inovadores que vo se montando, lembrando os aspectos de controle e normatizao que
toda instituio de sade e sade mental chamada a exercer;
o saber psiquitrico tradicional, a psicopatologia em particular e o prprio paradigma que informa o conhecimento
mdico e clnico, vistos como um sistema de teorias, normas e prestaes tradicionalmente racionalista, centrado no modelo
problema-soluo, doena-cura, propondo a passagem para um novo paradigma, centrado na idia de complexidade dos
fenmenos naturais e humanos (MORIN, 1991; CASTIEL, 1994). Tal paradigma, em sade mental, enfatiza a 'reinveno
da sade', a 'existncia-sofrimento dos pacientes', no "sentido da produo de vida, de sentido de sociabilidade, a utilizao
de formas (dos espaos coletivos) de convivncia dispersa" (ROTELLI, 1990: 30), que ampliam e complexificam de forma
radical o objeto de conhecimento e interveno.
d) a nova abordagem insere a sade mental no campo da conquista e reinveno da cidadania (MEZZINA et al,
1992; BEZERRA Jr, 1992), que passa pelos tradicionais direitos civis, polticos e sociais, mas implica em uma luta mais
especfica pelo reconhecimento de direitos particulares dos usurios dos servios e seus familiares (VASCONCELOS,
1992b). Em ltima instncia, trata-se de uma 'cidadania 'especial' a ser inventada, marcada pela diferena colocada pela
experincia da loucura e da desrazo, e que, portanto, no pode ser identificada com a concepo convencional associada ao
indivduo racional, livre e autnomo (BIRMAN, 1992; BEZERRA Jr, 1992) . Mais concretamente, a estratgia de
desinstitucionalizao implica um processo de questionamento e reviso de vrios conceitos e dispositivos jurdicos e
legais, que vo desde a legislao referente organizao dos servios s legislaes profissionais, mas afetam
principalmente os conceitos e instrumentos referentes aos direitos civis e polticos dos usurios, tanto na sociedade como um
todo como nos servios, particularmente aqueles ligados incapacidade civil, tutela, periculosidade e imputabilidade
(VASCONCELOS, 1992b; DELGADO, 1992).
e) a nova estratgia elege como clientela alvo prioritria o que se convencionou chamar 'clientela de cuidado
contnuo' (VASCONCELOS, 1992b), identificada tradicionalmente pela categoria de psicose ou de neurose grave, e que
constitui o grupo bsico destinado hospitalizao psiquitrica clssica. A estratgia sanitarista tendia a induzir difusamente
por toda a sociedade demandas por cuidados em sade mental, muitas vezes estimulando a psiquiatrizao de questes
sociais, ao mesmo tempo em que praticamente deixou praticamente intacto o aparato hospitalar tradicional
(VASCONCELOS, 1992b).
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f) a estratgia busca mobilizar os atores envolvidos no sistema de ao institucional, marcadamente os trabalhadores

de sade mental, atravs de modelos organizacionais participativos e/ou autogestivos (ROTELLI, 1990) e de dispositivos
grupais e institucionalistas.
g) a nova estratgia visa transformar as relaes de poder entre a instituio e sua clientela, ou seja, os usurios e seus
familiares, no s na superao das formas tradicionais de conteno, tutela e segregao, como mediante formas positivas
de participao dos ltimos nos servios e tratamentos, e, particularmente, como sujeitos ativos do processo reelaborao do
sofrimento e de 'reinveno da vida'. Da, a importncia de dispositivos coletivos e grupais de tratamento (LANCETTI,
1994), sociabilidade, suporte mtuo e ao concreta no tecido social, particularmente aqueles utilizados pelos atuais
movimentos e associaes de usurios e familiares (MEZZINA et al, 1992; PILGRIM, 1991; HAAFKENS, 1986;
CHAMBERLIN, 1988 e 1997; VASCONCELOS, 1998a e 1998b).
