INTRODUO

A Medicina Hiperbrica se desenvolveu no incio do sculo, quando os

pesquisadores

descobriram

fenmenos

inditos

relacionados

com

as

alteraes do organismo submetido presso, observados por mdicos que

trabalhavam com indivduos que exerciam atividades de mergulho e em tneis
pressurizados, ou seja, em exposies Hiperbrica. Fenmenos estes com
efeitos importantes, quando indivduos respiravam oxignio em ambientes
pressurizados, tais como ao antibitica sobre alguns tipos de infeco,
cicatrizao de feridas e desintoxicao de trabalhadores envenenados pelo
monxido de carbono, tornando-se ento uma teraputica importante nos
hospitais.
A Oxigeno terapia Hiperbrica consiste em um tratamento mdico
atravs da inalao de oxignio puro em presso ambiente aumentada dentro
de cmaras hiperbricas, utilizando-se mscaras ou capuzes especiais, em
sesses que duram de uma a duas horas por dia, por um perodo que varia de
acordo com a patologia.

1.0 Medicina Hiperbrica

A medicina um campo do conhecimento que incorpora quase todas as

descobertas feitas pela humanidade e conceito de tratamento mdico como
algo que envolve apenas cirurgias e remdios bastante simplrio. Lembro-me
quando estava ainda na faculdade de medicina e conversava com alguns
colegas sobre especialidades das quais j ouvimos falar e que eram bastante
heterodoxas s mais usuais, e que realmente pouco compreendamos, e por
isso mesmo ns as considervamos muitas vezes como pseudocincia ou
charlatanismo. Uma dessas era a Medicina Hiperbrica.
Os primrdios da oxigenoterapia hiperbrica (OHB) iniciaram-se em
1662, antes mesmo de o oxignio ser descoberto, quando um mdico ingls
chamado Henshaw descobriu que, colocando pessoas feridas dentro de um
sistema fechado com ar bombeado com um sistema de vlvulas, era observada
aceleraoOs primrdios da oxigenoterapia hiperbrica (OHB) iniciaram-se em
1662, antes mesmo de o oxignio ser descoberto, quando um mdico ingls
chamado Henshaw descobriu que, colocando pessoas feridas dentro de um
sistema fechado com ar bombeado com um sistema de vlvulas, era observada
acelerao do processo de cura.
Esse processo foi aprimorado com o passar dos anos, e no incio do
sculo XIX j era melhor compreendido. Na dcada de 1830 surgiram as
primeiras cmaras de aplicao de presso de ar, criadas por Junod e Pravaz,
o que os levou a se espalhar pela Europa aplicando o que chamavam de
banhos de ar comprimido.

1.1

O efeito do oxignio em altas presses no corpo humano

Ao se injetar numa cmara hiperbrica grandes quantidades de oxignio, a

solubilidade deste nos tecidos tende a aumentar, atingindo concentraes
timas em 2 a 3 ATM. O resultado disso, no corpo bastante interessante.
Em uma pessoa saudvel, com nveis de hemoglobina dentro da normalidade,
numa presso de 1 ATM, a concentrao de O2 no sangue de cerca de
20ml/100ml. Nas condies de um tratamento de oxignio hiperbrico, essas
concentraes podem se elevar de 15 a 25 vezes. Ao se injetar numa cmara
hiperbrica grandes quantidades de oxignio, a solubilidade deste nos tecidos
tende a aumentar, atingindo concentraes timas em 2 a 3 ATM. O resultado
disso, no corpo bastante interessante.

