CONCEPTO ACTUAL DE SALUD PUBLICA

qu es s.p? actividad encaminada a mejorar la salud de la poblacin

salud : no es slo la ausencia de enfermedad, sino tambin es el estado de bienestar somtico, psicolgico y social del
individuo y de la colectividad sea intervenciones contemplan lo social (vivienda, renta, produccin, trabajo, etc.)
El problema de la definicin supone universalidad de conceptos de salud bienestar poblacin siendo apoltica
y antehistrica, pero estos conceptos no son cientficos sino que polticos.
Salud y enfermedad: el cmo se definen e intervienen muy influenciado por contexto social y poltico que los rodea.
Ejemplo: homosexualidad enfermedad y mov. Feminista replante la def. de sexualidad hasta que se acepto como
normal y psiquiatras tuvieron que considerarlo como algo normal; Silicosis reconocido como enfermedad 20 en gran
Bretaa y recin en 40 EEUU. Aborto criminal en algunos lugares y legal en otros como un acto mdico y de eleccin.
Salud y enfermedad es social y poltico alude relacin de poder en la sociedad.
Poblacin sistema salubrista va dirigido a poblacin con mortalidad y
morbilidad, es decir brinda servicios curativos a unos pocos iceberg
(los sanos vulnerables a enfermarse y que pueden prevenirlo con
intervenciones del sist. De salud quedan ocultos) es decir no solo lo que
se ve sino toda la poblacin.
cambio surgi : II Guerra mundial jvenes no estaban suficientemente
sanos para tomar armas y se enlist menos de las que el gobierno
esperaba -- cambio social y poltico nuevamente.
En Inglaterra campaas de deteccin mdico generalista desconoca
gran parte de las enfermedades que atenda. De 60 casos anemia 218
que desconoca , asi como con HTA, ITU, etc. Por lo tanto sistema
sanitario DEBIA SALIR A LA COMUNIDAD, ya que la responsabilidad
del sistema no era solo de curar sino hacerse cargo de la poblacin en sus
dimensiones mdicas y sociales coordinando tanto los servicios mdicos
como sociales. Hoy en da ppal preocupacin es la morbilidad crnica de
la poblacin.
Dependiendo del momento de la intervencin 1, 2, 3
- Intervencin primaria primitiva (IPP) : antes que
enfermedad aparezca, objetivo proteger a poblaciones
vulnerables de factores que pueden generar enfermedad.
Ej: inmunizacin, lo mejor que se puede hacer es mejorar
condiciones sociales y eco. De la poblacin y ofrecer
instrumentos para defender sus intereses y desarrollar
potencial poltico.
- Intervencin preventiva secundaria (IPS) : fase
presintomtica o silenciosa de la enfermedad, frenar
desarrollo inicial. Ej: campaas de deteccin.
- Intervencin preventiva terciaria (IPT) : individuo enfermo y
de detiene para reducir dao, curarlo, rehabilitarlo y atender
necesidades de reintegracin a su entorno (medicina
curativa, rehabilitacin fsica, psicolgica y social del pcte).
Hoy en da entre 90 95% del gasto en salud va al IPT
Sin embargo la intervencin mas importante es la IPP ( ejemplo mortalidad grandes cambios en pases de subdesarrollo
por modificaciones en produccin y distribucin de alimentos y la mejora en la nutricin) y exige una buena relacin de
cambios polticos, sociales, econmicos y de salud. Hay que centrarse en lo macro es decir el contexto soc-ec-pol y no
en lo micro. La salud pblica no es una rama de la medicina sino la medicina una rama de la salud pblica.

Conceptos de Salud Pblica

Milton Terris: La salud pblica (SP) es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida
y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los
principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitacin, as como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud" winslow es otro autor que define salud publica en los mismos trminos.
OMS SP : La ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida mediante esfuerzos
organizados de la sociedad. SP concepto social y poltico para: (1) mejorar salud, (2) prolongar vida, (3)mejorar
calidad de vida de las poblaciones mediante promocin, prevencin y otras intervenciones.
Distincin en literatura : salud pblica nueva salud pblica descripcin, anlisis de los DSS y mtodos de solucin
Nueva salud pblica se diferencia en comprensin global en que los estilos y condiciones de vida determinan el
estado de salud y en reconocer la necesidad invertir en polticas, programas y servicios que creen, mantengan y
protejan la salud, apoyando estilos de vida sanos y creando entornos que apoyan la salud.
Salud pblica ecolgica refiere a problemas sanitarios y su conexin con problemas ambientales mundiales. Busca un
punto en comn entre salud y desarrollo sostenible, entre los det. Econonmicos, ambientales y los medios para orientar
inversin econmica a mejorar la equidad en salud, el uso sostenible de recursos y mejores resultados en salud.
Estos nuevos problemas incluyen riesgos ecolgicos y que ejercen un impacto considerable sobre la salud lo que son:
(1) destruccin capa de ozono, (2) contaminacin incontrolable del aire y del agua (3) calentamiento de la tierra.
HISTORIA : 1900 Fiebre amarilla toda amrica por comercio martimo Primera Convencin Sanitaria Internacional
de las Repblicas Americanas(11 pases) hacer frente propagacin epidemias y enf infectocontagiosas origen
Oficina Panarmericana Sanitaria despus paso a of. Panaramericana de la salud (OPS) con el fin de prevenir, controlar
y erradicar las enfermedades y promover la salud; estimular la investigacin; capacitar y adiestrar personal de la salud, e
informar a los profesionales y a la poblacin sobre los aspectos cientficos, tcnicos y sociales de la salud.
SP en Chile surge por procesos soc y demogrficos mitad siglo XIX consolidacin econmica e industrializacin
urbanizacin y proletarizacin. condiciones de vida insalubres e inhumanas (precarias y hacinamiento) , altos ndices
de mortalidad (infantil sobretodo), falta de alcantarillado y proliferacin de enfermedades y epidemias que afectaron
higiene y salud de grandes masas en suburbios y ciudades.
Las funciones esenciales de la salud pblica son el conjunto de roles que la sociedad espera del Estado (garante) a
travs de instituciones y niveles de promocin y proteccin de la salud, as como en la prevencin y recuperacin.
Funciones Esenciales de la SP:
Monitoreo, evaluacin, anlisis del estado de salud de la pobl. Vigilancia, investigacin y control de riesgos para la SP
Promocin Calidad y equidad de acceso a atencin de servicios de salud. Asegurar participacin social en salud.
Formulacin de polticas, reglamentacin y cumplimiento en SP Capacitacin y desarrollo de los recursos humanos.
Investigacin SP. Reduccin de la repercusin de las emergencias y los desastres en la SP.
La Reforma del Sistema de Salud se inspira valores de consenso ciudadano:
equidad en el acceso a la atencin de salud,
eficacia en intervenciones para promover, preservar y recuperar la salud
eficiencia en el uso de los recursos disponibles.
Objetivos de la Reforma a la Salud metas concretas a alcanzar en
reas prioritarias, sealando las estrategias generales para el logro de
cada objetivo, intervenciones en las reas de promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin, en un contexto de eficiencia en la entrega de
servicios y de satisfaccin de los ciudadanos.

