I- INTRODUCCIN

El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas epiteliales que revisten
los conductos o lobulillos mamarios. En el pas se evidencia un aumento del nmero
de casos de cncer de mama en mujeres lo que se asocia con la falta de informacin e
n las mujeres sobre la importancia de adoptar medidas de prevencin para identific
ar y disminuir riesgo tales como resultados de investigaciones, los cuales revel
an un grupo de factores de riesgos o circunstancias que hacen que una persona ms
propensa para desarrollar cncer. El riesgo de cncer de mama aumenta con la edad, l
a mayora se produce entre los 50 aos; el riesgo es ms elevado a los 65 aos y muy poc
o frecuente por debajo de los 30 aos.

II- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El cncer de mama es el cncer ms frecuente en las mujeres, se estima que una de cada
ocho a diez mujeres pueden desarrollarlo a lo largo de su vida. Segn el Doctor B
inis Gonzlez, jefe de oncologa del Instituto Heriberto Pieter, el diagnstico tempra
no del cncer de mama ofrece la posibilidad de un tratamiento sin necesidad de amp
utacin. Segn las estadsticas del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social en e
l ao 2002 se evidencio un crecimiento de casos de cncer de mama, lo que se asocia
a diversos factores de riesgo y a la falta de informacin en las mujeres sobre la
importancia de adoptar medidas de prevencin y deteccin del cncer de mama como son:
el autoexamen, la mamografa anualmente despus de los 40 aos, razn por la cual realiz
amos este estudio para las respuestas a las siguientes interrogantes.
Cul es el comportamiento del cncer de mama en mujeres atendidas en el Instituto Onc
olgico Heriberto Pieter?
Cules son los factores de riesgos asociados al cncer de mama en mujeres en estudio?

III- OBJETIVOS
General
Determinar el comportamiento del cncer de mama en mujeres de 35 a 60 aos en el Ins
tituto de Oncologa Heriberto Pieter.
Especficos
1Sealar el nmero de casos por ao.
2Identificar las edades en que ms aparece este tipo de cncer.
3Determinar la zona de procedencia de las pacientes tratadas con cncer de
mama.
4Determinar los factores de riesgo asociados al cncer de mama en las mujer
es atendidas.
5Identificar las manifestaciones clnicas que presentaron las pacientes.
6Determinar la terapia aplicada.
7Identificar las pruebas diagnosticas utilizadas para determinar el cncer
en las mujeres en estudio.
IV. MARCO TERICO
Las Mamas

Caractersticas generales
Cada mama, cuyo aspecto exterior es una prominencia de tamao y turgencia variable
s, posee ciertas estructuras tanto externas e internas, iniciando por las del ex
terior en donde se puede visualizar al pezn y a la areola. Internamente la mama p
osee gran parte de tejido adiposo, que la constituye en un 90% dndole la forma ab
ultada, adems se integran al tejido los conductos galactforos y la glndula mamaria
encargados ambos de la produccin y secrecin de leche materna.
Las glndulas mamarias se distribuyen por todo el seno, aunque las dos terceras pa
rtes del tejido glandular se encuentran en los 30 mm ms cercanos a la base del pe
zn. Estas glndulas drenan en el pezn por medio de ductos, cada uno de los cuales ti
ene su propia apertura o poro. La intricada red formada por los ductos se ordena
de forma radial y converge en el pezn. Sin embargo los ductos ms prximos a ste no a
ctan como reservorios de leche.
Embriologa
Embriolgicamente el tejido glandular de la mama no es sino el producto del desarr
ollo desmesurado -desde el punto de vista morfolgico y funcional- de glndulas sudo
rparas modificadas de la piel, adaptadas para la produccin de leche. La leche mate
rna es un tipo de secrecin de valor nutricional alto, adecuadamente adaptado a la
s necesidades de los recin nacidos y nica fuente de alimento y anticuerpos durante
los primeros meses de vida.
El desarrollo mamario durante la pubertad obedece al estmulo de hormonas ovricas,
principalmente estrgeno y progesterona. El estrgeno estimula el desarrollo de la p
orcin excretora de la glndula mamaria -principalmente los galactforos- y la progest
erona es responsable del desarrollo de la porcin secretora los lobulillos. Estas
hormonas impulsan el desarrollo de caractersticas femeninas, produciendo el mismo
efecto en hombres con desequilibrios hormonales o en aquellos que desean modifi
car su identidad sexual.
La alimentacin con leche materna se conoce como lactancia. El acto de alimentar d
irectamente al lactante se conoce como amamantamiento o tetada y se realiza medi
ante la succin directa del pezn por la boca del nio.
En casos aislados existen individuos con ms de dos glndulas, lo que se conoce como
polimastia. Cada mama "de ms" se denomina "mama supernumeraria" y tiene una situ
acin anormal, aunque casi siempre se localizar dentro de una lnea imaginaria situad
a a cada lado del cuerpo, desde el vrtice de la axila hasta la cara lateral del l
abio mayor de la vulva (base del escroto en el varn) del mismo lado. La presencia
de pezones supernumerarios, de diferentes proporciones y composicin, se conoce c
omo politelia.
Histologa
La glndula mamaria consta de dos elementos fundamentales: los acinos glandulares,
donde se encuentran las clulas productoras de leche y los ductos, un conjunto de
estructuras tubulares y huecas, ramificadas en forma de rbol, cuyas luces conflu
yen progresivamente en canalculos ms y ms gruesos hasta terminar en uno de los doce
a dieciocho vrtices llamados galactforos. Los galactforos son dilataciones ductale
s a modo de reservorios situados inmediatamente por detrs del pezn, formados por u
n epitelio escamoso no querantinizado.
En la base del conjunto areola-pezn se localizan las clulas mioepiteliales, estric
tamente epiteliales en cuanto a su origen, aunque con la particularidad de que s
on capaces de contraerse a la manera de fibras musculares. Estas clulas, rodeadas
por fibras musculares lisas en forma radial, provocan la ereccin del pezn ante es
tmulos como succin, roce, tacto y fro, produciendo la salida de la leche almacenada
en los galactforos.
El resto de las mamas est compuesto por tejido conjuntivo -colgeno y elastina-, te
jido adiposo (grasa) y una aponeurosis llamada ligamento de Cooper. La proporcin

