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Denicin ............................................................ 2
Introduccin a la tcnica de
tratamiento muscular ....................................... 21
Teora
Teora
2.2 Sntomas
Los siguientes sntomas indican la existencia de un punto gatillo activo o latente:
Limitacin activa y/o pasiva de la movilidad en elongacin (estiramiento) y
acortamiento del msculo afectado. Se impone una sensacin de rigidez del
movimiento.
Debilidad del msculo afectado.
Dolor irradiado o referido con unos patrones caractersticos denidos para cada
msculo. En los puntos gatillo activos, el dolor referido aparece cuando hay
actividad, en reposo o a la palpacin del punto gatillo. Los puntos gatillo latentes
solamente presentan el patrn tpico al realizar la palpacin diagnstica.
La rigidez y la debilidad muscular suelen mostrarse especialmente tras largos perodos
de reposo o de forma general despus de un perodo de inactividad. Los tpicos ejemplos son la rigidez matutina o el dolor muscular que aparece despus de estar sentados
durante mucho rato.
La magnitud de los sntomas y la sensibilidad a la palpacin de los puntos gatillo
activos pueden cambiar en pocas horas. Los sntomas de la actividad de los puntos
gatillo pueden permanecer durante mucho tiempo despus del factor que los ha desencadenado.
Otros sntomas que pueden ser desencadenados por estos puntos son:
Cambios vegetativos en la zona del dolor referido, como, por ejemplo,
vasoconstriccin local, sudoracin, lagrimeo, aumento de las secrecin nasal,
aumento de la actividad pilomotora (piel de gallina).
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El aumento de la tensin local del punto gatillo es atribuido a una alteracin, es decir, a
un aumento de la sensibilidad de las bras nerviosas del grupo 3 y del grupo 4. Estos nervios forman los nociceptores en un msculo en forma de terminaciones nerviosas libres. Si una de estas bras nerviosas est ms sensible a los estmulos, signica que
los pequeos estmulos, en este caso estmulos dolorosos, provocan una reaccin aumentada en el cuerpo. Esta reaccin puede desembocar, por ejemplo, en un aumento
de la percepcin dolorosa o en la aparicin de reacciones vegetativas ms marcadas. De
forma general, esta reaccin ms fuerte de las bras nerviosas nociceptivas aferentes a
un estmulo puede provocar respuestas eferentes en los nervios que no reaccionaran en
condiciones normales. La elaboracin de la informacin para estos fenmenos se realiza
a nivel segmentario medular.
Las sustancias que provocan un aumento de la sensibilidad de las bras del grupo 3
y del grupo 4 son, por ejemplo, la bradiquinina, la serotonina, la prostaglandina o la
histamina. Los impulsos aferentes de las bras nociceptoras del grupo 3 o del grupo 4
tambin pueden ser responsables de que el cerebro interprete errneamente estos impulsos y responda con dolor irradiado o con un aumento de la tensin. Los mecanismos
responsables de este fenmeno son los siguientes.
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Piel
Raz posterior
Tracto
espinotalmico
Tronco
simptico
R.
comunicante
gris
Piel
Raz posterior
Nervio
cutneo
Rama
comunicante
alba
Raz anterior
Nervio
visceral
Vscera
h Figura 3.1 Vas de formacin del dolor referido (Schmidt y Lang, 2011).
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a
d
b
e
h Figura 4.1 a-f Bsqueda de los puntos gatillo (segn Travell y Simons, 1983).
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6 Introduccin a la tcnica de
tratamiento muscular
Teora
En este libro se han ilustrado las tcnicas de estiramiento muscular y, por lo tanto, de
tratamiento de los puntos gatillo en todos aquellos casos posibles y necesarios. Deberamos
tener siempre presente que el estiramiento es propiamente el tratamiento. El mtodo
de estiramiento descrito a continuacin funciona muy bien en la prctica. Pero antes de
describir la tcnica, queremos dar algunas indicaciones bsicas sobre el estiramiento
muscular.
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8 El segmento facilitado
La inervacin de un segmento medular tiene varias facetas. El sistema nervioso animal
y el autnomo tienen aqu su punto de partida. Por un lado, las bras nerviosas aferentes se dirigen hacia la mdula espinal entrando por el cuerno o asta posterior, y por otro
lado, las eferencias abandonan el segmento por el cuerno o asta anterior. Entre estos dos
procedimientos existen mltiples sinapsis de estas cualidades nerviosas en la misma mdula. Mediante la conduccin de la corriente de impulsos a las interneuronas se crean
diversas posibilidades de modulacin para el impulso nervioso original: los impulsos
pueden ser reforzados, pero tambin pueden ser debilitados. Los mecanismos que hacen que esto sea posible se encuentran parcialmente a nivel segmentario, aunque tambin reciben la inuencia conductora o inhibidora de los centros craneales, como, por
ejemplo, a travs del sistema extrapiramidal.
Si consideramos aisladamente las aferencias, podemos dividir el segmento medular
en diferentes compartimentos. Encontramos nervios aferentes procedentes del esclerotoma. Con ello no nos referimos solamente a la inervacin de los huesos, sino tambin
a la inervacin de las articulaciones (incluido el cartlago), las cpsulas articulares, las
fascias, la glndula sinovial y los ligamentos. La percepcin de la sensibilidad profunda
y del dolor corre a cargo de las neuronas del esclerotoma.