Objetivos sanitarios dcada 2010-2020:

1.-Mejorar salud de la poblacin
2.-Disminuir las desigualdades en salud
3.-Aumentar satisfaccin de la poblacin
frente a los servicios de salud
4.- Asegurar calidad de intervenc. sanitarias

Problemas de salud que afectan a la poblacin elemento central elaboracin de las polticas sanitarias.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV), principal causa de muerte Las enfermedades cerebrovasculares son la
primera causa especfica de muerte, seguidos por las isqumicas del corazn OMS podran prevenirse a travs del
control de sus principales factores de riesgo : alimentacin no saludable, tabaquismo, inactividad fsica y consumo
excesivo de alcohol, dado la asociacin que existe entre estos factores con presin arterial elevada, hiperglicemia e
hipercolesterolemia.

Aproximacin Conceptual al Enfoque de DSS

I Contexto de la desigualdad en salud:
Salud y alcanzar mx. potencial en salud son derechos universales que permiten desenvolverse en la sociedad y trae
consecuencias positivas econmicamente. EQUIDAD EN SALUD Objetivo personas alcancen max. Potencial en salud.
Hoy en da desigualdad, oport. y distribucin de recursos de salud vinculado a clase social, etnias o sexo determinar
condiciones en que crecen, viven, trabajan y envejecen, disminuyendo la posib.de gozar de buena vida y salud.
OMS CDSS (comit sobre det. Soc de la salud) con el objetivo de disminuir las inequidades en salud, recordando que
la responsabilidad primaria de resguardar la equidad en salud es de los gobiernos.
II Enfoque de determinantes sociales de la salud
DSS sociedades se ven afectadas por contexto mundial que influye en polticas pblicas, normas y relaciones
internacionales, lo que determina como la soc. se organiza en asuntos locales y nacionales y su jerarqua social. El lugar
de las personas en la jerarqua social afecta como crecen, aprenden, viven, trabajan, la vulnerabilidad a enf. Y
consecuencias negativas para la salud.
DSS = Det. Estructurales + condiciones de vida. Estos factores son causa de mayora de sanitarias entre los pases y
dentro de cada pas y que son intervienenibles con polticas sociales y de salud.
Estructura

[1] Det estructurales (ec, soc, cult, pol)

feedback en salud por enfermedades que afecta la posicin
socioec.
[2] tipo intermedio (circustancias materiales, fc Biolgicos, conductuales y sociales).
Polticas basadas en DSS colocan a SP reto de cambiar modelo biomdico a otro con alto compromiso poltico y
participacin de todas las reas del gob. y la ciudadana , trabajando con reas mas pobres a travs de cambios en DSS
III .- identificacin de los DSS

Periodos de la
Historia
Natural de la
Enfermedad

Recordando Conceptos
Historia Natural de la Enfermedad: conjunto de factores de variada y compleja
naturaleza que condicionan la aparicin y el mantenimiento de la salud.
Etapas periodo patognico
Patognesis Temprana
Enfermedad reconocible precozmente
Enfermedad Avanzada
Convalescencia
Prevencin primaria
Prevencin Secundaria
Medidas preventivas periodo
prepatognico, objetivo promover estado
ptimo de salud, proteger al hombre de
agentes de enfermedad y establecer
barreras contra los agentes ambientales.
1.- Fomento de la salud
2.- Proteccin especfica

Acciones que se desarrollan en primeras

fases del periodo patognico de la
enfermedad y tienen por objeto interrumpir
el curso del proceso en el hombre.
3.- nivel de dx/tto precoz
4.- limitacin de la incapacidad

PREPATOGENIC
O

PATOGENICO
Ambien
Ambien
te
te

Prevencin terciaria
Medidas que se aplican en ltimas etapas
de la enfermedad y que persiguen evitar la
Huspe
Huspe
incapacidad
total o muerte.
Agente
Agente
d
d

5.- rehabilitacin.

Resultado Final: Recuperacin, Estado Crnico, Incapacidad, muerte

Niveles de prevencin: medidas con el propsito de prevenir o interrumpir los procesos de enfermedad en cualquiera
de sus fases. Estas medidas segn el periodo en que se apliquen son de orden: 1 - 2 - 3
Determinantes de la Salud
Factores endgenos
Herencia gentica: Relacionado a susceptibilidad de enfermedades
especficas como cncer, Dm, etc.

Sexo: Influye en distribucin de enfermedades ( H: TBC,

enfermedades cardiovasculares M: enf tiroides, diabetes, vescula biliar. )

Edad: Se relaciona con la distribucin de la enfermedad

Patrones de conducta: Personalidad individual, capacidad de

adaptacin, inclinacin a correr riesgos
Estilo de vida: Alimentacin, ejercicio, bebida, formas de enfrentar
la tensin, uso de tabaco y drogas, riesgos ambientales

Enf. Crnicas Raza Nutricin ( variables Psic-, socioeco, cult.)

