Soroterapia Antivenenos

Os soros heterlogos antivenenos so concentrados de imunoglobulinas

(anticorpos fazem parte da imunizao passiva), obtidos atravs da
sensibilizao de diversos animais, a maioria de origem eqina.
A soroterapia indicada na neutralizao de venenos inoculados aps acidente por
animal peonhento. Como o objetivo neutralizar a maior quantidade possvel do
veneno circulante, independentemente do peso do paciente, o soro deve ser
administrado o mais precocemente possvel aps o acidente e, adultos e crianas
devem receber a mesma dose.
# Produo: Instituto Butantan (SP), Fundao Ezequiel Dias (MG), Instituto Vital
Brasil (RJ) so laboratrios que produzem imunoderivados para a rede pblica do
pas. O CIT-Ctba tambm recebe soros do Centro de Pesquisa e Produo de
Imunobiolgicos CPPI (PR).
A produo do soro antiofdico segue as etapas: O veneno extrado da serpente,
mantido seco sob refrigerao, recebe substncias adjuvantes que aumentam seu
potencial antignico e aps, inoculado subcutaneamente em doses de
concentraes crescentes nos cavalos. Ento, o animal fornece grande volume de
sangue rico em anticorpos, por meio de uma sangria de aproximadamente 3% do
peso do animal, ou seja, 12 litros de sangue de um cavalo que pese 400 quilos.
Este procedimento no causa problemas ou a morte do animal. O plasma levado
para a Seo de Concentrao, Purificao e Fracionamento, onde as protenas
inativadas so eliminadas e as gamaglobulinas especficas mantidas.
O soro submetido a 4 tipos de controle de qualidade: Atividade biolgica:
verifica a quantidade de anticorpos existentes; Inocuidade: segurana para o uso
humano; Esterelidade: evitar contaminaes com germes; Pirognico: detectar
substncias que alterem a temperatura dos pacientes.
# Conservao: A forma liofilizada mais estvel e mais fcil de armazenar. No
Brasil produzido na apresentao lquida, que deve ser conservado sob
refrigerao em 2OC a 80C positivos, deve-se evitar o congelamento; nestas
condies, validade varia de 2 a 3 anos, especificadas na embalagem.
# Soroterapia: Da administrao do soro heterlogo pode advir complicaes
como choque anafiltico e doena do soro. O Teste de Sensibilidade (cutneo ou
ocular) tem sido excludo por apresentar baixa sensibilidade e baixos valores
preditivos, retardando o incio do tratamento especfico. Alm disso, reaes
alrgicas graves no adiam ou contra-indicam o uso da soroterapia.
Deve-se obter informaes sobre reaes anteriores a algum soro heterlogo,
atopia exacerbada, relato de reao alrgica a plo de cavalo (rinite, espirros,

dermatite), para se inferir possveis reaes de hipersensibilidade; os cuidados

devem ser redobrados caso as respostas forem positivas.
Cuidados bsicos: a soroterapia deve ser realizada em servios de sade
preparado; estar presente um mdico; garantir um bom acesso venoso; ter mo
laringoscpio com lminas e tubos traqueais adequadas para peso e idade; soro
fisiolgico e/ou Ringer Lactato; Adrenalina 1:1000 e aminofilina (10ml=240mg).
Drogas pr-soroterpicas: alguns autores indicam administrar 10 a 15 min
antes do incio da soroterapia:
a) Drogas anti-histamnicas (antagonista H1 e H2 por via parenteral):
a)1. Antagonistas H1: maleato de dextroclorfeniramina na dose de
0,05mg/Kg IM ou EV, aplicar no mximo 5mg, ou prometazina (Fenergan) na
dose de 0,5 mg/Kg IM, aplicar no mximo 25mg. OBS: A prometazina contraindicada em crianas e idosos.
a)2. Antagonistas H2: cimetidina (Tagamet) na dose de 10mg/Kg,
mximo de 300mg, ou ranitidina (Antak) na dose de 3mg/Kg, no mximo de 100
mg, IV lentamente.
b) Hidrocortisona (Solu-Cortef) na dose de 10mg/Kg IV, aplicar no mximo
100mg.
Estas drogas no previnem a liberao de histamina e ativao de Complemento,
mas poderiam antagonizar o efeito da histamina nos rgos-alvo, bem como
diminuir a freqncia de reaes tardias soroterapia antiveneno.
Soroterapia Especfica: Para ser eficaz, necessrio que seja especfica para o
tipo de veneno do animal agressor (importante a identificao do animal); seja
administrado dentro do menor prazo possvel e na dose necessria. Se o nmero
disponvel de ampolas for inferior ao recomendado, a soroterapia deve ser iniciada
enquanto se providencia o tratamento complementar.
A via de escolha da administrao do soro EV, caso no seja possvel,
administrar via SC. O soro, diludo ou no deve ser infundido em 20 a 60min. A via
IM no deve ser utilizada (exceto Soro Antilatrodectus que por via IM) e o soro
nunca deve ser administrado no local da picada.
A diluio, a critrio mdico, pode ser na razo de 1:2 ou 1:5 em soro fisiolgico
ou glicosado 5%, infundido-se na velocidade de 8 a 12ml/min. Observar possvel
sobrecarga em crianas e em pacientes com insuficincia cardaca.
O nmero de ampolas depender da gravidade do caso. Ver Quadro-Resumo nos
captulos sobre Acidentes com Animais Peonhentos, levar em conta que as doses
dos soros antivenenos capazes de neutralizar o veneno circulante tm sido revistas

