INFORME PSICOLGICO

CASO 29
I.

Datos generales

Nombres y Apellidos : I. P. U.
Fecha de nacimiento : 07/01/1993
Edad

: 16 aos

Sexo

: Femenino

Lugar de nacimiento : Arequipa

Grado de instruccin : 5 de secundaria
Colegio

: Circa

Ocupacin

: Estudiante

Estado civil

: Soltera

Religin

: Catlica

Informantes
II.

: La madre y la misma paciente

Motivo de consulta

La madre de la paciente refiere que su hija se encierra en s mismo se

asla y tiene una personalidad explosiva
III.

Problema actual

Madre de la paciente refiere que la menor empez a enamorar con un

muchacho de 23 aos cuando ella tena 15 aos. A partir de este
momento la adolescente se muestra aptica, no quiere hablar con nadie,
es agresiva, grita constantemente, se asla slo sale de su cuarto por un
corto tiempo, miente constantemente sobre su relacin, no quiere recibir
afecto. La madre refiere que todas esas conductas tratan de imitar de
su novio que aparentemente sufre de esquizofrenia. Estas conductas se
manifiestan cuando la adolescente discute con su novio, cuando su
madre le reclama sobre su aseo, cuando su hermana menor llora o
cuando su padre llegue un estado etlico. Actualmente recibe
tratamiento psiquitrico y neurolgico observando mejoras en su
comportamiento
IV.

Tcnicas e instrumentos

Observacin
Entrevista
Pruebas psicolgicas
Inventario clnico multiaxial de Millon
Test proyectivo de Karen Machover
Test proyectivo del rbol

V.

Observacin de la conducta

Paciente de tez triguea, estatura promedio, vestimenta no acorde a su

edad, poco aseada, mantiene un tono de voz normal, presenta contacto
visual permanente. Se encuentra en niveles adecuados de conciencia y
atencin, igual que pensamiento percepcin y memoria. Sin embargo
posee dificultad en la capacidad para la expresin de sentimientos
pudiendo reconocerlos en otras personas pero no en s misma no. Grita
y se enfada con facilidad tornndose impulsiva en ocasiones. Prefiere
estar sola, no tiene conciencia de enfermedad. Durante la evaluacin se
mostr colaboradora y participativa atendiendo las tareas y
proporcionando informacin sin restriccin.
VI.

Resumen de la historia

Paciente de 16 aos mujer, estudiante de quinto de secundaria. Su

desarrollo prenatal fue normal, su desarrollo neuromuscular fue atrasado
definido a una malformacin en sus piernas. El control de sus esfnteres
anal y vesical se dio dentro de lo esperado. Su educacin empez a los
5 aos con estimulacin temprana. En la primarias rendimiento
acadmico fue ptimo del mismo modo parte de la secundaria,
cursando los primeros aos de secundaria sin problemas aunque su
rendimiento iba decayendo paulatinamente, ya en quinto su rendimiento
fue muy bajo. Su primer enamorado lo tuvo a los 14 aos con quien en
la actualidad mantiene una relacin, su madre menciona que el
enamorado podra padecer esquizofrenia. La adolescente antes era una
nia alegre y tena un comportamiento adecuado y ahora es agresiva,
impulsiva, aptica y evasiva con muchas dificultades para relacionarse.
Su padre presenta problemas con el alcohol
VII.

Anlisis e interpretacin de los resultados

El perfil de la adolescente, de acuerdo a la evaluacin, sugiere una

incapacidad para resolver conflictos con enfado explosivo. Presenta un
dficit de inters social y excentricidades comportamentales deseando
obtener la atencin de los dems hacia s misma, mantiene pensamiento

rgido hacindole muy difcil cambiar de opinin, tiene una actitud de

vigilancia permanente siempre se mantiene a la defensiva. Muestra un
afecto empobrecido e inapropiado mayormente hacia sus familiares y
muestra indicadores de evasivita distancindose de los dems. En vez
de exponerse al mundo externo, se asla. Sus prolongados perodos de
soledad la llevan a alejarse de la realidad. Muy probablemente prefiere
una vida repetitiva, simple y dependiente

VIII.

Diagnostico

La paciente muestra una conducta desadaptativa con sntomas que

incluyen rigidez en el pensamiento, conductas impulsivas, enfados
explosivos y frecuentes, no precisa de interacciones sociales, no disfruta
de actividades, prefiere estar sola la mayor parte del tiempo lo que
puede ocasionar que se aleje de la realidad. Su patrn de
comportamiento se caracteriza por una marcada tendencia para actuar
impulsivamente, para reir y a tener afectividad restringida,
constantemente elige actividades solitarias y no tiene amigos cercanos.
Estas caractersticas podran apuntar a un diagnstico de trastorno
esquizotipico de la personalidad (F60).
IX.

Pronostico

Favorable
X.
Recomendaciones
Entrenamiento en habilidades sociales. Reducir el aislamiento social,
para as aumentar el conocimiento de la paciente sobre cmo llevar
acabo relaciones interpersonales
Mejorar el estilo comunicativo personal para la intencin,
estructuracin y expresin de los pensamientos.
Tambin terapia de familia y pareja, no solo para que los familiares
participen en su evolucin sino tambin para que conozcan ms a
fondo la enfermedad y como se siente la paciente.
Durante el periodo de tiempo que se prolongue el tratamiento
pueden surgir riesgos como el abandono o las recadas, y para que
esto no ocurra el paciente debe estar convencido de que la terapia le
ha favorecido y ha conseguido obtener algn valor positivo, tambin
habr que programar sesiones de seguimiento para conocer la
evolucin del paciente.