Factores exgenos
Grupos Sociales : Apoyo de vital
importancia, formacin de creencias y
comportamiento; escuela, iglesia,
compaeros, familia, medios de
comunicacin.
Cultura : Cada grupo tiene su patrn
especial para vivir e interactuar con
otros, prcticas, valores, creencias,
influyen en el estado de salud

Los DSS son circunstancias en que las personas se desenvuelven

(n.v.c.d.t) resultado de la distribucin de los recursos, poder y dinero
a nivel mundial, nacional y local dependiente de polticas adoptadas.
DSS explican mayora de inequidad sanitaria ( injustas y evitables
en y entre pases)
OMS comit de DSS ( CDSS) promulg 2008:
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
2. Luchar contra la distribucin de poder,dinero y recursos
3. Medicin y anlisis del problema
a)
b)
c)
d)

Medidas de Saneamiento Ambiental

Proteccin de los Derechos Humanos
Administracin Eficiente
Promocin de Medidas de Seguridad

Factores
condiciona
n
mantenci
n de salud

Fc influyen en el estado de salud: salud, educacin, recreacin, transporte, alimentacin, vivienda,

trabajo. Libertad sociales, leyes sociales.
Indicadores de nivel de salud: indirectos ( mortalidad, morbilidad, expectativa de vida)
Directos ( gasto percpita, % poblacin inmunizada, partos atentidos por profesional)

Determinantes Sociales de la Salud

Michael Marriot gran parte de los problemas de salud son consecuencias de las condiciones sociales. A escala
mundial, hemos de intentar que las polticas de salud dejen de limitarse a las soluciones centradas en enfermedades y
tengan en cuenta el entorno social.
Marc Lalonde se basa en el modelo holstico de Hubert Laframboise:

Biologa humana Medio amb Est. Vida (- inversin + influye) Sist.de asistencia Sanitaria (+ inversin - influye) Salud

Modelo de determinantes de las

desigualdades en salud
Dalghren y Whitehead

Modelo de produccin de inequidades en

salud a lo largo de la vida.
Brunner, marmot y Wulkinson.

Modelo de estratificacin social y produccin de

enfermedades . Diderichsen

Modelo consecual de los determinantes de la

salud de la OMS por el CDSS
CDSS reducir la desigualdad en salud es un
imperativo tico porque la inequidad en salud
esta acabando con la vida de muchas
personas.
DSS ( misma definicin pag. Anterior)*
CDSS : 3 recomendaciones generales
(mismas pag anterior 2008) **

Polticas para disminuir la

desigualdad en Salud
Igualdad en salud : ausencia de en salud,
injustas y evitables en grupos sociales
definidos
Desigualdad en salud: oportunidades y recursos relacionados con salud que tienen las personas en funcin de su clase
social, sexo , territorio o etnia ( peor salud para grupo social menos favorecido). es enorme y causa excesos de
mortalidad y morbilidad ( + que Fc de riesgo de las mismas enfermedades) en oposicin de las clases sociales
aventajadas que mejoran su salud. se puede reducir con polticas pblicas y sanitaras adecuadas.
Modelos conceptual de los Det. Sociales de las desigualdades en salud basado en el de la OMS CDSS
i Contexto socioec. Y poltico: fc estructurales ( afectan estrucutra social) (1) Gobierno, (2) polticas macroecon. , (3)
polticas pblicas afectan el mercado de trabajo (4) otras polticas pblicas (5) valores soc. y culturales
ii Posicin socioeconmica : tambin incluye determinantes estructurales como clase social, posicin socioeco., gnero,
etnia o raza. determinan las OPORTUNIDADES de tener una buena salud. (Mayor poder mejor acceso)
Esto se relaciona con discriminacin ( clasismo, sexismo o racismo) por prcticas institucionales de un grupo dominante
iii. Determinantes intermediarios (determinan las des en salud): (a) circunstancias materiales ya sea vivienda, barrio,
ingresos (b) circunstancias psicosoc como falta de apoyo social o situaciones de estrs (c) fc conductuales y Biolgicos
como estilos de vida, (d) sistema de salud (menor acceso a ellos y menos calidad es una vulneracin a los ddhh)
POLITICAS PARA DISMINUIR LAS en salud Whitehead y Dalghren OMS 10 ppio para dichas polticas
1) polticas deben mejorar los niveles de salud de la poblacin au+ nivel menos privilegiados y no bajar el nivel + priv.
2) aproximaciones para disminuir las desigualdades en salud tres ms frecuentes
- Reduccin de las en toda la poblacin
- Disminucin de la entre los grupos menos privilegiados y ms privilegiados
- Focalizacin en la poblacin vulnerable con enfoques selectivos para mejorar la salud de esta poblacin.
Pobl. De riesgo expuesta a n fc riesgo especfico. Pobl vulnerable mayor probl. Expuesto riesgo
3) Intervenciones poblacionales para mejorar la salud centrarse en disminucin de desigualdades entre grupos soc.
4) Acciones deben considerar los det sociales de desigualdad en salud y no solo los det. De salud porque pueden ser
5) Deben registrarse los efectos adversos de las intervenciones complementarias.
6) Disponer de instrumentos para evaluar la extensin de las en salud y las intervenciones puestas en marcha.
7) Promover y facilitar la participacin de la poblacin ms vulnerable
8) en salud se deben describir separada para hombres y mujeres ya que los det. Pueden cambiar segn el sexo.
9) Describir diferencias en salud segn la etnia o rea geogrfica teniendo en cuenta la posicin socioeconmica.
10) Sistemas de salud se deben basar en ppios de equidad proporcionando atencin a la poblacin, indep de su cap. Eco
Las polticas segn los puntos de entrada
1.- determinantes estructurales como el contexto socioeconmico y poltico como polticas macro
- Poder poltico: no como agrupacin, sino en sentido amplio como incrementar participacin electoral o fortalecer
sindicatos o asociaciones civiles.
- Polticas sociales destinadas a aumentar el estado de bienestar ( polticas destinadas a aumentar proteccin de
provisin de servicios pblicos, educacin, atencin de salud, etc).
- Polticas macroeconmicas: regular el mercado impulsando estrategias pro equidad o promover pensiones
mnimas que protejan a los ms pobres, disminuyendo brechas de renta.
- Polticas de mercado de trabajo: mejoras en las condiciones, regulacin de salarios de horario
2.- punto de entrada en los determinantes intermedios:

- Polticas dirigidas a mejorar los factores materiales y psicosociales : intervenciones para modificar condiciones
de trabajo y disminuir riesgos en el, mejorar entorno de barrio o residencia, aumentar zonas verdes, etc.
- Polticas dirigidas a mejorar factores conductuales: estos comportamientos no son individuales sino
condicionados socialmente , aumento precio del tabaco, plazas de ejercicio, control de precio comida saludable.
- Polticas destinadas al sistema de salud: servicios de calidad deben ser accesibles a toda la poblacin.
Dos ejemplos para disminuir las desigualdades en salud.
Suecia poltica de salud pblica 1997 objetivos para disminuir la en salud comisin formada por 7 PARTIDOS
DEL PARLAMENTO + asesores + universidades + sindicatos + organizaciones no gubernamentales. Trabajo
multisectorial, compromiso poltico y no basado en modelo biomdico (bajar morbilidad y mortalidad) sino en DSS,
evidencia cientfica , democratizacin del proceso con personas afectadas, informacin por charlas y conferencias.
Barrio Adentro Venezuela misiones sociales que mejoraran condiciones y calidad de vida como determinantes de la
situacin de salud de la poblacin. Fomenta y construye red ambulatoria constituida por consultorios populares o
consulta barrio adentro con cuatro caractersticas fundamentales : territorializacin, integralidad, participacin,
intersectorialidad.

Lineamientos salud y promocin de la Salud

1946 SALUD: completo estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente de afecciones o enfermedades
conferencia sanitaria internacional 1946
1986 Salud se percibe pues, no como el objetivo sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Carta de Ottawa
1978 conf. Internacional sobre atencin primaria de salud // Alma Ata, URSS, septiembre 78.
Reunin alma ata y reitera definicin OMS (adoptada 46) y se agreg que salud es un derecho fundamental, y
que el logro del grado ms alto posible de salud es un objetivo muy imp. En todo el mundo y que requiere de la
participacin de otros sectores sociales y econmicos, adems del de salud.
Tbn queda claro que el cuidado de la salud es responsabilidad y deber de todas las personas, grupos sociales
y ciudadana en general, quienes se constituyen en agentes activos de la salud individual y colectiva.
1986 primera conf. Promocin de la salud por la OMS (declaracin alma- ata base para esto) respuesta a
demanda del nuevo concepto de salud pblica
CONFERENCIAS SOBRE PROMOCION DE LA SALUD
1896 i OTTAWA (Canad,amrica) 1988 ii ADELAIDA ( Australia, Oceana)
1997 iv JAKARLA (indonesia, asia) 2000 v MEXICO DF (Mxico, Amrica)
2009 vii NAIROBI ( Kenia, frica)
2013 viii HELSINKI (Finlandia)
i Ottawa emite carta dirigida a la consecucin del objetivo salud para
todos en el aos 2000 .
Define promocin de la salud proporcionar pueblos medios necesarios para
mejorar salud y ejercer mayor control sobre ella. Alcanzar bienestar (fis,mental,
soc) y ser capaz identificar y realizar aspiraciones, satisfacer sus necesidades y
de cambiar o adaptarse al amb. Reconocer que individuos constituyen la ppal
fuente de salud y comunidad portavoz fundamental en salud.

1991 iii Sundsvall (Suecia, Europa)

2005 Vi Bangkok (Tailandia, Asia)
reas de intervencin :
- Polticas favorables a la salud
- Crear entornos propicios para la salud
- Fortalecer accin de la comunidad
- Promover desarrollo de aptitudes
personales
para la salud
- Reorientar los servicios de salud

La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de enseanza, de trabajo y de recreo. La
salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar
decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno viven ofrezca a todos sus miembros la
posibilidad de gozar de un buen estado de salud. (Ottawa,1986)
II Adelaida, 1988 formulacin de polticas pblicas saludables Se identificaron cuatro reas prioritarias de accin:
1Apoyo a la salud de la mujer
poltica influyen en los determinantes de la salud
2 Mejora de la seguridad alimentaria
para reducir inequidades soc. y eco.;ej: garantizar
3La inocuidad alimentaria y la nutricin
acceso equitativo a productos y servicios (oms 2002)
4 Reduccin del uso del tabaco y el alcohol
5 Creacin de entornos propicios para la salud
III Sundswall, 1991 nfasis creacin de entornos propicios para la salud . Identificaron influencias ambientales
como factores perjudiciales para la salud como (1) El conflicto armado (2) El rpido crecimiento demogrfico (3)
alimentacin inadecuada (4) falta de medios de autodeterminacin (5) Deterioro de los recursos naturales
IV Yakarta 1997 declara promocin de la salud como un elemento
esencial del desarrollo de la salud. (OMS, 1998)
La Declaracin de Yakarta sobre la Adaptacin de la Promocin de la
Salud al siglo XXI identific cinco prioridades:
1. Promover la responsabilidad social en materia de salud
2. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo
3. Ampliar y consolidar las formacin de alianzas en pro de la salud
4. Aumentar la inversin en el desarrollo de la salud
5. Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud

nuevo siglo, persisten dos retos:

Demostrar y comunicar que las polticas y prcticas
de promocin de la salud diferencia en salud y calidad
de vida.
Alcanzar una mayor equidad en la salud d vital en
promocin de la salud . es el hilo conector de
conferencias previas.

