AREAS DEL CONOCIMIENTO DE

ENFERMERA

SUB-AREAS DEL CONOCIMIENTO

DE ENFERMERIA

SALUD DEL NIO

SALUD DEL LACTANTE Y PREESCOLAR

1. Situac
Nacido, L
2. Estrat
concorda
relaciona
3. Aspec
sociales c
crecimien
pre escol
4. Proble
en el Per
5. Aspect
sociales c
crecimien
pre-escol
6. Cuidad
pre escol
desarrollo
7. Cuidad
pre escol
frecuente
asma SO
aguda), n
KWASHIO
y parasito
(quemadu
inmunopr
tuberculo
SIDA.
8. Preven
comunida

9. Cuidad
pre escol
situacion
10. tica
pre-escol

SALUD DEL ESCOLAR

CUIDADO DE LA SALUD DEL

ADOLESCENTE

1. Problem
en el Per
2. Aspect
sociales c
crecimien
escolar.
3. Cuidad
que prese
frecuente
asma, SB
aguda), n
KWASHIO
y parasito
(quemadu
inmunopr
tuberculo
SIDA. Enf
(leucemia
(convulsio
4. Cuidad
que pade
5. Cuidad
en crisis v
6. tica y
escolar

1. Problem
en el Per
2. Aspect
sociales c
desarrollo
3. Cuidad
de crecim
adolescen
4. Promo
y prevenc
drogas.
5. Cuidad
que prese
consumo
6. Cuidad
salud, Pre
adolescen

7. Cuidad
en situac
8. Cuidad
situacion
adolescen
9. Cuidad
en crisis v
10. tica
adolescen

1. Situacin, de salud del Recin Nacido, Lactante

y Pre Escolar en el Per.
RECIEN NACIDO
Casi el 40% de los nios menores de cinco aos que fallecen cada ao son lactantes recin
nacidos: bebs de menos de 28 das o en perodo neonatal.
La gran mayora de los fallecimientos de recin nacidos se producen en pases en desarrollo
con acceso escaso a la atencin de salud. La mayora de estos recin nacidos fallecen en el
hogar, sin recibir cuidados profesionales que podran aumentar en gran medida sus
posibilidades de supervivencia

PRESCOLAR:
Segn las cifras de 2010, cada ao mueren 7,6 millones de menores de cinco aos. Ms de
dos tercios de estas muertes prematuras se deben a enfermedades que se podran evitar o
tratar si hubiera acceso a intervenciones simples y asequibles.

Las principales causas de muerte entre los menores de cinco aos son la neumona, la diarrea,
el paludismo y los problemas de salud durante el primer mes de vida. En el mundo hay
alrededor de 20 millones de nios con malnutricin aguda grave.
SITUACION ACTUAL DE SALUD DEL RECIEN NACIDO LACTANTE Y PREESCOLAR

Cerca de 3 millones de recin nacidos mueren cada ao en el mundo y el

77% fallece en la primera semana de vida [1]. Durante los ltimos 25 aos
los programas orientados a mejorar la supervivencia de los nios han
ayudado a reducir la tasa de mortalidad en menores de 5 aos. El mayor
logro de estos programas ha consistido en reducir la mortalidad causada por
enfermedades que afectan a nios que tienen ms de un mes de edad a
travs de intervenciones dirigidas a mejorar las coberturas de vacunacin,
intensificacin de las campaas de planificacin familiar, apoyo a la
nutricin, tratamiento de enfermedades de la infancia, mejora de las
economas, entre otras. Sin embargo, se ha prestado menos atencin a los
peligros que amenazan la vida de los recin nacidos desde su nacimiento
hasta el primer mes de vida. En los ltimos veinte aos la reduccin de la
mortalidad neonatal en el Per, al igual que en el mundo, ha sido ms lenta
que la reduccin de la mortalidad en menores de cinco aos [2,3]. La Tasa
de Mortalidad Neonatal en el pas se redujo en 60% pasando de 27 muertes
x 1000 nacidos vivos en 1992 a 11 [4] en 2013, mientras que la tasa de
mortalidad en menores de cinco aos se redujo en 72% para el mismo
periodo. La proporcin de la mortalidad neonatal con respecto a la
mortalidad infantil se ha incrementado, pasando de 47% en 1992 a 69% en
2013, siguiendo la tendencia mundial [5,6] y convirtindose en el
componente duro en la reduccin de la mortalidad infantil [7]. La atencin
de salud profesional durante el embarazo, el parto y el perodo inmediato
despus del parto evita complicaciones a la madre y al recin nacido, y
permite la deteccin y tratamiento tempranos de problemas de salud.
Actualidad Direccin General de Epidemiologa 58 Bol. Epidemiol. (Lima) 24
(03) La supervivencia de los recin nacidos depende de los cuidados que
recibe y tiene necesidades propias que deben ser tomadas en cuenta en el
contexto de los servicios de salud ya que son ms vulnerables durante las
primeras 24 horas de vida y la primera semana de vida; ms an si son
recin nacidos de bajo peso, cursan con infeccin por VIH de la madre o
tienen enfermedades neonatales. La informacin de la vigilancia
epidemiolgica evidencia que en el Per la magnitud de la mortalidad
neonatal es similar a la mortalidad fetal, y permite caracterizar el perfil de la
mortalidad perinatal y neonatal. En nuestro pas cerca del 75% de las
muertes neonatales son resultado directo de tres causas principales: los
nacimientos prematuros, las infecciones y la asfixia [8]. Los nacimientos
prematuros (bebs nacidos vivos antes de las 37 semanas completas de
gestacin) son causa directa del 25% de las muertes neonatales en el pas.
Las causas ms comunes incluyen embarazos mltiples, infecciones y
enfermedades crnicas; sin embargo, frecuentemente no se identifica una

