ULCERA PEPTICA

DOCENTE. Gabriela Ramirez

Gestin del Cuidado Medico

DEFINICIN
Solucin de continuidad de la mucosa de ms de 3 a 5 mm de dimetro
mayor, que alcanza en profundidad hasta la muscular (pudiendo
comprometer la pared en todo su espesor) que cicatriza por reparacin de
las tnicas subyacentes y por regeneracin atpica de esta, con formacin de
cicatriz.
ETIOLOGA

Estn involucrados factores Genticos, ambientales y squicos (Hay estudios

que relacionan el stress y la lcera pptica, y el stress con las recidivas, las
anomalas de la personalidad con el aumento del pepsingeno y de la
gastrina. En cambio, hay otros que dicen que eso no es as).

FACTORES AMBIENTALES

Helicobacter Pylori : Casi el 100% de lceras duodenales tienen

Helicobacter (+) y 60 a 80% U. gstrica. Al erradicar el HP la lcera recidiva
con menor frecuencia.

Tabaco: marca una mayor incidencia de lcera, recidivas y complicaciones

ms frecuentes, una cicatrizacin ms lenta y una menor expectativa de
vida en ulcerosos.

cido Acetil Saliclico

AINES: aumenta el riesgo de hemorragia en lceras.
Los glucocorticoides y el alcohol.

PATOGENIA
Se produce siempre por un desbalance entre los factores que son agresivos y los
que son protectores (buena mucosa).

MECANISMOS ALTERADOS EN LA LCERA

DUODENAL
En las anomalas en lcera encontramos:
Capacidad de secrecin basal
Capacidad de secrecin mxima
Produccin de cido total: Secrecin diurna
Secrecin nocturna
Secrecin postprandial
Carga intraduodenal de cido
Produccin de pepsina
Carga intraduodenal de cido
Produccin de pepsina

MANIFESTACIONES CLNICAS

La sensibilidad de la historia ulcerosa es baja (30-70%).

SNTOMAS:
Dolor abdominal: muchas veces uno queda en el diagnstico de epigastralgia
porque no se dan todas las condiciones de un Sd ulceroso tpico.
Presencia de vmitos: secundaria al dolor, a la estenosis pilrica o autoinducido por
el paciente.
Prdida de peso: no es tan grave, sobretodo en la lcera duodenal donde incluso
puede haber ganancia ponderal.
Muchos ulcerosos tienen como primera manifestacin una complicacin:
Hemorragia Digestiva
Perforacin

DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA: (alta especificidad y sensibilidad >90% ambas)
La endoscopia alta es un examen diagnstico-teraputico, porque adems
se pueden obtener biopsias y hacer tcnicas teraputicas frente a
determinadas patologas.

Imgenes endoscpicas: Se ve una ulcera, o la cicatriz donde los pliegues

convergen hacia la regin antes ulcerada. Generalmente hay un halo de
duodenitis alrededor de la ulcera

COMPLICACIONES

Hemorragia Digestiva: (25%)

Diagnstico: Endoscopia precoz

Estabilizar hemodinmicamente y luego realizar la endoscopia

Perforacin: (5-10%): Dolor epigstrico importante y abdomen en tabla.

Penetracin: (15%)
Otra forma, ulcera que se va a perforar
Estenosis Pilrica: (<5%)

Clnica:
Baja de peso
Dolor epigstrico
Vmitos: Con alimentos de das anteriores, de mucho volumen, y con escasa

nausea
Refractariedad: (<5%) es decir, no responden al tratamiento

TRATAMIENTO:
OBJETIVO:

Aliviar sntomas
Cicatrizar la lesin
A largo plazo:
Disminuir las recidivas
Disminuir complicaciones

Disminuir costos
Disminuir la mortalidad

MEDIDAS GENERALES

Dejar de fumar
Limitar uso de AINEs
Dieta evitar caf y alcohol

FRMACOS

TRATAMIENTO QUIRRGICO
SITUACIONES NO MANEJABLES MDICAMENTE O VA ENDOSCOPIA.
HDA masiva no manejables endoscopicamente.
Ciruga clsica:
UG: Resecando ulcera y reparando la pared.
UD: Hemostasia mediante puntos.
Perforacin: ciruga laparoscopia o clsica
Aseo peritoneal y reparacin.
Sndrome pilrico:
Obstruccin del vaciamiento: Antrectomia o Gastrectoma subtotal

lcera por estrs

Definicin:

Las lceras de estrs son erosiones gastrointestinales superficiales

resultantes de la lesin de la mucosa, relacionada con el estrs fisiolgico en
los pacientes muy graves.