V Mxico DF 2000 reafirm la promocin de la salud proceso para que personas tomen medidas con respecto
a su salud, no es una intervencin dirigida a las personas, sino que se hace con la gente, forma individual o grupal.
VI Bangkok 2005 Carta de Bangkok para el Fomento de la Salud en un Mundo Globalizado, 4 compromisos clave:
hacer de la promocin de la salud un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial
hacer de la promocin de la salud una responsabilidad esencial de todo el gobierno
hacer de la promocin de la salud un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil
hacer de la promocin de la salud un requisito de las buenas prcticas empresariales

VII Nairobi 2009 Llamado a la Accin: A Promover la Salud

VIII Helsinki, 2013 La declaracin de Helsinki sobre Salud en Todas las Polticas . La reunin se basa en la rica
herencia de ideas, acciones y evidencias inicialmente inspiradas en la Declaracin de Alma Ata sobre Atencin Primaria
de Salud (1978) y la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud (1986). stas identifican las acciones intersectoriales
y las polticas pblicas saludables como elementos centrales para la promocin de la salud, el logro de la equidad en
salud y el entendimiento de la salud como un derecho humano
Las siguientes conferencias de promocin de la salud global de la OMS cimentaron los principios clave para las acciones
de promocin de la salud. principios fueron reforzados en :
- Declaracin Poltica de Ro sobre los Determinantes Sociales de la Salud del ao 2011,
- Declaracin Poltica de la Reunin de alto nivel de las Naciones Unidas sobre las enfermedades no transmisibles 2011
- Documento final aprobado en Rio+20 (El futuro que queremos) del ao 2012.
- Tambin estn reflejados en muchos otros marcos, estrategias y resoluciones de la OMS, y contribuyen a la formulacin
de los objetivos de desarrollo del post- 2015
Promocin de la salud En Chile
98 adhiere metas internacionales de promocin de la salud priorizando las enunciadas en Declaracin de Yakarta
Ministerio de Salud marco de referencia accin regional crea 98 el Consejo Nacional para la Promocin de la
Salud, desafo poltica de Estado en Promocin de la Salud, de carcter intersectorial y participativa, destinada a
lograr estilos de vida y ambientes ms saludables, as como un compromiso activo de la sociedad chilena en la
construccin de la salud y calidad de vida (Minsal, 2001)
99 propone modelo de promocin de salud elaboran tres estrategias especficas para ser implementadas
Comunales y Escolares
entornos comunales laborales
Hitos relevantes en este proceso han sido la realizacin el I y II Congreso Chileno de Promocin de la Salud (aos 1999
y 2002) y el Foro de las Amricas OPS/OMS, derivndose de ellos acuerdos y compromisos entre diversos sectores
- El 21 de noviembre de 2000, el Consejo VIDA CHILE, present las metas para el sexenio (2000-2006)
-disminucin prevalencia de obesidad de:
10% a un 7% nios de 2 a 5 ao asisten jardines infantiles de JUNJI e INTEGRA
16% a 12% escolares de primer ao bsico que ingresan al sistema escolar, registrados por la JUNAEB
32% a un 28% embarazadas que consultan en los servicios de salud.
Las metas de obesidad formaban parte del conjunto de metas intersectoriales en promocin, destinadas tambin a
reducir el sedentarismo y tabaquismo y a mejorar los factores protectores psicosociales y ambientales
Elige Vivir Sano 2011
Come sano
Mueve tu cuerpo
Vive al aire libre
Disfruta tu familia
ESTRATEGIAS DE PROMOCIN DE LA SALUD 2015
Objetivo: Promover acciones de promocin de estilos de vida saludable . Metas:
Al menos un evento masivo en alimentacin saludable
Al menos un evento masivo en actividad fsica
Al menos 1 actividad de educacin grupal al ao de promocin, priorizando el entorno comunal y laboral en las
temticas de actividad fsica, alimentacin saludable
Objetivo: Fomentar factores protectores psicosociales en establecimientos educacionales y comunidades. Meta:
Aumentar el nmero de actividades de educacin grupal en comunidades y/o establecimientos educacionales para
fomentar factores protectores psicosociales respecto al ao anterior.
Objetivo: Pertenencia cultural en la atencin de salud . Meta:
Lnea Base: Actividades a pueblos originarios por lnea de accin Humanizacin de la atencin

Estrategia Nacional de Salud. 2011 2020

Plan nacional 2011 2020 :
- tener objetivos y estrategias, foco nivel poblacional, relevar importancia de la accin intersectorial .
Objetivos sanitarios metas nacionales en salud para alcanzar 2020. Son una referencia para establecer acciones
intervenciones prioritarias
- Planificacin estratgica: obj estratgicos logros a largo plazo resultados a largo plazo
- Planificacin Operacional: plan de trabajo anual cada entidad contendr anlisis de situacin, resultado especfico
esperado y desarrollo de productos, servicios o tareas con presupuesto y
estimacin de recursos.
Desafos cambios, provisin,
adecuacin y entrega de los
Objetivos sanitarios ejes de inters :
servicios sanitarios segn exigencias
- envejecimiento progresivo
de los usuarios conscientes de sus
- desigualdades en situaciones de salud de la poblacin
derechos.
- responder adec. A expectativas de la pobl sobre sist. De salud
- resolver problemas pendientes y mantener logros sanitarios alcanzados
objetivos sanitarios 2011- 2020 objetivos estratgicos indicadores
1) mejorar salud de la poblacin
2) disminuir desigualdades en salud
3) aumentar satisfaccin de la pobl. Frente a los servicios de salud
4) asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias.
Objetivos estratgicos
n1: reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impacto social y econmico
n2: prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crnicas no transmisibles,
trastornos mentales, violencia y traumatismos.
n3: desarrollar hbitos y estilos de vida saludables, que favorezcan la reduccin de los factores de riesgo asociados a la
carga de enfermedad de la poblacin.
n4:reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital
n5: reducir las inequidades en salud de la poblacin a travs de la mitigacin de los efectos que producen los
determinantes sociales y econmicos de la salud
n6: proteger la salud de la poblacin a travs del mejoramiento de las condiciones ambientales y de seguridad e
inocuidad de los alimentos.
n7: fortalecer la institucionalidad del sector salud
n8: mejorar la calidad de la atencion en salud en un marco de respeto de los derechos de las personas
n9: fortalecer la respuesta adecuada del sector salud ante emergencias, desastres y epidemias