causa. Existe adems una influencia gentica [9]. Los bebs que nacen
prematuramente experimentan ms dificultades para tomar el pecho, para
mantener una temperatura corporal normal y para resistir las infecciones;
para los bebs que sobreviven, hay un mayor riesgo de incapacidad, que
representa una pesada carga en las familias y los sistemas de salud. Las
infecciones pueden ocurrir en cualquier momento y estn estrechamente
relacionadas con las condiciones de asepsia durante el parto y la salud de la
madre durante el embarazo, pero es a partir de la primera semana de vida
que aparecen con mayor frecuencia y en recin nacidos con peso superior a
2500 gramos; ello se relaciona con los cuidados que recibe el recin nacido
en su hogar, donde las inadecuadas prcticas de higiene de lavado de
manos para la manipulacin del recin nacido, en particular para la
lactancia materna, incrementan el riesgo de muerte del beb. A ello se
agrega el desconocimiento de los cuidadores en el reconocimiento precoz
de signos de alarma del neonato, como la inactividad y la falta de succin, y
no acuden oportunamente a los servicios de salud. La asfixia (dificultades
respiratorias tras el alumbramiento) puede prevenirse con una mejor
atencin durante el trabajo de parto y el parto. Gran parte de las muertes
neonatales pueden prevenirse. Para reducir la mortalidad en la niez y
poner fin a las muertes prevenibles de nios es preciso intensificar las
medidas y las orientaciones dirigidas a garantizar la supervivencia de los
neonatos. Ms de diez aos de anlisis e investigaciones han generado
informacin sobre la carga de mortalidad neonatal y sus causas, han puesto
de manifiesto la eficacia de intervenciones para reducir dicha mortalidad,
los canales de prestacin de servicios y los planteamientos que permiten
mejorar la cobertura y la calidad de la atencin [10]. El pasado 24 de
diciembre 2014, a travs de la Resolucin Ministerial N 997-2014 el
Ministerio de Salud aprob el Plan Nacional Bienvenidos a la Vida, que
est orientado a mejorar la calidad de vida de los recin nacidos y reducir la
morbilidad y mortalidad neonatal evitable en la poblacin de los quintiles 1
y 2 de las Redes de Servicios de Salud priorizadas. Estas redes estn
ubicadas, en una primera fase, en Regiones de la Sierra (Apurmac,
Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Hunuco, Junn, Pasco y Puno);
y se tiene previsto que se extenderse a otras regiones en una segunda fase.
Bienvenidos a la Vida ha considerado un conjunto de intervenciones para
fortalecer la atencin inmediata del recin nacido; entre ellas la entrega de
un kit de suministros a toda madre que atiende su parto en
establecimientos de salud de categora I-3, I- 4 y II-1 ubicados en las Redes
de salud priorizadas, que contiene ropa para el abrigo del recin nacido en
los primeros meses de vida y que permitir reducir el riesgo de hipotermia,
asi como toalla, agua y jabn para que, previa educacin de la madre, se
fomente las prcticas de higiene de lavado de manos de las madres para la
manipulacin del recin nacido. Adems, el kit contiene una caja-cuna que
le permitir tener un espacio propio y estar protegido al evitar el colecho y
riesgo de aplastamiento. Otras intervenciones que promueve el Plan son el
contacto piel a piel, administracin de vacunas, referencia de recin nacidos
con complicaciones, visitas domiciliarias a gestantes para promover la

