Antonia de la vescula biliar

A la vescula biliar es una pequea bolsa de 7 a 10 cm de longitud y de 3 a 5 cm

de ancho, con capacidad de 35 a 50 ml. Tiene forma de una pera con un fondo
dirigido hacia abajo y hacia adelante y su cuello que desembocan a los conductos
biliares dirigidos hacia atrs y hacia arriba. Se encuentra adherida por el peritoneo
al parnquima heptico. Se divide en tres porciones: fondo, cuerpo y cuello.

El fondo o extremo ancho se proyecta desde el borde inferior del hgado y

suele situarse en el vrtice del 9 cartlago costal derecho en la lnea media
clavicular.(Figura 1)

1Esquema de las vsceras abdominales y torcicas

El cuerpo contacta con la cara visceral de hgado, el colon trasverso y la

porcin superior del duodeno.
El cuello es estrecho, afilado y se dirige hacia el hilio heptico, la mucosa
del cuello se torsiona formando un pliegue, la vescula espiral que
mantiene abierto el conducto cstico, para que la bilis pueda pasar
fcilmente a la vescula en los momentos en que se cierra el extremo distal
del coldoco por el esfnter de este conducto o el esfnter
hepatopancreatico, o para dejar que la bilis pase al duodeno cuando se
contrae la vescula. El cuello de la vescula se dobla en forma de S y se una
al conducto cstico.

2 Flujo de sangre y de la bilis por el hgado

Constitucin anatmica

La pared de la vescula est constituida por musculo liso, musculo elstico y tejido
fibroso y su luz esta revestida de epitelio columna alto que contiene colesterol y
lbulos de grasa. El moco secretado hacia la vescula biliar se origina en la
glndulas tubulares alveolares que contiene las clulas globulares de la mucosa,
las cuales revisten el cuello.

Circulacin e irrigacin

Es irrigada por la arteria cstica, una rama de la arteria heptica derecha que se
bifurca por detrs del conducto cstico. Tiene un dimetro aproximado de 2 mm y
sigue un trayecto de longitud variable por arriba del cstico hasta que desciende a
la superficie peritoneal de la vesical y se ramifica.
La circulacin venosa ocurre a travs de pequeas venas con desembocadura
directa en el hgado desde la vescula y una vena cstica grande, que regresa la
sangre hacia la vena porta derecha. La linfa fluye directamente desde la vescula
hasta el hgado y drena en varios ganglios que se encuentran sobre la superficie
de la vena porta. Los nervios tienen su origen en el plexo celiaco y estn
localizados a lo largo de la arteria heptica. Los nervios motores estn constituidos
por fibras posganglionares del ganglio celiaco. El nivel simptico preganglionar se
encuentra en las vrtebras torcicas (T8 T9), los estmulos sensoriales proviene
de fibras de los nervios simpticos que llegan al plexo celiaco por el ganglio de la
raz posterior a T8 T9.

Conducto cstico: mide aproximadamente 4 cm de longitud, comunica al

cuello de la vescula con el conducto heptico comn (ver imagen 2). El
conducto pasa entre las capas del omento menor, casi siempre pralo al
conducto heptico comn al que se une para formar el coldoco. (ver figura
3)

3 Nervios y venas del hgado y el rbol biliar

Arteria cstica: perfunde la vescula biliar y el conducto cstico, suele

originarse en la arteria heptica derecha, en el ngulo formado por el
conducto heptico comn y el conducto cstico. Son frecuentes las
variaciones del origen y el trayecto de la arteria cstica ( ver figura 5).

4 Drenaje linftico de la vescula biliar y del conducto coldoco

5 Variacin del origen y trayectoria de la arteria cstica

Las venas csticas: drenan los conductos biliares y el cuello de la vescula,

penetran directamente en el hgado o drena a la vena porta, o bien se unen
a las venas que drenan los conductos hepticos y la parte superior del
conducto coldoco (ver imagen 2). Las venas del fondo y el cuerpo pasan
directamente a la cara visceral del hgado y drenan a las sinusoides
hepticas.
Los nervios para la vescula biliar y el conducto cstico viajan a lo largo
de la arteria cstica desde el plexo celiaco( simptico) y el nervio vago
(parasimptico ) y el nervio frnico derecho

Fisiologa de la vescula biliar

La vescula biliar almacena y concentra la bilis. En ella se absorben en forma
selectiva sodio, cloro y agua, en tanto que la absorcin de potasio y calcio es
menos completa y la concentracin de bicarbonato en la bilis de la vescula es el
doble que el del plasma. Esta absorcin de agua y electrolitos da lugar a una
concentracin diez veces mayor de sales biliares, pigmentos biliares, y colesterol
que las correspondientes en la bilis heptica. La mucosa de la vescula tiene
mayor capacidad de absorcin por rea unitaria que cualquier estructura del
organismo y en circunstancias normales esta rpida absorcin impide que se
eleve la presin en el sistema biliar.
La secrecin de moco en cantidades de 20 mm en 24 horas. Protege a la mucosa
de la accin ltica de la bilis y facilita el paso atreves del cstico. Este moco
constituye la bilis incolora que se encuentra en el hidrocolesisto.

La actividad motora es una funcin decisiva, ya que el paso de la bilis hacia el

duodeno requiere de la concentracin vesicular coordinada y la relajacin del
esfnter de oddi. La vescula se vaca despus de la estimulacin humoral o
nerviosa. El principal estimulo es la colecistocinina, la cual es liberada por la
mucosa intestinal en respuesta al contacto con los alimentos, sobre todo las
grasas que entran al duodeno. Tras la inyeccin de colecisticinina, la vescula
comienza a contraerse en un lapso de 1 a 2 min, y a los 30 min ya se evacuaron
dos tercios de la misma.
La colecistocinina tambin relaja la porcin terminal del duodeno, y el esfnter de
oddi y la musculatura duodenal. La estimulacin simptica esplacnica inhibe la
actividad motora vesicular, en tanto que el vago estimula la contraccin. Una
vescula que contiene clculos