h) o desafio da ateno clientela de cuidado contnuo, na perspectiva de assistncia na comunidade, exige recolocar
amplamente o debate sobre a produo do cuidado e da solidariedade na sociedade contempornea, voltada para o mercado,
a competio, o individualismo, a cultura do consumo, e caracterizada pela crise dos programas sociais estatais, a violncia
no espao pblico, o desemprego estrutural e o desprezo pelos grupos sociais dependentes. A questo particularmente
grave na produo do cuidado informal ao usurio na famlia ou nos novos tipos de arranjos domiciliares contemporneos, j
que os modelos convencionais de famlia vo se desestruturando e a capacidade de produzir cuidado, em seu mbito,
diminui (VASCONCELOS, 1992b; CASTEL, 1994 e 1998; STOLKINER, 1994; GALENDE, 1994).
i) a abordagem prope que cada servio ou conjunto orgnico de servios de uma unidade sanitria bsica se assuma
como referncia para um territrio e sua populao, pela qual se 'faz responsvel', sem possibilidade de estabelecer limites
de especializao e competncias parciais, delegando a outras estruturas a assistncia (ROTELLI, 1990; DELL'ACQUA,
1991). Isso implica uma estratgia de abordagem essencialmente comunitria, com um papel ativo dos servios em relao a
ela.
j) a estratgia tambm prope que a transformao dos servios e da abordagem ao doente mental implicam
igualmente em uma mudana cultural profunda na sociedade, iniciando-se particularmente na mdia e outros dispositivos
formadores da opinio pblica, visando mudar a atitude em relao loucura, no sentido de no a rejeitar ou segregar,
aceitando o dilogo com nossas dimenses sombrias e irracionais.
l) o campo da sade mental chamado a refazer-se por inteiro, ampliando o seu foco de abordagem e buscando
romper com as delimitaes dos saberes tradicionais na rea, buscando uma recomposio de conhecimentos sustentada
sobre um conjunto de rupturas e novas premissas, e que, portanto, no seja apenas um novo somatrio ou rearranjo simples
dos antigos saberes parcializados. O novo paradigma recoloca na ordem do dia a questo da interdisciplinaridade ou, mais
radicalmente, da transdisciplinaridade, como um desafio que questiona os mandatos sociais e legais das profissies e suas
rgidas fronteiras de competncias exclusivas, reforando a importncia de dispositivos grupais e institucionais na
democratizao da gesto dos servios e na produo do cuidado (VASCONCELOS, 1997a e 1997b).
Esta listagem provisria das principais caractersticas do paradigma da desinstitucionalizao j indica, por si
mesma, a complexidade dos desafios colocados para a formao e a prtica dos psiclogos dentro do novo contexto do

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campo da sade mental. Entretanto, ser possvel precisar melhor estes desafios para a profisso se pudermos avistar os
diversos tipos de necessidades especficas a serem respondidas por um conjunto variado de novos dispositivos e
servios de sade mental, que vm mobilizando os psiclogos para os seus quadros funcionais. Para tal, gostaria de
propor o seguinte quadro:

Quadro de Necessidades em Sade Mental e Dispositivos/Servios para Responde-las em

Sociedades Ocidentais Contemporneas
.