Aspectos ticos y legales

Artculo contribucin de la tica a la salud pblica tica de la salud pblica trasciende la atencin sanitaria para
considerar las condiciones estructurales que promueven o dificultan el desarrollo de sociedades sanas. 6 aspectos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Desigualdades en el estado de salud y en el acceso a la atencin y los beneficios de la investigacin mdica

Respuesta a la amenaza de enfermedades infecciosas
Cooperacin internacional en la vigilancia y el seguimiento sanitarios
Explotacin de las personas en pases de ingresos bajos
Promocin de la Salud
Participacin, transparencia y responsabilidad

El nuevo paradigma biopsicosocial cuidar salud de las personas, las familias y las comunidades cuidado integral
equipo de salud necesita competencias atencin profesional excelencia : conocimientos, tcnicas, emocional y tico.
La OPS en su propuesta Renovacin de la APS plantea matriz de
competencias para los equipos de APS .
Los valores esenciales de esta propuesta son:

El derecho al nivel de salud ms alto

posible.
La equidad en salud.
La solidaridad.

En cada uno de los elementos de la APS Renovada se sugiere adems,

aportar el conocimiento de los distintos principios y marcos ticos acordes a cada elemento que son:
- Acceso y cobertura universal :Disminuir las barreras de acceso, inequidades. Capacitar equipos en ppio biotico justicia
- Atencin Integral e integrada : Ver persona con sus particularidades, supone no slo contener la agresin o el dao,
sino ocuparse anticipadamente de lo que podra ocurrir; y comprende el mundo como una red de relaciones
- nfasis en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad : Principio Beneficencia, prevenir el dao o mal
promover o hacer el bien.
- Atencin apropiada : Se explica en ppio Beneficencia no slo en salud, tambin en polticas institucionales y
sociales que se desarrollan a partir del anlisis de beneficios, costes y riesgos.
- Orientacin familiar y comunitaria: Su funcin es planificar para intervenir, focalizando en la familia y la comunidad.
- Mecanismos activos de participacin: Facilitar y promover la participacin social en salud para lograr la
corresponsabilidad del equipo con el individuo y la comunidad.
- Polticas y programas que estimulan la equidad : incorporar criterios de equidad en las propuestas y programas y
participacin social en respuestas de equidad. Tener en cuenta Teoras de la justicia y la regla de la oportunidad justa.
1. Teoras Utilitaristas 2. Teoras Libertarias
3. Teoras Comunitaristas
4. Teoras Igualitaristas
- Primer contacto : favorecer la accesibilidad, utilizacin de los servicios y el primer contacto a travs del respeto y
promocin de la autonoma de los individuos, familias y comunidades. Ppio Respeto a la Autonoma : La regulacin
personal de uno mismo, libre, sin interferencias externas que pretendan controlar, y sin limitaciones personales, como por
ejemplo una comprensin inadecuada, que impida hacer una eleccin. Importante ppio. del respeto por las personas
divide 2 requerimientos morales separados: reconocer la autonoma y proteger a quienes la tienen disminuida.
Marco Legal e institucional promover y fortalecer polticas pblicas y marco legal del sector Salud propugna
anlisis crticos integrados sobre polticas sociales y su influencia sobre el sector salud. necesitan instancias formales
permitan una reflexin crtica, tal como un Centro de Biotica Comunitaria.
Organizacin y gestin ptimas Tener cuenta los Principios materiales de Justicia Distributiva siguientes:
1. c/persona parte igual. 2. c/persona necesidad. 3. C/persona segn el esfuerzo. 4. c/persona segn contribucin.
5. A c/persona segn el mrito. 6. c/ persona segn intercambios del libre mercado, con regulacin que evite excesos.
-Recursos humanos: promocin trabajar en equipo , integrantes aplicar el cdigo tico entre ellos y con la comunidad.
-Recursos adecuados y sostenible: uso racional de recursos rendir cuentas de recursos y garantizar su sostenibilidad.
-Acciones Intersectoriales : articulacin de todos los sectores para producir salud. Para ello debe identificar las
responsabilidades y lmites de cada actor y/o sector dentro del proceso de intersectorialidad.
- Emergencias y desastres: planes de organizacin para prevenir y mitigar emergencias y desastres.
En estas circunstancias en que se suele realizar Triage (clasificar), se espera conocimiento previo de tica utilitarista que
determina que la bondad de los actos debe calcularse en razn de la utilidad que representa y que las consecuencias de
una accin varan segn las circunstancias en las que se desarrolla.
-Aspectos legales y ticos relacionados con la aplicacin de los instrumentos de evaluacin familiar es confidencial y
los profesionales de la salud deben cuidar este aspectos inf. Usa para investigacin consentimiento informado,
sino utilizas nombres de fantasa o slo iniciales.

Funcionamiento administrativos de la APS

De quin dependen?
TECNICAMENTE: de los Servicios de Salud
ADMINISTRATIVAMENTE: de las municipalidades
Aporte Estatal: Cada municipio recibe mensualmente del Ministerio de Salud (a travs de los servicios de salud) un
aporte estatal conocido como per cpita, conformado para cada comuna segn criterios como poblacin beneficiaria en
la comuna, nivel socioec, ndices de ruralidad y dificultad para acceder y prestar atencin de salud.
El per cpita basal alcanzar este ao (2015) un valor cercano a $4.373 mensuales por persona ( valor referencial)
Otros ingresos del Estado:
Chile Crece Contigo Convenios

Rehabilitacin

Salud Rural

GES

Etc, etc

Aporte Municipal: 3- 35% de los fondos municipales ( variable de municipio a municipio)

