Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores

Cuautitln Campo 1

Licenciatura en Bioqumica Diagnostica

Clave: 218
Seminario de Biotica
Grupo: 2001
Ensayo Biotica en el diagnstico: Relacin Profesionista
paciente
Alumno: Mendoza Hinojosa Jos Roberto
Equipo: 4

Asesora:

QFB Margarita Esther Ortega Snchez

Cuautitln Izcalli, Mxico a 16 de Abril del 2015

El diagnstico, acto mdico por excelencia, requiere una observacin fidedigna, una
inteligencia deductiva y un decidido sesgo hacia el beneficio del enfermo. Posee, como

actividad cientfica que es, una dimensin epistemolgica, es decir, de bsqueda de la

verdad. Pero, como actividad de profundas repercusiones humanas, debe incardinar en
todas sus manifestaciones un claro compromiso tico, en obediencia del dictum
hipocrtico: "Curar cuando se pueda, aliviar siempre, y por encima de todo no daar".
El diagnstico tiene, como toda otra accin del mdico ante su paciente, un elemento
teraputico, y debe ser aplicado como tal. Por supuesto, un diagnstico certero
constituye la mejor asistencia al tratamiento, pero esta obviedad no agota la sustancia
tica del tema. Cuando el mdico establece una relacin con su paciente, todo valor,
incluyendo la verdad, queda subordinado al beneficio del enfermo. Esta idea tan simple
constituye la esencia de la tica mdica general, y, por lo tanto, tambin la del
diagnstico en particular. Podemos en consecuencia afirmar con seguridad que quien
anteponga la fra realidad objetiva de los datos al principio teraputico tal vez pueda ser
un buen investigador, pero nunca ser un buen mdico. Por otra parte, la tica del
diagnstico es inseparable de la del mdico que lo hace, y constituye una expresin
ms de su actitud de servicio al enfermo y al progreso de la medicina. Las biografas de
los grandes maestros abundan en detalles sobre su preparacin exigente, su devocin
y sacrificio continuos... pero, sorprendentemente, nunca dan la impresin de estar
agobiados por su oficio, antes bien, parecen gozar precisamente en la arduidad de su
ejercicio. Del justo desempeo tico de la profesin mdica, como quiz ocurra en todo
desarrollo vocacional, se deriva una fuerza interna que remonta la adversidad y llena
de sentido e integridad toda la existencia.
La primera acepcin que ofrece la Enciclopedia de Filosofa "tica... Un estilo de vida o
modo general de entender la existencia."), coincide con todo este planteamiento, y es
en este sentido en el que puedo afirmar, que "la Ciencias de la Salud no son una
profesin, sino una forma de vida". Maimnides resume estas ideas en su plegaria,
formulando una tica transtemporal, transcultural y transconfesional, que convierte las
Ciencias de la Salud en un compromiso incansable para el que la posee, o en una
carga imposible para quien carece de ella: "Llena mi nimo de amor para el Arte y para
todas las criaturas... sostn la fuerza de mi corazn, a fin de que siempre est
dispuesto para servir al pobre y al rico, al amigo y al enemigo... Haz que yo sea