NECESSIDADES BSICAS
DISPOSITIVOS/SERVIOS
Grupo 1: Preveno
1a
proteo para grupos sociais especiais mais dispositivos legais e servios especiais para
vulnerveis violncia e negligncia, com crianas, crianas em situao de rua, deficientes,
repercusses psquicas diretas
idosos, mulheres, exilados, migrantes, presos
polticos, etc
1b mudanas das condies ambientais e de servios de sade mental ocupacional e de
trabalho que aumentam a probabilidade de ergonomia em empresas, organizaes em geral e
sofrimento psquico
sindicatos
1c acesso informao, suporte imediato e dispositivos e servios especiais para drogadio,
aconselhamento em situaes chave de educao sexual, preveno de suicdio, escolha
vida
profissional, questes especficas da mulher,
gravidez precoce, aidticos, doentes terminais, etc
1d necessidades coletivas em sade mental
servios de pesquisa epidemiolgica, de
planejamento, gerenciamento e avaliao de
polticas e programas de sade mental
1e assessoria e suporte associados aos servios de sade mental escolar
processos educativos
Grupo 2: Tratamento Especializado, Cuidado e Suporte Especfico em Sade Mental
2a
cuidados de nvel primrio na comunidade equipes de sade mental em centros de sade e
ambulatrios regionalizados
2b cuidados especializados na comunidade
ambulatrios complexos com equipes de
especialistas na rea mdica, psicolgica, servio
social, fono, terapia ocupacional, enfermagem,
etc; CAPS, NAPS
2c cuidados para situaes de crise e de alto unidades psiquitricas em hospital geral e/ou
nvel de dependncia pessoal
especializado; hospital-dia; NAPS
2d cuidados em sade mental associados a servios e/ou equipes de sade mental em hospital
doenas orgnicas
geral ou de especialidades mdicas
Grupo 3: Reabilitao Psicossocial
3a reinsero imediata na comunidade aps equipes de preparao de alta, de interveno de
crise
famlia e rede social; visitas domiciliares, servios
residenciais temporrios
3b reabilitao psicossocial da clientela de CAPS E NAPS; cuidado domiciliar, centros de
cuidado contnuo
convivncia,
acompanhamento
teraputico,
oficinas e dispositivos teraputicos, expressivos,
de
reinsero
social,
lazer,
cultura,
desenvolvimento pessoal, etc
3c acomodao
abrigada,
protegida, lares e penses protegidos, grupo-apartamentos,
supervisionada, substitutiva e independente famlias adotivas, moradias independentes, etc
3d cuidado e suporte aos familiares
servios de terapia e aconselhamento familiar;
suporte domiciliar, esquemas de alvio
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temporrio
(ex:
frias
supervisionadas);
acompanhamento teraputico; projetos integrados
entre servios e familiares
3e educao adequada clientela de cuidado oficinas e cursos profissionalizantes e de
contnuo
alfabetizao; esquemas de suporte para
reinsero no sistema escolar convencional
3f trabalho protegido e independente
projetos e grupos de trabalho, cooperativas,
empresas sociais, esquemas de trabalho e emprego
independente e protegido
3g sociabilidade, suporte mtuo e informal
grupos de auto-ajuda e suporte mtuo; servios
formais dirigidos por usurios; esquemas de
insero em grupos comunitrios locais
Grupo 4: Proteo de direitos e de interesses na sociedade mais ampla
4a
centros de defesa dos direitos dos usurios com suporte informal e
especializado (advocacia); grupos de militncia e associaes de usurios e
familiares; projetos e servios especficos de comunicao; esquemas para
mudana na cultura estigmatizadora na sociedade e principalmente na mdia;
esquemas de participao dos usurios e familiares no planejamento,
execuo e avaliao de polticas, programas e servios de sade mental,
bem como na formao de profissionais de sade mental

Nota: Neste quadro, importante salientar o uso de dois conceitos polmicos, que exigem uma explicao de sua
apropriao neste trabalho:
a) necessidade: utilizado aqui sem qualquer pretenso ontolgica, apenas como um conceito operacional para
fins da ao poltica e tcnica dos atores sociais e institucionais presentes no campo da sade mental. Para uma
discusso mais aprofundada sobre este tipo de uso do conceito, remeto o leitor para outro trabalho meu
(VASCONCELOS, 1992a).
b) preveno: no usado aqui na acepo convencional da psiquiatria preventiva de Caplan, que
ajustadora, psicologizante, ao mesmo tempo em que totalizadora de todas as esferas da vida social e abrangente para
toda a sociedade e grupos etrios, reproduzindo sua inspirao higienista, com fortes implicaes polticas e
assistenciais (VASCONCELOS, 1992b). Neste trabalho, parte-se do reconhecimento de situaes e grupos sociais
particulares que vm sistematicamente reivindicando a iniciativa de profissionais e de servios em sade mental no
especificamente curativos - em seu sentido convencional -, em aes que, historicamente, se identificam com os
interesses populares-democrticos e da clientela, a partir de movimentos sociais, sindicatos, ONGs comprometidas, etc.