atencin prenatal en el establecimiento de salud, consumo de Suplemento

de Hierro, aplicacin de vacuna; visita domiciliaria al recin nacido a los 15
das y al mes de nacido con la finalidad de promover prcticas de higiene y
cuidados del recin nacido, lactancia materna exclusiva, valoracin del
crecimiento del recin nacido y de su estado Direccin General de
Epidemiologa | 59 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) de salud, valoracin del
estado de salud de la madre purpera y educacin a la madre y cuidadores
para reconocimiento de complicaciones y uso oportuno de servicios de
salud. Este Plan contempla tambin fortalecer las competencias del equipo
multidisciplinario que atiende al parto y al recin nacido y proveer al recin
nacido de un paquete de acceso a la proteccin social del Estado; afiliacin
temprana al Seguro Integral de Salud, afiliacin temprana a programas de
proteccin social y tamizaje neonatal. La informacin generada por el
Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal ha permitido
realizar el anlisis de la situacin de salud del recin nacido que sustenta
este Plan y es responsabilidad de la Direccin General de Epidemiologa
monitorear la tasa de mortalidad neonatal y fortaleciendo los procesos de la
vigilancia epidemiolgica, como compromiso institucional en la respuesta
del Estado para la salud del recin nacido.

2. Estrategias y normas tcnicas concordantes con

las polticas del Salud relacionadas a la salud del
nio..
Las polticas de salud permite reorientar las estrategias de salud para el
mejoramiento en la atencin de salud de la personas. El acceso a los
servicios de salud es considerado aun, como los problemas ms importantes
que influyen directamente en la salud de la poblacin.
Los problemas demogrficos van en aumento, la poblacin crece
ocasionando una rpida urbanizacin y el incremento de las enfermedades
crnico-degenerativas, sin disminucin significativa de las enfermedades
infecto- contagiosas. La conformacin de conglomerados urbano-marginales
con mltiples carencias causa el desplazamiento de grandes sectores de la
poblacin rural hacia otros sectores con no menos problemas ocasionando
siempre que la `poblacin mas pobre sea la ms perjudicada. El desarrollo
del Modelo de Atencin Integral en nuestro pas ha evolucionado en tres
perodos:
El primero, consistente en la integracin de las prestaciones de salud
mejorando la oportunidad de prevencin de las enfermedades y promocin
de la salud;
El segundo, a travs de la integracin de programas preventivopromocionales y la optimizacin de la atencin en consulta externa a nivel
nacional y

 Un tercer perodo, con las propuestas de experiencias piloto para el

desarrollo de experiencias operativas y especialmente de estrategias de
intervencin comunitaria.
Algunos de los principales enfoques necesarios para el desarrollo del MAIS
son:
Prioridades programticas, ciclos de vida, organizacin de los servicios de
salud y Lineamientos de Promocin de la Salud
El Ministerio de salud ha formulado 5 lineamientos, que servirn como
herramientas e instrumentos de seguimiento sobre factores y procesos para
promover la salud en nuestro pas:
Lineamiento 1: Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la
promocin de la salud Lineamiento 2: Mejorar las condiciones del medio
ambiente
Lineamiento 3: Promover la participacin comunitaria conducente al
ejercicio de la ciudadana
Lineamiento 4: Reorientar los servicios de salud con enfoque de promocin
de la salud Lineamiento 5: Reorientacin de la inversin hacia la promocin
de la salud y el desarrollo local.
PER, ES UNA GRAN NACIN, CON UNA TRADICIN DE ENTREGA Y
DE SERVICIO, AMANTE DEL TRABAJO Y CON GRAN ESPERANZA EN EL
FUTURO.

4. Problemtica de la salud del preescolar en el Per.

El Per ha llegado a la segunda dcada del Siglo XXI con 30 millones de habitantes. Los peruanos y peruanas

menores de 18 aos conforman el 37% de la poblacin. Los nios y nias

menores de 5 aos representan el 12%.
La poblacin es mayoritariamente urbana. Se estima que en el 2013 el 74%
de los peruanos y peruanas vivirn alejados de las zonas rurales. Esta
migracin hacia la ciudad, que tiene como protagonistas mayoritariamente
a pobladores indgenas andinos y amaznicos, se inici hace varias dcadas
pero alcanz su punto ms alto durante los aos 80 cuando se vivi un
conflicto armado interno.
Durante los ltimos aos ha mejorado la situacin de la niez en el Per. Los
principales avances tienen que ver con la reduccin de la mortalidad
infantil, el incremento del control prenatal y el parto institucional, y con el
aumento de la cobertura de la educacin primaria. Por otro lado, hay
problemas que persisten como la alta prevalencia de la desnutricin crnica

infantil y de la anemia; el limitado acceso a la educacin inicial y

secundaria, el bajo nivel de logros de aprendizaje, y la elevada incidencia de
maltrato a nios, nias y mujeres.
En el Per hay una gran diversidad cultural, tnica, lingstica, socioeconmica y geogrfica, por lo que los promedios nacionales tienden a
esconder la real magnitud de los problemas en las distintas zonas del pas.
A continuacin se presentan indicadores de la situacin de la niez y la
adolescencia :