La musculatura tambin presenta una inervacin segmentaria: el miotoma. Los
msculos, con sus bras y sus sensores tendinosos, tambin proporcionan informacin
de la sensibilidad profunda y del dolor.
Una regin de la piel es exclusivamente inervada por un segmento medular: el dermatoma. En l tiene lugar la percepcin aferente de la sensibilidad supercial.
La ltima zona de inervacin de un segmento que debemos mencionar es el viscerotoma. Las informaciones aferentes del dolor o de posibles agentes perjudiciales en
general son conducidas hacia la mdula espinal.
Lo mismo que es vlido para las aferencias lo es tambin para las eferencias. Cada
zona de inervacin es regulada de forma eferente desde la mdula espinal; as tiene
lugar la inervacin motora de fascias, msculos, rganos internos o msculos esquelticos.
Esto es, por decirlo de alguna manera, el hardware de un segmento. El software es lo
que nosotros conocemos como un segmento facilitado. Los ujos de estmulos aferentes son ampliamente procesados y modulados a nivel medular y respondidos en
forma de impulso eferente. El procesado de esta informacin puede llegar a implicar a
todas las zonas de inervacin de un segmento, y la respuesta eferente tambin puede ser
heterognea.
Un ejemplo: Una persona tiene una lcera duodenal. La informacin sobre la lesin de la mucosa es transportada a la mdula espinal a travs de las aferencias viscerales.
La respuesta que se d a esta informacin tambin implicar a todo el segmento. Por un
lado, es posible que reaccione el viscerotoma: la musculatura lisa estar hipertnica, se
crea un espasmo de la pared intestinal. Mediante las sinapsis medulares tambin se podra esperar una respuesta en el dermatoma: las regiones cutneas abdominales segmen-
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PARTE II
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Insercin
Funcin
Inervacin
N. accesorio.
Fibras propioceptivas de C3/C4.
Los puntos gatillo (PG) del m. trapecio se encuentran en la totalidad del msculo:
PG 1: en el borde libre de la porcin descendente, palpables como ligamentos
hipertnicos.
PG 2: posteriormente a PG1 y por encima de la espina de la escpula,
aproximadamente en medio de la espina.
PG 3: en la regin del borde lateral de la porcin ascendente, cerca del borde
medial de la escpula.
PG 4: en la porcin ascendente, directamente debajo de la espina de la escpula,
cerca del borde medial de la escpula.
PG 5: en la porcin horizontal, aproximadamente 1 cm medial a la insercin del
m. elevador de la escpula, en la escpula.
PG 6: en la fosa supraespinosa de la escpula, cerca del acromion.
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PG
PG
PG
PG
PG
h Figura 9.1
h Figura 9.2
PG
h Figura 9.3
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Provocacin del dolor por compresin del punto gatillo. Para aumentar ms el dolor se
puede repetir el movimiento con estiramiento simultneo del msculo. Si el dolor es muy
agudo, el estiramiento del msculo es suciente como provocacin.
Test y tcnica
Estiramiento y palpacin con compresin del punto gatillo (h figs. 9.4 y 9.5).
Indicaciones para el diagnstico diferencial
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Hgado.
Vescula biliar.
Estmago.
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Tcnica
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Msculo
Frecuencia
Pgina
M. trapecio
Muy frecuente
h Pg. 30
M. esplenio de la cabeza
Muy frecuente
h Pg. 66
Muy frecuente
h Pg. 66
h Pg. 70
Mm. multdos
Muy frecuente
h Pg. 70
h Pg. 74
h Pg. 74
M. masetero
Frecuente
h Pg. 38
M. temporal
Frecuente
h Pg. 42
M. pterigoideo lateral
Frecuente
h Pg. 46
M. pterigoideo medial
Frecuente
h Pg. 50
M. occipitofrontal
Frecuente
h Pg. 62
M. esternocleidomastoideo
Raro
h Pg. 34
Raro
h Pg. 58
M. cigomtico mayor
Raro
h Pg. 58
Platisma
Raro
h Pg. 58
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M. semiespinoso
M. trapecio
Mm. miltdos
Platisma
M. recto de la cabeza
Dolor de
cabeza
M. cigomtico mayor
M. masetero
M. esternocleidomastoideo
M. temporal
M. occipitofrontal
Mm. pterigoideos
M. masetero
Dolor de
muelas
M. temporal
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M. semiespinoso
Mm. multdos
M. elevador de la escpula
M. infraespinoso
M. bceps braquial
M. trceps braquial
Mm. escalenos
Dolor
nucal
M. digstrico
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16 Dibujos anatmicos
M. trapecio, porcin descendente
Aponeurosis del m.
trapecio
PG 1
PG 2
PG 5
M. deltoides
M. trapecio
PG 6
PG del m. dorsal
ancho
PG 4
PG 3
M. romboides
mayor
M. dorsal ancho
M. trapecio, porcin ascendente
Fascia toracolumbar
M. milohioideo
M. estilohioideo
ngulo
mandibular
Hueso
hioides
Cartlago
tiroides
PG del m. esternocleidomastoideo
Cartlago
cricoides
Glndula
tiroides
M. digstrico
(vientre posterior)
M. tirohioideo
M. omohioideo
M. esternocleidomastoideo
M. esternohioideo
M. trapecio
M. omohioideo
Clavcula
Cabeza
clavicular del m. esternocleidomastoideo
Cabeza
esternal
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PARTE III
Anexo
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