Esses resultados so to incrveis que em experimentos realizados nos anos

1960, um pesquisador conseguiu manter porcos, dos quais ele havia
substitudo todo o sangue, vivos em cmaras hiperbricas devido ao enorme
aumento da solubilidade do oxignio.O aumento da concentrao do oxignio
no corpo tem repercusses muito importantes, pois muitas doenas crnicas
podem causar alteraes vasculares que impedem a distribuio adequada do
oxignio nas clulas do corpo, e a OHB pode ajudar bastante, permitindo que o
oxignio alcance os locais em cicatrizao e acelerando o processo. O oxignio
em altas concentraes ainda pode reduzir a gravidade e at ajudar a
combater muitas infeces, por seu efeito txico a diversas bactrias. Para
embolias causadas pela injeo de gases nos vasos sanguneos ou como
decorrncia de sndromes descompressivas o tratamento com OHB o melhor
tratamento disponvel. O oxignio ainda tem mais um efeito muito curioso: Ao
se elevar a sua taxa nos vasos sanguneos o corpo tende a realizar uma
vasoconstrico, que em pacientes com quadro de edema cerebral ou em
grandes queimados reduz a perda de gua para o terceiro espao e ajuda a
combater

edema

de

forma

significativa.

O oxignio em altas concentraes ainda pode reduzir a gravidade e at ajudar

a combater muitas infeces, por seu efeito txico a diversas bactrias.
Para embolias causadas pela injeo de gases nos vasos sanguneos ou como
decorrncia de sndromes descompressivas o tratamento com OHB o melhor
tratamento.
O oxignio ainda tem mais um efeito muito curioso: Ao se elevar a sua taxa nos
vasos sanguneos o corpo tende a realizar uma vasoconstrico, que em
pacientes com quadro de edema cerebral ou em grandes queimados reduz a
perda de gua para o terceiro espao e ajuda a combater o edema de forma
significativa.

2.0 Indicaes da Oxigenoterapia Hiperbrica

De acordo com a Resoluo 1457/95 do CFM, as indicaes para tratamento

com Oxigenoterapia Hiperbrica so as seguintes:
Embolias gasosas;
Doena descompresso;

Embolia traumtica pelo ar;

Envenenamento por CO ou inalao de fumaa;

Envenenamento por cianeto ou derivados ciandricos;

Gangrena gasosa;

Sndrome de Fournier;

 Outras infeces necrotizantes de tecidos moles: celulites, fascites e

miosites;
Isquemias agudas traumticas: leso por esmagamento, sndrome
compartimental, reimplantao de extremidades amputadas e outras;
Vasculites agudas de etiologia alrgica, medicamentosa ou por toxinas
biolgicas (aracndeos, ofdios e insetos);

Queimaduras trmicas e eltricas;

Leso refrataria: lceras de pele, ps diabticos, escaras de decbito, ulcera

por Vasculites autoimunes, deiscncia de suturas;

Leses por radiao: radiodermite, osteorradionecrose e leses actnicas de

mucosas;

Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco;

Osteomielites;

Anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfuso sangunea.

Visando ampliar e especificar melhor as indicaes de OHB, e baseando-se em
evidncias cientficas atuais, a SBMH elaborou uma lista expandida de
indicaes e recomendaes para o uso de OHB contendo 71 indicaes.
Dentre as indicaes mais importantes so para tratamento de lceras
varicosas, complicaes de feridas cirrgicas, leses secundrias causadas
por tratamentos de radioterapia e p diabtico. O p diabtico uma
complicao da diabetes que ocorre em cerca de 20% dos pacientes em algum

ponto das suas vidas, na qual complicaes microvasculares diminuem a

oxigenao das extremidades, de forma que microtraumas podem complicar e
tornar-se feridas que nunca fecham. O tratamento destes pacientes muito
difcil e cerca de 25% podem evoluir para amputaes, porm diversos estudos
j demonstraram que o uso de OHB pode reduzir as chances de amputao
em at 50%.

3.0 O tratamento de hiperbrico

O mdico hiperbaricista o responsvel pela avaliao do paciente e

indicao ou no de tratamento, alm do nmero de sesses. Os tratamentos
costumam ser em sesses dirias, com durao de 90 minutos a 2 horas.
Existem dois tipos de cmara hiperbrica: a monoplace, onde o paciente fica
sozinho,

