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(1) La edad gestacional determinada en esta primera ecografía es un dato imprescindible para el cálculo del riesgo de
cromosomopatías y de los defectos del tubo neural que se hará sistemáticamente en todas las embarazadas que cumplan los
criterios para el cribado bioquímico. Por esta razón es necesario que se coordine de forma más adecuada en cada caso para
poder hacer coincidir estas dos exploraciones de cara a causar los mínimos trastornos posibles tanto a la embarazada como a
la organización de
la red sanitaria.
(2) En el momento de redactar este texto existen diversos estudios en marcha sobre la posible utilidad de una exploración
ecográfica específica efectuada a las 12-14 semanas de gestación, para el cribado ecográfico de cromosomopatías
(eventualmente coordinados con un cribado bioquímico).
El marcador ecográfico, aparentemente más eficiente en esta época, es el incremento de la “translucidez nucal” (superior a 3
mm) que puede ser transitorio. Faltan aún evidencias de su utilidad en el colectivo de gestantes de bajo riesgo de aneuploides.
Solo si se efectuase esta validación se podría introducir este examen en la práctica ordinaria.
7. ECOGRAFIAS DURANTE EL EMBARAZO
Útero y anexos
Se debe realizar una descripción detallada del útero y de los anexos, así como de
sus alteraciones en el caso de que hubieran (atención especial a las malformaciones
ováricas y a la presencia de miomas uterinos).
7. ECOGRAFIAS DURANTE EL EMBARAZO
Vida fetal
Es necesario establecer la presencia o ausencia de vitalidad fetal.
Número de fetos
Se debe confirmar la existencia de una gestación única o múltiple. En el segundo
caso se establecerá el número de placentas y amnios (confirmación de corionicidad),
así como hay diferencias en la biometría de ambos fetos. Se debe establecer la
estática fetal indicando la situación, presentación y posición del feto.
Biometría fetal
Es aconsejable que cada unidad de ecografía disponga de tablas de biometría fetal
propias o adaptadas a su población, de los diferentes parámetros antropométricos a
explorar a lo largo de la gestación.
Cabeza
- diámetro biparietal (DBP)
- diámetro frontooccipita (DFO)
- calcular el índice cefálico (DBP/DFO)
- perímetro o área cefálica
- valoración del ventrículo lateral (diámetro atrioventricular) (DAV)
Abdomen
- Circunferencia o área abdominal
Fémur
La longitud del fémur se mide entre las diáfisis, sin incluir los núcleos epifisiales. La
longitud del fémur tiene un buen valor predictivo para diagnosticar la edad
gestacional.
Cabeza y cuello
Deben explorarse los ventrículos laterales (cuernos anteriores y posteriores, y plexos
coroidales), el III y el IV ventrículos, para descartar la presencia de una hidrocefalia,
el septum pellucidum, el cuerpo calloso (cuando sea posible), el cerebelo (vérmix y
lóbulos) y la cisterna magna. La presencia del “signo del limón” en un corte
transversal se asocia, en un 77% de los casos, a una espina bífida. También debe
descartarse la presencia del “signo de la banana”, a causa de la obliteración de la
cisterna magna con un abombamiento de los hemisferios del cerebelo (probable
asociación con espina bífida).
Tórax
Se determinará la integridad de sus paredes y se observarán los pulmones
(densidad, medida, estructura, derramen, etc.) y mediastino.
Columna vertebral
Debe establecerse su forma y total integridad, para lo cual se explorará en toda su
longitud. Primero en un corte longitudinal y después en un corte transversal,
visualizando el cierre posterior de los pedicles vertebrales.
Abdomens
- Diafragma y pared abdominal
- Estómago
- Vesícula biliar
- Suprarenal
- Hígado
- Riñones
- Pelvis renal
- Bufeta urinaria
- Paquete intestinal
En primer lugar debe comprobarse la integridad del diafragma para descartar una
hernia diafragmática y también la de la pared abdominal. A continuación debe
visualizarse el estómago, la vesícula biliar, la suprarenal y el hígado. Debe
descartarse imágenes anómalas, sobre todo quísticas (doble burbuja, etc.). También
debe ser explorados los riñones, comprobando que no haya dilataciones y que no
tengan otras anomalías. En caso de observar una medida anormal, debe medirse la
circunferencia renal en un corte transversal; el cociente circunferencia
renal/circunferencia abdominal (CR/CA) debe encontrarse entre 0,27-0,30. Si existe
dilatación por la zona de las pelvis renales, se medirán verticalmente en un corte
transversal. Si la medida está por debajo de 5 mm, se considera normal, si está
entre 5-10 mm debe repetirse la exploración para ver si la dilatación progresa. Si la
medida está por encima de 10 mm y hay dilatación de los cálices, se hará el
7. ECOGRAFIAS DURANTE EL EMBARAZO
Extremidades
- Integridad de las cuatro extremidades y su simetría
Genitales
La exploración del sexo fetal y su anotación en el informe se hará únicamente
cuando exista la seguridad en su diagnóstico (habitualmente, después de la 24ª
semana de gestación).
Placenta
- Localización
- Inserción
Cordón umbilical
- Inserción placentaria
- Presencia de tres vasos
- Se identificará su entrada en el abdomen
- Próximo al cuello del feto o envolviéndolo
- Grueso anormal
el cuello del feto, lo cual es una aproximación al diagnóstico de vuelta de cordón, así
como si existen quistes o un grueso anormal (edema).
Líquido amniótico
- Cantidad de líquido amniótico
- Índice de líquido amniótico (ILA)
Biometria fetal
- Cuociente CC/CA (circunferencia cefálica/circunferencia abdominal).
7. ECOGRAFIAS DURANTE EL EMBARAZO
Placenta
- Localización
- Imágenes econegativas o mixtas retroplacentarias
- Estructura placentaria; debe clasificarse de acuerdo con Grannum.
Clasificación de Grannum
Grado 0: Estructura homogénea, placa corial y placa basal casi no visible
Grado 1: Discreto aumento de la ecogenicidad de forma dispersa, placa corial un
poco ondulada
Grado 2: Placa corial con algunas formas dentadas: algunas imágenes
calcificadas que empiezan a dibujar los cotiledones.
7. ECOGRAFIAS DURANTE EL EMBARAZO
Grado 3: Marcadas formas dentadas que van desde la placa corial a la basal
estableciendo tabiques completos; aparición o aumento de lagunas
anecogénicas en el interior de los cotiledones.
Líquido amniótico
Se recomienda valorar el volumen utilizando el ILA. Si es inferior a 8 cm deben
realizarse ecografía seriades para evaluar su posible evolución hacia un oligoamnio
grave. Si se ha excluido una causa malformativa debe pensarse en un sufrimiento
fetal crónico y, en ese caso, además de precisar si existen anomalías en el
crecimiento fetal, se debería efectuar un estudio de la hemodinámia fetal.