Las lesiones de estrs son ms probables en la mucosa del fondo y el cuerpo

del estmago, al contrario que las lceras ppticas habituales.

Tipos:
- lcera de Cushing: lcera aguda de estmago, duodeno proximal o
esfago que frecuentemente conduce a una hemorragia o perforacin.
Asociada a una lesin craneana o un aumento de la presin intracraneal
(PIC).

- lcera de Curling: lcera duodenal aguda consecutiva a una extensa

quemadura de la piel.

lcera por estrs

Etiologa:

Se da en personas con quemaduras de ms del 25% de la superficie corporal, en los que sufren
intervenciones quirrgicas prolongadas, en las septicemias, en los enfermos politraumatizados
graves o en fase crtica, y en pacientes en shock.

Epidemiologa:

Los estudios clnicos indican que con un estrs intenso, como por ejemplo una lesin en la
cabeza o las quemaduras, el riesgo de sufrir una lcera por estrs es aproximadamente un 100%.
Fisiopatologa:
Su desarrollo se debe a distintos factores, por ejemplo la hiposecrecin de cido o la interrupcin
de la barrera defensiva mucosa gstrica.
Con estrs fisiolgico grave, el flujo sanguneo puede ser desviado del intestino. Debido a esto,
puede aparecer isquemia mucosa, que da lugar a la alteracin de la barrera defensiva de la
misma y alterar tambin su ciclo citoprotector

lcera por estrs

Manifestaciones clnicas:
El cuadro es inespecfico. Lo ms frecuente es que sean asintomticas y su
primera manifestacin sea una hemorragia digestiva en forma aguda con
hematemesis o melenas, o de forma crnica detectndose sangre oculta en
materia fecal.

La perforacin puede producirse hasta en el 15% de los casos.

El dolor no es un sntoma predominante, pero cuando aparece indica
generalmente perforacin.

En el ambiente hospitalario el signo ms precoz de las lceras por estrs

suele ser la sangre procedente de la SNG.

 Tratamiento mdico:
El tratamiento de las lceras por estrs ser tambin el tratamiento
antisecretor.

La profilaxis del desarrollo de lceras de estrs no est indicada en todos los

pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Son
candidatos los pacientes con situaciones de riesgo para el desarrollo de
lceras de estrs y los pacientes ingresados en la UCI con antecedentes de
lcera pptica, cirrosis heptica y fallo renal agudo

Proceso de Atencin de Enfermera

Diagnsticos
Dolor y molestias en epigastrio relacionados con hiperactividad gstrica y
erosin de la mucosa.

Temor y ansiedad relacionado con la posibilidad de una complicacin

(hemorragia o perforacin)

Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de

conocimientos sobre las medidas de salud para prevenir la aparicin de
lceras.

Objetivos:

Aliviar el dolor y las molestias.

Evitar complicaciones siguiendo un rgimen teraputico.
Dar educacin al paciente para que asuma medidas de auto cuidado.

Administrar anticidos para neutralizar el cido clorhdrico y aliviar el dolor.

Los anticidos se administran una hora despus de las comidas, al acostarse y durante la
noche.
Administrar anticolinrgicos para suprimir las secreciones gstricas y retrasar el
vaciamiento del estmago.

Estimular la hidratacin para reducir al mximo los efectos secundarios de los

anticolinrgicos.
Practicar medidas de adaptacin para reducir el estrs.

Evitar las comidas abundantes, ya que tienden a estimular en exceso la secrecin de cido.
Evitar sustancias irritantes como alcohol, caf, refrescos de cola, alimentos muy
condimentados, frutas cida y pasteles.
Vigilar sus propias costumbres: evitar la fatiga, identificar los signos de problemas
potenciales (dolor epigstrico), alejarse da las situaciones que produzcan estrs, reanudar
los medicamentos antiulcerosos si es necesario.

Bibliografia:

Dr. Jaime Pinto ,Patricia Sanchez e Ignacio Tapia .Ulcera Peptica. Unidad de
Gastroenterologia. Universidad de la frontera.