de glndula y tejido adiposo parte de 1:1 en mujeres que no estn lactando, hasta 2:
1 en mujeres lactantes.
Anatoma
Las mamas se ubican
verticalmente desde
sentido horizontal,
edia, imaginaria, de
la altura del tercer
areola y el pezn.

sobre el msculo pectoral mayor y por lo general se extienden

el nivel de la segunda costilla, hasta la sexta o sptima. En
se extiende desde el borde del hueso esternn hasta una lnea m
la axila. A nivel del extremo anterior ms distal del trax, a
espacio intercostal, la piel se especializa para formar la

Cada mama limita en su cara posterior con la aponeurosis o fascia del msculo pect
oral y contiene abundante tejido graso all donde no hay tejido glandular. La gras
a y el tejido conectivo, junto con los ligamentos de Cooper (que unen la glndula
a la piel) constituyen un verdadero ligamento que dan forma y la sostienen, perm
itiendo el deslizamiento normal del seno sobre los planos musculares subyacentes
. La mama, adems, contiene vasos arteriales, venosos y linfticos, as como elementos
nerviosos. No existe dentro del seno nada que se parezca a una cpsula continua q
ue envuelva a la mama. De hecho es muy comn que exista un tejido llamado aberrant
e o ectpico (literalmente fuera de sitio) en zonas bastante alejadas de la mama.
El cuadrante superior lateral (el ms alejado del esternn) se extiende diagonalment
e en direccin a la axila y se le conoce como la cola de Spence. Una delgada capa
de tejido mamario se extiende desde la clavcula por arriba, hasta la sptima u octa
va costilla por abajo y desde la lnea media hasta el borde del msculo dorsal ancho
. No es raro encontrar tejido mamario en pleno hueco de la axila o bajo la piel,
en la cara anterior del abdomen.
La circulacin sangunea arterial de las mamas proviene de la arteria torcica interna
(antes llamada arteria mamaria interna), que deriva de la arteria subclavia; de
la arteria torcica lateral, de la arteria toracoacromial (ambas nacen de la arte
ria axilar) y de las arterias intercostales posteriores. El drenaje venoso de lo
s senos es realizado principalmente por la vena axilar, aunque tambin pueden part
icipar las venas torcica interna e intercostales. Tanto los hombres como las muje
res tienen una gran concentracin de vasos sanguneos y nervios en los pezones.
En ambos sexos, los pezones tienen capacidad erctil como respuesta tanto a estmulo
s sexuales, como al fro. La inervacin de las mamas es dada por estmulos de ramas an
teriores y laterales de los nervios intercostales cuatro a seis, provenientes de
los nervios espinales. El pezn es inervado por la distribucin dermatmica del nervi
o torcico T4.
Epidemiologa
En el ao 2004, en Estados Unidos se produjeron aproximadamente 216 000 casos de c
arcinoma infiltrante de mama y 40 000 muertes por esta causa. Las neoplasias epi
teliales de la mama constituyen la causa ms frecuente de tumor maligno en la muje
r (excepto el cncer de piel), y representan cerca de 33% de los tumores malignos
en este grupo de poblacin.
El cncer de mama es una enfermedad hormonodependiente. Las mujeres sin ovarios fu
ncionantes que nunca reciben tratamiento restitutivo de estrgeno no padecen cncer
de mama. La proporcin mujeres:varones en esta enfermedad es cercana a 150 a uno.
En la mayor parte de los tumores epiteliales malignos, cuando se hace una grfica
logartmica de la incidencia con respecto a la edad, aparece una lnea recta de incr
emento con cada ao de vida que transcurre. Una grfica similar realizada para el cnc
er de mama muestra el mismo incremento en lnea recta, pero la pendiente disminuye
comenzando en la edad de la menopausia.
Las tres fechas de la vida de la mujer que ejercen un impacto importante sobre l
a incidencia del cncer de mama son la edad de la menarca, la edad del primer emba
razo a trmino y la edad de la menopausia. Las mujeres que presentan la menarca a