moderado en todo, pero insaciable en el amor por la ciencia... por qu el arte es

grande, pero el espritu humano penetra siempre ms all" Amor, Servicio,
Conocimiento. Estas son las fuerzas bsicas de la identidad mdica, y en su aplicacin
debe basarse toda consideracin tica.
El juicio tico
El Diccionario de Filosofa tambin define la tica, en su tercera acepcin, como:
"Disciplina filosfica que estudia el bien y el mal, en tanto que sujetos de juicio moral."
El bien y el mal son cualidades teidas de emocin y de creencia, entes abstractos
que, para nuestra propia paz mental, me gustara definir de manera rgida y certera. La
tarea de la tica, segn esta acepcin, consiste en entender su esencia, o, por lo
menos, en llegar a una razonable discriminacin entre ambos. En una primera
aproximacin, se puede intentar clasificar todos los seres y acciones, actuales,
pasados e imaginables, en "buenos" y "malos", tolerando una posible categora
indiferente de "neutros". Este proceder, que llamar denominativo, slo requiere la
identificacin correlacional entre un ente y su atributo tico (por ejemplo, Dios es
bueno, el demonio es malo. Diagnosticar bien es bueno, diagnosticar mal es malo,
etc.). Aunque aparentemente sencillo en teora, el principio denominativo es exhaustivo
en su aplicacin prctica. La consideracin detallada de los mltiples factores y
consecuencias que concurren en cada decisin hace difcil la simple decisin
dicotmica, y pronto empiezan a acumularse situaciones especficas ante las cuales la
pregunta "es eso bueno?" no puede recibir mejor respuesta que la acuada desde
hace siglos por la sabidura popular: "Eso depende". Necesitamos otro enfoque de la
tarea tica ms creativo que una mera clasificacin. AI decir "Eso depende", estamos
rechazando las decisiones automticas y los juicios estereotipados, concediendo que
sean tenidas en cuenta las mltiples variables que concurren en cada caso particular.
La incierta volubilidad de la Naturaleza debe desaconsejar la toma de posturas rgidas
en nuestras construcciones mentales, incluyendo los artificios de la tica. Este nuevo
proceder, que llamar interpretativo, introduce dos elementos importantes: primero, la
funcin judicativa del actor responsable de la situacin, conducta o consecuencia que
sometemos a valoracin tica, y, segundo, la plasticidad dinmica inherente a todas

esas conductas, situaciones y acontecimientos. Bertrand Russell se enfrenta a este

mismo problema, y, siguiendo un planteamiento algo diferente, llega a coincidir en la
imposibilidad de una tica denominativa, aceptando la necesidad de elaborar criterios
ticos diferenciales. Propone en consecuencia la construccin de definiciones
operativas, de las que se derive una prescripcin de actuaciones que maximice las
posibilidades de producir o elegir el bien y disminuya las de producir o elegir el mal. El
objeto de la tica queda as resumido en la prescripcin del "acto ms prudente'; que
Russell define de la siguiente manera: El acto ms prudente es el que, teniendo en
cuenta todos los datos disponibles, nos ofrece en comparacin [con otras alternativas]
la mayor expectativa de bien o la menor expectativa de mal". (En prevencin de
obsesivos, Russell razona en otro lugar que hay circunstancias en las que lo ms
prudente es actuar sin tener en cuenta todos los datos disponibles.)
La prudencia del diagnstico
Volviendo desde nuestra excursin filosfica a la perspectiva clnica, podemos
considerar ahora el diagnstico como un acto que debe ajustarse al criterio de
prudencia, en el sentido de Russell, y no solamente al de veracidad o exactitud. Este
matiz, que puede no marcar grandes diferencias en lo que se refiere a la formulacin
diagnstica o diagnstico en s, s lo hace en todo lo que se refiere a la paradiagnosis,
es decir, al conjunto de mtodos y procedimientos utilizados para llegar al diagnstico,
y, sobre todo, a la metadiagnosis, o contexto de interaccin humana en que se
desarrolla el proceso diagnstico total. Son, en consecuencia y de manera
correspondiente, tres las cuestiones ticas a las que intentaremos responder: Primera.
Como sabemos que un diagnstico es bueno. (Eticamente bueno, no bueno en cuanto
a su veracidad o exactitud, pregunta que corresponde al campo de la epistemologa y
no al de la tica.) Segunda. Como sabemos que un diagnstico est bien hecho, es
decir, como se ajustan al criterio de bondad los mtodos diagnsticos aplicados,
independientemente de su valor tecnolgico. Tercera. Como sabemos que la
metadiagnosis, o interaccin humana que inicia, acompaa y finaliza el proceso
diagnstico, es buena, esto es, se ajusta a los principios de la relacin mdico enfermo
y evita la manipulacin expeditiva del paciente como objeto de una clasificacin.