nos ltimos anos, havendo uma tendncia progressiva para utilizao de doses
menores nos acidentes botrpicos.
Reaes Soroterapia: A freqncia de reaes soroterapia parece ser menor
quando o antiveneno administrado diludo.
Reaes Precoces:
a) Reaes Graves: Manifestam-se dentro de 10 a 180 minutos aps a aplicao
do soro. So manifestaes anafilticas ou de hipersensibilidade e manifestaes
anafilactides ou pseudo-alrgicas, estas independem da exposio prvia s
protenas do cavalo.
As caractersticas das reaes graves so: broncoespasmo, edema de glote,
hipotenso, choque anafiltico. Quadro clnico do choque anafiltico: aura,
eritema, prurido, urticria, angioedema, hipotenso, edema de laringe ou epiglote,
broncoconstrio difusa, hiperventilao, pele fria e ciantica, pulso rpido e
filiforme, sensrio apagado, confuso ou agitado, oligria (<20ml/h). A idade e
cardiopatias so fatores de risco.
b) Outras Reaes: Aparecem nas primeiras 24 horas. Sua ocorrncia varivel
(4,6% a 87,2%). Fatores que favorecem o aparecimento: dose do soro,
concentrao de protenas e imunoglobulinas e velocidade de infuso;
antecedentes alrgicos ou atopia; sensibilizao prvia; tipo de antiveneno
(poliespecficos); via de administrao (reao mais precoce em bolus EV). Na
maioria das vezes so considerados leves e manifestam: urticria, tremores,
vmitos, dor abdominal, diarria.
Tratamento das Reaes Precoces: Suspender temporariamente a infuso do
soro, tratar as intercorrncias e dar continuidade soroterapia. O tratamento
sintomtico. Broncoespasmo: inalao associada a um broncodilatador
(aminofilina); Edema de Glote: adrenalina, corticide, entubao orotraqueal ou
traqueostomia; Choque Anafiltico: posio horizontal, elevao dos membros
inferiores, acesso a veia calibrosa, infundir soluo salina (20ml/Kg), oxignio 50%
umidificado, infundir adrenalina 1/1000 (0,01ml/Kg SC ou IM) se no houver
resposta, aplicar EV, diludo em 10ml de SF, repetir aps 10min se necessrio;
hidrocortisona 30mg/Kg ou dexametasona 3 a 5mg/Kg EV; Reaes Restritas
Pele: adrenalina (0,01ml/Kg SC ou IM,mx. 0,4ml); Tremores: dipirona IM;
Vmitos: metaclopramida IM.
OBS: . Paciente que apresenta choque ou obstruo de vias areas deve
ser hospitalizado por pelo menos 24 horas.
Reaes graves no adiam ou contra-indicam a soroterapia.
Para reiniciar a soroterapia necessrio dessensibilizar o paciente ou substituir o
soro pelo homlogo.

Reaes Tardias: Manifestam-se de 5 a 24 dias aps uso do soro. Incidncia real

subestimada. Conhecida por Doena do Soro. Provavelmente ocorre
formao de complexo imune entre o antiveneno e o veneno com ativao e
consumo de Complemento.
- Quadro Clnico: Febre, artralgia, linfoadenomegalia, urticria e proteinria.
- Tratamento: Dependendo da intensidade das manifestaes clnicas, pode-se
utilizar corticosterides, como a prednisona na dose de 1mg/Kg/dia (mx. 60mg)
por 5 a 7 dias.