deitado,

numa

cmara

transparente,

repleta

oxignio

com

concentrao de 100%, com 2 a 3 ATM; ou numa cmara multiplace, que pode

acomodar de 4 a 12 pessoas, onde todos ficam num ambiente com ar
comprimido, tambm em altas presses, enquanto inalam oxignio puro em
mscaras.
A efetividade de ambos os tipos de cmara idntica, porm a
cmara multiplace melhor para pacientes claustrofbicos.Devido alta
combustibilidade do oxignio hiperbrico, so tomadas diversas medidas de
segurana antes e durante cada tratamento para evitar acidentes.O nmero de
sesses bastante varivel, e pode ir desde 1 sesso, para casos de doena
descompressiva, e em geral de 15 a 40 sesses, porm o tratamento pode ser
feito de maneira ambulatorial, e a taxa de complicaes mnima, sendo a
maioria delas por desconforto nos ouvidos devido as mudanas de presso,
porm estas geralmente podem ser corrigidas comP equenas manobras de
Valsalva.
Como contraindies absolutas existem apenas pneumotrax no tratado e o
uso dos quimioterpicos doxorrubicina e bleomicina e a medicao acetado de
mafenida . O tratamento coberto pelo SUS para as indicaes previstas pelo

CFM, e segundo ANS, a cobertura dos convnios obrigatria. Pela CBHPM,

cada sesso de OHB vale R$ 429,85, porm esse valor varia muito entre os
convnios, porm o tratamento com OHB considerado custo-eficaz, por
reduzir enormemente nmero de dias de internao hospitalar e uso de
antibiticos.

4.0 A Oxigenoterapia Hiperbrica no Brasil

No site da Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbrica esto cadastrados 88

servios funcionantes no Brasil, sendo que muitos estados no possuem nenhum
servio, alm de 144 mdicos registrados como especialistas.
A medicina hiperbrica, embora seja considerada rea de atuao de Pneumologistas,
cirurgies e mdicos intensivistas, exercida por mdicos de formaes diversas,
provavelmente pela falta de programas de residncia que incorporem esta
especialidade. A formao oficial dos especialistas se d atravs do programa de psgraduao organizado pela SBMH alm dos cursos anuais de extenso universitria
em medicina hiperbrica.
A maior limitao para quem quer trabalhar neste ramo receber os pacientes. Apesar
de haverem dezenas de indicaes para OHB j bem estabelecidas, muitos mdicos
no encaminham seus pacientes para serem avaliados por um mdico hiperbaricista,
seja por preconceito ou por falta de conhecimento, pois a maioria dos centros de
formao do pas no contam com um centro de medicina hiperbrica dedicado. At
mesmo no Hospital da Clnicas da USP, um dos maiores centros de formao de
especialistas do Brasil, o servio de OHB est desativado h anos.
Em concluso, a Medicina Hiperbrica uma rea cientificamente bem estabelecida,
que possui uma demanda reprimida no Brasil, e que tem uma tendncia de
crescimento nos anos a seguir. Vale a pena se informar e aprender quando
encaminhar seus pacientes para a avaliao de um hiperbaricista.A medicina
hiperbrica, embora seja considerada rea de atuao de Pneumologistas, cirurgies
e mdicos intensivistas, exercida por mdicos de formaes diversas, provavelmente
pela falta de programas de residncia que incorporem esta especialidade. A formao
oficial dos especialistas se d atravs do programa de ps-graduao organizado pela
SBMH alm dos cursos anuais de extenso universitria em medicina hiperbrica.
A maior limitao para quem quer trabalhar neste ramo receber os pacientes. Apesar
de haverem dezenas de indicaes para OHB j bem estabelecidas, muitos mdicos
no encaminham seus pacientes para serem avaliados por um mdico hiperbaricista,
seja por preconceito ou por falta de conhecimento, pois a maioria dos centros de
formao do pas no contam com um centro de medicina hiperbrica dedicado. At
mesmo no Hospital da Clnicas da USP, um dos maiores centros de formao de
especialistas do Brasil, o servio de OHB est desativado h anos.

Em concluso, a Medicina Hiperbrica uma rea cientificamente bem estabelecida,

que possui uma demanda reprimida no Brasil, e que tem uma tendncia de
crescimento nos anos a seguir. Vale a pena se informar e aprender quando
encaminhar seus pacientes para a avaliao de um hiperbaricista.