los 16 aos de edad tienen slo 50 a 60% del riesgo de sufrir cncer de mama a lo larg
o de la vida con respecto a las mujeres cuya menarca aparece a los 12 aos de edad
; el riesgo menor persiste toda la vida. De forma similar, la menopausia 10 aos a
ntes de su mediana de edad (52 aos), sea de forma natural o inducida quirrgicament
e, disminuye cerca de 35% el riesgo de cncer de mama a lo largo de la vida.
Las mujeres que tienen el primer embarazo a trmino a los 18 aos de edad presentan
un riesgo de cncer de mama de 30 a 40% respecto al de las nulparas. Por tanto, la
duracin de la vida menstrual (en especial de la fraccin anterior a la primera gest
acin a trmino) es un componente sustancial del riesgo total de cncer de mama. Estos
tres factores (menarca, edad del primer embarazo a trmino y menopausia) pueden s
er responsables de 70 a 80% de la variabilidad de la frecuencia del cncer de mama
que se observa en pases diferentes. Un metaanlisis ha demostrado que la duracin de
la lactacin materna se correlaciona con reduccin sustancial del riesgo, independi
entemente de la paridad y de la edad a la que ocurri el primer embarazo de trmino.
La variacin internacional de la incidencia ha suministrado algunos de los datos ms
importantes respecto a la carcinognesis hormonal. Una mujer que vive en Norteamri
ca hasta los 80 aos de edad tiene una posibilidad entre nueve de padecer cncer de
mama infiltrante. Las mujeres asiticas tienen un riesgo de cncer de mama equivalen
te a la quinta a dcima partes del de las mujeres norteamericanas y europeas occid
entales. Las mujeres asiticas tienen concentraciones sustancialmente ms bajas de e
strgenos y de progesterona.
Estas diferencias no se pueden explicar por un fundamento gentico, debido a que l
as mujeres asiticas que viven en un entorno occidental tienen unas concentracione
s de hormonas esteroideas sexuales y un riesgo idnticos al de las mujeres occiden
tales. Estas mujeres inmigrantes y ms notablemente sus hijas tambin difieren en gr
an medida en altura y peso respecto a las mujeres asiticas que viven en Asia; la
estatura y el peso son reguladores crticos de la edad de la menarca y ejercen efe
ctos sustanciales sobre las concentraciones plasmticas de estrgenos.
Factores de riesgo
Entre los mltiples factores de riesgo, se destaca el factor gentico, como el antec
edente familiar de carcinoma de mama, sobre todo en etapas anteriores a la menop
ausia.
Slo 10% de los casos de cncer de mama en el ser humano guardan relacin directa con
mutaciones de la lnea germinal. Existen varios genes que participan en los casos
familiares. El sndrome de Li-Fraumeni se caracteriza por mutaciones hereditarias
en el gen supresor de tumores p53, con aumento en la incidencia de cncer de mama,
osteosarcomas y otros tumores malignos. Tambin se ha informado sobre mutaciones
hereditarias en el gen PTEN.
Dos genes, BRCA-1 y BRCA-2 parecen ser responsables de ms de la mitad de los cncer
es de mama hereditarios. Ms importante todava que la participacin que tengan estos
genes en las formas hereditarias de cncer de mama es su implicacin en el cncer de m
ama espordico. Cerca de 40% de los cnceres de mama en el ser humano presenta una m
utacin de p53 como defecto adquirido. Ocurren mutaciones adquiridas en PTEN en ca
si 10% de los casos.
Las patologas mamarias con riesgo aumentado de degenerar en cncer de mama son la h
iperplasia epitelial atpica y el carcinoma in situ (lobulillar y ductal).
El resto de factores de riesgo son ms discutidos: dietas ricas en grasas, primer
embarazo tardo, no lactancia, nuliparidad, antecedentes personales de cncer, sobre
todo de endometrio, hormonoterapia sustitutiva o con anticonceptivos hormonales
, exposicin a radiaciones, inmunodepresin, etc.
No est demostrada su asociacin a bajo estado socioeconmico.

Carcinoma Mamario
El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas epiteliales que revisten
los conductos o lobulillos de la mama.
En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Tiene
su origen en la proliferacin acelerada e incontrolada de clulas que tapizan, en 90
% de los casos, el interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la
leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galatf
oros, situados detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en espera de salir a
l exterior. Este cncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de los
casos restantes el cncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se l
e llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interi
or de la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como
fenmeno de cancerizacin lobular.
El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las clulas qu
e se convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carc
inomas de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de clulas de estirpe glandular
(de glndulas de secrecin externa). Sin embargo, las glndulas de secrecin externa de
rivan de clulas de estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se
aplica estos tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto.
En casos verdaderamente raros hay cnceres escamosos de mama que podran ser llamado
s ms precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas estr
ictos, son consecuencia de la metaplasia de clulas de origen glandular.
El diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio
de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por puncin, con aguja de jeringa,
con aguja de Tru-cut o Silverman. Si no es posible, se pueden hacer biopsias in
cisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (Retirar toda la masa), est
o puede alterar el estadio del tumor.
Los carcinomas de mama pueden presentarse a casi cualquier edad de la vida pero
son ms frecuentes en las mujeres de ms edad. Suelen escasear en las mujeres menore
s de cuarenta aos y son raros en las menores de treinta.
En el desarrollo de la mayora de los casos de cncer de mama tienen un papel fundam
ental las hormonas en especial los estrgenos.
Comprensiblemente, el cncer de mama ha recibido una gran publicidad justificada y
ha sido objeto de numerosos estudios en relacin con su origen, los mtodos diagnsti
cos y el tratamiento. Se ha avanzado mucho, especialmente en el diagnstico precoz
y, tras permanecer estable durante muchos decenios, la tasa de mortalidad por cn
cer de mama en las mujeres estadounidenses de raza blanca ha disminuido ligerame
nte entre 1989 y 1992. Por desgracia, la tasa de mortalidad en las mujeres de ra
za negra se incremento durante el mismo periodo de tiempo.
Es irnico y trgico el hecho de que una neoplasia que se origina en un rgano expuest
o y fcilmente accesible para la autoexploracin y el diagnstico clnico siga cobrndose
tan elevado nmero de vidas en segundo lugar detrs del cncer de pulmn en las mujeres.
Clasificacin
Tipos histolgicos
Segn la OMS se puede clasificar en carcinoma no infiltrante o in situ y carcinoma
infiltrante. El carcinoma in situ fue clasificado originalmente como ductal o l
obulillar segn la similitud de las estructuras afectadas con conductos o lobulill
os, respectivamente.
Aunque todava se utilizan estos trminos descriptivos se considera que todo los car
cinomas se originan en la unidad lobulillar ductal terminal y que los trminos de d