Modelo Per cpita cada municipio recibe recursos segn # de beneficiarios pblicos registrados en cada CS de la
comuna. Los recursos valor basal por persona, establecido por promedios histricos, que aumenta segn
caractersticas de cada comuna (rural o urbana, grado de pobreza, indicador de dificultad del desempeo, etc.).
OMITE Necesidades no cubiertas No considera necesidades por las socioeconmicas de la poblacin asignada.
Que falla:
Evolucin de Infraestructura
Escases de recursos humano ( aumento de cobertura y prestaciones de salud)
Aumento en el uso de tecnologa
Instalacin de sistemas informticos
Resolutividad
La Organizacin de Funcionarios
Dotacin Personal
Por categoras: A-B-C-D-E-F
Con ascenso en Carrera funcionaria: Aos + Capacitaciones: grado
No cdigo del trabajo sino Ley de Atencin Primaria
Sistema de Capacitacin:
Derecho: 6 das al ao
Carrera funcionaria
Plan Anual de capacitacin
Interna- externa
Otorga Puntaje segn nivel de complejidad, horas y nota.
Asignaciones de sueldo
Jefaturas de programas
Coordinadores de sector
Artculos 45
Desempeos difciles
Asignaciones post grado
Mritos ( SISTEMA DE CALIFICACIONES) Permisos:
6 das administrativos
15 das de feriado legal
Fueros
Sindicales
Comit Paritario

Organizacin y Desarrollo Comunitario - Porque tiene que existir una Organizacin Comunitaria?
LEY N 16.880 TITULO I Disposiciones Generales
Artculo 1.- dos tipos de organizaciones comunitarias: las de carcter territorial y las de carcter funcional.
Juntas de Vecinos reconoce mbito territorial para la defensa permanente de los asociados y como colaboradoras de
la autoridad del Estado y de las Municipalidades.
Organizaciones funcionales organizaciones comunitarias, tales como Centros de Madres, Centros de Padres y
Apoderados, Centros Culturales y Artsticos, Organizaciones Juveniles, Cooperativas y otras similares, que representen y
promuevan valores especficos de la comunidad vecinal.
La ley reconoce tanto a las Juntas de Vecinos como a las organizaciones funcionales el derecho a constituir organismos
que las representen en niveles de la vida nacional, en Agrupaciones, Uniones, Federaciones Y Confederaciones.

Artculo 2.- La constitucin, organizacin, finalidades, atribuciones, supervigilancia y disolucin de las Juntas de
Vecinos y dems organizaciones comunitarias se regirn por la presente ley, sureglamento y los estatutos que ellas
libremente se den.
Artculo 3.- Las Juntas de Vecinos y dems organizaciones comunitarias gozarn de personalidad jurdica por el solo
hecho de constituirse en la forma sealada en la presente ley.
Artculo 4.- En las organizaciones comunitarias habr amplia tolerancia y respeto por la posicin religiosa y poltica de
sus socios, quedando prohibida toda propaganda o campaa proselitista con tales fines, en sus locales o actividades.
Artculo 5.- El Ministerio del Interior llevar un Registro Nacional de todas las organizaciones comunitarias, sobre la
base de los registros provinciales establecidos en los artculos 21 y 41 de esta ley. Este Registro ser pblico.
Desarrollo Comunitario : accin coordinada y sistemtica que, en respuesta a las necesidades o a la demanda social,
trata de organizar el progreso global de una comunidad territorial bien delimitada o de una poblacin-objetivo, con la
participacin de los interesados (Rezsohazy, 1988,18).
Accin coordinada y sistemtica:
Persigue unos objetivos precisos.
Prev medios e instrumentos para alcanzarlos.
Planificacin precedida de investigacin y seguida de evaluacin.
Planificacin para alcanzar un cambio deliberado, voluntarista.
Las necesidades y la demanda social primera tarea comunidad conocer sus problemas y formular sus
necesidades. Organizacin jerrquica de las necesidades. Presencia de dilogo con otras esferas: locales,
provinciales, estatales, etc. Ciertas necesidades colectivas no son perceptibles para la base (Rezsohazy )
El progreso global En el avance de un conjunto social todo depende de todo. El desarrollo comunitario debe ser una
gestin global e integrada. Crea para los miembros de la comunidad oportunidades y nuevos recursos materiales,
intelectuales y espirituales. En definitiva es progreso en el arte de vivir
La participacin Es lo que distingue al desarrollo comunitario de otros mtodos. Supone el acceso de los hombres
a las decisiones que les afectan. Implica: concienciacin de los propios problemas: reconocimiento del cambio social
desde el propio fondo cultural; bsqueda comn de soluciones; creacin de dinamismo que puede suscitar nuevas
iniciativas (Rezsohazy)
La poblacin Entidad geogrficamente localizable, que forma una unidad de vida y que comparte equipamientos,
servicios, relaciones, etc. No considerada como un conglomerado o masa sino en sus interrelaciones vivas, en sus
intereses y valores comunes. Se presenta como una unidad de accin natural.
Furter entiende por Desarrollo Comunitario ante todo es una accin socio-educativa.
Las necesidades son definidas por la propia poblacin sin atenerse a otros contextos, regionales o nacionales
No est organizado a nivel de red nacional ni coordinado directamente a la accin de otros servicios tcnicos.

Responde directamente a los problemas que las colectividades estn llamadas a resolver en funcin de su propio ritmo
de desarrollo (Furter,).

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR y COMUNITARIO

Modelo de salud Familiar: El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna, que
se dirige ms que al paciente o la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad
fsica y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y comunidades, que estn en permanente
proceso integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural.
Es el modelo que sustenta la Atencin Primaria de salud en Chile, pero no es exclusivo.
CARACTERISTICAS DEL MODELO:
Enfoque Biopsicosocial
Continuidad de la atencin y de los cuidados
Prestacin de servicios integrados
Responsabilidad compartida
Participacin Social
Promocin de la salud
Impacto sanitario
Enfoque de Gnero

Por que la Familia?

