Endocarditis infecciosa

Infeccin microbiana del endocardio de origen bacteriano en la mayora de

los casos. Vegetaciones como lesin caracterstica.
Formas de dao: endocardiosis (degenerativa), endarteritis (aorta), LibmanSacks (Lupus) y marntica (neoplasias).
Infecciosa: nativa (aguda < 2 semanas, subaguda > de 2 semanas y crnica
3 meses), protsica (temprana y tarda, corte de 12 meses), drogadictos y
nosocomial.
Segn ubicacin y material intracardiaco
Por lugar: Izquierda 84%: aguda (S. aureus), subaguda (S. viridans) y crnica
(Coxiela burnetti). Derecha (16%) (S. aureus): tricspide (drogas) y
pulmonar (congestin cardiaca).
Protsica: temprana (S. epidermidis) y tarda (S. viridans). Corte de 12
meses pos ciruga.
Cables de marcapasos y desfibriladores
Crecimiento en cultivos: positivos (stafilo, strepto, entero), negativos por
AbTp previa (entero. Orales, stafilo. coagulasa -), frecuentemente negativos
(HACEK, brucellas y hongos) y siempre negativos (Coxiela burnetti y
clamydia).
Segn presentacin clnica: Aguda y Subaguda.
Segn adquisicin: comunidad, asistencia sanitaria y drogas.
Interacciones husped bacteria: endotelio, homeostasis, sistema inmune,
anormalidades anatmicas cardiacas, propiedades de bacteria e incidentes
perifricos que inician bacteriemia.
Patogenia: trombo fibrinoplaquetario y colonizacin.
Fisiopatologa: flujo alta velocidad, factores Rodbard, dao endotelial o
valvular.
Lesiones predisponentes ms comunes: valvulopata artica (25-30%) o
mitral (17-29%), coartacin artica, vlvulas protsicas y tricuspdea en
drogadictos.
Lesiones predisponentes menos comunes: cardiomiopata hipertrfica
obstructiva, vlvulas nativas, lesiones en jet, fstulas AV y trombo mural pos
IAM.
Lesiones predisponentes excepcionalmente raras: comunicacin
interauricular, estenosis valvular pulmonar y conducto arterioso corregido.
Etiologa

Nativa: S. viridans 30-40%, estafilo. 20-35%, enterococos 5-15%, bacilos

gram(-) <10% (HACEK)
Drogas: s. aureus sensible
Prtesis: precoz (S. epidermidis); tarda (similar a nativa).
Marcapasos y desfibriladores: estafilo. coagulasa negativos
Cuadro clnico
Nativa: fiebre, artromialgias, poliartralgias, astenia, prdida de peso. (S.
aureus y pneumoniae cuadro agudo).
Vegetaciones: sepsis, ICC, embolias y vasculitis, artritis.
Signos clsicos: fiebre, soplo, esplenomegalia, lesiones cutneomucosas,
hemocultivos +
Manifestaciones
Cardiacas: soplo, insuficiencia y arritmias.
Perifricas: hemorragias en astilla, ndulos de Osler, Lesiones de Janeway y
petequias.
Oftalmolgicas: manchas de roth
Pulmonares: edema, distres e infiltrados
Neurolgicas: embolismo cerebral, absceso, aneurismas, encefalopata,
meningitis.
Renales: falla y embolismo (HTA + hematuria).
Exmenes complementarios: hemocultivos, ecocardiograma (vegetaciones,
disfuncin, extensin, complicaciones), electrocardiograma y radiografa de
trax.
Criterios diagnsticos
Definitivo: patolgicos (vegetaciones y microorganismos) y clnicos (2
mayores; 1 mayor y 3 menores; o 5 menores).
Posible: 1 mayor y 1 menor; o 3 menores.
Mayores: hemocultivo y evidencia de afeccin (ecocardiograma o soplo).
Menores: factores predisponentes, fiebre > 38 C, fenmenos vasculares o
inmunolgicos, evidencia microbiolgica.
Duke

Mayores: Cultivo + de S. viridans, bovis, HACEK, estafilo. o entero.

Persistencia de cultivos cada 12 h; o en 3 o 4 muestras cada 1 h. Evidencia
de compromiso (ecocardiograma, absceso, compromiso protsico e
insuficiencia valvular nueva).
Menores: lesin cardiaca predisponente, adiccin a drogas, fiebre > 38 C,
embolia arterial mayor, infarto pulmonar sptico, aneurisma mictico,
hemorragia intracraneal o conjuntival, lesiones de Janeway,
Glomerulonefritis, Ndulos de Osler, Manchas de Roth, Factor reumtico
positivo.
Tratamiento
Estrepto. Viridans: penicilina G 12-18 mU/da o ceftriaxona 2 g/da por 4
semanas; puede agregarse gentamicina 1mg/kg c/8h por 2 semanas. Si hay
alergia: vancomicina 1g c/12h por 4 semanas.
Estafilo. aureus: Penicilina o ceftriaxona en mismas dosis.
Enterococos o estafilo. aureus resistente a meticilina: Penicilina G 18-30
UI/da o ampicilina 12 g/da + gentamicina 1 mg/kg c/8h por 4-6 semanas. Si
hay alergia: vancomicina + gentamicina por 4-6 semanas.
Estafilo. aureus o coagulasa negativos en vlvula nativa:
Meticilin sensible: derecha (cloxaciclina 12 g/da por 2 semanas +/gentamicina por 3-5 das) o izquierda (cloxaciclina 12 g/da por 4-6 semanas
+/- gentamicina por 3-5 das).
Meticilin resistente: vancomicina por 4-6 semanas.
Estafilo. aureus o coagulasa negativos en vlvula protsica o cuerpo
extrao:
Meticilin sensible: (cloxaciclina + rifampicina 300 mg c/8h por 6-8 semanas)
+ gentamicina por 2 semanas.
Meticilin resistente: (vancomicina + rifampicina por 6-8 semanas) +
gentamicina por 2 semanas.
HACEK: (ceftriaxona o ampicilina 12 g/da) + gentamicina por 4-6 semanas
Ciruga: insuficiencia cardiaca, abscesos o fstulas, grmenes difciles de
tratar o embolias.