El 94% de las embarazadas tienen, por lo menos, cuatro controles

prenatales.
El 87% de los nacimientos son atendidos por personal especializado.
En 1990 la esperanza de vida al nacer era de 53 aos, en el 2012 se
ha elevado a 75.
El nacimiento del 96% de los nios menores de cinco aos ha sido
registrado.
En 1990 de cada mil nios nacidos vivos 79 moran antes de cumplir
los cinco aos. Al 2012 se ha logrado reducir estas muertes a 18 por
cada mil.
El 71% de los nios menores de seis meses reciben lactancia materna
exclusiva.
El 97% de los nios y nias en edad de asistir a la escuela primaria se
encuentran matriculados.

6. Cuidados de enfermera al lactante y pre escolar

en el control de crecimiento y desarrollo e
inmunizaciones.
CUIDADOS EN ELCONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO

I.

CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Cdigo CIE- 10: Z00.1

II.

DEFINICIN
Es el conjunto de actividades peridico y sistemtico del crecimiento y desarrollo del nio de
cero a nueve aos, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud
a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo,
as como consideramos la promocin de la salud fsica, mental, emocional y social.
Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y
comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las necesidades, caractersticas y capacidades
de la familia, respetando el contexto socio cultural.
Es participativo, es decir permite establecer una relacin de respeto y confianza con la madre para
que ella pueda expresar sus problemas, sentimientos y motivaciones. Involucrando al padre y a la
familia en las responsabilidades del cuidado de la nia y el nio.

III.

FACTORES DE RIESGO:

El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los factores causales o asociados, que
alteran de manera significativa este proceso en la nia y el nio.
FACTORES SOCIALES Y CULTURALES

Madre adolescente o mayor de 35 aos

Grado de instruccin de la madre o cuidadora
Pobreza extrema
Dficit en el acceso a servicios bsicos y de salud
Dficit en la ingesta calrico- proteica
Violencia infantil o familiar, Madre trabajadora fuera del hogar, Problemas de salud mental
en la familia
Tamao y estructura de la familia
Malnutricin materna
Stress materno
Hacinamiento
Consumo de drogas
Espacio Inter-gensico corto

FACTORES BIOLOGICOS

Bajo peso al nacer

Prematuridad
Hiperbilirrubinemia
Sufrimiento fetal: (Embarazo de alto riesgo y durante el parto).
Enfermedades de la madre: (Toxemia, Pre eclampsia , Infecciones tracto urinario, entre
otras)
Cardiopatas
Problemas metablicos
Sndromes genticos: Sndrome de Down
Consumo de alcohol y tabaco
Alteraciones del sistema nervioso central
Neuroendocrino: (Alteraciones de la hormona del crecimiento, Hipotiroidismo).

IV. ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y/O NIO

CONSIDERACIONES PREVIAS:
Para realizar el control del crecimiento y desarrollo se debe considerar lo siguiente:
a. Recepcin cordial a los padres y/o cuidadores de la nia y/o nio.
b. Revisin y apertura del cuaderno de atencin integral de salud del nio: Calendario de vacunacin,
curva del crecimiento, evaluacin del desarrollo y otros.
c. Apertura y revisin de la historia clnica del nio.
d. Registro de la actividad en:
Historia clnica del nio y/o ficha familiar
Cuaderno de atencin integral de salud del nio
Registro de seguimiento de la atencin integral del nio
Formato HIS.

e. Segn el diagnostico y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, realice la interconsulta o

referencia.
GRUPO ETAREO

N DE CONTROLES

EDADES

Recin nacido

Al 2 da del alta y 7 da de nacido

Menos de 12 meses edad

Al 1m, 2m, 4m, 6m, 7m y 9 meses edad

De 1 ao edad

A los 12m, 15m, 18m y 21meses edad

De 2 a 4 aos edad

2 por ao

A los 24m, 30m, 36m, 42m y 48 meses edad

De 5 a 9 aos edad

1 por ao

A los 5a, 6, 7a, 8a y 9 aos edad

Prevencin de las deficiencias por micro nutrientes (Hierro, Yodo y Vitamina A)