La bondad del diagnstico

La primera pregunta sugiere la necesidad de una matizacin inmediata: Bueno para
qu? Es decir, para qu se hace el diagnstico? Lain, magistralmente, identifica
cuatro razones bsicas: saber, ayudar, lucrarse y contribuir al orden social. En base a
observaciones en tratamientos psicoteraputicos y en la formacin de especialistas en
psiquiatra, sugiero aadir una ms, la motivacin ansioltica, cuyo fundamento
razonar brevemente: La prctica clnica siempre se acompaa de ansiedad ante el
enfermo y su padecimiento, quiz an ms en la prctica de la psiquiatra, donde los
problemas son ms difusos y complejos, o, por decirlo de otra manera, ms
multisistmicos. A falta de suficiente preparacin y autoconocimiento, esta ansiedad
puede ser tan insoportable que llega a provocar reacciones que buscan ms la
proteccin de los sentimientos del mdico que la comprensin del paciente. Algunas de
estas reacciones interfieren en la relacin mdico-enfermo, y otras interfieren en el
proceso diagnstico mismo, utilizndolo como un instrumento de autojustificacin, ms
que como uno de los elementos del proceso teraputico.
La prudencia de los medios diagnsticos
Desde la conveniencia del anlisis tico, separaremos los medios diagnsticos en dos
grandes grupos, que denominaremos tcnicos y humanos, segn el instrumento
principal de que se sirven. Los medios tcnicos son los procedimientos factuales de
obtencin de informacin sobre funciones y estructuras del paciente y de su patologa,
aplicando tanto la observacin y exploracin directa como la visualizacin instrumental
y la medicin de distintos parmetros y funciones. Son estos medios los que han
logrado portentosos avances en los ltimos veinte aos, hasta el punto de que, con
frecuencia, representan para el lego la esencia cientfica de la medicina. Aplicar a ellos
el juicio tico es relativamente simple. Viene aqu muy a cuento recordar nuestra
discusin inicial sobre "el acto ms prudente", que, referido al proceso diagnstico, se
traduce en decir que los beneficios esperables de toda investigacin han de superar
claramente a los perjuicios posibles. Obviamente, deben incluirse en este razonamiento
los efectos del "no diagnstico", es decir, de la omisin de procedimientos ticamente
recomendables. Como el beneficio principal esperable del diagnstico es la orientacin

teraputica, los medios invasivos o lesivos no pueden tener caso cuando la informacin
que de ellos cabe esperar no es susceptible de influir grandemente nuestra decisin
diagnstica. Justamente lo contrario puede decirse cuando el diagnstico depende
grandemente del dato obtenible por determinada tcnica, aunque igualmente
cuestionaremos medios lesivos si no cabe esperar grandes diferencias teraputicas
entre las distintas posibilidades diagnsticas. Por otra parte, cuando las decisiones
teraputicas han de ser muy diferentes segn las indicaciones del diagnstico
diferencial,

medios

invasivos

incluso

peligrosos

pueden

ser

ticamente

recomendables si se ajustan a dos condiciones: a) ser decisivos para asegurar el

diagnstico que permite elegir la orientacin teraputica ms correcta, y b) la diferencia
entre elegir la orientacin teraputica ms correcta u otra alternativa es de grandes
implicaciones para la salud del enfermo.
Los medios humanos son aqullos que requieren de las cualidades exclusivas de
nuestra especie, difcilmente reproducibles por mquinas. Incluyen los procesos
mentales de anlisis, integracin e interpretacin de datos y los de toma de decisiones,
que desembocan en el juicio diagnstico y en su aplicacin asistencial. Toda la riqueza
y variedad tcnica de la medicina actual quedara vaca -no slo tica sino tambin
epistemolgicamente- sin el uso que de ella hace el "pensamiento mdico", trmino con
el que designamos la esencia de los medios humanos. Bien es verdad que,
deslumbrados por los medios tcnicos, est hoy en boga una "tecnologa del
diagnstico", expresada en la elaboracin de rboles de decisin mltiples e
interactivos, cuya pretensin ltima es la certeza diagnstica automatizada.

REFERENCIAS

FERNANDEZ DUEAS, A. Actualidad y vigencia del pensamiento tico-Medico:

Sobre la vida y obra de Maimnides. 3 (Ed.). Ediciones el Almendro, Crdoba,

2009; 157-166.
RUSSELL, B. Philosophical Essays. Allen & Unwin, London, 2006; 133-135.
LAIN ENTRALGO, P. El diagnstico mdico. Historia y teora. Salvat, Barcelona,

1982; 56,59,72.
GONZALEZ DE RIVERA, J.L.: Psicoterapias y Psicoterapeutas. Psiquis, Mexico

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BERNARD, C.: El mtodo experimental y otras pginas filosficas. Espasa
Calpe, Buenos Aires, 2007; 256-266.