uctal y Iobulillar no implican realmente un punto de inicio o un tipo celular de or

igen.
Los tipos histolgicos ms frecuentes de carcinoma mamario infiltrante son Carcinoma
ductal, (convencional), Carcinoma lobulillar, Carcinoma tubular/cribiforme, Car
cinoma coloide (mucinoso), Carcinoma modular y Carcinoma papilar; otros tipo men
os frecuentes (carcinomas apocrinos, carcinoma con diferenciacin neuroendocrina,
carcinomas de clula claras) son clnicamente similares a lo carcinomas convencional
es tanto en su evolucin como en su pronstico, y no quedan recogidos.
El trmino carcinoma inflamatorio se refiere a la presentacin clnica de un carcinoma
que afecta intensamente a los linfticos drmicos y que hace que la mama aparezca a
umentada de tamao y con la piel eritematosa; sin embargo, no representa un tipo h
istolgico especfico.

Diagnstico clnico
Debido a que la mama es un rgano en el que con frecuencia aparecen tumores malign
os en la mujer, y debido a que a menudo proporciona datos de enfermedades sistmic
as subyacentes tanto en los varones como en las mujeres, la evaluacin de la mama
constituye una parte esencial de la exploracin fsica.
Por desgracia, los internistas no suelen explorar las mamas en el varn y, en las
mujeres, consideran apropiado que esta evaluacin la realicen los gineclogos. Debid
o a la vinculacin entre deteccin precoz y buenos resultados, es importante que el
mdico detecte las alteraciones mamarias en la fase ms precoz posible para iniciar
un estudio diagnstico definitivo en este momento. Por esta razn, se debe ensear a t
odas las mujeres a realizar la autoexploracin de las mamas (breast self-examinati
on, BSE).
Casi todos los cnceres de mama se diagnostican a travs de la biopsia de un ndulo de
tectado en la mamografa o mediante palpacin. Se han desarrollado algoritmos para a
umentar la probabilidad del diagnstico del cncer de mama y de esa manera reducir l
a frecuencia de biopsias innecesarias.
La exploracin de las mamas por parte del mdico se debe realizar con luz adecuada p
ara poder observar la presencia de retraccin y de otros cambios cutneos. Es necesa
ria la inspeccin del pezn y la areola, y se debe intentar provocar la secrecin a tr
avs del pezn.
Se deben explorar todos los grupos ganglionares linfticos regionales, realizando
la medicin de cualquier lesin observada. Aunque las lesiones que presentan ciertas
caractersticas tienen ms probabilidades de ser malignas (lesiones duras, irregula
res, adheridas o fijas, indoloras), la exploracin fsica por s misma no puede exclui
r la malignidad. Adems, la negatividad en la mamografa en casos de un bulto persis
tente en la mama no excluye la posibilidad de un tumor maligno.
En las mujeres premenopusicas, las lesiones de carcter equvoco o que no levantan so
specha en la exploracin fsica deben estudiarse de nuevo a las dos a cuatro semanas
, durante la fase folicular del ciclo menstrual. El mejor momento para la explor
acin de las mamas es entre los das cinco y siete del ciclo.
La deteccin de una tumoracin dominante en una mujer posmenopusica, o de una dominan
te que persiste a lo largo del ciclo menstrual en una mujer premenopusica, obliga
a la puncin-aspiracin con aguja fina de la misma, o bien, a la remisin de la pacie
nte al cirujano. En los casos en que se aspira fluido no hemtico y que, por tanto
, la lesin se considera curada, el diagnstico (quiste) y el tratamiento se llevan

a cabo de manera simultnea.