Otras de las deficiencias nutricionales que hay que evaluar y/o revertir son la anemia, la deficiencia de
vitamina A y yodo. Como primera medida es aconsejar a la madre en la manera de cmo utilizar los
productos alimenticios fuente de estos micros nutrientes. Seguidamente proceder de acuerdo a los puntos
mencionados a continuacin.
Suplementacin preventiva con Hierro para nias y nios.- La anemia por deficiencia de hierro es el
resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados
de hierro. La deficiencia de este micronutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad
mental, inmunolgica, endocrina y funcional. De esta manera se promueve la suplementacin preventiva
con hierro como se menciona continuacin.
Grupo objetivo
Infantes y nios menores de 2 aos
Nios de bajo peso al nacer (menos de 2500 gr)
Pre-escolares y escolares

Esquema preventivo de suplementacin

1 2 mg/Kg/da
(Desde 4 6 meses de edad por 6 meses)
2 mg/Kg/da
(Desde los 3 meses hasta los 12 meses)
2 mg/Kg/da
(Durante 2 3 semanas varias veces al ao)

Suplemento con Vitamina A para nias y nios.- La Vitamina A ayuda a proteger nuestra salud de
varias maneras:
Reduce la gravedad de las infecciones
Mayores perspectivas de supervivencia
Favorece el crecimiento
Es vital para el funcionamiento adecuado de la visin.
Usted debe aprovechar todos los contactos de los nios con los servicios de salud para proporcionarles
suplementos de vitamina A de acuerdo al esquema indicado.
Calendario de Administracin de Suplemento de Vitamina A para Prevenir la Deficiencia de
Vitamina A en Nios de 6 a 23 meses de edad
EDAD

DOSIS

FRECUENCIA

Nios: 6 - 11 meses

100,000 UI

Una vez cada 6 meses

Nios: 12 - 23 meses

200,000 UI

Una vez cada 6 meses

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, 2000

5.1.3 Estado vacunal

Las vacunas son sustancias mdicas (medicamentos), que son capaces de inducir una respuesta
inmunolgica en un ser vivo, esta respuesta conferida por los anticuerpos es capaz de producir proteccin
de las enfermedades conocidas como inmuno-prevenibles; todas estas enfermedades a su vez son
producidas por organismos vivos (Bacterias o virus) o por productos derivados de ellas como el caso del
ttanos (toxina tetnica). Las vacunas deben ser aplicadas a todas las nias y nios en el nivel nacional y
de acuerdo a esquema de vacunacin.
Esquema de Vacunacin
Grupo de Edad
Menor de un ao
Un ao de edad

Edad de aplicacin
Recin nacido
2 meses
3 meses
4 meses
12 meses

Tipo de vacuna
BCG + HvB
Penta + VOP
Tetra o DPT + Hib + VOP
Penta + VOP
SPR + AMA

5.2. EVALUACIN DEL CRECIMIENTO: De nacimiento a 9 aos 11 meses 29 das

5.2.1 Monitoreo del crecimiento:
Es el conjunto de actividades que se aplica de manera individual, peridica y secuencial, tiene como
finalidad, promover un crecimiento favorable, a travs de la deteccin oportuna de alteraciones en el
crecimiento.

Es individual, porque cada nio es un ser, con caractersticas propias, especificas por lo tanto debe ser
visto desde su propio contexto y entorno.

Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma establecido para cada nio y de
acuerdo a la edad de la nia o nio.

Es secuencial, porque cada control actual debe ser corroborado con el anterior control, con el objetivo de
mirar el progreso en el crecimiento mes a mes.

Debido a que el incremento de peso y talla durante los primeros aos de edad muestran patrones tpicos
de mayor velocidad, una desaceleracin o detencin en el crecimiento, dentro de los valores
considerados como normales, implica realizar una evaluacin en base a los factores que hayan
desencadenado ese proceso.

Por lo tanto el monitoreo enfatiza sus esfuerzos en evaluar el progreso de la ganancia de peso, longitud o
altura de acuerdo como avanza la edad de la nia o nio.

Anotacin

Significado
Seales de un buen crecimiento
traducido en un incremento progresivo
y favorable del peso y longitud o
estatura en la nia o nio de un control
a control.
Detencin del crecimiento, seal de
alerta, indagar acerca de algunos
factores
condicionantes
o
determinantes, segn edad de la nia o
nio.
Estancamiento del crecimiento, seal
de alerta, indagar acerca de factores
condicionantes o determinantes, segn
edad de la nia o nio.