As aspas buscam indicar esse sentido no tradicional dos termos.
A partir do quadro acima, possvel perceber a variedade das necessidades especficas e dos dispositivos e/ou
servios no novo contexto, nos quais todos os profissionais de sade mental so chamados a trabalhar, incluindo
naturalmente os psiclogos. A pergunta que podemos fazer agora como as instituies da profisso e o conjunto de
profissionais psiclogos vm respondendo a esses novos desafios terico-assistenciais e demandas colocadas no campo
da sade mental pblica.
A RESPOSTA DA PSICOLOGIA AOS NOVOS DESAFIOS EM SADE MENTAL NOS ANOS 90
Para tentar responder a essa pergunta, cabe inicialmente uma observao metodolgica. Temos uma menor
distncia histrica, que impede uma viso mais clara dos fenmenos e processos em foco e, alm disso, no venho
pesquisando diretamente o tema nesta dcada. Assim, pretendo listar apenas algumas indicaes e hipteses de carter
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mais impressionista e ilustrativo, citando a base emprica em que se sustentam. Assim, creio que a resposta das
instituies profissionais e dos psiclogos ao campo da sade mental nos anos 90 pode ser caracterizada por:
a) Tendo em vista as exigncias normativas na formao das equipes multiprofissionais, h uma insero
significativa de psiclogos nos servios de sade mental, tanto naqueles tradicionais, como os hospitais psiquitricos,
quanto, principalmente, nos novos servios, inspirados pelo movimento de reforma psiquitrica. Enquanto exemplo
ilustrativo, podemos tomar como referncia a descrio de novos servios no Estado do Rio de Janeiro, indicados pelo
Guia de Servios Psiquitricos Alternativos, publicado pelo Instituto Franco Basaglia, em 1997, que inclui, na
maioria dos casos a descrio do tipo de profissionais que compem as equipes. Dentre aqueles que possuem esta
descrioiii, possvel constatar que os psiclogos compem a maioria dos profissionais das equipes. Este fenmeno se
deve principalmente a que, dentre os profissionais credenciados a participar das equipes multiprofissionais, alm dos
psiquiatras, so os psiclogos que possuem melhores condies para serem aprovados nos processos de seleo, dado
que recebem, no curso de graduao, algum tipo de formao sistemtica no campo da sade mental.