Las lesiones slidas persistentes, recurrentes, complejas o correspondientes a qui
stes con contenido hemtico requieren estudio mediante mamografa y biopsia, aunque
en las pacientes seleccionadas se puede aplicar la tcnica del diagnstico triple (p
alpacin, mamografa, aspiracin) para evitar la biopsia
Para diferenciar los quistes de las lesiones slidas se puede realizar ecografa en
vez de puncin-aspiracin con aguja fina. La ecografa no permite detectar todas las m
asas slidas; por tanto, una tumoracin palpable que no se ve en la ecografa debe con
siderarse presumiblemente slida.
Estudios de imgenes
El cncer de mama es exclusivo dentro del grupo de tumores epiteliales del adulto
debido a que se ha demostrado que las pruebas para su deteccin sistemtica (en form
a de mamografas anuales) mejoran la supervivencia.
Los metaanlisis en los que se ha estudiado la evolucin de todos los ensayos clnicos
aleatorizados en los que se ha utilizado mamografa demuestran de manera concluye
nte una reduccin de 25 a 30% de la posibilidad de fallecer debido a un cncer de ma
ma cuando se realizan mamografas de deteccin sistemtica anuales despus de los 50 aos
de edad; los datos obtenidos en las mujeres con una edad comprendida entre 40 y
50 aos son casi tan buenos como los anteriores. Si bien persiste la controversia
en torno a la valoracin mamogrfica con fines de deteccin, la preponderancia de los
datos, al igual que la evaluacin de la bibliografa por parte de este autor, sigue
apoyando firmemente los beneficios positivos de la mamografa de deteccin. Nuevos a
nlisis de estudios aleatorizados antiguos han sugerido que la deteccin puede no fu
ncionar.
Si bien no es posible corregir los defectos en algunos estudios, la mayora de los
expertos, incluidos los grupos de la American Society of Clinical Oncology y la
American Cancer Society, siguen considerando que los estudios de deteccin confie
ren un beneficio sustancial. Por otra parte, el gran descenso en la mortalidad d
el cncer de mama que se observ en el ltimo decenio es poco probable que deba atribu
irse nicamente a los adelantos en el tratamiento.
Parece prudente recomendar la mamografa anual en las mujeres despus de los 40 aos d
e edad. Aunque en ningn ensayo clnico aleatorizado sobre la autoexploracin de la ma
ma (BSE) se ha demostrado una mejora en la supervivencia, su mayor efecto benefic
ioso parece ser la identificacin de los tumores que se prestan a un tratamiento l
ocal conservador. Los adelantos en la tecnologa mamogrfica, como la mamografa digit
al, la utilizacin sistemtica de proyecciones con amplificacin y una mayor experienc
ia en la interpretacin mamogrfica en combinacin con las nuevas tcnicas diagnsticas (r
esonancia magntica, espectroscopia con resonancia magntica, tomografa con emisin de
positrones, etc.) pueden hacer que sea posible identificar el cncer de mama con m
ayor fiabilidad y precocidad.
Ecografa. Es ms eficaz en mujeres jvenes. Se debe sospechar malignidad ante una ima
gen ecogrfica slida, irregular, hipoecognica o heterognea con bordes mal definidos y
prdida del eco posterior.
Tratamiento
En una serie de ensayos clnicos aleatorizados, realizados tanto en Estados Unidos
como en otros pases, se ha demostrado que los tratamientos conservadores de la m
ama, que consisten en la extirpacin del tumor primario mediante alguna forma de t
umorectoma con o sin irradiacin mamaria, tienen como resultado una supervivencia t
an buena como la obtenida tras procedimientos extensos, como la mastectoma o la m
astectoma radical modificada, con o sin radioterapia posterior.
La radiacin mamaria poslumpectoma reduce en gran medida el riesgo de recurrencia e

n la mama. Aunque la conservacin de este rgano supone una posibilidad de recidiva

local, la supervivencia a 10 aos contina siendo tan buena como la obtenida tras ci
ruga ms radical. De forma anloga, la radioterapia posquirrgica en los ganglios linfti
cos tras la mastectoma tambin mejora la supervivencia.
Debido a que la radioterapia puede disminuir la tasa de recidiva local o regiona
l, y, en mujeres con tumores primarios de alto riesgo (es decir, de tamao T2, con
bordes quirrgicos positivos, ganglios positivos), puede considerarse su utilizac
in despus de la mastectoma.
En el momento actual, cerca de la tercera parte de las pacientes estadounidenses
son tratadas mediante tumorectoma. Sin embargo, la ciruga conservadora de la mama
no es adecuada para todas las pacientes. Por ejemplo, no permite tumores de ms d
e 5 cm (o menores si la mama es pequea), en el caso de tumores que afectan al com
plejo pezn-areola, para tumores con enfermedad intraductal extensa que afectan a
mltiples cuadrantes de la mama, en mujeres con antecedentes de enfermedad vascula
r de la colgena, y en mujeres que no tienen la motivacin de conservar la mama o co
n dificultades de acceso a la radioterapia.
Tratamiento quirrgico
a) Conservador. Podemos realizar tumorectomas, cuadrantectomas o segmentectomas, as
ociando linfadenectoma axilar y radioterapia.

Indicaciones: estadios 0, I, IIa (es decir, <5 cm, N1).

Contraindicaciones: estar contraindicado en cualquiera de estas circunstancias.

Mamografa que muestre multifocalidad o microcalcificaciones agrupadas en
ms de un cuadrante mamario.
Imposibilidad tcnica de administrar radioterapia o de realizar un seguimi
ento adecuado.
Esttica no satisfactoria o rechazo de la paciente.
Aunque es posible realizar ciruga conservadora con tumores de hasta 5 cm, los mej
ores resultados se obtienen cuando son menores de 3 cm, con supervivencia a los
10 aos similares a la mastectoma (60-80%).
b) Mastectoma. Est indicada en estadios IIb y superiores, o en caso de contraindic
acin de ciruga conservadora.