Clasificacin o Diagnostico:
En el primer contacto con un nio, es importante hacer un adecuado diagnstico nutricional, de acuerdo a
la tabla N .Para realizar el diagnostico o clasificacin nutricional es necesario tener la edad, sexo, peso y
talla del nio. Es importante recalcar que ningn parmetro por s slo nos da un diagnstico completo,
por lo que es necesario tener todos los indicadores adecuadamente recolectados. La clasificacin o
diagnostico ser de importancia para el reporte estadstico.

Para hacer la clasificacin o diagnstico nutricional realizar lo siguiente:

Indicador

Grupo de edad a utilizar

Peso para edad gestacional

Recin nacido (a)

Permetro ceflico para edad gestacional

Recin nacido (a) a 2 aos

Peso para la edad (P/E)

a 29 das a < 5 aos

Peso para la talla (P/T)

a 29 das a < 5 aos

Talla para la edad (T/E)

a 29 das a < 10 aos

ndice de masa Corporal (Peso (kg)/talla (m)2)

2 aos a < 10 aos

EXAMEN FISICO DE LA NIA Y NIO

EXAMEN FISICO

EVALUACIN OBSERVACIN

GENERAL

Observar malformaciones, coloracin de la piel.

CABEZA

Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas

pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al
especialista y realizar seguimiento.

Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia,

hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas
cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento
CABELLOS
CARA

Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay

infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene.

FACIES

Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o

aumento de volumen de las glndulas partidas.

OREJAS

Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas,

implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el
tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones.

OJOS

Prpados: observar hinchazn, cambios de color.

Conjuntivas: color, palidez, secrecin.
Esclertica: ictericia, cambio de color.
Pupilas: acomodacin y tamao.
Movimientos Oculares: completos y simtricos. Globos Oculares: Si hay
protrusin o si estos son pequeos.
Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar a
Oftalmologa.

NARIZ

Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o desviacin del

tabique.
Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada.
Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar.
Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias.

BOCA

Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a ciruga

plstica.
Mala oclusin, higiene (presencia de caries).
Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene.
Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis.
Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin (ver Anexo)

CUELLO

Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de

volumen de los ganglios.
Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones.
Tortcolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta flexionado hacia
el lado afectado, en caso de darse en el recin nacido observamos una
tumoracin en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Fsica y
Rehabilitacin.

EXAMEN FISICO

EVALUACIN OBSERVACIN
Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje.

TORAX

Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin

lctea(es normal solo en recin nacidos)
Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o
respiratorios, soplos. Realizar la referencia al especialista.

ABDOMEN

En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia,

lactancia materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la
lactancia. Referir a Cardiologa.
Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral,
ombligo.
Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y
tumoraciones.
Presencia de hernias umbilicales, inguinales.
Hernia Umbilical: Tumoracin que protruye en regin umbilical,
sola se observara hasta los tres aos de edad., de continuar
derivar a Ciruga Peditrica.

Hernia Inguinal: Tumoracin que protruye en zona inguinal o

inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al
reposo.
En ambos casos referir a ciruga peditrica apenas sea
diagnosticado.

COLUMNA VERTEBRAL

Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de

pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura
normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis

En el recin nacido evaluar presencia de espina bifida que se

puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza,
zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier
zona desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar a
Neurociruga.

Fovea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la

regin sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de
evitar infecciones.

Observar simetra, deformidades y acortamientos.

EXTREMIDADES
Descarte de Displasia de Cadera:
Recin nacidos, valorar el signo de Barlow.
En lactantes, valorar el signo de Ortolani
Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros;
limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de
pliegues.

En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y

dificultad en la marcha.

A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para

diagnosticar pie plano.

En todos estos casos derivar a Traumatologa. (ver Anexo)

EXAMEN FISICO

EVALUACIN OBSERVACIN

GENITOURINARIO

Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene,

presencia de inflamacin, dolor o secreciones.

En nias, observar, labios mayores menores, cltoris, himen.

Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se
observa himen).

En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los

testculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar
prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia.
En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o
adherencias del prepucio, inflamacin y dolor.

Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes.

Solo esperar hasta el ao de edad,.
Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia
quistica no derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y
gigante, derivarlo inmediatamente.
Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del
prepucio, que impide la salida del glande. Derivar a partir de los
tres aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene)
Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar
inmediatamente.

En todos estos casos derivar a ciruga peditrica de acuerdo a los

tiempos establecidos.

En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad.

ANO

Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano rectales.