Unidad bsica de la sociedad
Formadora de hbitos y transmisora de cultura.
Patrones genticos: teora transgeneracional ( genograma).
Unidad educativa y formadora de Cambios.
Factores de Riesgo y Protectores ( Matrices de Riesgo)

CENTRADO EN LAS PERSONAS: necesidades y expectativas personas y sus familias basado en

la corresponsabilidad del cuidado de la salud y enfatizando en los derechos y deberes de las personas.
OBJETIVOS: Trato de excelencia , Comunicacin efectiva, con respeto a la dignidad y derechos de las
personas, Establecer relaciones de confianza y de ayuda, Facilitar el acceso de la poblacin a la
atencin de salud, Asegurar el acceso a la atencin a los grupos ms vulnerables.
INTEGRALIDAD : Fsico, mental, social, cultural y espiritual. Busca promocin, prevencin, curacin
rehabilitacin y cuidados paliativos.
OBJETIVOS: Comprender mltiples dimensiones del problema de salud para que las intervenciones
abarquen todas las reas del problema. Ayudar a las personas a reconocerse como un todo y la propia
capacidad de sanacin travs de cambios y/o mejoras en todas las dimensiones de su ser. Entregar
cuidado a lo largo del proceso salud enfermedad, desde lo preventivo hasta la rehabilitacin y en todos
los episodios de problemas de salud de las personas.
CONTINUIDAD DEL CUIDADO: Persona: Ciclo vital, funciones y roles que generan su cuidado en
salud Institucionalidad: red de salud Funcional: financiera- clnica ( proceso administrativo)
OBJETIVO: Reducir la fragmentacin del cuidado asistencial. , Mejorar acceso, Evitar la duplicacin de
infraestructura y servicios, Disminuir los costos de produccin., Responder mejor a las necesidades y
expectativas de las personas., Mejorar la aceptabilidad de los Servicios., Apoyar el cuidado de la salud a lo largo del ciclo
vital individual y familiar, Lograr un flujo expedito y complementario entre los diferentes componentes de la red asistencial
(intrasector) y del intersector para la atencin de las personas con problemas de salud, desde el domicilio y comunidad.
PARA LOGRAR LOS PRINCIPIOS:
Poblacin a cargo
Enfoque de las acciones: intercultural y de genero
Elementos ticos.
ENFOQUE INTERCULTURAL: Un cambio de actitud y cultural, que permite abordar la Salud desde una perspectiva
amplia y proveer servicios acordes a las necesidades de los pueblos originarios, respetando la diversidad cultural
Concepto de Familia, Concepto de salud, Diferencias epidemiolgicas, Proceso salud- enfermedad, Roles y funciones de
cada individuo.
ENFOQUE DE GENERO: Se relaciona con los determinantes sociales de la salud. Aumento de jefatura femenina en la
familia. Proceso reproductivo Roles ( responsabilidad compartida) Registros, acceso, tiempos libres.
ELEMENTOS ETICOS: Derechos y deberes de los usuarios Trabajo tcnico y administrativo de calidad
OPS establece para la Reforma de APS valores, guiados por principios que generar elementos esenciales:

EQUIPOS DE CABECERA: Multiprofesional Estable Abordaje integral Todo el ciclo vital Coordinador de sector
Concepto de autocuidado Conocimiento compartido
TAREAS: Diagnostico de situacin de salud Programacin Vnculos comunitarios Promocin de salud

COMUNIDAD

OMS : comunidad : grupo social determinado por limites geogrficos y/o inters y valores comunes. Sus miembros
se conocen e interaccionan entre ellos recoge el punto de vista sociolgico comunidades con vnculos fuertes y
estables, ya sean histricos, culturales o econmicos

Thompson y Kinne : comunidad sistema basado en grado de cooperacin y consenso en valores, normas y objetivos
sociales. Visin s/ vinculos de intereses o cultura que lo impide la actual migracin.
Sanders: comunidad
como lugar un rea o localidad especifica
como sistema social
como congregacin de personas con un comportamiento epidemiolgico y demogrfico
Epidemiologia : Comunidad
Conjunto de s.h enfermos o no, que viven en un territorio definido por limites geogrficos Esta definicin esta de
acuerdo con la preocupacin de la epidemiologia de comprender y describir los problemas de salud de la poblacin
Importancia de la comunidad
fuerza social dinmica com caractersticas demogrficas, instituciones, condiciones ambientales y recursos bien
definidos que pueden promover o perjudicar la salud .
No es solo un espacio geografico con una poblacin determinada con los mismos ideales, hbitos y costumbres .
Es, adems, un espacio social en el cual se incorporar el concepto de satisfaccin de sus necesidades y de
poder interno de ese grupo para tomar decisiones en la solucin de sus problemas.

Importancia de la comunidad
Para la mujer o el hombre
Busca casa y comida
Educa a los hijos
encuentra apoyo espiritual
descubre problemas y soluciones
busca trabajo
ejerce su deseo de participacin activa en la vida diaria
Logra diferentes niveles de realizacin y satisfaccin personal

TIPOS DE COMUNIDAD
Anderson y Carter
COMUNIDADES DE LUGAR
COMUNIDADES SIN LUGAR
COMUNIDADES DE PARENTESCO

NORMA : Conducta requerida o aceptable para una situacin interaccional dada , originado por cultura, adquirida x
socializacin, unidad ms pequea de estructura social, conjunto normas ROLES ,
ROL : conjunto de normas + o - integradas dedicadas a la misma funcin que poseen caractersticas que permiten
predecir la conducta : segunda estructura del sistema social que responde a las expecativas propias y de los otros.
POSICION: Es una sntesis de roles relacionados y representa la ubicacin de las personas en los sistemas sociales . Se
puede ocupar una o varias posiciones segn el tipo de organizacin
Actos : miembro del sistema ser humano complejo, nico.
Funciones de la comunidad :
produccin, distribucin, consumo subsistemas produccin de bienes y servicios y los que se encargan de la
distribucin y el consumo dentro y ms all de la comunidad.
socializacin el proceso sistema transmite a las personas ( subsistemas) el conocimiento predominante, los
valores sociales y los patrones de conducta apropiados a la comunidad, sistema y a la sociedad ( supra sistema)

Centro social El proceso mediante el cual el sistema influye en el comportamiento de las personas de cara a que est
en consonancia con las normas aceptadas
Participacin social A travs de la cual cualquiera se relaciona con otro en ambientes relacionados de trabajo y de no
trabajo , Integracin a organizaciones comunitarias
Apoyo social el tipo de ayuda que se brinda en casos en los que las crisis de la persona y la familia presentan
necesidades extraordinarias que no se manifiestan de otra manera o no encajan en el patrn habitual del
comportamiento social ordinario, en pocas de muertes o desastres