Radical modificada (Madden). Se preservan ambos msculos pectorales y se extirpan

la aponeurosis del pectoral mayor.

Radical modificada tipo Patey. Se extirpa el pectoral menor.

Radical (Halsted). Se incluyen ambos msculos pectorales.

En algunas ocasiones podemos hacer una reconstruccin mamaria inmediata siempre qu
e haya bajo riesgo de recidiva local.
c) Linfadenectoma axilar. Se debe hacer siempre en la ciruga del cncer de mama. Deb
e obtenerse ms de 10 ganglios.
La tcnica del ganglio centinela consiste en la localizacin y biopsia selectiva med
iante linfogammagrafa del ganglio inicial que, en caso de ser negativo, nos permi
te evitar la linfadenectoma axilar.
Radioterapia
Est indicada tras la ciruga conservadora en todos los casos, y postmastectoma si ex
isten factores de mal pronstico.
Quimioterapia
Es el principal adyuvante. Se suele dar poliquimioterapia CMF (ciclofosfamida, M
TX, 5-fluoruracilo) y tambin se emplean adriamicina, vincristina, mitoxantrona y
taxol. Est indicada en pacientes con ganglios axilares positivos y axila negativa
con factores de mal pronstico.

Hormonoterapia
Se usa en todas las postmenopusicas y en las premenopusicas con receptores estrogni
cos positivos, ya que el 50-70% de los tumores con RE positivos responden al tra
tamiento y slo responden un 5-10% de los RE negativos.
Actualmente el frmaco de eleccin es el tamoxifeno, hasta una duracin mxima de 5 aos.
Los mejores resultados se obtienen en mujeres mayores de 50 aos con receptores es
trognicos positivos. El tamoxifeno pertenece al grupo de los SERM, actuando como
antiestrgeno en la mama, pero estimula el endometrio, por lo que se debe controla
r periodicamente el grosor endometrial con ecografa y en caso de metrorragia, rea
lizar estudio histolgico para descartar la aparicin de cncer de endometrio.
El tamoxifeno reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y el riesgo de padec
er cncer de mama contralateral. Parece que otro frmaco del mismo grupo, el raloxif
eno, es igual de eficaz como antiestrgeno en la mama pero sin producir estimulacin
estrognica endometrial, por lo que es posible que en el futuro sustituya a este
como primera eleccin. Otros frmacos utilizados como terapia hormonal de segunda lne
a son los inhibidores de la aromatasa.
V- VARIABLES
Variables dependientes
1Frecuencia de cncer de mama
2Factores de riesgo
3Tipo de cncer
4Hbitos txicos
Variables independientes
1Receptores hormonales
2Edad
3Signos y sntomas
4Procedencia
Operacionalizacin de las variables
Variable
Definicin
Dimensin
Indicador
Escala
Frecuencia de cncer de mama
Casos registrados de cncer de mama.
Nmeros de veces aparicin de casos por aos. Nominal
Edad
Tiempo en que una persona ha vivido desde su nacimiento.
35 40
45 50
55 60
Aos cumplidos Intervalo
Factores de riesgo
Conjunto de situaciones, elementos o factores cuyas pres
encia es frecuente en el cncer de mama, implica un riesgo de padecerlo.
Factores reproductivos.
Factores menstruales.
Consumo de tabaco.
Consumo de alcohol.
Antecedentes familiares.
Hormonas anticonceptivas orales.
Multiparidad, menarqua, uso de ta
baco o sus derivados, consumo irregular de bebidas alcohlicas, casos de cncer en l
a familia, registro de enfermedad fibroqustica o antes del diagnstico, identificar
el uso de hormonas y anticonceptivos orales antes del diagnstico.
Nominal
Signos y sntomas
Manifestacin que presenta el paciente ante una entidad pa
tolgica.
Dolor
Masa en la mama.
Retraccin del pezn.
Piel de naranja.
Galactorrea.
Galactorragia.

Otros. Signos y sntomas registrados en el expediente durante la anamnesi

s y examen fsico.
Nominal
Tipo de cncer Variante de cncer de mama dependiendo del estudio histolgico.
Invasivo
No invasivo
Otros - Ca ductal infiltrante.
- Ca lobulillar
- Ca ductal in situ.
- Adenocarcinoma.
- Ca medular.
- Sarcoma de clulas fusiforme.
- Papiloma intraductal.
VI- DISEO METODOLGICO
Tipo de estudio
Para determinar la frecuencia de cncer de mama en mujeres de 35 60 aos. Se realiz u
n estudio, descriptivo en el Instituto Oncolgico Dr. Heriberto Pieter en el perodo
enero 2006 diciembre 2007.
Ubicacin
La investigacin se realiz en el Instituto de Oncologa Heriberto Pieter, el cual es
un hospital de 3er nivel localizado en la Zona Universitaria, calle Correa y Cid
rn No. 1, Santo Domingo, D.N.
Universo
Este se compone de todas las mujeres diagnosticadas con algn tipo de cancer en e
l Hospital Dr. Heriberto Pieter durante el perodo sealado para el estudio. corresp
onde a un total de 1640 pacientes femeninas de todas las edades.
Poblacin
Nuestra poblacin est conformada por todas las mujeres con diagnstico de cncer de mam
a. Este nmero asciende a 540 casos.
Muestra
Tomamos como muestra aquellas mujeres con diagnstico de cncer de mama atendidas en
dicho instituto con edades entre 35 60 aos. El total de pacientes que cumpli con
este criterio fue de 430.
Criterios de inclusin
Se consideran elegibles para participar en la investigacin mujeres de 35 60 aos de
edad con diagnstico de cncer de mama.
Criterios de exclusin
Quedaro excluidas de nuestra investigacin todas aquellas mujeres menores de 35 y
mayor de 60 aos de edad con diagnsticos de cncer de mama.
Instrumento de recoleccin de datos
Se utiliz como instrumento un formulario de recoleccin de datos, el cual fue llena
do por uno de los integrantes de la investigacin. El formulario est formado por va
rias partes que incluyen datos generales, hbitos txicos, factores implicados, sign
os y sntomas, datos clnicos de la enfermedad confirmada.
Procedimiento de recoleccin de datos
Para la recoleccin de datos necesarios y efectuar la investigacin se procedi a soli
citar de manera formal el acceso al sistema de informacin del Instituto de Oncolo
ga Heriberto Pieter. De manera que se identificaron los expedientes de las pacien
tes diagnosticadas con cncer de mama durante el 2006 al 2007. Finalmente se revis