En caso de fstulas perianales o malformaciones anorectales
derivar inmediatamente a Ciruga Peditrica.

PIEL Y ANEXOS

Preguntar por estreimiento, considerando que es cuando la

deposicin es dura, seca y esta acompaado de esfuerzo.
Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma,

erupciones, presencia de edema, estado de higiene.

Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas
Manchas Mongolicas, son normales y desaparecen a los dos aos
de edad.
Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto
prolongado con paal mojado.

5.4 EXAMEN NEUROLOGICO

En al evaluacin Neurolgica, debemos siempre tener en cuenta, como base los antecedente PreNatales. Natales y Post-Natales del nio, si ha tenido algn antecedente de riesgo.

Preguntar por calidad de sueo, es decir si tiene dificultad para conciliar el sueo, si se
despierta fcilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por periodos cortos.
Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como antecedente de
importancia en la evaluacin neurolgica.
Es importante siempre observar al nio, al empezar el examen clinico,ver como se relaciona
con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo ,tener
en cuenta asimetrias faciales o del cuerpo.
Luego de observar, con mucha delicadeza evaluaremos al nio, proporcionadole un ambiente
adecuado para el examen clinico, con los minimos estimulos posibles.

Los indicadores de desarrollo Neuromotor son:

Evaluacin de los Pares Craneales

Los Reflejos primarios en el recin nacido:
Reflejo de Moro, reflejo tnico cervical asimtrico, prensin palmar, presin plantar, reflejo de
succin.

Tono muscular
Postura

Examen de pares craneanos:

Par craneano

Procedimiento para valoracin

Olfatorio (I)

En el recin nacido es explora poco por lo difcil de obtener una respuesta

ptico (II)

La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede

buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y

de forma circular.
Oculomotores (III-IV-VI)

Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los

movimientos oculares se valoran con rotacin de la cabeza y bsqueda de ojos
de mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde el
nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir
del tercer mes.

Trigmino (V)

Se valora buscando la succin, aunque tambin intervienen otros pares. Se

busca la sensibilidad de la cara con un estmulo tctil, observando la retirada del
estimulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetra en la respuesta.

Facial (VII)

Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados

(llanto).

Auditivo (VIII)

Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un

reflejo de Moro.
La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin
vertical, se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la
respuesta de desviacin ocular al lado opuesto que gira.

Glosofarngeo y Neumogstrico
(IX-X)

Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo

nauseoso e intensidad del llanto.

Espinal (XI)

Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los

movimientos laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo.

Hipogloso (XII)

Observe movimientos de la lengua y simetra

En el Recin Nacido, evaluar los reflejos primitivos primarios:

Aparicin y desaparicin de reflejos en el lactante:

Reflejo

Aparicin

Desaparicin

Extensin cruzada

Nacimiento

2 meses

Moro

Nacimiento

4 meses

Presin Palmar

Nacimiento

4 meses

Reaccin positiva de soporte

Nacimiento

4 6 meses

Defensas laterales

4 meses

Persiste

Landau

4 6 meses

30 meses

Reflejos Primitivos Primarios del Recin Nacido

Reflejos

Importancia

De succin

Es importante para Desde

la
adecuada Recin
alimentacin del nacido
bebe.

Moro

Este reflejo es Recin

importante por que Nacido
nos da a conocer
que
el
nio
responde a los
sonidos, y va a
tener que ver en el
futuro el equilibrio.

4 meses

Se puede provocar, haciendo un

ruido con las manos golpeando la
mesa de examen clnico, hacia
los lados del bebe el que
reaccionara con un sobresalto
como si se asustara, veremos
una reaccin de todo su cuerpo,
extendiendo brazos y piernas.

Presin Palmar

Este
reflejo Recin
representa
la Nacido
futura prensin de
la mano en el nio.

4 meses

Colocar el dedo ndice en la

palma de la mano del nio y
hacer una ligera presin.

Este
reflejo Recin
representa
la Nacido
futura
marcha
adecuada en el
nio.

9 meses

Presin Plantar

Edad de
Inicio

Edad de
desaparicin

Procedimiento para valoracin

Se introduce el dedo meique
entre los labios del nio, ste
inicia el chupeteo con fuerza,
succionando un mnimo de 5 a 6
veces con energa de forma
continua y sin fatiga

La respuesta es la flexin de los

dedos del nio, como si agarrara
su dedo.
Presionar con el dedo la zona de
la planta del pie (inmediatamente
por debajo de los dedos del pie
del bebe)
La respuesta es la flexin de los
dedos del pie del bebe.