b) Quanto ao processo de formao profissional para os psiclogos, minha hiptese de que o quadro vigente
nos anos 80, que descrevemos anteriormente, no se modificou estruturalmente nos anos 90. Ou seja, tivemos interesse
em investir na sistematizao de prticas e formao adequadas aos novos desafios do campo da sade mental por parte
da direo das principais entidades corporativas dos psiclogos, de administraes governamentais de programas de
sade mental e de alguns gestores de cursos de ps-graduao, mas a formao a nvel dos cursos de graduao mudou
pouco nas principais universidades e faculdades dos pas, ainda polarizada hegemonicamente pelo modelo do
consultrio particular, pela prtica profissional liberal e pelos paradigmas convencionais do saber psi. Esse processo
continua a ser identificado, nos anos 90, de forma reiterativa, pelas entidades representantivas da categoria e por
analistas da profisso no pas, em publicaes de alcance regional e/ou nacional (BOARINI, 1996; CAVALARI, 1992;
COIMBRA, 1993 e 1995; CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 1992 e 1994; COSTA, 1992; DIAS, 1994;
GOULART, 1993; JACKSON e CAVALARI, 1991; PEREIRA, 1993; RODRIGUES e SOUZA, 1991; CAMPOS,
1992; SPINK, 1992; VASCONCELOS, 1992b). A nica mudana efetiva, a meu ver, parece ter sido o aumento da
demanda por estgios nos servios de sade mental, tanto por iniciativa individual do estudante quanto atravs de
convnios formais com os cursos de graduao, possibilitando aos futuros profissionais alguma experincia dentro do
campo durante o curso. Penso ser possvel levantar algumas hipteses para a relativa estabilidade desta cultura
profissional hegemnica nos cursos de graduao, nos anos 90, a despeito da crise do mercado dos consultrios
particulares e da ecloso de outras abordagens de elaborao subjetiva no profissionalizados, como o caso da atual
difuso da literatura e de prticas esotricas e de auto-ajuda. A meu ver, isso se d primeiramente pelo aprofundamento,
nas camadas mdias, do processo de individualizao psicologizanteiv como componente da cultura ps-moderna e
neoliberal (GALENDE, 1997). Em segundo lugar, acredito que o aprofundamento da crise do Estado e das polticas
sociais em geral nos anos 90 mantm as condies de trabalho e de salrio na rede pblica de sade pouco atrativas para
os estudantes e profissionais, fazendo-os persistir nos ideais do consultrio privado, apesar do aumento da concorrncia.
E, finalmente, penso que, apesar da simpatia dos dirigentes das entidades da corporao pelas novas abordagens, existe
uma resistncia clara a uma mudana formal na estrutura curricular global e nos cursos de graduao por parte dos

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atuais professores, identificados com a cultura profissional hegemnica. interessante lembrar que parte significativa
da clientela dos consultrios privados dos professores composta por futuros psiclogos ou profissionais recm
formados. As implicaes desta cultura profissional hegemnica para os servios pblicos de sade mental so visveis.
Alm do despreparo dos profissionais para os desafios do campo e do processo de hierarquizao da clientela
(principalmente nos servios ambulatoriais), j discutidos anteriormente, possvel constatar uma tendncia ntida dos
psiclogos a reproduzirem, nos novos servios de sade mental, a cultura teraputica tpica dos paradigmas e dos
modelos de prtica associados ao consultrio particular, provocando uma resistncia adoo de uma perspectiva
efetivamente desinstitucionalizante, interdisciplinar e valorizadora da cidadania, da reinveno abrangente das
dimenses da existncia subjetiva e social e do empowerment da clientela dos novos servios.
c) Apesar disso, fundamental notar a emergncia de uma importante literatura de sistematizao de
experincias profissionais pelos psiclogos engajados nos novos servios, que vem sendo divulgada nas publicaes das
entidades corporativas da profisso e do prprio campo da sade mental. Mais uma vez, interessante trazer um
exemplo ilustrativo. Em 1997, tivemos a realizao do I Congresso de Sade Mental do Estado do Rio de Janeiro,
bastante representativo das novas prticas do campo, e, no mesmo ano, os Anais do encontro foram publicados pelo
Instituto Franco Basaglia (VENNCIO et al., 1997). A presena dos psiclogos no rol dos trabalhos publicados
significativa, corroborando os dados do item (a) acima. Entretanto, a lista permite tambm identificar as principais reas
de produo de trabalhos, que foram: acompanhamento teraputico, interveno e terapia com famlias, trabalho em
servios de ateno diria e psicossocial, oficinas expressivas e teraputicas, pesquisa das representaes sociais da
sade e doena mental, sade mental e trabalho, servios ambulatoriais, prticas intra-asilares de reabilitao e servios
de sade mental infanto-juvenis. Apesar do carter apenas ilustrativo destes dados, j possvel constatar que os
psiclogos no Estado do Rio esto bem representados em praticamente todo o conjunto de novas prticas e servios,
podendo-se identificar como nicas excees as reas de planejamento, gesto e avaliao de servios, j que a maioria
dos cargos de gesto so exercidos pelos psiquiatras, dadas as prerrogativas histricas de seu mandato social e da
conseqente maior responsabilidade legal. De qualquer forma, e para concluir, esta literatura emergente de
fundamental importncia para um processo gradativo de difuso de uma nova cultura profissional entre os psiclogos.