aron los expedientes clnicos y se aplic el instrumento de recoleccin de datos.

Aspectos ticos
Las pacientes involucradas en nuestro estudio corren el riesgo de violacin a su p
rivacidad y extraccin de datos personales que conllevan a daos y perjuicio, por ta
l razn durante la recoleccin de datos no incluimos nombre y lugar de residencia ac
tual a fin de preservar el anonimato de la misma.
Con la elaboracin de este material nuestras pacientes pueden ser beneficiadas dir
ecta e indirectamente si el estado y el personal mdico responden a nuestras recom
endaciones mediante la realizacin de estudio a ellas mismas y la educacin preventi
va que recibieron sus allegados.
VII- PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS
Tabla 1. Frecuencia anual del cncer mama en pacientes de 35 hasta 60 aos en el Ins
tituto Oncolgico Doctor Heriberto Pieter
Enero 2006 diciembre 2007.
Ao
2006
2007
Total

Frecuencia
%
190
44,19
240
55,81
430
100,00

De acuerdo a los datos arrojados en esta tabla, el 44,19 por ciento de los casos
fueron diagnosticados en el 2006 y el 55,81 por ciento en el 2007, mostrando un
aumento en la aparicin de esta enfermedad.
Tabla 2. Distribucin por edad
Edad
35-39
40-45
46-50
51-55
51-60
Total

2006
15
30
40
45
60
190

%
7.89
15.79
21.05
23.68
31.58
100.00

2007
35
48
54
47
56
240

%
14.58
20.00
22.50
19.58
23.33
100.00

Al analizar los datos relacionados con la edad por aos los grupos etarios ms afect
ado fueron 51 60 aos con 31,58 por ciento en 2006 y 23,33 en 2007; 46 50 aos con 2
1,05 por ciento en 2006 y 22,50 en 2007 y; 51 55 con 23,68 por ciento en 2006 y
19,58 en 2007.
Tabla 3. Procedencia de
Lugar de procedencia
Santo Domingo 43
San Juan
24
Barahona
21
Azua
20
10,53
Ban
17
8,95
Santiago
17
Otras 48
25,26

las pacientes diagnosticadas con cncer de mama.

2006
%
2007
%
22,63 75
31,25
12,63 20
8,33
11,05 14
5,83
11
4,58
31
12,92
8,95
20
8,33
69,00 28,75

En sta tabla se muestra que

22,63 por ciento en el 2006
iento y 8,33; Barahona 11,05
iento, respectivamente. Esta
de cada provincia.

la mayora de las pacientes proceda de Santo Domingo con

y 31,25 por ciento en el 2007; San Juan 12,63 por c
por ciento y 5,83; Ban 8,95 por ciento y 12,92 por c
distribucin puede deberse a la densidad poblacional

Tabla 4. Factores riesgo asociados en las pacientes

diagnosticadas con cncer de mama.
Factores de riesgo
2006
%
2007
%
Paridad 2 hijos o menos 70
36.84 90
37.50
Trastornos Menstruales 32
16.84 55
22.92
Antecedentes familiares 90
47.37 105
43.75
Anticonceptivos orales 40
21.05 39
16.25
Consumo de alcohol
22
11.58 15
6.25
Consumo de tabaco
13
6.84
8
3.33
Dentro de los factores de riesgo el de mayor frecuencia encontrado fue el antece
dente familiar con 91,12 por ciento, menos de 2 hijos 74,34 por ciento, trastorn
os menstruales 39,76 por ciento.
Tabla 5. Manifestaciones clnicas
Manifestaciones clnicas
Dolor 12
6.32
18
Masa en la mama
170
Retraccin del pezn
90
Piel de naranja 50
26.32
Galactorrea
25
13.16
Galactorragia 13
6.84
Otros 28
14.74 40

2006
7.50
89.47
47.37
59
50
16
16.67

%
6.98
229
93
24.58
20.83
6.67
15.81

2007

95.42
38.75
25.35
17.44
6.74

92.79
42.56

Total %

Las manifestaciones clnicas que con mayor frecuencia se encontraron fueron masa e
n la mama 92,79 por ciento, retraccin del pezn 42,56 por ciento, piel de naranja 2
5,35 por ciento.
Tabla 6. Tratamiento aplicado
Tratamiento
2006
%
Ciruga 65
34.21 80
Radioterapia
83
43.68
Quimioterapia 59
31.05
Hormonoterapia 30
15.79