Otras reas a tener en cuenta son:

Tono muscular: Viene a ser la capacidad de tensin que tienen los msculos al realizar un movimiento.

Se evala realizando una extensin y flexin tanto de cada miembro superior, como inferior, esta
accin deber ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la
capacidad de resistencia que nos ofrezca cada rea evaluada.

Debemos tener presente que en el Recin Nacido encontraremos resistencia y que tanto
miembros superiores como inferiores estn flexionados, pero a medida que pasan los meses el
nio presenta una gran flexibilidad.
Si observamos que el nio esta demasiado rgido o de lo contrario lo observa demasiado
flcido, se debe solicitar una evaluacin por el especialista.

Postura: Viene a ser la posicin que presenta el cuerpo del nio cuando se le coloca en una superficie.

Control de la Cabeza: 4meses

Control de Tronco: 7 meses
Gateo: 9 meses.
Marcha: 1 ao se puede esperar hasta el ao y medio.
Estas posturas debern ser simtricas y armnicas conforme el nio va creciendo y madurando en su
desarrollo neurolgico.

5.5 EXAMEN SENSORIAL

Debemos tener en cuenta la importancia de la evaluacin de la visin, debido a que la mayor parte del
proceso de aprendizaje se da a travs de la visin, debiendo realizar la deteccin precoz e intervencin
oportuna de dficit visual, a fin de evitar secuelas.

AGUDEZA VISUAL

Concepto: Es la mejor visin posible.

Las condiciones bsicas para evaluarlas son:

1.

Distancia predeterminada: De 5 a 6 metros para lejos y de 30 33 cm. para cerca.

2.

Mononuclear: ojo por ojo.

3.

Iluminacin adecuada: natural o artificial

Se determina por los siguientes mtodos:

1. Cartilla de optotipos: Son letras, nmeros o nmeros de diferentes tamaos basados en el

principio de la separacin mnima.
2. Cartilla de Snellen: Es la ms conocida. El grado de visin se designa por un quebrado, cuyo
numerador es la distancia a la que se realiza el examen (6 mt.) y el denominador es la distancia
a la que el ojo normal puede leer los tipos.
Es necesario contar con una mesa pequea, una silla para el paciente y otra para el evaluador.

Evaluacin de la Visin en nios de 0 a 5 aos

Se recomienda utilizar tres pruebas de deteccin de alteraciones:
A)
B)
C)

REFLEJO CORNEAL, detecta : Desalineamientos

COVER-UNCOVER, detecta: Estrabismo
SNELLEN, mide: Agudeza Visual

PRUEBA DE

ALTERACIN

DETECCION

EDADES PARA
CONTROL

APLICACIN DE LA PRUEBA
MEDIDAS
A. Reflejo
corneal
B.CoverUncover

C. Snellen

Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cm

del puente nasal observando si el reflejo luminoso es
Desalineamientos
simtrico en ambos ojos.
Se proceder a cubrir uno de los ojos, con un trozo de
cartulina blanca, al ser este destapado se observara un
movimiento inmediato de fijacin esto significara que
hay estrabismo.
En caso que sea normal el ojo no se mover.

Estrabismo

Se coloca la tabla Snellen a una distancia de 3 metros

en un lugar bien iluminado despus de ensearle al
nio a contestar para que lado estn las patitas del
dibujo (E). Se evala cada ojo por separado. Utilice un
cartn, no la mano, sin oprimir el ojo. Inicie con la letra
ms grande, no debe saltarse ninguna lnea. No es
aconsejable evaluar todas las letras de una lnea, si el
nio contest correctamente en forma segura y rpida.
Se toma como Agudeza Visual el resultado al lado de la
ltima lnea en la cual el nio contest correctamente.
Agudeza Visual
Resultados:

7 das a 5 aos

6 meses a 5 aos

3 a 5 aos

En nios de 3 a 4 aos, la Agudeza Visual debe ser de

6/10 en el mejor ojo y no menor de 5/10 en el otro.
En nios mayores de 5 aos pueden llegar a 10/10.
La diferencia entre ambos ojos no debe superar 1 lnea.
En los nios que ya usan lentes evaluarlos con lentes
puestos.

7. Cuidados de Enfermera al lactante y pre escolar

con problemas de salud ms frecuentes:
respiratorios (Ira, neumona, asma SOB, otitis,
faringo - amigdalitis aguda), nutricionales
(MARASMO Y KWASHIORKOR), gastrointestinales
(EDA y parasitosis), dermatolgicos (quemaduras,
imptigo y forunculosis), inmunoprevenibles
(varicela, meningitis tuberculosa) e
infectocontagiosos, VIH/ SIDA.