CONSIDERAES FINAIS
Depois de todo o percurso deste trabalho, possvel que alguns dos leitores possam ainda ficar tentados a
retomar a pergunta inicial do ttulo: at quando o mundo dos psiclogos estar hegemonicamente em paralelo com o
campo da sade mental pblica neste pas? Se a formulei de forma provocativa, foi justamente com o propsito de
tentar demonstrar aqui a impossibilidade de uma resposta conclusiva. Primeiro, porque a histria humana no escrita
em linhas retas. Segundo, porque o processo de desenvolvimento da profisso e do campo da sade mental dependem
fundamentalmente de movimentos histricos que extrapolam estes dois campos particulares, englobando, por exemplo,
o desenrolar da cultura individualista e psicologizante no contexto neo-liberal atual, bem como o desenvolvimento da
presente crise do Estado e das polticas sociais em geral.

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Entretanto, apesar de ser assim ardilosa e voluntariosa, a dinmica da histria tambm dependente das vontades
humanas e precisa dos homens e mulheres concretos para ser vivida e desdobrada. neste terreno privilegiado das
sutilezas que os prprios psiclogos e atores-chave do campo da sade mental podem almejar reconhecer os fluxos de
seu movimento, para poder reinventar novos ritmos e estilos, e bulir na histria.
Espero que este trabalho possa servir, a meus colegas psiclogos, como convite ou estmulo adicional para estas
ousadias danantes.
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Mundos paralelos, at quando? Os psiclogos e o campo da sade mental pblica no brasil nas duas ltimas
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* Psiclogo, cientista poltico, doutor pela Universidade de Londres, professor adjunto e pesquisador da Universidade
Federal do Rio de Janeiro.

A partir e, sobretudo, nos anos 80, a pesquisa a nvel de ps-graduao em antropologia e medicina social foi bastante
polarizada com a discusso do modelo do nervoso e do debate sobre as representaes dos fenmenos mentais em
sistemas culturais hierarquizados - hegemnicos nas classes populares - e individualizados - mais difundidos nas classes
mdias e elites sociais ocidentais (Duarte, 1986; Costa, 1983 e 1989; Figueira, 1985; Velho, 1981).
ii
Entre 1987 e 1995, tivemos uma reduo de 27,6% dos leitos, correspondendo a 27.000 leitos em todo o pas
(Vasconcelos, 1996).
iii
interessante notar, por exemplo, que na descrio das equipes de alguns servios aparece a categoria de psicanalista,
que no discrimina a formao profissional de base. Em outros, consta apenas a instituio de vnculo profissional
principal do profissional. Da a impossibilidade de uma anlise exaustiva de todos os servios listados.
iv
importante observar que a perspectiva terica implcita neste trabalho diferencia claramente os processos de
individuao, intrnseco ao desenvolvimento psquico e elaborao dos conflitos subjetivos nos seres humanos, e
individualizao, a forma cultural hegemnica com que a individuao ocorre nas camadas sociais letradas dos pases
ocidentais contemporneos. Assim, torna-se fundamental para as cincias e profisses psi, considerar que o processo
de individuao tem caractersticas diferenciadas nos diversos sistemas culturais e grupos sociais (Velho, 1987;
Vasconcelos, 1992a), para no reproduzirem uma perspectiva etnocntrica e de dominao cultural.

Mnemosine Vol. 1, n0, p.73-90 (2004) Artigos