2007
33.33
104
77
55

%
43.33
32.08
22.92

En cuanto al tratamiento utilizado en las pacientes primaron la radioterapia con

43,68 por ciento en el 2006 y 43,33 en 2007; 34,21 por ciento en el 2006 y 33,3
3 en 2007; quimioterapia 31,05 y 32,08 respectivamente; hormonoterapia 15,79 y 2
2,92 respectivamente. Hay que considerar que estas terapias se combinan en mucho
s casos para obtener un mejor resultado.
Tabla 7. Mtodo diagnstico utilizado
Diagnstico
2006
%
2007
Mamografa
189
99.47 230
Ecografa
100
52.63 170
Resonancia Nuclear Magntica
70
Puncin aspirativa con aguja fina
Biopsia con aguja gruesa
65
Biopsia abierta 30
15.79 54

%
95.83
70.83
36.84
95
34.21
22.50

Total %
97.44
62.79
120
50.00
50.00 119
90
37.50
19.53

44.19
49.58
36.05

49.77

La mamografa se utiliz en 97,44 por ciento de los casos para diagnosticar el cncer.
Este estudio siempre se indica cuando se halla una masa en las mamas. En segund
o lugar estuvo la ecografa con 62,79 por ciento, seguida de puncion aspirativa co
n aguja fina 49,77 por ciento, resonancia nuclear magntica 44,19 por ciento, biop
sia con aguja gruesa 36,05 por ciento, biopsia abierta. Cabe destacar que de los
tipos de biopsias siempre se utiliza uno para confirmar el diagnstico.
Tabla 8. Complicaciones presentadas por las pacientes relacionadas al cncer de ma
ma
Complicaciones 2006
%
2007
%
Total %

Recidiva local 10
5,26
13
5,42
Metastasis
25
13,16 45
18,75
Algunos efectos del sindrome paraneoplasico
33,02

5,35
16,28
50

26,32

92

38,33

La complicacin ms frecuente fue el sndrome paraneoplsico con 33,02 por ciento. Segui
do de la metstasis con 16,28 por ciento y recidiva local con 5,35 por ciento.
VIII- CONCLUSIONES
Basndonos en el anlisis de los datos y los resultados alcanzados, tomando en cuent
a los objetivos propuestos en la investigacin, hemos llegado a las siguientes con
clusiones:
1El nmero de casos por ao es 190 en el 2006 y 240 en el 2007, mostrando un
aumento significativo.
2El grupo de edad que ms result afectado fue el de 51 60 aos con 26,98 por c
iento entre los dos aos estudiados.
3Las provincias de donde ms procedan las pacientes son Santo Domingo, San J
uan y Barahona.
4Los factores de riesgo que ms se relacionaron fueron antecedentes familia
res, paridad disminuida y trastornos de la menstruacin.
5Las manifestaciones que se presentaron con mayor frecuencia fueron masa
en la mama, retraccin del pezn y piel de naranja.
6El tratamiento que ms se utiliz fue la radioterapia, seguida de ciruga, qui
mioterapia y hormonoterapia.
7Las pruebas diagnosticas ms utilizadas fueron la mamografa (97,44%), la ec
ografia (62,79%) y la puncion aspirativa por aguja fina 49,77%).

IX- RECOMENDACIONES
Los resultados obtenidos en esta investigacin nos permiten realizar las siguiente
s sugerencias.
1Que el estado dominicano disee nuevos programas de prevencin para cncer de
mama en nuestras mujeres.
2Que las instituciones de salud realicen programas de prevencin, manejo y
seguimiento de estas pacientes diseando protocolos para patologa de mama.
3Realizar estudios que permitan identificar las causas por las que el cnce
r de mama va en aumento en nuestras mujeres.
4Que el estado dominicano facilite la realizacin de la prueba de investiga
cin sobre los genes BRAC1 y BRAC2 en mujeres con antecedentes familiares de cncer
de mama.
5La realizacin de poltica de prevencin y concientizacin de la enfermedad a la
s mujeres a travs de sus entornos que nos permita diagnosticar una enfermedad ms t
emprana para un mejor pronostico y posible cura de la misma.

X- BIBLIOGRAFA
1-

Rwannetlelty. Anatoma normal mama. Anatoma topogrfica: 2000.

2-

Cotran Kummar, Robbins. Cncer de mama y clasificacin. Patologa estructural

y funcional: 2001.
3Harrison. Cncer de mama y sus estadios. Principios de medicina interna. 1
4va ed. 2002.
4-

Novak. Definicin de cncer de mama. Ginecologa. 10ma ed. 1999.

5303.

H. Rouviere, A. Delmas. Anatoma humana. 10ma ed. Masson 2002. Mamas: 300-

6Feig Barry, W.; Berger, David H.; Fuhrman George M. Oncologa Quirrgica. 1e
ra ed. Marban 2005. Cancer de mama invasive. 15.
7Torres R. tumors de mama. Diagnstico y tratamiento. 2da ed. McGraw Hill I
nteramericana, 1994.